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文本内容:
医院感染知识应知应会手册第一部分医院感染基本概念
1、近年来卫生部发布的有关感染法律法规、规章、规范及标准有哪些?法律2004年《中华人民共和国传染病防治法》★法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法试行》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》规范及标准2001年医院感染诊断标准试行2003年医疗废物分类目录2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则2004年内镜清洗消毒技术操作规范2004年版2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则试行2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年血液透析器复用操作规范2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年医院感染暴发报告及处置管理规范2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范2010年医疗机构血液透析室管理规范2012年《医疗机构消毒技术规范》
2、“全球病人安全联盟”确定2005-2006年全球病人安全策略主题是什么答医源性感染是威胁病人安全的主要问题2005-2006年度全球病人安全策略的主题是“清洁的医护才是更安全的”
3、“清洁的医护才是更安全的”其具体内容是什么?答清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品
4、医院感染管理的目的是什么?答通过采取有效的预防与控制措施,达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染,使医院感染的发生率降低到最低水平
5、医院感染管理措施有哪些?答
(1)消毒、无菌原则
(2)合理使用抗生素
(3)重点部门感染管理
(4)一次性使用医疗器具的管理
(5)消毒药械的管理
(6)污水、污物的处理
(7)医务人员防护工作的管理
6、医院感染三级管理组织有哪些?
1.医院感染管理委员会
2.感染控制科
3.各科室感染监控小组
7、医院感染管理委员会人员组成?
1.医院感染管理委员会由医院感染管理部门(感染管理科)、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,
2.主任委员由主管医疗工作的副院长担任
8、科室医院感染管理小组的人员有哪些?
1.科室主任、护士长
2.感控医师、感控护士
9、科室医院感染管理小组的职责有哪些?(★)
1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度
6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理
10、临床科室感染控制医师职责(★)
1、负责本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制制度贯彻落实
2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,做好个人防护
3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训
4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率
5、科室发现医院感染病例,要及时督促主管医生填报电子版院感登记表,在24小时内上报医院感染管理科,同时督促进行病原学检查,并做好科室感染病例记录本登记工作
6、发现有医院感染流行趋势时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助调查医院感染发病原因,提出有效控制措施并积极进行落实
7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论,记录完善
8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物,根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药
11、临床科室感染控制护士的职责是什么?(★)
1、负责参与本科医院感染管理的各项工作,保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实
2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度
3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习
4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等工作
5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作,不合格者予以反馈
6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作
12、医务人员在医院感染控制中应掌握哪些基本知识?医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识
13、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各位多少?在职医务人员每年培训应达6学时,新职工岗前培训时间为3学时
14、医院感染的高危区指哪些?(★)高危区指手术室、重症监护室、供应室、透析室、内镜室、导管室、新生儿室、血液病和肿瘤病室
15、医院感染的报告有哪些要求?(★)
1.医院感染散发病例诊断后,应填写“医院感染病例报告卡”,在确诊后的24小时内报告感染管理科,出现医院感染暴发或流行趋势时,应立即报告感染管理科
2.证实出现以下情况应立即报告感染管理科,感染管理科核实后应立即报告医务部,医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心
(1)5例以上疑似医院感染暴发;
(2)3例以上医院感染暴发确认发生以下情形的,应立即报告感染管理科,感染管理科核实后应立即报告医务部,医院应当于24小时内上报至卫生部
(1)5例以上医院感染暴发;
(2)由于医院感染暴发导致患者死亡;3由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
3.发生以下情况应即时报告感染管理科及医务部,医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心
(1)10例以上的医院感染暴发事件;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
4.如果医院感染同时属于法定管理传染病的,还应进行传染病报告
16、什么是医院感染流行?(★)医院感染流行是指在某一时间段内,某医院或病区医院感染病例不断发生,其发病率超过平常或前一年同期的2~3倍
17、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发(★)
1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
2.疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象
18、医院感染暴发流行时该如何处置?
1.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发,应当及时采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治,保障医疗安全
2.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作查找引起感染的相关因素,分析调查资料,写出调查报告总结经验制定防范、控制措施
3.按照有关规定及时上报
19、什么是医院感染监测?医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室,为医院感染的预防控制和管理提供科学依据第二部分医院感染的诊断、预防与控制
20、什么是医院感染?(★)医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染
21、哪些情况属于医院感染?(★)1无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染2本次感染直接与上次住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6医务人员在医院工作期间获得的感染
22、哪些情况不属于医院感染?(★)1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4患者原有的慢性感染在医院内急性发作
23、医院感染分哪两类?(★)
1.外源性感染又称交叉感染,是指引起病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方,如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院环境、探视陪护人员等
2.内源性感染又称自身感染,是指引起感染的病原体来自于病人自身的细菌库,皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌或暂居菌
24、医院感染的三要素(感染链)是什么?(★)感染源、感染途径、易感人群
25、医院感染的易感人群有哪些? (★)
1.机体免疫机能严重受损者
2.婴幼儿及老年人
3.接受放化疗和免疫抑制剂治疗者
4.长期使用广谱抗菌药物者
5.接受各种侵袭性操作的患者
6.住院时间长者
7.手术时间长者
8.营养不良者
26、何谓医院感染发病率?指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率计算公式医院感染发病率=同期新发医院感染病例数/观察期间的住院患者数×100%
27、何谓医院感染暴发?答是指在医疗机构或某病区的患者中,短时间内突然发生数例(≥3例)同种同源感染病例的现象
28、医院感染的感染途径有哪些?
1.接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一
2.飞沫传播带有病原微生物的飞沫核(5μm)在空气中短距离(1m)移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播
3.空气传播带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的传播
4.医源性感染因各种诊疗活动所致的医院感染常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染
5.经动物、昆虫传播主要是通过鼠类、蚊蝇、蟑螂、蚤等机械传播或叮咬传播
29、什么是接触感染?是医院感染最常见和重要的感染方式,包括直接接触感染和间接接触感染直接接触感染病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间,都可通过手的直接接触而感染病原体;病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染,如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位,粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等间接接触感染指病原体从感染源排出后,经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者在间接接触感染中,医务人员的手在传播病原体上起着重要作用加强医务人员的手卫生,对防控医院感染起到至关重要的作用
30、医院感染的微生物特点是什么?
1.医院感染的微生物主要为机会致病微生物,一般毒力较弱
2.导致医院感染的微生物常具有耐药性,部分还是多重耐药菌株
3.医院感染微生物种类常发生变迁,目前主要以革兰氏阴性杆菌为主
4.引起医院感染的微生物适应性强,既可来自于机体内,也可来源于水、土壤和污染的医疗器械,在外界可以长期存活
31、外科手术部位感染的定义是什么?外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染
(一)切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一
1.切口浅部组织有化脓性液体
2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体
3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织下列情形不属于切口浅部组织感染
1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染
3.感染的烧伤创面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面
(二)切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一
1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染
(三)器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一
1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液
2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据
32、外科手术部位感染预防要点有哪些?
1.手术前
(1)尽量缩短患者术前住院时间择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术
(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平
(3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发
(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围
(5)如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物
(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术
(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒
(8)重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等
2.手术中
(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范
(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500ml的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物
(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔
(6)术中保持患者体温正常,防止低体温需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求
(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体
(8)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分
3.手术后
(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生
(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程
(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管
(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测
33、导管相关血流感染的定义是什么?导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌
34、导管相关血流感染预防要点有哪些? (★)
1.置管时
(1)严格执行无菌技术操作规程置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣
(2)严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤置管过程中手套污染或破损应当立即更换
(3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉
(5)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触皮肤消毒待干后,再进行置管操作
(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作
2.置管后
(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖
(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1~2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换
(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范
(4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后方可注射药物如有血迹等污染时,应当立即更换
(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中
(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,应当及时更换输液管路外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成
(7)严格保证输注液体的无菌
(8)紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原则,应当在48小时内尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理
(9)怀疑患者发生导管相关感染,或者患者出现静脉炎、导管故障时,应当及时拔除导管必要时应当进行导管尖端的微生物培养
(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当尽早拔除导管
(11)导管不宜常规更换,特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管
35、导尿管相关尿路感染的定义是什么?导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染泌尿系统感染的诊断标准为临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养病原学诊断在临床诊断的基础上,符合以下条件之一
1.清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌
4.经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症
36、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些? (★)
1.置管前
(1)严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要的留置导尿
(2)仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用
(3)根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染
(4)对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置
(5)告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项
2.置管时
(1)医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术
(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜
(3)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障
(4)充分消毒尿道口,防止污染要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用男性先洗净包皮及冠状沟,然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒女性先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后会阴、肛门
(5)导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10~15毫升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出
(6)置管过程中,指导患者放松,协调配合,避免污染,如尿管被污染应当重新更换尿管
3.置管后
(1)妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染
(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流
(3)应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器
(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使用无菌注射器抽取标本送检留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口
(5)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染
(6)应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间,应当每日清洁或冲洗尿道口
(7)患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中
(8)长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管
(9)患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物病原学检测
(10)每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间
(11)对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时,应当训练膀胱功能
(12)医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生
37、上呼吸道感染的诊断标准是什么?临床诊断发热(≥
38.0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现病原学诊断:在临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物
38、下呼吸道感染的诊断标准是什么?临床诊断符合下述两条之一即可诊断
1.患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一⑴发热⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变
2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变
39、输血相关感染的诊断标准是什么?常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断
1.从输血至发病,或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期
2.受血者受血前从未有过该种感染,免疫学标志物阴性
3.证实供血员血液存在感染性物质病原学诊断临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断
1.血液中找到病原体
2.血液特异性病原体抗原检测阳性
3.组织或体液涂片找到包涵体
4.病理活检证实
40、抗菌药物相关性腹泻的诊断标准是什么?
1、临床诊断近期曾经应用或正在应用抗生素,出现腹泻,可伴有大便性状改变如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状假膜,可合并下列情况之一1发热≥38℃2腹痛或腹部压痛、反跳痛3周围血白细升高2.病原学诊断在临床诊断的基础上,符合下述三条之一即可诊断1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群2如情况许可时做纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2~20mm灰黄(白)色斑块假膜3细菌毒素测定证实3.说明1急性腹泻次数≥3次/24小时2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻
41、医院内下呼吸道感染的预防措施有哪些?
1.如无禁忌证,应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流
2.对存在下呼吸道感染高危因素的患者,加强口腔护理,每2~6小时一次
3.鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动
4.指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流
5.严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气
6.对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规则
7.建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流
8.呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用新制备的冷开水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道
9.对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,尽早拔管,减少插管天数
10.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂
11.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,包括安置于层流室,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等
12.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训第三部分消毒与灭菌
42、什么是灭菌?(★)杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理
43、什么是消毒? (★)清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理
44、高水平消毒的定义是什么? (★)杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢
45、中水平消毒的定义是什么?(★)杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌
46、低水平消毒的定义是什么? (★)能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法,以及通风换气、冲洗等机械除菌法
47、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品,应达要求是什么?(★)
(1)进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌;
(2)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒
48、根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒灭菌方法是什么?(★)a) 高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;b) 中度危险性物品,应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法;c) 低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或做清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法
49、清洁用品的消毒方法?擦拭布巾清洗干净,在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用地巾清洗干净,在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟,冲净消毒液,干燥备用
50、未采用洁净技术净化空气的医疗房间空气消毒的标准是多少?母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min·直径9cm平皿
51、环境卫生学监测项目包括
(1)空气
(2)物体表面
(3)医护人员手
52、无菌物品打开后使用时间规定 (★)
1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间,使用时间不得超过24小时;
2.无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换(灭菌)2次;无菌盘、持物钳、镊须标明开始使用时间,每4小时更换一次;
3.抽出的药液如未能及时注射,应注明吸出时间,超过2小时后不得使用
4.开启的静脉输入用无菌液体,须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间,超过24小时不得使用
5.使用裸蒸灭菌的无菌器械,裸放无菌盘内,有效期不得超过4小时
6.含氯消毒剂要求现配现用,使用中要加盖保存,使用时间不得超过24小时;使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天(消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间)
53、灭菌物品闭合式包装的要求是什么? (★)应由2层包装材料分2次包装
54、脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时,器械包体积不能超过多少? (★)不得超过30㎝×30㎝×50㎝
55、压力蒸汽灭菌时金属包和敷料包的重量不得超过多少公斤?(★)金属包不得超过7㎏;敷料包不得超过5㎏
56、2%戊二醛用于浸泡消毒和灭菌的时间各是多少?(★)浸泡30分钟达消毒水平、浸泡10小时可达灭菌水平但原则上能高压灭菌的不浸泡
57、医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理? (★)应采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室中心(CSSD)回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应
58、外来医疗器械如何处理? (★)由中心供应室统一清洗、消毒、灭菌
59、无菌物品储存柜或架摆放要求有哪些? (★)无菌物品储存柜(包括药品柜、液体柜)距地面20~25cm以上,距天花板50cm以上,距墙壁5cm以上(不得将纸箱直接放置在地面上)
60、消毒灭菌的原则是什么?
(1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒
(2)根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌,首选物理方法灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂消毒可用煮沸、流通蒸汽化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂
(3)使用后的医疗器械应先冲洗,然后消毒或灭菌
(4)使用中的消毒剂必须保持其有效浓度,并定期检测消毒效果
(5)医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素
(6)对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存、防治再污染
61、医院高压灭菌后的物品有效期是多少?棉质包装有效期7天(当温度<24℃;湿度≤70%时可延长至14天);医用无纺布包装有效期6个月;医用皱纹纸包装有效期6个月;医用纸塑袋包装有效期6个月;硬质容器包装有效期为6个月
62、配置抗菌药物应遵循什么原则?现配现用的原则,配置后的抗菌药物应在1小时内输入使用
63、碘酒、酒精及其容器瓶长时间更换及灭菌?每周灭菌2次
64、使用中的戊二醛多长时间更换,其容器多长时间灭菌?使用中的戊二醛每周更换1次,其浓度应每周至少监测1次,浓度不达标者及时更换其容器每周灭菌1次
65、开包灭菌棉签应多少时间内用?应24小时内使用
66、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、HIV等病人用过的手术器械应如何处理?先消毒后清洗、再消毒或灭菌
67、使用中消毒剂卫生学标准是多少?使用中的消毒剂卫生学标准含量必须<100cfu/ml,不得检出致病微生物
68、使用中灭菌剂卫生学标准任何?使用中灭菌剂卫生学标准是不得检出任何微生物
69、使用中消毒剂或灭菌剂其浓度多长时间监测一次?含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测;戊二醛每周监测1次
70、医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是指什么病原菌?主要指金黄色葡萄球菌、乙性溶血性链球菌、沙门菌
71、测定压力蒸汽灭菌效果的指示菌是什么?用于测定压力蒸汽消毒灭菌效果的指示菌是嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953SSIK31).
72、紫外线消毒的注意事项有哪些?
(1)紫外线消毒前,首先做好清洁卫生工作,室内保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度>60%时应适当延长照射时间
(2)在使用过程中,应保持紫外线灯管表面清洁,每周用95%酒精擦拭一次,发现灯管表面灰尘、油污时,应随时擦拭
(3)室内紫外线消毒时间为1小时,定期测试紫外线灯管照射强度,当强度<70uw/cm²时应更换灯管使用时间超过1000小时也应更换灯管更换紫外线灯管应有记录
73、常用的化学消毒剂有哪些?常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢戊二醛由于性质比较稳定,常用来对于不耐高温高压的精密仪器进行浸泡10小时以达灭菌要求高效消毒常用的有含氯消毒剂它们由于性质不稳定,一般用于接触正常皮肤黏膜物品及环境的消毒中效消毒能杀灭细菌细菌繁殖体(包括结核杆菌),真菌和病毒,但对细菌芽孢无效的消毒剂常用的有碘伏和酒精,一般用于皮肤、黏膜消毒低效消毒能杀灭细菌细菌繁殖体,但不能杀灭结核杆菌、真菌和病毒的化学消毒剂常用的有新洁尔灭、洗必泰等,一般用于外环境消毒
74、消毒剂使用的一般原则包括哪些?安全、低毒、高效第四部分手卫生
75、什么叫手卫生? (★)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
76、什么是洗手?指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
77、速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂,通常包括哪些剂型?
(1)水剂
(2)凝胶
(3)泡沫型
78、手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施,应包括下列哪些设施?洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品
79、哪些部门必须配备非手触式水龙头?重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、手术室
80、卫生手消毒定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程
81、手消毒指征
(1)进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后
(2)接触特殊感染病原体后
(3)接触血液、体液和被污染的物品后
(4)无菌操作前
82、外科手消毒定义指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
83、洗手与卫生手消毒的原则是什么?
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂皂液和流动水洗手
2.手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
84、哪些情况下,医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂?
1.直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
3.穿脱隔离衣前后,摘手套后
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
5.接触患者周围环境及物品后
6.处理药物或配餐前
85、医务人员在哪些情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒?
1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后
86、临床工作中什么情况下应戴清洁手套?
(1)接触传染病人或感染性疾病病人时
(2)接触病人的黏膜、血液、体液时
(3)接触病人手有可能被污染时
87、临床工作中什么情况下应戴无菌手套?
(1)进行手术操作时
(2)进行各种穿刺、介入性操作时
(3)护理免疫低下病人时
88、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求?采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前采样方法是被检者五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子,在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中,及时送检
89、临床科室应多长时间对手卫生效果进行监测?重点科室每月一次,其他科室每季度一次当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测并进行相应致病性微生物的检测
90、医疗机构应多长时间对手卫生效果进行监测?每季度当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测并进行相应致病性微生物的检测
91、手消毒的效果应达到什么标准? (★)卫生手消毒,监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2外科手消毒,监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2第五部分预防与隔离
92、隔离是指?采用各种方法、技术,防治病原体从患者及携带者传播给他人的措施
93、隔离标志有哪些?黄色为空气传播隔离,粉色为飞沫传播隔离,蓝色为接触传播的隔离
94、什么是标准预防? (★)针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生,根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防基于患者的血液、体液、分泌物不包括汗液、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则
95、医疗机构标准预防的措施包括哪些?
1.设置洗手和洗眼设施;
2.使用适宜的个人防护用品;
3.合理安置病人;
4.制定并遵守环境操作规程包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁;
5.对锐器进行适当的处理和处置;
6.制定适宜的职业安全卫生工作操作规程;
7.保障生物标本的处理与运送安全;
8.配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护近年新增加的措施有提倡采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪;安全注射;特定椎管内穿刺的感染控制等
96、隔离的原则是什么?在标准预防的基础上,根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它传播途径),结合本院的实际情况,制定相应的隔离预防措施一种疾病有多种传播途径时,应在标准预防的基础上,采取相应传播途径的预防隔离措施隔离室应有隔离标志,并限制人员的出入黄色为空气传播隔离标志;粉色为飞沫传播隔离标志;蓝色为接触隔离标志传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房条件受限制时,同种病原体感染的患者可安置在同一隔离病房病区的建筑布局应符合相应的隔离预防要求
97、接触传播的隔离预防措施对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人,在进行标准预防的基础措施上,还应采用接触传播隔离预防病人的隔离病人安置在单人隔离房间,无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室;限制病人的活动范围;减少转运,如必须转运时,应尽量减少对其他病人和环境表面的污染防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后摘除手套,洗手和/或手消毒;进入病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;离开病室前,脱下隔离衣,或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置;隔离室应有隔离标志,并限制人员的出入
98、空气传播的隔离预防措施如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时在标准预防的基础措施上还要采用空气传播隔离预防,要采用以下隔离措施病人的隔离病人应单间安置,加强通风;无条件时,相同病原微生物感染病人可同住一室;尽快转送到感染科进行集中收治;当病人病情容许时,应戴外科口罩;限制传染病人的活动范围;做好空气的消毒防护隔离医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时,应戴帽子、防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣;当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套
99、飞沫传播的隔离预防措施如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病,在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防病人的隔离可疑传染病人安置在单人隔离病房;无条件时相同病原体感染的病人可同室安置;不同病原体感染的病人应分开安置;减少病人的活动范围,减少转运,当必须转运时,医务人员应注意防护,病人病情容许适应佩戴口罩;病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上,加强通风,空气不需特殊的处理防护隔离与病人近距离1米以内接触,需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣;当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套第六部分多重耐药菌及重点部位感染的预防与控制
100、什么是多重耐药菌?(★)多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发〔2008〕130号,
2008.
8.27发布并实施
101、我院对哪些多重耐药菌进行了目标性监测?(★)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs的细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA
102、我院多重耐药菌感染患者的隔离措施类型是什么?(★)接触隔离
103、我院预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些?(★)
①加强医务人员手卫生
②严格实施隔离措施必须进行接触隔离,医生要下床边隔离医嘱,护士在床牌上挂接触隔离标识首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间
③切实遵守无菌技术操作规程
④加强医院环境卫生管理卫生洁具、医疗护理物品单独使用
⑤加强抗菌药物的合理应用
⑥加强对医务人员的教育和培训
104、我院多重耐药菌的预防控制流程(★)微生物室检测到多重耐药菌→电话报告临床科室,及时发出书面报告(加盖多重耐药菌及接触隔离专用章)→临床医师开接触隔离医嘱→护士执行医嘱→向院感科电子上报(按医院感染病例报告时限要求上报)及填写多重耐药菌患者个案登记表(科室医院感染管理手册)→判别感染或定植→根据病情需要及药敏合理选择抗菌药物→详细记录病程(医师)及护理记录(护士)
105、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些?(★)
①加强医务人员手卫生
②严格实施隔离措施必须进行接触隔离,医生要下床边隔离医嘱,护士在床牌上挂接触隔离标识首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间
③切实遵守无菌技术操作规程
④加强医院环境卫生管理卫生洁具、医疗护理物品单独使用
⑤加强抗菌药物的合理应用
⑥加强对医务人员的教育和培训
106、什么是多重耐药菌、泛耐药菌、超级细菌?(★)多重耐药菌(MDR)通常是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药的细菌也有少部分MDR,虽然定义为对1种抗生素耐药,但这些细菌往往也对大多数抗生素耐药,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐万古霉素肠球菌等泛耐药菌(PDR)是指同时对5类或5类以上抗生素同时耐药的细菌,也有学者将其定义为除了多粘菌素外,对其它所有抗生素耐药的细菌超级细菌的原始定义是可逃避CD4细胞免疫杀伤作用的细菌,现在含义与PDR近似,也即对所有抗生素几乎全部耐药的细菌
107、目前全球关注的多重耐药菌有哪些?目前,引起全球广泛关注的多重耐药菌的革兰氏阳性菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药肺炎链球菌、多重耐药结核分枝杆菌、万古霉素中介(耐药)金黄色葡萄球菌(VRSA)等,多重耐药革兰氏阴性菌有多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA、多重耐药肠杆菌科细菌,如产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)或AmpC酶的大肠埃希氏菌,以及多重耐药的肺炎克雷伯菌,多重耐药的艰难梭菌、嗜麦芽寡养单胞菌,碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)等
108、细菌的耐药机制耐药性亦称抗药性,是指细菌对某抗菌药物(抗生素或消毒剂)的相对抵抗性耐药性的程度用某药物对细菌的最小抑菌浓度MIC表示临床上有效药物治疗剂量在血清中浓度大于最小抑菌浓度称为敏感,反之称为耐药
1.细菌耐药的遗传机制
(1)固有耐药性固有耐药性指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感,亦称为天然耐药性细菌固有耐药性细菌的耐药基因来自亲代,存在于其染色体上,具有种属特异性如多数革兰阴性杆菌耐万古霉素和甲氧西林,肠球菌耐头孢菌素等固有耐药性始终如一并可预测
(2)获得耐药性获得耐药性指细菌DNA的改变导致其获得了耐药性表型耐药性细菌的耐药基因来源于基因突变或获得新基因1)染色体突变所有的细菌群体都会经常发生自发的随机突变,其中有些突变可赋予细菌耐药性2)可传递的耐药性 耐药基因能在质粒、转座子和整合子等可移动的遗传元件介导下进行转移并传播质粒介导的耐药性传播在临床上占有非常重要的地位
2、细菌耐药的生化机制
(1)钝化酶的产生钝化酶指一类由耐药菌株产生、具有破坏或灭活抗菌药物活性的某种酶,它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性重要的钝化酶有以下几种.β-内酰胺酶对β-内酰胺抗生素的耐药性主要由2种β-内酰胺酶介导超广谱β-内酰胺酶ESBLs和AmpCβ-内酰胺酶;氨基糖苷类钝化酶;氯霉素乙酰转移酶
(2)药物作用靶位的改变细菌能改变抗生素作用靶位的蛋白结构和数量,导致其与抗生素结合的有效部位发生改变,影响药物的结合,使细菌对抗生素不再敏感
(3)抗菌药物的渗透障碍抗生素必须进入细菌内部到达作用靶位后,才能发挥抗菌效能细菌的细胞壁障碍和/或外膜通透性的改变,将严重影响抗菌效能,耐药屏蔽也是耐药的一种机制
(4)主动外排机制已发现数十种细菌的外膜上有特殊的药物主动外排系统,药物的主动外排使菌体内的药物浓度不足,难以发挥抗菌作用而导致耐药
(5)其他细菌可通过改变自身代谢状态逃避抗菌药物的作用,如呈休眠状态的细菌,或营养缺陷细菌都可出现对多种抗生素耐药细菌也可以通过增加产生代谢拮抗剂来抑制抗生素,从而获得耐药性耐药金黄色葡萄球菌通过增加对氨基苯甲酸的产量,从而耐受磺胺类药物的作用
109、多重耐药的鲍曼不动杆菌有何特点?鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境中,易在潮湿环境中生存,也存在于健康人的皮肤、咽、结膜、胃肠道、阴道中,毒力较弱,是机会致病菌生存能力强,不需要特殊营养,温度适应范围宽抵抗能力强,在干燥物体表面也可长期存活粘附力极强,易在各类医疗材料上粘附,常存在于医院的湿化器、冲洗液、静脉营养液、蒸馏水容器、人工通气装置中定植发生率高,易导致菌血症感染源即可是患者本身,也可是感染者或带菌者,尤其是通过污染的医疗器械或染菌的医务人员的手传播途径是接触传播和空气传播易感者常为老年患者、早产儿、新生儿,严重烧伤、接受大手术,气管切开或插管、使用呼吸机,静脉置管、血液透析,使用广谱抗菌药物或免疫抑制剂等患者对大部分抗菌药物耐药,包括头孢菌素类、碳青霉烯类、β一内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类其耐药性是通过质粒、转座子、整合子等可移动基因元件获得
110、MRSA有何特点?MRSA是携带mecA基因或表达青霉素结合蛋白2a和(或)对苯唑西林青霉素耐药MIC≧4μg/ml的金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药,包括β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类四环素类、大环内酯类等仅对糖肽类(万古霉素)敏感易造成严重的皮肤感染或菌血症可分为社区获得性MRSA和医院内MRSA,后者是医院感染的重要病原菌其易感因素主要有先前使用头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素;入住ICU病房;住院时间长;有开放损伤;接受手术;使用导管等对此种细菌感染的治疗首选万古霉素,可选择的药物还包括利奈唑胺、替考拉宁等,但国外已经出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA的报道
111、ESBLs介导的多重耐药肠杆菌科细菌有何特点?超广谱β-内酰胺酶是指有质粒介导的能赋予细菌对多类β-内酰胺类抗菌药物耐药的一类酶ESBLs主要由革兰氏阴性杆菌产生,包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌奇异变形杆菌等根据基因编码分型可分为5型,大多数ESBLs为TEM和SHV型产ESBLs细菌的耐药基因常位于质粒上,不仅可以垂直传播,也可水平传播ESBLs能够水解青霉素类、头孢菌素类和单环类(氨曲南)抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药,对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物也存在交叉耐药对此种细菌的治疗首选碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南等)和β-内酰胺类抗菌药物/酶抑制剂复合制剂(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)
112、多重耐药/泛铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)的特点是什么?目前认为,多重耐药铜绿假单胞菌是指对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等5类抗菌药物中3类及以上耐药,泛耐药铜绿假单胞菌是指对以上5类抗菌药物均耐药,包括目前推荐用于铜绿假单胞菌经验治疗的药物,如头孢他啶,头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星等MDR/PDR-PA可以通过获得各种β-内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱β-内酰胺酶、氨基糖苷类修饰酶基因对抗菌药物或消毒剂耐药铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长,氧气湿化瓶、沐浴头、蒸馏水瓶、消毒液、透析液以及医疗器械等常有铜绿假单胞菌的污染,常常为造成医院内感染暴发的主要原因ICU、呼吸科病房、血液科病房、烧伤科病房是MDR/PDR-PA感染的危险区域
113、耐万古霉素肠球菌(VRE)的特点是什么?VRE是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌VRE感染主要为在医院内获得的感染肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中,而且常常存在于环境中,这类细菌可造成感染万古霉素常常作为治疗肠球菌属感染的最后有效抗菌药物,某些情况下,肠球菌属对万古霉素产生耐药(若MIC=16μg/ml,则肠球菌对万古霉素中敏;若16μg/mlMlC64μg/ml,则需应用E试验来确定肠球菌对万古霉素耐药;若MIC≥64μg/ml,则确认为肠球菌对万古霉素耐药)VRE感染的危险因素主要有长时间住院、头孢菌素类及其它广谱抗生素使用、严重基础疾病、低蛋白血症、血液透析、入住ICU等
114、万古霉素中介(耐药)金黄色葡萄球菌(VISA、VRSA)的特点是什么?大多数的金黄色葡萄球菌株对万古霉素敏感,根据CLSI美国临床和实验室标准化协会的界定,金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC最小抑菌浓度≤4mg/L为敏感VSSA;MIC8~16mg/L为中介VISA;MIC≥16mg/L为耐药VRSA美国疾病控制中心CDC对VISA的定义为金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC为4~8mg/L,MIC16mg/L定义为VRSA万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的最后药物,VISA、VRSA在MRSA中出现,使得治疗更加困难,也意味着金黄色葡萄球菌拥有更广泛的耐药谱治疗该种细菌的感染,主要采用联合用药,如利奈唑胺联合奎奴普丁或利福平等,或者奎奴普丁/达福普丁联合利福平或莫西沙星等第七部分职业暴露与职业健康安全
115、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质,或传染病病原体,从而损害健康或危及生命的一类职业暴露而医务人员职业暴露,又分感染性职业暴露,放射性职业暴露,化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露,及其他职业暴露医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染,或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤,而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露,即为医院感染性职业暴露
116、艾滋病职业暴露处理措施如何?
(1)用肥皂和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜
(2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂和流动进行冲洗,然后用
0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口,禁止伤口局部挤压
(3)发生职业暴露后应当立即报告医院感染管理科,有感染管理科协助疾病预防控制中心进行调查登记
(4)根据暴露级别(共分三级)决定是否进行预防用药
117、职业暴露后如何报告处理?
(1)医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科,有感染管理科进行登记登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等
(2)根据暴露情况采取有效预防措施,定期追踪观察并记录
118、职业暴露(锐器伤)的处理程序
1.急救处理立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤如果是粘膜暴露,应用生理盐水反复冲洗;如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;受伤部位的伤口冲洗后,应用消毒液(如75%酒精或
0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净
2.进行登记,尽快填写职业暴露登记表,由科室负责人签字后由暴露发生当事人尽快送交感染管理科
3.感染管理科根据伤情进行评估,指导职业暴露者到检验科进行相关检查
4.感染管理科根据检验结果提出相关的处理意见
119、什么是安全注射?实现安全注射的措施有哪些?指注射不伤及接受者和提供者,并且保障所产生的废物不对社会造成危害,因此要确保提供安全注射所需要的条件,并坚持遵守安全操作规程
1.改善病人和医护人员的行为,降低过度注射,保障注射安全
2.提供安全注射装置和容器
3.锐器废物管理第八部分医疗废物处理
120、什么是医疗废物?(★)指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物包括使用后医疗用品如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等
121、医疗废物分为哪几类?(★)感染性废物、病理性废物、化学性废物、损伤性废物、药物性废物
122、医疗卫生机构是否需要要对医疗废物进行登记?登记内容包括哪些?应当对医疗废物进行登记登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目登记资料至少保存3年
123、盛装的医疗废物达到多少时应行封口?包装物或者容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,是包装或者容器封口紧实、严密
124、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理?应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装
125、使用后的输液瓶是否属于医疗废物?使用后的各种玻璃(一次性塑料)输液瓶(袋),未被病人血液、体液、排泄物污染的,不属于医疗废物,但应放入专用垃圾袋或垃圾桶收集严禁在该类废物中混入医疗垃圾
126、医疗废物载运送过程中应注意哪些?
1.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物
2.禁止在运送过程中丢弃医疗废物;禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾
3.禁止邮寄医疗废物
4.禁止通过铁路、航空运输医疗废物
5.有陆路通道的,禁止通过水路运输医疗废物;没有陆路通道必需经水路运输医疗废物的,应当经设区的市级以上人民政府环境保护行政主管部门批准,并采取严格的环境保护措施后,方可通过水路运输
6.禁止将医疗废物与旅客在同一运输工具上载运
7.禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物
127、感染性废物包括哪些?
1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料;一次性使用卫生品,一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品
2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾
3.病原体的培养基、标本和菌种,毒种保存液
4.各种废弃的医学标本
5.废弃的血液、血清6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械
128、病理性废物包括哪些?
1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等
2.医学实验动物的组织、尸体
3.病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等
129、医疗废物的包装有何要求?盛放医疗废物达包装袋3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物,针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中,后集中放入损伤性垃圾桶内容器(袋)外表面应当有警示标识,在每个包装物、容器上应有中文标签,中文标签的内容应当包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等生活垃圾用黑色垃圾袋收集,在装满3/4时由工人及时处理
130、医院感染的报告范围包括哪些?
(1)医院或科室(病区)的患者在短时间内,发生3例以上同种同源感染病例的现象2医院或科室(病区)的患者在短时间内,发生5例以上临床症侯群相似,怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例,或者5例以上怀疑有共同的感染源或感染途径的感染病例的现象第九部分法定传染病管理
131、法定传染病类别甲类传染病2种鼠疫、霍乱乙类传染病26种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病
132、传染病“首诊负责制”传染病“首诊负责制”包括医院、科室、医师三级病人初诊的医院为首诊医院;初诊的科室为首诊科室;首先接诊的医师为首诊医师只要来到我院、进入我所在科室、我是接诊的医师,无论该病人是否在他院就诊过,我都是该病人的首诊医师当接诊国家法定的三类39种传染病时,必须按照疫情报告要求,报告给我院感染管理科,感染管理科再报告疾病控制中心
133、法定传染病报告程序医师填传染病报告卡→感染管理科上网络直报系统报告→区疾控中心报告审核卡片
134、传染病报告时限
1、二小时报告医师发现甲类传染病、乙类按甲类管理的传染病(传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感),应立即电话报告感染科(节假日报告院总值班),同时填写《中华人民共和国传染病报告卡》并上报感染管理科通过网络直报疾控中心
2、24小时内报告医师发现乙类和丙类传染病,应当在24小时内填写《中华人民共和国传染病报告卡》并上报感染管理科通过网络直报疾控中心
135、艾滋病病人的报告要求
1、临检中心发现HIV初筛阳性结果的病人,应及时将检查结果反馈到送检科室,送检科室医护人员做好防护工作
2、临检中心及时将血标本送区疾控中心进行确诊检测
3、临检中心在收到区疾控中心确诊检测阳性报告后,应立即将报告送达送检科室,送检医师应在24小时内填写《中华人民共和国传染病报告卡》并上报
4、感染管理科通过网络直报疾控中心
136、肺结核病人的报告要求
1、首诊医师发现肺结核病人或疑似病人时,应在24小时内填写传染病报告卡
2、发现沙坪坝区肺结核病人时,接诊医师在报告传染病报告卡的同时应及时填写转诊单,将病人转至嘉陵医院(023-65193151)或青木关中心医院(023-65607686)进一步诊断治疗
3、感染管理科通过网络直报疾控中心
137、几种常见特殊性病的报告要求医师接诊尖锐湿疣、生殖器疱疹、(非)淋菌性尿道炎的病人时需要填写传染病报告卡于24小时内报感染管理科
138、传染病流行的三个环节传染源、传播途径、易感人群
139、传染病的预防措施控制传染源,切断传播途径,保护易感人群做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
140、传染病紧急处置程序发现1例疑似甲类或者按照甲类管理的传染病以及短时间内发生多起相同病例,接诊医师应立即报告感染管理科和医务部,并填写和报出传染病报告卡;严格执行首诊负责制,对疑似病人和传染病人采取隔离措施,对密切接触传染病病人者采取医学观察措施医务部组织专家会诊后,确定治疗方案或转院治疗第十部分、放射防护“应知应会”
141、什么是放射防护三原则?1.放射实践的正当化
2.放射防护的最优化3.个人计量限值
142、外照射防护方法有哪三种
1.控制受照射时间
2.增大与辐射源间的距离
3.采用屏蔽
143、内照射的防护基本措施?
1.降低空气中放射性核素的浓度
2.降低表面污染水平
3.防止放射性核素进入操作人员人体
4.加速病人体内放射性核素的排出
144、放射工作人员防护的基本措施?
1.必须完成岗前培训
2.定期学习放射防护知识
3.具有健康体检档案
4.充分利用防护设备(如铅衣、铅手套等)
5.正确佩戴剂量卡,并定期监测
6.严格控制“三区”
7.机房建筑符合环境影响要求
8.定期对设备、房屋进行检测
9.出现职业病,按照国家放射病诊断标准与处理原则进行评价和处理
145、掌握发生突发性辐射事故上报流程
1.应立即上报院总值班和放射防护科,并尽可能的阻止辐射事故扩大
2.由院总值班通知安全部立即封锁现场,并维持现场秩序,并通知相关人员立即启动应急预案;由放射防护科负责上报辐射事故。