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文本内容:
胸腔穿刺适应症 1.诊断性穿刺对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查 2.治疗 a.胸腔大量积液、气胸引起的__症状 b.脓胸c.恶性肿瘤引起的积液,抽液或注药禁忌症 1.病情垂危者 2.有严重出血倾向,大咯血 3.严重肺结核及肺气肿者可能出现的并发症 1.肺复张后低血压 2.复张后肺水肿 3.气胸 4.痛性晕厥 5.支气管胸膜瘘注意事项 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前适量应用镇静药 2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部__感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射
0.1%肾上腺素
0.3-
0.5ml,或进行其他对症处理 3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶 4.操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压 5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换__,使药物在胸腔内均匀涂布如注入药物__性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂腹腔穿刺 腹腔穿刺术(abdomino__ntesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术确切的名称应该是腹膜腔穿刺术
一、目的
①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断
②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环
③向腹膜腔内注入药物
④注入广定量的空气人工气扳以增加腹压,使膈肌上升,间接__两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施
⑤施行腹水浓缩回输术
⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗
二、适应证
1.腹水原因不明,或疑有内出血者
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者
三、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水
4、精神异常或不能配合者
5、妊娠
四、方法
(一)术前指导
1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱腹穿一般无特殊不良反应
2、穿刺时根据病人情况采取适当__,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据__选择适宜穿刺点
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理
(二)术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)
4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等
8、戴好帽子、口罩
9、引导病人进入操作室
(三)操作步骤
1、部位选择
(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全此处无重要脏器且容易愈合
(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉
(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺
2、__参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜
3、穿刺层次 1下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔 2左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔 3侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次
4、穿刺术 A消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次 b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包助手,铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位 c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾 B局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻约安瓿,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注___ C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查 D术后处理 a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力__穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息观察术后反应 b书写穿刺记录 E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出b定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管c进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱进针深度视病人具体情况而定d放腹水速度不宜过快,量不宜过大初次放腹水者,一般不要超过3000m1但有腹水浓缩回输设备者不限此量,并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗
五、注意事项
1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理
2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱放液过程中要注意腹水的颜色变化
3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作__或稍变换__
4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围__一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克
5、注意无菌操作,以防止腹腔感染
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化
7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液腰椎穿刺 图例腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全目录适应症 1.诊断性穿刺有以测定脑脊液压力(必要时进行脑脊液的动力学检查)进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查,并可向蛛网膜下腔注入造影剂,进行空气或碘水脊髓造影 腰椎穿刺术等 2.治疗性穿刺有以引__性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等,或向蛛网膜下腔注入各种药物在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时,也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状禁忌症 病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软__或脊柱有感染时,均不宜 腰椎穿刺术进行,后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统此外,颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,也属禁忌,因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压,均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡编辑本段穿刺方法及步骤 通常取弯腰侧卧位,自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺局部常规消毒及麻醉后,戴橡皮手套,用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质 腰椎穿刺术时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺__进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔,抽出针芯流出脑脊液,测压和缓慢放液后(不超过2-3ml),再放入针芯拔出穿刺针穿刺点稍加压止血,敷以消毒纱布并用胶布固定术后平卧4-6小时若初压超过
2.94kPa300mm水柱时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可 1.嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针 2.确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉 4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入,__进针深度约为4-6cm儿童则为2-4cm当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出 5.在放液前先接上测压管测量压力正常侧卧位脑脊液压力为
0.69-
1.764kPa或40-50滴/min若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验即在测定初压后,由助手先__一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时__颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除__后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅若__颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞凡颅内压增高者,禁作此试验 6.撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本 7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定 8.术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h以免引起术后低颅压头痛并发症的防治 1.低颅压综合症指侧卧位脑脊液压力在
0.58-
0.78kPa60-80mm水柱以下,较为常见多因穿刺针过粗,穿刺技术不熟练或术后起床过早,使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧,严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜__征等,约持续一至数日故应使用细针穿刺,术后去枕平卧(最好俯卧)4-6小时,并多饮开水(忌饮浓茶、糖水)常可预防之,如已发生,除嘱病员继续平卧和多饮开水外,还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml,1-2次/d,数日,常可治愈也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml,消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出 2.脑疝形成在颅内压增高(特别是后颅凹和颞吉占位性病变)时,当腰穿放液过多过快时,可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,故应严加注意和预防必要时,可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后,以细针穿刺,缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查如不幸一旦出现,应立即采取相应抢救措施,如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等,必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml,但一般较难奏效 3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重多见于脊髓__症,因腰穿放液后由于压力的改变,导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重,在高颈段脊髓__症则可发生呼吸困难与骤停,上述症状不严重者,可先向椎管注入生理盐水30-50ml疗效不佳时应急请外科考虑手术处理 此外,并发症中,还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等,较少见注意事项 1.严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视__水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺 2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液骨髓穿刺术 骨髓穿刺术(bone__rrowpuncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面适用于
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等适应证 1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性__细胞病等 2某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫 3__发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断 4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效分类
1.髂嵴穿刺术
2.脊椎棘突穿刺术
3.胸骨穿刺术操作方法
1.穿刺部位选择
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;
②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;
④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处,极少选用
2.__胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位,前者还需用枕头垫于背后,以使胸部稍突出髂后上棘穿刺时应取侧卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约
1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约
1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔
5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以
0.1~
0.2ml为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查
6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内
7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下__或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液
8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定注意事项
1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板
3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少
4.骨髓液抽取后应立即涂片
5.多次干抽时应进行骨髓活检
6.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血
7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查禁忌证 血友病患者禁作骨髓穿刺 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺其他 很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前或后上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓__就可以了一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟抽出骨髓后,病人可以马上起床活动有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这也是一种误解正常人的骨做造血__平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅
0.2一
0.3克,加之骨做是人体再生能力很强的__,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤股静脉穿刺股静脉穿刺解剖学基础
一、应用解剖学基础股静脉是下肢的主要静脉干,其上段位于股三角内股三角(femoral________)位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷底边为腹股沟韧带,外侧边为缝匠肌内侧缘,内侧边为长收肌的内侧缘股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处,此尖端向下与收肌管的上口相连续股三角的前壁是阔筋膜,其后壁凹陷,自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志
二、操作的解剖学要点
1、部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点__2~3cm处,股动脉搏动处的内侧
0.5~
1.Ocm
2、病人取仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋
3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉股静脉穿刺方法
1、在腹股沟韧带中部__2-3cm处,触摸股动脉博动,确定股动脉走行方法是左手食、中、无名指并拢,成一直线,置于股动脉上方临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者致股动脉博动摸不到时穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中.内1/3段交界点__2~3cm处穿刺点不可过低以免穿透大隐静脉根部
2、能摸到股动脉博动时手指感觉摸实动脉的走行线,以股动脉内侧
0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点;胖人穿刺点下移1-2cm;
3、右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上(很重要),针体与皮肤成30-45度角胖人角度宜偏大
4、沿股动脉走行进针,一般进针深度2-5cm持续负压
5、见到回血后再作微调宜再稍进或退一点同时下压针柄10-20度,以确保导丝顺利进入股静脉穿刺技巧
1、股静脉穿刺的要点,关键在于找准动脉搏动的位置,左手摸到股动脉位置后,穿刺时左手不宜__动脉过紧,以免在左手的__下使静脉移位
2、股静脉的穿刺点旁开股动脉
0.5cm即可,如旁开1cm,有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧,如此进针易穿到动脉
3、小腿是否成90度并不关键,如遇到肥胖者或__不理想者,适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些
4、穿刺点__的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致不要再在此处反复穿刺局部应用利百素效果还不错.
5、有时静脉靠在动脉的后面
6、股静脉穿刺时,切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针,以免将穿刺针穿入腹腔,引起并发症
7、股静脉穿刺的关键是找准部位,只要找准部位,边进边吸,一般都能做出来找部位的简单方法在腹股沟稍__,紧贴腹股沟,先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向,然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排,把股动肪卡在中间,然后沿中指(股动脉内侧)指尖穿刺,一般一针见血可以概括为一句话两指卡动脉,内侧穿指尖(下)
8、刚学穿刺时最好注射器不抽肝素盐水而用等渗盐水或穿刺针不接注射器可避免反复穿刺时穿刺点渗血
9、.穿刺三次不进时心情比较烦燥特别是在病房时还有其他床病人或家属在旁观看最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺
10、有时患者血压偏低或休克血压时回血较慢不要以为没有穿刺入股静脉
11、患者贫血较重时回抽入注射器中的血较鲜红不要误认为穿入股动脉股静脉穿刺的并发症1.感染2.下肢静脉血栓形成和肺栓塞3.动静脉瘘4.假性静脉瘤5.出血和血肿6.穿透大隐静脉根部(穿刺点过低)7.心律失常8.气体栓塞9.血管和心脏穿孔、心包填塞股动脉穿刺术穿刺目的
1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查HYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/566d0fdf55049272622798ef\t_blankINCLUDEPICTUREhttp://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/566d0fdf55049272622798ef.jpg\*MERGEFORMAT
2、急救时需加压输血输液
3、用于区域性化疗物品准备 治疗盘内放置无菌持物钳浸于消毒溶液罐内,2-
2.5%碘酊,70-75%酒精或安尔碘等消毒液,无菌纱布及罐、消毒棉签,
0.1%肾上腺素、笔、砂轮,注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器,需要时备输液或输血用物操作步骤
1、准备洗手、戴口罩
2、备齐用物携至床旁,查对床号、姓名、治疗项目等,向患者或者家属解释股动脉注射目的、方法
3、协助病人取仰卧位,下肢伸直略外展外旋
4、检查注射器的包装、有效期等,再次查对,常规消毒穿刺部位皮肤
5、术者消毒左手中指和食指,在腹股沟韧带__内侧,左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定,右手持注射器垂直刺人动脉或者与动脉走向呈40度角刺入见回血后用右手固定注射器,左手抽动活塞,按需要采集标本或者接上输血输液器
6、抽血或输入毕,迅速拔针,局部用3-5根梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上HYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/b25aae5126e99e79377abef7\t_blankINCLUDEPICTUREhttp://imgsrc.baidu.com/baike/abpic/item/b25aae5126e99e79377abef
7.jpg\*MERGEFORMAT
7、协助病人取舒适卧位,整理用物
8、消毒洗手注意事项
1、严格执行无菌技术操作原则及查对制度
2、如采集血气标本,应备肝素,并防止注射22内混人空气,针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞,立即送检
3、如抽出暗红色血液,即示误人静动脉,应立即拔针,加压5分钟以上止血胸、腹、腰穿刺步骤
一、胸腔穿刺术的操作步骤
1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手
2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予___10mg或可待因
0.03g以镇静镇痛
3.准备消毒器械及穿刺包
4.扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)
6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾
7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气
10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止
11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
14.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布稍用力__片刻,用胶布固定
15.将抽出液送化验、记量
16.术后嘱病人静卧告诉病人有不适立即通知工作人员
17.整理物品重要提示
①严格无菌操作始终保持胸腔负压,穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭;避免在9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔内脏器;
③一次抽液不应过多、过快,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;但如为脓胸,应尽量抽净
二、腹腔穿刺术的操作步骤
1.戴工作服、帽子、口罩,洗手
2.病人说明穿刺目的
3.备消毒器械及穿刺包
4.告诉病人先排尿,以免损伤膀胱
5.病人坐在靠背椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位均可
6.一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点必要时超声波定位穿刺
7.规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾
8.2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉
9.查穿刺针是否通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时停止
10.50ml注射器抽液或引流腹腔积液,同时记量
11.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,__数分钟,再用胶布固定(诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液)
12.必要时,将抽出的腹腔积液送检验
13.询问病人有何不适,安置好病人
14.整理物品重要提示
①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗,当针尖通过皮肤到达皮下后,稍向周围__一下针头,然后再刺向腹腔;
②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时,应立即停止操作;
③放液不能过快、过多,肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
三、腰椎穿刺术的操作步骤
1.操__穿戴工作服、帽、口罩,洗手
2.向病人说明穿刺目的
3.准备消毒器械及穿刺包
4.协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直
5.使病人头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,脊柱尽量后凸以增宽椎间隙
6.确定穿刺点,以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于
3.4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行
7.常规消毒皮肤后,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾
8.检查器械,注意穿刺针是否通畅,针芯是否配套
9.用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
10.左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出__一般进针深度4~6cm,儿童2~4cm.
11.接上测压管测压,此时可嘱病人双腿慢慢伸直
12.撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检(如需作细菌培养,应用无菌培养管留标本)
13.插人针芯后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定
14.病人保持去枕平卧__4-66小时
15.记录穿刺过程
16.严密观察病人4-6小时重要提示
①严格掌握禁忌证,凡疑有颅内高压者穿刺应慎重,最好先作眼底检查证实无明显视__水肿及脑疝表现休克、濒危状态、颅后[医学教育网搜集整理]窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺;
②操作过程中密切观察病人反应,如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作,并作相应处理;
③脑脊液流出不宜过快,应随时用针芯控制,脑压偏高时更应缓慢放出,否则易发生脑疝。