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文本内容:
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程病情较重第一篇常见急危重症急救诊疗常规
一、休克抢救流程图05
二、过敏性反应流程图06
三、昏迷病人的急救流程图07
四、昏迷原因的判断08
五、眩晕诊断思路及抢救流程图09
六、窒息的一般现场抢救流程图10
七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图
八、发热的诊断治疗流程图12
九、__致命性快速性心律失常抢救流程图13
十、心动过缓的诊断治疗流程图14
十一、__无脉性心跳骤停抢救流程图15
十二、高血压危象抢救流程图16
十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18
十四、致命性哮喘抢救流程图19
十五、大咯血的紧急抢救流程图20
十六、呕血的抢救流程图21
十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22
十八、低血糖症抢救流程23__、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24__、抽搐急性发作期的抢救流程图25__
一、中暑的急救流程图26__
二、淹溺抢救流程图27__
三、急性中毒急救处理图28__
四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29__
五、急__物中毒诊疗流程图30__
六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31第三篇创伤性疾病的急救流程图__
七、批量伤员现场分拣步骤32__
八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33__
九、胸部、心脏创伤的急救流程图34
三十、腹部损伤的现场急救流程图35
三十一、骨折的现场急救流程图36
三十二、电击伤急救处理流程图37
四、昏迷原因的鉴别
五、眩晕的诊断思路及抢救流程
八、发热的诊断治疗流程图
十、心动过缓的诊断治疗流程图__
四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图__
七、批量伤员现场分拣步骤重症监护室初步判断病情急救患者就诊初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)向陪人交待病情及签危重通知单记录(医生记录抢救病历)(护士记录抢救项目清单)观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估进一步抢救或收入病房请相关二线班会诊抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)留观室急救通则(FirstAid)一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(__、结扎)●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和判断抢救措施紧急评估第一步紧急评估判断患者有我危及生命的情况A有无气道阻塞B有无呼吸,呼吸频率和程度B有无体表可见大量出血C有无脉搏,循环是否充分S神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏重要大出血第三步次级评估判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●__通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量●生命体征力争保持在理想状态血压90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分●如为感染性疾病,治疗严重感染●处理广泛的软__损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料(包括病史)●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如,是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求出现休克征兆烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压收缩压90mmHg和(或)脉压差30mmHg
一、休克抢救流程图34病因诊断及治疗121167512见框1~2卧床,头低位开放气道并保持通畅,必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)镇静___5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接__为主初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药收缩压70~100mmHg多巴胺
0.1~
0.5mg/min静脉滴注收缩压70mmHg去甲肾上腺素
0.5~30µg/min纠正酸中毒严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况心率多增快皮肤表现苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温高于或低于正常代谢改变早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏少尿血压(__性)低血压、脉压↓呼吸早期增快,晚期____肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史98过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)神经源性休克脓毒性休克低血容量性休克心源性休克10纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善如血压允许,予____5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)__
2.5mg静脉注射重度心衰考虑气管插管机械通气保持气道通畅静脉输入晶体液,维持平均动脉压70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓阿托品
0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑__起搏器请相关专科会诊积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白7~10g/dl考虑输血正性肌力药
0.1~
0.5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
二、过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶化有效有效98761154仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后留院观察2~4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼之无反应,无脉搏3二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状具有上列征象之一者建立静脉通道快速输入1~4L等渗液体(如生理盐水)去除可疑过敏原高浓度吸氧,保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素首次
0.3~
0.5mg肌肉注射或者皮下注射,可每15~20分钟重复给药心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予,1~3mg静脉推注或肌肉注射,无效3分钟后3~5mg仍无效4~10µg/min静脉滴注糖皮质激素早期应用,甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或____10mg静脉推注,然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物苯海拉明25~50mg或异丙嗪50mg,静脉或肌肉注射评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气道评估血压是否稳定低血压者,需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水)血管活__物(如多巴胺)
0.1~
0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)有效继续给予药物治疗糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠或____等H1受体阻滞剂苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mgTid)、氯雷他定(10mgQd)H2受体阻滞剂法莫替丁(20mgBid)β-肾上腺素能药支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院
三、昏迷病人的急救流程图意识丧失对各种__的反应减弱或消失生命体征存在1心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼之无反应,无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因
1、脑血管意外
2、颅脑外伤
3、颅内占位病变
4、脑炎二次评估评估生命体征,吸氧,开放静脉通道尽快查找病因,确定昏迷的原因3继发性病因
1、心脏疾病
2、低渗高渗性昏迷
3、尿毒症
4、肝性脑病
5、酮症酸中毒
6、中毒
7、休克
8、____5处理
1、脑水肿脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推辞)、激素(____10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱
0.25~
0.75)苏醒剂应用(纳络酮
0.4~
1.2mg静滴)
2、抽搐吸氧___10mg静推,1~2mg/min;
3、呕吐(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息)甲氧氯普胺10mg肌注6监护测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注安全护理留置尿管,记24小时出入量7防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留观24小时或入院出现眩晕(天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感)21病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断
1、有听力障碍耳性
2、无听力障碍前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性定性诊断
1、血管性
2、外伤性
3、占位性
4、炎症性
5、中毒性
6、代谢性
7、退行性变性病因诊断梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等34间歇期发作期5康复治疗预防发作病因治疗药物治疗一般处理减免诱因增强体质药物预防理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼静卧减少__控制水盐摄入预防并发症预防跌伤病因明确者,进行相应处理抗感染手术手法复位等6抗晕剂如肌注异丙嗪(非那根)25~50mg、____(鲁米那)
0.1~
0.2或静脉滴注西其丁250ml(内含倍他司汀20mg)镇静如肌注___10mg、西比灵5mgQd改善血液循环药如敏使朗6mgTid抗胆碱能制剂如654-II10mgIM脱水利尿如呋噻米20mgIM/IV
六、窒息的一般现场抢救流程检查反应,向意识清楚的患者表明身份无反应,可用“摇或叫”的方法,轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤,确定患者是否神志清楚无回应有回应患者不省人事表示气道未完全堵塞吸氧压额提颏,舌头前拉,防止气道堵塞靠近患者口鼻,检查及打开气道观察胸腹起伏聆听呼吸声感觉呼吸气流病因及处理气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难,难以用上述方法取出时,可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切颈部手术后迅速解除颈部__(包括打开手术切口)迅速开放气道(包括气管插管和气管切开)气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗(见咯血章节)分泌物或呕吐物平卧位,头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物,保持呼吸道畅通病因治疗护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停1
七、急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛快速评估(10分钟)迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚3停止活动,绝对卧床休息,拒探视高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服____
0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予__2~4mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸30分钟内20分钟内是是否2119161210181420179115是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层,高危顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)辅助治疗**____β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素辅助治疗**____β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素转换酶抑制剂(A__I)他汀类辅助治疗**(根据禁忌症调节)β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂(A__I)他汀类ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛回顾初次的18导联心电图10分钟内6ST段和T波正常或变化无意义87ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*中低危性不稳定型心绞痛13胸痛发作时间≤12小时否收住急诊或者监护病房连续心肌标志物检测反复查心电图,持续ST段监护诊断性冠脉造影转上级医院作溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟早期介入治疗的适应症和时机存在争议给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗22如无心肌梗死或缺血证据,允许出院LBBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物β-受体阻滞剂美托洛尔
6.25~25mgTid;普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日氯吡格雷首剂300mg,此后75mg/d,连续8天低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid;普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;A__I/ARB卡托普利
6.25~50mgTid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd他汀类洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;
九、__致命性快速性心律失常抢救流程图心动过速(心率100次/分)紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸,呼吸的频率和程度●有无脉搏,循环是否充分●神志是否清楚211216131817141110876若复发●ATP剂量方法同上●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●β-受体阻滞剂控制心率●地尔硫卓*●β-受体阻滞剂**阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔不整齐宽QRS波心动过速(QRS
0.12秒)窄QRS波心动过速(QRS
0.12秒)无、稳定无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3●卧床,保持呼吸道通畅●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道5●立即行同步电复率●保持静脉通道通畅●清醒者给予镇静药,但不能因此延迟电复率4有、不稳定血流动力学情况评估●有无神志改变、进行性胸痛●低血压、休克征象整齐不整齐整齐154室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导●心房纤顫伴差异传导●预激综合征伴心房纤顫●多形性室性心动过速●尖端扭转型室性心动过速●心房纤顫●心房扑动●多源性房性心动过速折返性室上性心动过速9●__迷走神经法如屏气、按压眼球、__咽部●ATP10mg快速静脉推注,若未转复,20mg快速静脉推注仍无效可以重复一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg●室性心动过速或类型不确定胺碘酮,150mg缓慢静脉推注(超过10分钟),后1mg/h静脉滴注6h,
0.5gm/h静脉滴注18h复发性或难治性心动过速,可每10分钟重复150mg最大剂量
2.2g/d准备同步电复率●折返性室上性心动过速伴差异传导__迷走神经ATP●心房纤顫伴差异传导地尔硫卓β-受体阻滞剂●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮(同室性心动过速)避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗(电除颤)寻找并治疗病因●尖端扭转型室性心动过速心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速未转复观察有无转复;对转复者观察有无复发钙通道阻滞剂使用方法●维拉帕米
2.5~5mg静脉注射(超过2分钟),若未转复,每15~30分钟重复5~10mg静脉注射,至总剂量20mg也可5mg静脉注射,每15分钟重复一次,至总剂量30mg●地尔硫卓15~20mg或
0.25mg/kg静脉注射(超过2分钟),然后5~15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**(伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用)●阿替洛尔5mg静脉注射(超过5分钟),若10分钟后未转复,重复5mg静脉注射(超过5分钟)●美托洛尔5mg静脉注射,每5分钟重复一次,至总剂量15mg
十一、__无脉性心跳骤停抢救流程图1无脉性心跳骤停否否否是是是是3132302927212019181716151413转框13转框12立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活__(除颤前后均可用,给药时按压和人工呼吸不停止)肾上腺素1mg静脉推注,每3~5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注抗心律失常药物胺碘酮300mg静脉推注,追加150mg静脉推注没有胺碘酮时使用利多卡因1~
1.5mg/kg,继以
0.5~
0.75mg/kg静脉推注,或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器(传统除颤器)360J手动双相波除颤器120J~200J每次除颤仅给予一次电击,充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止2紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道,控制液体入量准备电击除颤器,尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至气管插管、人工呼吸机检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律可除颤心律心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律心脏停博/无脉电活动25立即重新开始5次302胸外按压-人工呼吸循环26血管活__肾上腺素1mg静脉推注,每3~5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注,可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注,3~5分钟重复给药检查是否有心律,判断是否为可除颤的心律28否检查是否有脉搏开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意按压快速有力(100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按压中断一次心肺复苏循环30次按压然后2次通气;5次循环为1~2分钟避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后,双人复苏不必再行302循环,应持续以100次/分进行胸外按压,同时每分钟通气8~10次,通气时不中断按压每两分钟检查一次心律,同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸24开始复苏后处理1需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200~270/120~160mmhg)
十二、高血压危象抢救流程图2紧急处理吸氧保持血氧饱和度95%以上___20~40mg静脉注射硝酸盐制剂____
0.5mg舌下含服排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素疼痛、缺氧、情绪等345处理原发病适当处理高血压是血压是否有所下降、症状是否缓解否67是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏少尿、无尿、水肿子痫孕期抽搐按高血压次急症处理卡托普利
6.25~25mgTid可乐定负荷量
0.1~
0.2mg,继以
0.1mg/h静脉滴注,至血压下降或累计量
0.5~
0.8mg为止拉贝洛尔100mgBid避免使用短效硝苯地平否8是按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物,同时严密监护最初1小时,平均动脉压下降不超过20%~25%随后2~6小时降至安全的血压水平160~180/100~110mmHg药物使用方法利尿剂___,适用于各种高血压危象,静脉常用量为40~120mg,最大剂量为160mg作用于α受体的药物酚妥拉明对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效每5分钟静脉注射5~20mg,或
0.2~
0.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔可改善心功能,治疗充血性心衰,适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人α、β受体阻滞剂拉贝洛尔,适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用
0.25mg/kg静脉注射2分钟以上,间隔10分钟再次给予40~80mg,或以2mg/min起静脉滴注调整,总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂(A__I)依那普利是唯一静脉用药,每次
2.5mg;或首次剂量
1.25mg,据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂(CCB)双氢吡啶类钙通道阻滞剂尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用,但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用5~10mg/h静脉滴注;尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外,还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用,高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂____起始5µg/min静脉滴注,若无效,可每3~5分钟速度增加5~20µg/min,最大速度可达200µg/min硝普钠作用时间短,奇效很快,停滴血压即回升起始
0.3~
0.5µg/(kg·min)静脉滴注,以
0.5µg/(kg·min)递增直至合适血压水平,平均剂量1~6µg/(kg·min)各种高血压与降压目标高血压性脑病160~180/100~110mmHg给药开始1小时将舒张压降低20%~25%,但不能50%,降压防止脑出血脑出血舒张压130mmHg或收缩压200mmHg时会加剧出血,应在6~12h之内逐渐降压,降压幅度不大于25%;血压不能低于140~160/90~110mmHg此外,凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血收缩压130~160mmHg,防止出血加剧及血压过度下降脑梗死一般不积极降压,稍高的血压有利于缺血区灌注,除非血压200/130mmHg;24小时内血压下降应25%,舒张压120mmHg,如考虑紧急溶栓治疗,为防止高血压所致出血,血压达185/110mmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全立即降压治疗,凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压在数日内静脉用药及(或)联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层收缩压100~120mmHg,心率60~70次/分将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平常合用减慢心率及扩血管药,如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选,最好同时合并使用β受体阻滞剂围手术期高血压血压波动显著,应使用作用快的降压药物子痫尽快使舒张压将至90~100mmHg
十三、急性左心功能衰竭抢救流程图患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象,考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫__大汗烦躁皮肤湿冷双肺干湿咯音血压变化意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后取坐位,双腿下垂高流量吸氧(内加30%乙醇除泡),保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道,控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和__镇静__3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复利尿剂___,液体潴留量少者20~40mg静脉推注,重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注,持续滴注___达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞(25~50mgBid)或螺内脂(25~50mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压70mmHg)____,以20µg/min开始,可逐渐加量至200µg/min硝普钠,
0.3~5µg/(kg·min)酚妥拉明,
0.1mg/min静脉滴注,每隔10分钟调整,最大可增至
1.5~2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用)多巴酚丁胺,2~20µg/(kg·min)静脉滴注多巴胺,3~5µg/(kg·min)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害去甲肾上腺素,
0.2~
1.0µg/(kg·min)静脉滴注肾上腺素,1mg静脉注射,3~5分钟后可重复一次,
0.05~
0.5µg/(kg·min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰)西地兰,
0.2~
0.4mg静脉缓推或静脉滴注,2小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利
2.5mg静脉注射)氨茶碱;β2-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注)寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时,对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析
十四、致命性哮喘抢救流程图1哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚有效入院或监护病房无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值(PEF)病史与查体讲话方式精神状态4765中度心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、SaO295%PEF50%~75%哮鸣音响亮、弥散说话常有中断,时有烦躁喜坐位轻度生命体征平稳PEF75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句尚安静/稍有焦虑可平卧重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%PEF33%~50%哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、单字发音危重心率120次/分(减慢或无)、呼吸30次/分(可以减慢或无)、SaO292%PEF33%哮鸣音减弱甚至消失(沉默肺)嗜睡或昏迷1098高流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,15~20分钟重复使用糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d静脉滴注注意通畅气道吸氧(选用)吸入β-受体激动剂口服糖皮质激素抗胆碱药(选用)吸入β-受体激动剂吸入糖皮质激素恶化恶化11有效12有效13回家治疗或门诊治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸,记出入量立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X线检查排出气胸发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源门诊或住院治疗14有效后续治疗抗胆碱药异丙托溴铵
0.5mg雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如
0.3mg间隔20分钟皮下注射,共三次)必要时复查血气分析无效16呼吸支持(多用于危重患者)气管插管和机械通气指征PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等尽快请相关专家会诊恶化17有效后续处理反复评估病情变化复查血气分析,调整呼吸支持参数抗胆碱药异丙托溴铵或塞托溴铵
0.5mg雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)有效15突发咯血或者可疑咯血
十五、大咯血的紧急抢救流程图清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道,紧急配血和备血进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸一般不镇咳,剧咳妨碍止血时,可待因或右美沙芬15~30mg小量出血卧床休息、观察口服___10mgTid维生素K34mgTid择期性影像、内镜检查出血量评估大咯血一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上镇静___5~10mg或__3~10mg静脉注射或肌肉注射,必要时15分钟后重复药物止血垂体后叶素3~10U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射(无效可重复),也可直接加入250ml生理盐水中以
0.2~
0.4U/min静滴酚妥拉明有垂体后叶素禁忌者可选用
0.1~
1.5mg/min保证平均动脉压70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注其他可选用的药物维生素K34mg肌注;立止血(1Ku);云南白药、阿托品、654-
2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量快速补液或输血早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆,血小板糖皮质激素(可短期少量应用)甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d反复大咯血,上述处理无效CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗1经口呕出血性物,伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状
十六、呕血抢救流程图2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环是否充分 *神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后34低危(小量出血)普通病房观察口服雷尼替丁
0.15gBid或奥美拉唑20mgQd择期内镜检查次紧急评估有无高危因素年龄>60岁休克、低__性低血压血压、心率、血红蛋白出血量伴随疾病意识障碍加重无有中高危5快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量紧急配血备血出血过度,血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳,可选用血管活__(如多巴胺)纠正凝血障碍新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)6绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久镇静___5~10mg肌肉或静脉注射7快速的临床分层评估与鉴别病史既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查89静脉曲张出血非静脉曲张出血1011置双囊三腔管__止血药物止血治疗垂体后叶素
0.2U/min静滴,可渐加至
0.4U/min;或特利加压素1~2mg静脉注射,6小时一次生长抑素或类似物14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注,8肽生长抑素100µg静脉注射后以25~50µg/h静脉滴注抑酸药物(参见左侧相应部分)一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定其他维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液内镜下止血应作为首选可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物H2受体拮抗剂雷尼替丁(
0.15g)、法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d生长抑素或类似物14肽或8肽生长抑素(生长抑素
0.25mg/h)抗纤溶药物氨甲环酸
0.5~
1.5g或止血环酸
0.1~
0.3g静脉注射2次/日其他云南白药
0.5Tid黏膜保护剂硫糖铝1~2gQid冰去甲肾水去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射内镜治疗硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术重复内镜治疗激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者
十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环是否充分 *神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后有糖尿病病史有诱发因素存在感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖
33.3mmol/L动脉血Ph
7.3;血酮体升高,尿酮体阳性有效血浆渗透压320mO__/kg{总渗透压=2(钠+钾)+糖+BUN)}3诊断4酮症酸中毒657胰岛素治疗静脉补液补钾如果开始血钾≤
3.3mmol/L,每小时给40mmol(氯化钾3克)静脉和口服补充,并暂停胰岛素治疗直至血钾≥
3.3mmol/L正规胰岛素按
0.15U/kgh一次性静脉冲击评估纠正血钠值血钠升高血钠正常血钠下降静脉输注正规胰岛素按
0.1U/kgh8根据脱水情况补充生理盐水(4~14ml/kgh)根据脱水情况补充
0.45%盐溶液(4~14ml/kgh)如果血钾≥
5.0mmol/L暂不补钾,但必须每2小时测血钾1次测血糖每小时一次如果头1小时血糖下降≤
2.8mmol/L,那么胰岛素剂量加倍,直至血糖平稳下降
2.8~
3.9mmol/L如果血钾≥
3.3mmol/L,每小时给20mmol(氯化钾
1.5克)静脉和口服补充,保持血钾在4~5mmol/L当血糖达到
16.7mmol/L时9改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至
0.05~
0.1U/kgh,保持血糖值在
13.9~
16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315mO__/kg及患者意识转清10每2~4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析高渗状态纠正后,如果患者不能正常饮食,需要继续静脉输注胰岛素当患者能正常饮食时,开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖开始皮下注射胰岛素时,需要静脉内继续输注胰岛素1~2小时继续寻找并纠正病因和诱因
十八、低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖;情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍;__血糖低于
2.8mmol/L(50mg/dl)176543寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素平卧休息保持呼吸道通畅吸氧,保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静烦躁、抽搐者可给___5~10mg病情重者可同时给予____静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后,留院观察2~4小时稳定后紧急治疗可口服者,口服50%葡萄糖液100~200ml;甚至可给予糖类饮食饮料(如牛奶)选取大静脉建立静脉通道给予50%葡萄糖液50~100ml静脉注射,继而10%葡萄糖持续静脉滴注(可能需要20%或30%葡萄糖)心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管2呼之无反应,无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后快速检测血糖确认血糖低于
2.8mmol/L确定诊断Whipple三联征(低血糖症状、发作时血糖低于
2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善)1__、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)2清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)初步寻找诱因,尽量去除4控制发作首选___10mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效10分钟后再给药一次10分钟内静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如苯妥英钠、丙戊酸钠和____)口服糖皮质激素入院治疗5是发作是否被控制6否苯妥英钠剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)____(鲁米那)剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度)德巴金首剂15mg/kg静脉注射,以后1mg/(kg×h)静滴维持每日总量20-30mg/kg20分钟内7入病房观察是发作是否被控制否8在脑电图监护和呼吸支持条件下使用___物控制发生可选择丙戊酸钠、____和硫喷妥钠丙戊酸钠,首剂400~800mg,尔后1mg/(kg·h)静脉滴注,连用不超过3天硫喷妥钠,50~100mg静脉滴注9转上一级医院,或神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态出现心跳呼吸停止,按框2处理__、抽搐急性发作期的抢救流程图1抽搐2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环是否充分 *神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物脑电图、脑CT或脑MRI建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等3诊断65假性抽搐真性抽搐精神症晕厥癔症其他传染性疾病继发性抽搐原发性抽搐痫性发作
1.保持气道通畅
2.立即肌注抗痫药苯妥英钠剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)____剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度)
3.控制发作后,应嘱__服用抗痫药
4.对症治疗10假性抽搐发作癔症1)认知疗法2)暗示疗法3)催眠疗法4)药物疗法晕厥1)病因治疗2)药物治疗精神症1)药物治疗2)心理治疗7高热发作
1.保持气道通畅,吸氧
2.立即肌注抗痫药
3.物理降温,酒精擦浴
4.降低颅内压
5.对症支持治疗8109低钙性发作
1.立即肌注抗抽搐药物
2.补钙10%葡萄糖酸钙30ml加入5%葡萄糖100~200ml中静滴
3.对症支持治疗__
一、中暑的急救流程图高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状12紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环是否充分 *神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后立即脱离高温环境,置阴凉处休息补充含盐饮料3现场急救4急诊室5●再次评估气道、呼吸、循环●开放静静脉通路●心电监护及血氧饱和度监护●吸氧●保持呼吸通畅●评估生命体征●评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射61)空调__20~25℃2)物理降温●头部置冰帽●大血管处置冰袋●冷水擦身●酒精擦浴●冰水灌肠3)药物降温●氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴●消炎痛栓塞肛●激素治疗____10mg加入冰5%GNS中静滴4)中暑痉挛用10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后滴注密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风,保持室温20~25℃合理给氧静脉滴速头5~10分钟宜慢,以30~40滴/分为宜体温监护降至38℃即终止降温,但保持体温不回升为度血压监护收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水监测各项生化等项目78对症处理惊厥巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号脑水肿休克肾衰(见相关程序)感染诱发心律失常1溺水者救出后,采取头低腹卧位倒肺水(淡水淹溺者倒水时间不宜过长)__
二、淹溺抢救流程图稳定后心肺复苏呼吸异常气道阻塞2清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼之无反映,无脉搏3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后转运
1、搬运病人过程中,注意有无头颈部和其他外伤,要给予保护
2、冷水淹溺者更要注意保温
3、心肺复苏要不间断地进行,并给氧
4、建立静脉通路,淡水淹溺者可给予2%~3%氯化钠溶液,但要适当限制入液量;海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液,补液量要放宽以纠正血容量同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症可适当使用糖皮质激素,有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等4并发症的处理脑水肿急性肺水肿,ARDS急性肾衰(见相关程序)继发感染酸碱平衡失调5监护与护理严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测CVP、血压记24小时尿量采血行生化、血气分析__
三、急性中毒急救处理图1到达现场,询问病史、毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒2清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3急救措施积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、____、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等,维持生命体征稳定1)115000高锰酸钾溶液洗胃2)保持呼吸道通畅3)使用利尿剂4)使用中枢兴奋药美解眠、纳络酮、可拉明等5)碱化尿液___中毒1)保温、吸氧2)保持呼吸道通畅3)补液、利尿、能量合剂等4)纳络酮
0.8mg肌注5)对症治疗酒精中毒1)通风、保温、吸氧2)高压氧仓治疗3)药物安纳加、激素、能量合剂、维生素4)对症治疗一氧化碳中毒1)患者清醒时催吐2)用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)3)早期、足量使用阿托品直到阿托品化4)24小时内使用足量复能药有机磷中毒1)细菌性使用抗生素2)肉毒类使用肉毒抗毒血清、维生素3)毒蕈中毒洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析4)亚硝酸盐中毒美兰(1~2mg/kg,iv)、维生素C、吸氧等食物中毒1)立即用如氢氧化铝凝胶60ml或
7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和2)如为碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再用植物油100~200ml3)禁止洗胃强酸中毒1)用弱酸溶液中和,立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和,继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜2)禁止洗胃强碱中毒1心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常气道阻塞到达现场,询问病史、毒物接触史,初步判断为何种毒物急性中毒2呼之无反应,无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后吸入大量金属汞蒸气,齿龈红肿、糜烂、出血,口内有腥臭味,伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等有口服或吸入汽油史,吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调,严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭有铅的接触史或口服史,口腔内有金属味,流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭大量苯蒸气吸入,有皮肤苯污染或误服苯史出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性苯中毒急性铅中毒急性汞中毒尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗,肌肉注射阿托品缓解铅绞痛无特殊解毒剂尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗,常规使用青霉素预防继发感染
31、移至空气清新处,脱去污染的衣物,清水清洗皮肤
2、口服者予以洗胃、催吐、导泻
3、保护呼吸道通畅
4、防治抽搐、脑水肿、____、休克、肺消肿、心律失常
5、保护肝肾功能
6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术4对症治疗严密监护下送院,留观或入院1心肺复苏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常气道阻塞__
五、急__物中毒诊疗流程图到达现场,询问病史、药物接触史,判断为药物急性中毒2呼之无反应,无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3催吐、洗胃;对症处理;抗休克治疗;____者予机械通气治疗;心搏骤停者按心肺复苏处理根据服药史、临床表现,初步诊断为何种药物中毒4解毒治疗阿片类中毒苯二氮卓类中毒对乙酰氨基酚中毒巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒无特效解毒剂,予对症支持为主纳洛酮
0.4~
0.8mg静注,15~30分钟重复注射纳洛酮
0.4~
0.8mg静注,15~30分钟重复注射含巯基化合物还原型谷胱甘肽5对症治疗严密监护下送院,留观24小时或入院__
六、急性有机磷中毒抢救流程435稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反映,无脉搏清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸;保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静烦躁、抽搐者可给___5~10mg静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min)如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测;检测血电解质脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止导泻33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡利尿___20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用阿托品按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化化气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失);瞳孔散大;口干、皮肤干燥;颜面潮红;心率加快真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒复能剂是否使用或者何时使用目前尚有争议解磷定__每次
0.4~
0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射必要时2~4小时重复1次(忌与碱__物配伍)也可以选择氯磷定(
0.5~1g肌肉注射)上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚初步怀疑有机磷农药中毒服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍261__
八、颅脑创伤的急救诊疗流程图1到达现场,询问病史,判断为颅脑创伤2紧急评估●有无气道阻塞 ●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分 ●神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3观察损伤情况,注意有无脑膜外露,有无脑脊液、脑__流出,有无脑脊液鼻(耳)漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤4伤情评估通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重576伤口的处理(致伤物和脑突出)判断是否有脑疝的形成控制继续出血保持呼吸道通畅,恢复正常呼吸血管结扎钳夹局部加压包扎有包扎伤口清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸___实施人工呼吸脱水治疗通知院内术前准备判断是否有失血性休克有抗休克治疗8快速转运监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量保护重要脏器功能的治疗途中意外处理烦燥不安癫痫颅内压增高平卧位侧卧位侧俯卧位9入院B超、诊断性穿刺,判断是否有复合性损伤10手术治疗X线、CT、MRI非手术治疗__
九、胸部、心脏创伤的急救流程图1到达现场,询问病史,判断为胸部创伤2紧急评估●有无气道阻塞 ●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分 ●神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3观察损伤情况,注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等4伤情评估通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等576伤口的处理控制继续出血判断是否有心跳、呼吸骤停保持呼吸道通畅,恢复正常呼吸局部加压包扎血管结扎钳夹建立静脉通道(液体优先选用林格液、平衡盐液,少用生理盐水;禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿)有清创、缝合、包扎止痛给予__2~4mg皮下注射或肌肉注射,必要时重复清除呼吸道异物包扎胸壁开放性伤口,变开放性气胸为闭合性气胸张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔(锁中线第二肋间)进行穿剌排气,然后接水封瓶连枷胸作胸廓外固定建立人工气道应用呼吸___面罩给氧呼吸复苏人工呼吸呼吸中枢___心脏复苏胸外心脏按压胸内心脏按压药物复苏治疗治疗心室纤颤判断是否有失血性休克有抗休克治疗,通知院内术前准备8快速转运途中意外处理心跳呼吸骤停心律失常(ARR)心包压塞监护密切监测生命体征维护循环功能,纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗禁食,通知院内术前准备和配血、备血护理及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅保持输液、输血管道通畅,确保输注速度B超、诊断性穿刺,判断是否有复合性损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)9入院X线、CT、MRI10手术治疗非手术治疗
三十、腹部损伤的现场急救流程图1到达现场,询问病史
21.了解受伤的部位,__作用的方式、强度的时间
2.观察全身变化(呼吸、脉搏、血压)
3.检查局部体征(腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度)34闭合性损伤开放性或穿透性无菌包扎伤口前腹壁损伤(腹壁有压痛、血肿)腹内损伤后腹壁损伤
7561.全身情况严重者提示内出血
2.局部症状明显者提示腹膜炎
3.必要时作前腹壁或腹腔穿剌穿透性剖腹探查开放性清创缝合保守治疗8转运密切监测生命体征维护循环功能,纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗禁食,通知院内术前准备和配血、备血恶化有效9入院剖腹探查出院10B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)121311空腔脏器破裂可疑实质脏器出血立即手术剖腹探查,止血、修补__观察24~72小时适当输血,补液立即手术剖腹探查,止血、修补__有效恶化出院剖腹探查1
三十一、骨折的现场急救流程图到达现场,询问病史
21.了解受伤的部位,__作用的方式、强度的时间
2.观察全身变化(呼吸、脉搏、血压)
3.检查局部体征(局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动)34开放性骨折闭合性骨折无菌包扎伤口5固定及早固定患肢可以赶到止痛、止血,防止进一步损伤神经、血管作用患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定若一时难以找到,可用长木板、三角巾、木棍替代6搬运搬运患者时必须注意避免再损伤的发生脊柱损伤的患者,搬运时应将患者仰卧,由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢,协同将患者平移或滚动至担架上严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法,以免加重椎骨和脊柱的损伤对颈椎损伤的患者,先用颈托外固定,而后再平移至硬担架上,严禁随便强行搬运头部,若无颈托,可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定7转运密切监测生命体征,应特别注意呼吸救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位维护循环功能,纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗禁食,通知院内术前准备和配血、备血8入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)9手术、复位、固定
三十二、电击伤急救处理流程图1电击伤者救出后2紧急评估有无气道阻塞,气道阻塞,清除气道异物,保持气道通畅大管径管吸痰有无呼吸,呼吸的频率和程度,有呼吸异常,气管切开或插管有无脉搏,循环是否充分神志是否清楚电热灼伤皮肤坏死、肿胀,胆囊坏死、肠穿孔等雷电击伤呼之无反映,无脉搏呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术创面消毒包扎,减少污染轻型惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等重型昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3严密监护下转运搬运病人过程中,注意有无头颈部和其他外伤,要给予保护由于深部__的坏死,渗出量大,以致局部皮肤水肿,张力增加,静脉回流受阻可以造成进一步的损害,要及时行筋膜和焦痂切开减压术心肺复苏要不间断地进行,并给氧建立两条以上的静脉通路;可适当使用糖皮质激素,有利于减轻肺、脑水肿、ARDS等4监护与护理持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化,做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记24小时出入量保护心肌细胞治疗,保护重要脏器功能的治疗创面处理局部扩创;换药、包扎;注射TAT预防各种并发症包括心律失常、感染等复查各项生化指标心肌酶、电解质、血气分析等。