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以特殊表现为首发症状的糖尿病误、漏诊20例分析【关键词】糖尿病 临床上,相当多的糖尿病患者“三多一少”的症状临床表现不典型,易为患者及医生所忽视,造成误诊或漏诊本文对我院2000年10月~2005年10月收治的以特殊表现为首发症状的糖尿病误、漏诊病例进行分析如下 1临床资料
1.1一般资料按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准诊断[1]本组20例,男9例,女11例,男女比例为1∶
1.2年龄最小37岁,最大76岁均以下列11种不同首发表现就诊,均否认既往有糖尿病史
1.2首发症状20例均无明显多饮、多食、多尿的“三多”症状,而以糖尿病的慢性并发症或合并症为首发表现其中以腹痛、呕吐为首发症状2例,外阴瘙痒2例,双下肢麻木2例,视物模糊、视力下降2例,头痛、头昏3例,皮肤伤口经久不愈2例,无痛性急性心肌梗死1例,以浸润性肺结核为首发症状2例,首诊以泌尿系感染2例,以抽搐为首发症状1例,以精神失常为首发症状1例
1.3实验室检查空腹静脉(血浆)血糖
8.4~
30.1mmol/L,平均(
15.8±
5.16)mmol/L;尿糖(-)5例,(+~++++)15例
1.4误、漏诊情况漏诊糖尿病,仅诊断合并症、并发症14例冠心病1例,尿路感染2例,皮肤感染2例,高血压病3例,肺结核2例,真菌性__炎2例,并发性白内障2例误诊为其他疾病6例糖尿病性周围神经障碍误诊为腰椎间盘突出症2例,糖尿病脑病误诊为更年期综合征1例,糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎2例,糖尿病非酮症高渗综合征误诊为脑梗死1例 2典型病例 患者,男,62岁,教师平素性格开朗,乐于助人6个月前在某医院诊断为冠心病、心房纤颤后出现情绪低落,语言减少,运动迟缓,常自责有罪并有强迫性症状,整日闭户不见他人,严重失眠按更年期综合征予口服多种药物,1个月后病情仍不见好转,后因咳嗽来我院就诊,以肺部感染收入院查体体温
38.6℃,血压170/100mmHg,右肺闻及湿音,胸部X线片示右肺小片状阴影,血白细胞
14.2×109/L,血糖
18.7mmol/L,尿糖(+++),尿酮体(-)心电图示心动过缓伴阵发性心房纤颤颅脑CT未见异常,予抗生素、胰岛素及对症治疗,1周后查血糖
10.3mmol/L,尿糖(±),血压140/90mmHg,肺部感染得到控制,改为口服降糖药物1个月后血糖稳定在6~8mmol/L,精神症状明显好转随访6个月后,精神完全恢复正常 3讨论 糖尿病不仅引起机体的急性代谢紊乱,还会造成眼、肾脏、心血管、脑和神经等多器官(系统)的慢性损害诊断此类疾病首先要熟知糖尿病各种急、慢性并发症及合并症,如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、神经病变、血管病变等;各种感染性疾病如皮肤感染、肺结核、尿路感染等为糖尿病的易感性疾病“三多一少”在以往强调是糖尿病典型症状一般空腹血糖>14mmol/L,24h尿糖定量>111mmol/L时临床上才有明显“三多”症状[2]甚至部分年龄超过60岁的2型糖尿病患者,因葡萄糖阈值增高,血糖>14mmol/L,而尿糖仍阴性,临床无“三多”症状[3]本组20例,均为2型糖尿病,临床上均无典型“三多”症状,而以其并发症或合并症为首发或主要表现因此,过分依赖“三多一少”症状易导致误、漏诊医生思路狭窄,询问病史不全,查体不仔细,分析问题不全面,只重视局部或表面症状,或只满足于首发疾病诊断,未仔细查找原发病,是常见的误、漏诊原因由于糖尿病早期诊断和治疗与预后密切相关,且误漏诊往往导致误治,加重病情因此,医生应建立整体观念,避免片面思维临床上许多糖尿病患者在确诊之前已多次因并发症而就诊过,特别是对“三多一少”症状不典型者要引起足够重视 为减少误、漏诊,如果患者出现下列情况,诊断时应考虑糖尿病的可能
(1)不明原因的消瘦伴全身倦怠乏力;
(2)不明原因昏迷,体检无神经系统阳性体征者;
(3)老年患者胸闷,但无胸痛感觉者,心电图、心肌酶谱检查确诊为心肌梗死[4];
(4)中老年患者出现轻、中度认知功能障碍,学习和记忆能力下降[5]及精神性疾患[6];
(5)反复泌尿系感染;
(6)皮肤感觉异常;
(7)皮肤伤口经久不愈;
(8)腹痛剧烈而伴胃肠道症状以及明显恶心、呕吐者[7],甚至腹部压痛、反跳痛、板状腹,且能排除胃肠穿孔、急性肠梗阻、妇科疾患、胰腺炎、阑尾炎、胆石症及大血管病变等;
(9)中老年人突发视力改变、眼肌麻痹应常规查血糖、尿糖,以便早期诊断,及时治疗 目前,我国由于经济的快速发展,生活方式逐步现代化,糖尿病的发病率不断增加,而糖尿病的误、漏诊情况在农村及中小城市相当严重[3]因此临床上特别是基层医生,要提高对糖尿病的认识,要重视糖尿病各种并发症及合并症,尽量减少或避免误、漏诊 【____】 1钱荣立(摘译).关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病__,2000,85-
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