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高压氧治疗气管切开患者12例的护理体会【摘要】目的重型颅脑损伤患者进行高压氧治疗,能有效地降低致残率,促使病人早醒,提高生存质量方法对我院高压氧治疗12例颅脑损伤引起昏迷而行气管切开的患者结果在治疗过程中经有效护理,未发生肺部感染、气管内血肿、皮下气肿等并发症结论在高压氧治疗气管切开的高压氧治疗过程中,能否做好舱内护理,关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素【关键词】高压氧气管切开重型颅脑损伤患者早期进行高压氧治疗,能有效地降低病死率、致残率,促进病人早醒,提高生存质量我科2010年7月~2011年6月收治颅脑损伤引起昏迷而行气管切开的患者12例气管切开后经有效护理,未发生肺部感染、气管内血肿、皮下气肿、食管气管瘘、脱管拔管后气管狭窄等并发症笔者体会到,气管切开患者在高压氧治疗中能否做好舱内护理,关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素现将护理体会报告如下1临床资料与方法
1.1一般资料本组颅脑损伤患者12例其中男8例女4例年龄35~23岁平均35±
2.3岁伤后患者即处于昏迷状态格拉斯哥评分__S3~8分均有发热、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音白细胞gt;10×109/L,中性粒细胞gt;80%,胸部平片有炎症浸润性改变为改善患者的通气而行气管切开术术后采用脱水降颅压、抗感染等治疗当患者体温正常并符合高压氧治疗条件后行高压氧治疗
1.2方法采用6+2压缩空气氧舱以乳胶手套的指套部分固定呼吸机接头气管套管通过改装后的呼吸机接头与吸氧三通管相接与普通病人同舱治疗压缩空气均速加压20min当舱内压为
0.2MPa时舱内人员将改装后的呼吸机接头插入气管套管开放一级减压阀舱外玻璃转子流量计的氧流量控制在200-300L/h,持续吸氧30min×2次中间休息5min20min后均速减压出舱在升、降压及中间休息时间关闭一级减压阀拔出呼吸机接头与其它病人无异
1.3疗效判断标准临床症状明显好转体温正常无咳嗽及粘稠痰白细胞总数在正常范围4-10×109/L胸部平片提示无炎症性改变
1.4治疗结果本组患者共行高压氧治疗5~10次平均8±
1.3次结果无一例因护理不当而中断治疗或出现并发症2护理措施
2.1进舱前护理做好进舱前准备工作使用前对氧舱的各项设备进行一次全面检查确保安全检查舱内负压吸引装置是否完好无负压吸引的设备要配备50ml注射器以备吸痰用昏迷患者暂时失去语言表达能力和生活自主能力高压氧治疗时应有一名家属或医护人员陪舱进行特别护理呼吸道是否通畅是高压氧治疗能否成功的关键故要保持呼吸道通畅高浓度的氧对呼吸道及肺有一定的__作用可引起呼吸道分泌物增多在患者进舱之前应给予吸痰、清除呼吸道分泌物,必要时可肌注阿托品
0.5mg避免呼吸道分泌物过多,保证足量氧吸入此外,气管套气囊内必须注入生理盐水4~5ml使气管外套管与周围__间无缝隙避免加压时气囊容积缩小致使气管外套管__间漏气导致通气不足;减压时气囊内的气体膨胀在小儿易导致气管破裂
2.2舱内护理
2.
2.1__护理因患者昏迷且气管切开,应避免过多__及不必要的搬到,防止气管出血,保持气管套管在正中位置给患者翻身时,必须使其平卧或侧卧,头、颈、驱赶保持同一直线烦躁者,必要时给予镇静剂,绷带固定套管要松紧适宜气囊充气以密闭气管不漏气为度,并严格按要求放气,避免____使气管出现缺血、溃疡、出血
2.
2.2气管套管的护理除按气管切开常规护理外,我们掌握正确的吸痰时机、方法和技巧严格执行无菌技术舱内吸痰是利用舱内外压力差产生的负压吸引作用,其压力大小应掌握在表压
0.04~
0.06Mpa压力过小,痰不易吸出压力过大,会__气管黏膜,会造成黏膜损伤或剧烈的咳嗽,吸痰完后立即接上吸氧管继续吸氧
2.
2.3密切__病情随时保持患者的__,避免吸氧导管错位,影响吸氧效果当舱压升至
0.03~
0.06Mpa注意观察患者的脉搏、呼吸的变化,保持呼吸道通畅在稳压过程中,维持治疗压力在
0.2Mpa,掌握好通风换气,观察患者有无氧中毒先兆,若出现烦躁不安、恶心、呕吐、两眼凝视,面肌抽搐等,应立即停止吸氧并做好减压出舱的准备减压时,所有引流管和导管均要开放特别是带气囊的气管套管或气管插管,减压前应该将气囊的气进行排气,以免减压时气囊膨胀,__气管粘膜引起缺血坏死当舱压表降到“0”后打开舱门出舱3护理体会高压氧是通过提高血氧含量及血氧分压,使血液内的含氧量和脑__中的储氧量显著增加,从而改善局部脑缺氧缺血状况,促使脑组__缺血缺氧状况,配合临床治疗,促使脑__的修复机脑细胞功能的恢复因此,高压氧是促进颅脑损伤病人康复的一种有效治疗方法高压氧治疗前后及治疗中,保持呼吸道通畅,及时吸出气管内痰液,是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键掌握好高压氧治疗的压力、时间、病人在治疗中病情变化和治疗反应,遵循气管切开护理常规操作,保持气管套管通畅,气道湿润,预防并发症的发生,并注意按时拔管,则可保证治疗及护理质量。