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兽医临床诊疗技术绪言兽医临床工作的基本任务,在于防治动物的疾病,保障畜牧业和养殖业生产的发展,以加快____农牧业的建设,促进农业现代化的早日实现防治动物疾病,必须首先认识疾病正确的诊断是制订合理、有效防治措施的根据所以,诊断是防止工作的前提,诊断是临床工作的基础兽医临床诊断学的概念系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学,称为诊断学兽医临床诊断学是以各种畜禽为对象,从临床实践的角度,研究其疾病的诊断方法和理论的学科兽医临床诊断学是兽医专业的一门重妻专业基础课是临床课程的入门,又是基础课向专业课程过渡的桥梁辩证唯物主义的认识论,是认识一切客观事物的惟一正确的科学理论因此,认识动物疾病的本质,也和认识其他任何客观事物一样,应该以辨证唯物主义认识谄的基本观点,作为总的指导原则症状、诊断及预后症状就是疾病过程中,患病动物所表现的病理性异常现象疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程在此过程中,机体的机能、代谢和形态结构发生异常,机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡____改变疾病过程所引起的某些__、器官的机能紊乱现象,一般称为症状;而所表现的形态、结构变化,则多称为体征这些病理性异常现象,在医学上虽有主观症状与客观体征之分,但在兽医临床中,由于动物不能用语言表达其自身感觉,都需要根据客观的检查来发现,所以,通常将机能紊乱现象与形态、结构变化,习惯上统称为症状临床症状是诊断疾病的基础资料不同疾病,患病动物所表现的症状及症状之间的组合不同所以,症状及症候群或综合征,可作为提示可能性诊断的出发点,并成为建立诊断的重要根据诊断就是对动物所患疾病本质的判断“诊”就是诊查;“断”即为判断通过详细的诊查,而获得全面的症状、资料;再经对有关症状、资料的综合、分析,以弄清疾病的实质所以,诊断的过程,也就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程诊断疾病要揭示疾病的实质科学的诊断,一般要求判断疾病的性质;确定疾病主要侵害的器官或部位,以及局部病变对整体的影响;阐明致病的原因和机理;明确疾病的类型、时期及程度诊断首先要求正确,因为,正确地诊断是有效治疗的先导阐明致病的原因,做出确切的病原学诊断,可为采取合理、特效的治疗,提供科学的根据和可靠的基础所以,临诊实际中,应尽快做出病原学诊断完整的诊断,还应包括推断预后预后,就是对疾病发展趋势及其可能结局的估计鉴于兽医临诊的对象,是有一定经济价值的动物,所以,客观地推断预后,在决定采取合理的防治措施上,具有重要的实际意义诊断的基本过程临诊工作的基本步聚,一般可分为三个阶段第一,调查病史,检查病畜,搜集症状、资料首先要接触病畜、畜群及其环境,通过调查、了解,以搜集关于发病经过、发生规律、可能的致病原因等一系列病史或流行病学资料;应用各种临床基本方法,对病畜进行全面、系统的临床检查,以发现各方面的症状、表现及病理变化;根据具体情况,配合进行某些必要的特殊或辅助检查项目,以取得所需要的某些特殊资料或结果搜集、占有丰富、可靠的症状、资料,是取得正确诊断的客观基础第二,分析、综合全部症状、资料,做出初步诊断对每个症状、每项资料,在审核其真实性的基础上,分析其产生原因,评价其诊断意义;对所有症状,要分清主、次,并以主要症状为基础,综合相互__的症状而组成基本症候群;再结合有关发病经过、发生规律,可能的致病原因或条件等资料,考虑、提示可能性的假定诊断,并经论证或鉴别过程而做出初步诊断第三,实施防治、观察经过,验证并完善诊断临床初步诊断即可作为制定防治措施的根据而初步诊断是否正确,还要经防治实践的效果来检验一般说来,防治实践结果,收到了预期的良好效果,即可验证诊断的正确性,从而这一初步诊断即成为最后的诊断结论无数的实例证明,诊断结论与治疗结果是密切相关的正确诊断是合理治疗的先导;而治疗效果又可为修正、完善诊断,提供启示和线索在防治实践过程,伴随对病程经过的观察,应根据新的情况和资料,而不断修正诊断并使之逐步完善,以期最后得出正确的诊断结论显然,诊断的全过程是实践、认识、再实践、再认识的过程确切地说,只有通过诊疗实践的全程,直至病程结束,才能取得全面的最后的诊断结论但是,应该强调的是,临床诊断不能等待病程结束后,再来做出回顾性的结论所以,临床实际工作又要求尽可能地做到早期诊断根据早期诊断,才能及时进行防治;任何诊断的拖延,常可使治疗失去良机贯彻预防为主的方针,做到早期诊断、及时治疗,将疾病控制或消灭在初期阶段,以防止病势发展与病情蔓延,可最大限度地减少疾病所造成的损失为此,临诊工作中应该主动地深入实际,经常地检视畜群,密切地注意畜禽及其环境、条件的变化,及时发现线索,并采取相应的措施,以便积极地做好临床实际工作临床诊断的主要根据和正确诊断的基本条件临床诊断的主要根据是包括病史或流行病学资料;病畜的临床症状;某些特殊或辅助检查与检验的指标及结果等三部分资料正确的诊断必须以全面、足够的和真实、可靠的症状、资料作为基础而这些丰富的、客观的症状、资料,又须要通过周密的调查和系统的检查而取得当然,对这些症状、资料还要加以科学的综合与分析,才能得出符合实际的诊断结论所以,第一,正确地应用各种检查方法,按照合理的程序,对病畜进行系统的侧查与检查第二,占有和掌握丰富的、客观的症状、资料第三,对有关症状、资料进行科学的综合与分析,是得到正确诊断的三要素其中,丰富、足够的和客观、真实的症状、资料,乃是确诊的根本条件为此,我们应该认真地学习、掌握各种检查方法并逐步熟练其技巧;熟悉各种症状、病变的表现和特点,并理解其诊断意义;锻炼综合分析症状、资料的科学的诊断思路,以便为做出正确诊断,打下必要的基础兽医临床诊断学的主要内容本课程的主要内容,概括地可分为三个部分第一部分方法学为了搜集作为诊断根据的症状、资料,首先需用各种方法去进行实际的调查和检查所以,检查法是本课程的一部分重要内容狭义的临床诊断学,其内容主要就是方法学应用于临诊实际的检查方法,十分复杂特别是随同近代科学的进展,又有很多新的方法和技术,被广泛地应用于临诊实际这些方法,归纳起来,可分为如下几类1.对病畜、畜群及其环境条件的调查、了解,通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行,称为问诊;必要时可查阅有关资料或深入现地调查,特别是当有大群发病或疑似有传染病时,更宜详细和全面,一般称为流行病学调查2通过检查者的器官,直接地对病畜或畜群进行客观的观察河检查的方法,称为物理检查法其中主要有视诊、触诊、叩诊及听诊法以上两类方法,在临诊中可以普遍地应用,所以,共同称为基本的临床检查法这是本课程的基本内容3.需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法,统称为特殊检查法这类方法,一般都是根据临诊的启示或需要,针对某种特殊情况,为了肯定或排除某种疾病,而选择、配合应用的所以,多为一种辅助检查法,而无普遍应用的意义当然,应用这些方法所获得的检查结果,在确定诊断中,经常具有一定特异性的重要的意义,甚至有时能起决定性的作用常用的特殊检查法中,主要有实验室检验法如血、尿、粪的常规检验及生化分析等、x线检查法如X线的透视或摄影等,还有如心电描记法、超声探查法以及放射性同位素在临诊中的应用等等以上这些特殊检查法中,本课程将以实验室的常规检验以及X线诊断的基本知识与技术为重点,并对其他内容加以一般的叙述或简介此外,从临诊工作的角度说来,广义的特殊检查法还应包括细菌学、病毒学、免疫学、血清学诊断法、寄生虫学检查法、生物学实验法如动物接种、病例__或发病实验等、毒物检验,饲料、饮水、土壤成分的化学分析与营养、卫生学评定,病死尸体或典型病例的病理解剖学与病理__学诊断法等等以上这些特殊检查的结果,在确定病原方面,多具一定的特异性,所以,在传染病、寄生虫病、营养缺乏与代谢紊乱性疾病、中毒性疾病的病原诊断上,常起决定性作用虽然,这些方法并非本课程的内容,而将分别在其他有关课程中去学习,但是,临诊工作中,应该根据需要加以综合运用,并对所有结果和资料,进行全面的综合、分析,以提高临床诊断的准确性和科学性按照一定的程序,以基本的临床检查法为基础,根据需要而选择、配合应用各种特殊检查法,对病畜进行周密地调查和系统地检查,是取得全面的、可靠的症状和资料的保证第二部分症状或症候学临诊检查的目的,在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料症状是病畜所表现的病理性异常现象熟悉畜禽的正常生理状态,才能发现,识别其异常的病理变化症状学内容中,首先将描述各种症状的表现、形象和特征,以作为发现、识别和判定的根据更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理,并进而__、提示其诊断意义由于每个疾病,可能表现有许多症状,而各个症状在诊断中的地位与意义又各不相同,所以,必须对每个症状给予一定地评价作为某一疾病所特有的特异性或称示病性症状如心包炎时的心包击水音或心包摩擦音;可反映某种病理过程特点的特征性症状如排出血便或混血便是出血性肠炎的特征;某个疾病时必然出现的固有症状如痘病时表现为红斑、水疱、脓疱及结痂等一系列定期分期性经过的皮肤、黏膜损害等,常有重要的诊断意义作为某一器官或局部病变特定表现的局部症状,如口黏膜的溃疡,肺炎时胸肺部叩诊的限局性浊音区等,多可成为确定疾病主要侵害的器官、部位的直接根据表现明显或对病畜危害严重的症状,如高热稽留,重度的呼吸困难,频繁而剧烈的腹泻等,在提示可能性诊断及推断预后上,应该给予重视在疾病的初期所出现的前驱或早期症状,如幼畜的异嗜,常为矿物质代谢紊乱的先兆等,可为疾病的早期诊断,提供启示和线索某些症状常依固定的关系而__在一起,并同时或在同一病程中先后显现,称为综合征候群或综合征某一综合征候群常可提示某一特定器官、系统的疾病如鼻液、咳嗽、呼吸困难所组成的综合症候群,提示为呼吸器官、系统的疾病等,或可反映疾病的基本性质如可视黏膜的黄白色并伴有出血斑点,血红蛋白尿,发热等所组成的综合征,多为溶血性疾病的特征等症状或综合征候群是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要根据全面的、确切的症状、资料,是取得正确诊断的客观基础第三部分诊断的方__建立诊断的方法和原则检查法与症候学是临床诊断学的基本内容每个症状和单项资料,只是有关疾病的表面的、片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质因此,必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合,才能阐明疾病的本质,构成诊断的依据诊断的方__部分,主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建立诊断的步骤、方法及根据,以作为本课程的最后概括和总结症状,资料的综合、分析过程,应以辨证唯物主义认识论的基本观点作为总的指导原则通过最后部分的学习,根据所提示的基本诊断模式,引导并培养学生形成科学地诊断思路,为正确地建立诊断打下初步的基础学习本课程的目的、要求和方法兽医临床诊断学主要教给学生以检查病畜和诊断疾病的基本方法,为各专业课程特别是兽医内科学提供必要的通用临诊基础检查法、症候学、诊断方__是本课程的三部分主要内容临诊检查法的内容中,主要要求理解方法的理论根据及其应用意义,并通过反复实践,掌握基本检查法及常规检验的操作要领,能较为熟练地应用于临诊实际对其他的特殊检查法能有一般地了解或基本上熟悉,并可根据需要而加以恰当地选择和应用有关症状学的内容中,既应明确各种常见、主要症状的形象、特征,以作为发现和识别的根据;更应着重理解每一症状产生的病理原因和条件、机理,以及所提示的诊断意义,作为症状分析的理论基础至于最后部分的内容,则只要求对症状、资料的综合分析与建立诊断的方法、步骤、原则和依据有初步地了解,从而为临诊实践和专业课程提供一般的基础而有关各个具体疾病的诊断问题,则为各专业课程的内容,显然应由后期课程去解决至于学生的__诊断的实际能力,还要通过后期专业课程的继续学习和反复不断的临诊实践,来逐步地培养和提高学习临床诊断课程,首先必须具备一定的物理学、化学的基础和必要的家畜解剖学、生理学、生物化学与病理学等的基本知识;同时还应适当地__专业课程,尤其是兽医内科学有关的某些内容,以加深理解最后,应该特别强调的是,从本课程的特点说来,它首先是一门研究方法学的科目固然,其理论知识是十分重要的,从而必须学好;然而,所有熟练地检查技巧,锐敏地观察能力和准确地判断能力,分析、综合问题的科学方法等等,都要在临诊实践中,通过反复地锻炼而逐渐地培养和提高所以,在学好理论课程的同时,应该特别重视临诊实践的学习兽医临床诊断学的发展和现状人类在__之前就知道认识疾病和治疗疾病最初的医学诊断学,主要靠对表面现象的观察和简单经验的积累我国古代医学在__的历史过程中,逐渐形成了以望相当于视诊、闻相当于听诊并包括嗅诊、问相当于问诊及病史调查、切相当于触诊及切脉四种诊法为基础的临诊体系特别是对于脉学,尤有独特的研究在我国早期的兽医学专著中,对El色论观察171腔黏膜和舌的颜色变化以诊断疾病和推断预后、脉色论根据脉搏的变化以诊断疾病、点痛论根据运步的姿势变化以做跛行诊断、起卧症及起卧人手论马骡疝痛病及直肠检查的应用等方面,均有较详细地论述,为兽医临诊学科积累了丰富的经验现代医学的诊断学,主要是在18世纪初期,物理学、化学等基础学科进展的基础上开始形成的发明了体温计;叩诊与听诊法的运用,得到了科学地论证19世纪中,微生物学的成就,发现了某些传染病的病原体,制成了显微镜并开始应用了细菌、血清学诊断法,提高了病原诊断的科学性和准确性X线的发现及其在医学、兽医学方面的应用,使诊断学科的发展进入了一个新阶段近代理论科学与技术科学的新成就,不仅为医学诊断学科提供了某些理论基础,而且研制成功了许多精密的诊断仪器促进了本学科的发展,.提高了临诊水平和工作效率无疑,医学诊断学的进展,为兽医诊断学提供了重要的有益借鉴和启示电生理学与电子技术的进步、设计,制成了生物电流描记装置,使心电、肌电、脑电描记及其临诊应用成为现实,并已逐渐形成为l临诊学科的新分枝利用光导纤维研制改进了多种内窥镜,使消化道、泌尿道及呼吸道的内腔镜检查技术更适合于临床应用显微技术的不断进展,电子显微镜的研制成功,不仅为微生物学的研究和诊断提供了精密设备,同时又使病理__及活体__的病理学诊断达到了亚细胞水平声学理论在医学诊断方面的运用,逐渐开拓了超声诊断新领域B型超声诊断仪的临诊应用,通过超声显像,可以客观地将被探查器官的影像和变化显示在荧光屏上为内脏器官疾病诊断,又提供了一种新手段实验室检验技术的不断扩充和完善,适用于生化学检验的许多精密仪器的应用,逐渐充实了临床病理学的内容不仅可以精确地检测出微量、超微量的元素、物质,使微量元素、激素、酶活性的检测应用于临诊实际,大大地提高了临床诊断的准确性,而且可以揭示亚临床的某些指标,有助于早期诊断和群体的监测同位素扫描技术应用于临床实践,是核医学在诊断方面的有价值的运用X线诊断学的不断进展,特别是X线摄影与电子计算机的联合使用,形成了电子计算机处理体层扫描新技术CT,它与核磁共振成像技术,是近期医学诊断学的新突破综合运用X线诊断包括CT、超声探查包括B超、放射性同位素扫描以及核磁共振等医学影像技术于临诊实践,将能进一步克服由于受到机体体壁掩盖而造成的障碍,直接地揭示内脏器官的病变形象和功能状态,为内科疾病的诊断,提供客观的基础和根据至于近年在细菌学、病毒学、血清学、免疫学迅速进展的基础上,针对特定的生物学病原而研究、设计的特异性检查、诊断方法和技术,成功地应用于许多传染病包括一部分寄生虫病的病原学诊断领域,在更大的程度上,显著地提高了兽医临床诊断的准确性、科学性和实践价值另一方面,诊断方__部分,在自然辩证法及辩证唯物主义认识论的理论指导下,也得到了一定的进展电子计算机在医学诊断方面的应用,开始使诊断的思维活动,可部分地用电子计算机所代替某些医学名家的丰富临诊经验和复杂的鉴别诊断过程,将变为通用的数学模式,而易于掌握和便于__信息科学的发展和___络的形成将更方便对特殊病例广泛的网上会诊和交流,这又为本学科的发展,展现了一幅新的前景当前,诊断学的理论和技术,正向病原学及特异性诊断;亚临床指标及早期诊断;群体诊断及预防性监测或监护方向发展毫无疑问,在有关基础学科迅速发展的推动下,技术科学的进步和所提供的大量精密仪器的应用,必将加速医学诊断与兽医诊断学科的发展进程我们应该踏踏实实地学好现有的诊断理论和方法,并应积极地、不断地学习新的理论和技术,为提高临诊水平、促进本学科的发展和为祖国的四化建设做出应有的贡献第一章临床诊断技术第一节动物的接近与保定
一、动物的接近接近动物前,应了解并观察欲检查动物的习性及动物是否会出现惊恐和攻击人的神态如马竖耳、瞪眼,牛低头凝视,猪斜视、翘鼻、发呼呼声等,以防意外,确保人、畜安全接近动物时,一般应请畜主在一旁协助,检查者应以温和的呼声,先向动物发出要接近的__,然后再从其前侧方慢慢接近,决不可从其后方突然接近接近后,应用手轻轻抚摸动物的颈侧和肩部,使其保持安静和温顺状态,再进行检查,对猪,则可在其腹下部用手轻轻搔痒,使其安静或卧下,然后进行检查
二、动物的保定
(一)简易保定法本法适用于一般检查或简单处置,其方法依动物的种属而异
1.马的简易保定法鼻_保定法将鼻_子的绳套套入一手左手上并夹于指间;另一手右手抓住笼头,持有绳套的手自鼻梁向下轻轻抚摸至上唇时,迅速有力地抓住马的上唇,此时另手右手离开笼头,将绳套套于唇上,并迅速向一方_转把柄,直至拧紧为止耳夹子保定法先将一手放于马耳后的颈侧,然后迅速抓住马耳,以持夹子的另一手迅速将夹子放于耳根并用力夹紧,此后应一直握紧耳夹,免因骚动,挣扎而使夹子脱手甩出也可用左手抓住笼头,右手紧拧马耳做徒手保定
2.牛的简易保定法
(1)徒手保定法用一手抓住牛角,然后拉提鼻绳,鼻环或用一手的拇指与食指,中指捏住牛的鼻中隔加以固定
(2)牛鼻钳保定法将牛鼻钳的两钳嘴抵入两鼻孔,并迅速夹紧鼻中隔,用一手或双手握持,也可用绳系紧钳柄固定对牛的两后肢,通常可用绳在飞节上方绑在一起
3.羊的简易保定法一般检查时,可用两臂在羊的胸前及股后围抱即可固定;必要时,用手握住两角或两耳,固定头部;也可用两膝夹住羊颈部或背部进行固定
4.猪的简易保定法
(1)站立保定法在猪群中,可将其赶至猪栏的一角,使其相互拥挤而不骚动,然后进行检查、处置想捉住猪群中个体猪进行检查时,可迅速抓提猪尾、猪耳或后肢,并将其拖出猪群,然后做进一步保定通常用绳套保定,在绳的一端做一活套,使绳套自猪的鼻端滑下,当猪张口时迅速将其套入上腭,立即勒紧;然后由一人拉紧保定绳的一端,或将绳栓于木桩上;此时猪多呈用力后退姿势,从而可保持固定的站立状态也可使用带长柄的绳套,其方法基本同上将绳套套入上腭后,迅速_紧而固定
(2)提举保定法抓住猪的两耳,迅速提举,使猪腹面朝前,并以膝部夹住其颈胸部;也可抓住后肢飞节,并将其后躯提起,夹住其背部而固定
5.犬的简易保定法驯养的犬可让畜主蹲于犬的右侧,右手将犬头抱于胸前,左手臂抱紧犬的后躯加以固定;如属未经驯服的犬,先用捕犬钳夹紧颈部,另一人则用粗扁带绕上下颌一周,在上颌上打一结,然后转向下颌,再作一结,最后将带牵引至头后颈背上打第三个结此结应为活结来固定之也可用铁笼套嘴,然后作进一步保定
6.猫的简易保定法
(1)徒手保定法将猫头与前胸部夹于左侧或右侧的腋下,一手抓住猫的两后肢,一手固定住猫的后半部即可
(2)圆桶固定法将猫头与前肢固定在直径10-20cm的圆桶内,后肢外露,即可进行保定
(3)铁瓮保定法将猫放入铁瓮内,瓮前有一孔,孔边有一支铁柱,猫伸前肢时,将一前肢用绳固定在铁柱上
(二)柱栏内保定法本法适用于大家畜的临床检查或治疗
1.单柱保定法本法多用于室外或田野将缰绳系于立柱或树桩上,用颈绳或直接用缰绳,对马、骡和驴,可绕颈部后系结固定,对牛则绕两角系结固定
2.二柱栏内保定法先将家畜引至柱栏的左侧,并令其靠近柱栏,之后将缰绳系于柱栏横梁前端的铁环上,再将脖绳系于前柱上,最后缠绕围绳及吊挂胸、腹绳
3.四柱栏及六柱栏内保定法本法常用于诊疗室内保定栏内备有胸革与臀革或用扁绳代替、肩革带及腹革带,前者是保定栏内必备的,而后者可依检查的目的及被检动物的具体情况而定保定时,先挂好胸革;将家畜从柱栏后方引进,并把缰绳系于某一前柱上;挂上臀革如此,对家畜便可进行一般检查对某些检查如检查口腔,可按需要同时利用两前柱固定头部或同时系好肩革在直肠检查时,需上好腹革及肩革,并将尾举向侧方或固定于后柱的某一铁环上在导尿特别是公马或某些外伤处理时,还须固定一或两后肢,以防踢蹴在实行外科手术时,必须全面而确实的保定第二节临床检查的基本方法与程序在兽医临床实践中,认识疾病的本质并建立诊断是首要的工作为了建立诊断在临床过程中采用的各种检查方法,称为临床检查法随着科学技术的进展,检查疾病的方法也很多,总的说来有临床检查、实验室检查和特殊检查等临床检查所用的方法,是诊断畜禽疾病的最常用的基本方法,在任何场所均可实施,由此可直接地较为准确地发现和判断病变,而实验室检查和特殊检查方法,通常是在临床检查的基础上,根据建立诊断的需要和实际可能,所采用的辅助性诊断方法为了发现和判断动物的某些器官的病理变化,进行临床检查时,应尽量采用全面的检查方法,对机体的不同部位都进行检查但在应用这些方法检查时,必须目的明确、有条不紊,才能获得系统而完整的材料,对建立诊断才有价值所以,在临床检查时必须要按着一定的程序进行,并且要有具体的方案
一、临床检查的基本方法临床检查的基本方法,就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病畜禽进行.视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,即理学诊断法这些方法简单、方便、实用性较强,在临床上广泛应用
(一)问诊问诊Inquiry及病史资料的搜集,就是以询问的方式,向饲养、管理人员调查了解畜群或病畜有关发病的各种情况问诊是建立诊断的重要环节之一,一般是在进行具体检查之前进行问诊的主要内容有病畜既往患病状况,现病史,日常饲养、管理、生产及利用概况,有关流行病学的材料等
1、既往史Anamnesis即病畜或畜群过去的病史调查了解动物以前患病经过,如以前是否发生过与此次相类似的疾病,附近地区有无类似疾病发生,畜禽引进或变动情况,畜禽发病的数量、时间等,借此了解过去患病与现症有无必然__,可以作为这次疾病诊疗工作的参考
(1)现病史Presentillness即这次发病的详细情况和经过主要了解以下内容
①发病的时间与地点如发病在饲喂前或饲喂后、使役中或在休息时、放牧中或舍饲时、产前或产后等,借此可以了解病因,推断病性及病程
②病畜的主要表现如有关病畜的精神状态、采食和饮水、排泄、出汗、呼吸、咳嗽发兵他行为表现等,借以推断疾病的性质和发病部位,为确定器官系统检查的重点提供依据
③疾病经过与发病初期比较,病势是减轻还是加重;主要症状的变化;已采用过的治疗方法药物及疗效等,借以推断预后,确定诊断,采取更合理的治疗措施
④病因的初步估计根据主诉人提供的线索,如饲喂不当、过度使役、受凉、曝晒、损伤等,以进一步判断病因
3、饲养、管理概况对病畜与畜群的有关饲养、管理、使役及生产性能进行全面了解,从而分析饲养、管理与发病的关系,为采取合理的诊疗手段提供依据
(1)饲料日粮与饲养制度由于饲料品质不良与日粮配合不当,常常是消化紊乱、营养不良、代谢疾病的主要原因而饲料与饲养制度的改变,也往往是马骡疝痛疾病、牛的前胃疾病的重要原因由于饲料霉变、饲料品质不良,以及饲料__调制不当而形成有毒物质,可引起畜禽的饲料中毒性疾病在放牧条件下,应着重询问牧场与牧草的组成情况等
(2)畜舍卫生和环境条件如畜舍的光照、通风、保暖与降温、废物排除等设备;畜床与垫草、畜栏设置,牧场运动场的自然环境特点地理位置、地形、土壤特性、供水系统、气候条件;附近厂矿的废水、废气及污物的排放处理等
(3)生产性能与管理制度管理粗放及制度混乱,如役用动物的过度使役、种畜的运动不足、盲目引进畜种、不合理的品种组合及繁育方法等,都可能是致病的重要条件
4、流行病学调查对卫生防疫制度的贯彻实施,如厩舍定期消毒、粪便处理、预防接种、驱虫及病畜禽的处理方法等,都应进行充分了解特别是在一个大型养禽场或养猪场中,如果没有健全的防疫卫生制度,或有制度而不能认真执行,稍有漏洞就可能为传染病的发生与流行提供条件总之,问诊的内容相当广泛,应当根据病畜的具体情况适当地加以取舍同时要灵活掌握问诊的顺序,一般是先问诊再进行检查,也可一边检查一边询问,在遇到危重病例时,经采取有效抢救措施后再补充询问问诊时,态度要热情诚恳,语言要通俗易懂,提问要明确而重点突出对问诊取得的材料,应以客观的态度进行评价,排除“诈病”或“匿病”的干扰,做到心中有数,这样,才能获得比较全面详细、真实可靠的预期结果
(二)视诊视诊Inspection是用肉眼或借助器械观察病畜的整体和局部的异常表现的方法视诊方法简便可靠、应用范围广祖国医学在视诊方__累了十分丰富的经验,所以将其列为四诊望、闻、问、切之首有经验的兽医工__,在接触病畜的短暂时刻,便可从许多表面现象中得到启示而形成概念,形成诊断疾病的重要概念视诊是从畜群里及早发现病畜的一种行之有效的方法
1、视诊的内容,
(1)观察全身状态如体格大小,发育程度,营养状况,体质强弱,躯体结构;判断病畜的精神状态及姿势
(2)检查体表各部和天然孔的病变如被毛羽毛状态j皮肤和粘膜的特性,体表有无创伤、溃疡、疱疹、肿物等;天然孔口腔、鼻腔、__、__等的分泌物及排泄物性状
(3)注意体内器官生理功能的异常,如呼吸运动、采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动的异常表现;排粪及排尿动作的异常等
2、视诊的方法是对动物的全身和局部进行视诊对全身进行视诊可以了解病畜的全貌所以与病畜应保持一定距离,而对局部进行视诊在于检查病畜体表各部位的细节状态,因此要在近距离处仔细观察观察病畜时,检查人站在距离病畜2—3m远的地方,由左前方开始,从前向后、边走边看,有顺序地观察头部、颈部、胸部、腹部和四肢,走到正后方时,稍停留一下,观察尾部、会__同时对照观察两侧胸腹部及臀部的状态和对称性.再由右侧走到正前方如果发现异常,可接近病畜按相反的方向再转一圈,对呈现异常变化的部位作进一步细致的观察最后病畜进行牵遛运动,以观察其运步状态
3、视诊的注意事项
(1)应尽量让病畜保持自然状态,然后进行视诊对就诊病畜,应在其进入诊疗室之前进行初步观察
(2)适宜在自然光下进行视诊,如在夜间则最好用足够强度的人工白光,因为在一般钨丝灯光下不易发现轻度的黄疽照明光线应来自侧方以便识别体表出现的颤动状态
(三)触诊触诊Padpation是利用手触觉或借助器械检查病畜的一种方法直接触诊是用检查者的手手指、手掌、手背,必要时用拳头去触摸或触压某一部位,以判定病变的位置、形状、温度、湿度、硬度与敏感性等性状,通常用于脉搏、体表淋巴结及直肠检查等间接触诊是借助器械进行触诊,如使用胃导管进行食管探诊
1、触诊的内容与范围
(1)检查动物的体表状态如判断皮肤表面的温度,皮肤及被毛的湿度,皮肤及皮下__的坚实度、弹性等;体表淋巴结及局部肿物的位置、大小、形状、温度、硬度、__性及敏感性等
(2)感触某些器官的活动状态如在心区检查心搏动的强度和频率;检查反刍兽瘤胃的蠕动次数及强度另外,通过触诊对动物机体某一部位施予机械__后,根据动物所表现的反应,可以判断其__力与敏感性
(3)检查腹壁及腹腔器官,如触摸腹壁的紧张度及敏感性;用深部触诊检查中小动物的腹壁,以感知腹腔内状态如有无腹腔积液及胃、肠内容物的性状
2、触诊的方法可分为浅部触诊法和深部触诊法,浅部触诊法是用手平放在被检部位而不施加压力,在体表轻轻滑动进行检查,深部触诊法是依据被检器官部位的解剖特点不同,触诊时则采用不同的方式和压力进行检查,以手掌或拳头平放于被检部位,并轻施压力,称按压触诊法;手掌或拳头在被检部位连续进行2—3次有力冲击,以感触腹腔深部器官的状况.称冲击触诊法还有,借助器械如导管或探针等的间接触诊
3、触诊的注意事项检查者在进行触诊时.应保持注意力高度集中,采取正确的__,操作要方便灵活被检动物应尽量保持自然状态,大家畜宜站立,小家畜以横卧姿势为宜触诊时用力的大小,应根据病变部位的性质、深度而定,病变浅在或疼痛重剧的,用力要小一些;反之,用力可大一些触诊一般从健康部位开始,逐渐移向病变部位,并对健康与病变部位加以比较触诊时,先周围,后中心,先浅,后深,先轻,后重
4、对触感的具体描述捏粉状Doughy稍柔软,指压时呈凹陷形成压痕,除去压力后慢慢平复,是__间浆液蓄积造成的,见于皮下水肿等波动Fluctuation柔软稍有弹性,指压波及周围,有__感,是__问液体潴留及周围__弹力减退所致,见于血肿、脓肿等坚实Firm坚实致密,硬度如肝,是__间细胞浸润如蜂窝织炎或结缔__增生所致硬固Hardness类似骨的硬度,如直肠检查时发现膀胱结石的感觉气肿Emphyse__柔软而有弹性,__时气体向邻近__逸散而发出_发音或哔拨音,是__中有空气或气体蓄积所致,见于气肿疽、恶性水肿等
(四)叩诊叩诊Percussion是对动物体表的某一部位进行叩击,根据所产生的音响性质,以推断被检查的器官、__有无病理变化的一种方法叩诊后发出的音响是叩诊检查的基础和根据,动物体的器官、__县有不同程度的弹性,当叩击时就产生不同性质的音响应用叩诊和听诊方法相结合,对家畜某些器官,特别是呼吸器官疾病的诊断具有重要意义
1、叩诊的应用范围
(1)检查动物体腔如胸腔、腹腔、头窦等,以判断其内容物性状气体、液体或固体
(2)根据叩击体壁而引起相应的内部器官振动的原理,检查含气器官如肺脏、胃、肠等的含气量及所提示的病理变化
(3)·根据叩击音响的性质推断某一器官含气的或实质的的位置、大小、形状及萁与周围__的相互关系
2、叩诊的方法分直接叩诊和间接即诊两种方法
(1)直接叩诊法用弯曲的手指一个或数个直接向动物体表的某一部位进行叩打由于动物体表软__皮肤、皮下脂肪、肌肉振动不良,便不能顺利地向深部传导,产生的音量小而不易辨别所以此法应用有限,仅用于检查副鼻窦、喉囊等
(2)间接叩诊法,用手指或器械叩诊锤叩击垫有附加物手指或叩诊板的动物体表此法能使叩诊音响亮、清晰、易于听取和辨认,且叩击引起的振动传导可达深部__所以应用较广间接叩诊又分为指指叩诊法及锤板叩诊法两种指指叩诊法用弯曲的右手中指,垂直地向紧贴于被检部位的左手中指或食指其他手指均要微离开体壁的第二指骨的__,进行短而急速的2—3次叩打叩击后右手中指应立即抬起.以免影响振动叩诊时要用腕关节活动用力,而不是肘关节和小臂用力;同时叩击的力量要均匀一致,间隔的时间要相等此法简单易行,但因其振动与传导的范围有限,只适用于中小动物的检查锤板叩诊法利用叩诊锤、叩诊板进行叩诊检查的方法通常是用左手将叩诊板紧贴于被检部位上,右手持叩诊锤,垂直向叩诊板上进行短而急速的连续2—3次叩击叩诊板有角质、骨质和金属制的,叩诊锤多为金属制,锤的前端有一橡皮头缺损后应更换叩诊锤、板有一定型号,叩诊锤有一定重量一般为100--200g诊法和重叩诊法轻叩诊时,向纵深振动的深度可达4cm,沿体表扩散的范围约为2—3cm常用于检查浅在的器官或体积小的器官和器官的边缘部分重叩诊时,振动的深度可达7cm,扩散范围约为4—6cm常用于检查深部的器官__或某一器官的深部病变
3、叩诊的注意事项
(1)叩诊板或平放的手指必须紧密贴于动物体表,其间不得留有空隙对体表毛长的动物,应将被毛分开使叩诊板与体表皮肤接触,对于瘦弱动物的胸部叩诊,必须将叩诊板沿着肋间纵行放置,避免横架在两条肋骨上而与胸壁之间留下空隙
(2)叩诊时大动物处于站立姿势、小动物则放置桌上或呈横卧姿势
(3)叩诊锤或叩诊指必须垂直地叩打叩诊的力量,应以叩诊目的和被检器官病变部位的深浅而定一般不宜采用过强的重叩诊法,因为这样做不易分辨出健康和病变部位的声音
(4)叩诊时如发现异常音响,应注意与健康部位的叩诊音响做对比,并与另一侧相应部位加以比较避免发生误诊
(5)叩诊宜在关闭门窗并有适当容积的室内进行,在野外则叩诊音减弱,并受其它杂音干扰,而在狭小的室内叩诊后出现回音响,容易引起误诊
4、叩诊音的物理学基础叩诊的理论基础是物理学的音响问题声音是物质的振动运动形式,物体振动产生声波叩诊时所发生的音响与其他一切音响相同,都与物体的振动有关各种物体的振动能力不同,.弹性较强的物体,如肌腱、弹力膜、含气的__器官等则发音和声音的传播也较好,弹性较弱的物体,如肌肉、脂肪和体液等,则发音和声音的传帮也较差声音的特性是由音调、音量和音色三种要素决定的音调音频J是声音的高低,取决于物体单位时间s内振动的次数叩诊音的高低是由发音体振动的频率决定的动物体内含气__振动时,频率较低,发生低的叩诊音;实质器官振动时,频率较高,发生高的叩诊音、音量音强、响度是声音的强弱程度,取决于发音体振幅的大小,而振幅又与振动物体的弹性、含气量及叩击的力量大小有关动物体的含气__振动时,振幅大,叩诊时发生强音,而肌肉和实质器官振动时,振幅小,叩诊时发生弱音音色音质是声音的品质音色是由伴随基音的伴音所决定的一切振动都能产生伴音,一个基音如果伴有许多伴音,音色就丰富,不同数量、频率和振幅的伴音混合就决定了音色声音的振动周期性有规律、有节奏性,音波呈婉延曲折的性质,即成乐音,反之即成噪音借音色不同,能区别各种声音叩诊不同的含气__时,发生清音或鼓音,就是这个道理图1—
25、动物体的叩诊音动物体的叩诊音,是由被叩器官的特性决定的根据__器官是否含有气体,分为清音和浊音
(1)清音Res—onantsound广义的清音包括正常肺叩诊音、鼓音和过清音三种,两狭义的清音仅指正常肺叩诊音
①正常肺叩诊音正常肺__的肺泡含气量多、弹性好,叩诊时发清音但肺叩诊音是由许多小肺泡同时振动而形成的,其中伴音较多,振动不规律,发出不和谐的噪音,遂被称为非鼓音,或满音
②鼓音Tympaniticsound叩击含有多量气体而__弹性较松弛的空腔,则发出鼓音正常马的盲肠基部,牛的瘤胃上113部,叩诊时均为鼓音
③过清音Hyperresonantsound是介于清音与鼓音之间的一种声音此种叩诊音正常时不易听到,当叩打含气量过多而弹性减弱的__,如肺气肿的肺__边缘部位,才能听到
(2)浊音广义的浊音包括相对浊音半浊音和绝对浊音浊音或实音
①浊音Flatsound是一种音调高,音响弱和振动时间短的音响叩击实质器官心、肝、脾等和肌肉,由于__不含气体,弹性也较差,所以呈现浊音在病理情况下,如肺__实变或发生液体浸润时叩诊发生浊音
②半浊音Dullsound是介于清音和浊音之间的音响正常情况下,叩击肺__的边缘部分和心脏的相对浊音区,即发生半浊音在病理情况下,可见于肺__,含气量减少时正常叩诊音的比较如表1—1所示
(五)听诊听诊Auscultation是借助听诊器或直接用耳听取动物内脏器官在活动过程中所发生的声音,借以判定其异常变化的一种检查方法听诊的应用范围很广,现代听诊法主要用于听取心音;喉、气管及肺泡呼吸音,胃肠蠕动音
1、听诊的方法
(1)直接听诊法通常在确实保定动物的情况下进行,不用任何器械,先在动物体表垫上一块听诊布,然后把耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊方法简单,听取的声音真实听诊肺脏前半部时,面向动物头方,一手放在髫甲部或背部做支点;听肺脏后半部及胃肠时,面向动物尾方,一手放在腰部做支点听诊过程巾,要防止动物骚动不安,注意人畜安全
(2)间接听诊法是借助听诊器进行昕诊.在实践中普遍采用听诊器由耳端件、弹__,胶管、金属兰通管及胸端件所组成胸端件可分为钟型和膜型两种,前者宜于昕取低音调的声音后者宜予听取高音调的声音
2、听诊的注意事项
(1).检查的场所要保持安静,一般以室内为宜在野外贝lj应选择避风、无外来嚼杂干扰的地方进行
(2).使用前要检查听诊器,注意部件有无缺损,跤管有无阻塞以免影响昕诊效果
(3)使用听诊器时,胸端要密切与动物体表接触但不能过分施压、以免妨碍局部振动,不应留有空隙,以免因附加音响而影响听诊效果
(4)听诊时,注意力要集中,仔细分辨音响的性质,并要将动物因被毛摩擦,肌肉震颤、咀嚼、吞咽,暖气等产生的音响与所听取的器官活动音区别开来
(5)听诊过程中发现异常音响,应注意与邻近或对侧相应部位反复进行比较,获得正确结果
(六)嗅诊嗅诊Olfacfion是用嗅觉发现、辨别动物的砰出气、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的气味的~种检查方法实际上在接近病畜时对气味变化已有所察觉,一旦发现异常,必须深入检查嗅诊只对某些疾病具有诊断意义,如呼出气体及鼻液有特殊__臭味时,提示呼吸道及肺脏有坏痘性瘸变的可疑}皮肤及汗液发尿臭味时,常有尿毒症的可能临床兽医工__必须掌握基本检查方法,达到熟练的程度视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊都是利用检查者的视觉眼,触觉手、听觉耳、嗅觉鼻器官去感知外界现象的在临床实践中,视诊能获得关于动物整体及表在病变部位所在的初步印象,为进一步重点检查提供线索;触诊可深入判断病变部位的物理性状;叩诊在确定内脏器官的物理状态,特别对肺脏与胸腔病交的诊断上具有重要作用}通过听诊内脏器官活动的特有音响性质,可以判定其形态及机能变化总之,各种检查方法均有其独特的地位,也有其不足之处在实践中要全面运用如检番胸,肺病变宜将叩诊与听诊结合进行;检查胃肠疾病时宜将触诊与听诊并用,重点突出,密切配合,才能起烈扬长避短,互相补充的作用,使诊断结论臻予完善
二、临床检查的程序在临床工作中,按照一定顺序,有目的、有系统地对病畜进行全面检查,可避免遗漏主要症状,防止产生误诊,从而获得完整的病史及症状资料,这对予综合判断疾病是十分必要而关系全局的大事也就是说,要拟定总体方案,有条不紊地进行临床检查
(一)一般的检查程序在临床工作中,对就诊病畜一般应按下列顺序进行检查,即病畜登记,病史调查、现症检查
1、病畜登记就是把病畜的个体特征,逐项登记在病历表上,便于识别家畜,并为诊断,预后及治疗提供参考病畜登记的主要项目包括以__面
(1)畜主即牲畜的所属单位或管理人员的姓名及住址
(2)畜种畜禽的种类不同,所发生的疾病类型,病程和转归都不一样例如只有猪感染猪瘟而其他家畜并不受感染,鼻疽、腺疫只侵害马属动物而不侵害牛;某种动物对某些毒物有特异的敏感性如牛对汞制剂,猫对石炭酸等
(3)品种畜、禽品种不同,对疾病的__性和抵抗力也不一样一般情况下,本地畜、禽的抗病力比引进的新品种强得多,例如,鸡白喉在外国品种鸡中较多见,本地鸡较少发生,水牛对瘤胃臌气的耐受性比黄牛强;高产奶牛易患代谢障碍性疾病如酮血症
(4)性别由于公母畜的解剖生理特点不同,在某些疾病的发生上具有一定的意义,如公马的腹股沟环较大,易发生嵌闭性腹股沟疝,公牛尿道细长,并呈S状弯曲,易发生尿结石而阻塞尿道;母畜在妊娠期及分娩前后的特定阶段,常会出现一些相关疾病如奶牛的产后瘫痪、__炎等
(5)年龄动物的年龄不同,对疾病的抵抗力和__性存在差异,在不同年龄阶段发生特定的多发病,如幼龄动物易患某些疾病雏鸡白痢、幼兔球虫病、驹的腺疫等;老龄马常患肺气肿及慢性心脏病
(6)用途家畜的用途不同,显然具有不同的发病倾向性,如骑乘的马易患四肢疾病;奶牛多发__炎
2、病史调查问诊通常在病畜登记后,接着就询问了解病史
3、现症检查通常遵循一般检查、系统检查及特殊检查的程序进行
(1)一般检查检查的主要内容是体态、被毛和皮肤、眼结膜、表在淋巴结和淋巴管、体温、脉搏次数及呼吸次数
(2)系统检查即各器官系统的检查根据病史调查及一般检查获得的线索和印象,可以确定某一器官系统作为检查的重点
(3)特殊检查经一般检查及系统检查以后,从病畜的实际情况出发,根据已获得的资料和症状,还不足以做出明确的诊断时,就需要拟定必要的特殊检查方案,‘进一步选择并实施某些补助或特殊的检查项目和内容特殊检查的范围和项目涉及实验室检查包括血、尿,粪的常规检验及生化分析;脑脊液,胸、腹腔液检验,肝、肾功能试验等、X线检查、超声波检查、心电描记、放射性同位素的应用、微生物学和免疫学诊断、寄生虫学检查、毒物分析、病理解剖学和病理__学诊断等当然,临床检查的程序并不是固定不变的,可以根据现场条件和病畜的具体情况而灵活运用对于危重病畜,首先____地采取抢救措施,待病情缓解后再作详细检查对有并发症或继发症的病畜,则应针对原发病,并结合其他病势发展,全面考虑进行反复检查,绝不能疏忽大意应该强调的是,临床检查必须井然有序,做到全面而系统,在初步检查的基础上,对发生病变的主要器官和系统再进行细致而深入的检查,这样才能获得建立诊断的充分依据与可靠资料
(二)群体检查的要点我国养殖业正在向专业化、社会化方向发展,并逐步实现集约化、现代化的生产方式为保障大规模的集约化饲养生产蓬勃发展,在兽医防疫工作中必须贯彻“预防为主”的指导方针,加强畜群的保健措施,特别需要强化对群畜危害严重的传染病、寄生虫病、营养釜望妻、!量病等群发性疾病的防治工作兽医临床工__不仅要能够早期发现病畜,而且要准确意识到畜群中将要发生疾病的预兆经常注意观察畜群的饲养、管理、生产性能、防疫卫生等方面的变化,及时发现问题,采取有效的控制方案
1、群畜临床检查的方法和程序群畜的临床检查,应采取调查了解,查阅病历资料,现场牧场、畜舍与环境巡检,畜群与个体的观察和检查,实验室化验饲料污水、至气、采目个体的病理材料等及特殊检查法的应用通常量按群畜普查与抽样检查、定期检测与随时检查相结合的方式进行在检查的程序方面,应掌握以下原则,即先调查了解,后进行检查;先巡视环境,后检查畜群;先群体后个体;一般裣查,后特殊检查;先检查健康畜群,后检查病畜群二群畜临床检查的内容
(1)群畜的现状调查畜群的规模、组成、来源及繁育情况;场地周围的其他畜群中有量鉴复发生及不安全因素;畜禽的既往病史、是否存在隐性传染;防疫制度及措施的环境调查
(2)畜群的环境调查牧场的地理位置、植被、土质、水源和水质、气候条件;是否受到三废污染,交通、道路设施及畜舍建筑,通风及光照,保温和降温,畜栏与畜圈
(3)饲养管理概况饲料的组成及营养价值评定、饲料的贮存及__方法、饲喂方法及饲喂制度等
(4)生产及使用性能产品乳、肉、蛋、毛、皮等的数量与质量、役用畜的使役能力、种公畜的配种能力、母畜的受胎率及繁殖能力等
(5)群畜的一般检查在普遍视查的基础上,重点抽样检查由于饲养形式、牲畜种类放生严性能不同,所以检查的具体方法、程序、内容重点也有所差异对牧区的放牧畜群,应跟随出牧、放牧和收牧,在这些环节注意群畜的采食活动、精对舍饲畜群的观察,应在饲喂中或饲喂后进行,重点是观察饲料的品质及数量,动物的采食、咀嚼、吞咽、反刍及暖气,呼吸运动,排粪状态对役用家畜则在出车前,或卸车后全面检查并了解使役能力对奶牛及奶山羊群、最好是在挤奶过程中视诊,这样既能观察到牛羊的体况,又注意到挤奶的过程,以及__、乳汁的变化对猪群应注意其整体活动状况中出现的个别猪只的异常现象,观察其食欲及采食活动、对于兔群,除了白天的调查了解外,还要重视在夜间观察家兔的采食活动、精神状态、翌兰‘禽拳’群,特别应注重其群体活动状况,观察其羽毛的光泽及平滑状态,肉冠及肉髯颜色,有无啄羽、啄肛现象等
(6)确定进行专项的特殊检查
(三)病历记录病历是对病畜登记、病史调查及现症检查全部资料的客观书面记载病历记录既是诊疗部门的法定文件,又是宝贵的原始技术资料病历对总结经验,积累科学资料,指导生产、教学与科研都具有重要意义同时,病历在兽医方面也是处理案件的重要依据之一因此,必须认真填写,妥善保管
1、填写病历的原则
(1)资料完整性将问诊及现症检查包括实验室检查及特殊检查的结果,详细记入病历表中
(2)科学系统性按器官系统有条理地记载,对各种症状表现,应用专业术语加以客观的描述
(3)取材准确性使用通俗的语言,对病理变化如实记录,并用数字标明或用实物恰当地比喻,做到形容和描述确切
2、病历的内容
(1)畜禽的登记事项
(2)主诉及问诊资料,有关病史、饲养管理、环境条件等
(3)临床检查的全部内容,应详细按检查顺序和系统填写
(4)病程日志逐日记录病畜禽的体温、脉搏及呼吸次数,主要的病情变化及治疗方法及护理等
(5)总结概括全部诊断和治疗的结果,对饲养和管理方面提出要求或建议,归纳经验和教训病历记录表举例如下复习思考题
1、阐述临床检查的基本方法的操作要点及注意事项
2、临床检查的程序有哪些?___要强调临床检查必须有顺序地进行?
3、病历填写有什么实际意义?结合实践,填写一份完整的病历记录第四章血液检验血液由血细胞和血浆组成,血浆除去纤维蛋白原后即为血清血液具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废料以及调节水分、体温、渗透压、酸碱度平衡等重要功能在心脏舒缩活动和神经体液的调节下,血液不断循环于机体每个部分,与各__器官发生密切__因此,除了畜禽造血系统本身的各种疾病可以直接引起血液固有成分的变化外,机体其他部分的疾病均可影响血液各种成分所以,血液检验不仅是诊断各种畜禽血液病的主要依据,而且对其他系统疾病的诊断以及在判断机体状态,观察疗效,预后等方面也有很大帮助临床血液检验的项目较多,通常规定要做的,最基本的项目是血常规检验Bloodroutineexamination,包括红细胞沉降速度测定,血红蛋白含量测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数等5个项目在实践中,通常可根据诊疗工作的需要,有目的地选择某些项目对于血液检验的结果,必须与临床症状以及其他资料__起来综合分析,同时根据病程的发展与变化,多次进行血液检查,才能做出正确的诊断和预后第一节血样的采集、抗凝与处理
一、血样的采集根据检验项目及采血量的多少,以及动物的特点,可以选用末稍采血、静脉采血和心脏采血一末梢采血适用于采血量少、血液不加抗凝剂而且直接在现场检验的项目如涂血片,血红蛋白测定、血细胞计数等马、牛可在耳尖部,猪、羊,兔等在耳背边缘小静脉,鸡则在冠或肉髯先保定好动物,局部剪毛,用酒精消毒,充分干燥后,用消毒针头刺入约o.5cm或刺破小静脉,让血液自然流出擦去第一滴血因其混有__液影响计数,用吸管直接吸取第二滴血作检验,但在血液寄生虫检查时,第一滴血的检出率较高穿刺后,如血流停止,应重新穿刺,不可用力挤压鸡血比其它家畜血更易凝固,吸血时操作要快速敏捷二静脉采血适用于采血量较多,或在现场不便检查的项目如血沉测定、红细胞压积容量测定及全面的血常规检查等除制备血清外,静脉血均应置于盛有抗凝剂的容器中,混匀后以备检查马、牛、羊的采血一般多在颈静脉,保定好动物后,先在穿刺部位颈静脉沟上1/3与中1/3交界处剪毛消毒,然后左手拇指压紧颈静脉近心端,使之怒张,右手拇指和食指捏紧消毒、干燥的采血针体,食指腹顶着针头,迅速、垂直地刺经皮肤并进入颈静脉,慢慢向外调整针的深度,待血流出时,用盛抗凝剂的容器沿容器壁导入血液,并轻轻晃动,以防血液凝固奶牛还可在乳静脉采血猪可在耳静脉或断尾采血,如果小猪在耳静脉采血困难,必要时可在前腔静脉采血使猪仰卧保定,把两前肢向后方拉直,同时将头向下压,使头颈伸展,充分暴露胸前窝,常规消毒后,手执注射器,针尖斜向对侧后内方与地面呈60o角,向右侧或左侧胸前窝刺入,边刺边回抽进针2—dcm深即可抽出血液拔出注射器,除去针头,将血液慢慢注入抗凝剂容器中禽可在内侧的翅静脉,先拔去羽毛,消毒后用小针头刺入静脉,让血液自然流入抗凝剂容器中即可狗,猫及肉食兽可在四肢的静脉采血,如在隐静脉采血时,局部剪毛消毒,助手在跗关节的上部握住股部以固定后腿并使些管怒张,用注射器刺入即可抽出血液三心脏采血禽和实验小动物需要血量较多时可用本法如鸡的心脏采血,右侧卧保定,左胸部向上,用l0ml注射器接上5cm长的20号针头,在胸骨脊前端与背部下凹处联线的中点,垂直或稍向前内方刺入2—3cm,可采得心血成年鸡每次可抽5—10ml兔的心脏采血,在固定板上仰卧保定,局部剪毛消毒,用左手后4个手指按紧兔的右侧胸壁,拇指感触兔左侧胸壁心脏搏动最强处,右手持注射器垂直刺入,边刺边回抽,如刺中右心室可得暗红色的静脉血刺中左心室则抽出鲜红色的动脉血成年兔每次可抽血10—20ml
二、血样的抗凝及处理一血样的抗凝除需分离血清外,自静脉或心脏采出的血液均应加入抗凝剂,以防血样凝固临床常用的抗凝剂除肝素具有抗凝血酶的作用外,多数是以脱钙作用而使血液不能凝固常用的抗凝剂有下列几种
1.双草酸盐合剂草酸铵
1.2g,草酸钾
0.8g,蒸馏水100ml取此掖
0.5ml分装于小瓶中,在60℃以下的烘箱中烘干,可使5ml血液不凝固由于草酸钟使红细胞皱缩,草酸铵则使红细胞膨胀,二者按比例混合,可使红细胞大小不致改变,适用于血液检验尤其是红细胞压积容量测定但由于其具有一定毒性并可使血小板聚集,因此不宜作输血及血小板计数的抗凝剂
2.乙二胺四乙酸二钠简称EDTA二钠常用10%水溶液,按每5m1血液加入一至二滴使用,也可以将其水溶液二滴置小瓶中,在60℃以下烘干备用此剂抗凝作用强,能保持血细胞的形态,可防止血小板聚集,最适于血液学尤其是血液有形成分的检验但输血时不能用3.柠檬酸钠配成3.8%溶液,每0.5ml可使5m1血液不凝固,主要用于输血和血沉测定不适用于血液化学检验4.肝素配成1%水溶液放冰箱内保存,用0lml可抗凝5m1血液,用此液湿润注射器筒,采血5mlBp可不致凝固此剂抗凝作用强,适用于血液有机和无机成分的分析,缺点是__贵,抗凝时间短,其抗凝血作白细胞分类计数时,血细胞着色不佳二血样的处理血涂片应先预以固定如果要分离血浆,可把抗凝血以2000—3000r/min离心5—lOmin~或在室温下静置沉淀,上层液体即为血浆需要分离血清时,将装有凝固血样未加抗凝剂的试管放室温或37℃水浴
0.5h,用竹签将血凝块从管壁慢慢剥离并继续保温,促使血清析出,再经电动离心后,尽快把血清分离到另外的试管中,一般不要迟于血凝后45min,以减少细胞内、外成分的变动血样最好立即进行检验,否则,必须密封后放入冰箱内保存用抗凝血作有关化验项目的最长保存时限白细胞计数是2—3h,红细胞计数是24h;红细胞压积容量测定是24h;血红蛋白测定是2—3天,血沉测定是2—3h,血小板计数约1h;网织红细胞计数是2—3h第二节血常规检验
一、红细胞沉降速度测定血液加入抗凝剂后,吸入特制的测定管中,在一定时间内红细胞下沉的毫米数,称为红细胞沉降速度ErythrocytesedilTIOlltationrate,ESR,简称血沉一原理抗凝血中的红细胞沉降速度的快慢,是一个复杂的物理化学和胶体化学过程,其原理至今仍未完全阐明一般认为,与血中电荷的含量有关红细胞与血浆白蛋白带负电荷,而血浆球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇却带正电荷,在正常时保持着正、负电荷相对的稳定性,红细胞不易形成串钱状,其沉降速度在正常范围内在疾病过程中,上、述任何一方的数目或含量改变,直接影响正负电荷相对稳定性假如正电荷增多,则负电荷相对减少,红细胞互相吸附,形成串钱状而血沉加快;反之,红细月
6、互相排斥,则血沉变慢此外,认为与红细胞的下沉力和血浆的阻逆力之间是否保持一定的平衡状态有关二测定方法测定血沉的方法很多,有六五型血沉管法、魏氏法、潘氏法、温氏法、微量法等我国兽医临床上主要应用前二种方法1.六五型血沉管法适用于马、骡、驴血沉的测定六五型血沉管内径为0.9cm,全长17—20cm,管壁有100个刻度,自上而下标有0—100,容量为10ml另一侧自下而上标有20—125刻度,用于换算血红蛋白含量测定时,于血沉管内加入10%EDTA二钠4滴或草酸钾粉末0.02—0.04g,由颈静脉采血,加入血沉管至刻度“o”处,用胶皮塞或拇指堵住管口,轻轻颠倒血沉管8—10次,使血液与抗凝剂充分混合后,在室温下垂直立于试管架上,经
15、
30、
45、60min各观察一次,分别记录血沉管上红细胞柱高度的刻度数值,即为各段时间的血沉值2.魏Westergren氏法魏氏血沉管全长30cm,内径2.5mm,管壁有200个刻度,每一刻度距离为lmm,自上而下标有0—200,其容量为lml,附有特制的血沉架操作时,先取
3.8%柠檬酸钠溶液lml,加入小试管内,然后静脉采血4m1,混匀用魏氏管吸此抗凝血至“o”刻度处,然后在室温下浴血沉管垂直放于血沉架上,其观察时间与上法相同也可用5ml注射器吸取灭菌的3.8%柠檬酸钠溶液lml,再采血4m1,混匀后,从魏氏管下部将抗凝血注至“o”刻度处,立于血沉架上,进行观察三注意事项血沉管必须垂直静立,否则会使血沉加快但由于黄牛、奶牛、羊的血沉极为缀慢,为尽快测出结果,可将血沉架倾斜60‘角放置温度高低,能影响血沉速度温度越高,血沉越快,反之,可使其减慢,故血沉测定以室温20~C左右为宜冷藏的血液,应先把血温回升至室温后再做检查采血后应在3h内测完,如放置时间延长,可使血沉减慢魏氏法中血液与抗凝剂的比例为41,应准确,如比例增加,血沉减慢,反之则血沉加快四正常参考值各种方法测得的血沉值不同,故在报告测定结果时应注明所用方法家畜的血沉正常参考值见表9—1五临床意义血沉测定是一项非特异性的试验,仅能说明体内存在病理过程,并不能单独据此来确诊疾病如前所述,影响血沉的因素,主要是红细胞数和血浆蛋白质的含量和组成,因此,其临床意义主要涉及以__面表9—1家畜的血沉正常参考值动物种类血沉值(单位mm)测定方法测定来源15min30min45min60min马马骡驴黄牛奶牛水牛山羊猪
31.
020.
723.
032.
00.
150.
39.
803.
849.
070.
747.
075.
00.
630.
730.
80.
58.
453.
095.
052.
096.
71.
10.
7565.
01.
620.
055.
0115.
054.
0110.
01.
41.
291.
64.
230.0六五型法魏氏法六五型法魏氏法魏氏法魏氏法魏氏法魏氏法,倾斜600魏氏法中国人民___兽医大学中国农科院中兽医研究所中国人民___兽大学甘肃农业大学云南农业大学甘肃农业大学江苏农学院西北农业大学甘肃农业大学
1.血沉加快常见于各种贫血及白血病时由于红细胞数减少,血沉加快,目前仍把它作为普检马传染性贫血的重要指标之一;亦见于急性全身性感染、各种炎症、__损伤及坏死时由于血浆球蛋白或纤维蛋白原相对或绝对增高,均可使血沉加快,恶性肿瘤(由于上述二方面的原因),而使血沉加快
2.血沉减慢主要见于各种原因所致的脱水而血液浓缩时,以及某些弓I起纤维蛋白原含量严重减低的肝脏疾患
二、血红蛋白含量测定血红蛋白Hemoglobin,简称Hb测定方法很多,最常用的是沙利S9hU氏目视比色法,虽然精确度有一定误差,但方法简便快速,目前仍被兽医临床广泛应用一原理红细胞遇酸溶解,释出血红蛋白,并被酸化成褐色的酸性血红素;稀释后与标准色柱比色,即可测定每100m1血液中血红蛋白的克数或百分数二器械和试剂
1.器械沙利氏血红蛋白计一套内有测定管一支,装有标准褐色玻璃比色板的比色座一个,刻有10mm3和20mm3容积的吸血管一支,在测定管上有两种刻度,从下往上,一侧有2—24的刻度,表示100ml冉液中所含血红蛋白克数,另一侧有20—160的刻度,表示100ml血液中血红蛋白的百分数国产的血红蛋白计是以每100m1血液含
14.5g血红蛋白为100%而设制
2.试剂1/10m01/L盐酸亦可用1%盐酸代替取浓盐酸8.5m1于1000ml容量瓶中,然后加蒸馏水至刻度三方法于测定管内加l/10m01/L盐酸至刻度“2”处用吸血管吸抗凝血或耳尖血至刻度20mm*处,擦净管外壁的血迹,将血液吹入测定管的盐酸液中,再吸取上清的盐酸液至刻度处反复洗涤数次,轻轻摇动测定管或用玻棒搅拌,使血液与盐酸混合,静置10min慢慢沿测定管壁逐滴加入蒸馏水或1/lOmol/L盐酸,边加边混匀,边观察,直至液体颜色与标准色柱一致时为止读取测定管内液体凹面的刻度数,即为100m1血液中血红蛋白的克数或百分数四注意事项要注意保持血红蛋白计原套用具,不要随意掉换抗凝血要摇匀,吸血要准不要向测定管中用力吹吸,以防产生气泡,万一产生了气泡,可用小玻棒沾少量95%酒精,然后接触气泡,即可消除静置时间以10min为准,杏则结果可能偏高或偏低为使结果更为准确,在读数后再加蒸恤水1滴,然后读数,如液体色泽变淡,以前一次的读数为准,如液体色泽不变淡,则以后一次的读数为准五正常参考值一般家畜的正常值见表9—2表9—2家畜血红蛋白正常参考值动物平均值资料来源动物平均值标准差资料来源马骡驴黄牛奶牛
127.
720.
5127.
421.
8109.
930.
295.
510.
0129.
022.8中国人民___兽医大学中国人民___兽医大学甘肃农业大学延边农学院江苏农学院水牛奶山羊绵羊猪
120.
04.
978.
24.
5118.
08.
7116.
09.9江苏农学院西北农业大学内蒙古农牧学院河北农业大学六临床意义与红细胞计数的临床意义相一致。