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1例烧伤伴酒精性精神障碍患者的护理及体会【摘要】报道1例烧伤伴酒精性精神障碍患者的护理护理要点集中在严密观察病情变化、安全管理、创面护理、心理支持、营养支持本例住院共236天,烧伤基本愈合,无明显精神症状,但因未注重早期功能锻炼而致膝关节功能障碍【关键词】烧伤;酒精性精神障碍;护理1临床资料患者男,41岁,因右下肢深2度烧伤、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010年2月4日收住入院入院前2天因喝酒后吸烟,将烟蒂扔在床上起火,致右臀及右下肢深2度烧伤,__约15%,曾就诊我院急诊室,因患者精神症状重、烧伤__大,予简单处理并补液后转余姚市人民医院,又因患者病情较重建议转上级医院治疗,故转宁波市人民医院治疗,予清创包扎、补液等对症治疗后未见明显好转,建议上级医院治疗,患者家属拒绝回家给予补液等对症治疗,因家属不愿眼睁睁的看着患者死去,再次强烈要求在我院住院治疗入院后查体神志不清,狂燥,胡言乱语,高热,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,肝肋下2指,右臀及右下肢深2度烧伤,__约15%入院后遵医嘱予补液、抗感染、加强创面处理、营养支持等对症治疗,同时请市精神病医院专家会诊,确诊为酒精性精神障碍,予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神症状2010年2月20日,因患者病情基本控制,精神症状减轻,创面深2度处有新生肉芽__生成,无厌氧菌、绿脓杆菌感染,3度烧伤已结痂再次建议转省级医院治疗患者就诊于省__医院,因麻醉风险,未行手术治疗,住院半月于3月5日再次入住我院检右大腿外侧3度烧伤,__约7%,右臀部及右下肢深2度烧伤,__约8%结痂处创面基本脱落,部分肌肉与肌鞘外露,小腿及臀部创面呈浅红及红白相间,表面有少量渗液,基底部肿胀,疼痛、感觉迟钝继续予补液抗感染换药治疗于8月14日行右下肢岛状植皮术,9月30日创面基本愈合,精神症状缓解出院随访一年,患者精神症状控制好,生活基本能自理2护理
2.1严密观察病情变化患者神志不清,狂燥,胡言乱语,高热、右臀及右下肢深2度烧伤,__约15%应密切监测生命体征的变化,随时记录和报告并及时处理护理操作时动作要轻,事前先征得患者的同意,服务态度要好,勿激惹病人对口服的精神类药物,一定要确保病人服下才离开,注意观察用药反应,根据不同药物,合理调整输液滴数,确保输液顺利进行,准确记录每日出入量,保证患者足够的摄入量,维持水、电解质平衡每次换药时,注意观察创面有无水肿、渗出液的多少、创面的颜色、有无腥臭及肉芽__生长情况,有脓液时,及时外送行细菌培养并药敏实试验,正确选用抗生素,合理用药高热时可采取物理降温,鼓励患者多饮水,每日饮水量1000~2500ML,补充消耗的水分
2.2安全管理为病人提供单独的__并做好消毒隔离,病房用具应专用,接触病人前后要洗手,防止交叉感染
[1]因本例患者狂躁不安、有幻觉,易发生误伤误杀行为,因此要求家属24小时不间断陪护,正确使用约束带,确保床栏完好,预防坠床等意外的发生,同时做好皮肤护理,勤翻身,防止压疮对精神类药物,要严加看管,确认患者服下后才离开
2.3创面的护理对创面采取包扎疗法,此法便于护理和病人__或活动,有利于保护创面
[2]护理时,首先应协助医生实行包扎疗法经清创处理后,涂湿润烧伤膏于凡士林纱布,覆盖创面,其上再覆盖2-3CM厚的吸水性强的纱垫,用绷带自肢体远端向近心端包扎,注意显露指趾末端认真观察血液循环并抬高患肢,注意保持肢体功能位置保持敷料清洁干燥,如外层敷料被浸湿三分之二时,及时更换注意创面是否有感染若发现敷料浸湿有臭味,伤处疼痛加剧,伴高热,血白细胞计数增高,均表明创面有感染,立即报告医生,及时检查创面,加强换药后期因精神症状控制较好,焦痂处予岛状植皮,效果好
2.4心理支持利用社区的地理优势,人情优势,让家属24小时、连续不间断、轮流照顾患者,让患者感觉到自己是家中的重要成员告知家属尽量满足患者的合理要求护士态度和蔼,运用良好的护患沟通技巧,在每项操作前取得患者的同意,使操作顺利进行对患者取得的一点点进步,及时给予鼓励、表扬使患者树立信心,积极配合治疗
2.5营养支持刚开始,患者体温高,代谢快根据其病情和饮食习惯,给予面条汤、米粥、牛奶、果汁等易消化流质或半流质食物,少量多餐并按医嘱输注血浆、氨基酸、脂肪乳剂等后根据患者的口味,提供色、香、味俱全、蛋白质含量丰富的饮食,确保患者所需能量,促进创面愈合3护理体会烧伤患者,及时治疗,一般预后较好但因本例患者伴有严重的精神障碍,使得治疗护理变得更加复杂,反复转院,增加了创面感染的机会,早期未重视功能锻练,使得膝关节僵硬通过本例患者,使我们意识到,利用我们社区优势,我们也能治愈病情复杂患者,同时也意识到护理中的许多不足,专科护理知识欠扎实,健康宣教不到位,早期功能锻炼未重视、只注重生命而忽视生命质量目前已步入老龄化社会,社区卫生服务的重要性已显而易见,各种各样的病人都会就诊在社区,这就要求我们不断学习业务知识,更好的为社区服务文献资料
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