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文本内容:
第1章急诊科部分第一节高热抢救流程第二节小儿惊厥抢救流程第三节小儿气道异物急救流程第四节过敏性休克抢救流程第五节小儿颅内高压抢救流程第六节溺水抢救流程第七节糖尿病酮症酸中毒抢救流程第八节低血糖抢救流程第二章内科部分第一节急性心力衰抢救流程第二节急性____抢救流程第三节急性肾功能衰竭抢救流程第四节弥散性血管内凝血抢救流程第3章小儿外科部分第一节腹部闭合性外伤抢救流程第二节急性腹膜炎抢救流程第三节完全性肠梗阻抢救流程第四节急性出血性坏死性小肠炎抢救流程第5节先天性食管闭锁抢救流程第4章五官科部分第一节原发闭角型青光眼抢救流程第三节鼻出血抢救流程第5章感染疾病科部分第一节流行性乙型脑炎抢救流程第五节流行性脑脊髓膜炎抢救流程初步判断评估
①体温超过
39.0℃,伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振,或出现发热、盗汗、等症状;
②烦躁不安;
③严重者出现惊厥、____立即通知医生高热紧急处理
①保持呼吸道通畅;
②取舒适卧位;
③建立静脉通道;
④物理降温
⑤备好抢救器械确认有效医嘱并执行
①遵医嘱给予药物降温;
②补充水和电解质;
③感染者按医嘱使用抗生素监测
①定时测量体温,每2小时一次;
②观察呼吸、脉搏及血压的变化;
③观察尿量及治疗效果;
④精神状态保持舒适
①保持病室安静、清洁,温度和湿度适宜,卧床休息,减少__;
②退热时大量出汗及时擦干,更换衣服;
③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,多饮水;
④加强口腔护理;
⑤心理支持评估
①突然意识丧失;
②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩;
③眼球固定、上翻或斜视;
④口吐白沫、牙关紧闭,面色青紫;
⑤部分患儿有大小便失禁;
⑥持续时间多为数秒至数分或更长初步判断小儿惊厥立即通知医生紧急处理
①就地抢救,患儿平卧,头偏向一侧;
②吸痰,保证气道通畅;
③吸氧;
④高热者给予物理降温或药物降温;
⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品确认有效医嘱并执行
①遵医嘱迅速使用止痉药物;
②__人中、合谷;
③治疗脑水肿;
④维持水和电解质平衡;
⑤病因治疗;
⑥注意留取标本,并及时送检,协助患儿行脑电图等特殊检查监测
①监测生命体征,注意体温变化;
②观察面色、意识、瞳孔等;
③观察惊厥发作情况;
④观察排泄物性状;
⑤用药后反应保持舒适
①持病室安静、清洁,减少__,保持室内空气流通;
②高热者及时松解衣裤以利散热;
③注意安全,专人守护,防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故;
④供给充足的热量和水分;
⑤对家长予以安慰、解释,指导家长掌握终止惊厥的紧急措施,如刺人中、合谷及物理降温等气管异物__性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣支气管异物阵发性痉挛性咳嗽,可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状无明显发绀、气急面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停避免剧烈活动、剧烈哭吵纤支镜术前禁食禁水4~6小时术前半小时肌注安定、阿托品内镜取异物1岁1岁Heimlich手法适用神志清醒者站在患儿背后,用双臂从患儿腋下围抱住胸部,一手握拳,拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间,另一手握住拳头,施行5次快速的冲击卧位腹部冲击法适用神志不清者患儿仰卧,操__位于患儿一侧或骑于髋部,一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间,另一手压在该手上,两手同时用力向头侧快速冲压6~10次叩背胸部挤压法患儿头低位,俯卧,将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次患儿头低位,仰卧,用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次检查口腔,清除异物或分泌物异物为凝胶类异物未排出异物排出,呼吸恢复憋气明显、濒死状态继续观察,相应处理电动吸痰无呼吸粗针头环甲膜穿刺备好气管插管及用物协助气管插管建立静脉通路按医嘱用药呼吸恢复无呼吸继续观察,相应处理评估
①接触史;
②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难;
③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降;
④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等初步判断立即通知医生过敏性休克紧急处理
①切断过敏原,如药物过敏立即停药;
②就地平卧、保暖、进行抢救;
③迅速建立静脉通道;
④保持呼吸道通畅;
⑤吸氧;
⑥做好气管插管及人工呼吸准备确认有效医嘱并执行
①立即皮下注射
0.1%盐酸肾上腺素;
②补充血容量;
③抗过敏激素及抗组胺药应用;
④呼吸___;
⑤使用血管活__物;
⑥纠正酸中毒监测
①观察生命体征,注意心率、心律变化;
②意识、瞳孔的变化;
③心电图;
④尿量;
⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度;
⑥末梢循环状况保持舒适
①保持病室安静、清洁;
②卧床休息,未脱离危险前不宜搬动
③保证营养供给;
④口腔和皮肤护理;
⑤心理支持;
⑥告知过敏原评估
①头痛;
②喷射性呕吐;
③视__水肿;
④意识障碍;
⑤生命体征改变;
⑥婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁初步判断立即通知医生颅内高压紧急处理
①头高位15~30°,正中位,疑有脑疝时取平卧位;
②吸氧;
③保持呼吸道通畅;
④建立静脉通路确认有效医嘱并执行
①控制脑水肿,降低颅内压;
②遵医嘱予以镇静止惊;
③保护脑细胞,改善脑缺氧;
④维持水和电解质平衡;
⑤控制液体入量;
⑥纠正酸碱失衡;
⑦病因治疗监测
①监测生命体征;
②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力;
③观察面色及血氧饱和度;
④呕吐次数、呕吐物性状及量;
⑤24h出入量;
⑥药物疗效及不良反应保持舒适
①卧床休息,保持病室安静,室内空气流通;
②操作时动作轻柔,减少__;
③及时清除呕吐物;
④注意保暖,防止着凉,避免咳嗽;
⑤保持大便通畅,便秘时及时处理;
⑥给予家属心理支持初步判断紧急处理
①迅速清除口腔及鼻咽内污物;
②无呼吸者立即行气管插管
③无心跳者立即行心肺复苏;
④心电监护;
⑤迅速了解溺水时间、水温及水的性质(淡水、海水、粪水等)评估
①溺水史;
②面部青紫肿胀、双眼充血,口腔及鼻孔充满血性泡沫;
③肢体冰冷、脉细弱,甚至抽搐,瞳孔散大、呼吸和心跳停止;监测
①监测体温、脉搏、呼吸、血压;
②注意意识、瞳孔及外伤情况;
③详细记录出入液量立即通知医生溺水确认有效医嘱并执行
①建立静脉通道;
②置胃管,清除胃内水分及污物;
③遵医嘱使用抗生素;
④支气管镜下灌洗;
⑤保护脑细胞,改善脑缺氧;
⑥治疗肺水肿保持舒适
①复温、保暖;
②取舒适__;
③复苏后暂禁食;
④口腔护理;
⑤翻身拍背协助排痰;
⑥心理支持评估
①糖尿病病史;
②脱水;
③深大或叹气样呼吸;
④恶心、呕吐、腹痛、可类似急腹症;
⑤进行性意识障碍初步判断立即通知医生糖尿病酮症酸中毒紧急处理
①迅速建立两条静脉通道;
②保持呼吸道通畅;
③吸氧;
④心电监护确认有效医嘱并执行
①遵医嘱补液;
②胰岛素治疗、补钾;
③纠正酸碱、水、电解质平衡失调;
④应用抗生素;
⑤处理诱因;
⑥预防并发症监测
①严密监测血糖、尿糖、血气、电解质;
②生命体征,注意呼吸的频率、深度;
③每小时尿量;
④神志、瞳孔、对光反射;
④出入量;
⑤胰岛素滴注速度保持舒适
①保持病室安静、空气流通;
②保持口腔清洁;
③做好皮肤护理;
④心理支持评估
①头晕目眩、心悸、脉博细速;
②皮肤潮湿多汗;
③饥饿感、手抖;
④血糖
2.8mmol/L;
⑤有糖尿病史、注射胰岛素或口服降糖药、进食过少、活动过度等初步判断立即通知医生低血糖紧急处理
①立即平卧;
②测血糖;
③清醒者立即口服糖水;
④心电监护确认有效医嘱并执行
①静脉供糖,50%葡萄糖溶液静脉注射,5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注;
②查找原因治疗原发病监测
①严密监测血糖;
②生命体征;
③神志;
④出入量;
⑤皮肤情况保持舒适
①保持病室安静、空气流通;
②取舒适__;
③做好皮肤护理;
④心理支持评估
①心动过速安静时心率增快,婴儿180次/分钟,幼儿160次/分钟,无法用发热或缺氧解释;
②呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸60次/分钟;
③肝大达肋下3cm以上或短时间内增大;
④心音明显低钝或出现奔马律;
⑤突然烦躁不安,面色苍白或发灰;
⑥尿少,下肢浮肿立即通知医生初步判断心力衰竭紧急处理
①半卧位;
②高流量吸氧,急性肺水肿时予以20~30%酒精湿化;
④控制水盐摄入;
⑤控制输液速度;
⑥心电监护确认有效医嘱并执行
①按医嘱应用洋地黄类药物;
②利尿剂;
③血管扩张剂应用;
④必要时予以镇静剂监测
①生命体征;
②24h出入量;
③输液量及速度;
④血氧饱和度;
⑤用药后疗效及药物不良反应;
⑥体重保持舒适
①保持病室安静避免各种__;
②卧床休息,避免哭闹;
③控制饮食给予易消化、营养丰富食品,少量多餐,防止过饱;
④保持大便通畅,避免用力排便;
⑤心理支持评估
①呼吸困难、紫绀、烦躁;
②I型呼衰paO260mmHg,PaCO2正常;II型呼衰paO260mmHg,PaCO250mmHg监测
①生命体征;
②SpO2及血气分析;
③神志、面色及全身情况;
④皮肤颜色、末梢循环;
⑤24h出入量;确认有效医嘱并执行
①按医嘱使用支气管扩张剂和激素;
②呼吸___;
③纠正酸碱失衡及水电解质紊乱;
④抗感染治疗;
⑤雾化治疗;
⑥强心剂、血管活__;
⑦合并肺性脑病时应用脱水药、利尿药及激素初步判断立即通知医生____紧急处理
①清除呼吸道分泌物;
②氧疗;
③合理使用呼吸___;
④做好气管插管及呼吸机使用准备保持舒适
①卧床休息,头肩垫高15~30°卧位;
②翻身拍背,协助排痰;
③加强基础护理(口腔护理、皮肤护理);
④心理支持急性肾功能衰竭初步判断紧急处理
①卧床休息;
②吸氧;
③心电监护;
④抽血急查肾功能、留尿标本等;
⑤建立静脉通道;
⑥控制入量评估
①尿量减少;
②全身水肿;
③氮质血症;
④电解质紊乱;
⑤代谢性酸中毒;
⑥高血压、心力衰竭等立即通知医生确认有效医嘱并执行
①纠正水电解质紊乱;
②纠正酸碱失衡;
③防治高血钾;
④抗感染;
⑤透析疗法监测
①生命体征;
②准确记录测量24小时出入量;
③监测水、电解质、酸碱平衡的相关指标;
④尿量及体重;
⑤观察有无心律失常、上消化道出血征兆;
⑥药物疗效及副作用保持舒适
①卧床休息,减少探视;
②注意保暖;
③严格控制输液速度及输液总量;
④保证营养供给,给予高热量低蛋白饮食透析期间无需限制蛋白入量;
⑤加强皮肤及口腔护理;
⑥心理支持评估
①全身不同部位出血;
②呼吸困难、少尿、意识障碍等;
③血压下降;
④黄疸、血红蛋白尿弥散性血管内凝血初步判断立即通知医生紧急处理
①卧床休息;
②吸氧;
③心电监护;
④抽血急查凝血时间;
⑤建立静脉通道确认有效医嘱并执行
①病因治疗;
②抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗;
③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱;
④抗感染;
⑤人工心肺机、血液透析监测
①生命体征;
②准确测量、记录尿量;
③观察出血部位、出血量;
④观察高凝、栓塞、黄疸、溶血症状;
⑤血小板计数、凝血酶时间、血浆纤维蛋白量、血浆鱼精蛋白副凝试验;
⑥皮肤色泽保持舒适
①保持环境安静,减少探视;
②穿刺后局部__;
③注意安全防护;
④避免摄入__性食物、过敏__物以及坚硬食物,消化道出血者禁食,出血停止后给予冷、温流质食物;
⑤心理支持评估
①外伤史;
②腹痛和腹膜__征;
③腹胀、恶心、呕吐;
④严重者血压下降、烦躁不安、表情淡漠;初步判断立即通知医生腹部闭合性外伤紧急处理
①平卧位;
②建立静脉通路;
③禁食;
④需手术者紧急行手术前准备;
⑤吸氧;
⑥紧急采血、备血确认有效医嘱并执行
①按医嘱补液;
②协助腹腔穿刺及影像学检查;
③应用抗生素预防感染;
④需手术者做好围手术期护理;监测
①监测生命体征,注意血压和心率变化;
②面色及神志;
③腹部体征;
④皮肤黏膜颜色及温湿度;
⑤尿量;
⑥血红蛋白及红细胞压积;保持舒适
①持病室安静清洁;
②绝对卧床休息;
③心理支持评估
①腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张;
②恶心、呕吐;
③发热;
④腹胀;
⑤生命体征改变初步判断立即通知医生急性腹膜炎紧急处理
①禁食;
②休克者取平卧位,无休克取半卧位;
③需手术者紧急行手术前准备;
④紧急采血标本,建立静脉通路确认有效医嘱并执行
①协助腹腔穿刺,抽出液送细菌培养;
②遵医嘱给予抗感染治疗;
③需手术者做好围手术期护理;
④高热时给予物理降温;
⑤胃肠减压监测
①监测生命体征,注意体温、心率及血压变化;
②腹部体征;
③面色及血氧饱和度;
④白细胞总数、中性细胞比例、CRP等感染相关指标;保持舒适
①卧床休息,保持病室安静;
②加强口腔护理;
③有效胃肠减压
④合理安排补液顺序评估
①阵发性腹痛;
②呕吐;
③腹胀;
④__停止排便排气初步判断立即通知医生肠梗阻紧急处理
①禁食、胃肠减压;
②血压正常者取半卧位;
③建立静脉通路;
④紧急采血标本;
⑤紧急行术前准备;确认有效医嘱并执行
①纠正水、电解质和酸碱失衡;
②协助腹腔穿刺及影像学检查;
③抗感染治疗;
④做好围手术期护理;监测
①腹部体征;
②心电监护,动态监测心率、呼吸、血压变化;
③尿量及四肢末梢循环;
④面色、神志及血氧饱和度;
⑤胃液量、颜色及性状保持舒适
①保持病室安静整洁;
②加强口腔护理;
③有效胃肠减压;
④合理安排补液顺序评估
①起病急,常无前驱症状;
②突发性腹痛;
③腹泻、便血;
④腹胀;
⑤恶心、呕吐
⑥全身中毒症状初步判断急性出血性坏死性小肠炎立即通知医生紧急处理
①禁食,至腹胀消失和大便隐血阴性;
②胃肠减压;
③吸氧;
④若患儿出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎等需手术者紧急行术前准备确认有效医嘱并执行
①纠正水电解质紊乱;
②抗休克治疗;
③应用肾上腺皮质激素减轻中毒症状;
④抗感染治疗;
⑤高热给予物理降温、药物降温监测
①监测生命体征,注意体温和血压变化;
②腹痛的部位、性质;
③大便的次数、性质、颜色及量;
④呕吐物的性质、颜色和量;
⑤腹胀的程度;
⑥胃液的性质、颜色和量;保持舒适
①保持口腔清洁;
②补充液体、维持营养;
③有效胃肠减压;
④帮助家属掌握饮食卫生知识评估(以Ⅲ型为例)
①大量带黏液的泡沫状唾液经鼻孔和口腔溢出;
②哺乳后呛咳、发绀;
③胃管自鼻孔或口腔插入胃部受阻;
④上腹部膨隆,叩诊鼓音初步判断立即通知医生先天性食管闭锁紧急处理
①禁食;
②抬高床头30°~40°;
③食管盲端置胃管;
④及时清除口咽部分泌物必要时每10~15分钟1次;
⑤吸氧确认有效医嘱并执行
①置暖箱;
②补充营养和水分;
③抗感染治疗;
④应用维生素K剂;监测
①监测生命体征注意体温及呼吸情况;
②面色及血氧饱和度;
③24h出入量
④补液速度;
⑤暖箱温湿度保持舒适
①保持暖箱内湿度在65%左右;
②定时翻身拍背;
③吸痰时动作轻柔,负压吸引压力不宜过大;
④加强口腔护理评估
①眼球胀痛;
②视力下降;
③剧烈头痛,伴恶心、呕吐、发热、寒战、便秘及腹泻原发性闭角型青光眼确认有效医嘱并执行
①遵医嘱滴1%毛果芸香碱缩瞳;
②快速静滴甘露醇降眼压;
③口服乙酰唑胺,注意同服碳酸氢钠;
④遵医嘱给予止痛剂或镇痛剂;
⑤做好围手术期护理初步判断立即通知医生紧急处理1让患者平卧,头部垫高;
②快速降低眼压;
③快速止痛;
④做好术前准备监测
①观察血压、脉搏及全身情况;
②观察用药效果及安全;
③观察术期眼疼痛的性质;
④及时测量眼压保持舒适1保持环境安静、清洁,减少__;
②协助患者生活,保证患者安全;
③饮食护理;
④防止便秘;
⑤康复护理;
⑥心理支持确认有效医嘱并执行
①协助医生用明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵浸入凝血剂溶液后填塞;
②协助医生行血管阻断术;
③输血与输液;
④使用止血药物;
⑤做好围手术期护理评估
①血液多从前鼻孔流出;
②血液流入咽部,从口流出;
③脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷初步判断鼻出血立即通知医生紧急处理1给予半卧位或平卧位,头偏向一侧;
②凡士林纱条填塞止血;
③建立静脉通道;
④吸氧;
⑤严重出血做好术前准备监测
①观察生命体征;
②观察鼻出血的量;
③监测血常规、出血时间及凝血时间、毛细血管脆性试验及血小板计数保持舒适
①持病室安静、清洁;
②注意口腔清洁,每次进食后用呋喃西林液漱口,多饮水;
③饮食护理(鼓励进食,宜进温热半流质饮食,少食多餐);
④尽量避免打喷嚏,可做深呼吸等方法制止打喷嚏,以免引起出血;
⑤保持大便通畅流行性乙型脑炎立即通知医生初步判断评估
①对某些客体或处境有强烈恐惧感,伴头晕、晕倒、心慌、颤抖、出汗等;
②回避恐怖对象,无法控制;
③预期性焦虑紧急处理1绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅,高热者物理降温;
②虫媒隔离;
③建立静脉通道;
④休克者迅速扩容,少尿者控制液体入量;
⑤备血、备齐急救物品确认有效医嘱并执行1遵医嘱给予利尿剂、血透治疗;
②使用镇静止痉剂,如___等,脑水肿者用20%甘露醇快速静滴;
③____者给予呼吸___;
④循环衰竭者给予强心扩容治疗;
⑤肾上腺皮质激素及抗病毒治疗监测
①监测生命体征及意识状态;
②观察充血、渗出及出血的表现;
③记录24h出入量,注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化;
④注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆表现,监测血尿素氮、肌酐的变化;
⑤监测电解质、酸碱平衡及凝血功能保持舒适
①保持病室清洁、安静;
②给予高热量、高纤维素的流质或半流质饮食,不能进食者给予静脉营养、鼻饲;
③加强皮质及黏膜的护理;
④康复疗法;
⑤健康教育;
⑥心里支持流行性脑脊髓膜炎立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行1根据医嘱给予脱水治疗;
②鼓励患者多饮水,保证入量2000-3000mL/d,抗休克治疗;
③协助腰穿及脑脊液送检;
④遵医嘱给予抗生素治疗;
⑤____者给予呼吸___评估
①胃寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力;
②肌肉酸痛,皮肤瘀点、食欲不振、神志淡漠甚至昏迷;
③颈项强直,角弓反张;
④瞳孔散大、光反应消失,眼球固定或外展,对侧肢体轻瘫,进而出现____保持舒适
①保持病室安静,做好消毒隔离工作;
②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,对昏迷者予以鼻饲;
③注意安全保护,避免患者跌伤、碰伤或发生其他意外;
④做好基础护理;
⑤健康指导;
⑥心理支持监测
①严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化;
②监测有无弥散性血管内凝血症状;
③密切观察用药前后的反应;
④标本送检时避免污染,并立即送检;紧急处理1隔离;
②保持呼吸道通畅;
③吸氧、吸痰;
④迅速建立静脉通道;
⑤高热给予物理降温。