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模拟试题
(一)--呼吸内科单选题(300题,共99分)
1.有关肺炎支原体的临床表现,下列哪项是错误的(
0.33分)A.潜伏期2~3周,起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重,初为干咳D.发热过后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时,可有胸膜摩擦音或胸水体征正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎本病潜伏期2~3周,起病比较缓慢,有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现阵发性干咳为本病特点,咳嗽时间较久,咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰,发热可持续2~3周,体温恢复正常后可仍有咳嗽胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液,可有胸膜摩擦音
2.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断,下列哪项不正确(
0.33分)A.应有右心室肥大的心电图改变B.应有肺型P波C.V1至V2导联可出现QS波D.电轴右偏E.以上答案都不对正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性肺源性心脏病的心电图特点为
①右心室肥大的表现,如心电轴右偏,额面平均电轴大于等于90度;
②肺型P波;
③可以有右束支传导阻滞及低电压表现;
④V
1、V
2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波根据上述几点变化,几个叙述的选项都不正确
3.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现(
0.33分)A.起病缓慢,从上呼吸道开始B.乏力、咽痛C.咳嗽、发热D.发热、纳差E.肌痛、不发热正确答案E本题分数
0.33分答案解析支原体感染患者临床特点起病缓慢,乏力,咽痛,肌痛,发热,多刺激性干咳,白细胞多正常
4.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据,下列哪项不正确(
0.33分)A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象B.右心室增大C.肺动脉段突出,其高度大于等于3mmD.右下肺动脉干横径大于等于15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于
1.07正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性肺源性心脏病的X线诊断标准慢性肺源性心脏病的X线检查可见,肺动脉高压征右下肺动脉扩张,其横径大于等于15mm,其横径与气管之比大于
1.07,肺动脉段明显突出或高度大于3mm,右心室肥大
5.关于慢性支气管炎的描述,错误的是(
0.33分)A.中年以上男性多见B.与吸烟有关C.不会伴发肺动脉高压症D.可继发阻塞性肺气肿E.常反复咳嗽、咳痰正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性支气管炎的患者,缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因
6.支气管哮喘的肺功能异常,主要表现在(
0.33分)A.肺活量减少B.最大通气量增加C.第一秒钟用力呼气量减少D.弥散量下降E.功能残气量减少正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍,表现为1秒率下降
7.社区获得性肺炎,最常见的致病菌是(
0.33分)A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌正确答案A本题分数
0.33分答案解析社区获得性肺炎常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌,其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌
8.以下哪项提示重症肺炎的诊断(
0.33分)A.血压80/50mmHgB.心率90次/分C.头痛,烦躁不安D.畏寒,高热E.呼吸频率26次/分正确答案A本题分数
0.33分答案解析重症肺炎的诊断主要标准需要机械通气,48小时内肺部浸润≥50%,感染性休克或需要血管活性物质>4小时,急性肾衰竭次要标准呼吸频率≥30次/分,氧合指数≤250,双侧或多叶段炎症,收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg
9.慢性支气管炎最重要的病因是(
0.33分)A.过敏因素B.环境污染C.长期吸烟D.气候因素E.真菌感染正确答案C本题分数
0.33分答案解析COPD最重要的因素是吸烟,其他因素包括职业性粉尘或化学物质,空气污染等
10.肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项(
0.33分)A.胸痛B.呼吸困难C.上腔静脉综合征D.声音嘶哑E.多尿正确答案E本题分数
0.33分答案解析肺癌局部扩展包括,侵犯胸壁引起胸痛,侵犯或压迫大气道引起呼吸困难,上腔静脉综合征,侵犯食管引起吞咽困难,侵犯喉返神经引起声音嘶哑,侵犯交感神经引起Homner综合征等,而多尿为肺癌的副癌综合征,与异位ADH分泌增多有关
11.以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高(
0.33分)A.结节小于7mmB.结节小于8mmC.结节小于9mmD.结节小于10mmE.结节小于11mm正确答案A本题分数
0.33分答案解析PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高
12.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是(
0.33分)A.大气道阻塞B.气流受限C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加正确答案B本题分数
0.33分答案解析COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆,导致气流受限
13.慢性肺心病的发生过程中,以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素(
0.33分)A.肺血管解剖结构改变B.缺氧C.电解质紊乱D.血液黏度增加E.血容量增高正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺动脉高压的发生机制包括肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩,肺血管阻力增加的解剖因素,血容量增多和血液黏度增加
14.关于肺心病的并发症,下列哪项少见(
0.33分)A.消化道出血B.心肌梗死C.肺性脑病D.休克E.心律失常正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺心病的并发症包括肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,DIC
15.CAP最常见的病原体不包括下列哪项(
0.33分)A.支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.卡他莫拉菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析CAP常见病原体包括肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,非典型致病菌
16.X线阴影具有易变性,易形成单个或多发的液气囊腔(
0.33分)A.肺炎球菌肺炎B.金葡菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎正确答案B本题分数
0.33分答案解析葡萄球菌肺炎胸部X线特点为多样性与易变性,可有肺脓肿,脓胸,肺气囊肿等
17.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是(
0.33分)A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时,最主要的临床表现是气短加重,咳痰增多,多为脓痰
18.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是(
0.33分)A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺尘埃沉着症D.慢支并发阻塞性肺气肿E.慢性弥漫性肺间质纤维化正确答案D本题分数
0.33分答案解析引起慢性肺源性心脏病的病因包括支气管肺部疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病等,COPD为最常见病因
19.关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确(
0.33分)A.可由睡眠呼吸暂停综合征导致B.80%~90%由支气管哮喘引起C.最少见的是重症肺结核D.胸廓运动障碍性疾病多见E.肺血管疾病少见正确答案A本题分数
0.33分答案解析引起慢性肺源性心脏病的病因包括支气管肺部疾病,胸廓运动障碍性疾病,肺血管疾病等,肺气肿、COPD为最常见病因
20.对于轻度和中度AECOPD患者,主要致病菌为(
0.33分)A.铜绿假单胞菌、MRSAB.军团菌C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌D.多重耐药肠杆菌E.鲍曼不动杆菌正确答案C本题分数
0.33分答案解析对于轻度和中度AECOPD患者,主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌重度或极重度时,尚有肠杆菌属细菌,铜绿假单胞菌、MRSA等
21.关于肺心病的描述,下列哪项不正确(
0.33分)A.慢性肺心病多中年以后发病B.肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病C.伴左心衰时,诊断应先排除影响左心室的疾病D.肺动脉高压早期,右心功能尚能代偿E.血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素正确答案E本题分数
0.33分答案解析缺氧是引起肺动脉高压的主要因素
22.哮喘发作时的并发症,下列哪项最常见(
0.33分)A.支气管扩张B.间质性肺炎C.气胸、肺不张D.肺纤维化E.胸膜肥厚正确答案C本题分数
0.33分答案解析哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等
23.下列X线表现中,哪项不提示肺心病肺动脉高压(
0.33分)A.右下肺动脉干扩张B.右下肺动脉干横径≥15mmC.右下肺动脉横径与气管横径之比≥
1.07D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mmE.双下肺纹理增粗正确答案E本题分数
0.33分答案解析肺动脉高压X线表现右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥
1.
07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm,心尖上翘提示右心室肥大
24.一食管癌手术治疗后患者,留置胃管术后第6天出现咳嗽、咳痰,痰呈黄色查体体温
39.3℃,呼吸频率32次/分,右下肺可闻及较多细湿啰音WBC:19×109/L,x线胸片示右下肺大片渗出样改变,可见多发囊腔样改变,并右侧胸腔积液,其最可能的致病菌为(
0.33分)A.军团杆菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌E.革兰阴性杆菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌)、MRSA、军团菌等而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重,胸部CT表现有多样性和多变性,可见肺气囊,肺脓肿,气胸,脓胸等改变
25.男性,25岁10天前左臀疖肿,前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰,3天来痰中带血,胸痛,血象WBC25×109/L,N91%,胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影,内有透光区及可疑气液平面应考虑为(
0.33分)A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.多发性肺囊肿并感染E.肺结核正确答案A本题分数
0.33分答案解析患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎,X线特征为多样性与易变性,可有肺脓肿,脓胸,肺气囊肿等
26.男性,50岁,一天来寒战高热
39.6℃,咳嗽伴有胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多查体轻发绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X片示左肺多发性蜂窝状阴影,该患者最可能的诊断是(
0.33分)A.肺炎链球菌肺炎,休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案E本题分数
0.33分答案解析典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者,起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等痰为黏液脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状,此为本病重要特征X线检查显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠
27.男性,26岁,受凉后突然畏寒,高热,左侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰,胸部X片见左下肺大片淡薄阴影其最可能的诊断是(
0.33分)A.金黄色葡萄球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者为青年男性,一般不考虑肺癌,且症状、体征均不支持肺癌的诊断患者起病急骤,无结核慢性中毒症状,故不支持结核性胸膜炎的诊断患者畏寒高热,咳铁锈痰,一侧胸痛伴咳嗽,X线有肺内炎症的表现,故应诊断为肺炎球菌性肺炎
28.男性,42岁,曾确诊为淋巴瘤,X线和超声检查确认右侧胸腔积液,胸水乳白色,加入乙醚静置后,变为澄清(
0.33分)A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案B本题分数
0.33分答案解析乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂,胸水呈乳白色,为渗出液,胸水中可见大量三酰甘油,加入乙醚静置后,多变为澄清渗出液Light标准LDH>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>
0.5,胸水LDH/血清LDH>
0.6漏出液常见原因心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等
29.女性,28岁,1周来高热,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液,胸水黄色透明,ADA56,LDH256U/L,蛋白25g/L,细胞计数
0.09X109/1,淋巴细胞80%(
0.33分)A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案C本题分数
0.33分答案解析乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂,胸水呈乳白色,为渗出液,胸水中可见大量三酰甘油,加入乙醚静置后,多变为澄清渗出液Light标准LDH>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>
0.5,胸水LDH/血清LDH>
0.6漏出液常见原因心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等
30.男性,72岁,既往高血压,冠心病,此次入院诊断心功能不全,体征和影像学检查确定右侧胸腔积液(
0.33分)A.假性乳糜性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.漏出性胸腔积液E.浆液血性胸腔积液正确答案D本题分数
0.33分答案解析乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂,胸水呈乳白色,为渗出液,胸水中可见大量三酰甘油,加入乙醚静置后,多变为澄清渗出液Light标准LDH>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>
0.5,胸水LDH/血清LDH>
0.6漏出液常见原因心力衰竭,肝硬化,肾病综合征等
31.肺炎链球菌肺炎,常伴有(
0.33分)A.咳铁锈色痰B.咳粉红色泡沫痰C.咯吐大量鲜血D.咳大量脓痰E.干咳无痰正确答案A本题分数
0.33分答案解析咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征;咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征;咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿;干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管肿瘤等;咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等
32.患者,男,20岁咳嗽伴低热,盗汗,乏力1个月X线显示右肺上云雾状阴影应首先考虑的是(
0.33分)A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎正确答案C本题分数
0.33分答案解析原发型肺结核常见于小儿,多无症状,少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性哕音;血行播散型肺结核有寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速;浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变,多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血;慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征;结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等
33.社区感染性肺炎最常见的病原菌是(
0.33分)A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠埃希菌正确答案A本题分数
0.33分答案解析社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌(40%)
34.呼吸衰竭时,临床最早出现的症状是(
0.33分)A.发绀B.消化道出血C.呼吸困难D.血尿E.心悸正确答案C本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,最早出现的即呼吸频率、节律和或幅度的改变,即呼吸困难
35.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是(
0.33分)A.肺大泡B.α1-AT缺乏C.肺小血管痉挛D.分泌物所致单向活瓣作用E.支气管炎症致细支气管不完全阻塞正确答案E本题分数
0.33分答案解析阻塞性肺气肿最基本的发病机制为支气管炎症所致细支气管不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多,使肺泡充气过度
36.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据(
0.33分)A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀C.两肺叩诊过清音,呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加,肺纹理纤细正确答案B本题分数
0.33分答案解析阻塞性肺气肿的诊断,主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断口唇和甲床发绀是缺氧表现,肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现,故不是肺气肿诊断依据
37.慢性支气管炎急性期支气管黏膜的病理改变特点是(
0.33分)A.支气管黏膜有大量浆细胞浸润B.支气管黏膜有大量淋巴细胞浸润C.管壁腺体增生、肥大D.支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润E.粘液腺化生正确答案D本题分数
0.33分答案解析慢性支气管炎急性期可见支气管黏膜有大量中性粒细胞浸润
38.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是(
0.33分)A.呼吸困难B.呼吸急促C.心率增快D.发绀E.神经精神症状正确答案D本题分数
0.33分答案解析发绀是缺氧的典型表现,当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
39.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了(
0.33分)A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.支原体肺炎正确答案E本题分数
0.33分答案解析支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,通常起病较缓慢,一般不伴感染性休克,而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克
40.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点,但不同点是肺心病具有(
0.33分)A.呼吸困难、发绀的症状B.严重肺气肿的体征C.肺动脉高压和右心室增大的征象D.血气分析PaO260mmHg,PaCO250mmHgE.X线检查显示双肺纹理增多,肺野透亮度增加正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的,这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭
41.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象下列各项中错误的是(
0.33分)A.可见大叶实变B.可见小叶实变C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺脓肿E.叶间裂呈弧形下坠正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性,显示肺叶或小叶实变,因炎性渗出物粘稠而重,致使叶间隙呈弧形下坠,有多发性蜂窝状脓肿
42.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征,以下各项中不正确的是(
0.33分)A.感染控制,呼吸功能改善,但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现,而无明显急性感染的患者C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E.心率>120次/分,有房性期前收缩者正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标使用强心剂应用指征是感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人;以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;出现急性左心衰竭者
43.符合肺气肿A型表现的是(
0.33分)A.年龄较轻B.桶状胸不明显C.PaO2明显降低D.全小叶型肺气肿E.PaCO2常明显升高正确答案D本题分数
0.33分答案解析阻塞性肺气肿分为
①气肿型(红喘型,A型)起病隐袭,气急症状和肺气肿体征明显,气道感染症状轻;胸片肺纹理稀少,心影狭长;PaO2轻度降低,PaCO2多正常,晚期增高;晚期发生呼衰或伴右心衰
②支气管炎型(紫肿型,B型)易反复出现气道感染,肺气肿较轻;胸片肺纹理增多,心影大;PaO2显著降低,PaCO2常明显增高;多易发生呼衰或右心衰
③混合型上述两型合并出现
44.关于支气管扩张的叙述,下列不正确的是(
0.33分)A.发生在直径大于2mm大小的近端支气管B.支气管壁肌肉和弹性组织破坏引起C.与机体免疫功能失调无关D.炎症是发生支气管扩张的主要原因E.可发展为肺心病正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张可发展为肺心病支气管-肺组织感染和阻塞、支气管先天性发育缺陷和遗传因素、全身性疾病均可与支气管扩张的发生有关而一些支气管扩张患者体内免疫功能有异常
45.社区获得性肺炎中最常见的革兰阴性菌是(
0.33分)A.大肠杆菌B.不动杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎克雷伯菌正确答案D本题分数
0.33分答案解析社区获得性肺炎最常见革兰阴性菌为流感嗜血杆菌
46.确诊支气管扩张,以下哪项最有意义(
0.33分)A.临床表现B.胸部X线透视C.胸部X线平片D.胸部高分辨率CT检查E.纤维支气管镜检查正确答案D本题分数
0.33分答案解析高分辨CT较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力,它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构;因此可明确支扩的部位、范围、形态和病变严重程度,可为手术治疗提供重要的参考依据
47.肺炎球菌致病力是由于(
0.33分)A.细菌产生内毒素B.细菌对组织的破坏作用C.细菌的大量繁殖D.细菌产生的溶血素E.荚膜对组织的侵袭作用正确答案E本题分数
0.33分答案解析链球菌属于革兰染色阳性球菌,其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用
48.提示肺动脉高压最主要的临床表现是(
0.33分)A.肺气肿B.呼吸衰竭C.P2亢进D.剑突下异常搏动E.三尖瓣区收缩性杂音正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺动脉瓣区第二音亢进,提示有肺动脉高压
49.支气管扩张大咯血的病理基础是(
0.33分)A.感染所致粘膜充血水肿B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.支气管壁破坏正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张,或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤,而致反复咯血
50.最可能引起漏出液的疾病是(
0.33分)A.系统性红斑狼疮B.结核病C.肝硬化D.恶性肿瘤E.食管破裂正确答案C本题分数
0.33分答案解析漏出液由非炎症所致;渗出液常见炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
51.具有胸膜摩擦音体征的疾病是(
0.33分)A.结核性干性胸膜炎B.结核性渗出性胸膜炎C.肺结核并发气胸D.结核性脓胸E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案A本题分数
0.33分答案解析结核性干性胸膜炎最重要的体征为胸膜摩擦音患侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音,呼气、吸气均能听见,听诊器紧压胸壁时摩擦音增强,患者闭口掩鼻做起伏运动时也可听到,咳嗽后摩擦音不变,可与啰音鉴别
52.支气管扩张常见的肺部体征是(
0.33分)A.无异常体征B.双肺哮鸣音C.固定持久的局限性湿啰音D.散在干湿啰音,咳嗽后减少E.局限性哮鸣音正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音,其部位较为固定,常持久存在
53.临床上最常见的肺炎应是(
0.33分)A.细菌性肺炎B.支原体肺炎C.化学性肺炎D.过敏性肺炎E.放射性肺炎正确答案A本题分数
0.33分答案解析此为记忆题,细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎,约占肺炎的80%
54.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是(
0.33分)A.呼吸性碱中毒.B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案E本题分数
0.33分答案解析重症哮喘,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒,如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒
55.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是(
0.33分)A.病毒B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性杆菌E.真菌正确答案D本题分数
0.33分答案解析医院内感染病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见,约占50%
56.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是(
0.33分)A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.发作性喘息D.逐渐加重的呼吸困难E.常继发肺部感染正确答案D本题分数
0.33分答案解析慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏,从而造成不可逆的气道阻塞,故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难,最初仅在活动时气急,随病情加重静息时也有气急
57.慢性支气管炎发展演变至肺气肿时,最早的症状是(
0.33分)A.心悸B.咯血C.气短D.心前区疼痛E.咳嗽、咳痰加重正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性支气管炎早期可无异常,随着病情的发展,逐渐会出现阻塞性通气功能障碍,并发肺气肿时,表现为逐渐加重的呼吸困难,最初仅在活动时气急,随病情加重静息时也有气急
58.女,68岁,慢性咳嗽、咳痰20年,活动后气促伴喘息6年,加重1周伴脓痰查体神清,口唇发绀,桶状胸,剑突下心脏搏动明显,双肺可闻及干湿性啰音心率120次/分,有早搏,肝肋下
2.5cm,有压痛,质中等硬,双下肢水肿白细胞12×109/L,中性粒细胞
0.80心电图房性早搏,偶发室性早搏动脉血气分析pH
7.36,PaO258mmHg,PaCO270mmHg,HCO3-34mmol/L根据血气分析判断其酸碱失衡为(
0.33分)A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性酸中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者氧分压下降,二氧化碳分压升高,表明肺通气不足,CO2潴留,呼吸性酸中毒并II型呼衰
59.女,64岁患慢性支气管炎、肺气肿20余年,加重1周入院入院查动脉血气示pH
7.31,PaO253mmHg,PaCO267mmHg,HCO3-21mmol/L目前其酸碱失衡类型最可能的是(
0.33分)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.呼酸合并代谢性碱中毒E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒正确答案C本题分数
0.33分答案解析pH降低,PaCO2增高提示呼吸性酸中毒,HCO3-下降提示代谢性酸中毒,故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代谢性酸中毒
60.男性,40岁,哮喘急性发作1周,昨夜气急突然加重体检发绀,大汗,两肺叩诊过清音,两肺闻及哮鸣音,左肺呼吸音减弱,心率126次/分,律齐用氨茶碱、激素后,哮鸣音改善,但气急无好转病情加重的原因最可能是(
0.33分)A.严重支气管痉挛B.并发左心衰C.并发呼吸衰竭D.继发肺部感染E.并发气胸正确答案E本题分数
0.33分答案解析自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症,根据该患者的表现,自发性气胸可能性
61.急性肺脓肿最具特征的症状是(
0.33分)A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛正确答案D本题分数
0.33分答案解析急性肺脓肿患者,常咳大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300~500ml臭痰多系厌氧菌感染所致
62.胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为(
0.33分)A.I型肺结核B.Ⅱ型肺结核C.Ⅲ型肺结核D.Ⅳ型肺结核E.V型肺结核正确答案D本题分数
0.33分答案解析Ⅳ型肺结核,即慢性纤维空洞型肺结核,因肺组织纤维收缩,肺门被牵拉向上,肺纹呈垂柳状阴影,纵隔牵向病侧
63.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是(
0.33分)A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音P2亢进E.肝大,触痛阳性正确答案B本题分数
0.33分答案解析右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征,其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要体征
64.较常出现杵状指趾的呼吸系统疾病是(
0.33分)A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体肺炎正确答案D本题分数
0.33分答案解析由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍,部分慢性支气管扩张患者伴有杵状指(趾),表现为手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大
65.呼吸衰竭的血气诊断标准是(
0.33分)A.动脉血氧含量低于9mmol/LB.动脉血氧饱和度SaO2低于90%C.pH值
7.35D.动脉血二氧化碳分压PaCO2高于50mmHgE.动脉血氧分压PaO2低于60mmHg正确答案E本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析,表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO260mmHg,或伴有PaCO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素
66.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌是(
0.33分)A.溶血性链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案A本题分数
0.33分答案解析此题考查的是咳嗽咳痰的病因急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌
67.慢性支气管炎患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为(
0.33分)A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素,常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌
68.血源性肺脓肿最常见的病原菌是(
0.33分)A.溶血链球菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌正确答案D本题分数
0.33分答案解析血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见
69.克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是(
0.33分)A.细菌在细胞内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成B.病变中的炎性渗出液粘稠而重C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞正确答案B本题分数
0.33分答案解析克雷伯杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠,是由于病灶中渗出液黏稠而重引起
70.呼气性呼吸困难常见于(
0.33分)A.急性喉炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.喉头水肿正确答案C本题分数
0.33分答案解析呼气性呼吸困难主要见于慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;支气管哮喘其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外,均为吸气性呼吸困难
71.咳嗽但无痰可见于(
0.33分)A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.气胸E.支气管内膜结核正确答案D本题分数
0.33分答案解析咳嗽一般均伴咳痰,咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物,所以虽有咳嗽,但无咳痰而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物,所以均有咳嗽伴咳痰
72.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(
0.33分)A.肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化正确答案B本题分数
0.33分答案解析慢性细支气管炎时,管壁纤维组织增生,引起细支气管不完全阻塞,导致阻塞性通气障碍吸气时,空气尚易进入肺泡,但呼气时,支气管回缩,阻塞加重,气体呼出困难,使肺内储气量增加而致肺气肿
73.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是(
0.33分)A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E.杵状指正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性肺脓肿由于肢体末端长期缺氧,因此常伴有杵状指(趾)
74.男性,28岁吸烟患者,因低热、咳嗽2月,痰中带血1周来院门诊查体T
37.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音胸片示右上肺云雾状阴影最可能的诊断是(
0.33分)A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,听诊时呼吸音减低,或为支气管肺泡呼吸音X线显示为片状、絮状阴影,边缘模糊应考虑为浸润型肺结核
75.呼吸衰竭最主要的临床表现是(
0.33分)A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音正确答案C本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭最主要的临床表现为呼吸困难,发绀,精神神经症状,血液循环系统异常,消化和泌尿系统症状
76.根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是(
0.33分)A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MmE.血常规正确答案A本题分数
0.33分答案解析胸腔积液在
0.3L以下症状多不明显
0.5L以上时,方渐感胸闷,而
0.3~
0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝,更多的积液显示有向外侧,向上的弧形上缘的积液影,平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低
77.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是(
0.33分)A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.支原体肺炎正确答案D本题分数
0.33分答案解析支气管扩张症由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍,部分慢性支气管扩张患者伴有杵状指(趾),表现为手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大咳嗽伴有杵状指(趾)主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸
78.社区获得性肺炎最常见的致病菌是(
0.33分)A.肺炎克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎军团菌E.肺炎支原体正确答案C本题分数
0.33分答案解析社区获得性肺炎即医院外感染,致病菌仍以肺炎球菌最为常见,约占40%其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等
79.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(
0.33分)A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿正确答案E本题分数
0.33分答案解析肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张,使肺组织弹性减弱,含气量过多的一种病理状态,可由多种原因引起,慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一其发病机制为,慢性细支气管炎时,管壁纤维组织增生,引起细支气管不完全阻塞,导致阻塞性通气障碍
80.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是(
0.33分)A.白三烯增加B.前列腺素F2α增加C.血栓素增加D.内皮素释放增加E.一氧化氮生成增加正确答案E本题分数
0.33分答案解析缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加,可使肺血管收缩目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加,对肺血管有强烈的收缩作用,而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用此外,缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩
81.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是(
0.33分)A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS正确答案E本题分数
0.33分答案解析I型呼吸衰竭为缺氧而无CO2潴留见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例,如ARDS
82.干性支气管扩张是指(
0.33分)A.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳嗽、咳痰,其发生部位引流良好C.反复痰中带血、但痰极少,其发生部位引流良好D.反复咳嗽、大量脓血痰,其发生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳,其发生部位多位于右下基底段正确答案B本题分数
0.33分答案解析干性支气管扩张是以反复咯血为唯一症状,无咳嗽、咳痰,无异常肺部体征,是由于支气管扩张的部位位于引流良好的上叶支气管
83.肺炎球菌肺炎可出现以下体征,除了(
0.33分)A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹C.皮肤和黏膜出血点D.病变部位湿啰音E.病变部位支气管呼吸音正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史,常有口角或鼻周单纯性疱疹有败血症者,皮肤和粘膜可有出血点实变时有典型的体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音消散期可闻及湿啰音
84.患者,男,26岁淋雨后寒战,发热,咳嗽,咳铁锈色痰,胸痛查体口唇周围有单纯疱疹,叩诊右下肺轻度浊音,听诊呼吸音减低应首先考虑的是(
0.33分)A.急性支气管炎B.肺结核C.急性肺脓肿D.肺炎链球菌肺炎E.病毒性肺炎正确答案D本题分数
0.33分答案解析咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的典型特征,且患者有淋雨史,寒战、发热、口唇周围有单纯疱疹,叩诊右下肺轻度浊音,听诊呼吸音减低,符合其诊断
85.患者咳嗽查体右上肺叩诊出现鼓音,并闻及支气管呼吸音和湿啰音应首先考虑的是(
0.33分)A.肺炎B.肺结核C.肺水肿D.肺癌E.肺不张正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺内空腔性病变如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿叩诊呈鼓音,而肺部大面积含气量减少的病变(如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿等)和肺内不含气的占位病变(如肺肿瘤),叩诊呈浊音或实音异常呼吸音常见于肺组织实变(大叶性肺炎等)、肺内大空腔(肺脓肿和空洞型肺结核等)以及压迫性肺不张湿啰音常见于支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺梗死等疾病
86.患者,男,20岁反复发作胸闷、气急、咳嗽1年发作时查体两肺满布哮鸣音应首先考虑的是(
0.33分)A.急性支气管炎B.慢性支气管炎喘息型C.心源性哮喘D.支气管哮喘E.以上均非正确答案B本题分数
0.33分答案解析急性支气管炎起病较急,常先有急性上呼吸道感染病史,咳嗽咳痰,两肺散在干、湿啰音;慢性支气管炎喘息型一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状;心源性哮喘常见于左心衰,常伴有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,左心界增大,心率加快,心尖部可闻及奔马律支气管哮喘,常于幼年或青年突然发作,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征
87.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型(
0.33分)A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失正确答案A本题分数
0.33分答案解析呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等;吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞;混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、气胸等;阵发性呼吸困难见于左心衰
88.男,55岁咳嗽、咳痰10余年近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音最可能的诊断是(
0.33分)A.支气管哮喘继发感染B.支气管扩张症继发感染C.慢性喘息型支气管炎急性发作D.肺结核继发感染E.尘肺继发感染正确答案C本题分数
0.33分答案解析症状(老年男性,咳嗽,咳痰10余年,近两年加重,伴脓痰、气喘,一周前受凉后症状加重)+体征(发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音)基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史;支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺;肺结核多有结核中毒症状;尘肺有粉尘和职业接触史
89.男,55岁咳嗽、咳痰10余年近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是(
0.33分)A.慢性咳嗽、咳痰痰量多B.呼吸困难明显C.肺气肿体征明显D.肺功能检查残气量增加明显E.血气分析氧分压下降明显正确答案D本题分数
0.33分答案解析慢支并发肺气肿时,呼吸功能既有通气障碍,又有残气增加,如残气量超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
90.64岁男性患者,反复咳嗽.咯痰,痰中带血2周体温
38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收最有可能的诊断是(
0.33分)A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者老年男性,有明显的肺部症状,结合右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收考虑为肺癌
91.女性,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重体检无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音该病例最可能的诊断是(
0.33分)A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.慢性喘息型支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病(红喘型)E.慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)正确答案A本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘的诊断依据是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
92.女性,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重体检无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音病理性浊音和实音主要见于以下情况,但哪一项应除外(
0.33分)A.肺炎B.气胸C.肺组织含气量减少D.阻塞性肺不张E.胸腔积液正确答案B本题分数
0.33分答案解析病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致气胸是胸腔大量积气,因此不但不呈浊音和实音,而是呈鼓音
93.关于干啰音特点的阐述,下列不正确的是(
0.33分)A.有时不用听诊器亦可闻及B.是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音C.音调较高D.部位不易变,较恒定E.吸气与呼气均可闻及,但以呼气时明显正确答案D本题分数
0.33分答案解析干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音;音调较高仅鼾音的音调低;持续时间较长,吸气及呼气时均可闻及,以呼气时为明显;干啰音的强度和性质易改变,部位易改变,在瞬间内数量可明显增减;发生于主支气管以上的干啰音,有时不用听诊器亦可闻及
94.关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是(
0.33分)A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因正确答案B本题分数
0.33分答案解析吸烟是慢性支气管炎最主要的病因,感染、大气污染常为慢性支气管炎发病的诱发因素故“吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素”选项不正确
95.双肺满布湿啰音多见于(
0.33分)A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺淤血E.急性肺水肿正确答案E本题分数
0.33分答案解析湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液时,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音当急性肺水肿时,由于两肺弥漫性渗出会导致双肺满布湿啰音,而肺淤血虽然也是两肺淤血,但仅产生细小爆裂音,其余三种情况仅产生病变局部的湿啰音
96.血源性肺脓肿最常见的病原体是(
0.33分)A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌正确答案E本题分数
0.33分答案解析血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见
97.单侧肺底部湿性啰音且长期固定存在最常见于(
0.33分)A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化正确答案A本题分数
0.33分答案解析支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者伴有杵状指(趾)出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征
98.肺炎链球菌的致病力主要是由于(
0.33分)A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用
99.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是(
0.33分)A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷正确答案A本题分数
0.33分答案解析X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥
1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征(心尖上凸、心脏向左但不向下扩大,心腰消失),皆为诊断慢性肺心病的主要依据个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小
100.男,74岁反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天查体口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,左上肺呼吸音消失,双下肺散在干湿啰音,心率124次/分,心律不齐目前除COPD急性加重外,最可能存在(
0.33分)A.肺血栓栓塞B.ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸正确答案E本题分数
0.33分答案解析本例诊断COPD如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过X线检查可以确诊
101.女,45岁间断干咳3年,无低热、咯血等,反复抗生素治疗无效查体无明显体征,胸部X线未见明显异常最可能是(
0.33分)A.支原体肺炎B.支气管结核C.咳嗽变异型哮喘D.慢性支气管炎E.肺心病正确答案C本题分数
0.33分答案解析哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状,为咳嗽变异型哮喘哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或白行缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难,为运动性哮喘
102.男,65岁间断咳嗽、咳痰5年,1周来因发热、咳黄痰就诊曾口服感冒药和祛痰药,无明显效果查体T
38.5度,口唇略发绀,双下肺闻及少量湿啰音为明确诊断首选(
0.33分)A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片E.支气管镜正确答案D本题分数
0.33分答案解析X线胸片改变虽然对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影本例有肺炎的表现,为了鉴别是感染、肿瘤或者COPD,首选胸部X线片
103.男,73岁,患冠周炎1周,寒战、发热、咳脓痰2天查体T
39.4℃,右下肺可闻及湿啰音,胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影,血WBC
20.3×109/L,N%96%该患者感染的病原菌最可能是(
0.33分)A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者可能诊断为吸入性肺脓肿,吸入性肺脓肿是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病在各种原因所致意识障碍或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时,可使吸入的病原菌致病另外,由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入也可致病病原体多为厌氧菌
104.下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因(
0.33分)A.重度肺结核B.肺间质纤维化C.尘肺D.胸廓畸形E.严重感染正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病,引起呼吸功能逐渐损害,最终不能维持正常足够的气体交换,导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等其次为胸廓病变,如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因,但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等,诱发呼吸衰竭加重(是诱
105.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病(
0.33分)A.大叶肺炎B.特发性肺间质纤维化C.慢性阻塞性肺疾病D.ARDSE.浸润型肺结核正确答案C本题分数
0.33分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留常见为肺泡通气不足本题所列的五个选项中,大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内,严重时可影响弥散功能而出现低氧血症,较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质,严重影响气体在肺泡内的交换,出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症所以,早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病COPD是
106.下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现,哪项是错误的(
0.33分)A.潜伏期约1~3周,起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重,初为干咳,以后咳大量黏痰D.发热退完后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时,可有胸膜摩擦音或胸腔秘液体征正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺炎支原体肺炎发病一般缓慢,潜伏期较长,发病时可有头痛,咳嗽,少量咳痰,一般无大量咳黏痰的临床表现,咳嗽症状可持续到发热退完后,累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸腔积液体征
107.肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后,检查血气为PaO275mmHg,pH
7.42,PaCO
228.5mmHg,BE
5.2mmol/L,HCO-
318.3mmol/L考虑是(
0.33分)A.正常B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸酸中毒(代偿)E.代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒(代偿)正确答案E本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭患者,机械通气PaCO2<35mmHg为急性呼吸性碱中毒,机体产生代偿,使HCO-3相应减低若以公式△HCO-3△PaCO2×
0.2计算,HCO-3应24-
2.3=
21.7mmol/L,而该患者实际测得HCO-3为
18.3mmol/L,提示有代谢性酸中毒存在,但在pH值在
108.慢性肺源性心脏病急性加重时,使用利尿剂可能引起(
0.33分)A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症正确答案A本题分数
0.33分答案解析应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒嘲为体内缺钾时,一方面细胞外Na+、H+进入细胞内,一方面肾小管排H+增加,而对Na+、HCO-3重吸收增加在出现低氯时,肾小管的Cl-减少.Na+、K+,CO-3的重吸收增加,从而出现代谢性碱中毒在慢性肺源性心脏病急性加重时
109.浸润型肺结核主要是由于(
0.33分)A.原发病灶进展而来B.血行播散扩散形成C.隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖D.肺门淋巴结结核破溃形成E.与病人接触引起的感染正确答案C本题分数
0.33分答案解析浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖
110.下列有关出现结核病变态反应,下列哪项是错误的(
0.33分)A.为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应B.多发生于结核侵侵入人体后4~8周C.局部可出现渗出性炎症,但不出现干酪样坏死D.结核菌素试验呈阳性E.可出现皮肤结节性红斑正确答案C本题分数
0.33分答案解析结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应,一般在结核菌侵入人体后4~8周发生,此种反应可使局部出现渗出性炎症,也可出现干酪样坏死,常可伴有发热;此时做结核菌素试验可呈阳性反应这类变态反应属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等
111.关于肺气肿发生的机制,下列哪项不正确(
0.33分)A.弹性蛋白酶活性受抑制B.α1-抗胰蛋白酶缺乏C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多E.肺泡壁毛细血管受压,肺组织营养障碍正确答案A本题分数
0.33分答案解析关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)弹性蛋白酶能分解弹力纤维,造成肺气肿病变;正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的话力,避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿所以,弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿此外,α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下,肺部慢性炎症使白细胞(中性粒细胞)和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加,肺泡壁毛细血管受压,血液供应减少,肺组织营养障碍等均可能
112.肺心病测血pH
7.25,PaCO260mmHg,BE-10mEq/L,PaO250mmHg,诊断是(
0.33分)A.失代偿呼吸性酸中毒B.代偿呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.正常正确答案D本题分数
0.33分答案解析pH小于
7.35,故属于酸中毒;同时PaCO2大于45mmHg,所以有呼吸性酸中毒;BE负值加大,故有代谢性酸中毒
113.COPD病理生理改变的标志是(
0.33分)A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限正确答案E本题分数
0.33分答案解析呼气气流受限,是COPD病理生理改变的标志,是疾病诊断的关键
114.对于支气管扩张的咳痰症状,下列哪项不正确(
0.33分)A.可大量咳痰,每天达几百毫升B.可无咳痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分三层正确答案E本题分数
0.33分答案解析支气管扩张的典型临床症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血其咳痰的特点为咳痰量与体位改变有关,在晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,当痰有厌氧菌混合感染时,可出现臭味痰收集痰液可分离为四层上层为泡沫,下悬脓性成分,中为混浊黏液,底层为坏死组织沉淀物些支气管扩张的患者平时亦可无咳嗽,咳痰等症状,临床上称“干性支气管扩张”
115.哪种情况应视为新近感染的活动性结核病,需给予治疗(
0.33分)A.三岁以下,结核菌素反应阳性B.城市居民,成年,结核菌素反应阳性C.60岁以上,结核菌素反应阳性D.青壮年发热两周,结核菌素反应阳性E.以上都不是正确答案A本题分数
0.33分答案解析对于非边远地区来说,绝大多数人都曾感染过结核,结核菌素试验可呈阳性反应,城市成年居民及60岁以上患者结核菌素反应阳性不能视为新近感染活动结核的证据;此外,结核菌感染后需4~8周变态反应才能充分建立,所以青壮年患者发热2周,结核菌素反应阳性不一定是感染的结核病所致三岁以下儿童结核菌素反应阳性,应视为有新近感染活动性结核之可能,并需要给予治疗
116.对于阻塞性肺气肿,哪一项描述正确(
0.33分)A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀,同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压,血流供应减少,肺组织营养障碍,肺的通气和换气功能都可发生障碍,所以肺气肿的病理改变是不可逆的当α1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿经积极治疗只能改善呼吸功能,控制其并发症,而就肺气肿本身不可能痊愈
117.哪项不符合肺脓肿的X线表现(
0.33分)A.可见多房性脓腔B.急性期的脓腔内壁光整C.早期为大片浓密模糊浸润阴影D.可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E.治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失正确答案E本题分数
0.33分答案解析肺脓肿患者的X线胸部X线片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,分布在一个或数个肺段,也可分布在两侧肺野肺组织坏死,脓肿形成,脓液经支气管排出后,可出现圆形透亮区或液平面,急性期脓腔内壁光整,慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚,内壁不光滑,有时可呈多房性经有效引流及抗生素治疗后,脓腔周边炎症先吸收,而后逐渐缩小直至消失
118.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化,下列哪项错误(
0.33分)A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用B.可产生乳酸和无机磷,引起代谢性酸中毒C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒D.组织二氧化碳分压增高E.体内离子转运的钠泵损害,引起细胞内高钾正确答案E本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程,如氧化磷酸化作用、三羧酸循环、有关的酶活动等,产生乳酸和无机磷,引起代谢性酸中毒,并使组织二氧化碳分压增高;由于体内离子转运的钠泵损害,使细胞内钾离子转移至血液,导致高血钾症又由于钠和氢离子进入细胞内,可引起细胞内酸中毒
119.慢性支气管炎并发肺气肿时,最早出现的病理生理改变是(
0.33分)A.时间肺活量降低B.生理无效腔气量增大C.通气血流比例失调D.残气占肺总量百分比增加E.低氧血症正确答案A本题分数
0.33分答案解析慢性支气管炎并发肺气肿时,早期由于病变仅局限于细小气道,随着深吸气时胸腔内压升高,在迅速用力呼气时,压迫原来已有通气阻塞的小气道,导致用力呼出气量减少,即时间肺活量(或称用力肺活量)降低病情加重后,肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流减少,致使残气量增加,通气血流比例失调,生理无效腔气量增大,引起二氧化碳潴留,产生低氧血症和高碳酸血症,最终可出现呼吸功能衰竭
120.对于胸腔积液,下列哪项不正确(
0.33分)A.积液量在300~500ml时可无临床症状B.积液量小于500ml可有X线表现C.CT检查对提示积液性质无效D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法E.X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影正确答案C本题分数
0.33分答案解析关于胸腔积液,当积液量少于300ml时症状多不明显;若大于500ml,患者可出现胸闷等症状有关X线诊断,当胸腔积液量达300~500ml时,X线可见肋膈角变钝;如积液量再增加,则可见明显的积液影但当患者平卧位、出现液气胸时,X线胸部X线片可不表现为典型的弧形向上的积液影,所以选项“积液量小于500ml可有X线表现”、“X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影”正确采用CT检查,可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质,是属于渗出液、血液、脓液等虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力,但目前
121.早期慢性支气管炎肺部X线表现是(
0.33分)A.无特殊征象B.两肺纹理增粗、紊乱C.肺野透亮度增加D.膈肌下降E.胸部扩张、肋间增宽正确答案A本题分数
0.33分答案解析早期慢性支气管炎肺部X线表现无特殊征象病变反复发作,可引起两肺纹理增粗、紊乱肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间增宽等征象为肺气肿的表现
122.女,54岁,急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后,仍禁食、输液、减压及抗感染治疗,并吸入高浓度氧,动脉血气分析为pH
7.
46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg,X线胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,此时提示病人可能存在(
0.33分)A.急性心力衰竭B.阻塞性肺部病变C.术后肺不张D.肺部感染E.ARDS正确答案E本题分数
0.33分答案解析该例病人的特点是胰腺炎术后,在吸入高浓度氧情况下,动脉血氧分压PaO2明显下降,仅为
7.5kPa55mmHg,正常一般为12kPa90mmHg二氧化碳分压PaCO2亦降低至
4.3kPa32mmHg,正常一般为
5.3kPa(40mmHg)而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影,心电图示窦性心动过速,以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现,而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表现
123.哪项不是渗出性胸膜炎的病因(
0.33分)A.阻塞性肺炎累及胸膜B.纵隔肿瘤侵袭胸膜C.系统性红斑狼疮D.气胸E.药物过敏正确答案E本题分数
0.33分答案解析渗出性胸膜炎的主要表现是胸腔积液的性质呈渗出液特点如积液呈浆液性,则常见病因为结核、肺炎、恶性肿瘤、肺梗死、胶原系统疾病(SLE、类风湿病等)、气胸、外科手术后等如积液星脓性,则病因常以感染为主如为血胸,则应首先考虑肿瘤,其次应考虑结核病、肺梗死、外伤等如为乳糜胸腔积液,则应考虑外伤损伤胸导管、恶性肿瘤等本题所列的选项阻塞性肺炎累及胸膜、纵隔肿瘤侵袭胸膜、系统性红斑狼疮、气胸所指都是渗出性胸膜炎的病因,故药物过敏应是本题正确答案
124.下述关于继发性肺结核的叙述,正确的是(
0.33分)A.肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段B.治疗后病变吸收较快,短期内可有变化C.继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核E.多隐匿起病,不会出现急性发病和高热正确答案A本题分数
0.33分答案解析1999年公布的结核病分类标准中,继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死,病灶好发于两肺尖后段或下叶背段,起病多缓慢,但呈干酪性肺炎时,起病可以急剧胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小PPD试验阴性除表明未受感染外,还可见于机体免疫功能低下或受干扰时
125.下述疾病中不会引起漏出性胸腔积液的是(
0.33分)A.心力衰竭B.低蛋白血症C.肝硬化D.肾病综合征E.系统性红斑狼疮正确答案E本题分数
0.33分答案解析五个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液胸腔积液产生的病因为胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胸膜毛细血管通透性增加,如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等;壁层胸膜淋巴引流障碍,如癌性淋巴管阻塞等;损伤所致的胸腔内出血,如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致,所以其他选项所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患,其造成的胸腔
126.肺脓肿的临床特点,下列哪项不正确(
0.33分)A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C.70%~90%的病例为急性起病D.并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感正确答案A本题分数
0.33分答案解析肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染,感染途径以经口、鼻、咽吸入为主,所以病原菌以厌氧菌为主,可占80%以上,所以金黄色葡萄球菌不正确,而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确肺脓肿起病多数为急性起病,约占病例的70%~90%,其肺部体征与脓肿的大小、部位有关,初期可无阳性体征,血源性肺脓肿患者体征大多阴性所以选项“70%~90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的由于肺脓肿的病原菌多数为厌氧菌,一般对青霉素都较敏感,所以青霉素常为首
127.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现,下列哪项是正确的(
0.33分)A.发病年龄较轻B.多无发绀C.喘息明显,多呈持续性D.X线胸部X线片呈肺纹理减少E.静息时PaO2轻度降低正确答案A本题分数
0.33分答案解析阻塞性肺气肿支气管型的临床特点主要为发病年龄较轻;体型多肥胖,有发绀;咳嗽较重;喘气较轻,常在并发感染时加重;呼吸音正常或减低,湿啰音较多;X线胸部X线片示肺气肿征不明显,肺纹理增加,增粗;肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加,残气量中度增加,FEV1降低,肺顺应性在静态时接近正常,但动态时很低;血气检查静息时PaO2显著降低,在运动时则更低,但PaCO2常明显升高;此外,此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多
128.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,下列哪种病理生理变化是正确的(
0.33分)A.只有当细支气管完全阻塞时,才会出现气道阻力增加,形成阻塞性通气功能障碍B.残气量占肺总量百分比增加,但残气量绝对值不增加C.无肺泡壁血流灌注异常,所以无生理无效腔增大D.伴有换气障碍E.可引起二氧化碳潴留,不引起低氧血症正确答案D本题分数
0.33分答案解析精折与避错慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时,主要病理变化为支气管壁及支气管周围炎症,气道内分泌物增加,即使气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加,残气量/肺总量增加由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少,导致有血液灌注异常,因肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,产生弥散障碍,弥散障碍首先是低氧,严重者可伴二氧化碳潴留
129.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是(
0.33分)A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.克雷伯杆菌D.大肠杆菌E.肺炎链球菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析吸入性肺脓肿是病原体经口、鼻、咽腔吸入致病来自口鼻部的病原体多为厌氧菌、放线菌属有统计,吸入性肺脓肿的厌氧菌感染率达80%以上血行播散者则多为金黄色葡萄球菌大肠杆菌性肺脓肿多由膈下或肝脓肿转移而来克雷伯杆菌、肺炎链球菌等所致的肺脓肿多为原发肺感染并发脓腔形成
130.吸入性肺脓肿最常见的部位是(
0.33分)A.左上叶后段和舌叶B.左下叶基底段C.右上叶后段和下叶背段D.右下叶基底段E.右中叶正确答案C本题分数
0.33分答案解析吸入性肺脓肿多发生在免疫力低下,麻醉、醉酒、药物过量及脑血管意外等气道清除防御功能下降的患者,仰卧位时,因右侧支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺,仰卧位时易发生在上叶后段和下叶背段
131.下列哪项不是ARDS初期的临床表现(
0.33分)A.呼吸加快B.呼吸窘迫感,用一般的吸氧法不能得以缓解C.呼吸道分泌物增多,肺部有啰音D.X线胸部X线片一般无明显异常E.PaO2降至
8.0kPa60mmHg正确答案C本题分数
0.33分答案解析ARDS初期的临床表现有病人呼吸加快,有呼吸窘迫感,但无明显的呼吸困难和发绀肺部听诊无啰音X线胸部X线片一般无明显异常血气分析PaO2可以降低至
8.0kPa60mmHg当呼吸道分泌物增多,肺部有啰音时已是进展期,非初期表现
132.男78岁.3天前着凉后出现发热,体温
38.2度,伴有咳嗽,咳黄痰,痰不易咳出既往病史3年前患脑梗死,卧床,生活不能自理偶有进食呛咳体检双下肺可闻及细小水泡音胸部X线片提示右下肺背段片状影血WBC
10.8×109/L.中性79%,应用头孢唑林体温控制不佳该患者可能合并哪类病原体感染(
0.33分)A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B.军团菌C.肺炎链球菌D.真菌E.厌氧菌正确答案E本题分数
0.33分答案解析病人存在脑血管病及进食呛咳的易患因素,且部位为吸入性肺炎的好发部位有下叶背段,均提示为吸入性肺炎而吸入性肺炎主要致病菌为厌氧菌第一代头孢菌素对厌氧菌效果差,该患者用头孢唑林体温控制不佳,支持病原菌为厌氧菌的观点
133.下述关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是(
0.33分)A.大量咯血时多伴有胸痛B.约有1/2的患者有不同程度的咯血C.大量咯血主要是由于肺小动脉破裂D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染正确答案D本题分数
0.33分答案解析咯血是肺结核患者较常见的临床表现,但据统计大约1/3的患者在肺结核病不同病期出现咯血伴有咯血的患者常属于结核病变活动期,因此临床上可有较明显的结核中毒症状,如低热、盗汗、体重减轻等表现如结核病变累及毛细血管,通常出现少量咯血或痰中带血中到大量咯血主要是病变累及支气管动脉或是由于空洞壁的动脉瘤破裂所致除非病变同时累及胸膜可有胸痛外,一般肺结核患者不伴有胸痛症状
134.对于结核性胸膜炎,下列哪项正确(
0.33分)A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素正确答案A本题分数
0.33分答案解析结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应,是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变结核性胸膜炎在青年人多见肺内的结核病灶在临床有时不易发现,胸膜活检半数可发现干酪病变在合理使用抗结核药物同时,可加用糖皮质激素以加快渗液吸收,减少胸膜粘连
135.阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是(
0.33分)A.X线示右下肺动脉干略增宽B.心电图示顺钟向转位C.叩诊心浊音界缩小D.动脉血二氧化碳分压升高E.最大通气量降低正确答案E本题分数
0.33分答案解析支气管阻塞是形成阻塞性肺气肿的主要原因之一,最大通气量反映气道阻塞程度,所以为其最早出现的变化进一步发展为肺容积增大、心界缩小,当合并肺源性心脏病时,早期可有右下肺动脉干增宽,此后可出现心电图顺钟向转位等当发生呼吸衰竭时可出现动脉血二氧化碳分压增高
136.杵状指(趾)一般不出现在下列哪种情况(
0.33分)A.亚急性感染性心内膜炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.脓胸E.肺癌正确答案C本题分数
0.33分答案解析杵状指(趾)为手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大其发生机制一般认为是与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关临床上常见于呼吸系统疾病中的支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸等;在循环系统疾病中常见于发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等;其次也可见于肝硬化等除慢性支气管炎外,其他四个选项所指的疾患均可在临床上出现杵状指(趾)
137.男40岁,慢性咳嗽咳痰史10年,突发左侧胸痛1天,呈针刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短,干咳,无发热吸烟约10年,1包/天查体消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率92次/分,律齐,无病理性杂音,双下肢不肿最可能的疾病是(
0.33分)A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPDE.肺大疱正确答案A本题分数
0.33分答案解析气胸的临床表现为突发性胸痛,伴干咳,继之以胸闷或呼吸困难,查体根据积气量的大小而定,可能有气胸体征大量气胸时可发生纵隔移位张力性气胸时可发生循环障碍慢性支气管炎和肺气肿并发气胸的患者,肺部的体征可能受到影响,应特别注意两侧对比和上下对比检查发现变化
138.哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变(
0.33分)A.流感嗜血杆菌B.军团菌C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎链球菌E.大肠杆菌正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖细菌不产生毒素,其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用,不引起原发性组织坏死或形成空洞流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死,形成脓肿
139.单侧肺局限性哮鸣音可见于(
0.33分)A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肺癌正确答案E本题分数
0.33分答案解析哮鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所发生的声音临床上最常见的病因是支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤、异物或痰液块阻塞、支气管受外压等五个选项中支气管哮喘、阻塞性肺气肿是双侧性疾病,常在两侧肺野都能听到哮鸣音液气胸及肺炎一般不出现哮鸣音支气管肺癌多是一侧性肺的疾患,它可压迫或阻塞肿瘤局部的细支气管或小支气管,引起气道狭窄而出现局部哮鸣音
140.支气管哮喘的发病与下列哪种物质无关(
0.33分)A.环化-磷酸腺苷cAMPB.环化-磷酸鸟苷cGMPC.腺苷脱氨酶ADAD.慢反应物质SKS-AE.前列环素PC12正确答案C本题分数
0.33分答案解析cAMP/cCMP比值增加,支气管舒张;比值减小可引起气道收缩,诱发支气管哮喘SKS-A增加亦可使气道收缩,PCI2增加可使气道扩张只有腺苷脱氨酶ADA与支气管哮喘发病无关
141.危重症哮喘患者的临床表现,下列哪项不正确(
0.33分)A.呈现腹式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.有奇脉E.意识模糊正确答案B本题分数
0.33分答案解析危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳,呈现腹式呼吸(矛盾呼吸);出现奇脉;呼吸及脉搏频率加快;血压下降;意识模糊;胸部呼吸音消失,故双肺哮鸣音亦消失
142.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述,错误的是(
0.33分)A.反复咯血B.咳大量脓痰C.病变部位固定湿啰音D.胸部X线平片多无异常表现E.胸部CT多表现为支气管壁增厚,管腔呈囊、柱状扩张正确答案D本题分数
0.33分答案解析备选项中的反复咳大母脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状,病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征支气管扩张在肺CT上典型表现为支气管壁增厚,管腔扩大,表现双轨征、印戒征,或呈囊、柱状扩张胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱,典型表现为支气管壁增厚所致的双轨征,黏液阻塞时可表现为管状致密影部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变,可伴有液平面也有少数病例因病变局限,胸部X线平片可能无异常发现,但并非其特点
143.肺癌肺外表现中,以下哪项最常见(
0.33分)A.杵状指(趾)和肥大性骨关节病B.重症肌无力C.稀释性低钠血症D.男性乳房发育E.高血钙、低血磷正确答案A本题分数
0.33分答案解析肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变,所列的五个选项均可在肺癌患者出现,但临床最常见的为杵状指(趾)和肥大性骨关节病
144.用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是(
0.33分)A.过敏原试验B.支气管激发试验C.低氧激发试验D.运动试验E.支气管扩张试验正确答案E本题分数
0.33分答案解析根据COPD定义,COPD肺功能表现是以不可逆的气流受限为特点,其气流受限具有不可逆或部分可逆性,支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点支气管扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查,用于鉴别COPD和哮喘过敏是哮喘患者常见的病因,COPD也可能存在过敏因素,过敏原试验只在哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用气道高反应性是支气管哮喘的特点,但COPD亦有部分患者存在气道高反应性,支气管激发试验主要用于临床表现不典型哮喘患者的辅助诊断运动激发试验是支气管激发试验的一种,对于药物激发阴性患者可以应用低
145.慢性肺源性心脏病发病的主要因素,下列哪项不正确(
0.33分)A.肺血管阻力增加B.气道梗阻C.肺动脉高压D.低氧血症及高碳酸血症E.血黏度增加正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压,使右心负荷加重,引起右室肥厚、扩大,导致肺心病血黏度增加亦可加重肺动脉高压长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损,加重右心功能衰竭但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素
146.对于支气管哮喘发作的临床表现,下列哪项不正确(
0.33分)A.强迫端坐位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴发绀正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难,被迫采取坐位或端坐位,呼吸辅助肌参与呼吸,严重者大汗淋漓伴发绀呼吸动度变小,呈吸气位由于多数并发肺气肿,故语音震颤减弱两肺可闻干啰音及哮鸣音
147.下述关于病毒性肺炎临床表现的叙述,正确的是(
0.33分)A.并发胸腔积液者较多见B.起病较急,但临床症状轻微C.肺部体征为较典型的肺炎体征D.X胸部X线片可见散发性大片浸润阴影E.感染可波及肺泡,但较少侵犯肺间质正确答案B本题分数
0.33分答案解析病毒性肺炎为吸入性感染,病毒可侵入细支气管上皮,感染可播及肺间质与肺泡该病好发于冬春季,一般临床症状较轻,但起病较急本病常无显著胸部体征,X线胸部X线片常为肺纹理增多,呈小片状浸润或广泛浸润,但大叶实变或胸腔积液者不多见
148.下列不易引起空洞的肺炎是(
0.33分)A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.大肠杆菌肺炎E.梭形杆菌肺炎正确答案A本题分数
0.33分答案解析金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿肺炎链球菌(又称肺炎双球菌)肺炎占感染肺炎中的50%以上,近年来由于抗生素的广泛应用,临床症状和不典型的多见,极少并发肺脓肿,出现空洞
149.女,60岁,患咳嗽咳痰已8~9年查体可平卧,桶状胸,两肺少量湿啰音,剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,肝脾不大,下肢无水肿其诊断可能为(
0.33分)A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎+肺气肿C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期D.慢性支气管炎+肺心病右心衰竭E.以上都不是正确答案C本题分数
0.33分答案解析本患者咳嗽咳痰已8~9年,两肺有少量湿啰音,慢性支气管炎可以确定患者查体有桶状胸,考虑已存在肺气肿剑突下可见收缩期搏动,三尖瓣区可听到收缩期杂音,提示为右心室扩大的临床征象慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大,应考虑已合并肺心病但患者可平卧、肝脾不大、下肢无水肿,表明目前无右心功能衰竭,心功能属代偿期
150.X线胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据,下列哪项不符合(
0.33分)A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象B.右心室增大C.肺动脉段突出,其高度大于等于5mmD.右下肺动脉干横径大于等于15mmE.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于
1.07正确答案C本题分数
0.33分答案解析X线胸部X线片诊断慢性肺源性心脏病的主要依据为除肺、胸基础疾病及急慢性肺部感染的特征外,应有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,横径大于等于15mm;其横径与气管横径之比大于等于
1.07;肺动脉段突出,其高度大于等于3mm;有右心室增大征等
151.哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的(
0.33分)A.最大通气量和时间肺活量减低B.残气占肺总量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低D.生理无效腔气量增大E.肺内动静脉分流正确答案C本题分数
0.33分答案解析并发阻塞性肺气肿后,早期,闭合容积增大,动态肺顺应性降低,但静态肺顺应性增加;最大通气量和时间肺活量减低;此后,肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,残气占肺总景的百分比增加;随着肺气肿的日益加重,肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流减少,肺泡壁无血液灌注,导致生理无效腔气量增大;由于肺动脉压的增高,可引起肺内动静脉分流
152.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并下列哪种疾病较为多见(
0.33分)A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.鼻窦病变伴支气管扩张D.活动性肺结核E.肺囊肿正确答案C本题分数
0.33分答案解析长期大量咳脓性痰为支气管扩张的临床特点支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺结核一般都不会咳大量脓痰肺囊肿患者偶在合并感染时可咳脓性痰
153.50岁,男,一天来寒战高热
39.6℃,咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻发绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸部X线片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为(
0.33分)A.肺炎球菌肺炎,休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案E本题分数
0.33分答案解析肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩浊,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断为葡萄球菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状厌氧菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛等,但常伴有消瘦,贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿,脓胸,脓气胸等,所以本例不支持军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可
154.儿童可伴发鼓膜炎和中耳炎(
0.33分)A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺曲菌病正确答案C本题分数
0.33分答案解析支原体肺炎时儿童患者可并发鼓膜炎和中耳炎肺炎球菌肺炎的严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克
155.伴末梢循环衰竭(中毒性或休克型肺炎)(
0.33分)A.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺曲菌病正确答案B本题分数
0.33分答案解析支原体肺炎时儿童患者可并发鼓膜炎和中耳炎肺炎球菌肺炎的严重败血症或毒血症患者可并发感染性休克
156.女性,68岁有慢支肺气肿病史20余年,突然气促、呼吸困难加重半天入院胸部X线片提示右侧肺压缩予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转,水封瓶液面仍随呼吸波动该患者最可能的诊断是(
0.33分)A.张力性气胸B.闭合性气胸C.交通性气胸D.血气胸E.脓气胸正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象,故可排除血气胸及脓血胸患者肺压缩面积不大,张力性气胸可能性较小经插管引流5日后仍未复张,提示胸膜破口较大且未能闭合,故考虑为交通性气胸
157.女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用泼尼松治疗近1个月来,高热,咳嗽、咳痰伴有呼吸困难,胸部X线片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀下列病例特点中,哪项是不符合的(
0.33分)A.结核菌阳性率较继发性肺结核高B.PPD可阴性C.抗结核抗体+D.多合并胸腔积液E.可出现肺间质纤维化正确答案E本题分数
0.33分答案解析SLE合并粟粒型肺结核(血行播散性的一种)时,由于抵抗力较低,可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体+、PPD阴性,但肺间质纤维化少见
158.患者男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿肺功能显示阻塞性通气障碍慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为(
0.33分)A.小叶中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是正确答案A本题分数
0.33分答案解析慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿,在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1,抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显
159.患者男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿肺功能显示阻塞性通气障碍慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为(
0.33分)A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿,在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1,抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显
160.女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L本病人最可能并发(
0.33分)A.甲状腺功能低下B.糖尿病C.无反应性结核病D.肾上腺皮质功能低下E.腺垂体功能低下正确答案D本题分数
0.33分答案解析肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低,心脏缩小,心音低钝等表现,化验检查有血钠低,血钾高等甲状腺功能低下病人亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病ACTH实验,在给予ACTH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下
161.患者男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病早期慢性支管炎肺部X部表现是(
0.33分)A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象正确答案E本题分数
0.33分答案解析阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点,因此,肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目
162.男性,20岁,浙江人,5年来反复咳嗽、咯血,有时血痰黏稠,呈果酱样胸部X线片示双下肺斑片影,其间有多发透光区,PPD皮试+,痰结核菌检查多次阴性在诊断过程中既往史应注意追问(
0.33分)A.结核病接触史B.吸烟史C.生食石蟹D.粉尘接触史E.异物吸入史正确答案C本题分数
0.33分答案解析双下肺斑片影,呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现
163.15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温
38.5~
39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节该患高热的可能病因为(
0.33分)A.合并军团菌肺炎B.肾病综合征恶化C.合并血行播散性肺结核D.金黄色葡萄球菌性肺炎E.肺炎球菌性肺炎正确答案C本题分数
0.33分答案解析血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎喹诺酮类药物影响骨骺形成,故儿童禁用
164.下列哪项不属于上呼吸道感染的临床类型(
0.33分)A.普通感冒B.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎C.疱疹性咽峡炎D.流行性感冒E.咽结膜热正确答案D本题分数
0.33分答案解析流行性感冒的表现为全呼吸道的炎症,既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症,又可引起下呼吸道的急性支气管炎;流感典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻
165.下列哪项不是流行性感冒的主要特点(
0.33分)A.传染性强,常有较大范围的流行B.X线胸片检查多数有肺纹理增粗C.鼻咽部炎症症状和体征较轻D.致病原是流感病毒,病毒分离和血清学检查可确诊E.起病急,全身症状较重,有高热、全身酸痛和眼结膜炎正确答案B本题分数
0.33分答案解析流行性感冒的影像学检查为部分患者可表现支气管纹理增多的支气管感染征象,重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液,甚至融合成片
166.导致急性上呼吸道感染的细菌中,最常见的是(
0.33分)A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌
167.急性上呼吸道感染,最常见由哪一类病原体引起(
0.33分)A.革兰阳性球菌B.支原体C.病毒D.衣原体E.革兰阴性杆菌正确答案C本题分数
0.33分答案解析急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌
168.支气管哮喘典型的临床症状是(
0.33分)A.胸闷B.胸痛C.干咳D.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难E.咯血正确答案D本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘患者最常见的是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,在接触刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧;很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音;症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解
169.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括(
0.33分)A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道壁炎性细胞浸润正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄、气流受限,而不引起肺泡破坏
170.治疗外源性过敏性哮喘用抗原脱敏疗法,其免疫学基础是(
0.33分)A.减少IgEB.增加IgGC.增加IgMD.抑制骨髓嗜酸性粒细胞生成E.增加IgA正确答案B本题分数
0.33分答案解析IgG抗体在体液中提高之后,如再度接受外来特异性过敏原时,此类抗体首先与之结合,与体内原有的IgE抗体竞争,从而产生免疫反应而不产生过敏反应
171.下列关于支气管哮喘临床特征的描述哪一项最恰当(
0.33分)A.局限性吸气性干啰音B.反复发作的弥漫性呼气性干啰音C.反复发作的吸气性干啰音D.反复发作的局限性呼气性干啰音E.弥漫性吸气性干啰音正确答案B本题分数
0.33分答案解析支气管哮喘临床症状与体征
(1)反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽
(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
172.克雷伯杆菌肺炎的X线表现叶间隙下坠原因是(
0.33分)A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液黏稠而重D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞正确答案C本题分数
0.33分答案解析克雷伯杆菌肺炎的胸片表现为叶间隙下坠,主要是因为炎性渗出液黏稠而重着导致
173.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关(
0.33分)A.水肿期B.红色肝变期C.消散期D.灰色肝变期E.充血期正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺炎球菌肺炎红色肝变期一般为发病后的3~4天,肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色
174.肺炎球菌肺炎的典型症状是(
0.33分)A.寒战和高热B.咳铁锈色痰C.咳黏液脓性痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺炎球菌肺炎患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状,其中以咳铁锈色痰为典型症状
175.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是(
0.33分)A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌正确答案A本题分数
0.33分答案解析院外获得性肺炎的致病菌很多有病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等其中以细菌所致者最为多见,细菌性肺炎中则以肺炎球菌肺炎的发生率最高
176.引起大叶性肺炎最常见病原菌为(
0.33分)A.结核菌B.溶血性链球菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.葡萄球菌正确答案C本题分数
0.33分答案解析大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症
177.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是(
0.33分)A.肺段实变伴脓肿形成B.多发性肺浸润C.肺实变伴多发性蜂窝样改变D.浸润阴影易变伴气囊腔形成E.肺实变伴多发性蜂窝样改变正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺部Χ线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布,其中有单个或多发的液气囊腔,肺部Χ线还具有易变性这一重要特征,即在短期内数小时或数天不同部位的病灶可发生显著的变化,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片状阴影因此短期Χ线胸片随访对本病的诊断有重要价值
178.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰黏稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是(
0.33分)A.嗜肺军团杆菌B.克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群,起病突然,主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,毒血症状明显,可早期出现休克其痰常呈粘稠脓性、量多、带血,灰绿色或砖红色,可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰,是本病的特征性表现,但临床上少见
179.最易引起脓气胸的肺炎是(
0.33分)A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎正确答案B本题分数
0.33分答案解析金黄色葡萄球菌肺炎常有弛张高热,新生儿可为低热或无热,且伴有脓胸或脓气胸体征
180.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症(
0.33分)A.胸膜炎B.弥散性血管内凝血C.感染性休克D.肺脓肿E.脑膜炎正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺炎球菌肺炎的并发症包括肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎,脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等败血症病人可并发感染性休克、DIC
181.有助于军团菌肺炎早期诊断的检查是(
0.33分)A.X线检查B.血培养C.血清抗体D.尿抗原测定E.血常规正确答案D本题分数
0.33分答案解析尿抗原测定为军团菌肺炎最重要的早期诊断方法之一,尿抗原在发病3天可见于80%患者,特异性100%,浓缩尿(离心后)可提高敏感性
182.支原体肺炎最突出的症状为(
0.33分)A.咽痛B.咳嗽C.头痛D.肌痛E.发热正确答案B本题分数
0.33分答案解析支原体肺炎潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状发病2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或黏液脓性痰,有时痰中带血
183.最有利于支原体肺炎早期诊断的检查是(
0.33分)A.痰培养B.痰标本检测支原体抗原C.x线检查D.血常规E.血培养正确答案B本题分数
0.33分答案解析痰标本检测支原体抗原是支原体肺炎早期诊断最有利的检查
184.阻塞性肺气肿最主要的症状是(
0.33分)A.咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的呼吸困难D.咯血E.心悸正确答案C本题分数
0.33分答案解析呼吸困难是的慢阻肺的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短
185.下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病COPD的特征(
0.33分)A.X线检查两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影B.呼吸功能检查MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低C.呼吸功能检查第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%D.X线检查肺纹理呈卷发状E.最大通气量低于预计值的80%正确答案D本题分数
0.33分答案解析COPD早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;主要X线征为肺过度充气肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成
186.下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病(
0.33分)A.支气管哮喘B.肺结核C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D.支气管扩张E.胸廓畸形正确答案C本题分数
0.33分答案解析慢性肺源性心脏病的原发病以慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿最为多见,约占80~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等
187.慢性呼吸衰竭的最常见病因是(
0.33分)A.COPDB.严重肺结核C.SARSD.支气管哮喘E.肺血管病变正确答案A本题分数
0.33分答案解析慢性阻塞性肺气肿是慢性呼吸衰竭的最常见病因
188.急性呼吸衰竭的病因之一是(
0.33分)A.慢性肺脓肿B.广泛胸膜肥厚C.大量胸腔积液D.肺间质纤维化E.严重肺结核正确答案C本题分数
0.33分答案解析急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因1肺实质性病变肺炎,误吸等2肺水肿3急性肺梗死4胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性Ⅱ型呼吸衰竭1气道阻塞2神经肌肉疾患吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制
189.下列哪项不是急性呼吸衰竭的病因(
0.33分)A.气胸B.大量胸腔积液C.脑外伤D.一氧化碳中毒E.肺尘埃沉着病正确答案E本题分数
0.33分答案解析急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因1肺实质性病变肺炎,误吸等2肺水肿3急性肺梗死4胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性Ⅱ型呼吸衰竭1气道阻塞2神经肌肉疾患吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制
190.判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧,下列哪项指标最敏感(
0.33分)A.肺功能中FEV1B.动脉血氧含量C.动脉血氧分压D.肺功能中残气量与肺总量比值E.动脉血氧饱和度正确答案C本题分数
0.33分答案解析动脉血氧分压是判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧最敏感的指标,PaO2小于8kPa60mmHg表示患者处于缺氧状态
191.急性呼吸窘迫综合征ARDS常发生于原发病后(
0.33分)A.48小时内B.48小时后C.3天后D.5天以后E.7天以后正确答案A本题分数
0.33分答案解析急性呼吸窘迫综合征ARDS常发生于原发病之后的2天内
192.下列哪项不符合ARDS的表现(
0.33分)A.肺顺应性降低B.呼吸性酸中毒C.局灶性肺不张D.PaCO2进行性升高E.PaO2进行性下降正确答案C本题分数
0.33分答案解析PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标,ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低,PaCO2降低,PH升高,但是,随着疾病的不断进展,呼吸肌疲劳导致通气不足,二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒ARDS时肺顺应性降低,顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义
193.呼吸衰竭导致肺性脑病的主要发生机制是(
0.33分)A.缺氧使脑血管扩张B.缺氧使脑细胞ATP生成减少C.缺氧使脑血管通透性升高D.PaCO2升高使脑血流量增加和细胞酸中毒E.缺氧导致酸中毒正确答案D本题分数
0.33分答案解析呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中,PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50%,使脑血管扩张,因血液中HCO3ˉ不易通过血脑屏障进入脑脊液,故脑脊液PH值比血液更低神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤
194.休克肺最基本的病理改变是(
0.33分)A.肺水肿B.肺不张C.肺内透明膜形成D.肺内DIC形成E.肺呼吸膜损伤正确答案E本题分数
0.33分答案解析上述病理改变均可在休克肺中出现,但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤,其他病理改变可由呼吸膜损伤继发而来
195.休克肺早期最常出现的酸碱失衡是(
0.33分)A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒正确答案D本题分数
0.33分答案解析休克时,有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多,这些都是引起酸中毒的主要原因由于乳酸根属阴离子隙(AG)的一部分,故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒休克肺时,最初由于间质水肿,肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快,发生呼吸性碱中毒
196.有关通气/血流比例,哪项不正确(
0.33分)A.正常总的肺泡通气量4L/minB.肺血流量5L/minC.通气/血流比例小于
0.8,造成分流D.通气/血流比例大于
0.8,造成无效通气E.通气/血流比例失调的后果主要是二氧化碳潴留正确答案E本题分数
0.33分答案解析通气/血流比例,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值正常成人安静状态为
0.84无论比值增大还是减小,都妨碍了有效的气体交换,可导致血液缺O2和CO2储留,但主要是缺氧
197.氧离曲线移位,下列哪项说法正确(
0.33分)A.氧离曲线右移表明血红蛋白与氧的亲和力增高,氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力下降B.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力增高C.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力降低D.氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力增高,氧离曲线右移表明血红蛋的亲和力降低E.氧离曲线向左移动比向右移动对缺氧病人有利正确答案D本题分数
0.33分答案解析体温升增,使解离曲线右移;低体温则左移至极低的体温时,氧和血红蛋白的亲和力反而增加,即使氧分压甚低,亦不将氧释出;氧血红蛋白解离曲线从它原来的位置向左或右移位,对氧饱和度产生影响左移,饱和度上升如在肺,有利;但在组织,则不利;右移,饱和度下降在肺,不利;对组织,则有利
198.下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系(
0.33分)A.搏动性头痛B.白天嗜睡C.贫血貌D.心率加快E.球结膜充血水肿正确答案C本题分数
0.33分答案解析二氧化碳潴留的临床表现
(1)呼吸困难中枢性呼衰呈潮式,间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸2精神神经症状CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠,烦躁,但此时切忌用镇静或安眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病,表现为神志淡漠,肌肉震颤间歇抽搐,昏睡,甚至昏迷等3血液循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈皮肤红润,湿暖多汗,血压升高,心搏量增多而致脉搏洪大;因脑血管扩张,产生搏动性头痛
(4)
199.结核杆菌是需氧菌,在缺氧环境中(
0.33分)A.它很快死亡B.仍能正常生存与繁殖C.不能繁殖,但仍能生存很长时间D.仍能较旺盛繁殖E.经对缺氧适应后可繁殖正确答案C本题分数
0.33分答案解析在缺氧环境中结核杆菌不能繁殖,但仍能生存较长时间
200.结核杆菌进入人体肺泡后,迅速被下列哪种细胞吞噬(
0.33分)A.肺泡巨噬细胞B.朗汉斯巨细胞C.类上皮细胞D.小淋巴细胞E.肺泡Ⅱ型细胞正确答案A本题分数
0.33分答案解析经飞沫吸入的结核杆菌迅速被巨噬细胞吞噬,活化的肺泡巨噬细胞,形成早期感染病灶
201.典型的原发型肺结核,X线胸片表现为(
0.33分)A.哑铃状阴影B.片状模糊阴影C.团状影D.散在点状阴影E.阴影伴有空洞正确答案A本题分数
0.33分答案解析原发型肺结核典型的病变表现为哑铃状双极现象,一端为肺内原发灶,另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结,中间为发炎的淋巴管
202.对肺结核诊断意义较大的体征有(
0.33分)A.听诊呼吸音减弱或湿啰音B.锁骨上下,肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音C.气管向一侧移位D.局部叩诊呈浊音E.肺尖闻及支气管呼吸音正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊锁骨上下,肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音
203.关于继发性肺结核,下列哪项不正确(
0.33分)A.一般发生在曾受过结核感染的成人B.可通过内源性感染而来C.可通过外源性感染而来D.肺部局部组织炎症反应较轻E.大部分病人无传染性正确答案D本题分数
0.33分答案解析继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人可通过内源或外源性感染而来机体已存在特异性免疫力和变态反应能力,依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同,临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酪坏死、空洞形成,甚至可通过淋巴、血液循环播散全身其中以浸润型肺结核多见,病变多在肺上野
204.结节病最具特征的胸部X线表现是(
0.33分)A.双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.单侧肺门、纵隔淋巴结肿大C.肺门淋巴结肿大伴钙化D.双肺弥漫性结节影E.肺门淋巴结肿大伴肺内结节影正确答案A本题分数
0.33分答案解析两侧肺门、纵隔淋巴结肿大位结节病最具特征的胸片表现
205.白塞病最主要的呼吸系统症状是(
0.33分)A.咳嗽B.胸痛C.咯血D.胸闷E.大量白色黏痰正确答案C本题分数
0.33分答案解析白塞病并发肺部病变者较少见,肺的小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管的栓塞,出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状,其中以咯血为主要表现
206.临床诊断为肺间质纤维化的患者,体格检查最可能出现的异常体征为(
0.33分)A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.两肺胸膜摩擦感正确答案A本题分数
0.33分答案解析肺间质纤维化的患者两肺中下部可闻及Velcro音,具有一定特征性
207.下列哪项多为中心型肺癌的首发症状(
0.33分)A.阵发性刺激性呛咳B.咯血C.胸痛D.胸闷气促E.呼吸困难正确答案A本题分数
0.33分答案解析咳嗽是中心型肺癌的首发症状,阵发性刺激性干咳多见
208.肺癌病人出现声音嘶哑,应考虑(
0.33分)A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫气管C.肿瘤压迫膈神经D.肿瘤压迫主动脉弓E.声带侵犯正确答案A本题分数
0.33分答案解析肺癌转移灶压迫喉神经,可使声带单板机痹而致声音嘶哑
209.手术切除机会最大的肺癌是(
0.33分)A.鳞状上皮癌B.未分化癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.类癌正确答案A本题分数
0.33分答案解析鳞状上皮癌在各种类型肺癌中最为常见,约占50%大多起源于较大的支气管,虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,因此,手术切除机会较大
210.对放射治疗最敏感的肺癌是(
0.33分)A.鳞状上皮细胞癌B.腺癌C.肺泡细胞癌D.小细胞未分化癌E.类癌正确答案D本题分数
0.33分答案解析未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差
211.下列疾病中哪一种疾病可产生霍纳综合征(
0.33分)A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺癌E.肺嗜酸性粒细胞增生正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等霍纳综合征
212.周围型肺癌以下列哪种类型较多见(
0.33分)A.鳞状上皮细胞癌B.未分化细胞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.类癌正确答案C本题分数
0.33分答案解析周围型肺癌又称肺野型,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌临床症状出现较晚周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌以腺癌多见
213.下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素(
0.33分)A.吸烟B.食霉变食品C.高脂饮食D.遗传因素E.放射线正确答案A本题分数
0.33分答案解析吸烟被公认为肺癌最常见的病因,长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见,纸烟燃烧时释放致癌物质
214.下列那个症状不是由肺癌的非转移作用所致(
0.33分)A.肥大性骨关节病B.杵状指C.周围神经病D.上腔静脉阻塞综合征E.SIADH正确答案D本题分数
0.33分答案解析某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,有以下几种改变异位内分泌综合征,如Cushing综合征、高钙血症等;肥大性肺性骨关节病;神经肌肉综合征等本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状
215.支气管扩张最有意义的体征是(
0.33分)A.贫血B.杵状指C.胸部固定湿啰音D.桶状胸E.局限性哮鸣音正确答案C本题分数
0.33分答案解析早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音,部分慢性患者伴有杵状指趾
216.支气管扩张的好发部位为(
0.33分)A.左肺上叶B.右肺上叶C.左肺上叶和右肺上叶D.左肺舌段E.左肺下叶正确答案E本题分数
0.33分答案解析支气管扩张多见于两肺下叶,且左下叶较右下叶多见因为左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,易发生感染
217.哪种胸部X线改变符合支气管扩张(
0.33分)A.大片状阴影呈肺叶或肺段分布B.大片状阴影内有空洞或液平C.有空洞形成,其壁较厚,内壁凹凸不平D.两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影E.有空洞形成,同侧或对侧有小片条索状阴影正确答案D本题分数
0.33分答案解析典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液平面
218.结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎,同时还应具备(
0.33分)A.儿童时期抵抗力差B.人体对结核菌处于高度过敏状态C.人体对结核菌免疫力下降D.耐药性结核杆菌的侵入E.巨噬细胞吞噬能力减弱正确答案B本题分数
0.33分答案解析引起渗出性胸膜炎的途径有
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;
④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破
219.诊断结核性干性胸膜炎最重要的症状或体征是(
0.33分)A.畏寒乏力B.胸痛C.呼吸困难D.闻及粗糙的局限而固定的胸膜摩擦音E.以上都不是正确答案D本题分数
0.33分答案解析结核性干性胸膜炎典型的体征为呼吸表浅,患侧局部有压痛,听诊呼吸音减低,可闻及胸膜摩擦音,吸气和呼气均较明显
220.引起支气管扩张的主要原因是(
0.33分)A.先天性发育缺陷B.支气管-肺部感染和支气管阻塞C.支气管外部纤维的牵拉D.遗传因素E.过敏体质正确答案B本题分数
0.33分答案解析支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见另有约30%支气管扩张患者病因未明,可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关
221.支气管扩张大咯血的原因是(
0.33分)A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小动脉E.感染所致黏膜充血正确答案C本题分数
0.33分答案解析炎症可致支气管壁血管增多,或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出现反复大量咯血
222.左下叶和舌段支气管扩张同时存在的原因是(
0.33分)A.两者支气管开口相邻,下叶感染累及舌叶B.左下叶支气管引流差易感染C.舌叶支气管受心脏压迫影响引流D.支气管扩张可发生在多个肺叶E.左舌叶支气管细长不易引流正确答案A本题分数
0.33分答案解析左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,易发生感染舌叶支气管开口接近下叶背段,易受下叶感染累及,故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张
223.气胸的典型X线表现为(
0.33分)A.多发性液气囊腔B.肺野透亮度增高,肋间隙增宽,膈肌低平C.肺门密度增高D.肺野内外带透亮度明显差异,外带无纹理,可见到受压的脏层胸膜E.肺尖部类圆形透光区,内有细小的纹理正确答案D本题分数
0.33分答案解析气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织
224.支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是(
0.33分)A.严重贫血B.休克C.窒息D.继发感染E.肺不张正确答案C本题分数
0.33分答案解析支气管扩张大咯血病人最危险的因素是窒息,这是导致病人死亡的最主要原因
225.以下关于正常人胸腔积液的叙述哪项是错误的(
0.33分)A.人体每天胸腔有500~1000ml液体通过B.胸液中的蛋白主要经过淋巴管吸收C.其产生与吸收处于动态平衡状态D.液体由脏层胸膜产生通过壁层胸膜吸收E.任何原因使生成增加或吸收减少就会打破胸腔液体的平衡正确答案D本题分数
0.33分答案解析正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液
226.下列有关胸腔积液的叙述中哪项是错误的(
0.33分)A.化脓性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于
1.1mmol/LB.癌性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于
3.4mmol/LC.渗出性胸腔积液蛋白量/血清蛋白量比值大于
0.5D.急性胰腺炎合并胸腔积液时,胸液中淀粉酶含量可高于血清中淀粉酶含量E.结缔组织病合并胸腔积液者,胸液中补体可增加正确答案E本题分数
0.33分答案解析系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等结缔组织病引起的胸腔积液中补体C
3、C4成分降低,且免疫复合物的含量增高
227.癌性胸腔积液进行胸膜粘连术主要依据什么(
0.33分)A.肿瘤的细胞类型B.肺癌的分期C.胸腔积液增长速度和压迫症状D.胸痛症状E.原发癌的部位正确答案C本题分数
0.33分答案解析癌性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,常需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多,效果不理想,故可进行胸膜粘连术使胸膜粘连,从而减少胸水的产生
228.男,65岁,反复咳嗽、咳痰20余年,气促8年,秋冬季易发,诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿下列哪项体征与本病不符(
0.33分)A.两肺散在性哮鸣音B.桶状胸C.两肺叩诊过清音D.Velcro音E.两肺呼吸音低正确答案D本题分数
0.33分答案解析弥漫性肺间质纤维化可闻及细湿啰音,音调高,颇似撕开尼龙扣带之声,称为velcro啰音,又名水泡音(吸气性爆裂音)
229.女,32岁,平素体健,突然发热,咳嗽,咳痰,X线胸片示左下肺炎,痰细菌培养为肺炎球菌以下哪一种并发症最不可能发生(
0.33分)A.感染性休克B.肺脓肿C.胸膜炎D.败血症E.DIC正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已少见,严重的败血症或毒血症易发生感染性休克,尤其老年人,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎甚至DIC
230.男性,72岁,发热1周伴咳嗽,咳砖红色胶冻状痰X线胸片右肺上叶实变,水平裂下坠肺炎病原体最可能是(
0.33分)A.肺炎球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.军团菌E.金黄色葡萄球菌正确答案B本题分数
0.33分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,其痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,胸部X线示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠
231.女性,42岁,有下肢皮肤疖并挤压史发热3天,咳嗽咳脓血痰,右胸痛胸后前位片右肺中野大片炎性阴影,多发性肺囊肿,右侧液气胸该病例应考虑何种病原体引起(
0.33分)A.肺炎支原体B.卡氏肺孢子虫C.真菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌正确答案D本题分数
0.33分答案解析根据病史陈述考虑为金黄色葡萄球菌肺炎,皮肤感染灶(疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌经血循环抵达肺部,引起多处肺实变、化脓及组织破坏,形成单个或多发性肺脓肿,胸部X线示肺叶或肺段实变,单个或多发液气囊腔
232.女性,68岁因咳嗽咯血1个月余就诊X线检查拟诊右下叶中央型肺癌,痰病理细胞检查阴性进一步检查首选(
0.33分)A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D.CT扫描E.反复痰细胞学检查正确答案C本题分数
0.33分答案解析该患者X线拟诊右下叶中央型肺癌,痰脱落细胞检查阴性,而3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%,周围型肺癌诊断率达50%;纤维支气管镜可见支气管内病变,活检诊断率达93%,经纤维支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率
233.男性,24岁,支气管哮喘患者夜间突然大发作,气喘明显,口唇发绀,端坐呼吸,大汗淋漓以下哪项体征最能提示病情严重(
0.33分)A.两肺广泛哮鸣音B.呼吸急促28次/分C.桶状胸,两肺叩诊过清音D.两肺未闻及哮鸣音E.心率100次/分正确答案D本题分数
0.33分答案解析根据病史陈述,需与心源性哮喘鉴别诊断,若患者查体两肺未闻及广泛哮鸣音,则考虑急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难可能性,提示病情严重
234.男性,35岁,中度哮喘患者,就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是(
0.33分)A.心率加快105次/分B.房性期前收缩2次/分C.血压升高148/91mmHgD.奇脉平静吸气与呼气时收缩压之差达10~25mmHgE.房室传导阻滞正确答案D本题分数
0.33分答案解析哮喘急性发作的病情严重度的分级中,中度发作可有奇脉(深吸气时收缩压下降,mmHg),平静吸气与呼气时收缩压之差达10~25mmHg
235.男性幼儿,4岁,发热、咳脓痰2周体温波动于38~39℃X线胸片示右肺下叶大片致密影,右侧胸腔积液最常见的致病菌是(
0.33分)A.厌氧菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎球菌正确答案C本题分数
0.33分答案解析葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性,临床表现为起病急骤,高热、寒战,体温多高达39~40℃,胸痛,咳痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状;胸部X线可见肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,阴影呈易变性,或很少的单一病灶发展为大片阴影
236.女,40岁,右下肺炎,用青霉素治疗后热退,3天后又发热,血白细胞总数持续增高其原因首先应考虑(
0.33分)A.未用糖皮质激素B.青霉素剂量不足C.发生并发症D.未用退热药E.致病原体对青霉素耐药正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺炎链球菌肺炎的并发症易出现感染性休克,常由于严重败血症或毒血症而引起,血常规可见WBC明显升高,中性粒细胞可达90%以上,甚至呈类白血病反应,细胞内有中毒颗粒常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症,预后危重
237.男,60岁,有肺气肿史高热咳嗽1周伴气急、发绀,痰为脓性带血,呈胶冻状,最可能诊断是(
0.33分)A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.浸润型肺结核C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案A本题分数
0.33分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,可出现高热、咳嗽,该患者肺气肿病史,故伴有气急、发绀,咳痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,胸部X线示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠
238.男,30岁,1周前面部疖挤压排脓,高热、寒战、咳嗽3天听诊两肺呼吸音增强,血白细胞18×109/L,中性粒细胞
0.91,X线胸片两肺多发性圆形密度增高阴影诊断应考虑为(
0.33分)A.肺炎球菌肺炎B.支气管囊肿继发感染C.葡萄球菌肺炎D.肺念珠菌病E.克雷伯杆菌肺炎正确答案C本题分数
0.33分答案解析患者高热、寒战、咳嗽,听诊两肺呼吸音增强,结合血常规示WBC18×109/L,N%91%,胸部X线两肺多发性圆形密度增高阴影的辅助检查,考虑为细菌性肺炎,并且患者曾有面部疖挤压排脓病史,皮肤感染灶中的葡萄球菌经血循环而产生肺部感染,因此,考虑本病例为葡萄球菌肺炎
239.造成限制性通气不足的原因是(
0.33分)A.呼吸中枢抑制B.气道阻力增高C.肺泡面积减少D.肺泡壁厚度增加E.肺内V/Q比例失调正确答案A本题分数
0.33分答案解析限制性通气不足的常见原因有
(1)呼吸肌活动障碍,如中枢及周围神经病变,呼吸中枢抑制等
(2)胸廓及胸膜疾病及肺组织的纤维化
(3)胸腔积液和气胸
240.造成阻塞性通气不足的原因是(
0.33分)A.呼吸肌活动障碍B.胸廓顺应性降低C.肺顺应性降低D.气道阻力增加E.弥散障碍正确答案D本题分数
0.33分答案解析气道内外压力的改变,管壁痉挛、肿胀或纤维化,管腔被黏液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞,肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等,均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力,引起阻塞性通气不足
241.下列哪项不是引起肺性脑病的原因(
0.33分)A.缺氧B.高碳酸血症C.脑内微血栓形成D.氮质血症E.酸中毒正确答案D本题分数
0.33分答案解析肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症,加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害,脑内微血栓形成,从而引起肺性脑病
242.潮式呼吸可见于(
0.33分)A.颅内压增高B.严重缺氧C.呼吸中枢受损D.尿毒症E.以上均可正确答案E本题分数
0.33分答案解析潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现多见于中枢神经疾病、脑循环障碍(如脑溢血、颅内压增高)和中毒等患者
243.关于原发型肺结核,下列哪项描述是错误的(
0.33分)A.结核菌初次侵入机体,在肺内形成病变B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位C.原发病灶吸收快D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E.原发型肺结核多见于老年人正确答案E本题分数
0.33分答案解析原发型肺结核多见于少年儿童,而不是老年人,其余选项正确
244.关于原发型肺结核,下列哪项正确(
0.33分)A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见正确答案E本题分数
0.33分答案解析当人体抵抗力降低时,吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位),引起淋巴结炎及淋巴管炎,原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死多数患者可以毫无症状,或仅有轻微类似感冒的症状,如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等,历时数周即好转原发型肺结核的肺部原发灶,尤其是肺门淋巴结内的结核菌,常有少量进入血液循环,进而播散至身体各脏器
245.原发型肺结核最少见的症状是(
0.33分)A.低热B.纳差、乏力C.盗汗、消瘦D.咳嗽E.咯血正确答案E本题分数
0.33分答案解析原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血,继发型肺结核容易引起咯血
246.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是(
0.33分)A.性情改变B.头痛、呕吐C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏正确答案A本题分数
0.33分答案解析前驱期(早期)1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁,两眼凝视,食欲缺乏、消瘦,并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等
247.结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是(
0.33分)A.头痛B.惊厥C.纳差、呕吐D.性情改变.E.嗜睡、双眼凝视正确答案D本题分数
0.33分答案解析前驱期(早期)1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变
248.关于血行播散型肺结核,错误的是(
0.33分)A.多由原发型肺结核发展而来B.患者免疫力下降时易发病C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节E.急性血行播散型肺结核多见于老年人,儿童和青少年少见正确答案E本题分数
0.33分答案解析急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿
249.血行播散型肺结核起病的特点是(
0.33分)A.低热、关节痛B.乏力C.盗汗、胸闷D.消瘦、体重下降明显E.起病急,有高热等中毒症状正确答案E本题分数
0.33分答案解析血行播散型肺结核起病急,持续高热,中毒症状严重,约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎
250.肠结核最好发的部位是(
0.33分)A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部正确答案E本题分数
0.33分答案解析肠结核主要位于回盲部,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠,少数见于直肠
251.男,32岁,低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均该患者突发大咯血,考虑原因是下列哪项(
0.33分)A.肺间质受累B.肺实质病变C.空洞壁的动脉瘤破裂D.肺结核合并细菌感染E.支气管黏膜受损正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂
252.56岁,男性患者,自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊查体一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音如其病变在肾脏,则其血尿特点为(
0.33分)A.无痛性全程肉眼血尿B.全程血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿正确答案A本题分数
0.33分答案解析泌尿系结核临床表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿,脓尿全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点
253.男,16岁,低热、咳嗽2个月,查体消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大原发综合征的X线表现是(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案A本题分数
0.33分答案解析原发综合征包括肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
254.女性,24岁,干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊左上肺可闻及湿啰音患者24小时咯血量<100ml,为(
0.33分)A.痰血B.小量咯血C.中量咯血D.大量咯血E.血染痰正确答案B本题分数
0.33分答案解析24小时咯血量<100ml为小量咯血
255.男,72岁,肺结核患者,咯血痰2天,今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出因害怕出血,患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,额面青紫,双眼上翻,表情恐怖,大汗淋漓(
0.33分)A.休克B.气胸C.窒息D.呼吸衰竭E.肺栓塞正确答案C本题分数
0.33分答案解析肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫,要考虑由于血块堵塞气道发生窒息大咯血时,患者往往有意识地抑制咳嗽,很少产生气胸肺栓塞一般胸痛明显,呼吸困难较轻
256.男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短查体T
37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失心音正常,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液该患者还可能出现的体征是(
0.33分)A.右侧肺底下移B.气管向左移位C.右上肺可闻管状呼吸音D.双侧胸廓肋间隙变窄E.胸膜摩擦音正确答案B本题分数
0.33分答案解析右侧胸腔积液可致气管向左移位
257.肠结核的主要感染途径是(
0.33分)A.经口B.经淋巴C.经血D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延正确答案A本题分数
0.33分答案解析肠结核主要经口感染;结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后,播散到肺内形成的结核病
258.结核性腹膜炎的主要感染途径是(
0.33分)A.经口B.经淋巴C.经血D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延正确答案D本题分数
0.33分答案解析肠结核主要经口感染;结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后,播散到肺内形成的结核病
259.粟粒型肺结核的播散途径是(
0.33分)A.经口B.经淋巴C.经血D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延正确答案C本题分数
0.33分答案解析肠结核主要经口感染;结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后,播散到肺内形成的结核病
260.急性粟粒型肺结核(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案C本题分数
0.33分答案解析该题考查的是肺结核的X线表现,应牢记
261.原发综合征(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案A本题分数
0.33分答案解析该题考查的是肺结核的X线表现,应牢记
262.浸润型肺结核(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案B本题分数
0.33分答案解析该题考查的是肺结核的X线表现,应牢记
263.亚急性或慢性血行播散型肺结核(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案D本题分数
0.33分答案解析该题考查的是肺结核的X线表现,应牢记
264.慢性纤维空洞型肺结核(
0.33分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案E本题分数
0.33分答案解析该题考查的是肺结核的X线表现,应牢记
265.肠结核(
0.33分)A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠正确答案A本题分数
0.33分答案解析肠结核病变以回盲部为主;克罗恩病病变多位于回肠远段;溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠
266.克罗恩病(
0.33分)A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠正确答案C本题分数
0.33分答案解析肠结核病变以回盲部为主;克罗恩病病变多位于回肠远段;溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠
267.溃疡性结肠炎(
0.33分)A.病变主要位于回盲部B.病变主要位于直肠和乙状结肠C.病变多位于回肠远段D.病变以全结肠弥漫性改变为主E.病变不可能位于空肠正确答案B本题分数
0.33分答案解析肠结核病变以回盲部为主;克罗恩病病变多位于回肠远段;溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠
268.属于开放性肺结核的是(
0.33分)A.局灶性肺结核B.慢性空洞性肺结核C.肺门淋巴结结核D.原发综合征E.结核性胸膜炎正确答案B本题分数
0.33分答案解析开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病,表现为由原发病灶,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征
269.属于原发性肺结核的是(
0.33分)A.局灶性肺结核B.慢性空洞性肺结核C.肺门淋巴结结核D.原发综合征E.结核性胸膜炎正确答案D本题分数
0.33分答案解析开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病急性或慢性空洞性肺结核属于开放性肺结核原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核病,表现为由原发病灶,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征
270.结核病的免疫反应中起主要作用的细胞为(
0.33分)A.T细胞B.B细胞C.NK细胞D.巨噬细胞E.嗜中性粒细胞正确答案A本题分数
0.33分答案解析结核病的免疫主要是细胞免疫,表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强,入侵的结核杆菌使T淋巴细胞致敏
271.最有助于诊断肠结核的病理改变是(
0.33分)A.黏膜弥漫性炎症B.节段性炎症C.匍行沟槽样溃疡D.干酪性肉芽肿E.非干酪性肉芽肿正确答案D本题分数
0.33分答案解析干酪样坏死为结核的特征性病理改变
272.结核病最重要的社会传染源是(
0.33分)A.原发性肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒性肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案E本题分数
0.33分答案解析慢性纤维空洞型肺结核是最重要的社会传染源
273.原发性肺结核最少见的症状是(
0.33分)A.咳嗽咳痰B.纳差、乏力C.盗汗、消瘦D.咯血E.低热正确答案D本题分数
0.33分答案解析原发性肺结核的常见症状为低热,盗汗,咳嗽咳痰,纳差、乏力,消瘦等
274.结核性干性胸膜炎最重要的体征是(
0.33分)A.胸部压痛B.语颤减弱C.胸膜摩擦音D.呼吸音减低E.呼吸运动减弱正确答案C本题分数
0.33分答案解析腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征有时尚可触及胸膜摩擦感
275.判定肺结核临床类型的主要依据是(
0.33分)A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状正确答案C本题分数
0.33分答案解析国内将肺结核分为五个类型原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、浸润型肺结核(Ⅲ型)、慢性纤维空洞型肺结核Ⅳ型、结核性胸膜炎(Ⅴ型)分型的主要依据是胸部X线征象
276.关于原发型肺结核,下列哪项阐述是错误的(
0.33分)A.结核菌初次侵入机体,在肺内形成病变B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位C.原发病灶吸收慢D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E.原发型肺结核多见于儿童正确答案C本题分数
0.33分答案解析原发性肺结核多见于儿童,青年和成人有时也可见为原发结核感染所引起的病症,好发于上叶下部和下叶上部或中部靠近肺边缘的部位原发综合征包括肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结
277.女性,20岁,因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎近日来呕吐;腹胀,未解大便查体肠鸣音亢进最可能的并发症是(
0.33分)A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿正确答案A本题分数
0.33分答案解析患者诊断为结核性腹膜炎现呕吐、腹胀,肠鸣音亢进考虑并发肠梗阻
278.关于血行播散型肺结核,下列哪些是错误的(
0.33分)A.多由原发型肺结核发展而来B.患者免疫力下降时易发病C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节E.急性血行播散型肺结核多见于老年人,儿童和青少年少见正确答案E本题分数
0.33分答案解析急性血行播散型肺结核多见于儿童和青少年,多为原发性肺结核发展而来,成人和老年也可发生
279.下列哪项检查可提高血行播散型肺结核的诊断率(
0.33分)A.普通X线胸片B.胸部超声C.高分辨率CTHRCTD.肺通气灌注扫描E.肺弥散功能测定正确答案C本题分数
0.33分答案解析HRCT可显示粟粒状病灶,有助于早期诊断
280.急性血行播散型肺结核起病的特点是(
0.33分)A.低热、关节痛B.乏力C.盗汗、胸闷D.消瘦、体重下降明显E.起病急,有高热等中毒症状正确答案E本题分数
0.33分答案解析急性血行播散型肺结核多数起病急骤,有高热等中毒症状
281.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果(
0.33分)A.淋巴道B.血液C.支气管D.潜伏的病菌重新繁殖E.沿组织间隙蔓延正确答案B本题分数
0.33分答案解析肺结核经血道播散形成全身粟粒性结核病
282.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是(
0.33分)A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外,还应有肺内结核灶正确答案E本题分数
0.33分答案解析结核性胸膜炎X线胸片不一定有肺内结核灶
283.结核病全身中毒症状中哪项最多见(
0.33分)A.夜间盗汗B.疲乏无力C.发热D.体重减轻E.失眠正确答案C本题分数
0.33分答案解析结核病全身中毒症状中发热最多见
284.肺结核大咯血的原因是下列哪项(
0.33分)A.肺间质受累B.肺实质病变C.支气管黏膜受损D.肺结核合并细菌感染E.空洞壁的动脉瘤破裂正确答案E本题分数
0.33分答案解析大咯血是指1次咯血量在300ml以上,或24小时内咯血总量在500ml以上肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂
285.结核性胸膜炎的胸液检查,最常见的是(
0.33分)A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性正确答案A本题分数
0.33分答案解析结核性胸膜炎多为渗出性若胸液检查为漏出液,多数情况下可排除结核性胸膜炎
286.下列哪一项不是结核性脑膜炎的早期临床表现(
0.33分)A.蹙眉皱额、凝视或嗜睡B.低热、盗汗、消瘦C.头痛、呕吐D.面神经瘫痪E.性情改变正确答案D本题分数
0.33分答案解析面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现
287.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于(
0.33分)A.大脑表面B.小脑周围C.脑底部D.脊髓膜E.脑室内正确答案C本题分数
0.33分答案解析结核性脑膜炎的炎性渗出物常以颅底最明显
288.结核性脑膜炎的最常见的症状是(
0.33分)A.发热B.头痛C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏正确答案B本题分数
0.33分答案解析头痛是结核性脑膜炎最常见的症状
289.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括(
0.33分)A.表情淡漠,好哭,嗜睡B.低热,盗汗,食欲减退C.便秘,性情改变D.头痛,呕吐E.反复惊厥正确答案E本题分数
0.33分答案解析表情淡漠,好哭,嗜睡,低热,盗汗,食欲减退,便秘,性情改变,头痛,呕吐均为结核性脑膜炎早期症状
290.肠结核最好发的部位为(
0.33分)A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部正确答案E本题分数
0.33分答案解析肠结核主要位于回盲部,其他部位依次为升结肠,空肠,横结肠,降结肠等
291.有关结核性腹膜炎的描述正确的是(
0.33分)A.主要表现为腹痛、腹胀,结核中毒症状少见B.多数起病急骤C.青壮年多见,男性多于女性D.热型以高热为主E.肠梗阻多见于粘连型正确答案E本题分数
0.33分答案解析结核性腹膜炎的临床表现有腹痛,腹胀,结核中毒症状少数起病急骤,多见于40岁以下的青壮年,女性多于男性热型以低热和中等热型为主
292.增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是(
0.33分)A.腹泻B.便秘C.腹痛D.腹部包块E.发热正确答案A本题分数
0.33分答案解析增殖性肠结核少见腹泻
293.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是(
0.33分)A.可长期低热或中度发热B.腹壁柔韧感是特异性体征C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块易于推动,境界较清E.肿块多位于脐周正确答案D本题分数
0.33分答案解析结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成,肿块多位于脐周,大小不
一、边缘不整、表面不平、不易推动其余均是结核性腹膜炎临床特点
294.膀胱结核血尿特点是(
0.33分)A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿正确答案B本题分数
0.33分答案解析终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点肾结核多为全程血尿
295.淋巴结结核最多见于(
0.33分)A.颈部B.枕部C.耳后D.耳前E.锁骨上正确答案A本题分数
0.33分答案解析淋巴结结核最多见于颈部
296.结核性腹膜炎腹痛的特点是(
0.33分)A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹D.呈转移性疼痛E.疼痛位于左下腹正确答案C本题分数
0.33分答案解析结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹
297.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述,错误的是(
0.33分)A.比重>
1.018B.胸水蛋白定量>30g/LC.胸水腺苷脱胺酶<40U/LD.胸水细胞数>500×109/LE.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%正确答案C本题分数
0.33分答案解析解析;结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶>40U/L
298.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述,错误的是(
0.33分)A.主要症状是发热和盗汗B.热型以低热和中等热最多C.约1/3患者呈弛张热D.少数可呈稽留热E.毒血症状明显者见于粘连型正确答案B本题分数
0.33分答案解析毒血症状明显者见于干酪型
299.下列关于肠结核腹泻特点的叙述,错误的是(
0.33分)A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见正确答案D本题分数
0.33分答案解析肠结核一般很少伴里急后重
300.下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断(
0.33分)A.pH<
7.3B.ADA>45U/LC.胸水CEA/血清CEA>1D.胸水LDH/血清LDH<
0.6E.胸水白蛋白<30g/L正确答案B本题分数
0.33分答案解析胸腔积液检查ADA对结核性胸膜炎诊断有参考价值,胸液ADA>45U/L,胸液ADA与血液ADA比值大于1,多为结核性胸液关闭模拟试卷
(二)--呼吸内科单选题(296题,共
100.64分)
1.对MRSA引起的肺炎首选抗生素是(
0.34分)A.青霉素GB.头孢呋辛C.苯唑西林D.万古霉素E.头孢唑林正确答案D本题分数
0.34分答案解析对MRSA引起的肺炎应选用的抗生素包括万古霉素,利奈唑胺,替考拉宁
2.关于阻塞性肺气肿,下列哪一项描述是正确的(
0.34分)A.经积极治疗可以痊愈B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀C.其病理改变不完全可逆D.α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺气肿时肺泡结构发生破坏,是不可逆性改变
3.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗,下列哪项是错误的(
0.34分)A.持续低流量吸氧B.吸入氧浓度为25%~30%C.吸入氧浓度为30%~50%D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度正确答案C本题分数
0.34分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗,因为增加吸氧浓度,可能导致PCO2升高
4.关于胸腔积液渗出液的叙述,下列哪项不正确(
0.34分)A.细胞数>500×106/LB.胸液李凡他试验(-)C.蛋白含量≥30g/L,胸液/血清>
0.5D.胸液LDH>200U/L,胸液LDH/血液LDH>O.6E.胸液多为混浊正确答案B本题分数
0.34分答案解析渗出液胸水特点包括外观混浊或为血性,比重>
1.
018、细胞数>500×106/L、胸液李凡他试验+、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准
5.癌性胸水具有下列哪项特点(
0.34分)A.比重小于
1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.细胞总数不超过100个/μlD.LDH含量高于血清E.胸水蛋白/血清蛋白<
0.5正确答案D本题分数
0.34分答案解析癌性胸水应符合渗出液特点,包括外观混浊或为血性,比重>
1.
018、细胞数>500×106/L、胸液李凡他试验(+)、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准
6.以下选项除哪项外,都为渗出性胸腔积液(
0.34分)A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.癌性胸腔积液D.乳糜胸E.肝硬化低蛋白血症所致胸水正确答案E本题分数
0.34分答案解析渗出性胸水常见原因各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等,另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水
7.下列疾病中,引起漏出性胸水可能性小的是(
0.34分)A.心力衰竭B.低蛋白血症C.肝硬化D.肾病综合征E.系统性红斑狼疮正确答案E本题分数
0.34分答案解析漏出性胸水常见原因包括心力衰竭,肝硬化,肾病综合征,营养不良所致低蛋白血症等
8.以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件(
0.34分)A.痰液涂片白细胞较多,>25个/低倍视野B.痰液涂片鳞状上皮细胞>10个/低倍视野C.痰液涂片白细胞较多,>20个/低倍视野D.痰液涂片鳞状上皮白细胞>
12.5E.痰液涂片鳞状上皮细胞<25个/低倍视野正确答案A本题分数
0.34分答案解析合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多,>25个/低倍视野,痰液涂片鳞状上皮细胞<10个/低倍视野
9.治疗隐球菌肺炎首选抗生素为(
0.34分)A.两性霉素BB.伊曲康唑C.卡泊芬净D.氟康唑E.伏立康唑正确答案D本题分数
0.34分答案解析隐球菌肺炎首选氟康唑,免疫功能低下者可联合使用两性霉素B
10.关于慢性肺源性心脏病的治疗,以下哪项是正确的(
0.34分)A.对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗B.在严重缺氧情况下,可使用强心药C.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧D.肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则E.在感染未控制情况下可放心使用强心药正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善,对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药
11.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义(
0.34分)A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.肺功能检查E.胸部X线检查正确答案D本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
12.哮喘患者急性发作的治疗目的是(
0.34分)A.缓解支气管平滑肌痉挛B.抑制气道炎症C.降低气道高反应性D.控制呼吸道感染E.减少气道分泌物正确答案A本题分数
0.34分答案解析哮喘急性发作的治疗目的尽快缓解症状,纠正气流受限和低氧血症,制订长期治疗方案以预防急性发作
13.胸水检查为血性,比重
1.020,蛋白定量39g/L,LDH503U/L,葡萄糖定量
2.4mmol/L,ADA50U/L,最可能的诊断为(
0.34分)A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水正确答案B本题分数
0.34分答案解析结核性胸膜炎为渗出液,ADA>45U/L
14.患者,学生阵发性咳嗽,无咳痰,咽痛,乏力,肌肉酸痛2周,自服青霉素V钾片四天无效白细胞计数
6.9×109/L,分数正常该病例最可能的胸部x线表现是(
0.34分)A.肺叶或肺段实变,其中可见支气管气道征B.肺叶或小叶浸润,可见空洞及肺气囊肿C.肺小叶实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠D.弥漫性支气管肺炎E.下叶间质性支气管肺炎正确答案E本题分数
0.34分答案解析该患者病史符合非典型病原体感染特征,X线表现多以小叶性肺炎为主
15.男性,68岁,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄色脓性带血丝,量多,X线显示右下肺实变,其中有多个液性囊腔,最可能的诊断是(
0.34分)A.干酪性肺炎B.铜绿假单胞菌性肺炎C.克雷伯杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎正确答案D本题分数
0.34分答案解析葡萄球菌性肺炎患者有突发高热,寒战,胸痛,咳大量黄痰,痰中有血丝x线检查可见叶、段分布的炎性实变阴影,由于肺泡内充满炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征该患者有糖尿病史,提示免疫力低下,容易发生葡萄球菌感染
16.患者,男,60岁反复咳嗽、咯痰10年,近3年每当秋冬发病,大气变暖后逐渐减轻检查两肺闻及散在干啰音X线显示肺纹理增多其诊断是(
0.34分)A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎正确答案E本题分数
0.34分答案解析肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗,干咳或伴咳血X线示密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节或云雾状阴影或空洞咳嗽后偶可闻及湿啰音肺癌表现为咳嗽、气促,痰中带血,多为血丝痰,胸闷、胸痛,晚期患者可出现较明显的恶病质支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或反复和多少不等的咳血史支气管哮喘表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等;慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息
17.下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗(
0.34分)A.持续低流量吸氧B.早期足量应用强心剂C.及时控制呼吸道感染D.保持呼吸道通畅E.静脉用支气管扩张剂正确答案B本题分数
0.34分答案解析慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染,对洋地黄类药物的耐受性差,易发生心律失常,正性肌力药的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2~2/
318.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是(
0.34分)A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.杵状指D.X线胸片示卷发征E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管正确答案E本题分数
0.34分答案解析支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史,主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,查体常见杵状指,X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺,但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管这一征象对支气管扩张症病人具有特异性
19.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项正确(
0.34分)A.小于25%B.小于35%C.小于45%D.小于55%E.小于65%正确答案B本题分数
0.34分答案解析缺氧伴明显CO2潴留的氧疗,其原则为应给予低浓度35%持续给氧由于高碳酸血症,人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸如长期给予高浓度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化学感受器失去对低氧的刺激,患者呼吸会变慢、变浅,导致CO2排出减少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉
20.早期发现肺结核的首选方法是(
0.34分)A.纤维支气管镜检查B.结核菌素试验C.血清酶联免疫试验D.胸部X线检查E.痰结核杆菌检查正确答案D本题分数
0.34分答案解析胸部X线检查是发现早期肺结核的最主要方法
21.不是结核性胸膜炎常规治疗的是(
0.34分)A.抗结核化学药物B.少量积液不需穿刺抽液C.胸液量多,每周可抽液2~3次D.抗结核化疗的同时加用糖皮质激素E.结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼正确答案D本题分数
0.34分答案解析由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散,故应慎重掌握其适应症,不属于结核性胸膜炎的常规治疗
22.结核性胸腔积液的治疗过程中,进行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超过1000ml,是为了避免(
0.34分)A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染正确答案A本题分数
0.34分答案解析结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时,每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭,即复张性肺水肿
23.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是(
0.34分)A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.PaO290%D.PaO280mmHg,PaCO250mmHgE.PaO260mmHg,或伴PaCO250mmHg正确答案E本题分数
0.34分答案解析慢性呼衰的诊断,除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外,动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg,临床上以伴有PaCO250mmHgⅡ型呼衰常见
24.对细胞内结核菌无效的杀菌剂是(
0.34分)A.异烟肼B.乙胺丁醇C.链霉素D.吡嗪酰胺E.利福平正确答案C本题分数
0.34分答案解析链霉素在偏碱环境中发挥最大作用,对细胞内菌群无效
25.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是(
0.34分)A.利福平B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素E.吡嗪酰胺正确答案B本题分数
0.34分答案解析乙胺丁醇为抑菌药,与其他抗结核药联合使用,可延缓结核菌对其他药产生耐药性
26.老年体弱的慢性支气管炎急性发作期,咳嗽、痰量多,下列处理不正确的是(
0.34分)A.控制感染B.氧疗C.解痉平喘D.祛痰E.镇咳正确答案E本题分数
0.34分答案解析慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施首先是控制感染,然后祛痰镇咳
27.支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列哪项不正确(
0.34分)A.病变肺应处于高处B.每日应引流2~4次,每次15~30分钟C.可用生理盐水先作雾化吸入,便于排痰D.痰量多的患者,应尽快把痰排出E.排痰时,同时配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果正确答案D本题分数
0.34分答案解析体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一其余四项中提到的注意事项及方法是正确的,唯有“痰量多的患者,应尽快把痰排出”中所指的方法是错误的因为,痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出,以防痰量过多涌出而发生窒息故尽快排出的方法是错误的
28.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是(
0.34分)A.痰的性状B.肺部体征C.胸部X线检查D.痰细菌学检查E.外周血细胞检查正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状,肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰,肺结核多咳粘液痰两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音,局部呼吸音减低和湿性啰音X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生肺结核外周血白细胞一般正常,急性肺脓肿外周血白细胞升高,慢性肺脓肿正常或升高因此,以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义“痰细菌学检查”提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据
29.治疗肺炎球菌肺炎时,首选的抗菌药物(
0.34分)A.庆大霉素B.三代头孢菌素C.青霉素D.红霉素E.四环素正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起,一经确诊即应立即开始抗生素治疗,不必等待细菌培养结果对肺炎球菌肺炎,青霉素G为首选;对青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素
30.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是(
0.34分)A.吸氧B.小量茶碱控释片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.定时吸入糖皮质激素正确答案C本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,或每日定时吸入糖皮质激素故“每日吸入沙丁胺醇”错误
31.男,56岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显1周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰双肺少量干湿性啰音X线检查肺纹理增多最可能应诊断为(
0.34分)A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作正确答案E本题分数
0.34分答案解析根据患者反复咳嗽、咳痰20年,考虑慢性支气管炎;1周前加重,肺部有干湿啰音,X线检查肺纹理增多,符合慢性支气管炎急性发作特点
32.男,50岁,一天来寒战高热
39.6℃,咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,查体轻紫绀,BP80/50mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断为(
0.34分)A.肺炎球菌肺炎,休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎正确答案E本题分数
0.34分答案解析患者咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状,与本例不符厌氧菌肺炎,患者可有高热,寒战,胸痛等,但常伴有消瘦,贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿,脓胸,脓气胸等,与本例不符军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈粘性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润继而肺实变,与本例不符克雷伯杆菌肺炎,该病表现为急性发病
33.男,30岁,农民低热,乏力,干咳1个月体检浅表淋巴结无肿大,肺部无异常体征胸片示右肺门淋巴结肿大,诊断首先考虑(
0.34分)A.结核球B.原发型肺结核C.肺脓肿D.结节病E.浸润型肺结核正确答案B本题分数
0.34分答案解析原发型肺结核X线表现典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大,构成哑铃样影像,称原发综合征;更常见的是原发病灶吸收后,留下肺门或纵隔淋巴结肿大、钙化
34.女性,30岁,反复痰中带血或大咯血5年,无低热、盗汗查体左下肺局限性、固定性干湿性啰音,胸片示左下肺纹理增粗紊乱,呈卷毛样,余肺清晰最可能的诊断是(
0.34分)A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.风心病二尖瓣狭窄D.支气管内膜结核E.浸润型肺结核正确答案A本题分数
0.34分答案解析支气管扩张主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,查体常见局限、固定持久的湿啰音,X线胸片的典型表现是卷发征,病人病史、临床表现和检查均是较典型支气管扩张的诊断要点
35.支气管哮喘患者,持续发作约26小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺肺气肿征,有散在哮鸣音首选的治疗是(
0.34分)A.山莨菪碱654-2静脉注射B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+糖皮质激素+氨茶碱正确答案E本题分数
0.34分答案解析根据患者的临床表现,符合哮喘重度急性发作表现,故应采用补液(纠正过敏性休克)+糖皮质激素(纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌)+氨茶碱(扩张支气管)治疗
36.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院查体T
38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音PPD1单位硬结20mm,表面有水泡X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.右上肺癌B.右上肺结核C.右上包裹性积液D.右上大叶性肺炎E.右上支气管扩张症正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据患者为青年女性,有发热、干咳、乏力、咯血,PPD1单位硬结20mm,表面有水泡考虑为肺结核
37.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是(
0.34分)A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素E.林可霉素正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素为青霉素
38.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是(
0.34分)A.4~6周B.6~8周C.8~12周D.12~16周E.16~20周正确答案C本题分数
0.34分答案解析急性肺脓肿治疗,如抗生素有效,宜持续8~12周,直至X线上空洞和炎症消失,或仅有少量稳定的残留纤维化
39.女性,58岁患者因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院查体T
37.5℃,R24次/分,口唇发绀双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失腹部隆起,叩诊移动性浊音+双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高PPD+最可能的诊断是(
0.34分)A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病正确答案C本题分数
0.34分答案解析患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L,CEA明显增高多考虑为恶性胸液虽然PPD+,加之症状体征,都比较支持结核性胸膜炎,但该病CEA并不增高
40.慢性支气管炎急性发作患者,伴发热使用头孢他定2周后,体温曾一度降至正常,症状缓解后再次出现发热,经检查,口腔黏膜有白色念珠菌感染,此时抗生素拟改用(
0.34分)A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星正确答案D本题分数
0.34分答案解析此患者为菌群失调,应用抗生素后,合并真菌感染,故应用抗真菌药
41.肺炎时,不属于肾上腺皮质激素使用指征的是(
0.34分)A.严重喘憋B.中毒心脑病C.感染性休克D.呼吸衰竭E.气胸正确答案E本题分数
0.34分答案解析肾上腺皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管通透性和微循环,降低颅内压但对气胸症状改善无太大意义
42.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是(
0.34分)A.慢性支气管、肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干湿啰音E.酸碱平衡失调正确答案C本题分数
0.34分答案解析慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状
43.女22岁,患肺结核5年,近2个月来低热,咳嗽,痰中带血2小时前突然咯血不止急诊入院治疗应首选(
0.34分)A.输液B.镇静剂C.氧气吸入D.镇咳剂E.脑垂体后叶素正确答案E本题分数
0.34分答案解析肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素,具有收缩小动脉减少肺血管血流量,减轻咯血的作用
44.男,40岁,半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39~40℃,咳嗽、咳少量脓性痰,近4天来突然咳大量脓臭痰,每日约300ml,并有痰中带血体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞20×109/L,中性粒细胞
0.90,最可能的诊断为(
0.34分)A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析急性肺脓肿70%~90%为急性起病,多数口鼻咽部有感染病灶,有诱因(醉酒、呕吐、麻醉、手术、受寒、过劳等)全身感染中毒症状畏寒、高热、委靡、乏力、食欲不振等呼吸道症状胸痛、咳嗽、气急、发病10~14天咳出大量脓臭痰(可伴咯血,但少有大咯血)后,体温下降,感染中毒症状有所减轻
45.男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院查体T
37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失胸液常规示蛋白含量35g/L,WBC850×109/L,N
0.2,L
0.8,细胞学见大量淋巴细胞LDH800U/L,PPD(+)最可能的诊断是(
0.34分)A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液正确答案C本题分数
0.34分答案解析恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等肺癌并胸腔积液已属晚期,腺痛尤易发生胸膜转移,即使癌灶很小患者年龄多在中年以上,起病隐匿、胸液进行性增加,多无发热等毒性症状体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指影像学尤其CT检查,除可显示胸液,且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围胸穿抽液常为血性,亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性化验胸液LDH显著升高,而ADA不高,在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高60%可找到肿瘤细胞,胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多,且呈异型性,胸膜活检和纤支镜检有助
46.男性,56岁,活动后气急5年,轻微咳嗽,咳少量黏液痰体检呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,无啰音X线胸片显示双肺野透亮度增加,膈肌低平该病例诊断应为(
0.34分)A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)正确答案D本题分数
0.34分答案解析该病例病程漫长、隐匿,加上临床表现(咳嗽、咳痰、气促)及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病气肿型,支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿,易反复发生呼吸道感染,年龄较轻,咳嗽重,痰量多,粘液脓性,密布湿性啰音另外该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病
47.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是(
0.34分)A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素正确答案A本题分数
0.34分答案解析异烟肼杀菌力强,其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成,并阻碍细菌细胞壁的合成
48.治疗支原体肺炎首选的抗生素是(
0.34分)A.青霉素B.妥布霉素C.氨苄青霉素D.红霉素E.链霉素正确答案D本题分数
0.34分答案解析一般情况下支原体感染对大环内酯类抗生素敏感,阿奇霉素,红霉素等为大环内酯类
49.慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是(
0.34分)A.有无发热B.有无咳嗽C.有无咯血D.痰菌检查E.支气管造影正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法支气管造影能确诊,并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度
50.慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是(
0.34分)A.有无发热B.有无咳嗽C.有无咯血D.痰菌检查E.支气管造影正确答案E本题分数
0.34分答案解析肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法支气管造影能确诊,并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度
51.肺结核早期诊断最主要的方法是(
0.34分)A.痰结核菌检查B.X线检查C.结核菌素试验D.血沉E.白细胞计数和分类正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺结核早期诊断最主要的方法是X线检查;结核菌素试验是诊断结核感染的参考指标;痰结核菌检查是确诊肺结核最具特异性的方法
52.男,55岁咳嗽、咳痰10余年近2年来加重,常咳黄色脓痰,伴有气喘1周前受凉后症状加剧,发绀,两肺闻及湿性啰音及哮鸣音最重要的治疗措施是(
0.34分)A.吸氧+解痉平喘B.抗生素+解痉平喘C.祛痰剂+抗生素D.吸氧+糖皮质激素E.糖皮质激素+祛痰剂正确答案B本题分数
0.34分答案解析由于该患者为受凉后病情加重,并伴有黄色脓痰,考虑合并细菌感染可能性大,结合其同时有气喘症状,故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药
53.64岁男性患者,反复咳嗽.咯痰,痰中带血2周体温
38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收首先考虑的治疗方案是(
0.34分)A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺癌的治疗首选手术
54.男,56岁咳嗽伴痰中带血2周胸部右肺上叶周围型肺癌,细胞学显示鳞癌可能性比较大,首选(
0.34分)A.免疫治疗B.手术治疗C.化疗D.介入治疗E.放疗正确答案B本题分数
0.34分答案解析治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定通常小细胞肺癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗相反,非小细胞肺癌可为局限性,外科手术或放疗可根治,但对化疗的反应较小细胞肺癌差
55.女,76岁脑血管病后遗症患者,左侧肢体偏瘫,行动不便2周前一次进餐后出现气短、咳嗽,后气短逐渐好转,但咳嗽持续存在,近2天来出现发热,咳少量黄痰,查体左上胸廓轻度塌陷,左上肺叩诊浊音,语音共振减弱,呼吸音明显减弱,造成该情况最可能是因为(
0.34分)A.阻塞性肺炎B.肺结核C.支气管炎D.肺动脉栓塞E.气胸正确答案A本题分数
0.34分答案解析左上肺叩诊浊音,语音共振减弱,呼吸音明显减弱是肺实变的表现,同时有发热和黄痰,所以是阻塞性肺炎
56.男,59岁,畏寒,高热1周余,查体T
39.5℃,P132次/分,R28次/分,BP85/50mmHg,左臂皮肤可见淤斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及实验室检查Hb102g/L,WBC
16.8×109/L,PT18秒(对照12秒),纤维蛋白原
1.19g/L,该患者最可能的诊断是(
0.34分)A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞症正确答案C本题分数
0.34分答案解析该患者感染引起DIC,当下列五项检查中出现三项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断DIC包括
①血小板计数低于80×109/L;
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;
③帆浆纤维蛋白原低于
1.5g/L或呈进行性降低;
④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性,
⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等
57.肺心病人工通气时,血气分析为pH
7.51,PaCO224mmHg,BE-
8.0mmol/L,下一步应采用(
0.34分)A.精氨酸B.减少呼吸机潮气量C.5%NaHCO3D.加大呼吸机潮气量E.立即停用呼吸机正确答案B本题分数
0.34分答案解析血气分析结果显示患者有通气过度,致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒,所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正若立即停用呼吸机,且患者通气障碍不能纠正,很快又会使患者出现呼吸衰竭使用碱性药物及增加通气量显然是错误的
58.男,62岁,咳嗽气喘40年,5年来间断加重一周来咳喘、痰多伴嗜睡血气结果显示呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒下列治疗方法中哪项不正确(
0.34分)A.静点5%碳酸氢钠,纠正酸中毒B.增加输液量,促进酸性代谢产物排出C.提高通气量,给予氧疗D.应用抗生素药物控制感染E.纠正电解质紊乱正确答案A本题分数
0.34分答案解析根据病情分析,患者有长期慢性呼吸道疾病,此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染,患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭,且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒,所以加强治疗是十分重要的对于呼吸衰竭患者的处理,积极改善肺部通气功能,促进二氧化碳尽快排出体外非常重要所以给予适度的氧疗,提高通气量是正确的保证患者液体入量,保持正常尿量,也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施,所以适当增加输液量是必须的感染是本次患者病情加重的诱因,所以选用有效的、针对性强的抗生素,积极控制感染是该患者治疗
59.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽,少量痰液,采取下列哪项措施最为合适(
0.34分)A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力,避免上呼吸道感染E.应用少量激素,减少气道非特异性炎症正确答案D本题分数
0.34分答案解析慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,积极预防上呼吸道感染其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的
60.阻塞性肺气肿的诊断,最有价值的是(
0.34分)A.PaO2<正常B.潮气量低于正常C.肺活量降低D.残气量/肺总量>40%E.PaCO2>正常正确答案D本题分数
0.34分答案解析残气量/肺总量>40%最有价值(通气障碍)
61.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇,最易出现的不良反应是(
0.34分)A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.球后视神经炎正确答案E本题分数
0.34分答案解析乙胺丁醇是一种常用的抗结核药,对结核菌有较强的抑菌作用其不良反应较少,但剂量过大时可引起球后视神经炎,停药后多可恢复
62.男34岁,2天前着凉后发热,体温
38.9℃,伴呼吸困难,咳嗽,咳少量黄痰,腹泻两次自服“先锋霉素”无效入院查体嗜睡,口唇轻度发绀,脉搏100次/分,呼吸28次/分,双肺叩清音,双下肺可闻及湿啰音,心律整,腹(-),血WBC
12.3×109/L,中性87%,血气分析pH
7.35,PaO257mmHg,PaCO231mmHg,胸部X线片示左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.军团菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.支原体肺炎正确答案A本题分数
0.34分答案解析病人特点青年男性,受凉后2天起病,表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,血WBC及中性粒细胞轻度升高,胸部X线片可见多处斑片状阴影,可确定患者为肺炎同时患者存在消化管症状,出现Ⅰ型呼衰,且头孢菌素抗感染治疗无效,此皆为军团菌肺炎的特点,故本题的正确答案是军团菌肺炎
63.68岁,男,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多,X线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔,最可能的诊断是(
0.34分)A.干酪样肺炎B.铜绿假单胞菌性肺炎C.克雷伯杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团菌性肺炎正确答案D本题分数
0.34分答案解析所列出的五种肺炎特点分别为干酪样肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性痰.X线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞铜绿假单胞菌性肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿克雷伯杆菌性肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色、胶冻状,X线为小叶实变,蜂窝状脓肿葡萄球菌性肺炎患者常发病急,寒战、高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓血性,X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏痰带少量血丝,X线为肺浸
64.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用,下列哪项不正确(
0.34分)A.β2受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用C.抗胆碱能类药可减少cGMP的浓度D.色甘酸钠可稳定肥大细胞膜E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放正确答案B本题分数
0.34分答案解析常用控制支气管哮喘急性发作药物有;拟肾上腺素药物,其中目前使用最多的为β2受体兴奋剂,此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成,提高细胞内cAMP的浓度,舒张支气管平滑肌茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用现已证明主要有抗炎作用;稳定和抑制肥大细胞,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞及巨噬细胞;拮抗腺苷引起的支气管痉挛刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等抗胆碱能类主要为减少cGMP浓度,使生物活性物质释放减少,有利于平滑肌松弛色甘酸二钠作用机制之一为稳定肥
65.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是(
0.34分)A.长期口服5~10mg泼尼松B.长期吸入二丙酸倍氯米松<400μg/dC.长期吸入二丙酸倍氯米松200~1000μg/dD.间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂E.一次性大剂量激素冲击治疗正确答案C本题分数
0.34分答案解析2004年全球哮喘防治指南GI-NA中提出中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200~500μg,中剂量为500~1000μg长期吸入二丙酸倍氯米松<400μg/d中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量,是不完整的
66.急性肺脓肿的感染菌中,50%~90%为厌氧菌,首选的抗生素是(
0.34分)A.磺胺药物B.林可霉素C.甲硝唑D.青霉素E.先锋霉素正确答案D本题分数
0.34分答案解析急性肺脓肿感染细菌中绝大多数为厌氧菌,并对青霉素敏感,一般都很满意,且价廉、副作用小若青霉素治疗效果不好,则可选用林可霉素、甲硝唑等
67.肺心病经综合治疗后,呼衰、心衰均好转,血气分析示pH
7.52,PCO255mmHg,BE+20mmol/L,K+
3.0mmol/l,Cl-68mmol/L,治疗应采用(
0.34分)A.THAMB.4%碳酸氢钠C.醋氮磺胺D.氯化钾E.尼可刹米正确答案D本题分数
0.34分答案解析诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,故钾和氯低
68.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果(
0.34分)A.PaCO2升高B.HCO3-少C.AB=SB≤正常值D.BE负值减小E.pH明显降低正确答案D本题分数
0.34分答案解析呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为由于肺部疾病所致的肺泡通气不足,CO2排出减少;此外,也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸增多等体内酸性物质产生增加,固定酸排出障碍临床上血气检查结果为pH值明显降低,PaCO2明显升高,HCO3-减少、正常或轻度升高,AB=SB并小于正常值,BE负值加大其他四项均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现
69.血气分析结果为pH
7.16,PaO
27.5kPa56mmHgPaCO212kPa90mmHgBE-18mmol/L.应采用哪种药物(
0.34分)A.
3.64%THAMB.5%NaHCO3C.
11.2%乳酸钠D.醋唑酰胺E.
2.5%NaHCO3正确答案A本题分数
0.34分答案解析病人血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭,失代偿性呼吸性酸叶毒伴代谢性酸中毒,选用
3.64%THAM纠正酸中毒不至于引起体内二氧化碳潴留增加,所以为最佳选用药物
2.5%或5%NaHCO3可使机体内二氧化碳滞留增加醋唑酰胺可促进H2CO3分解为二氧化碳及水,也可致代谢性酸中毒,如使用量大还可抑制呼吸乳酸的体内代谢在有氧条件下生成丙酮酸,丙酮酸再分解为二氧化碳与水,并生成H2CO3,在组织缺氧条件下,丙酮
70.急症哮喘患者,病因未明,为缓解症状,应立即选用(
0.34分)A.毒毛旋花子苷KB.肾上腺素C.异丙肾上腺素D.氨茶碱E.哌替啶正确答案D本题分数
0.34分答案解析急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类如属肺源性者,则哌替啶为禁用,毒毛旋花子苷K无效;如属心源性者则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利
71.常用起杀菌作用的,并能透过血脑屏障,以及在胸腔积液、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)(
0.34分)A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼E.氨硫脲正确答案D本题分数
0.34分答案解析异烟肼杀菌力强,能渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内、外的结核菌,存胸腔积液、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度利福平亦属杀菌药物,但在脑脊液中的浓度不如异烟肼乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用,近年来有人提出亦可有杀菌作用对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物
72.男54岁,患右侧肺癌,支气管镜病理检查为鳞癌,TNM分期为T2N1M1,治疗原则为(
0.34分)A.手术切除B.手术切除,配合放疗C.手术切除,配合化疗D.放疗和化疗E.手术切除,配合放疗和化疗正确答案D本题分数
0.34分答案解析病人肺癌病理确诊为鳞癌,分级为T2N1M1,提示肿瘤已有远处转移,手术不能去除所有病灶,所以已不宜手术治疗,应采用放疗和化疗放疗和化疗对鳞痛的疗效均好于腺癌
73.肺炎球菌肺炎伴休克患者,首选补充血容量的液体为(
0.34分)A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐E.林格液(复方氯化钠溶液)正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺炎伴感染性休克的处理,及时补充血容量极为重要因为只有在有足够血容量的基础上,血管活性药物才能有效地发挥作用生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液,对维持血容量效果不好临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持血容量
74.下述关于结核性胸腔积液特点的叙述,错误的是(
0.34分)A.密度>
1.018B.胸腔积液蛋白定量>30g/LC.胸腔积液腺苷脱胺酶<40U/LD.胸腔积液细胞数>500×106/LE.胸腔积液乳酸脱氢酶水平大于血清水平的60%正确答案C本题分数
0.34分答案解析结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液,典型渗出性胸腔积液为密度>
1.018,胸腔积液蛋白定量>3g/dl,胸腔积液腺苷脱胺酶>40U/L,胸腔积液细胞数>500×106/L,胸腔积液乳酸脱氧酶水平大于血清的60%
75.癌性胸腔积液具有下列哪项特点(
0.34分)A.比重小于
1.018B.蛋门含量低于3g/dlC.细胞总数不超过100个/μlD.LDH含量高于血清E.胸腔积液蛋白/血清蛋白<
0.5正确答案D本题分数
0.34分答案解析LDH广泛存在于人体各组织中,各组织或器官病变都可释放LDH至血液中,使其含量增高一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加,但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高在癌性胸、腹腔积液,LDH的含量往往很高,所以胸腔积液中LDH含量高于血清常为癌性胸腔积液的特点其他四个选项所列均为漏出液的特点
76.对于结核病化疗原则,下列哪项不正确(
0.34分)A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药B.临床有结核中毒症状,X线病灶有炎性成分,需用化疗C.对病灶部分硬结,痰菌阴性者,可先观察,暂不用化疗D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效E.初治病例如条件允许,尽量采用短程化疗(6个月)正确答案A本题分数
0.34分答案解析对于结核病的化疗原则是应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药,并非是足量,临床有结核中毒症状,X线病灶有炎性成分,需用化疗;初治病例如条件允许,尽量采用短程化疗(6个月);对病灶部分硬结,痰菌阴性者,可先观察,暂不用化疗等原则均正确;在抗结核药物中,异烟肼和利福平是属于全杀菌剂,对被吞噬在细胞内的结核菌有效
77.从下列患者脉血样的血化分析结果会计最可能的情况,pH=
7.46;PaCO2=27mmHg,PO2=98mmHg[HCO3-]=23mmol/L[C1-]=110mmoVL[Na+]=140mmol/L[K+]=
3.5mmol/L.(
0.34分)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性(高氯性)酸中毒D.代谢性(高乳酸性)酸中毒E.代谢性(高酮性)酸中毒正确答案B本题分数
0.34分答案解析pH=
7.46推出是碱中毒,PCO2低于正常,故是呼吸性
78.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓肿空洞最可靠自鉴别方法是(
0.34分)A.X线胸部X线片+断层摄影B.支气管碘油造影C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查D.胸部超声波探查E.以上都不是正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞利用X线胸部X线片+断层摄影、支气管碘油造影、胸部超声波探查等检查方法都无法确切明确其空洞的真正病因而痰脱落细胞学检查和细菌学检查可直接发现其细胞类型、细菌种类(肺癌患者可找到癌细胞、肺结核患者有可能发现抗酸杆菌肺脓疡患者有可能找到致病菌)而明确诊断,为最可靠的鉴别方法
79.哪种情况禁忌使用吗啡或哌替啶(
0.34分)A.肺心病合并肺性脑病B.肺水肿C.肺结核小量咯血D.肿癌E.干性胸膜炎正确答案A本题分数
0.34分答案解析由于吗啡或哌替啶是一种强镇痛镇静剂,除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变,治疗时必须以增加呼吸中枢的兴奋性,加快二氧化碳的排出,所以,吗啡或哌替啶属禁忌使用的药物肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现,在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时,吗啡是抢救的有效药物,其作用为减弱中枢交感冲动,扩张外周静脉及小动脉;减轻病人的烦躁不安小量咯血并非是吗啡或哌替啶的禁忌证,但大咯血时应禁用或慎用肺癌、干性胸膜炎不是禁忌证
80.男68岁,高热3天伴咳嗽胸痛,多量黄绿色脓性痰,白细胞总数20×109/L,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断为(
0.34分)A.肺炎球菌性肺炎B.肺结核(干酪性肺炎)C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺曲菌病E.铜绿假单胞菌性肺炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析该病例特点为急性发病,大量黄绿色脓性痰,白细胞增高,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠,综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断肺炎球菌性肺炎发病急白细胞增高,但早期痰少,多呈带血或铁锈色.X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,一般不出现透亮区结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部肺曲菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等,本例不能作为首选诊断铜绿假单胞菌性肺炎不能完全排除,应作为主要鉴别诊断
81.肺心病心衰使用洋地黄,下列哪项不正确(
0.34分)A.避免选用作用快的制剂B.用量为常规最的1/2~2/3C.心率快与慢不能作为疗效指征D.一般疗效较差E.不作为首选治疗心功能不全的药物正确答案A本题分数
0.34分答案解析由于肺心病病人长期慢性缺氧及反复感染,对洋地黄类药物耐受性很低,疗效也差,易发生毒性反应,所以在使用方面必须十分谨慎一般用量为常规量的1/2~2/3,心率可由于缺氧和感染等干扰而不能作为疗效的指征,临床以选用作用快,排泄快的制剂为主洋地黄类药物不作为肺心病伴发心功能不全的首选药物
82.慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂,可能引起(
0.34分)A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒正确答案D本题分数
0.34分答案解析慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病,急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒,利尿治疗可导致电解质紊乱,出现低钾、低氯血症,从而合并代谢性碱中毒
83.慢性支气管炎、肺气肿患者,血气分析结果为pH
7.38,PaCO281mmHg,给予吸氧后,PaO2维持多少较为合适(
0.34分)A.95mmHgB.85mmHgC.65mmHgD.50mmHgE.35mmHg正确答案C本题分数
0.34分答案解析病人有Ⅱ型呼吸衰竭,氧疗是必要的在有明显二氧化碳潴留的病例,动脉氧分压与氧饱和度的关系处在氧离曲线的陡直部分,氧分压稍有升高,血氧饱和度会明显增加另外氧分压增加可削弱颈动脉体对呼吸中枢的反射刺激,从而减少通气量,加重二氧化碳潴留所以当氧分压保持在60mmHg以上时,既能使氧饱和度相对稳定在90%.又不致因氧分压过高而抑制通气
84.男44岁,一周前上感伴咳嗽,三小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛既往有痰中带鲜血史查体体温
37.3℃,血压正常,双肺叩清,右下肺可闻中小水泡音,心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音最可能的诊断为(
0.34分)A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病正确答案B本题分数
0.34分答案解析该例为大咯血患者,如考虑肺结核病伴空洞咯血,其支持点有低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大,但患者体征在右下肺,而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺如考虑肺梗塞所致,其支持点为突发性咯血,但患者无胸痛此最重要的症状,可基本除外肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色,极少为咯大量鲜血,亦可基本除外风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见,本例患者仅在心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,不能诊断为风心病,所以也可排除支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血,且可在胸部相应部位听到中小水泡音
85.男30岁,右上肺结核,初治用异烟肼、乙胺丁醇和链霉素治疗半年,停药三个月后复发,复治药物宜选用(
0.34分)A.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素B.异烟肼+卡那霉素+吡嗪酰胺C.利福平+乙胺丁醇+链霉素D.吡嗪酰胺+链霉素+卡那霉素E.异烟肼+对氨基水杨酸正确答案B本题分数
0.34分答案解析本患者初治阶段不规范,常规总疗程应需12个月,但患者只用药6个月由于初治化疗不合理,细菌产生继发耐药性,所以复治必须选择联用敏感药物,并常用两种或两种以上药物由于结核菌对异烟肼耐药后常可恢复敏感性,所以复治时异烟肼仍为基本选择药物,其他可选用一些较少使用药物异烟肼+乙胺丁醇+链霉素与初治阶段用药相同,所以复治时不宜选用异烟肼+对氨基水杨酸二种药物常为初治时选用
86.胸腔积液检查为血性、比重
1.
020、蛋白定量39克/升、LDH503U/L、葡萄糖定量
2.4mmol/L、ADA110U/L最可能的诊断为(
0.34分)A.右心衰竭胸腔积液B.结核性胸腔积液C.癌性胸腔积液D.丝虫病性胸腔积液E.结缔组织病性胸腔积液正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据胸腔积液的特点分析,比重大于
1.018,蛋白定量大于30克/升则多为渗出液可能;炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低,本例患者结果为
2.4mmol/L,属偏低,支持渗出液,所以漏出液已可排除根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析,LDH含量大于200U/L者,支持渗出液;结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L,而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25~45U/L,本例ADA为110U/L,支持结核性丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见而本例为血性,亦不作首先考虑
87.诊断肺癌首选的检查方法是(
0.34分)A.X线检查B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.纵隔镜检查E.放射性核素扫描正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺癌诊断首选的是支气管镜检查
88.对于气胸的处理,下列哪项是错误的(
0.34分)A.气胸量小于20%,症状轻微,不需排气B.如肺萎陷时间长,宜用高负压排气C.交通性气胸应做胸腔插管引流D.复发性气胸,可用四环素注入胸腔造成粘连E.血气胸可做低位胸腔插管引流正确答案B本题分数
0.34分答案解析气胸的处理原则如下1保守治疗气胸量少于20%,且是闭合性的,PaO2>70mmHg可保守治疗,气体7~10天内吸收2.排气疗法
①闭合性气胸,气胸积气少于胸腔容积的20%时,不需抽气,气体较多时,肺压缩大于20%的闭合性气胸,选择胸腔穿刺排气张力性气胸也需穿刺排气;
②高压性气胸,尽快排气张力性、交通性气胸,尽早行胸腔闭式引流1并发症的处理
①复发性气胸,可作胸膜修补术,或胸膜粘连疗法;
②血气胸,可作低位插管引流,出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管;
③脓气胸,全身与局部用抗生素,必要时考虑手
89.男45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛查体发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为(
0.34分)A.慢支、肺气肿、肺部感染B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C.慢支、肺气肿、右侧气胸D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液正确答案B本题分数
0.34分答案解析病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定由于有长期支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧白发性气胸因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为白发性气胸的常见原因胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑
90.结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为(
0.34分)A.速发型变态反应B.细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应C.免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应D.迟发型变态反应E.以上都不对正确答案D本题分数
0.34分答案解析结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核,为Ⅳ型迟发型变态反应
91.β2-受体兴奋剂在应用两周后,常引起β2-受体下调,支气管舒张作用减弱下列哪种药物可促进β2受体功能的恢复(
0.34分)A.氨茶碱B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受体拮抗剂E.异丙托品正确答案B本题分数
0.34分答案解析酮替芬为抗组胺类药物,同时具有较强的气道抗炎作用研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β2-激动剂引起的β2-受体下调节,增加气道内β2-受体的密度,增强β2-受体激动剂的效应
92.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制,下列哪项不正确(
0.34分)A.抑制磷酸酯酶AB.抑制前列腺素、血小板活化因子合成C.抑制组胺脱羧酶,减少组胺形成D.抑制小血管收缩,减少渗出和炎症细胞浸润E.增加β受体数量正确答案D本题分数
0.34分答案解析肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为预防和抑制炎症反应降低气道反应性;抑制磷酸酯酶A2,阻止白三烯LTS、前列腺素PGS、及血小板活化因子PAF的合成;抑制组胺脱羧酶,减少组胺形成;增加β受体和前列腺素受体的数量;促使小血管收缩,减少渗出和炎症细胞浸润
93.支气管哮喘持续状态很重要的祛痰方法是(
0.34分)A.应用抗生素B.应用祛痰药物C.补液纠正失水D.应用支气管扩张药物E.应用肾上腺皮质激素正确答案C本题分数
0.34分答案解析补液纠正失水,可以使痰不容易黏稠,利于排出
94.下述关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述,正确的是(
0.34分)A.每次抽气不宜超过
1.5LB.积气量多者可每口抽气一次C.胸腔闭式引流应为首选排气方式D.肺复张能力差者,应尽快将气抽尽E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气正确答案B本题分数
0.34分答案解析闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是如气胸患者的肺被压缩小于20%,则可采用保守治疗,无须抽气如积气量大,症状明显者可每日抽气1~2次,但每次抽气量不宜超过1000ml1L如患者肺复张能力较差,应采用胸腔闭式引流,不宜过快将气抽尽闭式引流是治疗白发性气胸的常用方法,但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者,一般性闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流
95.男24岁,高热3天,咳嗽,咳铁锈色痰,血白细胞增高,胸部X线片呈右上叶片状阴影,正确选用抗生素为(
0.34分)A.青霉素B.青霉素+链霉素C.青霉素+庆大霉素D.先锋VE.先锋V+丁胺卡那霉素(阿米卡星)正确答案A本题分数
0.34分答案解析根据临床表现,该患者诊断为肺炎球菌性肺炎,所以首选药物应为青霉素,无特殊并发症者可不必合用其他抗生素,如青霉素过敏,则可选用其他抗生素
96.COPD并发肺心病急性加重时,采取的治疗措施中最重要的是(
0.34分)A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂正确答案C本题分数
0.34分答案解析由于各种病因所致慢性气道疾患,并引起气道发生不可逆性阻塞性病变,则称为慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果临床上诱发肺源性心脏病急性加重的主要病因是呼吸道感染当呼吸道发生感染,由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道,导致机体缺氧、PaCO2增高所以,肺心病急性加重期时的处理原则是积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和CO2潴留,控制呼吸衰竭及心功能不全五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期
97.支气管哮喘急性发作病人进行血气分析,其中PaCO2增高提示(
0.34分)A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义正确答案C本题分数
0.34分答案解析PaCO2增高提示患者出现通气功能障碍,存在CO2潴留对支气管哮喘发作的患者,由于小气道痉挛所致,造成呼气性呼吸困难哮喘严重发作时可有低氧血症,如小气道仍能保持一定的通气功能,可出现由于过度通气而使PaCO2下降如病情进一步加重,气道严重阻塞,除使缺氧进一步加重外,可出现CO2潴留,PaCO2增高在其他四个选项中,“病情好转”与“无临床意义”肯定是错误的出现呼吸性碱中毒时,血气应显示PaCO2降低出现心力衰竭,一般情况下,并发心力衰竭时主要显示PaO2降低,以低氧血症为主到心衰晚期,也可出现
98.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现(
0.34分)A.PaCO2上升B.pH可正常或降低C.HCO3-上升D.SB>ABE.CO2结合力上升正确答案D本题分数
0.34分答案解析呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高,导致慢性呼吸性酸中毒,在血气检查时可表现为PaCO2升高,HCO3-代偿性上升早期pH可正常、此后下降,CO2结合力上升、AB>SB(正常时候相当)
99.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项是正确的(
0.34分)A.小于25%B.小于35%C.小于45%D.小于55%E.小于65%正确答案B本题分数
0.34分答案解析缺氧伴明显CO2潴留的氧疗,其原则为应低浓度<35%持续给氧由于高碳酸血症,人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差,主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸如长期给予高浓度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化学感受器失去对低氧的刺激,患者呼吸会变慢、变浅,导致CO2排出减少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态
100.下述关于肺炎链球菌特点的叙述,正确的是(
0.34分)A.感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见B.感染后仅有非特异性免疫,在机体抵抗力下降时可以再发同型感染C.不属于上呼吸道的正常菌群D.与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阴性E.经上呼吸道进入肺泡后,可产生毒素,引起组织坏死正确答案A本题分数
0.34分答案解析肺炎链球菌可分为80多个血清型,成人致病多属1~9及12型,以3型毒力最强肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群,健康人可携带本菌,只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染肺炎链球菌感染后可获得特异性免疫,同型菌的二次感染少见
101.能使支气管扩张的生物活性物质有(
0.34分)A.白兰烯B.前列腺素E2C.组胺D.缓激肽E.慢反应物质正确答案B本题分数
0.34分答案解析前列腺素E2可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张从而使血管和支气管扩张
102.男60岁,有慢性咳喘史35年,多次血气检查PaCO2在55~60mmHg近来因着凉后症状加重,入院时发绀明显血气分析PaCO286mmHg,PaO250mmHg,拟行机械通气,其治疗目标是(
0.34分)A.使PaCO2降低至完全正常B.使PaCO2降低55~60mmHgC.使PaCO2降低至低于正常D.使PaCO2维持现状E.使PaO2恢复正常正确答案B本题分数
0.34分答案解析本患者为Ⅱ型呼吸衰竭,虽然氧分压仍大于40mmHg,但PaCO2已大于80mmHg,因此在加强抗感染的基础上可以采用机械通气其目的是维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定由于患者为慢性呼吸功能衰竭,长期以来其体内存在CO2潴留,因此在使用机械通气时,应使PaCO2恢复至维持在原有水平即可,不宜在短时间内降至正常或低于正常,对PaO2而言,应使其大干60mmHg即可
103.对呼吸窘迫综合征的治疗采用(
0.34分)A.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制性给氧D.鼻导管持续高浓度给氧E.呼气末正压给氧正确答案E本题分数
0.34分答案解析呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施一般认为,一旦ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差,所以呼气末正压PEEP给氧是首选的措施对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用一般病情较轻者,可短期或给予小流量吸氧
104.肺炎病人所致缺氧的治疗采用(
0.34分)A.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制性给氧D.鼻导管持续高浓度给氧E.呼气末正压给氧正确答案C本题分数
0.34分答案解析呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施一般认为,一旦ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差,所以呼气末正压PEEP给氧是首选的措施对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用一般病情较轻者,可短期或给予小流量吸氧
105.克雷伯杆菌肺炎首选(
0.34分)A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑正确答案A本题分数
0.34分答案解析克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类,所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素
106.军团菌肺炎首选(
0.34分)A.庆大霉素B.青霉素C.红霉素D.氧氟沙星E.甲硝唑正确答案C本题分数
0.34分答案解析克雷伯杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类,所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素
107.女性,68岁有慢支肺气肿病史20余年,突然气促、呼吸困难加重半天入院胸部X线片提示右侧肺压缩予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转,水封瓶液面仍随呼吸波动进一步考虑的治疗是(
0.34分)A.继续水封瓶引流B.加用负压吸引装置C.胸腔镜下手术D.剖胸手术E.胸膜固定术正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者胸部X线片未提示有胸腔积液征象,故可排除血气胸及脓血胸患者肺压缩面积不大,张力性气胸可能性较小经插管引流5日后仍未复张,提示胸膜破口较大且未能闭合,故考虑为交通性气胸
108.女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用泼尼松治疗近1个月来,高热,咳嗽、咳痰伴有呼吸困难,胸部X线片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀(
0.34分)A.急性血行播散性肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺化脓E.肺栓塞正确答案A本题分数
0.34分答案解析SLE合并粟粒型肺结核(血行播散性的一种)时,由于抵抗力较低,可出现结核菌阳性率高、抗结核抗体+、PPD阴性,但肺间质纤维化少见
109.某男性、67岁,患阻塞性肺气肿12年余,近日着凉后,咳嗽、咳黄痰、气喘加剧,伴发热,上腹胀痛,食欲不振,肝大伴压痛,下肢轻度水肿,心电图偶见房性过早搏动下列各项治疗中最重要的是(
0.34分)A.抗心律失常B.强心剂C.保肝治疗D.抗生素治疗E.平喘、镇咳、祛痰正确答案D本题分数
0.34分答案解析吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期COPD的首选治疗药物沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受体激动剂,可临时使用,迅速缓解症状布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸入
110.某男性、67岁,患阻塞性肺气肿12年余,近日着凉后,咳嗽、咳黄痰、气喘加剧,伴发热,上腹胀痛,食欲不振,肝大伴压痛,下肢轻度水肿,心电图偶见房性过早搏动治疗稳定期COPD的首选吸入药物为(
0.34分)A.沙丁胺醇B.特布他林C.异丙托溴铵D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松正确答案C本题分数
0.34分答案解析吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期COPD的首选治疗药物沙丁胺醇、特布他林是速效的β2受体激动剂,可临时使用,迅速缓解症状布地奈德、二丙酸倍氯米松为吸入激素,不是COPD的一线治疗药物
111.女性,28岁,腹胀、腹痛2个月,近1个月来出现便秘,伴发热、乏力及盗汗查体右下腹轻压痛,移动性浊音+.腹腔积液化验为渗出性改变,PPD强阳性最有可能的诊断是(
0.34分)A.肠结核B.结核性腹膜炎C.肝硬化腹腔积液D.卵巢囊肿E.腹膜癌正确答案B本题分数
0.34分答案解析肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症肠穿孔为急腹症,主要以突发剧烈腹痛为主胃溃疡既往应有上腹不适病史,且无排便改变;克罗恩病病程较长,多表现为不完全性肠梗阻纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变,活检证实为结核性病变和/或细菌学阳性,则可确诊
112.女性,28岁,腹胀、腹痛2个月,近1个月来出现便秘,伴发热、乏力及盗汗查体右下腹轻压痛,移动性浊音+.腹腔积液化验为渗出性改变,PPD强阳性该患者入院3天后出现呕吐,腹痛加重,无排气及排便,病情变化有可能(
0.34分)A.急性胃肠炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.胃溃疡E.克罗恩病正确答案B本题分数
0.34分答案解析肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症肠穿孔为急腹症,主要以突发剧烈腹痛为主胃溃疡既往应有上腹不适病史,且无排便改变;克罗恩病病程较长,多表现为不完全性肠梗阻纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变,活检证实为结核性病变和/或细菌学阳性,则可确诊
113.男性,56岁,腰骶部疼痛1年余,发现蛋白尿3个月,辅助检查血沉23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,血CRE152μmol/L最可能的诊断是(
0.34分)A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案D本题分数
0.34分答案解析该患者特点中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病
114.患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年最可能的诊断是(
0.34分)A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿正确答案E本题分数
0.34分答案解析阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍,RV增高,RV/TLC增高,弥散功能障碍
115.女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L最有价值的检查是(
0.34分)A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验C.腺垂体功能D.血清电解质E.葡萄糖耐量试验正确答案B本题分数
0.34分答案解析肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低,心脏缩小,心音低钝等表现,化验检查有血钠低,血钾高等甲状腺功能低下病人亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病ACTH实验,在给予ACTH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下
116.患者男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为(
0.34分)A.肺泡一动脉氧压差B.胸部X线片C.最大呼气流速FEFRD.一秒钟用力呼气容量E.用力肺活量时的最大呼气中期流量FEF25%~75%正确答案E本题分数
0.34分答案解析(19~20题共用题干)
117.男性.63岁慢性咳嗽、咳痰近20年,每年秋冬发作,至翌年春暖季节方有缓解偶有痰血8年前患肺结核,经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年,以后胸部X线片随访,两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶5年前发现高血压病,心电图示左心室高电压重度吸烟(每日超过40支)已经30余年本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见,正确的是(
0.34分)A.诊断成立,因为符合目前公认诊断标准B.不能成立,因为有肺结核,不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定D.不能成立,因为有高血压心脏病的可能E.需要检查痰结核杆菌,排除活动性肺结核正确答案A本题分数
0.34分答案解析患者患肺结核之前10余年,有咳嗽、咳痰病史,且每年发作超过3个月,符合慢支的诊断标准心脏病人有心衰时才会出现咳嗽
118.男性.63岁慢性咳嗽、咳痰近20年,每年秋冬发作,至翌年春暖季节方有缓解偶有痰血8年前患肺结核,经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年,以后胸部X线片随访,两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶5年前发现高血压病,心电图示左心室高电压重度吸烟(每日超过40支)已经30余年患者肺功能检查示肺活量占预计值94%,第1秒用力呼气量占肺活量56%,残气/肺总量为48%,最大通气量占预计值68%动脉血气分析在正常范围其诊断应(
0.34分)A.阻塞性通气功能损害,通气功能代偿B.限制性通气功能损害C.换气功能损害D.小气道功能损害E.阻塞性通气功能损害,通气功能代偿正确答案A本题分数
0.34分答案解析患者患肺结核之前10余年,有咳嗽、咳痰病史,且每年发作超过3个月,符合慢支的诊断标准心脏病人有心衰时才会出现咳嗽
119.男性,25岁抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白(
0.34分)A.低血糖反应B.复张后肺水肿C.胸膜反应D.低血容量性休克E.并发气胸正确答案C本题分数
0.34分答案解析患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”
120.男性,25岁抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白下列处理恰当的是(
0.34分)A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙B.静脉推注葡萄糖C.快速补液和吸氧D.停止抽液,平卧观察E.床边胸部X线片检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”
121.女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊PPD+++,血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹腔积液未控制妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤最有可能的诊断是(
0.34分)A.结核性胸、腹膜炎B.低蛋白所致胸、腹腔积液C.Meig综合征D.肝硬化腹腔积液E.风湿性胸、腹膜炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析Meig综合征,多发生于卵巢良性纤维瘤,患者常伴有不易控制的胸腹腔积液
122.女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊PPD+++,血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹腔积液未控制妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤治疗Meig综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是(
0.34分)A.积极抽水治疗B.强效利尿剂C.手术切除卵巢肿瘤D.放疗E.宫腔镜正确答案C本题分数
0.34分答案解析Meig综合征,多发生于卵巢良性纤维瘤,患者常伴有不易控制的胸腹腔积液
123.男性,70岁高血压性心脏病史10年,1月来出现夜间阵发性呼吸困难,1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难体检双肺布满干湿啰音最可能的诊断是(
0.34分)A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.右心衰竭D.高血压危象E.肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析老年,高血压性心脏病史多年,气喘出现加重,考虑心源性哮喘
124.男性,70岁高血压性心脏病史10年,1月来出现夜间阵发性呼吸困难,1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难体检双肺布满干湿啰音以下治疗措施,哪项不正确(
0.34分)A.呋塞米20mgivB.毛花苷丙
0.2mgivC.肾上腺素
0.3mg皮下注射D.吸氧E.氨茶碱
0.125mgiv正确答案B本题分数
0.34分答案解析老年,高血压性心脏病史多年,气喘出现加重,考虑心源性哮喘
125.男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎于右侧胸腔抽出积液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳应考虑(
0.34分)A.胸膜反应B.复张后肺水肿C.气胸(损伤性)D.心功能不全E.麻药过敏正确答案C本题分数
0.34分答案解析胸膜反应多出现在抽液过程中发生,表现头晕、冷汗、心悸面色苍白等,停止抽液,平卧可缓解,必要时可皮下注射
0.1%肾上腺素
0.5ml复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生,该患抽液量600ml,故可排除胸穿过程中出现胸闷、气短症状,最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸用于鉴别渗出液与漏出液,CEA对恶性胸腔积液诊断有意义,腺苷脱氲酶ADA在淋巴细胞内含量较高,结核性胸膜炎时,T淋巴细胞活性增强,故胸腔积液ADA增高,ADA>
4126.男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎于右侧胸腔抽出积液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳胸部X线证实为气胸,肺压缩50%,最佳处理方案(
0.34分)A.胸腔穿刺排气B.高浓度吸氧C.行胸腔闭式引流术D.暂不抽液,利尿治疗E.卧床休息正确答案C本题分数
0.34分答案解析39~40题共用题干
127.男性,56岁反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿1周前因感冒症状加剧而入院体检神志清楚,气急,发绀明显,球结膜轻度充血水肿颈静脉充盈两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿++痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌动脉血气(不吸氧)示pH
7.30PaCO
26.7kPa50mmHgPaO
26.0kPa45mmHS本病例右心衰竭的治疗首先应选择(
0.34分)A.氧疗和适度利尿B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷KC.静脉滴注1,6-二磷酸果糖D.静脉滴注多巴酚丁胺E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)正确答案A本题分数
0.34分答案解析肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,病人应首先予吸氧提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时予适度利尿,多数都可改善右心功能如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等
128.男性,56岁反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿1周前因感冒症状加剧而入院体检神志清楚,气急,发绀明显,球结膜轻度充血水肿颈静脉充盈两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿++动脉血气(不吸氧)示pH
7.30PaCO
26.7kPa50mmHgPaO
26.0kPa45mmHS痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌关于高碳酸血症的处理,本例首先选择(
0.34分)A.补充碱性药物B.治疗基础疾病,改善通气C.应用碳酸酐酶抑制剂D.机械通气治疗E.静脉滴注尼可刹米正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,病人应首先予吸氧提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时予适度利尿,多数都可改善右心功能如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等
129.男性,25岁,由交通闭塞的山区至都市打工半年,近1个月出现咳嗽、无痰,近1周体温38℃左右,口服抗炎药物效果不佳,胸部X线片见右肺门团块状密度增高影该患者可能的诊断是(
0.34分)A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.淋巴结炎E.结节病正确答案A本题分数
0.34分答案解析该患由闭塞农村至都市打工,在进入都市前PPD皮试很可能为阴性,首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核,胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大PPD皮试可以作为筛查手段,方法简便易行,经济,对患者损伤小,应作为首选检查
130.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院血气分析示pH
7.30,P8CO270mmHg,PaO246mmHg,立即给予持续低流量吸氧对本例患者强调低流量吸氧是为了避免(
0.34分)A.肺损伤B.氧中毒C.肺不张D.二氧化碳潴留加重E.以上都不是正确答案D本题分数
0.34分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征此时用无创机械通气,病人不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干
131.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院血气分析示pH
7.30,P8CO270mmHg,PaO246mmHg,立即给予持续低流量吸氧持续低流量氧疗的机制为(
0.34分)A.缺氧时组织摄氧量增加B.缺氧时血红蛋白代偿性增加C.缺氧时,心率加快增加氧的运输D.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用E.利用氧解离正确答案D本题分数
0.34分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征此时用无创机械通气,病人不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干
132.女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热
37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性首先应考虑的疾病(
0.34分)A.风湿性胸膜炎B.结核性多浆膜腔积液结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症D.肿瘤胸、腹膜转移E.间皮瘤正确答案B本题分数
0.34分答案解析Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液,抗结核治疗无效,因伴有盆腔肿瘤手术切除才可以治愈
133.女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热
37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性该患者抗结核治疗无效,顽固性胸、腹腔积液,最应与下列哪种疾病相鉴别(
0.34分)A.间皮瘤B.Meig综合征C.尿毒症D.恶性肿瘤多发转移E.低蛋白血症正确答案B本题分数
0.34分答案解析Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液,抗结核治疗无效,因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈
134.女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,
37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体无明显异常,胸部X线片示纵隔明显增宽,血常规检查正常血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性可能的诊断是(
0.34分)A.肺结核B.支气管淋巴结结核C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有结核病中毒症状,胸部X线片示纵隔明显增宽,血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性,考虑结核可能性大,但肺实质无异常,可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽,但较少出现发热、血沉增快等,故肺门淋巴结核可能性最大纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜,而其他几项不能确诊
135.男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音该患者考虑诊断为(
0.34分)A.亚急性血行播散性肺结核B.慢支急性感染C.肺间质纤维化D.肺炎球菌性肺炎E.慢支+心衰正确答案B本题分数
0.34分答案解析血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断对于该患应该首先明确病原学诊断该患病程中反复应用抗生素,故应根据药敏结果选用抗生素
136.女性,24岁,间断咳嗽、咳痰2年,加重伴间断小量咯血3天,发热,体温
38.5℃,无乏力及盗汗,抗炎、止血治疗均可缓解查体右下肺可闻及少许湿性啰音X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区应考虑的诊断是(
0.34分)A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管肺癌D.支气管扩张症E.肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血,结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断X线病变多分布于中、下肺野,可呈孤立或融合的浸润影,也可呈多蜂窝样小透亮区,个别可表现为炎性浸润阴影,检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断
137.女性,24岁,间断咳嗽、咳痰2年,加重伴间断小量咯血3天,发热,体温
38.5℃,无乏力及盗汗,抗炎、止血治疗均可缓解查体右下肺可闻及少许湿性啰音X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史,应与何种疾病相鉴别(
0.34分)A.肺囊虫B.肺吸虫病C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血,结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断X线病变多分布于中、下肺野,可呈孤立或融合的浸润影,也可呈多蜂窝样小透亮区,个别可表现为炎性浸润阴影,检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断
138.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是(
0.34分)A.PaO2降低B.PaCO2升高C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2降低正确答案B本题分数
0.34分答案解析轻度哮喘者动脉血气分析可完全正常中度哮喘者血气分析典型表现是PaO2≥60mmHg,而PaCO2偏低,并可能有呼吸性碱中毒重症者PaO2<60mmHg,PaCO2正常甚至偏高,可以出现失代偿的酸中毒(性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒)
139.哮喘发作不会出现(
0.34分)A.FEV1/FVC%下降B.PEF降低C.RVF、RE增加D.DLCO增加E.RV/TLC%增加正确答案D本题分数
0.34分答案解析哮喘发作时,一氧化碳弥散量DLCO一般正常
140.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示(
0.34分)A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰正确答案C本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘急性发作时,可有PaO2降低,由于过度通气而使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒;而严重哮喘时,可表现为呼吸性酸中毒,即PaCO2增高
141.重度哮喘的处理不包括(
0.34分)A.给予糖皮质激素B.静点氨茶碱C.注射毛花苷CD.吸氧E.补液正确答案C本题分数
0.34分答案解析重度哮喘的处理方法
(1)补液静脉给予等渗液体,纠正失水,使痰液稀薄
(2)糖皮质激素适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施
(3)氨茶碱静脉注射或静脉滴注
(4)β2受体兴奋剂雾化吸入
(5)抗生素
(6)纠正酸中毒5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射
(7)氧疗一般给予鼻导管吸氧,严重者应予面罩或鼻罩给氧
(8)注意纠正电解质紊乱
142.支气管哮喘发作禁用(
0.34分)A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.肾上腺素D.吗啡E.地塞米松氟美松正确答案D本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘发作时应禁用
①非选择性β受体阻滞剂,如心得安;
②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药;毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药;
③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制,加重哮喘
143.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于(
0.34分)A.呼气性呼吸困难B.肺部听诊哮鸣音C.心脏无特殊体征D.咳粉红色泡沫痰E.慢性、阵发性、季节性发作史正确答案D本题分数
0.34分答案解析粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征,支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此
144.治疗慢性反复发作的支气管哮喘,下列哪项措施不常规使用(
0.34分)A.避免接触过敏原B.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸入D.注射长效糖皮质激素E.色甘酸钠吸入正确答案D本题分数
0.34分答案解析对于慢性反复发作的支气管哮喘,糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径长期口服或注射激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力等不良反应,因此,不推荐长期应用激素
145.支气管哮喘与变态反应性肺炎的不同点主要为(
0.34分)A.血嗜酸性粒细胞增高B.胸部平片显示肺部炎性阴影C.咳嗽气喘D.肺部哮鸣音E.有无过敏史正确答案B本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘发作时胸片可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态
146.克雷伯杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳(
0.34分)A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.青霉素类D.喹诺酮类E.磺胺类正确答案A本题分数
0.34分答案解析克雷伯杆菌肺炎治疗时首选第
二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
147.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为(
0.34分)A.5~7天B.3~5天C.7~9天D.9~11天E.11~14天正确答案A本题分数
0.34分答案解析肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5~7天,或在退热后3天停药
148.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是(
0.34分)A.氧氟沙星B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.头孢呋辛正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺炎链球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果,首选青霉素G
149.诊断支原体肺炎的主要依据是(
0.34分)A.红霉素试验性治疗B.痰细菌培养阴性C.血清冷凝集试验阳性D.临床表现E.X线特异表现正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺炎支原体的诊断方法主要依据依靠分离培养和血清学试验约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性,效价大于1∶32,特别是滴度逐步升高更有助于诊断
150.治疗军团菌肺炎的首选药为(
0.34分)A.庆大霉素B.红霉素C.克林霉素D.头孢噻肟钠E.妥布霉素正确答案B本题分数
0.34分答案解析军团菌为细胞内感染,理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度,且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性,故目前治疗仍首选红霉素氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效
151.下列哪项指标不符合慢性肺源性心脏病的诊断(
0.34分)A.X线检查,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mmB.X线检查,肺动脉段高度≥3mmC.ECG检查,肺性P波D.ECG检查,RV5+SV1≥
1.05mVE.超声心动图检查,右室流出道内径≥30mm正确答案D本题分数
0.34分答案解析慢性肺源性心脏病的X线表现1右下肺动脉干扩张横径=
1.5cm2肺动脉段凸出,高度=3mm3中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比,呈“残根状”4右前斜位圆锥部凸出高度=7mm5右心室增大心电图表现额面平均电轴=+90°;重度顺钟向转位V5R/S=1(阳性率较高);V1R/S=1;aVRR/S或R/Q=1(阳性率较低);V1-V3呈现QS、Qr、qr;RV1+SV5〉
1.05mv;肺型P波P波电压=
0.22mv;或电压=
0.2mv,呈尖峰型;或低
152.下列何种药物为抗胆碱能药物(
0.34分)A.爱全乐异丙阿托品B.葆乐辉C.特布他林D.布地奈德E.喘乐宁正确答案A本题分数
0.34分答案解析爱全乐异丙阿托品属喷剂,为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂,属抗胆碱能药物适用治疗于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病
153.肺心病患者血气示pH
7.25,PaO
25.3kPa40mmHg,PaCO29kPa
67.5mmHg,HCO3-19mmol/L,BE-6mmol/L,应诊断为(
0.34分)A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒正确答案B本题分数
0.34分答案解析pH
7.35说明是失代偿性酸中毒由于PaCO250mmHg,PaO260mmHg,说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭,故为呼吸性酸中毒,HCO3-低于正常值,且BE为-5mmol/L,说明合并有代谢性酸中毒
154.慢性支气管炎诊断标准中,对病程的规定是(
0.34分)A.每年患病3个月,连续2年以上B.每年患病2个月,连续2年以上C.每年患病1个月,连续3年以上D.1年内患病持续3个月以上E.以上都不是正确答案A本题分数
0.34分答案解析慢性支气管炎诊断主要依靠病史和症状病程上的规定是临床上凡有慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立
155.纠正呼吸性酸中毒,最主要的措施是(
0.34分)A.输碱性溶液,使pH恢复正常B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水药减轻脑水肿E.以上都不是正确答案C本题分数
0.34分答案解析呼吸性酸中毒的治疗
(1)积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病
(2)改善肺泡通气,排出过多的CO2
(3)一般不给碱性药物
156.关于COPD氧疗以下哪项不正确(
0.34分)A.给予氧疗,使氧分压60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.COPD患者氧疗应当高流量吸入D.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间E.缓解期COPD患者PaO255mmHg可长期养疗正确答案C本题分数
0.34分答案解析长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量
1.0~
2.0L/min,吸氧持续时间15h/d
157.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用(
0.34分)A.镇静药B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸兴奋药E.抗感染药物正确答案A本题分数
0.34分答案解析慢性肺源性心脏病急性加重期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素;应慎用镇静药
158.慢性肺源性心脏病右心衰竭时,首选的治疗措施为(
0.34分)A.用利尿药降低心脏前负荷B.用血管扩张药,降低右心前后负荷C.氧疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留D.气管插管机械通气E.用洋地黄药物增加心脏泵功能正确答案C本题分数
0.34分答案解析慢性肺源性心脏病右心衰竭给予氧疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留后好转
159.家庭氧疗的动脉血气指征是(
0.34分)A.PaO250mmHgB.PaO260mmHgC.PaO255mmHgD.PaO270mmHgE.PaO280mmHg正确答案C本题分数
0.34分答案解析长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用,具体指征是1PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症2PaO255~60mmHg,或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症红细胞比积55%
160.COPD病程中动脉血气最先出现哪项异常(
0.34分)A.PaO2↓B.PaCO2↑C.pH↑D.HCO3-↑E.BE↓正确答案A本题分数
0.34分答案解析COPD病程中动脉血气异常首先表现为轻、中度低氧血症
161.严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者,不能吸入高浓度氧,主要是因为(
0.34分)A.可引起氧中毒B.兴奋呼吸中枢,促使CO2排出过快,诱发呼吸性碱中毒C.诱发代谢性碱中毒D.缺氧不是主要因素E.以上都不是正确答案E本题分数
0.34分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧,又有二氧化碳潴留,此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此,应采用限制性给氧,通常采用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧,氧浓度24%~28%,氧流量1L/min~2L/min[1]若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败
162.下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据(
0.34分)A.有无发绀B.有无CO2潴留C.动脉血氧分压下降的程度D.呼吸困难程度E.起病缓急正确答案E本题分数
0.34分答案解析起病缓急是鉴别急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据
163.经鼻导管吸氧时,估算吸入氧浓度的公式以下哪项正确(
0.34分)A.21+4×吸入氧流量L/minB.21+2×吸入氧流量L/minC.21+吸入氧流量L/minD.4×吸入氧流量L/minE.2×吸入氧流量L/min正确答案A本题分数
0.34分答案解析经鼻导管吸氧时,吸入氧浓度=21+4×吸入氧流量L/min
164.血气分析对呼吸衰竭的诊断标准,下列哪项不正确(
0.34分)A.海平面B.吸入纯氧时C.吸入空气时D.PaO260mmHgE.伴或不伴有PaCO250mmHg正确答案B本题分数
0.34分答案解析呼吸衰竭的诊断标准静息状态吸空气时动脉血氧分压PaO
28.0Kpa60mmHg、动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg则为1型呼衰
165.肺性脑病的治疗,以下哪项是错误的(
0.34分)A.持续低流量吸氧B.静脉滴注呼吸兴奋药C.高蛋白、低糖类营养支持D.无创机械通气E.使用镇静药治疗烦躁、躁动正确答案E本题分数
0.34分答案解析
(1)呼吸衰竭的处理持续低流量吸氧;积极控制呼吸道感染;保持呼吸道通畅;呼吸兴奋剂的应用;机械通气
(2)心力衰竭的处理强心、利尿、扩血管
(3)肺性脑病的处理消除脑水肿;激素应用;脑细胞代谢药物
(4)营养支持疗法
166.下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿(
0.34分)A.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C.缺氧程度D.肺动脉楔压E.有无心脏病史正确答案D本题分数
0.34分答案解析急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿,因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别心源性肺水肿常见于高血压性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭结合胸部X线和心电图可予鉴别心导管肺毛细血管楔压Paw在左心衰竭时上升Paw
2.4kPa,对诊断更有意义
167.低氧血症病人,吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压PaO2仍无提高,属下列哪种异常(
0.34分)A.功能性分流B.解剖性分流C.弥散障碍D.肺泡通气/血流小于
0.8E.肺泡通气/血流大于
0.8正确答案B本题分数
0.34分答案解析PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少,使肺泡氧分压降低,或弥散障碍、通气/血流比例失调,使解剖性分流增加,都可使PaO2降低
168.抗结核药中,早期杀菌作用最强的药物是(
0.34分)A.利福平B.吡嗪酰胺C.异烟肼D.链霉素E.环丙沙星正确答案C本题分数
0.34分答案解析异烟肼为治疗结核病的首选药和必选药,其杀菌力最强,可以口服、不良反应少其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸DNA的合成,并阻碍细菌细胞壁的合成口服后,吸收快,渗入组织,可通过血脑屏障,尤其可快速通过发炎的血脑屏障
169.下列抗结核药物中,哪一种须空腹服下(
0.34分)A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.乙胺丁醇E.环丙沙星正确答案C本题分数
0.34分答案解析利福平空腹顿服,吸收快而安全,进食后则大大降低了对利福平的吸收
170.肺结核大咯血时,应采取的体位是(
0.34分)A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺结核大咯血的治疗中,畅通气道和生命支持是其主要措施,其中包括体位引流取患侧卧、头低脚高位,并令患者张口或使用张口器清除口腔积血,叩击背部刺激咳嗽,可防止血液进入健侧,保护健侧肺功能
171.对接种卡介苗的认识哪项是错误的(
0.34分)A.卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B.接种后使人体产生特异性免疫力C.接种卡介苗能预防结核菌感染D.接种卡介苗可减轻感染后的病情E.初生儿应适时接种正确答案C本题分数
0.34分答案解析卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力,提高其对结核病的抗病能力,并不能预防感染,但能减轻感染后的发病和病情卡介苗接种被称为“出生第一针”,所以新生婴儿一出生就应该接种;如果出生时没能及时接种,一定要在1岁以内补种卡介苗
172.对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者,首选用药方案是(
0.34分)A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+链霉素C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+利福平+环丙沙星正确答案A本题分数
0.34分答案解析异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案
173.初治肺结核病例,病变有明显活动性,下列治疗方案中最好的是(
0.34分)A.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺B.利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇C.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平E.单用异烟肼正确答案A本题分数
0.34分答案解析初治肺结核病变有明显活动性,最佳治疗方案为异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺联合用药
174.下列哪种疾病不宜选用肾上腺皮质激素治疗(
0.34分)A.特发性肺纤维化B.组织细胞增多症C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.矽肺E.类风湿性关节炎伴肺间质纤维化正确答案D本题分数
0.34分答案解析肾上腺皮质激素临床应用
①肾上腺皮质功能不全
②自身免疫性疾病
③变态反应性疾病
④抑制器官移植时的排异
⑤感染性疾病
⑥休克
⑦肿瘤
⑧肝脏疾病
⑨眼科和皮肤疾病⑩重症肌无力及某些内分泌病的辅助诊断
175.特发性肺纤维化最有价值的诊断方法是(
0.34分)A.系列胸部X线片,高分辨薄层CTHRCT的动态变化B.纤支镜下经支气管肺活检术TBLBC.支气管肺泡灌洗液BALF分析D.开胸或胸腔镜活检术E.肺功能测定正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺活检特发性肺纤维化早、中期的组织学改变有一定特点,而且间质性肺病病因甚多包括许多有明确病因可寻者,因此肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义
176.特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是(
0.34分)A.肺部体征B.X线胸片C.血沉D.动脉血气分析E.肺功能测定正确答案D本题分数
0.34分答案解析动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标
177.诊断支气管肺癌最可靠的依据是(
0.34分)A.痰细胞学检查B.胸部X线C.胸部体层摄片检查D.胸部CT检查E.支气管镜检查正确答案A本题分数
0.34分答案解析.痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞可确诊支气管肺癌
178.对新发现的肺结核未伴空洞形成的患者,首选用药方案是(
0.34分)A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+链霉素C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇正确答案C本题分数
0.34分答案解析新发肺结核未伴空洞形成的患者,首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合用药
179.支扩患者发生大咯血首选止血药是(
0.34分)A.垂体后叶素B.普鲁卡因C.酚磺乙胺止血敏D.云南白药E.卡巴克洛安络血正确答案A本题分数
0.34分答案解析垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的
180.支气管扩张的特征性诊断依据是(
0.34分)A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.反复肺部感染E.支气管碘油造影示柱状或囊状扩张正确答案E本题分数
0.34分答案解析胸部CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性较高,特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变
181.支气管扩张最可靠的确诊依据是(
0.34分)A.反复咯血B.大量脓痰C.慢性咳嗽D.胸部X线平片检查E.以上都不是正确答案E本题分数
0.34分答案解析支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据
182.童年患麻疹、流感、百日咳,后继发支气管肺炎,下列哪种疾病对诊断具有较重要的意义(
0.34分)A.肺结核B.支气管肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.支气管哮喘正确答案C本题分数
0.34分答案解析支气管扩张多数为获得性,多见于儿童和青年大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血
183.胸腔积液较多,压迫症状出现时,一般第一次抽液量以多少为佳(
0.34分)A.不超过500mlB.不超过1000mlC.解除压迫症状为止D.尽可能将积液抽完E.抽出积液愈少愈安全正确答案B本题分数
0.34分答案解析大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍
184.结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是(
0.34分)A.年龄B.草黄色渗出性胸腔积液C.血性渗出性胸腔积液D.有畏寒、发热症状E.胸腔积液细胞学检查正确答案E本题分数
0.34分答案解析胸腔积液腺昔脱氨酶(ADA)在细胞免疫疾病中活性都增加结核病增加较明显在结核性胸膜炎时胸腔积液ADA升高以ADA45U/L为诊断临界值胸腔积液PADA/血清SADA1更有价值,在结核性胸膜炎诊断中有重要意义在癌性胸腔积液时ADA较低,可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液
185.诊断胸腔积液最重要的依据是(
0.34分)A.胸痛B.结核菌素试验阳性C.X线检查发现左侧肺部有大片状阴影D.患侧胸部呼吸运动减弱E.胸腔穿刺抽出液体正确答案E本题分数
0.34分答案解析胸腔穿刺抽出液体是诊断胸腔积液最重要的依据
186.对发热、胸痛、呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者,最可能的诊断是(
0.34分)A.肺炎B.胸腔肿瘤C.肺栓塞D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎正确答案D本题分数
0.34分答案解析感性胸膜炎可根据病史发热,干咳,剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点作出诊断
187.对于既往无心肺疾病,无呼吸困难,单侧性的闭合性气胸,积气量低于多少可以不抽气让其自行吸收(
0.34分)A.100%B.80%C.60%D.40%E.20%正确答案E本题分数
0.34分答案解析小量闭合性气胸(闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%)可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化
188.对支气管扩张咳脓痰者,以下哪种止咳祛痰药最不适宜(
0.34分)A.复方甘草合剂B.可待因C.糜蛋白酶雾化吸入D.氨溴索E.半夏露正确答案B本题分数
0.34分答案解析痰多粘稠者禁用可待因,以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道,继发感染而加重病情
189.确诊气胸最有价值的项目是(
0.34分)A.胸部X线或CTB.症状C.体征D.病史E.动脉血气分析正确答案A本题分数
0.34分答案解析胸片是诊断气胸的重要方法,CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别较为敏感和准确因此,胸部X线或CT是诊断气胸最有价值的检查
190.处理支气管扩张大咯血最重要的措施是(
0.34分)A.保持呼吸道通畅B.输血C.抗生素应用D.应用镇静药E.应用止咳药正确答案A本题分数
0.34分答案解析支气管扩张大咯血病人的主要危险在于窒息,这是导致病人死亡的最主要原因,因此,出现大咯血时应尽快清除堵塞气道的积血,保持气道通畅
191.临床上为鉴别渗出液或漏出液,下列哪项意义最小(
0.34分)A.胸腔积液的颜色和比重B.胸腔积液静置后是否凝固C.胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度D.胸腔积液蛋白测定E.胸腔积液细胞总数正确答案C本题分数
0.34分答案解析
192.下列哪项是渗出液产生机制(
0.34分)A.胸膜毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压降低C.胸膜毛细血管静水压增高D.毛细血管胶体渗透压降低E.胸膜毛细血管静水压降低正确答案A本题分数
0.34分答案解析渗出液发生机制
①胸膜毛细通透性增加如结核性胸膜炎、结缔组织疾病SLE、类风湿关节炎;
②淋巴管阻塞主要见于恶性肿瘤
193.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味浑浊液体,此时应对胸液做何检查以明了病因(
0.34分)A.需氧菌和真菌培养B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌C.找寄生虫卵D.查瘤细胞E.厌氧菌培养正确答案E本题分数
0.34分答案解析脓性胸腔积液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味
194.下列关于自发性气胸的描述哪项不正确(
0.34分)A.症状的轻重取决于气体进入胸腔的速度和肺部的基础疾病B.X线是诊断的重要方法C.胸腔闭式引流术,插管位置一般多取锁骨中线第2肋间D.可并发纵隔及皮下气肿E.特发性气胸治疗后不会复发正确答案E本题分数
0.34分答案解析自发性气胸复发率高,19%~36%,其中近70%在半年内复发,并可多次复发,尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者
195.结核性胸膜炎应用糖皮质激素的前提是(
0.34分)A.胸膜活检病理为结核性改变B.胸腔积液中找到结核杆菌C.结核菌素试验强阳性D.患者全身状况较差E.足量抗结核治疗下仍有毒性症状正确答案E本题分数
0.34分答案解析结核性胸膜炎治疗中,在足量抗结核治疗后,如仍有全身毒性症状严重、大量胸水者,可同时尝试加用糖皮质激素治疗
196.结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外,下列哪项最重要(
0.34分)A.反复抽胸腔积液B.改善营养C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射糖皮质激素E.镇痛药正确答案A本题分数
0.34分答案解析治疗结核性胸膜炎,除需应用抗结核治疗外,由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上最重要的应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流
197.患者,男,54岁,自10年前始气候转冷时出现咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,无发热、盗汗等症状,无粉尘接触史X线检查两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺癌E.肺间质纤维化正确答案A本题分数
0.34分答案解析慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状,排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病;寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时;X线检查可见两肺下部纹理增粗,及可见网状、斑片状、呈索条状阴影
198.女性,70岁,有慢性咳嗽、咳痰史30年,气急加重3天血气分析pH
7.26,PaCO260mmHg,PaO257mmHg,HCO3-26mmol/L,有关酸碱失衡应诊断为(
0.34分)A.失代偿性呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.代偿性呼吸性碱中毒正确答案C本题分数
0.34分答案解析pH可反映机体的代偿状况,当PaCO2升高、pH正常时,称为代偿性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH
7.35时,称为失代偿性呼吸性酸中毒
199.男性,70岁,有COPD病史近日咳嗽气急加重并出现嗜睡,血气分析pH
7.25,PaCO264mmHg,PaO252mmHg,治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用(
0.34分)A.尼可刹米B.地西泮安定C.脱水药D.碳酸氢钠E.盐酸哌替啶正确答案A本题分数
0.34分答案解析根据病史陈述,该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,治疗方面应保持呼吸道通畅,氧疗,同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量
200.一慢性呼吸衰竭急性发作患者,经综合治疗后效果不好,呼吸浅慢,有时呼吸暂停,须使用人工呼吸机,宜选用何种通气模式(
0.34分)A.气道压力释放通气模式APRVB.容量控制通气模式IPPV-VCC.压力控制通气模式IPPV-PCD.同步间歇指令通气模式SIMVE.压力支持通气模式PSV正确答案D本题分数
0.34分答案解析同步间歇指令通气模式SIMV是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸;如触发窗内无自主呼吸则在触发窗结束时给予间隙正压通气SIMV模式类似于辅助-控制通气,区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗,减少撤机困难,降低气道压力,防止呼吸肌萎缩与运动失调,减少呼吸对心血管系统的影响
201.患者男性,55岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史多年,剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难,并逐渐加重,最可能的诊断是(
0.34分)A.心肌梗死B.肺不张C.自发性气胸D.肺梗死E.胸腔积液正确答案C本题分数
0.34分答案解析继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,如慢支、肺气肿、慢阻肺等,由于病变引起细支气管不完全阻塞,剧烈的咳嗽后使形成的肺大疱破裂,形成气胸,导致肺被压缩,迅速出现严重呼吸循环障碍
202.某慢性呼吸衰竭患者,近日病情加重,痰液增多、黄稠,烦躁不安,不配合治疗下列哪项治疗不恰当(
0.34分)A.氧疗B.静滴抗生素C.氨溴索D.异丙嗪E.呼吸道湿化正确答案D本题分数
0.34分答案解析慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时,随PaCO2的升高可表现为先兴奋后抑制现象,兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等,此时切忌应用镇静或催眠药物,以免加重CO2潴留而导致肺性脑病的发生
203.女性,30岁,脑炎患者,神志不清,呼吸不规则血气分析PaO240mmHg,PaCO233mmHg给予该患者氧疗宜采用(
0.34分)A.持续低流量给氧B.内给氧C.高浓度给氧D.鼻塞低浓度给氧E.鼻导管低浓度给氧正确答案C本题分数
0.34分答案解析根据血气分析结果提示该患者为Ⅰ型呼吸衰竭,其主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常,较高浓度(35%)给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留
204.女性,28岁,妊娠4个月,有哮喘史,近3天咳嗽黄痰伴气喘应选用以下哪一种抗生素治疗(
0.34分)A.四环素B.青霉素C.环丙沙星D.丁胺卡钠E.妥布霉素正确答案B本题分数
0.34分答案解析妊娠期哮喘发作,为控制呼吸道感染,可做痰培养加药敏试验,选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等
205.女性,28岁,既往有哮喘史,受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,予以氧疗,静脉注射氨茶碱
0.25g,并雾化吸入沙丁胺醇,30min后动脉血气PaO268mmHg,PaCO245mmHg,pH
7.40,病人出现焦虑不安下一步应做何处理(
0.34分)A.增大氧流量B.肾上腺素皮下注射C.静脉滴注间羟胺D.静脉滴注甲泼尼龙E.再给静脉注射氨茶碱
0.25g正确答案D本题分数
0.34分答案解析糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物,该患者出现焦虑不安,考虑有CO2潴留引起精神症状趋势,考虑已给予氨茶碱解痉平喘,可与糖皮质激素增强呼吸肌收缩,预防和改善CO2潴留,同时茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用
206.青年男性,平时体健,发热伴咳嗽咳痰4天查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音血常规WBC
13.5×109/L最可能的诊断为(
0.34分)A.细菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.肺结核正确答案A本题分数
0.34分答案解析细菌性肺炎起病多急骤,发热并伴有咳嗽咳痰,查体上因肺实变常叩诊浊音、触觉语颤增强并闻及支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音,血常规提示WBC(10~20)×109/L
207.老年男性,有糖尿病病史,发热、咳嗽10天,咳痰,呈砖红色胶冻状应首先考虑的诊断为(
0.34分)A.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒感染正确答案D本题分数
0.34分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,但其痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状
208.男性,40岁,平素体健,受凉后突发高热,咳嗽,咳铁锈色痰,查体左下肺实变体征,X线胸片显示左下肺炎,以下哪项措施不妥当(
0.34分)A.首选青霉素B.首选头孢他啶C.应用抗生素直到体温正常后3天D.青霉素过敏可改选第一代头孢菌素E.注意休息,补充营养正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据病史陈述,该患者诊断为肺炎链球菌肺炎,治疗上抗菌药物首选青霉素G
209.女性,30岁,因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊,血常规WBC
9.9×109/L,X线示下肺野近肺门处高密度的片状影,首先应考虑的诊断为(
0.34分)A.病毒性肺炎B.浸润性肺结核C.军团菌肺炎D.支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎正确答案D本题分数
0.34分答案解析支原体肺炎临床表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉痛、腹泻等,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液,发热可持续2~3周,血常规WBC总数正常或略增高,胸部X线示多种形态浸润影,呈节段性,以肺下野多见,可从肺门附近向外伸展
210.男性,70岁,发热3天,咳砖红色痰,痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G-杆菌,X线示右肺上叶实变下列哪项治疗是不当的(
0.34分)A.首选阿米卡星B.首选青霉素C.可应用头孢噻肟钠D.重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠E.应据药敏试验选用抗生素正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据病史陈述,考虑诊断为克雷伯杆菌肺炎,克雷伯杆菌为G-杆菌,治疗上及早使用有效抗生素是关键,抗菌药物首选氨基糖苷类抗素+23代头孢
211.女性,14岁,近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗,查体右下肺叩诊呈实音,呼吸音消失,胸透右侧中等量胸腔积液,胸腔积液常规草黄色,Rivalta试验阳性,比重
1.020,白细胞计数4×109/L,淋巴细胞
0.70,最可能的诊断是(
0.34分)A.癌性胸腔积液B.化脓性胸膜炎C.结核性渗出性胸膜炎D.心力衰竭所致的胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析结核性胸膜炎多见于青壮年,临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等,肺部叩诊浊音或实音,听诊呼吸音减低或消失;胸部X线示肋膈角变钝,不同程度积液影;胸水常规示一般草黄色,透明,但亦可为淡红或深褐色的血性,含大量纤维蛋白,放置后形成胶冻样凝块,Rivalta试验常为阳性,比重
1.018以上,蛋白定量
2.5%~3%以上,镜检有核细胞100-10000/mm3,大多为淋巴细胞
212.男性,28岁2周前因咳嗽、咯血伴发热,痰抗酸杆菌+++,下列治疗方案首选(
0.34分)A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月,继续异烟肼+利福平2~4个月B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月C.异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月,继续异烟肼+利福平4个月2HRS/4HRD.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月,异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月E.18HR正确答案A本题分数
0.34分答案解析抗结核治疗为6个月标准短程化疗,其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物,对于新发现初治涂阳患者,吡嗪酰胺仅在头两个月使用,因其使用2个月与使用4或6个月效果相似,余下2~4个月继续用异烟肼和利福平
213.女性,22岁低热、消瘦,闭经,偶有轻咳2个月余就诊结核菌素试验5U72小时测量硬结直径20mm×22mm强阳性下列处理哪一项是合理的(
0.34分)A.结核病诊断成立,立即开始抗结核病治疗B.提示结核病可能,应进一步寻找病灶C.试验性抗结核病治疗D.试验性抗感染治疗,若无效则改抗结核病治疗E.先抗炎后抗结核正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据患者低热、消瘦,闭经,偶有轻咳症状考虑可疑肺结核患者;结核菌素试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染,而非检出结核病,该患者结核菌素试验虽为强阳性,仍需行痰涂片、影像学等化验检查进一步明确诊断及寻找病灶
214.男性,30岁因咳嗽、咯血10天来就诊,确诊为肺结核医生的解释和忠告下列哪项最重要(
0.34分)A.绝对休息B.尽量加强营养C.禁止剧烈活动D.坚持正规抗结核化疗E.如有不适尽早复诊正确答案D本题分数
0.34分答案解析肺结核的治疗方面最重要得是坚持正规抗结核化学治疗,其原则为早期、规律、全程、适量、联合
215.男性,60岁20年前患右上肺结核治愈近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张其诊断需高度警惕下列哪种疾病(
0.34分)A.肺结核复发B.肺癌C.肺脓肿D.肺结节病E.支原体肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛和消瘦,胸部X线表现为片状致密影,可伴有肺不张,典型肺癌肿块影呈分叶状,有毛刺和切迹
216.男性,54岁,既往有哮喘及冠心病史,因心慌、气急来急诊室查体血压140/90mmHg,心率105次/分,呼吸29次/分,双肺散在哮鸣音下列哪项治疗措施错误(
0.34分)A.肌注吗啡B.静注氨茶碱C.吸入沙丁胺醇D.氧疗E.甲泼尼龙静推正确答案A本题分数
0.34分答案解析根据病史陈述,考虑该患者为支气管哮喘急性发作,应给与吸氧治疗、β2受体激动剂、糖皮质激素及茶碱类缓解气道阻塞
217.男性,16岁,支气管哮喘患者,每个月偶有发作1~2次,无夜间发作应采用何种措施(
0.34分)A.必要时吸入β2受体兴奋药B.规则吸入糖皮质激素C.规则口服泼尼松D.规则口服β2受体兴奋药E.规则吸入抗胆碱药正确答案A本题分数
0.34分答案解析长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物
218.女性,16岁,自幼反复发作性气喘,诊断支气管哮喘本次因急性发作住院,经治疗症状消失,体征无异常,准备出院出院后应采取何种措施(
0.34分)A.不需用药B.规则吸入糖皮质激素及吸入长效β2受体兴奋药3个月C.必要时吸入糖皮质激素D.规则口服糖皮质激素E.规则口服β2受体兴奋药正确答案B本题分数
0.34分答案解析长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,减少复发甚至不发作,吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法,可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂
219.男性,30岁,反复发作性气喘24年本次发作3天,气喘明显,两肺可闻及哮鸣音,目前治疗中不考虑下列哪项措施(
0.34分)A.糖皮质激素B.β2受体兴奋药C.氧疗D.过敏原脱敏治疗E.氨茶碱正确答案D本题分数
0.34分答案解析根据病史该患者诊断为支气管哮喘,哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,回复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症,应积极选用氧疗、糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗
220.女性,34岁,自幼对花粉过敏,并反复气喘,诊断为哮喘近来每周发作3~4次,每个月偶有夜间发作,下列治疗方案最佳选择是(
0.34分)A.吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱B.口服泼尼松和吸入沙丁胺醇C.吸入糖皮质激素和沙丁胺醇D.吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇E.单用泼尼松口服正确答案C本题分数
0.34分答案解析吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法,可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂
221.男性,55岁,咳嗽、低热、乏力2个月余,近1个月来咳嗽加重,伴少量脓痰,痰中带血丝,声嘶半个月,即往慢性支气管炎,1年前体检胸透双下肺纹理增多,余无异常,查体左上肺呼吸音低,叩诊浊音,X线见左上肺大片致密阴影,下列哪一个诊断最可能(
0.34分)A.左上肺干酪性肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.左上支气管肺癌D.左上胸膜增厚E.肺脓肿正确答案C本题分数
0.34分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,可有血痰或咯血,气短或喘鸣,发热;体征可见胸痛,声音嘶哑,不同程度胸水,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音低,胸部X线示片状致密影,边缘分叶状,可有毛刺等
222.男性,50岁,剧咳,持续痰中带血2个月,无发热及咳脓痰史查体无发绀,但杵状指明显,最可能的诊断是(
0.34分)A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.支气管肺癌D.浸润型肺结核E.慢性支气管炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,可有血痰或咯血,肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血;该患者查体无发绀,有杵状指,考虑可除外支气管哮喘
223.男性,52岁,嗜烟,10年前曾患肺结核,近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血,曾用青、链霉素治疗无效查体左前2~3肋间可闻及少许哮鸣音,X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶,左上肺野局限性透亮度增加你认为最可能的诊断是(
0.34分)A.肺结核B.支气管扩张C.腺癌D.肺泡细胞癌E.过敏性肺炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血,气短或喘鸣,听诊可及局限或单侧哮鸣音,应用抗生素效果不佳;腺癌多发生于肺外周,或呈弥漫性,侵犯肺叶大部分,甚至波及一侧或两侧胸,胸部X线示局限性斑片状阴影,边缘不清,密度较淡
224.女性,30岁喘息、呼吸困难发作1天,过去有类似发作史查体气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无杂音院外已用过氨茶碱、特布他林无效对该病人除立即吸氧外,应首先给予的治疗措施为(
0.34分)A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案C本题分数
0.34分答案解析根据病史该患者诊断支气管哮喘急性发作,应用茶碱类及β2受体激动剂无效,考虑重度至危重度发作,持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药,或静点氨茶碱或沙丁胺醇,同时应加用静点糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松
225.支气管哮喘患者,持续发作24小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音首选的治疗是(
0.34分)A.654-2静脉注射B.补液+氨茶碱+β2受体激动药C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+β2受体激动药吸入E.色甘酸钠吸入+糖皮质激素正确答案D本题分数
0.34分答案解析根据病史该患者考虑为支气管哮喘急性重度至危重度发作,应给予持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药,或静点氨茶碱或沙丁胺醇,并加用静点糖皮质激素,同时给予适当补液治疗维持水、电解质平衡
226.男性,40岁,喘息发作5小时入院,为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是(
0.34分)A.拍摄X线胸片B.支气管镜检查C.胸部CTD.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相E.描绘MEFV正确答案D本题分数
0.34分答案解析哮喘发作及上气道阻塞均可出现喘鸣,上气道阻塞可出现类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音,但二者哮鸣音有别,上气道阻塞为吸气性呼吸困难,为吸气相哮鸣音;哮喘为呼气性呼吸困难,为呼气相哮鸣音
227.男,32岁3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹,心率110次/分,律齐WBC
11.1×109/L,最可能的诊断是(
0.34分)A.急性肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.葡萄球菌肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺炎链球菌性肺炎发病前常有受凉、淋雨等,通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征;体征可见急性热病容,皮肤灼热干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,病变广泛时可出现发绀;血常规示WBC计数(10~20)×109/L
228.女,15岁,秋游后低热、乏力、咳嗽2周,偶有黏痰X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影血白细胞
9.8×109/L最可能的诊断是(
0.34分)A.病毒性支气管炎B.支原体肺炎C.浸润型肺结核D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多,临床表现为起病缓慢,乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液,发热可持续2~3周;胸部X线示多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,可从肺门附近向外伸展;血常规示WBC计数正常或略偏高
229.男,50岁,吸烟30年,咳嗽3个月,曾有咯血1周前发热,咳大量脓痰,X线胸片左下肺阴影伴空洞,有液平,除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是(
0.34分)A.支气管囊肿B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.克雷伯杆菌肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰,痰中带血或少量咯血,晚期可有大咯血,胸痛及呼吸困难,发热,乏力、消瘦等症状,且胸部X线也可表现为癌性空洞本患者中年男性,吸烟史30年,咳嗽时间较长,曾有咯血,近一周加重,且X线胸片左下肺阴影伴空洞,因此,除考虑肺脓肿外,应重点考虑支气管肺癌
230.在海平面条件下,诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值(
0.34分)A.
5.3kPaB.
6.67kPaC.
8.0kPaD.
9.3kPaE.
1.6kPa正确答案C本题分数
0.34分答案解析在海平面大气压下,静息状态吸空气时,动脉血氧分压PaO
28.0Kpa60mmHg、动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg则为1型呼衰
231.控制哮喘急性发作最好选用(
0.34分)A.吸入倍氯米松B.吸入色甘酸钠C.吸入沙丁胺醇D.口服特布他林E.口服氨茶碱正确答案C本题分数
0.34分答案解析沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂,通常在数分钟内起效疗效可维持数小时是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物也可用于运动性哮喘
232.预防Ⅰ型变态反应所致哮喘发作宜选用(
0.34分)A.克仑特罗B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.异丙托溴铵E.色甘酸钠正确答案E本题分数
0.34分答案解析色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致哮喘,可稳定肥大细胞膜,阻止过敏介质释放,防止支哮发生
233.诊断肺结核最可靠的依据是(
0.34分)A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快正确答案D本题分数
0.34分答案解析痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准胸片和血沉的变化均不具有高特异性
234.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是(
0.34分)A.血压监测B.测出血时间,预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位正确答案D本题分数
0.34分答案解析患者出现大咯血窒息时,应置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击监测背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排除,保持呼吸道通畅,有条件时可气管插管
235.下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案(
0.34分)A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月,然后异烟肼、利福平7个月B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年D.异烟肼、利福平、链霉素2个月,然后利福平、异烟肼3个月E.利福平、乙胺丁醇,对氨水杨酸1年正确答案A本题分数
0.34分答案解析在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期和4~6个月巩固期强化期联合3~4个杀菌药,约在2周内控制症状
236.关于肺结核治疗效果的评价,以下哪条不正确(
0.34分)A.结核菌素试验可协助判断病情B.临床治愈时,空洞仍可存在C.临床治愈时,病灶内仍可残留结核菌D.痰菌阴转为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血正确答案E本题分数
0.34分答案解析肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致,所以不再咯血并不代表治愈
237.关于抗结核药物副作用,错误的是(
0.34分)A.异烟肼肝功损害B.利福平肝功损害C.吡嗪酰胺肝功损害、肾功损害D.链霉素耳鸣耳聋E.乙胺丁醇视神经炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心
238.女性,20岁,近两月胸闷,乏力,咳嗽查体颈部淋巴结肿大,心肺(-)胸片肺门及纵隔淋巴结肿大,WBC
7.2×109/L,结核菌素实验11000048小时观察+++,诊断应首先考虑(
0.34分)A.胸内淋巴结结核B.肺结节病C.淋巴细胞白血病D.支气管肺癌E.淋巴肉瘤正确答案A本题分数
0.34分答案解析患者症状及实验室检查均提示结核症状,若x线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核
239.女性,55岁,糖尿病12年,经常咳嗽半年,无发热,1天前突然咯血,胸片右上肺斑片状影,内有空洞一个,直径1cm左右,最可能是(
0.34分)A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核D.肺炎E.支气管扩张合并感染正确答案C本题分数
0.34分答案解析糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势,患者既往有糖尿病病史,且根据病史及胸片表现,不难看出是肺结核
240.女性,26岁,低热,腹泻3个月,大便为糊样,无脓血近1周阵发性脐周痛查体右下腹触及4cm×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是(
0.34分)A.肠结核(溃疡型肠结核)B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿正确答案A本题分数
0.34分答案解析年轻女性,有低热等结核中毒症状,PPD实验强阳性亦提示结核菌感染,腹泻,右下腹包块提示溃疡型肠结核
241.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是(
0.34分)A.结核中毒症状B.结核菌素试验强阳性C.脑脊液细胞计数和生化检查D.脑脊液中找到结核菌E.胸片X线检查正确答案D本题分数
0.34分答案解析脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准
242.结核性脑膜炎治愈的标准,不包括(
0.34分)A.临床症状消失B.脑脊液正常C.疗程结束后2年无复发D.结核菌素试验阴性E.血沉正常正确答案D本题分数
0.34分答案解析治愈的标准是
①临床症状、体征完全消失,无后遗症;
②脑脊液检查正常;
③疗程结束后随访观察两年无复发
243.男性,55岁,既往有高血压病史7年,2年前,曾患脑血栓,现在仍有左侧肢体瘫痪,两天前突然大咯血,今日两小时内咯血约500ml,下列哪种药物不能使用(
0.34分)A.2%普鲁卡因B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.安络血E.鱼精蛋白正确答案C本题分数
0.34分答案解析高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素
244.女性,19岁,低热,咳嗽一个月查体消瘦,右颈部可触及绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍弱,胸片见右上肺钙化灶,右肺门淋巴结肿大诊断首先考虑的是(
0.34分)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性渗出性胸膜炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.血行播散型肺结核正确答案A本题分数
0.34分答案解析胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,符合原发型肺结核
245.女性,27岁,突然大咯血,已妊娠5个月,胸片显示右上肺结核,下列哪种药物不能使用(
0.34分)A.安络血B.垂体后叶素C.抗血纤溶芳酸D.云南白药E.6-氨基己酸正确答案B本题分数
0.34分答案解析垂体后叶素可促进宫缩、引产,孕妇禁用
246.女性,45岁,确诊为继发型肺结核,最重要的治疗是(
0.34分)A.加强营养B.卧床休息C.合理化疗D.肝脏保护E.预防咯血正确答案C本题分数
0.34分答案解析对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗,有利于迅速发挥杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性
247.一肺结核患者抗结核治疗3个月,出现视力减退,视野缩小,应停用下列哪种药物(
0.34分)A.利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺正确答案C本题分数
0.34分答案解析乙胺丁醇的不良反应为视神经炎,应在治疗前测定视力与视野,治疗中密切观察
248.卡那霉素(
0.34分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案A本题分数
0.34分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂
249.吡嗪酰胺(
0.34分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案C本题分数
0.34分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂
250.利福平(
0.34分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案B本题分数
0.34分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂
251.男,26岁,地热,右下腹痛,腹泻5个月有时腹泻便秘交替小手、贫血血沉46mm/h,钡餐检查回盲部粘膜粗乱,充盈不佳,呈“跳跃症”(Stierlinsign)该患者初步诊断为(
0.34分)A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有低热、腹痛、腹泻,血沉增快,回盲部示“跳跃征”,考虑为肠结核
252.女,33岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗体检腹壁柔韧感,轻压痛,肝脾未触及,腹水征+腹水检验比重
1.018,蛋白25g/L白细胞
0.7×109/1,中性
0.30,淋巴
0.70,红细胞
0.3×109/L本例最可能诊断是(
0.34分)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征正确答案A本题分数
0.34分答案解析腹胀、腹泻与便秘,午后低热,夜间盗汗等病史结合腹水实验室检查回报,考虑为结核性腹膜炎
253.男,38岁,低热月余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h,WBC
8.0×109/L需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案(
0.34分)A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检情况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似患者正确答案A本题分数
0.34分答案解析既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史
254.男,54岁,反复腹泻与便秘交替半年,伴低热盗汗,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果查体消瘦,腹软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动根据上述资料,应诊断为(
0.34分)A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌正确答案D本题分数
0.34分答案解析该患者腹泻与便秘交替,低热盗汗半年查体右下腹可扪及一肿块考虑为肠结核
255.男,54岁,反复腹泻与便秘交替半年,伴低热盗汗,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果查体消瘦,腹软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动首选的辅助检查(
0.34分)A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超正确答案D本题分数
0.34分答案解析首选肠镜检查
256.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替2年,查体右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛最有可能的是(
0.34分)A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病正确答案B本题分数
0.34分答案解析考虑该患为肠结核
257.男,16岁,低热、咳嗽2个月,查体消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大诊断首先考虑的是(
0.34分)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案A本题分数
0.34分答案解析患者为青年男性,低热、咳嗽2个月,颈部可及多个淋巴结,结合患者胸片改变考虑为原发型肺结核
258.女性,24岁,干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊左上肺可闻及湿啰音首先考虑的诊断是(
0.34分)A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌正确答案D本题分数
0.34分答案解析青年女性患者,干咳、低热、盗汗伴咯血,为典型肺结核临床表现
259.男,72岁,肺结核患者,咯血痰2天,今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出因害怕出血,患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,额面青紫,表情恐怖,大汗淋漓,双眼上翻(
0.34分)A.立即鼻导管给氧,注射呼吸兴奋剂B.立即输血、输液、注射止血剂C.立即进行人工呼吸D.立即胸穿抽气E.立即采取体位引流,气管切开或抽吸正确答案E本题分数
0.34分答案解析抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸,以畅通呼吸道
260.男,72岁,肺结核患者,咯血痰2天,今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出因害怕出血,患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,额面青紫,表情恐怖,大汗淋漓,双眼上翻该患者如需要输血,应依据(
0.34分)A.血红蛋白测定B.血压C.脉搏D.咯血量E.呼吸频率正确答案A本题分数
0.34分答案解析应根据血红蛋白的高低决定是否输血,因咯血量并不等于失血量,还有一部分血液残留在气道内血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常,不能作为输血的依据
261.患者,男,52岁,1周来无诱因出现终末血尿4次,伴尿频尿急尿痛,无发热胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞对该患者最可能的诊断是(
0.34分)A.急性肾炎B.膀胱癌C.肾癌D.肾结核E.膀胱结核正确答案E本题分数
0.34分答案解析膀胱结核表现为终末血尿,肾结核为全程血尿
262.男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短查体T
37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失心音正常,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液对患者进行初步诊断,首先考虑为(
0.34分)A.结核性胸腔积液B.病毒性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液E.心衰所致胸腔积液正确答案A本题分数
0.34分答案解析患者低热、盗汗、消瘦及气短,超声示右侧胸腔积液,考虑为结核性胸腔积液
263.男性,35岁,3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短查体T
37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失心音正常,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液入院后应采取的最主要诊断措施是(
0.34分)A.胸腔穿刺抽液检查B.血培养C.PPD试验D.胸部CT检查E.痰培养正确答案A本题分数
0.34分答案解析可行胸腔积液穿刺术诊断
264.男,46岁,吸烟史20年,发热2周
37.5~38℃,右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促查体右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低诊断最可能是(
0.34分)A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺结核E.支气管肺癌正确答案C本题分数
0.34分答案解析患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选C
265.男,32岁,因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊查体T
39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱WBC
7.8×109/L,PPD试验硬结直径22mm,有水泡X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故诊为干酪性肺炎
266.中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑(
0.34分)A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤正确答案C本题分数
0.34分答案解析泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿;时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现
267.时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,应先考虑(
0.34分)A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石E.膀胱肿瘤正确答案D本题分数
0.34分答案解析泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿;时有膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现
268.男性,22岁学生,近1周来因劳累后觉乏力、盗汗,今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊查体T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音WBC
10.8×109/L,NE85%,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺于酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎
269.男,30岁,乏力、咳嗽1月余,伴低热、盗汗,痰中带血1周胸片示右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成最可能的诊断是(
0.34分)A.肺囊肿继发感染B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有乏力、咳嗽,伴低热、盗汗,痰中带血结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核
270.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是(
0.34分)A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据
271.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括(
0.34分)A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗正确答案A本题分数
0.34分答案解析结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有一般治疗及对症处理;抗结核药物化疗;胸腔积液的处理等全身毒性症状严重、大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可试用糖皮质激素治疗应慎重掌握其适应证,注意不良反应和结核播散
272.男,45岁,低热、干咳2周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核既往有高血压史5年,痛风史3年,口服药物治疗在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是(
0.34分)A.异烟肼B.利福平C.乙胺酰胺D.吡嗪酰胺E.链霉素正确答案D本题分数
0.34分答案解析吡嗪酰胺的常见不良反应为高尿酸血症
273.预防肺结核流行的根本措施是(
0.34分)A.卡介苗接种B.严格管理、隔离患者C.异烟肼化学预防D.合理化疗治愈排菌患者E.对患者咳出的痰消毒焚烧正确答案D本题分数
0.34分答案解析合理化疗治愈排菌患者是预防肺结核流行的最根本措施
274.女,22岁,右下腹痛、腹泻2个月,伴低热结肠镜检查在回盲部见环形溃疡X线钡剂结肠造影可见回盲部“跳跃征”最可能的诊断是(
0.34分)A.溃疡性结肠炎B.肠淋巴瘤C.肠结核D.克罗恩病E.阑尾炎正确答案C本题分数
0.34分答案解析患者有腹痛腹泻及发热病史,肠镜示回盲部见环形溃疡造影可见回盲部“跳跃征”,考虑为肠结核
275.继发性肺结核不同于原发性肺结核的特点是(
0.34分)A.起病急B.常有高热、乏力C.青少年多见D.一般不排菌E.常有空洞或干酪样坏死正确答案E本题分数
0.34分答案解析继发性肺结核常有空洞或干酪样坏死,多见于成人,多排菌干酪性肺炎者起病急剧,有高热等结核中毒症状
276.下列不符合肺结核活动期特点的是(
0.34分)A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高,边界清楚正确答案E本题分数
0.34分答案解析病灶密度高、边界清不是肺结核活动期特点
277.诊断结核性脑膜炎,最可靠的依据为(
0.34分)A.结核中毒症状B.结核菌素试验强阳性C.脑脊液细胞计数和生化检查D.脑脊液中找到结核菌E.头颅CT检查正确答案D本题分数
0.34分答案解析结核中毒症状,结核菌素试验,脑脊液细胞计数和生化检查及头颅CT检查均有助于诊断,但最可靠依据是脑脊液中找到结核菌
278.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是(
0.34分)A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、利福平正确答案A本题分数
0.34分答案解析异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素是最佳强化治疗方案
279.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是(
0.34分)A.有结核病史B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹水检查结核杆菌阳性率不高E.腹壁柔韧感可以确诊正确答案E本题分数
0.34分答案解析腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现,是结核性腹膜炎的常见体征也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高,腹水动物接种阳性率可达50%以上,但耗时较长
280.结核性腹膜炎治疗中最重要的是(
0.34分)A.穿刺抽腹水B.加强营养支持疗法C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔D.加用糖皮质激素E.联合足量全程的抗结核治疗正确答案E本题分数
0.34分答案解析结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗对于粘连型或干酪型病例,应加强抗结核治疗的联合应用,并适当延长治疗时间
281.病理改变在肾脏,临床表现为膀胱刺激症状,最常发生此种情况的泌尿系疾病是(
0.34分)A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.肾损伤D.肾结核E.肾积水正确答案D本题分数
0.34分答案解析肾结核病变在肾,症状在膀胱
282.下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌(
0.34分)A.乙胺丁醇B.氨硫脲C.吡嗪酰胺D.链霉素E.对氨基水杨酸正确答案C本题分数
0.34分答案解析吡嗪酰胺是吞噬细胞内的结核分枝杆菌的最佳杀菌药物
283.链霉素的主要不良反应是(
0.34分)A.过敏反应B.第Ⅷ对脑神经损害C.蛋白尿D.肝损害E.血尿正确答案B本题分数
0.34分答案解析链霉素的不良反应有第Ⅷ对脑神经损害,肾毒性,神经肌肉阻滞和过敏反应第Ⅷ对脑神经损害最常见
284.下列哪种抗结核药物可通过血脑屏障(
0.34分)A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.利福布汀E.乙胺丁醇正确答案C本题分数
0.34分答案解析异烟肼可通过血脑屏障,是结核性脑膜炎的必选药物
285.对肾脏毒性较大的抗结核药是下列哪种(
0.34分)A.乙胺丁醇B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素E.异烟肼正确答案D本题分数
0.34分答案解析肾毒性是链霉素不良反应之一
286.属抑菌作用的抗结核药物是(
0.34分)A.异烟肼1NHB.利福平RFPC.链霉素SMD.乙胺丁醇EMBE.吡嗪酰胺PZA正确答案D本题分数
0.34分答案解析乙胺丁醇EMB是抑菌剂,余均为杀菌剂
287.乙胺丁醇治疗结核病时联合用药的主要目的是(
0.34分)A.促进药物进入细胞内B.延长药物半衰期C.延缓耐药性产生D.扩大药物抗菌范围E.减少不良反应正确答案C本题分数
0.34分答案解析乙胺丁醇可能通过与二价金属离子结合干扰细菌RNA的合成,另外可能抑制分枝菌酸渗入分枝杆菌细胞壁,使其生长受到抑制单用可产生抗药性,但较慢,故应与其他抗结核药合用,它们之间无交叉抗药性
288.异烟肼的抗菌作用特点是(
0.34分)A.对静止期结核杆菌无抑制作用B.对细胞内的结核分枝杆菌有杀灭作用C.对其他细菌也有效D.单用不易产生耐药性E.与其他同类药物间有交叉耐药性正确答案B本题分数
0.34分答案解析异烟肼抑制结核分枝杆菌特有的分枝菌酸的合成,对生长旺盛的结核分枝杆菌有抑菌、杀菌作用它易于渗入细胞内,故对细胞内的结核菌也有很强的抗菌作用结核菌对异烟肼易产生抗药性,但同时其致病力也降低,且停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性异烟肼与其他同类药物间无交叉耐药性(除外乙硫异烟胺)
289.以下抗结核药中不属于杀菌药物的是(
0.34分)A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺正确答案D本题分数
0.34分答案解析异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用,为全杀菌剂链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂,但链霉素对细胞内结核菌无效,在偏碱环境中才能发挥最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬细胞,只在偏酸环境中才有杀菌作用,因此两者都是半效杀菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂
290.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是(
0.34分)A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA正确答案E本题分数
0.34分答案解析吡嗪酰胺PZA,能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌,为半杀菌剂,易产生耐药性不良反应有高尿酸血症、痛风,较大用量易引起肝损害
291.结核性心包炎首次抽取液体(
0.34分)A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.600ml正确答案A本题分数
0.34分答案解析首次抽液以100ml为妥,以后每次抽液量300~500ml,也可留置导管引流
292.根治结核性气胸的最有效方法是(
0.34分)A.穿刺排气B.胸膜粘连疗法C.闭式引流排气D.卧床休息E.开胸或胸腔镜手术修补正确答案E本题分数
0.34分答案解析开胸或胸腔镜手术修补是根治结核性气胸的最有效方法
293.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院查体T
38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音PPD1单位硬结20mm,表面有水疱X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影最可能的诊断是(
0.34分)A.右上肺癌B.右上肺结核C.右上包裹性积液D.右上大叶性肺炎E.右上支气管扩张症正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者有发热、干咳、乏力20天,咯血2天的病史,PPD强阳性,考虑为肺结核
294.男性,24岁,右下腹痛2月余,常伴有上腹或脐周腹痛,排便次数稍多,呈糊状,不含黏液和脓血,每日约2~4次,X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征最可能的诊断是(
0.34分)A.克罗恩病B.溃疡型肠结核C.右侧结肠癌D.阿米巴病E.肠恶性淋巴瘤正确答案B本题分数
0.34分答案解析结合病史及X线钡餐所见可诊断为溃疡型肠结核
295.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇,最严重的不良反应是(
0.34分)A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.视神经损害正确答案E本题分数
0.34分答案解析视神经损害为最严重的不良反应
296.女,62岁,发现肺结核20年,未曾正规治疗,X线胸片示右上肺4cm大小的球型病灶,其内有
1.5~2cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该患者的诊断是(
0.34分)A.浸润型肺结核B.结核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案E本题分数
0.34分答案解析该患者发现肺结核20年,X线示球形病灶,内有空洞,肺内有纤维条索影,考虑为慢性纤维空洞型肺结核关闭模拟试卷
(三)--呼吸内科单选题(90题)
207.根据变应原吸入后哮喘发生的时间,速发型哮喘的定义为(
0.34分)A.6小时左右发病,持续时间长,可达数天B.吸入变应原的同时发生反应,6小时达高峰,12小时后逐渐恢复正常C.吸入变应原的同时发生反应,6小时达高峰,24小时后逐渐恢复正常D.吸入变应原的同时发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常E.吸入变应原的同时发生反应,15~30分钟达高峰,12小时后逐渐恢复正常正确答案D本题分数
0.34分答案解析根据变应原吸入后哮喘发生的时间,速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常
208.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍(
0.34分)A.VC减低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV1/FVC降低E.MMFR正常正确答案E本题分数
0.34分答案解析阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TLC(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC第一秒用力呼气量与用力肺活量比值降低、MMFR最大呼气中期流速减少,本题答案是E
209.下面关于CURB-65评分的内容,哪项不正确(
0.34分)A.年龄大于65岁B.尿量减少,每小时小于20ml,肌酐进行性增高C.新出现精神症状D.呼吸频率≥30次/分E.收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg正确答案B本题分数
0.34分答案解析CURB-65评分包括C(意识状态)指新出现精神症状,U(尿素)≥7mmol/L,R呼吸频率≥30次/分,B(血压)收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg,年龄≥65岁
210.吸入支气管舒张剂后,肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是(
0.34分)A.FEV1/FVC<80%B.FEV1/FVC<60%C.FEV1/FVC<80%及FEV1<90%预计值D.FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值E.FEV1/FVC<70%正确答案D本题分数
0.34分答案解析
211.关于慢性阻塞性肺疾病COPD的严重程度分级正确的是(
0.34分)A.Ⅳ级FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴有慢性呼吸衰竭B.Ⅲ级FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1≤50%预计值C.Ⅱ级FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1≤80%预计值D.Ⅰ级FEV1/FVC<70%,FEV1>80%预计值E.0级FEV1/F正确答案A本题分数
0.34分答案解析COPD严重程度分级Ⅰ级FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值,Ⅱ级FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,Ⅲ级FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值,Ⅳ级FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值,伴有慢性呼吸衰竭
212.COPD患者肺功能回报FEV1/FVC<56%,FEV1/预计值45%,该患者按COPD严重程度分级属于(
0.34分)A.轻度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.极重度COPDE.COPD高危因素正确答案C本题分数
0.34分答案解析COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估轻度FEV1/预计值≥80%;中度50%≤FEV1/预计值<80%;重度30%≤FEV1/预计值<50%;极重度FEV1/预计值<30%,或FEV1/预计值<50%,伴呼吸衰竭COPD高危因素有罹患COPD的危险因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状
213.COPD患者肺功能回报FEV1/FVC<60%,FEV1/预计值45%,患者PO250mmHg,PCO266mmHg,该患者按COPD严重程度分级属于(
0.34分)A.轻度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.极重度COPDE.COPD高危因素正确答案D本题分数
0.34分答案解析COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估轻度FEV1/预计值≥80%;中度50%≤FEV1/预计值<80%;重度30%≤FEV1/预计值<50%;极重度FEV1/预计值<30%,或FEV1/预计值<50%,伴呼吸衰竭COPD高危因素有罹患COPD的危险因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状
214.COPD患者肺功能回报FEV1/FVC<65%,FEV1/预计值80%,该患者按COPD严重程度分级属于(
0.34分)A.轻度COPDB.中度COPDC.重度COPDD.极重度COPDE.COPD高危因素正确答案A本题分数
0.34分答案解析COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估轻度FEV1/预计值≥80%;中度50%≤FEV1/预计值<80%;重度30%≤FEV1/预计值<50%;极重度FEV1/预计值<30%,或FEV1/预计值<50%,伴呼吸衰竭COPD高危因素有罹患COPD的危险因素,肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状
215.下列哪种情况不宜做支气管造影(
0.34分)A.术前明确支气管扩张部位和范围B.反复大咯血,胸片未见明显病变C.病变位于左下肺反复感染且不易控制D.病变较重累及双侧肺E.病变重且局限于右中下肺正确答案D本题分数
0.34分答案解析支气管碘油造影是支气管扩张确诊手段,借此可明确支气管扩张的部位、性质和范围,尤其对判断能否手术及手术范围提供重要依据但对病变严重且双侧性、呼吸功能不全不考虑手术者,则不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦
216.反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是(
0.34分)A.最大通气量下降B.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少C.潮气量下降D.第一秒用力呼气量下降E.残气容积增加正确答案B本题分数
0.34分答案解析第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标
217.支气管哮喘发作时不宜做的检查是(
0.34分)A.呼气流速峰值B.支气管舒张试验C.血清IgED.皮肤过敏原试验E.血气分析正确答案D本题分数
0.34分答案解析特异性过敏原的抗体检测,测定特异性IgE,应尽量防止过敏反应,故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查,而用于缓解期判断过敏原
218.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是(
0.34分)A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色正确答案C本题分数
0.34分答案解析穿刺细菌培养以及药物敏感试验,对确定病因诊断,指导抗菌药物的选用有重要价值
219.诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是(
0.34分)A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%正确答案B本题分数
0.34分答案解析阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀,呼吸功能既有通气功能障碍,如第一秒用力呼气量/用力肺活量60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气量增加,当残气量/肺总量40%时说明过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
220.成人呼吸窘迫综合征ARDS的最重要的诊断依据是(
0.34分)A.呼吸频率增加,每分钟大于28次B.肺泡气-动脉血氧分压差PA-aDO2降低C.氧合指数PaO2/FiO2200mmHgD.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留正确答案C本题分数
0.34分答案解析氧合指数PaO2/FiO2降低是ARDS诊断的必要条件正常值为400~500mmHg,急性肺损伤300mmHg,ARDS时200mmHg
221.男性,62岁,慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血X线胸片显示左肺下叶不张为明确诊断最有意义的检查方法为(
0.34分)A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定正确答案A本题分数
0.34分答案解析咳嗽加重,并痰中带血,胸片左肺下叶不张,考虑为左下叶支气管堵塞,纤维支气管镜检查既可直接看到病变,也可取病理活检
222.不符合肺结核活动期特点的是(
0.34分)A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高,边界清楚正确答案E本题分数
0.34分答案解析肺结核活动期,X线显示为片状、絮状阴影,边缘模糊
223.慢性支气管炎有小气道阻塞时,最敏感的肺功能检查指标是(
0.34分)A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低正确答案E本题分数
0.34分答案解析频率依赖性肺顺应性亦称动态肺顺应性,是最敏感的小气道功能测定方法平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常,随呼吸频率的增加,当小气道狭窄或阻塞时,气体进出发生困难,肺容积变化减少,肺顺应性逐渐下降,当呼吸频率增加到60次/分时,其肺顺应性显著下降由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食道气囊测压反映),临床较少使用,一般只用于实验研究用
224.做结核菌素试验,看结果应在注射后(
0.34分)A.20分钟B.12~24小时C.24~36小时D.48~72小时E.4~8周正确答案D本题分数
0.34分答案解析标准剂量是5结核菌素单位(
0.1毫升),进行皮内注射,并在48至72小时后观察结果
225.以下关于结核菌素试验错误的是(
0.34分)A.PPD
0.1mlB.含有5个结核菌素单位C.48~72小时看结果D.硬结直径≥20mm者为强阳性E.硬结直径10mm者为阴性正确答案E本题分数
0.34分答案解析PPD实验结果解读结果判断以局部硬结直径为依据,无硬结或硬结平均直径5mm为阴性(—),5~9mm为一般阳性(+),10~19mm为中度阳性(++),≥20mm为强阳性反应(+++),局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为极强阳性反应(++++)
226.64岁男性患者,反复咳嗽.咯痰,痰中带血2周体温
38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收有助于尽快明确诊断的检查首选(
0.34分)A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描正确答案D本题分数
0.34分答案解析患者出现明显的肺部症状,初步考虑肺癌,用纤支镜可以直接看到肿瘤,并可采取小块组织作病理学检查,有助于尽快明确诊断
227.女性,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年3天前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重体检无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是(
0.34分)A.1秒钟用力呼气容积(FEV1)60%预计值B.最大呼气流量(PEF)60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15%D.吸入倍氯米松后FEV1增加率15%E.支气管激发试验阳性正确答案C本题分数
0.34分答案解析支气管舒张试验测定气道气流受限的可逆性,若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药,15分钟重复测定FEV1或PEF,其增加率≥15%,并且FEV1增加值〉200ml时称为支气管舒张试验阳性表明气流阻塞具有可逆性患者为青年女性,有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷,冷空气刺激后症状加重,发作时双肺可闻及哮鸣音,考虑为支气管哮喘本病症状可经治疗或自行缓解,发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降,应用支气管舒张药后,上述指标好转,沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂
228.现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是(
0.34分)A.肺功能B.支气管造影C.肺组织病理D.支气管镜E.HRCT正确答案E本题分数
0.34分答案解析高分辨CTHRCT的出现,进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法
229.目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是(
0.34分)A.CT肺动脉造影B.肺通气/灌注核素扫描C.MRID.心脏彩超E.肺动脉造影正确答案A本题分数
0.34分答案解析在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下,应安排肺栓塞的确诊检查,包括以下4项,其中1项阳性即可明确诊断螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段,采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法磁共振显像肺动脉造影,对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高,另可用于对碘造影剂过敏的患者肺动脉造影为诊断肺栓塞,属有创性检查技术,有发生致命性或严重并发症的可能性,故应严格掌握其适应证
230.哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍(
0.34分)A.VC减低或正常B.RV增加C.TCL正常或增加D.FEV1/FVC减低E.MMFR正常正确答案E本题分数
0.34分答案解析阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为VC(肺活量)减低或正常;RV(残气量)增加;TCL(肺总量)正常或增加;FEV1(第一秒用力呼气容积)/FVC(用力肺活量)减低;MMFR(最大呼气中期流速)减低
231.对于诊断肺癌首选的检查方法是(
0.34分)A.X线检查B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.纵隔镜检查E.放射性核素扫描扫描正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺癌诊断首选的是支气管镜检查
232.肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义常用的有以下几项,哪项最有价值(
0.34分)A.肺活量B.残气量,残气量/肺总量%测定C.弥散功能D.潮气量E.每分钟静息通气量正确答案B本题分数
0.34分答案解析阻塞性肺气肿病人气道阻塞,肺弹性回缩力下降吸气对胸腔呈负压,气体进入肺脏,呼气时由于胸腔压力增大,气道陷闭,呼气障碍,加之肺弹性回缩力下降,导致残气量增加,残气量/肺总量%增加
233.COPD的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的(
0.34分)A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比FEV1/FVCB.第一秒用力呼气容积与预计值比FEV1/预计值C.残气量与肺总量比RV/TLCD.呼气相峰流速PEFE.肺活量VC正确答案B本题分数
0.34分答案解析COPD诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比FEV1/FVC),FEV1/FVC<70%其严重程度分级是依据第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1/预计值)来划分VC、RV/TLC是诊断肺气肿有意义的指标,在COPD患者PEF也有变化,PEF变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断
234.哪项积气量占该侧胸腔容量百分值的自发性气胸患者需进行治疗(
0.34分)A.15%以上B.20%以上C.25%以上D.30%以上E.40%以上正确答案B本题分数
0.34分答案解析当气胸患者胸腔积气在20%以下时,患者症状轻微或可无症状,积气可自行吸收,无需进行特殊治疗
235.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查,下列哪项不正确(
0.34分)A.FEV1下降B.FEV1/FVC%下降C.MMER上升D.MEF50%减少E.PEFR减少正确答案C本题分数
0.34分答案解析在哮喘发作时检查呼吸功能,有关呼气流速的全部指标都有下降一秒钟用力呼气量FEV
1、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值FEV1/FVC%、最大呼气中期流速MMFR、25%与50%肺活量时的最大呼气流量MEF25%与MEF50%、呼气流速峰值PEFR均减少
236.慢性支气管炎早期肺功能改变为(
0.34分)A.VC减少B.一秒率减少C.残气量增加D.闭合气量增加E.肺总量增加正确答案D本题分数
0.34分答案解析慢性支气管炎早期多有小气道病变,闭合气量为检查小气道阻塞的肺功能指标当小气道有阻塞时,最太呼气流量一容积曲线在75%肺容量时,流量明显下降,闭合气量可增加
237.男性,56岁,腰骶部疼痛1年余,发现蛋白尿3个月,辅助检查血沉23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,血CRE152μmol/L为明确病因,首选检查(
0.34分)A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查B.双肾B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定正确答案A本题分数
0.34分答案解析该患者特点中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病
238.患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年为进一步明确诊断,首选以下哪项检查(
0.34分)A.纤维支气管镜活检,BALFB.HRCTC.肺功能D.胸部X线片E.痰检正确答案C本题分数
0.34分答案解析阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍,RV增高,RV/TLC增高,弥散功能障碍
239.男性,20岁,浙江人,5年来反复咳嗽、咯血,有时血痰黏稠,呈果酱样胸部X线片示双下肺斑片影,其间有多发透光区,PPD皮试+,痰结核菌检查多次阴性在诊断过程中应进一步检查(
0.34分)A.侧位胸部X线片B.痰结核菌培养C.痰虫卵检查D.痰癌细胞检查E.纤维支气管镜检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析双下肺斑片影,呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现
240.患者女性,42岁,主因“活动后气短半年,加重1个月”入院查体双肺部可闻及细小湿性啰音,胸部X线可见肺内多发浸润影,胸膜下小叶间隔增厚该患者若进行肺功能检查,可能的结果为(
0.34分)A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残/总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化正确答案A本题分数
0.34分答案解析间质性肺病主要累及肺间质,同时也累及肺泡壁、小气道和小血管UIP的特点有病变分布不均一,新旧交替,成纤维细胞广泛增生,肺泡炎程度轻,对糖皮质激素反应差但UIP患者病情进展较慢,数月甚至数年逐渐加重
241.患者女性,42岁,主因“活动后气短半年,加重1个月”入院查体双肺部可闻及细小湿性啰音,胸部X线可见肺内多发浸润影,胸膜下小叶间隔增厚为明确诊断,需做的最佳检查为(
0.34分)A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活榆D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层CT检查正确答案A本题分数
0.34分答案解析间质性肺病主要累及肺间质,同时也累及肺泡壁、小气道和小血管UIP的特点有病变分布不均一,新旧交替,成纤维细胞广泛增生,肺泡炎程度轻,对糖皮质激素反应差但UIP患者病情进展较慢,数月甚至数年逐渐加重
242.15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温
38.5~
39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节对于该患目前需要做的检查为(
0.34分)A.肺穿刺活检B.PPD皮试C.腰椎穿刺术D.胸部CT检查E.肝肾功能检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎喹诺酮类药物影响骨骺形成,故儿童禁用
243.男性,18岁,发热,体温
38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散性肺结核对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查(
0.34分)A.胸部CTB.头部CTC.腰椎穿刺D.PPDE.胸腔B超正确答案C本题分数
0.34分答案解析在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎,该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查,在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果,故化疗方案应以HRZ为主要药物,辅助SM和CMB疗程为一年,早期结核中毒症状重时可短时间应用激素
244.男性,25岁,由交通闭塞的山区至都市打工半年,近1个月出现咳嗽、无痰,近1周体温38℃左右,口服抗炎药物效果不佳,胸部X线片见右肺门团块状密度增高影为进一步明确诊断,首选做哪项检查(
0.34分)A.PPD皮试B.胸部CT平扫C.纤支镜D.经皮肺活检E.痰病理检查正确答案A本题分数
0.34分答案解析该患由闭塞农村至都市打工,在进入都市前PPD皮试很可能为阴性,首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核,胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大PPD皮试可以作为筛查手段,方法简便易行,经济,对患者损伤小,应作为首选检查
245.女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,
37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体无明显异常,胸部X线片示纵隔明显增宽,血常规检查正常血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性最直接确诊的检查是(
0.34分)A.胸部CTB.骨髓穿刺C.B超D.纵隔镜E.气管镜正确答案D本题分数
0.34分答案解析患者有结核病中毒症状,胸部X线片示纵隔明显增宽,血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性,考虑结核可能性大,但肺实质无异常,可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽,但较少出现发热、血沉增快等,故肺门淋巴结核可能性最大纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜,而其他几项不能确诊
246.男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音对于该患者目前应该做的检查是(
0.34分)A.痰细菌培养及药敏B.痰找Ca-cellC.胸部CT检查D.PPD皮试E.痰真菌培养正确答案A本题分数
0.34分答案解析血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断对于该患应该首先明确病原学诊断该患病程中反复应用抗生素,故应根据药敏结果选用抗生素
247.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是(
0.34分)A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.反复发作性呼气性呼吸困难C.不同程度的可逆性气道阻塞D.可自行缓解或治疗后缓解E.典型发作时可闻及哮鸣音正确答案A本题分数
0.34分答案解析气道高反应为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现气道高反应者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现气道高反应
248.下列哪项不是COPD的肺功能改变(
0.34分)A.FEV1/FVC60%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC50%D.RV/TLC20%E.MVV80%预计值正确答案D本题分数
0.34分答案解析COPD的肺功能改变吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限呼气峰流速PEF及最大呼气流量-容积曲线MEFV也可作为气流受限的参考指标,但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强,PEF有可能低估气流阻塞的程度气流受限可导致肺过度充气,使肺总量TLC、功能残气量FRC和残气容积RV增高,肺活量VC减低TLC增加不及RV增加的程度大,故RV/TLC增高肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损,一氧化碳弥散量DLCO降低,DLCO
249.所谓桶状胸是指胸廓前后径和横径之比大约为(
0.34分)A.
11.5B.11C.12D.21E.
1.51正确答案B本题分数
0.34分答案解析桶状胸是指胸廓前后径和横径几乎相等,呈圆桶状
250.下列机械通气模式的英文缩写所对应的中文全称,哪组不正确(
0.34分)A.IPPV间歇正压通气B.SIMV间歇指令通气C.PSV压力支持通气D.MMV分钟指令通气E.CPAP持续气道正压正确答案B本题分数
0.34分答案解析SIMV同步间歇指令通气
251.正常人肺动脉压PAP下列哪项是正确的(
0.34分)A.PAP5~10mmHgB.PAP10~22mmHgC.PAP等于25mmHgD.PAP25mmHg以上E.以上都不对正确答案B本题分数
0.34分答案解析在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18~25mmHg,舒张压正常值为6~10mmHg,平均为10~22mmHgPAP在25mmHg以上为肺动脉高压
252.影响肺的换气功能因素下列哪项是正确的(
0.34分)A.气体分压差B.呼吸膜的厚度C.呼吸膜的面积D.通气/血流比值E.以上都是正确答案E本题分数
0.34分答案解析影响肺换气功能的主要因素1呼吸膜的厚度2呼吸膜的面积3通气/血流比值VA/Q4气体的分压差,温度和扩散系数
253.结核菌素试验是机体对结核蛋白和菌体成分所产生的哪型变态反应(
0.34分)A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.以上均是正确答案D本题分数
0.34分答案解析结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌
254.抗酸染色是包括结核杆菌在内的分枝杆菌的重要特征,其抗酸性的化学基础是(
0.34分)A.分枝杆菌细胞壁厚度B.分枝杆菌的高核酸含量C.胞壁中的结核杆菌酸D.胞壁中的分枝菌酸E.细胞质中的分枝菌酸正确答案D本题分数
0.34分答案解析分枝杆菌细胞壁含脂质较多,其中主要成分为分枝菌酸,此物具有抗酸性,染色时与石炭酸复红结合牢固,能抵抗酸性乙醇的脱色作用,因此抗酸菌能保持复红的颜色,达到染色目的
255.Koch现象说明了(
0.34分)A.人体未受结核杆菌感染B.人体不产生结核病免疫力C.结核病的免疫与变态反应D.人体没有结核病变态反应E.人体内未能产生抗体正确答案C本题分数
0.34分答案解析Koch现象说明机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力,但同时也产生了变态反应
256.结核菌素弱阳性生反应是指(
0.34分)A.皮试局部发红、无硬结B.皮肤硬结直径小于5mmC.皮肤硬结直径在5~9mmD.皮肤硬结直径在10~15mmE.皮肤硬结直径小于15mm正确答案C本题分数
0.34分答案解析结核菌素试验结果判定阴性局部硬结平均直径0~4mm;弱阳性(1+)5~9mm;阳性(2+)10~19mm;强阳性(3+)20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成
257.肺功能测定肺活量占预计值的70%,第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值为50%,残气量容积占肺总量的45%,肺总量稍降低符合哪种诊断(
0.34分)A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气障碍D.以阻塞为主的混合型通气障碍E.弥散功能障碍正确答案D本题分数
0.34分答案解析FEV1/FVC%70%是反映阻塞性通气功能障碍的最可靠的指标,肺总量下降提示有限制性通气功能障碍
258.间质性肺病中哪项检查最敏感,并有助于早期诊断(
0.34分)A.X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.纤支镜检查E.MRI检查正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺功能检查在早期间质性肺炎诊断上优于影像学检查,并可动态观察和随访
259.小气道的解剖特征是(
0.34分)A.气道直径3mm,气道均为平滑肌,无软骨B.气道直径3mm,气道均为平滑肌,有软骨C.气道直径2mm,气道均为平滑肌,有软骨D.气道直径2mm,气道均为平滑肌,无软骨E.无软骨的小支气管正确答案D本题分数
0.34分答案解析小气道的解剖特点
(1)管腔纤细小气道管腔内径小于2毫米
(2)管壁菲薄
(3)软骨组织缺如
(4)纤毛上皮细胞减少
(5)无纤毛细支气管分泌细胞增多
(6)平滑肌相对增多
(7)总横截面积大
(8)网状结构形成
260.呼吸膜厚度下列哪一项正确(
0.34分)A.呼吸膜厚度1μmB.呼吸膜厚度
1.5~2μmC.呼吸膜厚度
0.2~1μmD.呼吸膜厚度
0.2μmE.呼吸膜厚度
0.3μm正确答案C本题分数
0.34分答案解析呼吸膜厚度约
0.2~1μm,具有很大的通透性
261.特发性肺纤维化患者肺功能指标哪项是错误的(
0.34分)A.肺活量VC下降B.一秒率FEV1/FVC下降C.一氧化碳弥散量DLco明显下降D.肺泡-动脉血氧分压差DA-aO2增大E.气管阻力增大正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺功能检查特发性肺纤维化的典型肺功能改变包括包括限制性通气功能障碍[肺活量(VC)减少,而FEV1/FVC正常或增加]和(或)气体交换障碍[静态/运动时P(A-a)O2增加或DLco降低]
262.首次发现肺结核常常是下列哪项检查(
0.34分)A.结核菌素试验B.痰中查到结核杆菌C.胸部X线检查D.血沉E.血抗结核抗体阳性正确答案B本题分数
0.34分答案解析X线胸片检查是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查,因此,多数患者通过胸片首次发现肺结核
263.过碘酸雪夫染色用于诊断(
0.34分)A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.肺泡蛋白沉积症C.特发性肺纤维化D.结节病E.韦格纳肉芽肿正确答案B本题分数
0.34分答案解析肺泡蛋白沉积症是一种罕见病,肺泡有蛋白样物质沉积,使肺内出现病变主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断咳出的痰经80%乙醇固定,过碘酸雪夫染色有15%阳性的脂质
264.下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影(
0.34分)A.病变广泛累及双侧肺B.反复大咯血C.病变位于左下肺反复感染,不易控制D.术前为明确支气管扩张部位和范围E.病变局限于右下肺正确答案A本题分数
0.34分答案解析支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据,可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度,为外科决定手术指征和切除范围提供依据但由于这一技术为创伤性检查,当病变广泛累及双肺时不宜应用
265.患者,男,40岁,4年来,每年冬季咳嗽,咳少量白痰或伴喘息,每年发病3个月余,无发热、盗汗等症状,无粉尘接触史,患者最可能有以下哪种表现(
0.34分)A.左上肺湿啰音B.肺功能FEV1/FVC65%C.左下肺叩诊浊音D.胸CT示两上肺多个薄壁空洞E.X线胸片示两下肺蜂窝状改变正确答案B本题分数
0.34分答案解析根据患者病史陈述,考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大,慢阻肺的肺功能检查中,FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标,测定FEV1/FVC一般小于65%
266.患者,男,68岁,有慢性支气管炎病史17年余,近3年出现呼吸困难,并呈进行性加重,胸部X线检查示肺野透亮度增加,膈肌位置降低,心脏悬垂狭长,肺野周围血管纹理减少、纤细此患者肺功能检查的结果可能为(
0.34分)A.FEV1/FVC70%,RV/TLC40%B.FEV1/FVC60%,RV/TLC25%C.FEV1/FVC75%,RV/TLC25%D.FEV1/FVC60%,RV/TLC40%,FEV1占预计值的90%E.FEV1/FVC75%,RV/TLC40%正确答案A本题分数
0.34分答案解析根据病史描述,该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%,RV/TLC40%
267.女性,30岁,过去有肺结核病史,近2个月来低热,咳嗽剧烈,痰中偶带血,结核菌素检查两次阳性,但X线胸片无活动性结核病变,进一步检查首先是(
0.34分)A.血沉B.结核菌素试验C.肺断层摄片D.纤维支气管镜检查E.随访正确答案D本题分数
0.34分答案解析根据病史陈述,需要除外支气管结核可能,纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和狭窄
268.女性,30岁,过去有肺结核病史,近2个月来低热,咳嗽剧烈,痰中偶带血,结核菌素检查3次阴性,但X线胸片无活动性结核病变,进一步检查首先是(
0.34分)A.血沉B.结核菌素试验C.肺断层摄片D.纤维支气管镜检查E.血清学抗体检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析肺结核的影响诊断中,胸部CT能提供横断面的图像,减少重叠影像,易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊,比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节
269.男性,52岁,反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年为鉴别支气管哮喘或COPD,最主要的肺功能指标是(
0.34分)A.峰流速B.肺活量C.支气管激发试验D.动脉血气E.闭合气量正确答案C本题分数
0.34分答案解析支气管哮喘的气流受限多为可逆性,支气管激发试验阳性,COPD患者多为阴性
270.男性,18岁,反复发作性气喘,诊断过敏性哮喘,为了明确致喘的过敏原,以下哪项检查最有意义(
0.34分)A.特异性支气管激发试验B.过敏原皮肤试验C.血清特异性IgE测定D.血嗜酸性细胞计数E.支气管舒张试验正确答案A本题分数
0.34分答案解析哮喘患者多伴有过敏体质,对众多变应原和刺激物敏感,测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触,该患者可选特异性支气管激发试验
271.女性,32岁,哮喘急性发作入院入院查体发现过度通气体征,与肺气肿十分相似,首选的检查是(
0.34分)A.拍摄X线胸片B.测定RV、TLC,测定RV/TLC%C.给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLCD.高分辨CTE.支气管镜检查正确答案C本题分数
0.34分答案解析哮喘急性发作时常过度通气,影响X线检查结果,应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解,此后再行X线检查,并测定肺功能TLC、FRC及RV,明确是否存在肺过度充气
272.呼吸衰竭通常是指(
0.34分)A.空气中氧含量过低的结果B.血液运输氧的能力降低C.外呼吸功能障碍的结果D.内呼吸功能障碍的结果E.呼吸系统病变造成机体缺氧正确答案C本题分数
0.34分答案解析呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征
273.确定肺结核是否为传染源的主要依据是(
0.34分)A.X线检查B.结核菌素实验C.血沉检查D.血结核抗体检查E.痰结核菌检查正确答案E本题分数
0.34分答案解析痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据
274.结核菌素试验假阴性应排除(
0.34分)A.重症结核病B.重度营养不良C.接种BCG后4~8周D.急性传染病后E.使用激素后正确答案C本题分数
0.34分答案解析结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外,还见于以下情况结核菌感染后需4~8周才有变态反应充分建立;在变态反应前期,结核菌素试验可为阴性应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失;严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应,或仅为弱阳性,这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转,又会转为阳性反应其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性
275.关于结核菌素试验的结果,下列哪项不正确(
0.34分)A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小,阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时,可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶正确答案A本题分数
0.34分答案解析结核菌素试验可受许多因素的影响,结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分的变态反应,在此之前PPD可为阴性,营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后,结核菌素试验结果则多为10mm以内
276.女性,30岁,过去有肺结核病史,近两月咳嗽,无痰,少量间断咯血,乏力,胸片未见活动性肺结核病变,但痰结核菌两次(+),进一步检查首选(
0.34分)A.血沉B.肺部CTC.结核菌素实验D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜正确答案E本题分数
0.34分答案解析纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄,可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等
277.结核菌素试验强阳性结果应为(
0.34分)A.红晕直径≥15mmB.硬结直径≥20mmC.硬结直径≥10mmD.硬结直径≥12mmE.红晕直径≥20mm正确答案B本题分数
0.34分答案解析硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性
278.关于PPD皮试,下列哪项错误(
0.34分)A.于前臂掌侧中下1/3交界处注射B.一般注射
0.1ml,5个结核菌素单位C.皮丘直径必须>6mmD.注射后48~72小时看结果E.测量局部红晕直径判断反应强度正确答案E本题分数
0.34分答案解析测量硬结的横径和纵径,得出平均直径,而不是测量红晕直径,硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性变态反应
279.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是(
0.34分)A.1周B.4周C.8周D.12周E.2周正确答案C本题分数
0.34分答案解析结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分的变态反应,在此之前PPD可阴性
280.男,26岁,地热,右下腹痛,腹泻5个月有时腹泻便秘交替小手、贫血血沉46mm/h,钡餐检查回盲部粘膜粗乱,充盈不佳,呈“跳跃症”(Stierlinsign).若进一步确诊,应完善(
0.34分)A.PPD试验B.TB-DNAC.血清中结核抗体D.结肠镜检查取病理E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析确定诊断需完善结肠镜检查取病理
281.男,32岁,低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均确诊应检查(
0.34分)A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析患者低热、盗汗、咳嗽咳血痰胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均考虑为肺结核,咳痰检抗酸杆菌确诊
282.女,33岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗体检腹壁柔韧感,轻压痛,肝脾未触及,腹水征+腹水检验比重
1.018,蛋白25g/L白细胞
0.7×109/1,中性
0.30,淋巴
0.70,红细胞
0.3×109/L若进一步确诊,应检查(
0.34分)A.PPD试验B.TB-DNAC.血清中结核抗体D.腹水结核菌培养E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析确诊可行腹水结核菌培养
283.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替2年,查体右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛最具诊断意义的检查是(
0.34分)A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺正确答案C本题分数
0.34分答案解析最具诊断意义的是结肠镜检查
284.患者,男,52岁,1周来无诱因出现终末血尿4次,伴尿频尿急尿痛,无发热胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞下列进一步检查项目中,对该患者明确诊断帮助最大的是(
0.34分)A.尿液检查B.静脉尿路造影C.尿路B超D.膀胱镜检查E.X线检查正确答案A本题分数
0.34分答案解析尿液结核杆菌培养可确诊
285.男,46岁,吸烟史20年,发热2周
37.5~38℃,右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促查体右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低确诊应检查(
0.34分)A.血清中结核抗体B.胸水TB-DNAC.PPD试验D.胸水查抗酸杆菌E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析确诊可行胸水查抗酸杆菌
286.男,32岁,因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊查体T
39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱WBC
7.8×109/L,PPD试验硬结直径22mm,有水泡X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影该患者PPD结果为(
0.34分)A.(-)B.+C.(++)D.±E.(+++)正确答案E本题分数
0.34分答案解析硬结直径22mm>20mm,有水泡,结果为E
287.男,38岁,低热月余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h,WBC
8.0×109/L为明确诊断,下列哪项检查最重要(
0.34分)A.PPD试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养E.肺CT正确答案B本题分数
0.34分答案解析患者为青年,慢性起病,痰中带血,胸片示左肺尖密度不均阴影,应考虑肺结核,ESP升高示结核活动,需查痰找结核杆菌以明确诊断
288.结核菌素试验的描述正确的是(
0.34分)A.阴性可除外结核病B.阳性即可确诊为结核病C.部分高危结核患儿可呈阴性反应D.阳性代表患有活动性结核病E.婴幼儿、尤其是未接种BCG者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病正确答案C本题分数
0.34分答案解析试验阴性见于未受结核杆菌感染;受结核杆菌感染,宿主尚未建立特异性免疫应答;已受结核杆菌感染但免疫功能受损患者(如重症结核病,肿瘤,艾滋病,高龄等)
289.结核菌素试验假阴性应除外(
0.34分)A.重症结核病B.重度营养不良C.接种BCG后4~8周D.急性传染病后E.使用激素后正确答案C本题分数
0.34分答案解析试验假阴性见于宿主尚未建立特异性免疫应答;免疫功能受损患者(如重症结核病,肿瘤,艾滋病,高龄等)
290.关于结核菌素试验结果,下列哪项不正确(
0.34分)A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小,阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时,可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶正确答案A本题分数
0.34分答案解析试验阳性的意义
291.若结核菌素试验强阳性,结果应为(
0.34分)A.红晕直径≥15mmB.硬结直径≥10mmC.硬结直径≥20mmD.硬结直径≥12mmE.红晕直径≥20mm正确答案C本题分数
0.34分答案解析硬结直径>5mm者为阳性5~9mm为一般阳性;10~19mm为中度阳性;>20mm为强阳性;如果硬结平均直径小于20mm但有水疱或溃破、坏死及淋巴管炎均为强阳性反应
292.关于PPD皮试,下列错误的是(
0.34分)A.于前臂掌侧中下1/3交界处注射B.一般注射
0.1ml,5个结核菌素单位C.皮丘直径必须>6mmD.注射后24~72小时看结果E.测量局部硬结直径判断反应强度正确答案D本题分数
0.34分答案解析注射后48~72小时看结果
293.男,20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均确诊应选择的检查是(
0.34分)A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析患者有结核中毒症状,血痰及胸片右上肺不均质浸润影,应考虑肺结核,确诊需从痰中查结核杆菌
294.可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为(
0.34分)A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查C.腹部平片D.X线胃肠钡餐E.腹部B超检查正确答案B本题分数
0.34分答案解析疑诊结核性腹膜炎时,可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查,对于确定腹水性质有重要意义
295.对肠结核最有诊断价值的检查是(
0.34分)A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌正确答案C本题分数
0.34分答案解析结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿为肠结核诊断的金标准
296.女,28岁,低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月查体腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性腹水为渗出液为明确诊断,下列检查最有价值的是(
0.34分)A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.血沉正确答案D本题分数
0.34分答案解析依据患者病史及查体考虑患者为结核性腹膜炎,可完善腹水细菌培养确诊关闭。