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小儿肾病综合征的并发症149例报告小儿肾病综合征(肾病)并发症发生率高,严重者可影响患儿预后,甚至威胁生命但在临床工作中一些并发症很容易被忽视,因此总结我科1985~2005年住院的149例原发性肾病的并发症,报告如下1临床资料本组149例中男121例,女28例发病高峰年龄为3~7岁,病程2d至5年入院时初发77例,复发55例,转院17例临床分型单纯性96例(
64.4%),肾炎性53例(
35.6%)均采用口服皮质激素强的松治疗,以足量8周判定其疗效两型对激素疗效经统计学处理差异有非常显著意义(x2=
35.6,P<
0.01),表明临床分型对激素治疗效应的判定有参考意义2并发症本组149例中,93例(
62.4%)在入院时或住院中发生并发症共158例次,病种15种以上,其中感染性疾病最多,占
76.6%,本组3例(
2.01%)均死于细菌感染
2.1感染与临床类型关系单纯性肾病并发感染53例(
58.2%),肾炎肾病并发感染22例(
37.9%),两型比较差异有显著意义(x2=
6.3,P<
0.05),单纯性肾病并发感染多
2.
1.1感染与年龄关系并发感染75例中,1~3岁14例,~7岁30例,~10例11例,~14例20例,各年龄组差异无显著意义(x2=
3.78,P>
0.05)
2.
1.2感染与对激素疗效关系对激素疗效敏感患儿中,36例并发感染(
52.5%),部分敏感患儿并发感染24例(
58.6%),耐药患儿并发感染15例(
53.6%),表明无论对激素效应如何均可并发感染
2.
1.3感染与血清免疫球蛋白(Ig)水平的关系并发感染75例中检测Igf31例,其中IgG明显降低23例(
74.2%),IgA降低2例,IgM全部正常表明并发感染可能与血IgG降低、体液免疫功能低下有关
2.
1.4感染与肾病复发关系在以复发入院的53例中,因感染诱发40例(
75.5%),其中呼吸道感染29例,皮肤感染10例,泌尿系感染1例
2.2水电解质紊乱本组发生水电解质紊乱33例次(
20.9%),其中低钠血症18例(
54.5%)低钠血症再入院时存在者在
72.2%全部患儿有饮食限盐史,低盐饮食1年以上9例,无盐饮食且同时用利尿剂1个月以上3例,近日有感染和食欲差12例
2.3激素所致医源性高血压本组149例均采用皮质激素治疗,治疗中血压增高48例(
32.2%),血压高发生在4周内
70.8%发生在单纯性肾病27例(
29.7%),肾炎肾病21例(
36.2%),两型比较差异无显著意义(x2=
0.43,P<
0.05),对激素疗效敏感患儿并发高血压15例(
21.7%),部分敏感18例(
51.4%),耐药15例(
53.6%),二者比较差异有非常显著意义(x2=
13.4,P<
0.01),表明对激素疗效差者高血压多在血压增高的48例中,3例发生高血压脑病,均在治疗4周内,其中2例对激素耐药
2.4乙型肝炎与肾病关系本组非选择性检测血清HbsAg97例,阳性率
43.3%,其中单纯性肾病阳性率
32.3%,肾炎性肾病
62.9%,二者比较差异有非常显著性意义(x2=
7.3,P<
0.01)3讨论自从应用抗生素、皮质激素和免疫抑制剂治疗肾病以来,小儿肾病预后有了很大改观,小儿时期很少死于尿毒症,主要危险在于并发症,同时并发症也是导致复发和治疗效应不佳的主要原因
[1]感染性并发症发生率最高,且以呼吸道感染为最多,本组占
75.2%,感染可影响肾病治疗效果,也可使肾病加重或复发,本组感染导致复发
75.5%易致感染与低蛋白血症、Ig低下、抗体合成减少有关此外,激素和免疫抑制剂的应用使T细胞和B细胞功能障碍体内补体代谢异常,增加了感染发生率和严重性因此增强机体免疫功能,防治感染,特别是呼吸道感染是减少肾病并发感染的关键水电解质紊乱,特别是低钠血症和低钾血症较多见肾病患儿本身处于稀释性低钠状态,由于明显水肿,常在治疗中限盐,也常应用利尿剂,因此盐出多入少,处于缺乏状态当感染或吐泻时就容易并发低钠血症因此,必须合理安排钠、钾摄入,不宜__限盐和大剂量应用利尿剂,防止水电解质紊乱肾病在应用激素治疗中要警惕血管内血栓形成,合并感染时更易发生肾病时血液呈高凝状态,同时患儿低蛋白血症致血液浓缩,粘稠度增加,应用激素和利尿剂更加重了这一变化,促进血栓形成因此,对高度水肿且血浆蛋白很低的患儿不要大量用强利尿剂,在无心力衰竭时最好用低分子右旋糖酐扩容利尿因此,血管损伤可诱发血栓形成,故高凝状态患儿不要在腹股沟采血血栓栓塞是严重的并发症,必须提高警惕,否则延误诊断治疗,造成终身残废
[2]本组1例下肢胫动脉栓塞,由于及时治疗并未发生肢端坏死在激素治疗中肾病患儿部分并发高血压,如果血压急速大幅度升高可致高血压脑病,本组血压增高者占
32.2%,发生高血压脑病3例因此,在大剂量激素治疗中必须观察血压变化对激素治疗敏感性差的病例应避免盲目追求尿蛋白转阴,无限延长大剂量激素应用时间,应该适时地进行肾活检,根据不同病理类型,有针对性的应用激素____
[1]王宝琳主编.小儿肾病学.第1版.人民卫生出版社.1983:
184.
[2]王嘉桔.肾病综合征并发动脉静脉血栓栓塞的诊治经验.新医学.198617:
620.。