还剩4页未读,继续阅读
文本内容:
带状疱疹后遗神经痛的临床表现及治疗【关键词】神经痛带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指在出现带状疱疹(HZ)的特征性急性节段性皮疹后,发生沿神经走向扩布的疼痛PHN是HZ最常见和最可怕的并发症,亦是导致老年人群慢性疼痛的常见原因罹患HZ这种最常见的神经系统疾病预示着至少50%的60岁以上患者将__遭受神经性疼痛的折磨并发PHN后,患者的生活方式被严重扰乱,精神__处于压抑状态虽然许多患者的病情可随着病程的进展而逐渐改善,但是有些患者在数年内仍然存有症状合理选择药物和进行密切的监护,可使大约60%患者的疼痛得到有效控制但是,大约40%患者的疼痛仍未获得满意的缓解或难以缓解因此,实施预防接种或早期积极治疗急性带状疱疹疼痛是至关重要的现就PHN的流行病学、临床特性及改变、处置措施介绍如下1流行病学目前,PHN(定义为持续1个月以上的疼痛)的患病率估计为9%~14%另外有研究工作指出,在HZ发病3个月时的100例患者中,仅有5例患者持续存在严重的疼痛;而在HZ发病1年时,这100例患者中仅有3例持续存在严重的疼痛这些资料强调,为了最大限度地减少治疗性研究中的样本,纳入研究的患者应为发病1个月甚至3个月或者6个月时仍存在严重疼痛的患者虽然PHN的总体患病率较低,而且早期具有随着时间而改善的明显倾向,但是其患病率和严重程度(以疼痛持续时间为衡量标准)与年龄直接相关大约50%的60岁HZ患者和接近75%的70岁HZ患者可在发疹1个月或更长时间后并发PHN加上HZ本身比较常见,而且患病率随着年龄而增加,意味着PHN在发达国家已经是一种主要的老年性疾病,其患病率仍然在继续升高导致患病的其他因素是药物治疗的有限效果和不良反应2临床表现当急性期皮疹愈合后,病变的皮肤常呈现红色、紫色或褐色这些色泽消失后,常遗留灰白色的瘢痕有时,可发生严重疼痛而无瘢痕遗留;在某些病程较长的患者,几乎感觉不到瘢痕瘢痕区一般至少表现为感觉减退,并常出现感觉消失,但是触摸__常引起明显的浅表__痛(异常性疼痛),伤害___可引起疼痛增强(痛觉过敏),或者对触摸的敏感程度增加(感觉过敏)瘢痕区的疼痛分为2种类型1种是稳定的烧灼样痛或酸痛,另1种是阵发性枪刺样痛这2种类型的疼痛均可自发出现,而且常因与病变皮肤的接触而加重,例如极其轻微的衣物摩擦令人奇怪的是,对皮肤施加重压可以减轻患者的疼痛,但是患者却无法忍受对皮肤的轻柔刷擦有些患者将其描绘为无法忍受的瘙痒感、蚁走感或触物感痛除了衣物接触,这些症状还可被体力活动、温度变化和情感压抑所加重3对确诊的带状疱疹后遗神经痛的治疗
3.1抗抑郁药物抗抑郁药物可用于多种慢性疼痛疾病的治疗阿米替林可减轻慢性带状疱疹后遗神经痛阿米替林的初始剂量为10mg,每天4次,然后逐渐增加至25mg,每天4次经过1~11个月的治疗,患者疼痛可明显缓解联合应用阿米替林和吩噻嗪类药物(氯非那嗪、奋乃静或甲硫哒嗪)治疗PHN患者均取得了良好的镇痛效果,而且经过3~6年的随访观察发现仅残留有某种轻微的疼痛
3.2抗癫痫药物由于同时应用了抗抑郁药物,所以对卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等抗癫痫药物治疗PHN的研究未得出确定性结论或者研究结果难以解释虽然卡马西平普遍用于治疗经常发作的阵发性枪刺样痛,但是目前尚未找到合理的用药依据加巴喷丁具有轻微的治疗效果
3.3阿片类药物多年以来,人们对应用阿片类药物治疗非癌性疼痛存有偏见近来,越来越多的证据表明,应用阿片类药物治疗神经损伤性慢性疼痛是有益的而且是合理的对PHN患者进行的调查资料显示,阿片类药物对于某些患者有效
3.4局部药物人们已对多种局部药物(辣椒辣素、阿司匹林和局部___)治疗PHN的效果进行了研究辣椒辣素的效果轻微,最好作为其他治疗措施的辅助手段使用氯仿、乙醚和凡士林软膏等多种赋形剂中的阿司匹林均具有治疗PHN的效果同样,在封闭敷料下应用的多种局部___如利多卡因可能有效,但是这种效应比较轻微
3.5其他治疗方法重复实施神经阻滞、棘间韧带注射高张盐溶液或应用盐酸普鲁卡因浸润皮肤来治疗PHN患者的感觉过敏和自发性疼痛确诊的PHN患者实施硬脊膜外间隙盐酸布比卡因和甲___龙注射治疗各患者获得的疼痛缓解均未超过50%应用经皮神经电__对诊断明确的PHN患者进行了长时间治疗,发现有些患者效果较好电压、脉宽、频率、施加部位和持续时间全部由患者自己控制__输入的主观感觉通常为无痛和麻刺感目前还有关于其他治疗方法的大量报道,但是在这些研究中包括的患者数量太少、缺乏对照、患病人群的资料不足或者未进行充分的随访观察
3.6手术治疗目前,尚未发现能够治愈PHN的手术方法脊髓前柱切断术、脊神经根切断术和交感神经切断术的治疗效果较差,但是却认为可切除疼痛区域每种手术方法几乎均会偶尔起作用,但是没有一种方法能够持久地缓解疼痛有研究证实,应用脊神经后根入髓区毁损术治疗PHN有效,但是由于报道的病例太少而无法进行有意义的资料分析实施神经节切除术能否改善脊神经后根切断术的效果,目前尚不清楚有报道指出,__腹后内侧核可使某些PHN患者疼痛缓解大约1/3患者有望获得良好的__镇痛效果4结论目前,尚无一种公认的措施具有确切肯定的预防PHN效果一般来讲,即使尚未获得最终的诊断依据,亦应尽早采用安全和容易耐受的治疗措施进行积极处理,以缓解HZ引起的疼痛和预防PHN发生另外应该认识到,PHN的最高危人群是60岁以上的人群在该年龄段的人群中,有50%以上可出现这种并发症伐昔洛韦和法昔洛韦似乎比较安全,可略微降低PHN的患病率虽然尚未对神经阻滞治疗HZ疼痛或预防PHN的效果做过对照试验,但是神经阻滞由操作技术熟练者实施应该比较合理和安全;如果有效,在症状复发时还可再次实施在治疗HZ急性期严重疼痛时,可按需给予或持续输注非甾类抗炎药、对乙酰氨基酚和麻醉性镇痛药在该阶段,可考虑应用小剂量阿米替林对于诊断明确的PHN(诊断为HZ后,持续1个月以上的神经病性疼痛),最确切有效的药物似乎是抗抑郁药物在入睡前,65岁以上的患者可服用阿米替林或去甲替林10mg,65岁以下的患者可服用阿米替林或去甲替林25mg用药量每7~10天以类似的剂量递增,直至疼痛缓解或出现无法耐受的副反应如果无效,可试用类似剂量的去甲丙咪嗪或马普替林对这些药物治疗无效的某些患者应用5-羟色胺能药物如氯哌三唑酮、氯丙咪嗪或氟西汀可能会有一定效果对难治性患者的治疗药物还包括应用抗癫痫药物卡马西平、苯妥英钠、____和丙戊酸对于上述治疗无效的患者,可按需给予或持续输注阿片类药物美散酮或长效口服药物羟氢可待酮、__和二氢__酮以及芬太尼贴皮剂具有一定的优点,对不同阿片类药物进行的试验可提示哪种药物更有效局部药物因应用方便和不引起全身反应而受到人们的欢迎目前,人们迫切希望在不久的将来能够找到更成功和更新的PHN治疗方法,包括预防HZ发生的策略和预防HZ后并发PHN的措施。