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心理咨询师二级历年真题问答题及答案(2005年6月—2008年11月)
(一)2005年6月案例女性,28岁,大专毕业,未婚,公认心情不好,暴饮暴食5年自我陈述父亲有神经官能症史我皮肤比较黑,自从我记事开始父母就看不起我,经常说我没出息,我的自尊心受到很大的伤害我暗下决心,一定要出人头地,一定要比别人优秀,要用我的成功来改变父母原先对我的看法和偏见我是在痛苦中度过我的童年的5年前的夏天,我独自一人去北京某大学租房复习考研,当年没能考上;第二年我又考过一次,也没考上这两次考研,事先都没跟父母讲过,我原本想等考上研究生后,让父母看到我是一个有出息的人,可是我没做到,这让我感到前途很悲观从那以后,我开始晚上睡不好,有时很早就醒了;白天又头昏头痛心情越来越不好了,很自卑,觉得自己样样不如别人,又不会与人交际,没有男孩子喜欢我我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业,而我一无所有这么多年来,我没有过正常的状态,一直独自承受着痛苦,我觉得做人没有多大的意思,但真要去死又很矛盾,还不甘心就这样死掉我心情不好的时候就吃东西,控制不住,有时一天要吃平时3天的食物量其实我很怕胖,这样吃东西让我感到十分苦恼,我也不知道该怎么办我以前很瘦,只有90多斤,现在有130多斤了看看别人都很开心,可我就是一点也高兴不起来样样不如人,能力也没有了,我一无所有,全世界每个人都比我好觉得我对现在的工作提不起一点兴趣,想换个工作又意识难以找到称心的父母现在还不知道我早就生病了这几天我实在受不了,控制不住地吃东西,不想与人交往,梳妆打扮也无所谓,白天多躺在床上我是瞒着单位里的人和父母来看病的心理测验被试MMPI剖析示意图咨询前SDS粗分62分,SAS粗分51分项目躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他SCL-
903.
612.
42.
43.
512.
81.
213.1根据以上案例,请在答题纸上回答以下问题
1.该求助者的核心问题是什么?属于什么范围的心理紊乱,并说明理由?(20分)
2.该求助有哪些主要的临床症状?(12分)
3.该求助者的初步诊断及诊断依据?(20分)
4.根据EPQ测验结果,其人格有哪些特征?求助者属于哪种气质类型?(10分)
5.若该求助者的MMPI测验结果有效,请根据两点编码法进行解释(10分)
6.通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估?(10分)
7.为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情,你怎么样区别它们?(10分)
8.心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题?(8分)答案
1.(20分)核心问题是情绪低落(5分)属于心理障碍范围(7分)其理由是1)初始反映强烈,情绪低落明显而强烈;(2分)2)持续时间长久,已有5年;(2分)3)求助者的精神痛苦自身无法克服;(2分)4)自知力完整,主动求治,无精神病性症状(2分)
2.(12分)1)情感方面抑郁、焦虑、恐怖(3分)2)行为方面意志减退,活动减少,兴趣下降,暴饮暴食(3分)3)认知方面自我评价过低,消极悲观(3分)4)生理方面睡眠差,头昏头痛,体重明显增加(3分)
3.(20分)初步诊断抑郁性神经症(13分)诊断依据1)符合神经症诊断标准(1分)2)持续的心境低落,但不符合任何一型抑郁的诊断标准,且无狂躁症状(1分)3)社会功能受损轻,自知力完整(1分)4)病程已经2年多,且无明显的正常心境期(1分)5)不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果(1分)6)不是分裂症或其他精神障碍的附加症状(1分)7)不符合抑郁性人格(1分)
4.(10分)EPQ测验显示该求助者的人格特征是内向不稳定伴有明显神经质特征(5分)气质类型为抑郁质(5分)
5.(10分)1)HY,PD,MF,SC及MA因子分在正常范围;(4分)2)HS,D,PT,SI,PA因子分高于中国常模;(4分)3)两点编码为12/21,且
1、
2、7均增高,符合神经症测图(2分)
6.(10分)1)求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定(
2.5分)2)求助者社会生活适应状况改善的客观表现(
2.5分)3)求助者周围人对其改善状态的评定(
2.5分)4)求助者咨询前后心理测验结果的比较(
2.5分)
7.(10分)依赖正移情主要成分信任(1分)好感(1分)目的寻找对现实的帮助(1分)弥补过去的情感(1分)时机一有困难就寻求帮助(1分)时常来访(1分)寻求心理依托(1分)感情依托(1分)对象现实目标(1分)替代人物(1分)
8.(8分)1)不能随意打断谈话(2分)2)不能流露出不耐烦的态度(2分)3)要有适当的言语反映及非言语反映(2分)4)适当地使用参与技术(2分)
(二)2005年11月案例某男,26岁,大学学历,汉族,私营企业部门经理求助者自述从小性格较内向,不爱说话生活在很传统的家庭里,父母是小学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做到最好,养成了事情按部就班,追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新做,知道做好为止兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、做游戏,只是一心学习从小学到大学,学习成绩很优秀,在一直名列前茅偶然一次考不好,就非常难过,担心对不起父母因此,在别人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学,前两年学习生活如常,在大三时候开始出现反复洗手,有时甚至洗十几遍,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松学生宿舍在15层,有一个阳台,每当走过阳台时就有一种要跳下去的冲动,总是担心自己控制不住而感到害怕,为此尽量避免去阳台这种情况一直持续到工作,现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,越来越孤僻,不愿与人交往,内心非常痛苦,有时觉得痛不欲生曾在外地心理门诊治疗,效果差,迫切希望能够消除毛病和不适,改善交往状况心理咨询师了解的情况少年期间曾经发生过一件事情对他影响较大又一次因为没有洗手就拿东西吃,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃东西从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病这件事对他的生活未有多大影响求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学突然查出患了肝炎,因为这件事就想起母亲训斥的话,感到很紧张,总想到自己会不会被传染自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但是控制不了为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样,成绩仍然不错,顺利毕业毕业后到一家大型私营企业公司任职,尚能胜任工作,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼根据以上案例,请回答以下问题
1.请对求助者的个人成长资料进行分类整理(15分)
2.请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理(15分)
3.该求助者的主要症状是什么?(15分)
4.本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(20分)
5.请对本案例进行病因分析(10分)
6.你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表?为什么?(10分)
7.为确诊本案例,还需要了解哪些资料?(10分)
8.对本案例来讲,比较妥当的处理措施是什么?为什么?(5分)答案
1、
(1)童年生活经历(5分)
①吃东西未洗手遭到母亲训斥
②身体健康,未患过严重疾病
③父母感情融洽
④父母管教严厉,做事追求完美
(2)青少年期情况(5分)
①兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏
②大学时间同学患肝炎而担心被传染
③没有要好的朋友
④学习就业很顺利
(3)青年情况(5分)
①高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学
②大三时开始出现反复洗手
③工作以后不但没有减轻,反而越来越重
④越来越孤僻,不愿与人交往
2、
(1)精神状态(10分)
①无感觉异常,注意力不集中、记忆力下降,强迫思维(2分)
②情感情绪急躁,爱发脾气,焦虑不安,内心苦恼(2分)
③强迫行为,反复洗手,反复检查门窗,担心做事情没有做好而反复检查;回避行为;因怕别人知道而尽量减少与人接触;强迫意向;每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动(4分)
④人格相对稳定(2分)
(2)身体状态;无躯体异常感觉,主要是睡眠很差,做梦多(2分)
(3)社会工作及人际交往状况(3分)
①工作中经常出错
②社会交往很少,与外界接触不良
3、1强迫思维总想到自己会不会被传染,举例(3分),不举例(1分)
(2)强迫行为强迫洗手、强迫检查,举例(3分)不举例(1分)
(3)强迫意向每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动,举例(3分),不举例(1分)
(4)回避行为因怕别人知道而尽量减少与人接触,举例(2分),不举例(1分)
(5)焦虑情绪(1分)
(6)睡眠障碍(1分)
(7)注意力不集中(1分)
(8)记忆力减退(1分)
4、
(1)诊断(4分)非精神病性精神障碍,可得(2分);神经症性精神障碍,可得(2分);强迫性精神症,得(4分)
(2)诊断诊据(16分)
①症状强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为(每项2分,共8分)
②内容充分泛化(2分)
③有自知力,能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病(2分)
④病程持续时间较长,10余年(2分)
⑤严重程度社会功能已经受损精神负担重,内心痛苦(2分)
5、1社会学原因(4分)
①童年因未洗手受母亲训斥
②家庭教养严厉
③大学时同学患肝炎
(2)心理与行为方面的认知因素(4分)
①错误观念童年和青年期的经历形成了不干净就会染上疾病的观念
②对现实问题的误解或错误评价害怕被传染上肝火
③性格内向,凡事追求完美
(3)生物学因素,可能有遗传因素,求助者母校可能有强迫性人格(2分)
6、为了对求助者进行量化评定,可以选择MMPI或EPQ或16PF、SCL-
90、SAS、SDS(4分)选择依据:为了全面了解求助者人格特点可以选择MMPI或EPQ或16PF;为了全面了解求助者症状表现可以选择SCL-90;为了进一步了解求助者抑郁和焦虑症状,可以选择SDS、SAS(6分)
7、婚恋史(2分)
(1) 疾病史(2分)
(2) 家族史(2分)
(3) 治疗经历(2分)
(4) 婴幼期情况(2分)
8、处理措施转介给精神科和心理科治疗(2分)原因因为求助者最大可能诊断为强迫症,属于心理异常,越出心理咨询范围(3分)
(三)2006年6月案例某男,汉族,18岁,中专学生求助者自述感到没人关心自己,理解自己,感到世界非常不公平,充满了残忍和血腥父母一直关系不好,3年前离异父母离异后自己住在奶奶家痛恨爷爷奶奶,认为是他们拆散了父母将来自己长大了一定要报复无法坚持学习,看书时总是浮想联翩,例如思考二战时美国使用的原子弹,当时的场景是多么的恐怖,为什么人类会如此残忍与同学关系都很疏远,但清楚地记得哪些人伤害过自己,就把这个人列入黑名单,将来自己功成名就后一个一个的报复例如,一次经过操场,同学喊求助者帮助练球,求助者没有扔准,一个同学说“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧,心想,他怎么能这样残暴,从此记恨这个同学,同时非常害怕见到这个同学初中开始喜欢一个女生,但是感到对方看不起自己有时看到她与其他女同学一起边说边笑,认为她们在嘲笑自己虽然非常嫉恨看不起自己的人,但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激,产生万死不辞的想法有一个女生曾经和自己聊过一次天,感到对方特别理解自己,因此痛苦流涕心理咨询师观察了解到的情况求助者由家人陪同前来,举止有些僵硬,站立时像立正,没有心理咨询师的允许也不敢进门,进门后继续立正,在心理咨询师请他坐下后才坐讲话时捂着自己的脸讲述时常常句子不完整,并夹杂大量的对历史事件的评论求助者的爷爷在文革期间受到迫害,性情压抑,但在家里非常暴躁、专制发起脾气来会失控,后被诊断出精神障碍父亲很孝顺,但脾气也非常暴躁,在求助者小时侯常常打求助者奶奶与母亲一直有矛盾,但父亲通常站在奶奶一方,指责母亲母亲常常委屈的哭泣求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕,而在母亲面前则常常发脾气,大哭大闹求助者小时侯身体瘦弱,与小朋友一起玩的时候受人欺负,性格变的较孤僻父亲常斥责求助者懦弱,不象男子汉,对求助者的学习要求也很严格近半个月来求助者作息时间紊乱,晚上坐着发呆,不睡觉,白天昏睡不起依据以上案例,回答以下问题
1.对求助者的个人成长资料进行整理(10分)
2.对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何?(15分)
3.还应收集求助者哪些方面的资料?(10分)
4.本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)
5.对该求助者需做哪些鉴别诊断?(15分)
6.请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)
7.本案例的确诊诊断的一般特点是什么?(17分)
8.本案例应如何处理?(6分)答案
1.
(1)童年期体征弱小;性格自卑,怪僻,懦弱
(2)青少年期生活事件父母离异,青春期挫折,攻击行为
2.MMPI用于判断求助者是否有精神病;SDS用于测定其抑郁状态的程度;BPRS评定精神病问题的严重程度
3.求助者出生情况求助者精神疾病家族史求助者的疾病史求助者母亲反映的情况
4.精神病(精神分裂症)根据
(1)判断正常与异常心理三原则主客观统一,精神活动内在协调一致、个性相对稳定性
(2)根据该求助者的特异心理与行为破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散
(3)被动求医行为
5.需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别
6.原因生物学原因可能有精神病性问题的家族史(祖父有精神障碍)社会性原因负性生活事件(父母离异);人际关系问题(亲子关系、同学关系)心理性原因对现实的误解(与女同学关系);幼时负性情绪记忆(小时候挨打)
7.精神分裂症特点
(1)有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍,精神活动不协调或脱离现实
(2)意识清晰
(3)智能多完好
(4)起病于青壮年
(5)缓慢起病
(6)病程迁延
(7)患病期间自知力基本丧失
8.转诊至精神科治疗
(四)2006年11月案例求助者某女、38岁,初中,公司职员,离异求助者自述3年前开始害怕上班,回避与上司或比她优秀的人交往,只要有这些人在场就会出汗、发抖,工作和生活受到明显影响,近一年加重,感到非常痛苦求助者自幼家贫,母亲很霸道父亲去世后,家里经常需借钱度日,每一次借钱她都感到特别的自卑,总是偷偷地掉眼泪26岁结婚,一年后,由于婆媳关系紧张而离婚之后做保管员工作三年前,她的一位同事因为开错了发货单被领导开除,从此,她就心里一直很害怕,怕自己也会像这同事一样被开除,所以做事非常小心一次,她在开票时字写得不是太清楚,同事开玩笑说“写仔细点,不然老板也要炒你了”从此以后,她发现,只要领导在场,就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象特别是写字,手抖得根本无法书写,当想到这样下去会被辞退,就会非常害怕,且是越想克制,害怕越厉害,症状越严重如此形成恶性循环,使她痛苦不堪,只能找各种借口避免和领导接触慢慢地,她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外,就是一些不是领导,但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕,不敢面对他们,无法和他们进行交谈,从而影响了正常的工作和生活近一年已发展到害怕上班及不和人交往,并伴有失眠,为此非常焦虑痛苦服用各种药物,但又怕长此下去自己会变成“疯子”这次在妹妹的提醒下,主动来心理门诊求助心理咨询师观察了解的情况求助者既往体健,无重大器质性疾病,生长发育正常平时性格较内向、胆小敏感从小学习好,但初中毕业因家贫辍学求助者衣着整洁,步态稳,与心理咨询师配合,对答切题,语速低沉但神情有点紧张、抑郁,就座后不敢看心理咨询师自知力存在,有求治欲望心理测试SCL-90量表总分为210,强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常,其中恐怖因子分高达
4.5分,EPQ测试结果中E量表分为35;SDS测试,标准分63心理咨询师根据综合分析,决定采用认知行为疗法来帮助求助者依据以上案例,回答以下问题1.请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理(9分)2.本案例最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?(20分)3.对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分)4.请分析该求助者出现上述问题的原因是什么?(12分)5.解释EPQ和SDS的测试结果(16分)6.在本案例中,可以拟定的咨询目标是什么?(10分)7.认知行为疗法的原理是什么?(8分)8.对咨询效果进行评估包括哪几个维度?(16分)答案
1.
(1)精神状态(1分)1)见人紧张(1分)2)情绪痛苦、焦虑、悲观厌世(1分)
(2)生理功能改变(1分)心悸、失眠(2分)
(3)社会功能状态(1分)回避行为(2分)
2.诊断(12分)社交恐怖症诊断依据(8分)病程长(2分)、社会功能严重受损(2分)、内心非常痛苦(2分)、求助者无器质性疾病,有社会心理因素的应激(1分)、有回避行为和恐惧症状(1分)
3.与精神病相鉴别(3分)与神经症性心理问题相鉴别;(3分)与焦虑症相鉴别(3分)
4.生物因素(2分)女性、38岁(1分)社会因素(2分)
(1)离异,学历低,收入低(1分)
(2)家庭母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债(1分)心理因素(2分)
(1)性格内向、胆小敏感;(1分)
(2)对现实问题的误解;(1分)
(3)持久的负性记忆小时候经常借钱,为此暗自哭泣(1分)
5.EPQ中E量表分35,表明典型内向(8分)SDS测试,标准分63,说明存在中度抑郁症状(8分)
6.具体目标消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应,使之勇于面对生活,保证正常的学习和生活(6分)
7.认知行为疗法认为,认知过程决定着行为的产生和情绪的变化;(2分)不适应行为和不良情绪应从认知中找原因;(1分)行为的改变也可以引起认知的改变;(1分)认知和行为的恶性循环,会使心理问题变得越发严重;(2分)认知行为疗法,是在认知和行为及情绪之前建立一种良性循环的过程(2分)
8.
(1)求助者自我报告(3分)
(2)心理咨询师的评定;(3分)
(3)求助者周围人士的评定;(3分)
(4)对求助者社会生活适应状况的改变进行评估(3分)
(5)求助者咨询前后心理测量结果的比较(4分)
(五)2007年5月案例求助者男性,33岁,汉族,已婚,本科毕业,某航空公司飞行员,因害怕飞行一年多前来咨询求助者自述有一天自己驾驶飞机时,自动驾驶系统出现故障,在排除故障时,突遇气流影响,飞机颠簸了几下,自己急忙操作控制飞机,也许是动作太猛,突然抽筋,怎么也使不上劲,当时飞机猛的摇摆起来,并迅速下降,幸亏及时控制住了,否则就是机毁人亡的大事故当时觉得心都要跳出来了,气也喘不上来,手脚都在发抖,全身都是冷汗,自己也不知道是怎样飞回来的,着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机第二天一见到飞机,心就乱跳,心慌的不行,手脚发抖,出冷汗,勉强坐到飞机的座椅上,症状更加严重,根本无法驾驶,只能终止飞行当时以为是身体的原因,觉得休息休息就好了,可是休息了几天后,一坐上飞机的座椅,上述情况又发生了,非但没改变反更重了自己非常着急,不知是怎么了,内心非常痛苦,一天到晚总想着这件事,晚上翻来覆去的睡不着,心情很不好,很烦单位领导很关心我,让别人带着我试飞教练机,别人飞,我看着,虽然很害怕,但却坚持下来了,换成自己飞,老毛病又犯了单位让我检查身体,我把医院里能做的检查都做过了,没发现什么异常在此期间又增加了新毛病,我居然连骑电动自行车都感到很害怕,也出现了心慌、出冷汗、害怕等,害怕自己控制不了会出事这样一年多过去了,我想尽了各种方法,中间也试过很多次,就是不能自己飞我是一个飞行员,不飞行怎么能行哪!现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快,总害怕自己控制不了飞机,害怕飞机会掉下去症状越来越严重,精神疲乏,忧心忡忡,注意力难以集中,自己基本上不工作了,做了也经常出错,睡眠越来越差,食欲明显减退,体重下降了10多斤,自己有时也明知这种害怕没有必要,但就是不能摆脱,内心十分痛苦,请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题心理咨询师观察了解的情况求助者生活在城市,父母均为公务员,家教非常严格,从小就很懂事要强,学习上很用功,学习成绩较好,还是班干部,尽管性格较内向,相对与他人交流较少,但与老师同学的关系还比较好高考后考入飞行学院,毕业后如愿当上飞行员工作和学习要求很严格,工作努力、勤奋,在同期同学中进步最快,第一个当上了机长,是连续多年的优秀飞行员,从来没有发生过安全事故自从上次飞行后,出现了明显的症状,虽经休假、体检、试飞等调整措施,都没有解决问题平素身体健康,吸烟但量不大该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故,近年来未发生大的安全事故经心理咨询师的帮助,求助者最终克服了恐惧,已能重新驾驶飞机请依据以上案例,回答以下问题
1.对该求助者可选用何种心理测验并说明理由(10分)
2.对该求助者的诊断及其依据是什么?(10分)
3.请分析该求助者出现心理问题的问题(10分)
4.咨询时怎样制定咨询目标?(10分)
5.简述满灌疗法的原理(15分)
6.简述系统脱敏疗法的过程(15分)
7.简述阻抗的表现形式和原因(15分)
8.心理咨询师的效果通过何种机制起作用?(15分)答案1.根据案例分析,可以对求助者使用以下几种心理测验1为排除精神病性障碍,以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素,可选用MMPl人格测量该量表共包括14个量表,鉴别各种精神病求助者,与I临床诊断的符合率比较高2为排查其它心理症状,可选用scL一90测量该量表又称症状自评量表,包含有较广泛的精神症学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及,是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具3为进一步诊断恐惧的严重程度,还可选用SAS测量该量表可以评定求助者焦虑的主观感受等,具有广泛的应用性2.根据案例描述,诊断结果为恐怖症诊断依据如下1根据以下三个原则,排除精神病的诊断
①主观世界与客观世界的统一性原则正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性一个人的思维内容脱离现实,或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想这些都是观察和评价人的精神与行为的关键,称为同一性或统一性标准在精神病学临床上,常把“自知力”作为是否有精神病的指标本案例中的求助者是有自知力的,知道自己的状态并努力调整,最后寻求心理咨询师的帮助
②精神活动的内在协调一致性原则人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,各种心理过程之间具有协调一致的关系该求助者在一次故障排除中非常紧张,从而影响飞行,因为不能飞行,所以内心很痛苦,所以想尽各种办法解决问题因此他的精神活动是协调一致的
③个性的相对稳定性原则该求助者从小就要强,学习用功,但性格内向工作后也很勤奋,对自己要求很严格2根据许又新诊断恐怖症的三条标准以及对照ccMD一3标准可以诊断为恐怖症
①许又新诊断恐怖症的三条标准第一,该案例病程较长,长达一年,害怕是异常的;第二痛苦程度已经无法靠个人摆脱;第三,对所怕环境的同避,社会功能已受到严重影响;
②ccMD一3标准恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症;病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作;恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状;病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受因此,该案例符合恐怖症诊断标准可以诊断为特异性恐怖症3和严重心理问题鉴别虽然该案例有一定的事实诱因,但其总体表现已与现实生活无关,因此,已不属于严重心理问题4与强迫性神经症做鉴别虽然有强迫思维迹象,但不明显,且未出现反强迫行为,因此排除强迫症3.根据案例描述,对求助者心理问题出现的原因进行分析,具体方面如下1生物学原因33岁,男,身体健康2心理学原因
①认知方面,该求助者认为自己是飞行员就应该不害怕;
②负性情绪方面,一年前有一次故障排除历险,“当时觉得心都要跳出来了,气也喘不上来,手脚都在发抖,全身都是冷汗,自己也不知道是怎样飞回来的,着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机”
③个性方面,性格要强、内向3社会学原因社会事件
①一年前个人的飞行历险;
②八十年代的一次机毁人亡的事故4家庭环境父母要求严格;工作业绩出众所以综合分析并进行推断,该求助者一直都很要求,勤奋,对自己要求很严格,所以认为自己应该很优秀不应该害怕,也因为故障排除经历的负面情绪及事故等刺激,所以过分和不合理地惧怕飞行4.在心理咨询中,心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度,通过与求助者共同协商,确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合1全面掌握求助者的有关资料,列出全部问题心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后,应进一步询问和观察,尽量全面地收集求助者的有关资料,尤其是要掌握求助者的基本性格特征,是内向还是外向等及其表现程度应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等,了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法,因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因根据需要,还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况,要了解事情发生的细节在深入了解求助者时,要确定求助者想要解决的问题;进一步了解问题的来龙去脉;通过对求助者言行的反应,澄清求助者的真实想法;深入探讨求助者问题的深层原因,分析心理问题原因时,咨询师要避免先入之见2判断求助者心理问题的类型和严重程度心理咨询师需要了解求助者的精神状态和行为特点,比如,外表和行为;交谈过程中的语言特点;思维内容;认知过程及功能;情绪;求助者对自己就诊的目的是否判断准确;对自己的判断是否符合实际情况;他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题;等等,从而对求助者心理问题的类型和严重程度进行判断3选择优先解决的问题要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题,确定从哪个问题人手4向求助者说明有效咨询目标的基本要素一个有效的咨询目标,应该具有以下要素具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的对于不牵涉心理问题的来访,一般不属于心理咨询范围5近期目标和远期目标的整合心理咨询的大目标即终极目标,是促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善明确咨询的终极目标,具有重要的意义在此基础上,再根据求助者的特殊情况,来确定具体的目标在实施具体目标时,始终是以终极目标为指导思想的5.满灌疗法即冲击疗法,其原理可以从以下方面分析1实验基础基于下面的动物实验当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时,实验动物惊恐万状,四处乱窜,想逃离现场,如果没有出路,它只得被迫无奈地呆在现场里,承受极其痛苦的刺激当刺激持续了一段时间之后,可见动物的恐惧反应逐渐减轻,甚至最终消失这一实验表明,放松、交互抑制似乎并不重要,只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前惊恐反应终究将自行耗尽2操作原理冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应,并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化哪怕是同情的眼光也不给一点,任其自然,最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失,情绪反应自行减轻乃至消除,即消退性抑制所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位6.系统脱敏疗法的过程,具体如下1学习放松技巧让求助者靠在沙发上,全身各部位处于舒适状态,双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上让求助者想象自己处于令人轻松的情境中,例如,静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上,使其达到一种安静平和的状态然后,咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部肌肉放松每日1次,每次20~30分钟一般6~8次即可学会放松要求求助者在家中反复练习,直至能在实际生活中运用自如2建构焦虑等级建构焦虑等级表,既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理,也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备在求助者说出引起焦虑的事件或情境后,要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序,从引起最小的焦虑到最大的焦虑一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数,最小焦虑是O,最大焦虑是100这样就构成了一个焦虑等级表,O代表完全放松,100代表高度焦虑理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀,是一个循序渐进的系列层次尤其要注意的是,每一级刺激因素引起的焦虑,应小到能被全身松弛所拮抗的程度,这是系统脱敏治疗成败的关键之一要使这一等级的刺激定量恰到好处,要使各等级之间的级差比较均匀,主要取决于求助者本人要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面,画面要具体、清晰,并且置身其中能出现相应的情绪变化当然,如果有实际的刺激物,就用不着闭目想象3系统脱敏求助者基本掌握放松技巧后,就可以开始脱敏训练按照设计的焦虑等级表,由小到大依次逐级脱敏首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境,当他确实感到有些焦虑紧张时,令其停止想象,并全身放松待求助者平静后重复上述过程每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数如果分数超过25分,就需要继续放松反复次数不限,直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止,此时算一级脱敏接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境,然后又全身放松,反复多次,直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止如此逐级而上,直到求助者对最高等级的刺激脱敏并在现实生活中不断练习,巩固疗效7.1阻抗的形式阻抗的表现形式多种多样它可以是语言形式或非语言形式,也可以表现为个体对于某种心理咨询要求的回避与抵制;还可以流露于个体的特定认知、情感方式,以及对心理咨询师的态度等以下是阻抗的表现形式
①讲话程度上的阻抗阻抗在个体讲话程度上的表现有三种沉默、寡语和赘言,其中尤以沉默最为突出沉默可表现为个体拒绝回答咨询师提出的问题,或有长时间的停顿它是个体对于心理咨询的最积极的、最主动的抵抗少言寡语也是个体对心理咨询的抵抗它通常以短语、简句及口头禅如嗯、噢、啊等形式加以表现它使得咨询师同样产生困惑及挫折感,使其无法深入了解求助者的内心世界及对心理咨询的态度赘言表现为个体在心理咨询过程中滔滔不绝地讲话它多是无意识的,在积极回答咨询师提问的表象后面隐藏了某种潜在动机,如减少咨询师讲话的机会,回避某些核心问题,转移其注意力等其目的在于回避那些求助者不愿接触的现实问题,以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验
②讲话内容上的阻抗咨询中,求助者还经常通过其对会谈内容的某种直接、间接控制,来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗其常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等理论交谈指求助者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈表面上,它似乎增进了二者语言和思想上的交流,但实际上是前者对后者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望情绪发泄指求助者对于某些会谈议题的强烈情绪反应求助者可表现为大哭大闹、滑流不止,或不自然的大笑它旨在避开使求助者感到焦虑和精神痛苦的意念谈论小事指求助者对会谈中无关紧要的小事谈论不止,它目的在于回避谈论核心问题,并转移咨询师的注意力它往往是心理咨询中最轻微的也是最不易发现的阻抗表现假提问题指求助者通过向咨询师提出表面上适宜但实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象
③讲话方式上的阻抗该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现它形式多样,因人而异其中常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等心理外归因指求助者将其某种心理冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果,在心理咨询中,它可以使人对自我暴露与分析的要求产生强烈抵触情绪健忘,指求助者在谈沦感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出的健忘现象它是个体对于某种痛苦经历长期压抑的结果,故具有很大的任意性特别是当咨询师竭力启发求助者去唤起某种痛苦记忆时,对方常会通过各种方式来表现遗忘顺从,指求助者对咨询师讲的每一句话都表示绝对赞同和服从,使后者无法深入了解其内心世界因此,它同样可以使咨询师感到无所适从控制话题,指求助者在会淡中,一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题,而回避自己不愿谈论的话题这样做也是为了减轻其因谈论不愿谈论的问题而产生的焦虑最终暴露,指求助者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要事件,以使咨询师感到措手不及,借以表达他对心理咨询的某种抵抗
④咨询关系上的阻抗该阻抗指求助者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的其中最突出的表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等不认真履行心理咨询的安排包括不按时赴约,或借故迟到、早退,不认真完成咨询师安排的作业,不付或延付咨询赞等诱惑咨询师指求助者通过引起咨询师注意其言行、装扮等来影响心理咨询的进程,并加强自己在心理咨询中的地位请客送礼也可以表示求助者的某种自我防御需要及其控制心理咨询关系的欲望以上简述了阻抗的四类表现形式无论哪一种形式,都是对个体的自我保护及对其痛苦经历的精神防御因此,它们对心理咨询的进展起着潜在的深刻的影响及时发现阻抗并加以积极、有效地认识,是建立良好咨询关系,强化求助者自我暴露与自我变化的关键2阻抗产生的原因卡瓦纳认为来自求助者的阻力主要原因有三个一是因为成长必然带来某种痛苦,二是因为行为的失调是机能性的,三是求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机
①阻力来自成长中的痛苦求助者多数在咨询过程中都会产生某种变化变化的程度可能不同,但不论其变化大小,程度如何,成长中的变化总要付出代价,总会伴随着消除旧有的行为习惯,建立新的行为习惯的痛楚a开始新的行为的问题在咨询中,求助者需重新考察自己基本的信念和价值观b.结束或消除旧的行为的问题求助者可能必须停止那些他很喜欢的行为,抑制这些行为所带来的痛苦常使求助者为之怯步求助者可能需要面对一种痛苦的抉择此时,求助者内心激烈的矛盾冲突是可想而知的即使是心理上最坚强的人,改变旧有行为,建立新行为的过程也会给他带来心理上的冲突和焦虑而对于某些本来心理就不易平衡的人来说,这一过程的痛苦程度可能更为严重
②阻力来自功能性的行为失调功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的,因其使某方面的需要得到了满足,行为发生的次数增加,以致固定下来求助者一方面为失调的行为感到焦虑;另一方面求助的积极性却并不很高阻力的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白,即求助者从中有获益求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突如果咨询仅从表面问题人手,未能触及根本的问题,咨询必然会遭到某种程度的抗拒
③阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机有些求助者会带有抗拒咨询或对抗咨询师的动机a.阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机b.阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机c.阻力来自求助者并无发自内心的求治动机8.心理咨询师的效果主要通过以下机制起作用1宣泄疏导感情而缓解情绪压力生理心理机制咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系,从而可以产生一个安全、可信任的咨询氛围,使求助者宣泄疏导感情而缓解情绪压力2鼓励倾诉内心痛苦并针对性的指导生理心理机制求助者求治的强烈动机、积极态度等,是影响咨询效果的最大变量心理咨询师鼓励求助者倾诉内心痛苦,并进行具体的指导3探询潜意识并协助领悟精神分析心理咨询师通过咨询,进一步了解问题的来龙去脉;通过对求助者言行的反应,澄清求助者的真实想法;深入探讨求助者问题的深层原因(4协助改变认知(认知主义心理咨询时通过合理情绪等认知行为疗法,促进求助者的认知改变、情绪凋节、行为改善5学习与训练行为主义心理咨询师可以采用系统脱敏疗法、冲击疗法等行为疗法,治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧与焦虑6促进自然复愈与成长人本主义心理咨询师以来访者中心疗法,采用无条件关注、共感等理念,让求助者认识的内、外向世界,纠正不合理的欲望和错误信念,学习面对现实和应对现实心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数,它们相互作用,共同影响疗效
(六)2007年11月案例求助者,男性,49岁,汉族,已婚,本科毕业,机关公务员 求助者自述 我上中学时曾得过肺结核,因此平时对身体健康比较注意在农村插队时学会了吸烟每天约七八支,没觉得影响健康由于自己在组织部门工作,经常需要准备材料,白天工作忙,需要在晚上夜深人静的时候写,因此经常加班有时是思考的原因,有时确实是犯困,就多吸几支烟,近几年吸烟量比以前明显增加,每天一盒左右前年同单位的一位处长,比我还年轻几岁,因肺癌去世了,我记得他吸烟,他真是吸烟才得的肺癌这事对我很有震撼,便下决心戒烟我自己是个意志力很坚强的人虽然经历了痛苦,但总算戒了烟,现在几个月也不吸一支大约在今年春节后,我感冒了到医院拍胸片,医生说肺部有阴影,可能是感染,经过治疗阴影消失了但我总觉得憋气、胸闷,出不来气觉得肺部还是有问题为此又到其他医院做了检查,但都说没有明显的问题我确实很不舒服啊,我想也许是医生水平比较低,检查不出我的病来,为此我也找了不同医院的专家但烦人的是还是没有检查出病来我今年还不到五十岁,退休前肯定能解决正司局级职务问题,弄好了可能有更好的前景但肺里有病,谁也检查不出来,身体垮了怎么行我本来工作就忙,还要经常到医院去,把医院里能做的检查差不多都做过了,就是检查不出问题来,我都快烦死了,我可怎么办现在七八个月过去了,还没有一个明确的答案,领导、妻子、朋友都很关心我,有朋友说我惜命,小心眼,但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧,谁的肺有毛病谁自己知道现在我觉得这是我最大的一块心病,工作效率明显下降,写一份材料,要花好几倍的时间,还经常出错,工作受到很大影响现在一天到晚总想着这件事,白天经常不舒服,咳嗽胸闷,出不来气,血压也高,晚上睡不着,每晚也就能睡四五个小时,还经常作噩梦注意力难以集中,食欲明显减退,体重下降了10多斤我自己非常着急,心情很不好,很烦,没有心思干其他的事,怎么也摆脱不了内心的痛苦,请您一定要帮助我 心理咨询师了解到的情况 求助者父亲为军队高级干部,母亲为公务员,家教非常严格,从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子,求助者要求自己很严格,从小学习就很好,一直是班干部,高考进入某名牌大学,毕业后进入某国家机关工作,工作努力、勤奋做出很大成绩,现为某部副司长平常身体健康,30余年吸烟史,现戒烟2年 经心理咨询师的帮助,求助者最终改变了认知,实现了咨询目标 请依据以上案例,回答以下问题
1.针对该求助者的摄入性谈话,如何避免提问方式的失误10分
2.对该求助者的诊断及其依据是什么20分
3.对该求助者需做何鉴别诊断5分
4.咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容10分
5.在本案例中,咨询师帮助求助者改变了认知,按照贝克的理论求助者的歪曲认知包括什么15分
6.在本案例中,心理咨询师使用了面质技术,请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项15分
7.本案例中亦可使用求助者中心疗法,请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段
8.本案例中,心理咨询师使用多种方法其有效性的共同因素是什么10分答案
1.
(1)避免提问“为什么”的问题2分2避免多重选择性问题1分3避免多重问题1分4避免修饰性反问2分5避免责备性问题2分6避免解释性问题2分
2.对该求助者的诊断是疑病性神经症(5分)诊断依据1按病与非病的三原则(2分),排除精神病(1分)2症状表现认知错误(
0.5分)没有根据地认为自己有肺部疾病
0.5分行为
0.5分反反复复的就医行为
0.5分情绪
0.5分焦虑、痛苦
0.5分躯体症状
0.5分咳嗽,胸闷,憋气,血压高,失眠,多梦,食欲下降,体重下降等
0.5分3存在变形冲突1分,长期得不到解决1分4病程1分症状持续时间长,已超过三个月,但不到一年(1分)5严重程度求助者的症状影响了社会功能1分,工作效率明显下降,有泛化、回避出现(1分)6根据许又新教授神经症的评分(1分),该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立(1分)
3.对该求助者需做的鉴别诊断是
(1)与精神病相鉴别(1分)
(2)与恐怖性神经症相鉴别(1分)
(3)与焦虑性神经症相鉴别(1分)
(4)与抑郁性神经症相鉴别(1分)
(5)与躯体疾病相鉴别(1分)
4.包括以下内容
(1)咨询目标(2分)
(2)双方各自的特定责任、权利与义务(2分)
(3)咨询次数与时间安排(1分)
(4)咨询的具体方法、过程和原理(2分)
(5)咨询的效果及评价手段(1分)
(6)咨询的费用(1分)
(7)其他问题及有关说明(1分)
5.
(1)主观推断(
1.5分)没有支持性的或相关的根据就做出结论,包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果
0.5分
(2)选择性概括(
1.5分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论在这一过程中其他信息被忽略,并且整体背景的重要性也被忽视这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的
0.5分
(3)过度概括(2分)由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中1分
(4)夸大和缩小(
1.5分)用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境
0.5分
(5)个性化(
1.5分)个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向
0.5分
(6)贴标签和错贴标签(
1.5分)根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质
0.5分
(7)极端思维(
1.5分)用全或无、非白即黑的方式来思考和解释,或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类
0.5分
6.
(1)面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等1分,是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾3分
(2)常见矛盾有1)言行不一致
1.5分2)理想与现实不一致
1.5分3)前后言语不一致
1.5分4)咨访意见不一致
1.5分
(3)使用面质技术时要注意以下几点1)要有事实根据1分2)避免个人发泄1分3)避免无情攻击1分4)要以良好的咨询关系为基础1分5)可用尝试性面质1分
7.第一阶段求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段,求助者不愿主动寻求治疗和帮助2分第二阶段求助者开始“有所动”阶段2分第三阶段求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我3分第四阶段求助者能更自由地表达个人情感,但在表达当前情感时还有顾虑2分第五阶段求助者能够自由表达当时的个人情感,接受自己的感受但仍然带有一些迟疑2分第六阶段求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感,他的自我与情感变得协调一致2分第七阶段求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己2分
8.
(1)咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系,这是最基本的共同点
(2)
(2)求助者求治的强烈动机、积极态度(2分
(3)有一套双方都相信的理论和方法(2分)
(4)咨询师本身的特征(2分)
(5)促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善(2分)
(七)2008年5月案例求助者,男性,26岁,硕士研究生求助者主述近一年来焦虑,紧张,注意力不集中,情绪低落,伴失眠咨询师的观察与了解求助者母亲介绍求助者从小家庭环境优越,家庭教育严格,最独生子由奶奶带大,奶奶对其身体健康状态非常重视性格内向,有些胆小怕事学习成绩优良,人际关系尚可,没有遇到过什么挫折,做事追求完美,因掉头发问题而困扰心理咨询师观察到求助者神情焦虑、不安,很局促,情绪低落,但思路清晰,有礼貌下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话心理咨询师你目前的心理问题是什么呢?求助者一年前,谈了2年的女朋友因为出国和我分手了,失恋的痛苦还没有过去,我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了眼看快要毕业了,我的论文还没有写完,心里非常着急不知什么原因,突然耳朵听不见了,被医院诊断为突发性耳聋,只能每天到医院治疗本来时间就紧,还要做治疗,我体会到了“人要倒霉,喝凉水都塞牙”更为倒霉的是我最近经常掉头发,天哪!我这是怎么了?耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了,什么都干不下去,根本没法写论文,白天没法做实验,晚上没法睡觉,经常失眠,一天只能睡两三个小时还有几个月就要论文答辩了,我感到毕业的希望很渺茫,哪还有什么心思找工作啊心理咨询师你失恋了,摔骨折了,耳聋还掉头发,我也为你的遭遇难受,你目前的情绪是怎样的呢?求助者就是烦,特别的烦,整天忧心忡忡,不知还会发生什么倒霉的事,为此茶饭不思每天都很紧张,但什么都没有干成,情绪很不好心理咨询师你的亲朋好友都为你做了些什么?求助者导师、家长,还有同学们倒是很关心我,都在帮我,但我的问题他们很难能帮上忙,谁也不能帮我写论文吧?心理咨询师你现在最想解决什么心理问题?求助者我就想赶快治好病,赶紧写完论文,争取按期毕业心理测验结果SAS70(标准分)EPQ 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40SCL-90 躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他因子分
3.
80.
91.
23.
23.
92.
51.
60.
81.
61.5请依据以上案例,回答以下问题1.为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,请将本案例收集到的资料分类整理(30分)2.对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)3.对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由(10分)4.对该求助者的紧张情绪,若使用生物反馈法,说出其基本原理(10分)5.在本案例中,使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)6.针对该求助者的咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容(10分)7.在咨询时,怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)8.如进行远期疗效评估,请说出其步骤和主要内容(10分)答案
1. 为确定资料的真实可靠性,需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较,请将本案例收集到的资料分类整理30分 1求助者的主诉3分近一年多焦虑、紧张,情绪低落,注意力不集中,伴失眠 共2分,每个0.5分写三项以上给2分 2家属报告3分求助者家庭优越,从小教育严格,懂事听话1分性格较内向、胆小怕事,追求完美1分学习成绩优良1分3摄入性谈话3分求助者一年前失恋,快毕业了,论文没有写完1分骨折、耳聋、掉头发,什么都干不下去,失眠,一天睡两三个小时1分感到毕业渺茫,没心思找工作1分 亲朋好友不能帮忙最想解决的问题是治好病,如期毕业1分4临床观察3分求助者焦虑不安,情绪低落,思路清晰,有礼貌1分5心理测验3分SAS 70 重度焦虑1分 EPQ 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40 典型内向、典型情绪不稳定1分SCL-90结果躯体化3.8 抑郁3.2 焦虑3.9 敌对2.5 1分6其他2分
2.对该求助者的诊断及其程序是什么 10分初步诊断严重心理问题5分程序
(1) 由现实刺激引起1分
(2) 内心冲突属于道德性质0.5分,是否有求助愿望0.5分
(3)生理、心理及社会功能受到一定程度影响1分
(4)无明显器质性病变1分
(5)排除精神病、神经症、一般心理问题1分
3.对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由 10分
(1)与精神疾病相鉴别,排除精神病2.5分;
(2)与一般心理问题鉴别,排除一般心理问题2.5分
(3)与神经症鉴别,排除各类神经证2.5分
(4)与躯体疾病鉴别,排除躯体疾病2.5分
4.对该求助者的紧张情绪,若使用生物反馈法,说出其基本原理10分生物反馈法的基本原理是
(1)使用现代电子仪器,将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2分
(2)将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号1分,使求助者了解其生理状态2分
(3)让求助者根据反馈信号的变化1分,调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能2分
(4)通过调节生理状态,达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪,防治其他疾病的目的2分
5.在本案例中,使用系统脱敏法的注意事项是什么 10分
(1)如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种,可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表2分,
(2)然后对每个等级表实施系统脱敏1分
(3)系统脱敏时求助者想象次数的多少,依个体、情境的不同而不同2分焦虑等级应合理1分,每个等级之间的跨度不能太大1分,可以将焦虑等级划分得细一些1分
(4)当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时1分,可考虑改用其他方法1分
6.针对该求助者的咨询,应怎样划分咨询阶段,并说出其主要内容10分
(1)诊断阶段1.5分建立咨询关系0.5分,进行心理诊断0.5分,确立咨询目标,制定实施方案0.5分
(2)咨询阶段2分帮助求助者改变其不适应的认知,情绪或行为0.5分
(3)巩固阶段2分 布置家庭作业0.5分 商定下次咨询的主题和时间等0.5分做好咨询的回顾总结0.5分,巩固咨询成果0.5分 做好追踪研究0.5分
7.在咨询时,怎样和求助者建立良好的咨询关系 10分
(1)建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容2.5分
(2)正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础2.5分
(3)建立良好关系的途径与方法是 尊重1分 热情1分真诚1分共情1分 积极关注1分
8.如进行远期疗效评估,请说出其步骤和主要内容10分 1) 社会接纳程度评估2分 评估内容求助者的社会适应程度1分 2 )自我接纳程度评估2分 评估内容 自述症状与问题的减轻或消除情况1分性格方面的成熟情况1分 3)随访调查2分 评估内容评价原来的诊断分析是否正确,帮助指导是否有效1分
(八)2008年11月案例;求助者,女性,32岁,四川灾区教师求助者自述,今年地震时,我因当日下午没课,地震发生时刚好在家,因而幸免于难但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生,我不敢相信,几分钟的时间我就这样永远地失去了他们地震后这些天,我一方面要做学生和家长的工作,另一方面还要面对丈夫、家人、同事,不知哪来的力量,在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来失去爱子,心如刀绞,儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去儿子很可爱,地震的前一天5月11日是母亲节,儿子亲手绘制了贺卡,放在了我的桌上那天中午儿子在睡觉,是我把他喊醒的,催他去上学,如果让儿子晚点去学校,儿子就不会死,如果我送儿子去上学,儿子也不一定死,如果让儿子留下来陪自己,儿子根本就不会死想到这些我更痛苦我已经决定今后不再当老师了,我不知道怎样面对剩下的学生,现在看到房子就想到地震,看到孩子就想到儿子,晚上无法入睡内心极度恐惧,有车经过都以为发生余震了,总感觉地在晃动,不敢到墙边去,非常强的无助感现在情绪非常低落,什么都不想做,也没有什么兴趣,每天就是机械地执行校长和家人的指示,记忆很差,很多事都需要别人多次提醒,这学期开学后已不能授课自己知道地震过去了,应该早点摆脱地震的影响,但是摆脱不了心理咨询师观察了解到的情况求助者为人正直,朴实善良,勤劳,有10年教龄,目前为小学四年级班主任,与儿子的关系极为密切,与丈夫的关系良好,性格内向,为人做事谨小慎微,地震中失去儿子和多名学生求助者身体健康,地震后坚持住在帐篷中,不愿意住活动板房 请依据以上案例,回答以下问题
1.针对该求助者还需了解哪些资料?(10分)
2.对该求助者可能的诊断有哪些,并分别陈述理由?(30分)
3.在本案中,求助者面临的压力按强度应如何分类?(10分)
4.灾难综合征的阶段及其特点是什么?(10分)
5.急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定?(10分)
6.本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法,其工作程序是什么?(10分)
7.心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法,请简述其基本过程(10分)
8.如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验,在转介时需注意什么?(10分)答案
1.1地震后的躯体症状2社会支持系统的帮助和作用3地震前后人际交往情况4经济情况5既往心理咨询历史6现在生活情况7今后生活打算
2.
(1)恐怖症,理由
①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧
②由此产生内心的变形冲突
③时间达三个月以上
④社会功能损害严重
(2)抑郁症,理由
①兴趣下降或消失
②情绪低落
③社会功能损害严重
④病程时间持续三个月以上
(3)创伤后应激障碍(PTSD),理由
①强烈的精神创伤
②创伤性体验后反复重现
③强迫性回忆
④目前病程在半年内
(4)适应障碍,理由
①应激性事件-地震
②反应性情绪障碍
③社会功能损害
④病程在半年内
3.p313-314(基础知识)
(1)一般单一性生活压力
(2)叠加性压力,又分为同时性叠加压力和继时行叠加压力
(3)破坏性压力
4.p314(基础知识)
(1)惊吓期在这一阶段里,受害者对创伤和灾难丧失知觉,就像通常所说的“失魂落魄”的状态,事情过后,往往对事件不能回忆
(2)恢复期在恢复期中,受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等,这与通常所说的“后怕”相仿在此期间,受害者常常逢人便诉说自己的遭遇,正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现
(3)康复期在康复之后,心理重新达到平衡
5.
(1)急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系
(2)急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因,表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵在受刺激后数分钟或数小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1个月内缓解
(3)创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍,指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍其精神障碍主要表现为
1.)反复出现创伤性体验;
2.)持续的警觉性增高;
3.)面临类似灾难境遇可感到痛苦;4)对创伤性经历选择性遗忘在遭受创伤后数月至半年内出现,病程可长达数
6.
(1)建立咨询关系
(2)确定咨询目标
(3)确定问题提问和自我审查技术
(4)检验表层错误观念建议、演示和模仿
(5)纠正核心错误观念语义分析技术
(6)进一步改变认知行为矫正技术
(7)巩固新观念认知复习
7.
(1)筛选确定治疗对象
(2)签订治疗协议
(3)治疗工作准备
(4)实施冲击治疗
8.
(1)咨询师如发现自己与该求助者不匹配时,应以高度的责任感和良好的职业道德,明智地转介;
(2)首先征求该求助者的意见,向其说明转介的原因或理由,但说明理由时须尊重求助者,不可过于直率;
(3)向该求助者介绍新咨询师的有关情况;
(4)向新咨询师介绍该求助者的情况,提供自己的分析,但不宜泄露求助者出于对原咨询师的信任而提供的隐秘;
(5)原咨询师一般不干预新咨询师的活动,不宜在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论,更不能指责。