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一、标准配伍型B型题7小题共
18.0分2分
[1]A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜1吗丁啉多潘利酮用于反流性食管炎可 2硫糖铝可 3分
[2]A、临床上多以感染或细菌毒素所致B、常伴出血C、胃粘膜腺体有萎缩伴局灶增生D、胃粘膜腺体完整,炎症仅累及胃粘膜上皮表层E、钡餐检查可见龛影1浅表性胃炎 2萎缩性胃炎 3急性单纯性胃炎 3分
[3]A、洛赛克B、前列腺素EC、De-nolD、普鲁苯辛E、铝碳酸镁1慢性胃炎伴胆汁反流应选用 2胃溃疡并Hp阳性应选用 3球溃疡并不完全幽门梗阻应选用 2分
[4]A、饮食失调B、药物所致C、胃粘膜氢离子回渗D、胃粘膜供血障碍E、壁细胞总数增高1主要与胃溃疡发病有关的因素是 2主要与十二指肠溃疡发病有关的因素是 3分
[5]A、腹泻B、便秘C、舌苔发黑D、延缓胃排空E、肾功能损伤1硫糖铝的主要不良反应 2米索前列醇的不良反应 3枸椽酸铋钾的不良反应 3分
[6]A、成人每日消化道出血量>5~10mlB、成人每日消化道出血量50~100mlC、胃内储积血量在250~300mlD、一次出血量<400mlE、出血量>400~500ml1黑便 2呕血 3心悸乏力等周身表现 2分
[7]A、三钾二橼铬合铋B、奥美拉唑C、乐得胃D、硫糖铝E、山莨菪碱1十二指肠球部溃疡伴有出血首选 2胃溃疡伴Hp阳性首选
二、病例串型最佳选择题A3-A4型题5小题共
14.0分3分
[1]患者,男,46岁,因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院T38℃,皮肤巩膜黄染,上腹压痛反跳痛,胆囊点压痛,腹水征可疑,余体征可WBC12×10,血AMY330U/L1胃镜见十二指肠乳头如图,首选的检查是 A、上腹B超B、上腹CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图2首选的治疗是 A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术3最确切的诊断是 A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎3分
[2]男性,18岁,间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年,大便多次培养未发现致病菌,阿米巴滋养体检查阴性,经使用多种抗生素无效1确诊的首选方法是 A、X线胃肠钡剂检查B、结肠镜检查C、血CEA检查D、手术探查E、肛门指检2肠镜检查如图,病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润,最可能的诊断为 A、Crohn病B、肠结核C、肠伤寒D、梅克尔憩室E、溃疡性结肠炎3关于该疾病描述下列哪项是错误的 A、溃疡较深易引起穿孔B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见C、本病常发生于20~40岁之间D、随病程延长结肠癌发病率增加E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑等症3分
[3]男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧近7天来疼痛加剧,继解柏油样便1考虑出血的病因,最为可能的诊断是 A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡2行何种检查可以确诊 A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影3宜采取何种治疗 A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁2分
[4]男,60岁,吞咽困难进行性加重3个月,消瘦5kg,近日呕吐,吐出物中带有暗红色血液1最可能的诊断为 A、食管裂孔疝B、食管贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狭窄2食管癌典型的临床表现是 A、吞咽哽噎感B、食管内异物感C、胸骨后烧灼感D、胸骨后针刺样痛E、进行性吞咽困难3分
[5]男,43岁,有胃溃疡病史10年,近3个月疼痛加剧并失去节律性,伴嗳气,无呕吐,换用多种制酸药无效查体颈浅淋巴结无肿大,腹平软,上腹轻压痛,可扪及肿块,质硬1首选以下哪项检查 A、B型超声B、胃镜检查C、大便隐血试验D、胃液分析E、钡餐2就已有资料考虑,最可能的诊断是 A、伴穿透性溃疡B、伴幽门梗阻C、伴上消化道出血D、复合性溃疡E、胃溃疡癌变3处理方法首选是 A、继续内科保守治疗B、手术治疗C、定期复查追踪D、化疗+支持疗法E、放疗+对症处理
三、病例分析2小题共
12.0分6分
[1]男,68岁,高血压史10年,间断应用降压药治疗,2天前在晨练时突然晕倒,神志不清,双瞳不等大,脑CT提示脑出血,急诊行脑外科手术,术后胃管中引出咖啡样物100ml1除脑血管诊断外,该患还合并哪些疾病2应如何给予治疗6分
[2]男性,35岁呕咖啡样物500ml,黑便2次入院否认肝炎,溃疡病史因关节炎经常服用止痛药查体BP110/70mmHg,P90次/分,轻度贫血貌,巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣心肺正常,腹软,剑下正中轻压痛,肝脾肋下未及1该病人消化道出血最可能的原因是什么2消化道出血诱因是什么3为明确诊断应在什么时候,做何种检查
四、单选题33小题共
33.0分1分
[1]患者,38岁,进食后常有上腹不适多年,1个月前发作一次右上腹剧痛,无腹膜炎体征,超声内镜如图中,胆囊病变可能的诊断是 A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石1分
[2]患者,男,50岁,反复上腹痛1年入院查体心肺腹未见异常电子胃镜结果如图,诊断为 A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室1分
[3]患者,男,56岁,反复上腹痛2年,加重黑便1天入院查体贫血貌,心肺腹未见异常电子胃镜结果如图,诊断为 A、胃底溃疡B、胃体大弯溃疡C、胃角溃疡D、胃窦溃疡E、胃体小弯溃疡1分
[4]图中为十二指肠乳头形态,最可能的诊断是 A、乳头结石嵌顿B、乳头癌C、乳头腺瘤D、乳头粘膜下病变E、正常乳头1分
[5]女,20岁,间歇性呕吐5年,每于进食后呕吐,量不多,吐后即可进食,查体无异,胃镜检查如图,最有可能的诊断是 A、神经性厌食B、心因性呕吐C、肠梗阻D、消化性溃疡并幽门梗阻E、弥漫性胃癌1分
[6]该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 A、活动2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活动1期1分
[7]患儿,男,4岁,误吞5角硬币1小时,查体无异常体征胃镜图片如下,应采取何种最佳治疗方法 A、内镜下将异物取出B、外科行手术治疗C、内科保守治疗D、随访观察E、口服石蜡油1分
[8]消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 A、伴胃酸减少B、年龄较大,病程长,疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史,现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、大出血停止后,1天内又有大量出血1分
[9]根据腹痛部位判断病变部位时,哪种说法是错误的 A、腹痛时病变必然在胃或十二指肠B、右上腹痛多为肝胆病变C、右下腹痛多为回盲部病变D、脐周痛多为小肠炳变E、左上腹痛应想到胰腺病变1分
[10]消化性溃疡穿孔引起的腹痛多为 A、烧灼样B、刀割样C、钻颈样D、撕裂样E、压迫样1分
[11]上、下消化道以何为界 A、屈氏韧带B、镰状韧带C、冠状韧带D、十二指肠下部E、空肠上部1分
[12]男,42岁,肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1200ml来诊,查体心率120次/分,血压80/50mmHg,尿少,该患者首先应采取的紧急措施是 A、升压药提高血压B、抗纤维蛋白溶解剂止血C、急诊内镜检查明确出血部位D、三腔双囊管压迫止血E、迅速补充血容量1分
[13]下列哪项症状不见于反流性食管炎 A、反食B、吞咽困难C、咽喉炎D、哮喘E、以上都不是1分
[14]诊断食管癌的首选检查方法是 A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜1分
[15]不符合Barrett食管的描述是 A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切1分
[16]男,40岁,上腹不适5年近1个月来有食后饱胀感,有时嗳气;近2天大便隐血++,胃泌酸功能检查结果正常,胃镜见幽门前区粘膜下血管透见最可能的诊断是 A、浅表性胃炎B、浅表性胃炎合并出血C、萎缩性胃体胃炎D、萎缩性胃窦胃炎E、糜烂性胃炎1分
[17]应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是 A、粘膜缺血、缺氧B、胃酸分泌增多C、粘液分泌增加D、肥大细胞释放5-羟色胺及组胺E、局部前列腺素增加1分
[18]消化性溃疡和急性胃粘膜出血AGMB所致的上消化道出血,下列较倾向于支持后者的是 A、柏油样便B、呕吐咖啡色液C、出血呈间歇性D、出血量大E、出血速度快1分
[19]男性患者,47岁,反复上腹痛10余年,近1个月疼痛加重,五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选 A、抗溃疡药物治疗2个月B、手术治疗C、X线钡餐检查D、胃镜检查加活检E、连续粪便隐血检查1分
[20]男,78岁,阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐,加重1年,影像检查如下图,应诊断为 A、十二指肠癌B、十二指肠憩室C、十二指肠淋巴瘤D、十二指肠结核E、肠系膜上动脉压迫综合征1分
[21]男,33岁,上腹间歇疼痛3年,受凉后易诱发近1周来劳累后疼痛加剧,突然呕血400ml10年前曾患无黄疸型肝炎,HBsAg-查体13/8kPa98/60mmHg,巩膜无黄染,上腹部无压痛,肝脾未扪及最可能的诊断是 A、肝炎后肝硬化B、急性糜烂性胃炎C、原发性肝癌D、食管贲门粘膜撕裂症E、胃溃疡出血1分
[22]幽门螺杆菌的定居部位是 A、胃液中B、胃粘液上层C、胃粘膜上皮表面和粘液底层D、胃粘膜固有层中E、十二指肠粘膜上皮表面1分
[23]判断胃酸缺乏最可靠的指标是 A、呕吐物无酸B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH等于或大于
7.0D、基础酸分泌量等于0E、最大酸分泌量等于01分
[24]下列哪项是消化性溃疡主要的临床症状 A、恶心、呕吐B、嗳气、反酸C、缓脉、多汗D、流涎E、节律性上腹部疼痛1分
[25]消化性溃疡的得名主要是因为 A、溃疡发生于消化道B、溃疡影响消化功能C、溃疡形成与消化道功能障碍有关D、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关E、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关1分
[26]下列哪项可引起出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及营养缺乏, A、十二指肠球部溃疡B、有多发溃疡C、恶性溃疡D、出血E、幽门梗阻1分
[27]男,45岁,1小时前突然出现上腹剧痛,伴恶心,半小时后腹痛转移至右下腹,并向右肩部放射全腹压痛,反跳痛及肌紧张,腹部未触及肿块,肝浊音界消失血白细胞总数18×10/L最可能的诊断是 A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎1分
[28]临床上出现黑便,消化道出血量至少达 A、10~20mlB、110~120mlC、50~100mlD、130~150mlE、200ml1分
[29]男,56岁,因偏瘫和失语入院,诊断为多发脑梗死既往身体健康病后第二天突然呕吐咖啡样物2次,量约300ml首选治疗为 A、口服凝血酶B、口服去甲肾上腺素冰盐水C、静脉注射立止血D、静脉滴注奥曲肽E、静脉滴注洛赛克1分
[30]上消化道出血部位是指 A、食管、胃出血B、食管、胃、十二指肠球部出血C、屈氏韧带以上部位出血D、空肠以上部位出血E、回盲瓣以上部位出血1分
[31]男性,45岁,上腹痛2余年,周期发作,最近1个月持续性疼痛,体检:左上腹局限性压痛,钡餐提示胃角部龛影,直径1cm,胃酸分析稍低于正常经内科保守治疗8周后痛略轻,应首选哪项 A、继续保守治疗,加用胶体铋剂B、继续保守治疗,反复查粪便隐血试验C、手术治疗D、纤维胃镜+活检E、复查钡餐1分
[32]幽门螺杆菌是一种致病菌,与此菌关系最密切的疾病是 A、反流性食管炎B、胃息肉C、胃平滑肌瘤D、Zo11inger-E11ison综合征E、胃癌1分
[33]对十二指肠球部溃疡上腹痛的节律性描述,以下哪项是不正确的 A、常见空腹痛B、常见夜间饥饿痛C、晨起空腹不痛D、疼痛——进食——缓解E、进食——疼痛——缓解
五、多选题3小题共
6.0分2分
[1]关于一过性1ES松弛的描述正确的是 A、指非吞咽时1ES的自发松弛B、松弛时间长于吞咽时的1ES松弛时间C、指正常吞咽时,1ES松弛,食物得以进入胃内D、是正常人生理性胃食管反流的主要原因E、是1ES压正常的胃食管反流的主要发病机制2分
[2]符合食管癌的发生发展的描述是 A、由鳞状上皮异型增生演化而来B、早期食管癌预后良好C、早期表现为原位癌D、可多中心起源E、早期食管癌症状轻微2分
[3]男性,50岁中上腹饱胀不适3月胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生该患者的预后判断,下列哪些是正确的 A、萎缩性胃炎可发展为胃癌B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治HpD、慢性胃窦胃炎可发生糜烂E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变
六、名词解释1小题共
3.0分3分
[1]早期食管癌
七、判断题2小题共
2.0分1分
[1]根据失血量和出血速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血、急性出血 1分
[2]中下段食管癌首选手术治疗
八、填空题1小题共
2.0分2分
[1]看图,此为_____________操作过程,术中可出现的严重并发症有_______、________
九、问答题1小题共
10.0分10分
[1]GERD的诊断措施及治疗对策答案部分,卷面共有55题
100.0分各大题标有题量和总分
一、标准配伍型B型题7小题共
18.0分2分
[1]答案2小题 1B 2E 3分
[2]答案3小题 1D 2C 3A 3分
[3]答案3小题 1E 2C 3A 2分
[4]答案2小题 1C 2E 3分
[5]答案3小题 1B 2A 3C 3分
[6]答案3小题 1B 2C 3E 2分
[7]答案2小题 1B 2A
二、病例串型最佳选择题A3-A4型题5小题共
14.0分3分
[1]答案3小题 1B 2B 3C 3分
[2]答案3小题 1B 2E 3A 3分
[3]答案3小题 1E 2D 3E 2分
[4]答案2小题 1D 2E 3分
[5]答案3小题 1B 2E 3B
三、病例分析2小题共
12.0分6分
[1]答案1诊断上消化道出血,急性胃粘膜损害2治疗给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴6分
[2]答案1急性胃粘膜损害2药物所致止痛药3急诊内镜应在出血后24~48小时之内
四、单选题33小题共
33.0分1分
[1]答案E1分
[2]答案A1分
[3]答案C1分
[4]答案A1分
[5]答案B1分
[6]答案E1分
[7]答案A1分
[8]答案E1分
[9]答案A1分
[10]答案B1分
[11]答案A1分
[12]答案E1分
[13]答案E1分
[14]答案D1分
[15]答案E1分
[16]答案D1分
[17]答案A1分
[18]答案C1分
[19]答案D1分
[20]答案B1分
[21]答案E1分
[22]答案C1分
[23]答案E1分
[24]答案E1分
[25]答案E1分
[26]答案E1分
[27]答案C1分
[28]答案C1分
[29]答案E1分
[30]答案C1分
[31]答案D1分
[32]答案E1分
[33]答案E
五、多选题3小题共
6.0分2分
[1]答案ABDE2分
[2]答案ABCDE2分
[3]答案ABD
六、名词解释1小题共
3.0分3分
[1]答案早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层,范围局限,症状轻微,必须进行细致的检查才能作出
七、判断题2小题共
2.0分1分
[1]答案是1分
[2]答案是
八、填空题1小题共
2.0分2分
[1]答案结肠镜息肉切除术 大出血 穿孔
九、问答题1小题共
10.0分10分
[1]答案诊断措施
1.内镜检查诊断反流性食管炎最准确的方法
2.24小时食管pH监测目前公认的诊断酸反流的金标准
3.PPl试验奥美拉唑0meprazole试验对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%
4.食管测压LES静息压为10~30mmHg,如LES压小于6mmHg易导致反流
5.食管滴酸实验在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性
6.食管吞钡X线检查优点简便、痛苦小;排除食管癌等病变有帮助有典型症状,内镜检查有反流性食管炎的证据,可确诊;有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊,不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断;对症状不典型者,需上述措施综合判断治疗对策
1.一般治疗抬高床头;避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶;戒烟、禁酒;
2.药物治疗抑酸剂H受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利维持治疗指征停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量
3.手术治疗指征
①严格内科治疗无效;
②内科治疗有效,但病人不能忍受长期服药;
③合并食管狭窄或发现Barrett食管;
④反流引起和严重呼吸道疾病
4.并发症治疗食管狭窄内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除Barrett食管PPI治疗和长疗程维持治疗手术,射频治疗。