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重症急性胰腺炎26例诊治体会__潘泽意 黄明义 阙存光【关键词】重症胰腺炎 【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的诊治情况方法回顾性分析26例重症急性胰腺炎的诊断与手术治疗情况其中4例因引流不畅,腹腔感染而再次手术结果治愈21例,死亡5例死亡率为
19.2%结论重症急性胰腺炎是一种凶险的急腹症,宜早诊断、早手术,只要有手术指征明确,尽早手术并保证引流通畅,有望挽救患者生命,提高治愈率 【关键词】重症胰腺炎;生长抑制素衍生物;多器官衰竭 重症急性胰腺炎(SAP)是一种凶险的急腹症起病急剧,发展迅速,并发症多和病死率高近年来,由于提高了对本病的认识,注意了早期诊断和综合治疗,使其临床治愈率有了明显提高但死亡率仍在10%~30%[1]多数学者主张手术,但对手术指征和手术时机的选择仍有分歧,有学者主张早期手术,即诊断明确立即手术[2]我院于1986~2005年共收治SAP患者26例,现回顾性分析对其治疗的情况,旨在对SAP的诊治有进一步认识 1资料与方法
1.1一般资料本组26例中,男11例,女15例年龄43~76岁,平均
56.37岁发病距入院时间在12~76h(平均28h)全组病例均有急性上腹部剧烈疼痛,呈持续性发作其中伴有肩部放射痛23例均有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失诊断参数指标年龄>40岁;WBC>20×109/L;血压<90mmHg(收缩压);血糖>
11.10mmol/L;血钙<
2.0mmol/L;血氧分压<
7.98kPa;血肌酐>
176.8mmol/L或尿素氮>
7.1mmol/L;血尿淀粉酶增高或突然降低腹腔穿刺血性液凡具有5项以上者为重症,或出现下列症状之一者为重症休克、上腹部包块、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肺功能衰竭、DIC、明显黄疸
1.2手术适应证
(1)重症急性胰腺炎伴有严重休克;
(2)胆道疾病或感染如胆管结石、胆道蛔虫病;
(3)反复发作的胰腺炎并已证实有乳突狭窄或胆管狭窄、结石等;
(4)胰腺炎并肠麻痹或经非手术治疗难以好转者
1.3手术方法胰腺被膜切开减压,松动胰床,__清除坏死灶及胰周坏死__,以等渗温盐水反复冲洗胰腔、胰床置多根多孔粗管引流有明显结石并积脓8例,胆总管壁充血、水肿并肝外胆管结石扩张10例全部行胆囊切除,胆总管切开引流,26例均行近端空肠造口
1.4术后处理
1.
4.1术后持续胃肠减压时间为7~14天,绝对禁食对于SAP“饥饿”可获得生存,进食可导致死亡[3]
1.
4.2抗感染治疗应首选喹诺酮类抗生素,1992年前,我们选用青霉素、甲硝唑等药物,结果4例发生腹腔感染1992年后改用喹诺酮类及甲硝唑每12h左右给药1次,交替使用,连用7~12天,因喹诺酮类抗菌谱广、抗菌活力强,尤其对大肠杆菌作用突出,是胰腺炎抗感染治疗的首选药物本组自改用喹诺酮类后没有发生腹腔感染
1.
4.3应用抑制胰酶分泌的药物――善得定该药为人工合成的生长抑制素衍生物,具有强的生物活性,其抑制生长素分泌的作用至少大于生长抑制素的40倍,半衰期也延长30倍以上[4]主要抑制胃泌素、促胰酶素、胆汁的分泌,从而使胃液、胰液、胆液的分泌呈大幅度下降术后前3天内每8h
0.1mg肌注1次,72h后每12h1次,2天后改24h给药1次1~2天,观察24h胆汁<250ml,胃液<250ml为有效指标本组最多给药9天,最短6天
1.
4.4静脉给予足够热量的营养SAP的治疗需要较长时间的禁食根据人体每天生理需要量计算补给热量应以10%脂肪乳、复合氨基酸、葡萄糖三联供能少量多次输血或血浆每天动态测定尿液各项指标,如尿糖(++)以上则应加用胰岛素拮抗剂一般按补充10g葡萄糖加胰岛素至少1u,速度为
1.5~
2.0u/h[3]
1.
4.5并发症的预防在抗休克治疗时,因补充液体量较多,应严密观察24h尿量及尿比重的测定同时96h内应积极预防ARDS适时选用H2阻断剂,以预防急性胃肠黏膜出血的发生腹腔多根引流管如无引流液,则应根据实情分次、分段拔除,是预防腹腔感染的措施之一 2结果 经过上述治疗后本组病例治愈21例,有4例因腹腔感染而再次手术死亡5例,2例休克死亡,3例死于多器官衰竭,住院18~42天出院 3结论 SAP近年来的发病呈上升趋势,这可能与人群饮食谱发生变化有关,病死率较高作为基层医院,笔者认为,首先充分利用现有的检测手段,可获得较高的阳性率我院添置CT机后,对患者进行动态CT监测,及时了解__修复变化,是最有效的措施之一[5]及时手术,充分引流,合理选用抗生素,有效地使用抑制胰酶分泌的药物,补充足够的静脉营养,积极预防其他并发症的发生,可以提高临床治愈率 【____】 1姚棒祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科__,1999,5
(2)76-
78. 2史海安.重症胰腺炎严重并发症的防治.临床外科__,1995,3
(1)31-
32. 3夏穗生.现代腹部外科学.武汉湖北科学技术出版社,1996,485,
27. 4HoffejecAA.So__tostatininthe__uagemenfofinfennalpancreafiofistalaeasfroenfenology
1991100274. 5张圣道.有关SAP外科治疗的几个问题.实用外科__,1992,12
(2)
621.。