还剩14页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
第一节白秃疮白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病又称“癞头”、“癞头疮”等以头皮灰白色鳞屑斑片,毛发折断,发根松动,病发基部有白色外套为临床特征多见发于卫生条件较差的农村儿童,尤以男孩为多,青春期后可自愈具有较强的传染性,常见家族或群体间染病本病相当于西医所指的白癣一.病因病机
(一)外感邪毒腠理疏松,湿热虫毒侵袭;或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫__染而发病
(二)湿热内蕴脾胃湿热内蕴,蕴积生虫,熏蒸于头,发为本病二.临床表现好发于头顶部,但也可发于额顶部或枕部初始丘疹色红,灰白色鳞屑成斑片,中间有毛发穿过,逐渐增多而大,小者如豆,大者如钱,渐侵及毛发他处,毛发干枯无泽,毛根松动,易折易拔,病发距头皮3~5mm处自行断落,参差不齐,发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征(见图16)一般无自觉症状,少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒病程缠绵,迁延多年,即使不治,到青春期后可自愈不继发感染者,新发再生,不留瘢痕发生继发感染者,发生水疱肿胀、化脓等现象,则在化脓处遗留疤痕,该处头发永不再生三.实验室检查1.真菌直接镜检取头皮鳞屑或病发白鞘刮片,镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子2.滤过紫外线灯检查(Wood灯检查)在Wood灯下病发呈亮绿色荧光四.诊断依据1.好发于儿童,男孩尤多常见家族、近邻及儿童__间互相传染2.好发于头皮部3.头皮初起红色丘疹,渐成斑片,被覆灰白色鳞屑,毛发干枯无泽,发根松动,易折易拔,近发根处折断,参差不齐,病发干__白色菌鞘4.一般无自觉症状,少数可有轻度瘙痒5.病发、鳞屑刮片,镜下可见有菌丝、孢子Wood灯下病发呈亮绿色荧光五.鉴别诊断1.白屑风头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑,白屑堆叠纷扬,或油腻皮屑、结痂、毛发油腻,脱发而不断发,伴剧痒,中青年多见,除头皮之外,亦发于颜面2.头部白疕头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片,刮去鳞屑,可见薄膜现象及筛状出血,束状发,不断不脱;成年人多见3.石棉状癣头皮灰白色皮屑叠积,状如石棉瓦片,较难脱落,少见断发及秃发4.油风突发片状或全头脱发,病变处光泽无鳞屑六.治疗
(一)内治本病一般不需要内治局部症状明显者,可以辨证论治
①血虚风燥证主症皮损呈灰白色斑片,瘙痒,毛发干枯,易于折断,面色晦黄;舌淡红,苔薄白,脉濡细治法养血润燥,杀虫止痒方药四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等
②湿热毒聚证主症皮损呈红斑肿胀,丘疹脓疱,结黄色痂,多有发热,身疼;舌红,苔薄黄,脉滑数治法清热解毒,利湿杀虫方药茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等二外治法可采取拔发疗法其方法为剪发后每天以
0.5%明矾水或热肥皂水先头,然后在病灶敷药(可选用雄黄膏、硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏,敷药宜厚)用薄膜盖上,包扎或戴帽固定每天如上法换药1次敷药1周头发较松动时,即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完),分批进行注意拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续2~3周七.预防与护理1.广泛深入地宜传普及癣病的防治知识,争取早发现、早治疗2.做好隔离消毒工作,日常生活用品一人一套,切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品,患者衣物、用具要煮沸消毒,未__治愈的患者不宜参加__活动3.加强公共设施、场所的管理,尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒,保持卫生4.高度警惕现代家族宠物猫、狗等传染癣病八.西医治要西医认为本病是一种真菌侵犯头皮和头发而引起的浅部真菌病,主要为小孢子菌感染所致直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径头癣传染性强,应予以重视,早期发现,早期治疗,避免传播扩散治疗以抗真菌为主,以综合治疗方案为最佳,即服、搽、洗、剃、消五字方案
①服药仍以灰黄霉素为首选其它抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用,疗程结束后复查真菌,以确定是否应继续服药;
②搽药5%~10%硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂,搽遍整个头皮,每天2次,连续2个月;
③洗头用热水或硫磺皂洗头,每天1次,连续2个月;
④剃头应尽可能把头发全部剪除,这对治疗的成败与否甚为重要每周1次,共8次;
⑤消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒,以免再感染第2节肥疮肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂,易成瘢痕,永久秃发,剧烈瘙痒为其临床特征该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广,现在经大力防治,发病率已明显降低本病相当于西医的黄癣一.病因病机本病多因腠理不密,__风邪湿毒,蕴蒸上攻头皮,凝聚不散,以致气血不潮,皮肤干枯而成;或油手抓头,或枕头不洁,或理发工具不干净,接触传染而发二.临床表现本病多在儿童期发病,初发时头皮上可见黄红色斑点,继而出现小脓疱,干枯后即变成黄痂,随着皮损的扩大而黄癣痂相互融合、变厚,中心凹陷,且有一至数根毛发穿过,边缘稍高,与头皮分离,中心粘着,如蝶状黄癣痂为肥疮的特征性损害,由密集的菌丝和上皮碎屑组成,易合并细菌感染,闻之有鼠臭味,捏之如豆渣,极易粉碎如剥去痂皮,其下为鲜红湿润的糜烂面头发干枯不泽,散在脱落日久痂处皮肤萎缩,毛囊破坏,遗留永久性秃发有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大(见图17)患者自觉剧痒病程缠绵,多儿童发病,持续到成年三.实验室检查1.真菌直接镜检黄癣痂内镜下可见鹿角状菌丝;病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子2.真菌培养取病发直接培养,有黄癣菌菌落生长3.滤过紫外线灯检查(Wood灯检查)在Wood灯下病发呈暗绿色荧光四.诊断依据1.好发于儿童,多有头癣患者接触史,有较强传染性2.典型皮损为蝶形黄色癣痂,__有毛发穿过,痂皮剥去后基底潮红糜烂,头发干燥不荣,散在脱落3.有特殊的鼠臭味4.自觉剧痒5.光镜查检可见菌丝和关节孢子真菌培养有黄癣菌菌落生长Wood灯检查病发呈暗绿色荧光五.鉴别诊断1.头部白疕皮损境界清楚,表面被覆多层银白色鳞屑,刮除鳞屑露出蜡样光白膜,去除白膜有筛状出血,束状发,很少脱发,不生瘢痕2.头部湿疮有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂等多形皮疹,自觉瘙痒,愈后无瘢痕,无脱发六.治疗
(一)内治本病以外治为主局部症状明显者,予以辨证论治
①风湿毒聚证主症黄痂污秽,毛发枯黄易落,瘙痒无休,走窜漫延;舌红,苔薄,脉浮或滑治法疏风利湿解毒杀虫方药消风散酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等
②湿热毒聚证主症黄痂粘着,头皮潮红,按之疼痛,糜烂溢脓伴寒热头痛,口渴咽干;舌红,苔黄或腻,脉滑数治法清热解毒,除湿杀虫方药选用牛蒡解肌汤酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等二外治法同白秃疮七.预防与护理同白秃疮八.西医治要西医认为本病由许兰毛癣菌感染所致治疗同白秃疮第三节鹅掌风鹅掌风是指发生于手部的浅部真菌病以手掌皮肤水疱、脱屑,或皲裂,自觉瘙痒,反复发作为临床特征多见于成年人,男女老幼均可染病春夏好发本病相当西医的手癣一.病因病机多因外感湿热,毒蕴皮肤,或相互接触,毒虫沾染而生湿热毒虫,郁阻皮肤,久则脉络瘀阻,血不荣肤以致皮肤皲裂,形如鹅掌二.临床表现以成年人为多见男女老幼均可患病好发于手掌、指腹侧缘,单手患病,久则累及双手初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱水疱多透明如晶,散在或簇集,水疱破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部若反复发作后,致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌损害若侵及指甲,可使甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲(甲癣)(见图
18、图19)自觉瘙痒病损常局限于一侧,可传染至另一侧也可由足癣传染而来易发复发作,病情一般夏重冬轻三.实验室检查真菌检查损害鳞屑或水疱表皮刮片,真菌镜检阳性四.诊断依据1.多发于成年男女2.好发于手掌、指腹侧缘3.皮疹表现为皮下散在或簇集的小水疱,疱壁破裂,叠起白皮,中心趋向愈合,四周续起水疱4.自觉剧痒5.损害鳞屑、水疱表皮刮片,镜检可查出真菌但阳性检出率不高五.鉴别诊断1.手部湿疮常对称发生,皮损多形性,边界不清,瘙痒剧烈,可反复发作真菌检查阴性2.掌跖角化症自幼发病,手掌及足底对称性淡黄色表皮增厚,干燥偏硬,皮肤皲裂,疼痛冬季加重,无水疱等炎症反应3.掌跖脓疱病皮损为成__生的水疱或脓疱,多对称发生于掌跖,尤其是手掌鱼际和足弓部位,一般不发生于趾间六.治疗
(一)内治1.辨证施治一般不需内服药但皮损广泛或兼感染时可辨证给予内服汤药
①风湿蕴肤证主症手掌或指间水疱如晶,涸干脱屑,境界明显,渐次扩大或指间潮红,湿烂舌红,苔白或腻,脉滑治法祛风除湿,清热杀虫方药消风散酌加土槿皮、土茯苓、白鲜皮等
②血虚风燥证主症手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂或水疱不显,干涸落屑;舌淡红,苔薄,脉细治法养血祛风,润燥杀虫方药当归饮子酌加桑枝或桂枝;痒甚加乌蛇、蛇床子,燥裂加僵蚕、何首乌2.中成药
①防风通圣丸,每次10g,每日2次
②二妙丸,每次6g,每日2~3次
②龙胆泻肝丸,每次6g,每日3次
(二)外治法外治法是治疗该病的主要方法其关键在于连续用药,直至痊愈,防止复发1.皮损以水疱较多者,用鹅掌风癣药水、土槿皮酊或百部酊2.皮损以糜烂、渗液为主的,可选用各种粉剂,如鹅掌风止痒粉以渗水为重者,可用水剂作湿敷,如黄丁水洗剂等3.皮损以皮厚及枯裂为主,可用醒皮汤外洗三其它疗法1.__疗法
①体针取穴合谷、后溪、外关、中都、八邪、曲池、足三里、三阴交方法常规消毒,进针后行平补平泻法每日或隔日1次,10次为1疗程
②七星针疗法取阿是穴及邻近穴位方法用75%酒精由内向外消毒患部,持七星针叩刺患处,使皮肤变软微出血,并尽可能使周围的小疱刺破,后用络合碘自内向外消毒完毕,每3~4天1次,并嘱慎食腥物2.灸法火柴灸治疗法主穴手部皮损区配穴合谷、曲池方法将火柴划着,待其燃烧后,立即将其火拂灭,迅速压于皮损灸点上,待火柴冷却后移开,每个灸点灸1次由外向内,灸完所选穴位,灸点间隔5mm并与配穴交替使用,每日1次,2次后改为隔日1次,一般10次可愈七.预防与护理1.应注意个人与公共卫生2.要积极治疗手足癣,以免接触传染他人八.西医治要西医认为本病的主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌其中红色毛癣菌因其抵抗力强,不易控制,已成为我国当前手、足癣的主要致病菌本病通过接触传染治疗抗真菌、止痒、防止感染为原则
①全身治疗可酌情服用各类抗真菌药物,如伊曲康唑、特比奈芬等有继发感染时用抗生素治疗;
②局部治疗可外用各种抗真菌霜剂,如3%克霉唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、1%环利软膏等如渗出明显者可用3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾湿敷第四节脚湿气脚湿气是指发于足部皮肤的浅部真菌病因脚趾间或足底部生水疱、脱皮糜烂流汁而有特殊气味者,名为“脚湿气”,又称“脚气疮”、“烂脚丫”、“臭田螺”等以趾间皮肤水疱、脱皮、糜烂、皲裂而有特殊臭味为临床特征__多见,男女老幼均可患病夏季加重,冬日减轻分为水疱、糜烂、脱屑三型本病相当西医的足癣一.病因病机
(一)外感湿邪脚湿气多由久居湿地,水湿浸渍,外染湿毒,蕴积生虫,循经下注于足,郁结肌肤而发
(二)接触传染因接触病者浴盆、毛巾、鞋袜等用品,致使毒邪染著;或是足汗多,__穿不透气的鞋等而成二.临床表现临床分为水疱、糜烂、脱屑三型
(一)水疱型多发生在足弓及趾的两侧皮疹为成群或分散的深在性皮下水疱疱壁厚,内容清彻,不易破裂数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱,撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面自觉瘙痒
(二)糜烂型发生于趾缝间,尤以
3、4趾缝间多见表现为趾间潮湿,皮肤浸渍发白如将白皮除去后,基底呈鲜红色剧烈瘙痒,往往搓至皮烂疼痛,渗__水方止此型易并发感染
(三)脱屑型多发生于趾间、足跟两侧及足底表现为角化过度,干燥,粗糙,脱屑,皲裂常由水疱型发展而来,且老年患者居多水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染,致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓,局部红肿,趾间糜烂,渗流腥臭滋水,胯下臖核肿痛,并可出现形寒发热,头痛骨楚等全身症状三.实验室检查真菌检查皮损鳞屑刮片镜检,可见菌丝和孢子真菌培养阳性,并可鉴别菌种四.诊断依据1.多发于成年人,儿童少见夏重冬轻2.主要发生在趾缝,也可见于足底3.皮损表现为皮下水疱,趾间浸渍糜烂(见图20),渗流滋水,角化过度,脱屑(见图21)4.自觉瘙痒5.皮损鳞屑刮片镜检、培养阳性五.鉴别诊断1.湿疹一般双侧同时起病,发展较快,时好时坏,手掌可有多处皮损且互不相连,边缘也常不明显,发作与季节关系不大,真菌镜检阴性2.掌跖脓疱病发生于掌跖部位,炎症基底上无菌性脓疱,对称分布,反复发作,雷公藤及免疫抑制药可取得较好疗效3.汗疱疹对称性深在性水疱,多见于夏季,精神紧张,抑郁可诱发加重本病,常伴有手足多汗等,真菌镜检阴性六.治疗
(一)内治1.辨证施治
①湿热下注证主症湿热下注密集水疱,糜烂流水,浸淫成片,瘙痒疼痛或有发热;舌苔薄黄,脉滑数治法清热利湿,解毒消肿方药五神汤加生苡仁、黄柏、泽泻、丹皮、青皮等
②血虚风燥证主症皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒不流水;舌红,苔薄,脉细治法养血润燥,祛风杀虫方药养血驱风汤或祛风地黄丸酌加鸡血藤、木瓜、乌梢蛇、夜交藤、僵蚕等2.中成药龙胆泻肝丸,每次10g,每日2次适用于湿热下注证
(二)外治法1.皮损以水疱较多者,用鹅掌风癣药水、土槿皮酊或百部酊2.皮损以糜烂、渗液为主的,可选用各种粉剂,如鹅掌风止痒粉以渗水为重者,可用水剂作湿敷,如黄丁水洗剂等3.皮损以皮厚及枯裂为主,可用醒皮汤外洗七.预防与护理1.注意保持足部的清洁干燥,治疗期间避免用肥皂、洗衣粉、洗洁剂等碱性物质2.夏季宜穿透气性好的凉鞋或布鞋,__胶鞋3.洗足后及时擦干,并扑一些痱子粉或枯矾粉4.家族或__中分开使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具5.患者用过的浴盆、浴巾、鞋袜等,宜沸水烫过或阳光曝晒后再用6.积极预防和治疗并发症八.西医治要西医认为本病为真菌感染所所致主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌治疗以抗真菌、止痒、防止感染为原则
①全身治疗可酌情服用各类抗真菌药物,如伊曲康唑、特比奈芬等有继发感染时用抗生素治疗;
②局部治疗可外用各种抗真菌霜剂,如3%克霉唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、1%环利软膏等如渗出明显者可用3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾湿敷第一节疥疮疥疮是一种由疥螨所引起的接触性传染性皮肤病俗称“虫疥”、“癞疥”、“干疤疥”等以在手腕、指缝、下腹等处发生水疱、丘疹及__,夜晚瘙痒剧烈为临床特征可发生于任何年龄,常在__发生,如学校、幼儿园、旅社及家庭中造成流行相当于西医的疥疮一.病因病机由于直接接触疥疮患者,或使用病人用过而未经消毒的衣服、被褥、用具等,由疥虫传染而得或由疥虫寄生的动物传染所致二.临床表现常有接触史好发于全身皮肤薄嫩和皱褶处,如手指缝、手腕屈侧、肘窝,腋窝、生殖器、腹股沟、大腿内侧、下腹部,脐周、臀部、女性__下等处其中以指缝处最为常见一般不累及头面颈项处小孩除外和掌跖(见图
27、图28)基本损害为针头大小的丘疹、丘疱疹、及疱疹,散在分布皮疹早期近正常肤色,继而可呈微红,但多无红晕在丘疹或丘疱疹邻近有时可见疥虫在表皮内穿掘的数毫米长的线状__,__是疥疮所特有的征象日久可形成疥疮结节,结节样损害多发生于阴囊、__、大__等皮肤浅层,有浸润及瘙痒,约豌豆大小,呈半球形,淡红色,消退缓慢自觉剧痒,尤以遇热及夜间为甚本病病程不定,按规范治疗疗效较好,预后良好但搔抓可出现抓痕、结痂及湿疹样变或引起继发感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎等三.实验室检查疥螨检查刮取患处丘疹或水疱标本放在玻璃片上加水用低倍显微镜观察,可查到疥虫,也可见到虫卵及粪便如果发现__,可用消毒__破,直达盲端,挑取肉眼刚可见到的针头大灰白色小点,在低倍显微镜下即可证实为疥虫四.诊断依据1.接触疥疮患者常在家庭或在__生活的人群中传播2.好发于皮肤薄嫩和皱褶处3.皮疹主要为散在分布的红色小丘疹、丘疱疹、__、结节和结痂4.自觉剧痒,遇热或夜晚加剧5.镜检可查出疥虫或虫卵五.鉴别诊断1.浸淫疮任何年龄均可发病无传染性,皮损为多形性,境界不清2.风瘙痒好发于四肢伸侧、背部,重者可延及全身,多为继发性皮损3.水疥多见于儿童,春秋季节多发,皮疹主要表现为丘疹与风团,皮疹似梭形,顶部有小丘疹或小水疱,好发于腰腹与四肢4.虱病由虱子引起,可分为头虱、衣虱和阴虱3种,临床上表现为局部瘙痒及血痂,常可找到虱子或虱卵,故容易鉴别5.粟疮儿童及__均可发病,但以儿童为多,好发于四肢伸侧及躯干部,主要表现为风团样丘疹,豆大坚实,瘙痒无度,搔抓后可使皮肤变粗糙,多呈灰褐色,手触有皮厚感六.治疗一内治一般不需内服,若继发感染者,宜疏风清热利湿,用消风散合黄连解毒汤加减二外治法疥疮的外治以杀虫为主硫磺为古今治疗疥疮的特效药一般__可搽10%~20%硫磺软膏,婴幼儿可搽5%~10%硫磺霜剂亦可用一扫光或雄黄软膏等外搽先用热水及肥皂洗澡后,再搽药一般先搽好发部位,再搽全身,每日早晚各搽1次连续3天,第4天再洗澡换衣被,此为一个疗程一般治疗1~2个疗程,停药后观察1周左右,如无新发皮损出现,即为治愈原衣被要煮沸或日晒消毒,两周后如果仍痒或发现疥虫,应再按上法治疗,多数病人均可收效七.预防与护理
1.积极治疗病人,发现患者,及时隔离及__治疗2.家庭传染者必须全家患者同时治疗,以免治愈后再次感染3.加强个人卫生,患者的衣服、被褥、毛巾等用具,应煮沸杀虫,或日光曝晒4.加__生宣教工作,改善环境及家庭卫生,对居室、公共场所如浴室、旅馆、车船均应定期清洗消毒八.西医治要西医认为本病由感染疥螨所致疥螨俗称疥虫,呈卵圆形,腹侧前后各有足两对,体面有很多棘,可分人疥螨和动物疥螨两类疥螨的致病作用一是在角质层挖掘__而产生的机械性损害;二是由疥蟎分泌的毒素__皮肤引起的剧烈瘙痒;三是疥螨的粪便、死虫躯体等引起变态反应疥螨的成虫寿命2个月左右,离开人体后可生存2~3天疥疮往往通过密切接触或污染的服装、床褥等而传染他人治疗以杀虫、止痒、处理并发症为原则
①全身治疗皮肤瘙痒剧烈,可酌情给予抗组胺剂,如扑尔敏、西替利嗪等;
②局部治疗可外用10%~20%的硫磺软膏、1%γ-666乳剂或软膏、10%~25%的苯甲酸苄酯乳剂或软膏等;
③物理治疗疥疮结节可采用液氮冷冻治疗或皮质类固醇激素局部注射治疗第二节黄褐斑黄褐斑是发生于颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑又称“肝斑”、“黧黑斑”男女均可发生,以中青年妇女多见本病相当于西医的黄褐斑一.病因病机本病的病因、病机较复杂,凡七情内伤,肝气郁滞,饮食劳倦,妇人经血不调等,均可致病
(一)肝气郁结凡忧思抑郁,肝失条达,肝郁气滞,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病
(二)脾虚湿阻凡凡饮食不节,劳倦过度,偏嗜五味,脾土乃伤,健动失常,水湿内停上泛,气血不能润泽于颜面,故色如尘垢,萎暗不华
(三)肾气亏损凡劳房过度,伤及__,肾阴不足虚火上炎,以致肤失所养,或肾阳不足,阴气弥散,肾之本色泛于颜面而成二.临床表现皮损常对称分布于面颊、前额、口鼻四周等处,以颧部、前额及两颊最为明显,但不累及眼睑部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深皮损呈黄褐色,但深浅不定,淡黄灰色或咖啡色,大小不等,形态各异,圆形或条状,或融合成片一般多呈蝴蝶形,以鼻为中心,分布在面颊两侧,其境界明显,压之不褪色若颜色较浅,则边境模糊不清,表面与皮肤相平,无渗水及脱屑日晒后颜色可加深(见图68)无自觉症状若因妊娠或服用某些药物(如避孕药)引起的褐色斑块,一般在分娩或停药后逐渐消失,但也有不退者,颜色稍淡慢性肝病、结核病、肿瘤、妇女月经不调、附件炎等,均可出现黄褐斑,可随着病情的加重而色素加深,当疾病痊愈,黄褐斑可自行消失三.实验室检查无特异性改变四.诊断依据1.多发于中青年女性2.好发于颜面部,尤以颧颊部、前额多见3.皮损为淡褐色至深褐色斑片,形状不规则,边缘清楚,表面光滑,色素随季节、内分泌、日晒或其他因素而变化4.无自觉症状五.鉴别诊断1.雀斑皮疹分散而不融合,斑点较小,多发于青少年女性,有家族史2.黑变病好发于前额、颧部、颈及耳后,也可累及躯干及四肢,呈灰褐或蓝灰色损害,有时略呈网状,境界不清,色素斑上带有粉状鳞屑,可伴皮肤轻度发红及瘙痒3.阿狄森氏病 色素沉着呈全身弥漫性分布,青铜色至黑褐色斑片,除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处,有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等六.治疗
(一)内治1.辨证施治
①肝气郁结证主症颜面黄褐色斑片;伴有月经不调,经前斑色加深,__作胀,烦躁易怒,胸胁痞胀,纳谷不馨;舌红,苔薄白,脉弦滑治法疏肝理气,活血退斑方药丹栀逍遥散加减或柴胡疏肝散化裁
②脾虚湿阻证主症颜面黄褐色斑片;伴有神疲、纳差、脘腹胀闷,或带下清稀,或宿有痰饮内停;舌淡红,苔腻,脉弦缓治法健脾化湿,活血悦色方药香砂六君子汤加味
③肾阴亏损证主症颜面黄褐色斑片;伴有头晕耳鸣、五心烦热;舌红,少苔,脉细数治法滋阴养肾方药六味地黄丸加减阴虚火旺者,选用知柏地黄汤加减
④肾阳不足证主症颜面黄褐色斑片;伴有形寒肢冷,腰膝酸软、倦怠无力、夜尿频清;舌质淡红,苔少,脉沉缓治法温阳益肾方药金匮肾气汤加减2.中成药
①丹参片,每次4片,每日3次适用于肝气郁结证
②六味地黄丸,每次10g,每日3次适用于肾虚证
(二)外治法
①玉容散或云苓粉擦面,每日3次
②密陀僧散适量,每次取少许,蜜调外涂患处
③二白药膏外涂患处
(三)其他疗法__疗法
①肝郁气结证取穴三阴交、足三里、太冲备穴阴陵泉、行间、肝俞、脾俞每次取2~5穴,用平补平泻法,留针30分钟,每日1次,连续10次为一疗程
②脾虚湿阻证取穴中脘、足三里、三阴交备穴脾俞、上脘、下脘每次取2~4穴,用补法,留针20分钟,每日1次,连续7次为一疗程
③肾虚证取穴太溪、三阴交备穴肾俞、阴陵泉每次取2~3穴,用补法,每日1次,连续7次为一疗程七.预防与护理1.避免过多日晒2.育龄妇女,可采用其他避孕方式,尽量不用口服避孕药3.面部慎用化妆品4.注意劳逸结合、锻炼身体,以减少慢性疾病的发生率八.西医治要西医认为本病为多种原因引起的局部皮肤黑色素增加,与女性激素有关,亦与_____疾患、慢性酒精中毒、肝脏病、甲亢等一些慢性病以及某些药物、化妆品、日晒有关治疗
①全身治疗寻找可能病因,分别给予处理另外可口服维生素C、维生素E,或谷胱甘肽;
②局部治疗局部外用脱色剂,如5%的白降汞、3%的氢醌霜或3%的双氧水第四节白癜风白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症又称“白癜”、“白驳风”以皮肤颜色减退,变白、境界鲜明,无自觉症状为临床特征可发生于任何年龄,男女发病率大致相等,但以青年人多见本病与西医病名相同一.病因病机总因气血失和,淤血阻络,以致酿成本病
(一)气血不和凡六淫外袭,七情内伤,五志不遂,皆可使气机逆乱,气血违和,卫外不固,风邪袭于肌表而成
(二)淤血阻络凡跌扑损伤,郁怒伤肝,或久病因循失治,均可导致气滞血淤,脉络阻滞,肌肤失养而成
(三)肝肾不足凡久病失养,损精伤血的各种病因,均可损及肝肾肝藏血,肾藏精,肝肾亏虚,精血不能化生,以致皮毛失其养而发病二.临床表现全身任何部位的皮肤均可发生,但多见于颜面、颈部、前臂和手背、躯干及外生殖器等处可孤立存在或对称分布,可沿神经分布如带状个别泛发全身皮损为局部色素脱失斑呈乳白色斑点或斑片境界清楚,边缘褐色皮损区内毛发可变白或正常,但无皮肤萎缩、硬化及脱屑若经曝晒后可引起红斑或水疱在进展期,白斑向正常皮肤移行,有时机械__如压力、摩擦,其他如烧伤、外伤后也可继发白癜风(同形反应)在稳定期,皮损停止发展,成境界清楚的色素脱失斑,损害边缘的色素增加,在有的皮损中可出现散在的毛孔周围岛状色素区(见图
71、图72)无自觉症状本病易诊难治病程不定,有少部分白癜风患者可自愈可并发甲状腺疾患、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、异位性皮炎及斑秃等疾患三.实验室检查__病理表皮明显缺乏黑素细胞和黑素颗粒多巴反应阴性基底黑素颗粒完全消失四.诊断依据1.任何年龄均可发病,青年人多见2.可发生于任何部位,对称或单侧分布,甚至沿神经皮节呈带状分布常见于颜面、颈部、前臂、手背等处3.皮损为大小不等的圆形或不规则形,皮肤色素脱失呈乳白色斑片,境界清楚,边缘可有色素沉着带,可局限或泛发患处毛发亦可变白4.无自觉症状5.__病理检查示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞五.鉴别诊断1.贫血痣 为先天性白斑,多在出生时即已存在,摩擦局部周围皮肤充血发红而白斑处不发红,因此白斑更趋明显以玻片压之,贫血痣与周围变白的皮肤不易鉴别2.花斑癣 损害为黄豆、绿豆大小圆形、长圆形、大小相似淡白色斑片,多发于胸前、躯干等多汗部位,表面覆以极微细鳞屑,鳞屑中可查见菌丝和孢子3.单纯糠疹 好发于儿童头面部,为圆形或长圆形浅色斑片,白斑的周围无色素沉着环,表面覆以极微细之糠状鳞屑,可自然痊愈六.治疗
(一)内治1.辨证施治
①气血不和证主症发病时间长短不一,多在半年至三年左右皮损白斑光亮,好发于头、面、颈及四肢或泛发全身起病速,蔓延快,常扩散为一片,皮损无自觉症状或有微痒舌质淡红,脉象细滑治法消风通络,调和气血方药祛斑汤加减
②湿热内蕴证主症皮损呈白粉红色,或有淡红色丘疹,发于颜面七窍周围或颈部,夏秋季发展快,冬春季不扩展,常感皮肤微痒,日晒后加重舌苔薄黄微腻治法调和气血,清热除湿方药胡麻丸加减
③淤血阻络证主症病程日久,皮损限局于一处或泛发全身,但已停止扩展,亦可发生于外伤部位上,舌质暗红,有斑点或淤斑,脉象涩滞治法活血化淤,通经活络方药通窍活血汤加减
④肝肾不足证主症发病时间长,或有家族史,皮损呈乳白色,局限或泛发皮损区毛发变白舌质淡或有齿痕,舌苔白,脉细无力治法滋补肝肾,养血活血方药六味地黄丸加减2.中成药逍遥丸,每次6g,每日3次适用于气血不和证
(二)外治法1.补骨脂、菟丝子、山栀、白芷、潼蒺藜、乌梅、三季红、益母草,浸泡入白酒中,1~2周后取液外搽2.密陀僧、硫黄、雌黄、雄黄、白芨、白附子、冰片各适量,共研细末,用黑醋调搽3.30%补骨脂酊外搽4.毛姜浸入75%酒精内,使成糊状涂搽患处;5.其它可选择三黄药粉、黄灵粉、增色散、白斑酊及密陀僧散等外搽
(三)其他治疗__疗法
①体针取穴肝俞、肾俞、血海、三阴交备穴合谷、足三里、中脘用平补平泻法
②耳针取与皮损相应的区域备穴内分泌、肾上腺、交感、枕部等区域每次选用2~3穴,单耳埋针,双耳交替,每周轮换1次
③梅花针以梅花__激皮损处,边缘用强__手法,中心用弱__手法
七、预防与护理1.避免滥用外涂药物,以防损伤体肤2.适当进行日光浴,有助于白癜风恢复3.多食动物内脏,如肝、肾等八.西医治要西医对本病病因病机的认识尚不完全明了,目前主要认为与遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自身破坏和自身免疫有关治疗
①全身治疗进展期可酌情口服皮质类固醇激素配合免疫调节剂;
②局部治疗白斑处皮内注射去炎舒松-A,强的松龙混悬液、去炎松混悬液、氢化考的松混悬液等或外涂
0.2%倍他米松酒精或霜、肤轻松软膏、____软膏、氯倍他索软膏等;
③光化学疗法口服8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)或5-甲氧基补骨脂素(5-MOP),2小时后照射日光或长波紫外线照射时间因人而异,可根据耐受性逐渐增加。