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机械通气加肾上腺素气管滴入治疗新生儿肺出血临床疗效分析 【论文关键词】机械通气肾上腺素肺出血 【论文摘要】目的探讨机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入治疗新生儿肺出血临床疗效方法采用机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入治疗新生儿肺出血共55例,监测肺出血停止时间结果55例肺出血患儿中,治愈45例(
81.8%),死亡7例(
12.7%),放弃3例(
5.5%)平均治愈时间12~32小时结论机械通气加1/10000肾上腺素气管滴入能明显缩短新生儿肺出血时间,临床疗效好,值得推广应用 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemechanicalventilationplus1/10000trachealinstillationofepinephrineinthetreatmentofneonatalpulmonaryhemorrhageclinicalefficacy.Methodsofmechanicalventilationplus1/10000epinephrineinthetreatmentofneonataltrachealinstillationof55casesofpulmonaryhemorrhagelungmonitoringtimetostopthebleeding.Theresultsof55casesofchildrenwithpulmonaryhemorrhage45caseswerecured
81.8%7casesofdeaths
12.7percenttogiveup3cases
5.5percent.Theaveragehealingtimefrom12to32hours.Conclusionofmechanicalventilationplus1/10000adrenalinetrachealinstillationsignificantlyshortenthetimeforneonatalpulmonaryhemorrhageclinicalefficacyandworthapplication 【Keywords】Mechanicalventilation;Adrenaline;Pulmonaryhemorrhage 1资料与方法
1.1一般资料于2006年1月~2007年1月在我院新生儿科住院符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出血患儿共55例,其中男35例(
63.6%),女20例(
36.4%)足月儿37例(
67.3%),早产儿18例(
32.7%)体质量gt;2500g43例(
78.2%)lt;2500g12例(
21.8%)原发病重度窒息29例(
52.7%),胎粪吸入性肺炎8例(
14.5%),肺透明膜病6例(
10.9%),硬肿症2例(
3.6%),低体重儿5例(
9.1%),败血症5例
9.1%)
1.2诊断标准依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案[1]中的临床诊断标准,55例均诊断明确
1.3治疗所有病例均予保暖,纠酸,抗感染,改善微循环,输血浆或全血10ml/kg维生素K1立止血等药物综合治疗机械通气用美国纽邦E-150型呼吸机,初调参数Fio
20.6~
1.0RR35~45次/minFlow8~10L/minI:E1:1~
1.2PIP
2.45~
3.25kPaPEEP
0.49~
0.98kPa所有病例在以上治疗外均予1/10000肾上腺素
0.1ml/kg气管滴入,可重复2~4次,用复苏囊加压给氧15s,使之在气管内分布均匀,然后接呼吸机通气同时持续监测经皮血氧饱和度TcSO2及2~6h监测血气1次病情稳定后可逐渐降低呼吸机参数 2疗效观察 肺出血停止标准症状消失或明显改善,两肺啰音消失或明显减少,气管内无血性液体吸出,血气或TcSO2正常呼吸机参数可下调胸片示两肺透亮度增强,原阴影明显吸收减少结果肺出血停止lt;12h40例,12~24h10例,24~48h5例平均使用呼吸机时间24~48h,平均治愈时间12~32h治愈45例(
81.8%),死亡7例(
12.7%),放弃3例(
5.5%) 3讨论 肺出血是新生儿的主要死亡原因之一,是由多种疾病引起的临床危重征象生后1周内起病约占95%,其中生后12h内发病约占半数;超过1周者为数极少原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血治疗应采取综合治疗,如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等呼吸机的应用大大提高了治愈率对肺出血高危儿只要有低氧血症,尤其合并低体温或酸中毒者,应行气管插管,以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用适当的机械通气可扩张肺泡,改善两肺的通气和换气功能,提高PaO2和降低PaCO2,有压迫性止血的作用一般来说PIP
2.45~
3.25Kpa,PEEP
0.49~
0.98kPa为宜,过低达不到治疗目的,过高则影响腔静脉回流,甚至导至肺损伤1/10000肾上腺素气管滴入可通过收缩血管,直接起到止血作用,两者接合起来大大缩短了肺出血时间值得推广应用。