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文本内容:
第1章中医基础理论基本特点
①整体观念;
②辩证论治“证同治亦同,证异治亦异”是“同病异治,异病同治”的依据病机体在一定情况下对外界有害因素作用的一种反应,具有特定的症状和体征症疾病的外在表现,既症状;证机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括阴阳学说阴阳学说相互关系阴阳的对立制约即阴阳相反,表现在相互制约、相互消长“阴平阳秘”阴阳的互根互用互根双方不能脱离另一方单独存在互用相互资生,相互促进阴阳的消长平衡量变过程—“阴消阳长“阳消阴长”“阴胜则阳病”“阳胜则阴病”阴阳的相互转化质变过程—向各自相反方向转变阴阳学说临床作用诊断应用阳上、外、背、五脏、脉象(浮大洪滑)、外科(红肿热痛)、温热、辛甘淡阴下、里、腹、六腑、脉象(沉小细涩)、外科(除以上外)、寒凉、酸苦咸治疗疾病应用病理变化“阴阳失调”“阴胜则寒,阳胜则热”“阳虚则寒,阴虚则热”任何一方虚损可致对方中足“阳损及阴,阴损及阳”治疗基本原则调整阴阳、补其不足、泻其有余恢复阴阳平衡确定治疗原则阴阳偏盛采用“损其有余”二均为实证=“实者泻之”阳偏胜—“热者寒之”阴偏胜—“寒者热之”若另一方偏衰,应兼其不足,酌扶阳或益阴阴阳偏衰阴虚不能制阳,属虚热,不能直接用寒凉药折热“阳病治阴”—“壮水之主,以制阳光”;“阳中求阴”—补阳时,兼补阴药阳虚不能制阴,属虚寒,不能直接用辛温发散阴寒“阴病治阳”—“益火之源,以消阴翳”;“阴中求阳”—补阴时,兼补阳药记住治什么就是什么虚;求什么就是补什么,就是什么虚五行学说五行分类木“木日曲直”具生长、升发、条达肝青春怒酸风火“火日炎上”温热、上升心赤夏喜苦暑土“土爱稼穑”生化、承载、受纳脾黄长夏思甘湿金“金日从革”清洁、肃降、收敛肺白秋悲辛寒水“水日润下”滋润、向下肾黑冬恐咸燥五行应用五行诊断应用相乖与相侮关系发生相乖时,同时发生相侮木相生脾虚病人,面见青色,肝病传脾(木乖土)分析脾应为黄色(土),而变化青色(木-肝),即为木乖土水反侮相克\相乘火金土相生依次递相资生;是正常关系相克隔行递生相克;是正常关系相乘相克太过;是异常关系反侮相克不及是异常关系治疗中应用1.根据相生规律确定治法—“虚则补其母”“实则泻其子”滋水涵木滋补肝肾法滋补肝肾之阴而敛肝阳培土生金滋养脾肺法补益脾气而补益肺气金水相生滋养肺肾法滋补肺肾阴虚的治法益火补土温肾健脾法注本火指命门之火约等于肾阳,而非心火温肾阳而补脾阳的治法2.根据相克规律确定治法—“抑强扶弱”抑木扶土法蔬肝健脾法蔬肝、健脾、和胃治法培土制水法敦土利水法,注本水指水肿、水湿健脾利水而治水湿停聚病证的治法佐金平木法滋肺清肝法滋肺阴清肝火治肝火犯肺泻南补北法南-火-心北-水-肾,泻火补水、滋阴降火泻心火补肾水以台心火不交病证的治法记住凡补就是相生确定的,凡有泻的就是根据相克;或根据出现的五行,再根据规律确定藏象五脏—主藏精气,藏而不泄肝、心、脾、肺、肾;六腑—传化水谷,传化而不藏胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦;奇恒之腑胆、脑、髓、骨、脉、女子胞胆既是六腑又是奇之腑五脏五行五脏常用古语表里脏腑志液体华窍主生理功能木肝在华“爪为筋之余”胆怒泪筋爪目1主疏泄1.调畅情志—“肝喜条达而恶抑郁”“暴怒伤肝”,神志与心分不开外,还与气的推动疏通气机分不开2.促进消化吸收—一方面能调畅胃气机,又能促进胆液生成3.促进血液运行和津液代谢—血液、津液运行有赖于气的升降和出入运动2主藏血贮藏血液和调整血量火心液“血汗同源、汗为之液”其华“其华在面”在舌“舌为心之苗”小肠喜汗脉面舌1主血脉推动血液在血管中运行;有一定化生血液作用(心、肺气化作用);对血液生成有化赤的作用2主神志主管精神、意识、思维活动(与西医区别是大脑主管思维等)土脾“脾胃为气血生化之源““后天之本”“思则气结”在体“治痿独取阳明”——治疗四肢痿废治脾胃胃思涎肉唇口1主运化把水谷化为精微,传输入心肺,并布散全身包括运化水谷和运化水液2主升清
一、把水谷精微上输入心肺,化成气血后而营养全身;
二、维持体内脏腑的正常位置不下陷3主统血能统摄血液,使之正常运行于脉中,而不溢出脉外与气血生化之源有关,正常则气血充盈金肺“肺为水之上源”“肺主行水”“肺为气之主”“娇脏”“华盖”大肠悲涕皮毛鼻1主气,司呼吸吸入清气,呼出浊气;同时将清气与脾胃运化的水谷精微在肺合生成宗气,贯心脉行心血;主持调节全身之气,调节全身气机2主宣发肃降主宣发
一、排出体内浊气;
二、将脾运化的水谷精微布散全身,外达皮毛;
三、宣发卫气,调节腠理,将代谢后的津液化为汗液排出体外主肃降排出肺中各种异物3通调水道
一、通过宣发将体内津液和水谷津微布散全身,调节腠理使汗液排出;
二、通过肃降将体内水液向下输送经肾和膀胱生成尿而排出体外故有“肺为水之上源”“肺主行水”4肺朝百脉,主治节朝百脉进行气体交换,肺气助心行血主治节辅佐心脏,对全身进行调节治理(呼吸、全身气机、气血运行、水液代谢)水肾“先天之本”“肾为气之根”“精血同源”=“肝肾同源在体“齿为骨之余”“脑为髓之海”其华“发为血之余”膀胱脏腑表里少三焦恐唾骨生髓发耳及二阴肛与尿道1藏精,主生长发育与生殖“先天之精”——来源于父母“后天之精”——维持生命活动的营养物质脏腑运化的水谷精微代谢后的剩余部分与先天之精同藏于肾主生长人的生、长、壮、老、已的生命过程,与肾中精气的盛衰密切有关主生殖一方面,肾能藏精,是生命起源的物质基础;
二、肾精化生“天癸”—促进生机能成熟的物质,由先天之精所化,在后天之精的滋养下成熟2主水液指精气的气化功能调节体内津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡3主纳气人体的呼吸功能虽与肺所主,但及入之气须由肾摄纳,才能使人体的呼吸保持一定深度4濡养温殉脏腑肾有肾阴、肾阳对机体各器官起有滋养和濡润作用五脏中主水的有脾、肺、肾
三、五脏之间的关系常用古语常用古语肺心与血肺主气两者是气与血相互依存、相互为用的关系“呼出心与肺”肺与脾气的生成和津液的输布代谢心与脾心主血,脾统血表现在血液的生成和运行方面肺与肝表现气机的调节作用“肝火犯肺”肝心主血,肝藏血表现在血液与神志方面的依存与协同“心肝血虚”常同时出现肺与肾津液代谢与呼吸运动“肺为气之主,肾为气之根”肾表现一是心阴阳与肾阴阳依存关系心属火,肾属水,二是心血与肾精方面的依存关系血与精可以相互化生“水火既济”“心肾相交”心火下降于肾水,使肾水不寒;肾水上升于心,使心阳不亢脾与肝表现食物消化与血液生成贮藏脾与肾先天之本与后天之本的关系肝与肾肝藏血,肾藏精,两者相互转化“精血同源”“肝肾同源”
四、六腑的生理功能表里(五脏生理功能备注常用古语胆肝贮藏的排泄胆汁因为本身不传化饮食,与胃、肠不同,故又为“奇恒之腑”胃脾1.受纳,腐熟水谷2.主通降,以降为和胃中饮食必须进入小肠,以便进一步消化吸收胃又称“太仓”“水谷之海”,胃重要“人又胃气为本”“有胃则气生”小肠心主受盛和化物泌别清浊受盛胃的食物与进一步消化一将食物分为水谷精微与食渣;二吸收水谷精微,向下传输食渣;三是吸收大量不,无用水渗入膀胱“小肠主液”大肠肺传化糟粕接受小肠食渣,并吸收部分水液,形成粪便,从__排出“大肠主津”膀胱肾贮尿与排尿多余代谢后津液,经三焦下达于肾与膀胱,生成尿液排出三焦整体主持诸气,司全身的气机与气化局部上焦指横膈之上,包括心、肺两脏,主司呼吸与血脉,将水谷精微布达全身如雾露一样滋润全身“上焦如雾”中焦指横膈之下,脐之上,包括脾胃以“泌糟粕,蒸津液”为主“中焦如沤”下焦指胃以下的部位和脏器,以排出糟粕和水液为主“下焦如渎”
五、奇恒之腑考脑和女子胞生理功能备注常用古语脑1生命活动中枢能主宰和调节人体的生理活动2脑主管元神脑与五脏关系中医学将精神情志活动与心、肝、肾关系最密切,将脑的病变多归于这些脏器的失常之中“脑为元神之府”,记忆亦为脑所主女子胞发生月经和孕育胎儿的地方影响女子胞功能的因素(即肾、肝、冲任脉三者对女子胞影响)1.肾中精气和天癸的作用人进入老年,肾精气减少,天癸随之减少,故绝经,不能再孕2.肝气肝血的作用
一、肝主疏泄,月经通调和排卵功能密切相关;二,肝藏血,月经量和孕育胎儿3.冲任二脉的作用冲任二脉同起于胞中冲脉——调节十二经脉的气血任脉——与妊娠有关人体气血通过冲任二脉的调节注入胞中,平时可发生月经,孕时则养育胎儿故女性又以“肝为先天”“冲为血海”“任为主胞”髓、骨、脉、胆(又是六腑之一)
六、五脏与六腑的关系心与小肠小肠分别清浊,其清者转换为心血肝与胆胆汁来源于肝气之余,双靠的疏泄而排泄和发挥作用肺与大肠肺气的下降可以推动大肠的传导气虚便秘肾与膀胱膀胱的贮尿和排尿功能均依赖于肾脏的气化脾与胃一纳一运2一升一降3.燥湿相合脾属阴喜燥而恶湿,胃使润而恶燥生命活动的基本物质(气、血、津液)气来源父母先天之精气+饮食营养物质+吸入的清气故气为肾、脾胃、肺有密切关系功能作用影响1.推动人体的生长发育;脏腑功能活动;血液的生成和动;水液代谢2.温殉正常体温;各脏腑、经络正常运行;血和津液保持液态在体内运行—“血得温而行,得寒则凝”3.防御一通过护了肌表防止外邪入侵;二对侵入的外邪进行斗争4.固摄
一、对精、血、精具有防止无故流失;
二、各脏腑的相对位置固定5.气化体内物质代谢过程,就是物质转化和能量转化的过程如饮食转为水谷精气,再化生为气、血、精、液运动气的运动,就是“气机”,其基本形式是“升降出入”——肺主呼气(出);肺吸气,肾主纳气(入)、心火下降,肺宣发沉降,胃主降浊(降),肾水长腾,脾主升清、肺的宣发(升),所以肺包含了所有的“升降出入”分类与分布别名来源生理与疾病关系及临床元气又称“原气”,最基本、最重要的气,是人体生命的原动力来源先天之精+并受后天水谷精气的补充和培育元气根于肾,通过三焦流行于全身,内至脏腑,外达肌表腠理元气充足,则脏腑活力旺盛,机休素质健强宗气积于胸中之气宗气在胸中积聚之个,称为“气海”“膻中”来源水谷精气与吸入的清气,即宗气与肺、胃关系密切宗气贯注于心肺之脉走息道行呼吸——故语言、呼吸强弱;贯注心脉行气血——气血运行、肢体寒温、视听、心博强弱及其节律临床上以心尖搏动部位(虚里)的搏动状况和脉象来了解宗气的盛衰营气又称“荣气四海气海—宗气积聚处;血海——肝脏(冲脉);髓之海——脑;水谷之海—胃来源水谷精微运行脉中
一、营养全身;
二、化生血液运行脉中,成为血液的重要组成部分,故与血液关系好故有“营血”并称“营在脉中”,守内而属阴“卫在脉外”,守外而属阳卫气又称“卫阳”易错点只在肌表正确是全身来源水谷精微运行脉外,运行中皮肤、分肉之间
一、护卫肌表防外邪入侵;
二、温差脏腑、肌肉、皮毛
三、调节汗控的开合和汗液的排泄人体卫外功能强弱、维持体温能力与卫气关系密切血概念脉管中流动的红色液体与疾病关系及临床来源营气+津液+肾藏精化生而成营气和津液是生成血液的主要物质基础,另肾精与血可相互转换“精血同源”运行其运行与心、肺(朝百脉)、肝(藏血)、脾(统血防(除肾以外)相互配合下进行脉道通利——若痰,瘀阻,引起血运不畅寒热变化——血“喜温而恶寒”功能1.营养和滋润作用;
二、精神活动的主要物质基础血虚、血热时可致健忘、失眠、惊悸、昏迷等气与血关系1.气能生血脾胃运化的水谷精气转化为血;另精转化血亦需气的作用治疗血虚时——常于补血药中加补气药2.气能行血血的循行,有赖于气的推动血行失常时——配合降气、理气、补气药3.气能摄血4.血为气母血是气的载体,“血为气母”,“气为血帅”津液概念体内各种正常水液的总称包括脏腑器官的内在体液和正常的分泌物,包括胃液、唾液、肠液、关节液津与液的区别津相同同是水液,源于饮食可相互转换“伤津”“脱液”质清稀、流动性大分散于肌表、肌肉、孔窍,并能渗注入血脉,起滋润作用液质稠厚、流动性小灌注于骨节、脏腑、脑、髓,起濡养作用代谢生成胃“游溢精气”、小肠“分清泌浊”,再“上输入脾,以三焦输布全身输布与排泄主要与脾(传输)、肺(宣降)、肾(蒸腾气化)有关功能滋润和濡养化生血液运输代谢废料津液在代谢过程中将废料收集,运输到排泄器官送到体外休质阴阳平和型自身调节能力强,一切生理功能强,不易__外邪,即使外患也易痊愈发病多为实证、表证偏阳质体形较瘦,平时畏热、喜冷,动则易汗出,喜饮水,舌苔偏黄偏阴质体形较胖,平时畏寒,喜热,胆小易惊,舌质偏淡经络是人体运行全身气血联络脏腑、形体、关窍,沟通上下内外的通道组成经脉正经12条,十二经脉,分为手足三阴经、手足三阳经,是人体气血循行的主要通道奇经8条,督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉“奇经八脉”统率、联络和调节十二经脉经别12条,从十二经脉别行分出,起自四肢,循行于体腔内脏腑深处,上出于颈项浅部加强十二经脉中相位表里的两经之间的关系络脉别络沟通表里两经和渗灌气血阴经(属脏)阳经(属腑)循行部位浮络手太阴肺经手阳明大肠经上肢前缘孙络溢奇邪、通荣卫手阙阴心包经手少阳三焦经中线十二经脉走向交接规律相为表里的阴经和阳经在四肢部衔接手少阴心经手太阳小肠经后缘足太阴脾经足阳明胃经下肢前缘同名的手足阳经在头面部相接足阙阴肝经足少阳胆经中线手足阴经在胸部交接足少阴肾经足太阳膀胱经后缘分布规律四肢阳经分布于外侧,阴经分布于内侧内侧分为三阴,外侧分为三阳太阴、阳明在前缘;少阴、太阳在后缘;阙阴、少阳在中线头面手足阳明经行于面部、额部,手足太阳经行于面颊、头顶及头后部,手足少阳经行于头侧部躯干手三阳经行于肩胛部;手三阴经行于腋部;足太阳经行于背部、足少阳经行于体侧面、足阳明经行于前;足三阴经均行于腹面自胸腹正中线向外的顺序依次为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴(十二经脉各与其本身的脏腑相连,称为“属”;与其相为表里的脏腑相连,称为“络”阳经属腑络脏,阴经属脏络腑)表里关系表手阳明经手少阳经手太阳经足阳明经足少阴经足太阳经手三阴经,从脏走手;手三阳经,从手走头;足三阴经,从头走足;足三阳经,从足走腹阴阳相贯,如环无端头为诸阳之会里手太阴经手阙阴经手少阴经足太阴经足阙阴经足少阳经奇经八脉特点
1.分布和走向不规则;
2.与奇桓之腑和部分脏腑有一定的__,但无直接络属关系;
3.奇经八脉之间无表里相配之关系作用
1.进一步密切十二经脉之间的__;
2.调节十二经脉的气血;
3.参与人体生殖和机能的调节(流注次序)督脉
1.调节阳经气血;
2.与脑、髓、肾的功能有关任脉
1.调节阴经气血;
2.主妊养胞胎冲脉
1.调节十二经气血;
2.冲为血海,有促进生殖之功,并同女子月经有密切__带脉
1.约束纵行诸经;
2.主司妇女带下生理功能
1.沟通联络脏腑与外周肢节、脏腑与官窍、脏腑之间、经脉之间
2.运输气血
3.感应传导
4.调节机能活动病因病因六淫“六气”太过,形成“六淫”,六淫可转换寒邪入里可化热,暑湿之邪时间太长可化燥多首先侵犯肌肤,或从口鼻而入六淫风1.风为阳邪,其性开泄,易袭阳位(面、阳经和肌表);
2.风邪善行而数
3.风为百病之长阳邪寒
1.寒为阴邪易伤阳气”阴盛阳寒”.2寒性凝滞主痛“不通则痛”3寒性收引“寒则气收”,无汗阴邪暑1.暑为阳邪,其性炎热夏天感2暑性升散,耗气伤津出汗后就伤津,中暑可昏发热、口渴、心烦3暑多夹湿夏季湿度大,除发热外,还有四肢困倦阳邪湿1.湿为阴邪,易阳遏气机,损伤阳气常先困脾,出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症阴邪2湿性重浊,指湿邪可见头痛如裹,周身困重,若留关节,则出现关节疼痛“湿痹”“浊“—秽浊,指分泌物秽浊不清,如面垢眵多、大便溏泻、小便浑浊、白带3.湿性粘滞一湿邪致病多黍滞不爽,如排出物多滞涩而不畅
二、病缠绵难愈,病程较长4湿性趁下,易伤阴位,出现水肿燥1.燥性干涩,易伤津液秋天感2.燥易伤肺“肺喜润而恶燥”出现干咳、痰液胶黏难咯没阴阳火1.火热为阳邪,其性炎上火热伤人,高热、心烦、神昏2火易伤津耗气致口干、大便便结阳邪3火热易生风动血
一、因火伤津使筋失滋养,引起“肝风内动”称“极热生风”,出现角弓反张;
二、因火使血加速,出现出血现象4火热易发肿疡火热入血分聚于局部,腐化血肉,发用肿疮疡总结伤津暑、燥、火;伤阳气寒、湿;伤津耗气火、暑疫疬大头瘟、白喉、天花、__、鼠疫等多从口鼻入侵发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行七情五志“怒喜思悲恐”加“忧惊”“内伤七情”直接伤内脏怒伤肝、思伤脾、喜伤心、思忧伤肺、悲恐伤肾,但又以心、脾、肝为多见心为五脏六腑之大主,又主神明,各种情志__都于心有关影响内脏气机气机=气的运动怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱,但最先影响心脏功能饮食不调过饥气血不能补充致脏腑衰弱,二是正气不足,抵抗力不强过饱损伤脾胃,可致腐熟运化不及时致脘腹胀痛、厌食、泻五臭秽,多见于小儿食之久滞可化热;伤于生冷可聚湿生痰;婴儿食滞可致疳积;久食肥厚味可化生内热和疮疡不洁一是产生肠道寄生虫二是中毒,腹泻腹痛、吐泻寒热偏嗜多食寒热——可损伤胃阳气,使寒湿内生,发生腹痛、泄泻;多食温热——可损伤脾胃阴液,使肠胃积热,发生口渴、口臭、便秘等五味偏嗜五行酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾__食用可致五脏偏盛偏衰,某些营养物质缺劳逸失常过劳劳力过度耗气伤血,积劳成疾表现少气乏力、神疲消瘦,自汗劳神过度思虑太过,劳伤心脾出现心悸、健忘、失眠,脾失健运的纳呆、腹胀、便溏房劳过度性生活不节肾精虚耗而致腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿过逸__不从事劳动和运动使脾胃之气减弱,气血生化不足,运行不畅出现食少乏力、精神不振、肢体软弱,臃肿发胖,动则心悸、气短、自汗痰饮概念与形成痰饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成有形之痰饮指可视之物,较大、黏稠的叫痰,以浓度小、较小的为饮无形之痰饮指有痰饮的病理表现,如目眩、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人但看不出有排出来的实质性痰饮分类痰寒、湿、燥、湿、风痰(无火);饮痰饮、溢饮、支饮、悬饮(痰溢支悬)痰证痰滞在肺——喘咳咯痰;痰阻于心——心脉不利,胸闷心悸;痰迷心窍——神昏、痴呆;痰火扰心——可发癫狂;痰停于胃——胃失和降,恶心呕吐,脘腹胀满;痰留筋脉——瘰疬痰核、肢体麻木、或半身不遂或成阴疽流注;痰浊犯头——眩晕;痰与气凝结于咽喉——出现咽___,吞之不下、吐之不出的梅核气证饮证痰饮——饮留肠间,则肠鸣沥沥有声;溢饮——饮溢肌肤,肌肤水肿、无汗、身体痛重;支饮——饮在胸膈,胸闷、咳喘,其形如肿;悬饮——饮在胸胁,胀满,咳唾引痛瘀血概念与形成因气虚、气滞、血寒、血热引起离经之血或阻于脏腑及其它部位的血液致病特点瘀阻心——心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫;瘀阻于肺——胸痛、咯血;瘀阻胃肠——呕血、便血;瘀阻于肝——胸胁疼痛痞块;瘀血攻心——发狂;瘀阻于胞宫——少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏等;瘀阻于肢体末端——脱骨疽瘀阻于肌肤局部——局部肿痛瘀血常见特点疼痛多为刺痛,痛处不移,拒按,夜间痛甚切诊多见细涩、沉弦或结代肿块外伤肌肤局部,可见青紫色肿胀;积于体内,久聚不散,则形成真积,按之有痞块,固定不移出血其血色多呈紫暗色,并伴有血块发病与病机发病1.正气与邪气的概念物质包括精、气、血、津液一是防御外邪;二是自我调节控制,自我修复正气不足是发病的内在依据邪气对疾病的生发生也是一个重要条件病机邪正盛衰与虚实变化实邪气亢盛,以邪气盛为矛盾主要方面的病理反映临床常见于外感六淫的初期和中期或痰食水血等滞留于体内虚正气不足,以正气虚损为矛盾主要方面的病理反映临床多见于素体虚弱和疾病后期邪正盛衰与病机的转换1由实转虚疾病失治或治疗不当,致病邪久留,损伤正气,由实转虚2由虚转实正气不足,无力驱邪或正虚而生水湿、痰饮致凝结阻滞使由虚转实3实中夹虚以邪实为主,兼见正气虚损的病机变化如外感热病发展过程中,由于邪热炽盛,消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证,出现以高热、烦渴欲饮、尿少便于等主要表现,就属于实中夹虚的病机变化4虚中夹湿指以正虚为主,兼夹邪实的病机变化如脾阳不振,运化无权之水肿病,即属此类这是由于脾失健运,气不化水,水湿停聚,泛溢肌肤所致因为水湿之邪滞留于体内,故称之为实,但其邪实乃由脾虚不运所致,故其病理变化仍以虚为主,而邪实则居其次,就属于虚中夹实的病证特殊情况疾病本质与症状不符的许多假象“大实有赢状”——因实邪结聚,阻滞经络,气血不能外达,可导致真实假虚的现象“至虚有盛候”——因脏腑的气血不足,运化无力,司导致真虚假实的现象阴阳失调阴阳盛衰阴阳偏盛阳偏盛阳胜则阴病”,即阳盛则耗伤阴液阴偏盛“阴胜则阳病”,即阴盛则伤耗阳气阴阳偏衰阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象阳气不足,一般以脾肾之阳虚为主,其中尤以肾阳;阴液不足,一般以肝肾之阴为主,尤其是肾阴阴阳互损理论依据阴阳的互根互用,阳虚则不能产生阴阴损及阳——阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳在肾本身阴阳失调的情况下,才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化(其它脏腑不易产生阴阳互损)阴阳格拒概念阴或阳的一方偏盛至极,或阴和阳的一方极端虚弱,双方盛衰悬殊,盛者壅遏于内,将虚弱、不足的一方排斥格拒于外,迫使阴阳之间不相维系,从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象阴盛格阳指阴寒之邪壅盛于内,其病变本质是阴寒内盛,临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外,又可见阳浮于外之症,如身热反不恶寒(但欲盖衣被)、面颊泛红等假热之象,应属真寒假热之证阳盛格阴指邪热过盛,临床除见身热、面红、气粗、烦躁,然出现四肢厥冷(但身热不恶寒)等假寒之象,应属真热假寒之证阴阳亡失阴阳突然大量亡失亡阳是指机体的阳气发生突然性脱失,而致全身机能突然严重衰竭临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉(亡阳阴盛故凉)亡阴是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失临床表现多见汗出不止,汗热而黏(亡阴阳盛故热)气血津液失调气失调气虚脏腑气虚分为心气虚、脾气虚、肺气虚真气虚元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足如卫气郁滞于表,则为发热无汗、身体疼痛气失常气滞、气逆、气陷、气闭和气脱选择题气虚不是气机失调的原因(因为与气失常并列)血失调是指血不足(血虚)和血行失常(出血和血瘀)的病理变化包括血虚、出血、瘀血津液失调津液不足津液的输布、排泄障碍预防康复1早期诊冶控制疾病的传变
(1)形神共养
①养形重在养精血保胃气
②养神重在调神护神
(2)调养气血阴阳
①调养气血
②调养阴阳
③协调脏腑
④疏通经络第2章中医诊断基础(8分)中医诊断学主要内容四诊、辩证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写四诊望闻问切辩证主要是八纲辩证,即阴阳、表里、寒热、虚实还包括病因、气血津液、脏府、经络、六经、卫气营血和三焦辩证基本原则
1、审内察外,整体统一
2、望闻问切,四诊合参
3、辩证求因,审因论治望诊观察神、色、形、态、舌象、分泌物与排泄物1.望神主要内容是观察“眼神的变化”-“神藏于心,外候在目”临床表现意义1.得神两眼灵活、反应灵敏表正气未伤,脏府未衰,预后良好2.失神目光晦暗,呆滞,卒倒、尿遗表正气已伤,病情严重,预后不好3.假神原不好,突然变好,阴阳格拒“回光返照”“残灯复明”4.神乱癫-痰气凝结、阻蔽心神狂-痰火扰心痫-痰迷心窍,肝风内动少语,发呆、哭笑不常烦燥不安突然跌倒、昏不知人,四肢抽动
2.望色青主寒、痛、瘀及惊风证寒主收引,寒盛而留于经脉,则经脉拘急不舒,阻碍气血的运行,或气滞而凝,或血阻而瘀,都可使面色发青,甚至出现青紫色赤主热证实热证(脏腑阳盛)或多属外感发热——满面通红虚热证(阴虚阳亢)——仅两颧潮红;戴阳证(格阳证-危重__)—久病、重病面色苍白突时而泛红如妆黄主虚证、主湿证萎黄——面色淡白,枯槁无泽;属脾胃气虚,营血不能上荣黄胖——面色黄而虚浮;属脾气虚衰,湿邪内阻所致黄疸(阳黄)——黄而鲜明如橘子色;属湿热黄疸(阴黄)——黄而晦暗如烟熏者;属寒湿白主虚寒证主失血证阳气不足——若晄白而虚浮淡白而消瘦——营血而亏损急性病突面色苍白——阳气暴脱——或里寒证剧烈腹痛,阴寒凝滞黑主肾虚、水饮证、瘀血证黑为阴寒水盛的病色寒水阴邪过盛,常常与肾阳的虚衰相关联肾为水火之脏,阳气之根阳虚火衰,则水寒内盛,血失温养,经脉拘急,血行不畅,故面多见黑色目眶周围见黑色,多见于肾虚水泛的水饮病,或寒湿下注的带下证若面黑而干焦,则多为肾精久耗3望形体形属阳气不足——“形盛气虚(衰)”——凡形体肥胖,肤白无华,精神不振者阴血不足——形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦“鸡胸”“龟背”——先天不足姿态“阳主动”“阴主静”眼睑、手、足颤动——急性热病,为动风发痉的先兆4望头面望头形与头发以了解肾和气血的盛衰小儿头形过大或过小——伴有智力发育不全,多属肾精亏损囟门下陷——多属虚证;囟门高突——多属热证囟门迟闭,头项软弱不能竖立者——多为肾气不足,发育不良无论大人小儿,头摇不能自主的——皆为风证望目色主病眼胞红肿——肝经风热;目窠浮肿——水肿;眼窝下陷——津液亏损;目眦赤灿——湿热;小儿睡眼露睛——脾虚;气血不足,瞳孔散大——精气衰竭;闭目不欲见人——阴证望耳鼻耳轮干枯焦黑——肾精亏虚(是危证);耳背有红络,耳根发凉——麻疹先兆鼻流清涕——外感风寒;鼻流浊涕——外感风热;久流浊涕而有腥味者——鼻渊;感外邪或胆经蕴热所致鼻头或周围充血或生红色丘疹,名酒糟鼻,多属肺胃有热鼻柱溃烂塌陷——麻风病名梅毒;鼻翼煽动——多见于肺热或肺肾精气衰喘息望唇、齿龈、咽喉唇色淡白——气血两虚,青紫——寒凝血瘀;深红——热在营血唇干枯皱裂——外感燥邪,热炽伤津;口角流涎——脾虚湿盛或胃中有热或虫积口齿糜烂——脾胃蕴热上蒸,口斜——中风望咽喉红肿溃烂,有黄白腐点,肺胃热毒壅盛若有白色假膜,擦之不去,重擦出血,且随即重生者——白喉,属热伤阴伤之证望舌望舌色正常“淡红舌,薄白苔”淡白舌较正常舌色浅淡主虚塞证常见于阳虚、血虚的病证红舌舌色深于正常舌色主热证常见于实热证、阴虚内热证绛红舌舌色深红主内热深重表热邪深入营分,多见于热性病极期;内伤杂病,久病重病阴虚火旺紫色舌见紫色主病有寒热之分绛紫色深,干津少枯——邪热炽盛;淡紫或青紫湿润——阴寒内盛、血脉瘀滞所致舌上有紫色斑点——称为瘀斑或瘀点,多为血瘀望舌形“荣枯老嫩”荣——舌体明润者为荣,表津液充足;老——形色坚敛苍老者为老,多属实证、热证枯——舌体干瘪,表津液已伤;嫩——纹理细腻,形色浮胖娇嫩为嫩,多属虚证、寒证胖大舌胖嫩舌——舌色胖嫩,色淡,多属脾肾阳虚,津液不化,水饮痰湿阻滞所致(胖淡)胖肿舌——舌体肿胀满口,色深红,多是心脾热盛(红胖);舌胖肿,色青紫而暗,多见于中毒(青紫胖)瘦薄舌瘦薄而色淡者——是气血两虚;瘦薄而色红绛且干——多是阴虚火旺、津液耗伤所致裂纹舌舌面上有明显的裂沟若舌质红绛而有裂纹——多属热盛津伤,__亏损;舌色淡白——而有裂纹,常是血虚不润的反映齿痕舌体的边缘见牙齿的痕迹多因舌体胖大而受齿缘__所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚若舌质淡白而湿润,多为脾虚而寒湿壅盛芒刺__增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,称为芒刺,若芒刺干燥,多属热邪亢盛,且热愈盛则芒刺愈多舌尖有芒刺——多属心火亢盛;舌边有芒刺——多属肝胆火盛;舌中有芒刺——多属胃肠热盛望舌态强硬jiang舌体强硬,运动不灵活,屈伸不便若见于外感热病热入心包,痰浊内阻,或高热伤津、邪热炽盛若见于杂病中者,多为中风征兆.痿软舌体软弱,伸卷无力,转动不便多属气血虚极,阴液亏损颤动舌体震颤不定,不能自主久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象吐弄舌伸长,吐露出口外者为吐舌吐弄舌,两者都属心脾有热吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良歪斜属中风或中风之先兆短缩舌体紧缩不能伸长多属危重证候的反映舌淡或青而湿润短缩——多属寒凝筋脉;舌胖而短缩——属痰湿内阻;舌红绛干而短缩——多属热病津伤望苔色舌苔由胃气上蒸而生白主表证、寒证舌淡苔白——常见于里寒证若舌上满布白苔,有如白粉堆积在舌上,扪之不燥,为积粉苔,常是外感秽浊不正之气,毒热内盛所致,多见于瘟疫,亦见于内痈黄主热证、里证越黄病邪越重淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结又常与红绛舌并见若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者,则应考虑阳虚水湿不化灰主里证,可见里热、寒湿若苔灰而润——则多为寒湿内阻,或痰饮内停;而苔灰干燥——则多属热炽津伤,或阴虚火旺黑主里证,主热极又主寒盛常见于疾病的严重阶段若苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯;苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛望苔质厚薄厚——不见底(舌体),薄——可见舌体主要了解病情轻重和病情的进程薄——病邪多在表,病情较轻;厚——病邪在里——病情较重;,由厚转薄——表病情好转,反之润燥主要了解津液的变化苔面干燥,望之枯涸,扪之无津——燥苔更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔,是津液不能上承所致苔面有过多水分,扪之滑利而湿——滑苔,多是水湿内停之证腻苔是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细腻而致密,刮之难去,多见于湿浊、痰饮、食积等阳气被阴邪所抑的病变,如痰饮、湿温腐苔质颗粒较大,松软而厚,形如___堆积舌面,刮之易脱,多由阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成,常见于食积、痰浊等病剥落苔的有无与消长变化,是正邪斗争互为消长的表现若舌苔骤然退去,不再复生,以致舌面光洁如镜,即为光剥舌——“镜面舌”,表胃阴枯竭、胃气大伤舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔——称为“花剥苔”,也属胃的气阴两伤之候若花剥而兼有腻苔者,说明痰浊未化,正气已伤,病情较为复杂有根与无根表示胃气的有无舌苔坚敛而着实,紧贴着舌面,刮之难去,苔与舌如同一体,即为有根苔,——又叫真苔而舌苔不着实,似浮涂在舌上,刮之即去,不象是从舌上生出来的,则为无根苔——又叫假苔一般来说,有根的多为实证、热证,表示有胃气无根的则多见于虚证、寒证,表示胃气衰望皮肤斑疹斑疹常见于外感热病,亦可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者——谓之斑色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感)者——谓之疹深红如鸡冠色——多为热毒炽盛;色紫暗者——多为热毒盛极,阴液大伤;色淡红或淡紫者——为气血不足,或阳气衰微伤杂病见斑疹,一般多属血热若斑色暗紫,其形较大,时出时陷,则多为气虚不能摄血或挟有瘀血之候痈疽疔疖痈——发病局部范围较大,红肿热痛,根盘紧束者,属阳证;疽——若漫肿无头,部位较深,皮色不变者,属阴证;疔——若范围较小,初起如粟如米,根脚坚硬,或麻或痒或木,顶白而痛者;疖——若起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,化脓即软者白倍晶莹如粟的透明沾上疱疹,高出皮肤,擦破流水因湿郁肌表,汗出不彻所致望排泄物一般来说,排出物清稀者,多为寒证;黄浊稠黏者,多属热证因为寒凝则阳气不运,机能衰退,水湿不化,致使水液澄澈清冷,排出物质清稀;而热邪熏灼,煎熬津液,所以排出物见黄浊而稠黏望小儿食指络脉三岁以下的小孩常结合指纹的变化以辅助切诊食指纹分“风”、“气”、“命”三关从指根到指尖1)色泽正常指纹,色呈浅红,隐现于风关之内既病之后,色鲜红者,多属外感表证;色紫红者,多为热证;色紫黑者,多为血络郁闭,病情危重;色淡者,多属虚证;色滞者,多属实证;色青者,多见于惊风,亦出现于多种痛证
(2)长短一般说来,指纹在风关者,是邪浅病轻;指纹透气关者,是邪已深入;指纹达命关者,病情更重;若指纹一直伸延到指甲端,即所谓“透关射甲”,病情尤为重笃
(3)浮沉指纹浮现明显者,多为病在表;沉隐不显者,多属病在里闻诊听声音语声强弱,语言错乱;气微气粗,哮喘,少气与叹息;咳嗽;呃逆、嗳气嗅气味问诊问寒热恶寒——凡病人感觉怕冷,甚则加衣被、近火取暖,仍觉寒冷的,称为恶寒畏寒——若虽怕冷,但加衣被或近火取暖而有所缓解者恶寒发热疾病初起即有恶寒发热,多见于外感表证外感风寒——发热轻恶寒重头身疼痛、无汗、脉弦浮外感风热——发热重恶寒轻口渴、自汗、脉浮紧邪轻正衰的,恶寒发热常较轻;邪正俱盛的恶寒发热多较重;邪盛正衰的,恶寒重而发热轻等但寒不热只恶寒不发热,多属虚寒证但热不寒壮热高烧不退,不恶寒反恶热多见于风寒入里化热或风热传里潮热阴虚潮热——每当午后或入夜即发热,属于“阴虚生内热”,且以五心烦热为特征,甚至有热自深层向外透发的感觉,故又称“骨蒸潮热”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症(兼虚的特征)湿温潮热——以午后热甚,身热不扬为特征其病多在脾胃,因湿遏热伏,热难透达,手手越扪越热感多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症(兼湿的特征)阳明潮热——是由于胃肠燥热内结所致,因其常于日哺阳明旺时而热甚,故又称“日哺潮热”常兼见腹满痛拒按,大便燥结,手足汗出,舌苔黄燥、甚则生芒刺等症(兼腹胀、大便秘结0__低热又称“气虚发热”,表现发热日久不止、热度不高(不超过38),还见面幌白、短气懒言寒热往来恶寒与发热交替而作,发无定时,称为寒热往来,是半表半里证的特征,常兼见口苦、咽干、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等,属少阳证问汗表证辨汗外感风热与风寒临床意义自汗经常汗出不止,活动后更甚的是自汗气虚卫阳不固盗汗入睡则汗出,醒后则汗止因阴虚,阳热亢盛,蒸发阴津而致绝汗汗出量多,津液大泄,又称为“大汗”和“脱汗”,其病变有寒热虚实之不同若汗出蒸蒸,并见高热不已,烦渴饮冷,脉洪大等症,是为阳热内盛迫汗外泄——实热证;大汗淋漓,伴有呼吸喘促、四肢厥冷、脉微欲绝等症,——则为阳气将绝危候战汗先见全身战栗,几经挣扎,继之汗出的为战汗是邪正相争,病变发展的转折点如汗出热退,脉静身凉——是邪去正安的好转现象;若汗出而烦躁不安,脉来疾急——邪胜正衰的危候问疼痛头项痛属太阳经——羌活;前额痛属阳明经——白芷、升麻;头侧痛属少阳经——;头顶痛属阙阴经——蒿本(颠顶头痛);头痛连齿属少阴经——细辛、独活四肢痛——疼痛独在足跟,其则则掣及腰脊者,多属肾虚问疼痛胀痛即胀且痛者,多属气滞头部胀痛,多见于肝阳上亢或肝火上炎胃脘胀痛,多见于中焦寒凝气滞;胸胁胀痛,多见于肝郁气滞;胸、脘、腹部重痛疼痛并有沉重的感觉称为重痛多为湿滞经脉所致头部、四肢及腰部刺痛刺痛即疼痛如__是瘀血疼痛的特点之一胸胁、少腹、小腹胃脘绞痛痛如绞割,是为绞痛多因有形实邪闭阻气机而成真心痛、蛔虫、石淋灼痛痛有灼热感而喜凉为灼痛多由于火邪窜络,或阴虚阳热亢盛所致胁或脘部冷痛痛有冷感而喜暖的为冷痛多因寒邪阻络或为阳气不足,脏腑、经络不得温养而成头、腰、脘腹部隐痛疼痛不剧烈,可以忍耐,却绵绵不休,持续时间较长一般多是气血不足,阴寒内生,气血运行滞涩而成多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛掣痛抽掣或牵引而痛多由筋脉失养或阻滞不通所致,因肝主筋,故掣痛多与肝病有关新病疼痛,持续不解,痛而拒按——实证;久病疼痛,时有缓止,痛而喜按——虚证胸痛胸为心肺所居,故心肺的病变常可见胸痛胸闷痛而痞满者——多为痰饮;胸胀痛而走串,嗳气痛减者——多为气滞;胸痛而咳吐脓血者——多见于肺痈;胸痛喘促而伴有发烧,咳吐铁锈色痰者——多属肺热;胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者——多属肺痨;胸痛彻背,背痛彻胸——多属心阳不振,痰浊阻滞的胸痹;如有胸前憋闷,痛如__刀绞,甚则面色灰滞,冷汗淋漓——为“真心痛”胁痛胁为肝胆二经分布的部位肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞等病证,都可引起胁痛脘痛脘,指上腹,是胃所在部位,又称“胃脘”胃脘疼痛,可见于寒邪犯胃、食滞胃脘、肝气犯胃等病证腹痛腹部分大腹、小腹、少腹三部分脐以上为大腹,属脾胃;脐以下为小腹,属肾、膀胱、大小肠及胞宫;小腹两侧为少腹,是肝经经脉所过腰痛腰为肾之府,腰痛多见于肾的病变问饮食口渴与饮水口渴多饮——常见于热证;大渴喜冷饮——为热盛伤津;大渴引饮,小便量多——是为消渴渴喜热饮,饮量不多或口渴欲饮,水入即吐,小便不利——多为痰饮内停,水津不能上承之证;口渴而不多饮——常见于急性热病,多属热人营血;口干,但欲漱水不欲咽——可见于瘀血;食欲与食量食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿者,为消谷善饥,往往身体反见消瘦——这是胃火炽盛,腐熟太过所致;有饥饿感,但不想吃,或进食不多者,称为饥不欲食——多因胃阴不足,虚火上扰所致;易饥多食,但大便溏泻,消化不好——属胃强脾弱口味异常口苦,多见于热证,特别是常见于肝胆实热的病变;口甜而腻,多属脾胃湿热;口中泛酸,多为肝胃蕴热;口中酸馊,多为食积内停;口淡乏味,常见于脾虚不运问二便大便便秘——大便干燥坚硬,排出困难,排便间隔时间长,便次减少,多是热结肠道,或津亏液少,或气液两亏溏泄或泄泻——大便稀软不成形,甚则呈水样,便次增多,常脾失健运,小肠不能分清别浊,水湿直趋大肠的病证;大便先干后溏——多属脾胃虚弱;大便时干时稀——多为肝郁脾虚、肝脾不和;水粪夹杂,下利清谷或五更泄泻——多为脾肾阳虚、寒湿内盛;泻下黄糜——多属大肠湿热;大便夹有不消化食物,酸腐臭秽——多是伤食积滞;老年人大便不干不稀,而只是排便困难的——多属气虚 排便时,__有灼热感的,多是热迫直肠;大便滑脱不禁,__有下坠感甚或脱肛的,多见于脾虚下陷的久泄;里急后重,多见于痢疾;大便溏泄不爽,多是肝失疏泄的表现;便色黑如柏油而大便反易,多属瘀血;腹痛则泻,泻后痛减者多为伤食,泻后痛不减者多是肝郁脾虚小便其病在肾,多属虚寒,也常见于消渴证小便短少,既可由于热盛津伤,或汗、吐、下太过损伤津液,以致化源不足所致小便不畅,点滴而出——为癃;小便不通,点滴不出——为闭,一般统称为“癃闭小便次数增多,为小便频数,短赤而急迫的,多属下焦湿热;量多而色清的,多属下焦虚寒,肾气不固,膀胱失约;尿频而涩少,常是阴虚内热小便数而大便硬,多是脾约病小便次数减少,除属津液亏耗,化源不足外,还常见于气化不利,水湿内停的病证小便时尿道疼痛,并常伴有急迫、艰涩、灼热等感觉的——多是湿热下注的淋证;小便后自觉空痛——多属肾气虚衰;睡中不自主排尿——是为遗尿,多属肾气不足的虚证尿后余沥不尽,不自主或不能控制地排尿沥——称为“尿失禁”,多属肾气不固,若伴见神志昏迷,则多是危重证候问睡眠失眠原因
一、阴血不足,致阳热亢盛,心神不安;
二、“胃不和则卧不安”——痰水食积嗜睡多见于阴盛阳虚、痰湿困滞的病证问耳目耳鸣实证——耳鸣声大,用手按之鸣声不减,因肝胆火盛;虚证——声音细小,按之减轻,因肾精亏耳聋多因肝肾阴虚、肝阳上亢、肝血不足、气血不足、目失所养而致问经带经期经前或经期小腹痛——气滞血瘀;小腹冷痛,遇暖则缓者——寒凝;行经或经后小腹隐痛、腰酸痛——气血亏虚,胞脉失养带下色白清稀——脾虚;色黄臭秽,外阴痛痒——湿热下注;色赤淋漓不断——肝经郁热;晦暗称薄,腰腹酸冷——肾虚切诊——脉诊脉诊的部位“寸口”,桡动脉腕后表浅部位寸口又称气口、脉口,分寸、关、尺三部掌后高骨的部位为关,关前为寸,关后为尺右寸侯肺,右关侯脾胃,右尺侯肾(命门),左寸侯心,左关侯肝,左尺侯肾“上以侯上下以侯下”寸口为手太阴肺经脉的大会,五脏六腑的经脉又均会合于肺,所谓“肺朝百脉”足太阴脾经与手太阴肺经相通,且手太阴肺经起于中焦脾胃,脾胃为各脏腑气血之源寸口分侯脏腑平脉特点有神,脉象缓和有力;有胃,脉来去从容而节律一致;有根,在尺部沉取,仍从容不迫应指有力变异年龄越小脉跳越快,婴儿脉急数,青壮年体强脉多有力,老年人体弱脉来较弱成年女性较成年男性脉跳濡弱而略快瘦人脉多稍浮,胖人脉多稍沉春季脉稍弦,夏季脉稍洪,秋季脉稍浮,冬季脉稍沉“反关脉”、“斜飞脉”浮脉“举之有余,按之不足”轻取既得,重取稍弱脉搏显现部位表浅主表,有力为表实,无力为表虚沉脉轻取不应,重按始得特点是脉象部位深在病邪在里有力为里实,无力为里虚迟脉脉来迟慢,一息不足四至(脉搏<60次\min)主寒证有力为冷积,无力为阳虚数脉一息脉来五至以上(脉搏>90次\min)“去来促急”主热证有力为实热,无力为虚热实脉脉来去俱盛,三部举按皆较大而坚实有力,是有力脉的总称主实证邪气实而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛之证滑脉“往来流利,如盘走珠”,指下有一种圆滑感痰饮、食滞、实热平人脉滑而冲和,属营卫充实涩脉往来艰涩不畅,如轻刀刮竹气滞血瘀,精伤,血少细脉脉来如线,软弱无力,但应指明显血两虚,诸虚劳损,又主湿病洪脉“洪脉极大,状如洪水,来盛去衰,滔滔满指”即脉体阔大,充实有力,来的力量较去的力量为大邪热亢盛久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉,则多属邪盛正衰的危证弦脉端直以长,如按琴弦肝胆病、痛证、痰饮等弦大兼滑,阳热为病,弦大兼细,阴寒为病代脉脉来缓弱而有规则的歇止,间歇时间较长主脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤浮紧脉主外感寒邪之表寒证,或风痹疼痛浮缓脉主风邪伤卫,营卫不和,太阳中风的表虚证浮数脉主风热袭表之表热证浮滑脉主风痰,或表证挟痰常见于素体痰盛而又__外邪者沉迟脉主里寒证,常见于脾胃阳虚,阴寒凝滞的病证弦紧脉主寒痛,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞,两胁作痛等病证弦数脉弦为肝脉,数为主热,常见于肝郁化火,或肝胆湿热等病证滑数脉主痰热、痰火,或内热食积洪数脉主气分热盛,多见于外感热病沉弦脉主肝郁气滞,或水饮内结沉涩脉主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者弦细脉主肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚沉缓脉主脾肾阳虚,水湿停留诸证沉细数脉主阴虚或血虚有热弦滑数脉见于肝火挟痰,或风阳上扰,痰火内蕴等证辩证八纲辨证表里辩证表证临床表现以发热恶寒(或恶风),舌苔薄白,脉浮为主以起病急、病程短,有发热恶寒(或恶风)症状为辨证要点里证发热不恶寒,苔黄,脉数或沉滑以发热不恶寒为辩证要点寒热辩证寒症临床表现常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踌卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状以阴寒内盛,功能减退为辩证要点热证多见发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄而干燥、脉数等症状以阳热内炽,功能亢进为辨证要点八纲辨证(续表)八纲辨证虚实辩证虚证常见面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲力乏,心悸气短,形寒肢冷,或五心烦热,自汗盗汗,脉虚无力以症状表现为不足、虚弱为辨证要点实症发热、腹胀痛拒按,胸闷烦躁,脉实有力等往往表示正邪斗争处于激烈的阶段以症状表现为有余、亢盛为辨证要点虚实表里寒热关系表证和里证各有寒热虚实之证;里证中还有虚寒、虚热、实寒和实热等证;虚寒证即阳虚证,虚热证即阴虚证,实寒证即里寒证,实热证即里热证阴阳辩证(总纲)阴阳可以归纳为表里寒热虚实的六种证侯,表、热、实属阳,里、寒、虚属阴气病腑病属阳,血病脏病属阴阴证常见于里证的虚寒证无热恶寒、四肢逆冷、爪甲色青,以寒象为辩证要点阳证常见于里证的实热证烦渴、身热、脉数以热象为辩证要点阴虚形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、五心烦热、潮热盗汗机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候阳虚神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力、畏寒肢冷亡阴汗出热而黏,兼肌肤热,手足温,口渴喜冷饮等阴液欲绝的症状亡阳大汗淋漓,汗清稀而凉,兼肌肤凉,手足冷,口不渴喜热饮,脉微欲绝等阳气欲脱的症状脏腑辨证心病辨证心气虚心阳虚共有症状心悸,气短,自汗,活动或劳累后加重心气虚面色晄白,舌体胖嫩,体倦乏力以心脏和全身功能活动衰弱为辩证要点心阳虚形寒肢冷,面色苍白,心胸憋闷以在心气虚的基础上出现虚寒证为辩证要点心血虚心阴虚共有症状心悸,心烦,易惊,失眠,健忘心血虚眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱以心病的某些常见症状与血虚证共见为辨证要点心阴虚低热、盗汗、五心烦热、口干以心病的某些常见症状与阴虚证共见为辨证要点心血瘀阻心火亢盛舌质暗红或见紫色斑点以胸部憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止为辨证要点心中烦热、口舌糜烂疼痛以心及舌、脉等有关__出现实火内炽的症状为辨证要点肺病辨证肺气虚咳喘无力,气短懒言以咳喘无力,气少不足以息和全身机能活动减弱为辩证要点肺阴虚咳嗽较重,干咳无痰或少而黏、咽喉干痒以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热为辩证要点风寒犯肺咳嗽或气喘,咯痰稀薄,色白而多泡沫以咳嗽兼见风寒表证为辨证要点风热犯肺咳嗽,黄稠痰,不易咳出以咳嗽与风热表证共见为辨证要点燥热犯肺干咳无痰、或痰少而黏、缠喉难出以肺病常见症状并见干燥少津为辨证要点痰浊阻肺咳嗽痰多、色白而黏、容易咯出以咳嗽痰多质黏、色白易咯为辨证要点脾病辩证脾气虚脾不健运食纳减少、食后作胀以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点脾虚下陷__脱垂、脱肛、胃下垂、慢性腹泻以脾气虚和内脏下垂为辨证要点脾不统血面色苍白或萎黄、肌衄或便血以在脾气虚的基础上又见出血为辨证要点脾阳虚腹中冷痛、腹满时减、得温则舒以脾运失健并伴有寒象为辨证要点寒湿困脾脘腹胀满、头身困重、食纳减少以脾的运化功能发生障碍为基础,同时又有寒湿中遏为辨证要点脾胃湿热皮肤发黄、鲜明如橘色脾的运化功能障碍和湿热内阻为辨证要点肝病辩证肝气郁结胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息以情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛、月经不调为辨证要点肝火上炎头痛眩晕、耳聋耳鸣以肝脉循行所过的头、目、耳、胁部位见到实火炽盛症状为辨证要点肝阳上亢头痛胀眩晕、时轻时重,失眠健忘以肝阳亢于上、肾阴亏于下的证候表现为肝风内动肝阳化风头部抽引作痛、舌体抖动、肢麻或震颤以患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝热极生风高热、抽搐、项强、两眼上翻以高热与肝风共见为辨证要点风内动为辨证要点血虚生风头目眩晕、视物模糊以有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状为辨证要点肝阴虚眩晕耳鸣、胁痛目涩、五心烦热、潮热盗汗以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点肝血虚面白无华、视力减退或雀目,妇女常见月经量少、色淡,甚则经闭,一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养,以及全身血虚的表现为辨证要点肝胆湿热胁肋满闷疼痛、黄疸以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点寒滞肝脉少腹胀痛、牵引睾丸以少腹牵引__坠胀冷痛为辨证要点脏腑辨证(续)脏腑辨证肾病辩证肾阳虚形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软以全身机能低下伴见寒象为辨证要点肾阴虚耳鸣耳聋、牙齿松动、失眠遗精、五心烦热、盗汗、腰膝酸痛肾病的主要症状和阴虚内热症状同见肾精不足男子精少不育、女子经闭不孕、小儿发育迟缓肾气不固滑精早泄、尿后余沥肾虚不能固摄为辨证要点肾不纳气久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软腑病辩证胃寒证胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,阵阵发作,遇寒则重,得热则缓,呕吐清水胃热火胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂食滞胃脘脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气反酸或矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结胃阴虚口咽发干,多以睡后明显,不思饮食,或知饥不食,并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆大肠湿热腹痛下痢、里急后重,或便脓血、__灼热、小便短赤大肠液亏便秘结干燥,难于排出,往往数日一次,可兼见头晕、口臭膀胱湿热见小便不畅、尿频、尿急、尿痛或小便淋沥、尿色浑浊、或有脓血、或有砂石脏腑兼病辩证心肺两虚久咳不已、气短心悸、面色晄白心脾两虚以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点心肾不交虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗失眠、心火亢、肾水虚肺脾两虚久咳不已、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏以咳喘、纳少、腹胀便溏,伴见气虚症状为辨证要点肝火犯肺以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点肺肾阴虚以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点肝脾不调以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点肝胃不和以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点脾肾阳虚以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点肝肾阴虚以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点气血津液辩证气病辩证气虚一般以全身机能活动低下为辨证要点气陷以内脏下垂为主要辨证要点气滞以胀闷、疼痛为辨证要点气逆肺气上逆常见咳嗽喘息;胃气上逆,常见呃逆、嗳气、恶心呕吐;肝气升发太过,则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等血病血虚以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点血瘀口干但欲漱水不欲咽、以痛如__、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点血热以出血和全身热象为辨证要点血寒以手足、腹部等局部冷痛,肤色紫暗为辨证要点气血同病气滞血瘀以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点气血两虚少气懒言、乏力自汗、面色苍白或萎黄、心悸失眠,舌淡而嫩气不摄血以出血和气虚症状同见为辨证要点气随血脱大量出血时,随即出现气脱的症状津液津液不足以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点水肿阳水以发病急,来势猛,先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点;阴水以发病较缓,足部先肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起为辨证要点常见病辨证论治治则与治法治病求本治标与治本急则治其标
1、水臌病人,先治其腹水,再治肝脾
2、无论何种大出血应先止血
3、慢性病又感新疾,可以先治外邪新病缓则治其本慢性病和急性病恢复期,可先治本如肺痨咳嗽标本兼治是治标本病并重,如表证未解,又现里证正治与反治正治又称“逆治”逆期症候而治“热者寒之”“寒者热之”“虚则补之”“实则泻之”从治顺从疾病假象而治的一种治疗方法热因热用是以热治热,即用热__物治疗具有假热症状的病证适用于阴寒内盛,格阳于外,反见热象的真寒假热证寒因寒用是以寒治寒,即用寒__物治疗具有假寒症状的病证适用于里热盛极,阳盛格阴,反见寒象的真热假寒证塞因塞用是以补开塞,即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证适用于因虚而闭阻的真虚假实证通因通用是以通治通,即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证适用于实性通利真实假虚证因时“用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热因地外感风寒证,西北严寒地区,用辛温解表药量较重,常用麻桂;东南温热地区,多用荆防因人年老慎泄,少年慎补常见病的辨证论治病辨证特点症状治法用药1感冒风寒感冒恶寒重,发热轻辛温解表,宣肺散寒葱豉汤、荆防败毒散风热感冒发热重,恶寒轻清热宣肺解表银翘散时疫感冒突然恶寒,流行性发作清热解毒解表清瘟解毒丸体虚感冒发热,恶寒较重,咳痰无力益气解表参苏饮2咳嗽风寒犯肺咳嗽声重,痰稀色白疏散风寒,宣肺解表杏苏散风热犯肺咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄辛凉解表,宣肺清热桑菊饮燥邪犯肺干咳无痰,或痰少而黏,舌红少津辛凉清润桑杏汤痰热壅肺咳嗽气粗,痰多黄稠清热化痰肃肺清金化痰汤肺肾阴虚干咳少痰,午后咳甚治阴润肺,止咳化痰百合固金汤3喘证风寒闭肺喘咳气逆,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏宣肺散寒麻黄汤合华盖散痰热郁肺喘咳气涌,痰稠黏色黄清肺化痰、宣肺止咳桑白皮汤肾虚作喘喘促日久,呼多吸少,气不得续补肾纳气金匮肾气丸4不眠心火炽盛心烦不寐,口舌生疮清心泻火、宁心安神朱砂安神丸肝郁化火不寐化火,口干口苦疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤阴虚火旺心烦不眠,潮热盗汗,耳鸣,遗精,滋阴降火,交通心肾六味地黄丸心脾两虚难入睡,心悸健忘,神疲食少,腹胀便溏补益心肺,养血安神归脾汤5胃痛胃寒胃痛暴作,喜温恶寒,得温痛减温中散寒,和胃止痛良附丸、良附汤食滞胃痛胃痛,脘腹胀满,吐不消化物,吐食痛减导滞和胃保和丸肝气犯胃上腹部胀能,痛连胁肋舒肝理气,和胃止痛柴胡疏肝散肝胃郁热胃脘灼痛,口干口苦,舌红苔黄疏肝泄热,和胃止痛化肝煎脾胃虚寒胃痛隐隐,喜温喜按,得食痛减温中健脾黄芪建中汤6呕吐外邪犯肺突然呕吐,发热恶寒,头身疼痛疏邪解表,化浊和中藿香正气散饮食停滞呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食消食化滞,和胃降逆保和丸肝气犯胃呕吐吞酸,胸胁满闷疏肝理气,和胃降逆半夏厚朴汤合左金丸7泄泻伤食泄泻腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减消食导滞保和丸脾胃虚弱大便时溏时泄,水古不化,稍进油腻之物,便次明显增多健脾益气,化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰黎明之前,肠鸣即泻,泻后则安,腹部喜温,形寒肢冷,腰膝酸软温肾健脾,固涩止泻四神丸8便秘热结胃肠大便干结面红身热,口干,口臭,口苦清热润肠通腑麻子仁丸肝脾气郁大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满顺气行滞六磨汤津亏血燥大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸养血润燥润肠丸阳虚寒凝大便艰涩,排除困难,小便清长,畏寒喜暖温通开秘半硫丸附桂八味丸9头痛风寒头痛其痛如破,连及项背疏散风寒川芎茶调散风热头痛头痛而胀,面红目赤疏风清热芎芷石膏汤风湿头痛头痛如裹祛风胜湿羌活胜湿汤肝阳头痛头昏胀痛,两侧为重平肝潜阳息风天麻钩藤汤瘀血头痛头痛经久不愈,痛处固定不移,舌紫暗活血化瘀,通窍止痛通窍活血汤10眩晕肝火上扰头晕且痛,胸胁胀痛清肝泻火龙胆泻肝汤气血亏虚眩晕,面色光幌白,神疲乏力补益气血,调养心脾归脾汤常见病的辨11淋证热淋小便频数短涩,灼热刺痛清热利湿通淋八正散石淋尿中有砂石清热利湿排石通淋石韦散劳淋遇劳则发补脾益肾无比山药丸12阳痿心脾两虚阳痿不举,失眠多梦,食少纳呆补益心脾归脾汤肾阳不振精薄清冷,腰膝酸软,夜尿清长温肾壮阳右归丸肝郁不舒阳事不起,胸胁胀痛疏肝解郁逍遥散13郁证肝气郁结精神抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛疏肝理郁柴胡疏肝散痰气郁证精神抑郁,咽中如有物梗塞,吞不下吐不出化痰散结半夏厚朴汤心脾两虚多思善疑,头晕神疲,纳差健脾养心,补益气血归脾汤14虚劳虚证肺气虚咳嗽无力,短气自汗补肺益气补肺汤心气虚心悸,气短,劳则尤甚益气养心七福饮(人参)脾气虚饮食减少,大便溏薄,面色萎黄健脾益气加味四君子汤肺阴虚干咳,咽燥,养阴润肺沙参麦冬汤肾阴虚腰酸,遗精,眩晕耳鸣滋补肾阴左归丸肾气虚神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清益气补肾大补元煎15痹证行痹肢体关节疼痛游走不定,屈伸不利,初起恶风祛风通络,散寒除湿防风汤痛痹肢体关节疼痛较剧,遇寒痛增,得热痛减湿经散寒祛风除湿乌头汤着痹关节酸痛,或肿胀,痛有定处,重着祛湿通络,祛风散寒薏苡仁汤尪痹肢体关节疼痛,关节肿大、僵硬、变形补肾祛寒,佐活血补肾祛寒治尪汤16中暑阳暑头昏头痛,汗多,发热清凉解暑,生津绿豆,地骨皮阴暑多汗肢冷,微有畏寒发表解暑霍香正气散17疮疖热毒蕴结全身或面部,一二个或集聚清热解毒五味消毒饮暑热浸淫发于夏秋,以儿童及产妇多见消暑化湿解毒清暑汤18乳癖肝郁痰凝多见于青壮年妇女,单侧或双侧__出现肿块,随喜怒消长疏肝理气,化痰消坚消核片、小金丹、散结灵冲任失调__肿块,结节失调,经前加重,经后减轻二仙汤19瘾疹风热犯表发病急,色团色红,灼热,遇热重,遇冷减辛凉透表桑菊饮风寒束表风团色淡微红,得湿则缓祛风散寒,调和营卫荆防败毒散血虚风燥风疹反复发作当归饮子20内痔风伤肠络大便带血,__瘙痒,舌红清热凉血祛风凉血地黄汤湿热下注便血,肛内肿物外脱自行回缩,__灼痛清热除湿,活血化瘀五神汤(与丹毒同)气滞血瘀肛内肿物脱出,坠胀疼痛,触痛明显活血化瘀活血化瘀方脾虚气陷__坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位健脾温中,固脱止血黄芪建中汤21外痔气滞血瘀肿缘肿物突起排便时可增大,有异物感活血化瘀,理气通便桃仁承汽汤湿热下注肛缘肿物隆起灼热疼痛,防风秦艽汤22跌打损伤急性腰扭伤初期可用顺气活血汤、后期可服疏风养血汤或舒筋活血汤慢性腰扭伤独活寄生汤、补肾壮筋汤23月经先期肾气虚证月经量多色淡质稀,腰酸冷补肾益气,固冲调经固阴煎肝经郁热月经色紫红有块,质稠,头晕目眩疏肝解郁,清热调经丹栀逍遥散23月经后期肾虚血少量少色淡,经质清稀,腰膝酸软补肾益气,养血调经归肾丸气滞血瘀小腹胀痛,精神抑郁理气行滞,活血调经膈下逐瘀汤23经先后无定肾虚腰酸,小便频数补肾益气,养血调经固阴煎肝郁胸胁胀痛,情志不舒,嗳气少食疏肝解郁,和血调经逍遥散23月经过多脾虚暴崩量多,不思饮食,大便溏补气摄血,养血调经固本止崩汤血瘀时崩时漏,淋漓不净,活血化瘀,调经止血失笑散24痛经气滞血瘀经前一二日或经期小腹胀痛,拒按或血紫膈下逐瘀汤阳虚内寒经期或经后小腹冷痛,则温则舒温经温经汤25带下湿热下注色黄如脓,味臭止带方26积滞食滞面黄肌瘦,大便干结便后痛减消食导滞,和中健脾消乳丸或保和丸脾虚面色黄暗无华,小便如米泔水样混浊消积理脾汤27厌食脾失运健纳呆,食无味,大便不畅和脾助运枳术丸28鼻渊肺经热盛涕黄量多,头痛发热,咳嗽芳香宣窍,祛风清热苍耳子汤胆经郁热鼻涕黄浊黏稠如脓样清胆泻热,龙胆泻肝汤29口疮脾胃积热每于过食煎炒辛辣而发清热利隔凉隔散脾肾阳虚口疮日久,溃面难愈合,温肾补脾温脾—补中益气汤,温肾—桂附八味丸30咽喉肿痛风热外袭咽部疼痛,伴发热恶寒疏风清热,解毒利咽疏风清热汤火毒上攻咽部疼痛红肿,口干喜饮泄热解毒,利咽消肿清咽利膈汤虚火上炎咽中不适,微痛,灼热感,早晨轻午后重养阴清肺,清咽利喉养阴清肺汤一般肝气——柴胡疏肝散;肝郁——逍遥散;肝火——龙胆泻肝丸;心脾两虚——归脾汤;食滞伤食——保和丸脾胃虚寒——黄芪建中汤临床常用实验室检查
①②③④⑤⑥血常规白细胞计数(WBC)__末梢血(
4.0~
10.0)×109/L__静脉血(
3.5~
10.0)×109/L新生儿(
15.0-
20.0)×109/L减少
①流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等;
②应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等;
③革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染)、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)增多
①月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后,以及新生儿和婴儿
②各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒白细胞分类计数(DC)中性粒细胞
0.50~
0.70(50%~70%)中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞,在白细胞中总数的比例最高,在急性感染中起重要作用,具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用增多
①急性感染或化脓性感染;
②糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒(如尿毒症)、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒;减少
①伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、脾功能亢进、自身免疫性疾病等;
②重金属或有机物中毒;
③抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等嗜酸性粒细胞
0.01~
0.05(1%~5%)增多
①过敏性疾病;
②皮肤病与寄生虫病;
③血液病减少
①疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等;
②__应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等嗜碱性粒细胞0~
0.01(0%~1%)增多
①慢性粒细胞性白血病;
②创伤及中毒脾切除术后;铅中毒、铋中毒,以及注射疫苗减少
①速发性过敏反应如荨麻疹淋巴细胞
0.20~
0.40(20%~40%)绝对增多
①传染病;
②血液病减少
①传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等单核细胞
0.03~
0.08(3%~8%)增多
①传染病或寄生虫病结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病
②血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期红细胞计数(RBC)男性(
4.0~
5.5)×1012/L女性(
3.5~
5.0)×1012/L增多
(1)相对性增多见于连续性呕吐、反复腹泻、排尿过多、休克、多汗、大__烧伤,由于大量失水,血浆量减少,血液浓缩,使血液中的各种成分浓度相应增多,仅为一种暂时的现象
(2)绝对性增多见于
①生理性增多,如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;
②病理代偿性和继发性增多,常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者;
③真性红细胞增多,为原因不明的慢性骨髓功能亢进,红细胞计数可达(
7.0-
12.0)×1012/L减少
①造血物质缺乏,由营养不良或吸收不良而引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足,或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血
②骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血白血病、癌症骨转移等,可抑制正常造血功能
③红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等
④继发性贫血如各种炎症、结缔__病、内分泌病等续表临床常用实验室检查
①②③④⑤⑥血常规血红蛋白(Hb)男性120-160g/L女性110-150g/L测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标增多
①慢性肺原性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等;
②大量失水、严重烧伤等减少
①出血;
②血红蛋白量减少的程度比红细胞严重,见于缺铁性贫血,是由慢性反复出血所引起,如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等;红细胞减少的程度比血红蛋白量严重,见于大细胞高色素性贫血,如缺乏维生素B
12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等血小板计数(PLT)男性、新生儿(100~300)×109/L女性(101-320)×109/L减少
①血小板生成减少,如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血等;
②血小板破坏过多,如特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等;
③血小板分布异常,脾肿大、各种原因引起的血液稀释;
④弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病(血友病,坏血病);
⑤用药,甲砜霉素有骨髓抑制作用增多
①创伤,急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折、出血后,可见一过性血小板增多;
②其他疾病红细胞沉降率(ESR)Westergren法,男0~15mm/h女0~20mm/h增快
①生理性增快,见于妇女月经期,妊娠3个月以上;
②炎症,风湿病、结核病、急性细菌性感染;
③__坏死及损伤,如心肌梗死等;
④恶性肿瘤;
⑤高球蛋白血症减慢
①主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时,如相对性及真性红细胞增多症及弥漫性血管内凝血(DIC)晚期尿常规尿酸碱度(pH)增高
①代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、__呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等
②应用碱__物,如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等,使尿液pH值增高降低
①代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态
②应用酸__物,如维生素C、氯化铵等,使尿液pH值降低尿比重(SG)增高
①急性肾小球肾炎等降低
①慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等尿蛋白(PRO)生理性蛋白尿由于剧烈运动,发热,低温__,精神紧张导致病理性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿,见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等;
②肾小管性蛋白尿,通常以低分子量蛋白质为主(β-微球蛋白),常见于活动性肾孟肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤;
③混合性蛋白尿,(肾小球、肾小管同时受损)见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等;
④溢出性蛋白尿,肾脏正常,而血液中有多量异常蛋白质,见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大__心肌梗死时的肌红蛋白尿
⑤药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等尿葡萄糖(GLU)阳性
①糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、心肌梗死等;
②饮食性糖尿病;
③暂时性糖尿病,剧烈运动之后尿胆红素(BIL)阳性
①肝细胞性黄疸,病毒性肝炎,肝硬化,酒精性肝炎等;
②阻塞性黄疸,化脓性胆管炎,胆囊结石,胆道肿瘤,胰腺肿瘤尿隐血(BLD)尿血红蛋白阳性
①心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管__严重损伤等
②阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等
③微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、广泛性弥漫性溶血、肾皮质坏死等
④应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等尿肌红蛋白阳性
①创伤;
②原发性肌肉疾病;
③局部缺血性肌红蛋白尿;
④代谢性疾病,肌糖原累积病,糖尿酸中毒;
⑤酒精、药物(两性霉素、___、巴比妥类)中毒尿中白细胞(LEU)增多泌尿系统感染,慢性肾盂肾炎,膀胱炎,前列腺炎等续表临床常用实验室检查
①②③④⑤⑥尿沉渣管型
1.急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型,还可见红细胞管型
2.慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型,也可见透明管型,偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型
3.肾病综合征常见有脂肪管型,容易见细、粗颗粒管型,也可见有透明管型
4.急性肾盂肾炎少见有白细胞管型,偶见有颗粒管型
5.慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型此外,尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致尿沉渣结晶
1.磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液
2.大量的尿酸和尿酸盐结晶提示__白更新增加
3.尿酸盐结晶常见于痛风
4.大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒
5.胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石
6.酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中
7.胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;
8.脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中
9.服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物,可出现结晶尿尿酮体(KET)阳性
1.非糖尿酮尿,
2.糖尿病酮尿尿肌酐增加
①内分泌与代谢系统疾病,如肢端肥大症甲状腺功能减退;
②消耗性疾病,伤寒,破伤风减少
①严重进行性肌萎缩、贫血、瘫痪;
②碱中毒、肾衰尿尿酸增加
①痛风,或__大量破坏,__白分解过度;
②__白代谢增强;
③肾小管重吸收障碍减少
①肾功能不全
②高糖,高脂肪饮食尿淀粉酶增加减少粪常规粪外观主要影响粪便色泽的因素有
1.食物肉食者粪便呈黑褐色;绿叶菜食者粪便为暗绿色;食用巧克力、咖啡者粪便呈酱色;食用西红柿、西瓜者粪便为红色;食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色
2.药物口服活性碳、铋制剂、铁制剂者粪便可呈无光泽的灰黑色;服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色;服用保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色;服用水杨酸钠可使大便成为红至黑色;服用利福平可使大便变成橘红至红色;服用华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便变红等
1.稀糊状或水样粪便常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致,见于各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症;大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道孢子虫感染
2.米泔水样便由肠道受__,大量分泌水分所致,常见于__、副__等
3.黏液便小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)等
4.胨状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等
5.脓血便为下段肠道疾病的表现,主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主,呈暗红果酱色)等
6.乳凝便常见于儿童消化不良等
7.鲜血便主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等
8.柏油便粪便黑色有光泽,为上消化道出血(大于50ml)后,红细胞被胃肠液消化所致
9.白陶土便常见于阻塞性黄疸等
10.细条便主要见于直肠癌等粪隐血阳性消化道溃疡、消化道肿瘤等粪胆原增加溶血性黄疸减少阻塞性黄疸粪便细胞显微
①白细胞增多见于肠道炎症、细菌性痢疾溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病
②红细胞痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎细菌性痢疾常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏
③吞噬细胞增多急性肠炎和痢疾
④上皮细胞肠壁炎症
⑤真菌大量或__应用广谱抗生素白色念珠菌续表临床常用实验室检查
①②③④⑤⑥肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)速率法__<40U/L
①肝胆疾病,传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸;
②急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症;
③用药如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷(常见可致ALT活力上升的药物)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)速率法男性≤50U/L女性≤30U/L
①肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高,可达正常水平的5~30倍,γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶,原发性或继发性肝炎患者的水平也高,且较其他肝脏酶类上升显著;慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高,提示病情不稳定或有恶化趋势;而逐渐下降,则提示肝内病变向非活动区域移行原发性肝癌、壶腹癌时,血清γ-GT活性显著升高
②胰腺疾病;
③其他疾病心肌梗死、前列腺肿瘤
④抗癫痫药苯妥英钠、____或乙醇常致γ-GT升高天门冬氨酸氨基转移酶(AST)速率法__<40U/LAST的测定可反映肝细胞损伤程度
①心肌梗死;
②肝脏疾病,在急性或轻型肝炎时,血清AST升高,但升高幅度不如ALT,AST/ALT比值<1,而在急性病程中该比值明显升高在慢性肝炎尤其是肝硬化时,AST上升的幅度高于ALT,故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断;
③进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病
④用药肝毒__物(同ALT)碱性磷酸酶(ALP)速率法女性l~12岁<500U/L;大于15岁40~150U/L男性l~12岁<500U/L;12~l5岁<750U/L;>25岁45~150U/L
1.肝胆疾病阻塞性黄疽、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞
2.骨骼疾病骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症(Paget病),使成骨细胞内有高度的ALP释放入血,如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等,因ALP生成亢进,故血清ALP或活性升高
3.用药羟甲戊二酰酶还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应,可导致ALP升高总蛋白、白蛋白球蛋白总蛋白(TP)双缩脲法新生儿46-70g/L;__60-80g/L白蛋白溴甲酚氯法新生儿28-44g/L;__35-55g/L球蛋白20-30g/L白蛋白、球蛋白比值(A/G)
1.5-
2.5:1总蛋白增加
①各种原因脱水所致的血液浓缩,如呕吐、腹泻、休克、高热;
②血清蛋白合成增加,如多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症降低
①各种原因引起的血清蛋白丢失和摄入不足,如营养不良;
②血清水分增加;
③慢性消耗性疾病,结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液白蛋白降低
①营养不良;
②消耗增加;
③合成障碍,主要指肝功能障碍增高严重失水而致的血液浓缩球蛋白增高
①炎症或慢性感染性疾病;
②自身免疫性疾病;
③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症降低合成减少,
①生理性减少,出生后到3岁;
②免疫功能抑制;
③低γ-球蛋白血症A/G比值减少
①比值小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等病情恶化时,白蛋白逐渐减少,比值下降;比值持续倒置,提示预防后较差肾功能血清尿素氮(BUN)速率法__
3.2-
7.1mmol/L婴儿儿童
1.8-
6.5mmol/L增高
①肾脏疾病,慢性肾炎、严重的肾盂肾炎;
②泌尿系统疾病;降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病肾功能血肌酐(Cr)Tatte法男62~115μmol/L女53~97μmol/L血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度续表临床常用实验室检查
①②③④⑤血生化检查淀粉酶(AMY)速率法血清80-220U/L主要用于急性胰腺炎的诊断,急性胰腺炎发病后2-12h,血清淀粉酶开始升高,12-72h达到高峰,3-4日恢复正常淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性磷酸激酶(CPK)动态法男性25-200U/L女性25-170U/L增高
①急性心肌梗死;
②各种肌肉疾病;
③脑血管疾病;
④服用羟甲戊二羟基辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)降低肝硬化等血尿酸155-428μmol/L增高见于食用高嘌呤食物,木糖醇摄入过多,剧烈运动,禁食
①痛风、高尿酸血症、急慢性肾炎、肾结核等;
②__白代谢增强;
③氯仿、四氯化碳、非甾体抗炎药等血糖与血脂代谢检查血糖(GLU)邻甲苯胺法空腹血糖__
3.9-
6.1mmmol/L(70-110mg/dl)儿童
3.3-
5.5mmmol/L(60-100mg/dl)餐后2h<
7.8mmmol/L(140mg/dl)增高
①胰岛素功能低下;
②导致血糖升高的激素分泌增多,如甲亢、肢端肥大症等;
③颅内压增高、重症脑炎、妊娠呕吐等;
④一些影响代谢的药物,如肾上腺皮质激素等降低
①胰岛素分泌过多;
②导致血糖升高的激素分泌减退;
③__营养不良、肝癌、饥饿等;
④应用磺酰脲类促胰岛素分泌激素糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖;降低见于贫血血清总胆固醇(TC)(两点终点法)
3.1-
5.7mmmol/L胆固醇酯/总胆固醇
0.60-
0.75升高
①动脉硬化及高脂血症;
②肾病综合征等;
③服用避孕药、甲状腺激素、皮质激素等降低
①甲亢、严重肝衰竭、感染和营养不良等;
②贫血;三酰甘油(TG)一点终点法
0.56-
1.70mmmol/L增高
①见于__饥饿或食用高脂肪食品;
②大量饮酒可出现假性升高;
③动脉硬化及高脂血症;
④胰腺炎、肝胆疾病等降低甲亢等低密度脂蛋白胆固醇LDL-ch两点终点法
2.1-
3.1mmmol/L增高主要是胆固醇增高可伴有TG增高,临床表现为Ⅱa型和Ⅱb型高脂蛋白血症高密度脂蛋白胆固醇HDL-ch直接遮蔽法
1.2-
1.65mmmol/L降低见于吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后临床表现为动脉硬化及高脂血症,如脑血管病、冠心病、高脂肪蛋白血症Ⅰ型和Ⅴ型乙肝血清免疫学检查乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性
①慢性或迁延性乙型肝炎活动期,与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌
②慢性HBsAg携带者乙肝病毒表面抗体(HBsAb)阳性
①乙肝恢复期,或既往曾感染过HBV,现已恢复,且对HBV有一定免疫力
②接种乙肝疫苗乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性
①乙肝患者的病情为活动性,在HBV感染的早期,表示血液中含有较多的病毒颗粒,提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性;若血清中HBeAg持续阳性,则提示乙型肝炎转为慢性,表明患者预后不良
②.乙型肝炎加重之前,HBeAg即有升高,有助于预测肝炎病情
③HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女,可将乙型肝炎病毒传播给新生儿,其感染的阳性率为70%~90%乙肝病毒e抗体(HBeAb)阳性
①.多见于HBeAg转阴的患者,即HBV部分被清除或抑制,病毒__减少,传染性降低
②.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出HBeAb乙肝病毒核心抗体(HBcAb)为急性感染早期标志性抗体,常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中,主要包括IgM和IgG两型,HBcAb-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值阳性
①.HBcAb阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒__活跃的指标,提示患者血液有较强的传染性,比HBeAg敏感的多
②.HBcAb-IgG阳性,高滴度表示正在感染HBV,低滴度则表示既往感染过HBV,具有流行病学的意义大三阳乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗体同为阳性,有传染性,应尽快隔离小三阳乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体同为阳性,传染性小,不需隔离常见中药正名与别名正名别名正名别名丁香公丁香白芍杭白芍、白芍药儿茶孩儿茶白芷杭白芷、香白芷干姜炭炮姜炭、姜炭白果银杏土鳖虫地鳖虫、廑虫、地鳖瓜蒌金瓜蒌、栝楼、药瓜大血藤红藤、血藤、活血藤芒硝马牙硝、英硝、金硝、牙硝大黄川军、生军、锦纹、将军西红花藏红花、番红花山豆根广豆根、南豆根百部百部草、肥百部、野天门冬山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮当归秦当归、云当归、川当归山药淮山药、淮山、怀山药肉苁蓉淡大芸__子续随子肉豆蔻肉果、玉果马钱子番木鳖、马前、马蹄子肉桂紫油肉桂王不留行王不留、留行子朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂天冬天门冬、明门冬竹茹淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青天花粉瓜蒌根、栝楼根、花粉延胡索元胡、玄胡索木瓜宣木瓜血余炭血余、发炭、乱发炭木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸血竭麒麟竭、麒麟血五味子辽五味子、北五味子、五梅子决明子草决明、马蹄决明牛蒡子大力子、鼠黏子、牛子、恶实防己粉防己、汉防己牛膝怀牛膝红花草红花、红蓝花升麻绿升麻、周升麻党参潞党参、台党参、防党丹参紫丹参、赤参苍术茅苍术乌药合乌药杜仲川杜仲、木绵功劳叶十大功劳叶牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮甘草粉甘草、皮草、国老牡蛎左牡蛎艾叶蕲艾、灸草、冰台、祁艾辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷龙眼肉桂圆肉、益智沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参补骨脂破故纸附子川附子、淡附片、炮附子重楼七叶一枝花、蚤休、草河车忍冬藤金银藤、银花藤首乌藤夜交藤金银花忍冬花、双花、二花、银花莱菔子萝卜子细辛北细辛、辽细辛、小辛穿山甲山甲珠、炮山甲、鲮鲤茜草红茜草、茜草根、茜根、血见愁、活血丹、地血麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬南沙参泡沙参、空沙参、白沙参、白参拳参紫参栀子山栀子、山栀益母草坤草、茺蔚、益明厚朴川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴海螵蛸乌贼骨砂仁缩砂仁、春砂仁、缩砂密蛇蜕龙衣牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑、喇叭花子淫羊藿仙灵脾香附香附子、莎草根续断川续断、川续、接骨草重楼七叶一枝花、蚤休、草河车___米壳、御米壳藜芦山葱、鹿葱并开药名处方药名调配应付处方药名调配应付二门冬\二冬天冬、麦冬腹皮子大腹皮、生槟榔二丑黑丑白丑焦三仙神曲、山楂、麦芽二术苍术、白术焦四仙神曲、山楂、麦芽、槟榔二母知母、贝母炒三仙神曲、山楂麦芽二芍赤芍、白芍炒知柏二决明生石决明、决明子生熟薏米二活羌活、独活全藿香藿香叶、藿香梗二地生地、熟地生熟谷芽二乌制川乌、制草乌谷麦芽二地丁蒲公英、紫花地丁棱术二风藤青风藤、海风藤生熟枣仁二蒺藜刺蒺藜、沙苑子盐知柏生熟地生熟麦芽全荆芥荆芥、荆芥穗桃杏仁全紫苏紫苏子、紫苏梗、紫苏叶龙牡锻龙骨、锻牡蛎赤白芍荷叶梗苍白术生炒蒲黄苏子叶紫苏子、紫苏叶知柏羌独活猪茯苓忍冬花藤生熟稻谷青陈皮白术芍炒白术、炒白芍金银花藤芦茅根砂蔻乳没荆防生龙牡潼白蒺藜冬瓜皮子酒知柏用药禁忌
1.配伍禁忌“十八反”歌诀半萎贝蔹及攻乌——乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜萎仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藻戟芫遂俱战草——甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;诸参辛芍叛藜芦——藜芦反诸参(人参、南沙参、丹参、玄参、苦参)、细辛、芍药(赤芍、白芍)“__畏”歌诀硫黄原是火中精,朴硝一见便相争水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺__畏列述了9组l9味相反药,具体是硫黄畏芒硝(包括玄明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑),丁香(包括母丁香)畏郁金,芒硝(包括玄明粉)畏三棱,川乌、草乌(包括附子)畏犀角,官桂畏石脂,人参畏五灵脂
2.妊娠禁忌妊娠禁用中药(剧毒或性能峻猛的中药)动物类土鳖虫、水蛭、斑蝥、蜈蚣、麝香土鳖蛭蚣麝上斑(至公社上班);除毒__外,还有丁公藤、三棱、莪术、天山雪莲、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、京大戟、牵牛子、猪牙皂、商陆、黑种草子、制川乌妊娠忌用中药(活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类中药)
三七、干漆、大黄、王不留行、木鳖子、牛膝、片姜黄、白附子、西红花、肉桂、华山参、冰片、红花、苏木、卷柏、枳壳、枳实、虎杖、郁李仁、穿山甲、桃仁、常山、通草、硫磺、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥、禹余粮
3.饮食禁忌常山——葱;地黄、首乌——葱、蒜、白萝卜;人参——白萝卜;薄荷——鳖肉;茯苓——醋;鳖甲——苋菜;蜜——生葱中药的用法用量
1.常用药引黄酒——活络丹、跌打丸、七厘散;生姜——藿香正气丸、附子理中丸;盐水——六味地黄丸、大补阴丸焦三仙——至宝锭;芦根汤——银翘解毒丸;清茶——川芎茶调散;米汤——四神丸、更衣丸滴丸、软膏剂、滴眼剂(白天用)、眼膏剂(睡前用)、鼻喷雾剂(使用程序)、栓剂、气雾剂(使用程序)的注意事项
2.毒__物的使用不可内服水银、红粉、白降丹、生草乌、生雪上一支蒿(红白水生草蒿)内服慎用雄黄、轻粉、生川乌、斑蝥、生白附子、生藤黄剂量千分之一级砒霜——
0.002~
0.004g百分之一级蟾酥——
0.015~
0.03g;生藤黄、斑蝥——
0.03~
0.06g;砒石——
0.03~
0.075g;青、红娘虫、雄黄——
0.05~
0.1g;天仙子——
0.06~
0.6g克量级生__子——1~2g;生半夏——3~9g;生附子——3~15g___用量一般在3-6g,不准生用,严禁单味零售
3.汤剂一般应在温而不凉时服用,每剂药物一般煎药汁两次,分头煎、二煎(每次煎药得250-300毫升),有些滋补药可以煎3次一般药物宜于饭后服用,滋补药宜饭前服用,驱虫药和泻下药宜空腹服,___宜睡前服用,抗疟药宜在发作前1-2小时服用,健胃药和对胃肠有__的药物宜饭后服用
4.中成药外用方法
①调敷患处七厘散、五虎丹用白酒调成糊状;紫金锭、蟾酥锭用醋研成糊状;香油调敷的黄水疮药;花椒油调敷的四圣散;茶水调敷的如意金黄散;蛋清调敷的武力拔寒散
②涂患处
③贴患处
④撒布患处生肌散、珍珠散
⑤吹布患处红棉散(吹耳)、锡类散、珠黄散(吹咽喉)、冰硼散(吹牙龈)中药调配
1.程序审方、计价、调配、复核、发药必须注意药品的有效期,做到近效期药品先用
2.妊娠慎用药三__、木香顺气丸、马应龙麝香痔疮栓、附子理中丸、乳癖消片、独一味胶囊、龙胆泻肝丸、女金丸、复方丹参片、妇炎净胶囊、伤湿止痛膏、牛黄上清丸
3.妊娠禁用药十滴水、七厘散、人参再造丸、三七片、牛黄解毒丸、风湿马钱片、华佗再造丸、益母草口服液、颈复康颗粒、麝香保心丸、苏合香丸汤剂的煎煮
1.煎煮程序先用冷水将饮片浸泡20-30分钟;煎煮加水量以高出药材3-5厘米为宜;用火先武后文的原则;头煎煎沸后20分钟,二煎煎沸后15分钟,解表药一般沸后武火煎10-15分钟,二煎沸后5-10分钟,滋补药一般头煎30分,二煎30分钟;趁热滤出煎液,两次煎液合并并混匀后分两次服用
2.特殊煎药方法先煎矿物、动物骨甲类饮片;某些有毒饮片(马钱子)后下气味芳香类饮片(降香、沉香、豆蔻);久煎有效成分易被破坏的饮片(钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶)包煎含黏液质多的饮片(车前子、葶苈子);绒毛的饮片(旋覆花、枇杷叶);花粉(蒲黄、海金沙、六一散、蛤粉)烊化胶类另煎贵细药人参、西洋参、西红花(30-40分钟)、羚羊角、水牛角(2-3小时)冲服用量少、贵细药(雷丸、蕲蛇、羚羊角、
三七、琥珀、紫河车、金钱白花蛇)对服液体中药黄酒、竹沥、鲜藕汁、姜汁煎汤代水质地松泡、用量较大、泥土类不易滤净药渣的药物,可先煎15-25分钟,去渣取汁,再与其他药物同煎葫芦壳、灶心土中药的贮藏和养护
1.中药材常见的质量变异现象虫蛀含淀粉、糖、脂肪、蛋白质等成分的药材白芷、北沙参、婆罗子、前胡、大黄、桑螵蛸霉变车前草、马齿苋、独活、紫苑泛油含挥发油(当归、丁香)、油脂(柏子仁、桃仁、杏仁)、糖类(牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精)等变色泽泻、白芷、山药、天花粉(由浅变深);黄芪、黄柏(由深变浅);红花、菊花、金银花、腊梅花(由鲜艳变暗淡)气味散失挥发性成分肉桂、沉香、豆蔻、砂仁风化含结晶水的无机盐类胆矾、硼砂、芒硝潮解青盐、咸秋石、芒硝粘连熔点较低的固体饮片芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲较腐烂新鲜药材鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛
2.中成药常见的质量变异虫蛀蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂霉变蜜丸、膏滋、片剂酸败合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂挥发芳香水剂、酊剂沉淀药酒、口服液、针剂
3.环境对中药质量变异的影响温度25℃以下的常温下比较稳定,35℃以上容易变质湿度一般炮制品绝对含水量应控制在7%-13%,贮存仓库的相对湿度控制在70%以下日光是中药变色、气味散失、挥发、风化、泛油的因素之一空气氧气和臭氧对中药的变异起着重要作用霉菌一般室温20℃-35℃,相对湿度75%以上,霉菌极易萌发为菌丝害虫容器贮存时间
4.常用的贮藏方法和注意事项饮片的水分严格控制在7%-13%之间;库房温度在25℃以下,相对湿度在75%以下;含淀粉多的药材(泽泻、山药、葛根),应贮于通风、干燥处;含挥发油的药材(薄荷、荆芥、川芎、当归),应置阴凉干燥处贮存;含糖分及粘液质的饮片(熟地、肉苁蓉、党参),应贮于通风干燥处;种子类药材炒制后(紫苏子、莱菔子、薏苡仁)应密闭贮藏;加酒炮制的饮片(芫花、大戟、香附、甘遂),应贮于密闭容器中,置阴凉干贮存;盐炙的饮片(泽泻、知母、车前子、巴戟天),应贮于密闭容器中,置通风干燥处贮存;蜜炙的饮片(款冬、甘草、麻黄),应贮于密封的缸、罐内,并置通风、干燥处贮存;易风化的矿物类饮片(硼砂、芒硝),应贮于密封的缸、罐内,并置凉爽处贮存;麝香应用瓶装密闭;牛黄宜瓶装,在霉季放入石灰缸里,以防受潮霉变;人参在霉季放入石灰缸里贮存应密闭贮存的种子类、酒炙、醋制、盐炙、蜜炙、贵重饮片养护技术传统养护技术
1.清洁养__清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法
2.除湿养__
①通风法;
②吸湿防潮法
3.密封(密闭)养__是贮藏的基本办法
4.低温养__害虫在环境温度8~10℃时停止活动,温度以2~10℃为宜例如蛤士蟆油、银耳、人参等常用低温养__保管冷藏最好在梅雨季节前进行
5.对抗贮存法
①是采用两种或两种以上药物同贮或采用一些有特殊气味的物品同贮,相互克制起到防止虫蛀、霉变的养护方法牡丹皮与泽泻同贮,蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮,蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜同贮,土鳖虫与大蒜同贮人参与细辛同贮,冰片与灯心草同贮,硼砂与绿豆同贮等,藏红花与冬虫夏草同贮
②山苍子油、花椒、樟脑、大蒜、白酒等具有特殊气味的物质具有防蛀作用,
③动物、昆虫类、油脂类中药、含糖类、贵重饮片、含挥发油饮片用95%乙醇或50度白酒密封养护
6.高温养__一般高于40℃,害虫就停止发育、繁殖,当高于50℃时,害虫将在短时间内死亡;含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过60℃现代养护技术干燥养护技术(远红外加热干燥养__、.微波干燥养__);气调养护技术;60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术;包装防霉养__;气幕防潮养护技术;蒸气加热养护技术;气体灭菌养护技术;中药挥发油熏蒸防霉技术中成药的养护应密闭贮存散剂、胶剂、膏药、软膏、鼻用制剂、栓剂、凝胶剂饮片种子类、酒制、盐炙、蜜炙、醋制、贵重药材应密封贮存丸剂、片剂、煎膏剂、合剂、颗粒剂、胶囊剂、糖浆剂、注射剂、酒剂、露剂温度低于30℃的剂型胶囊、栓剂遮光软膏剂、注射剂、酊剂、流浸膏与浸膏剂、凝胶剂、眼用制剂温度高温养护含挥发油的不超过60℃饮片库房温度<25℃低温养护温度2~10℃湿度饮片库房湿度<75%饮片自身水分控制9~13%吸湿防潮法中生石灰吸潮率20~25%,无水氯化钙吸潮率100~120%药典凡例中贮藏项下名词术语的规定密闭防止尘土及异物进入;密封防止风化、吸潮、挥发或异物进入;阴凉处不超过20℃的环境;凉暗处不超过20℃的避光环境;冷处2-10℃常温10-30℃方剂学基础用“君、臣、佐、使”四个部分加以概括药物配伍的主从关系君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物,又称主药其药力居方中之首,用量较作为臣、佐药用时要大在一个方剂中,君药是首要的,是不可缺少的药物臣药又称辅药有两种意义,一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物它的药力小于君药佐药有三种意义,一是佐助药,即协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二是佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性;三是反佐药,即根据病情需要,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物佐药的药力小于臣药,一般用量较轻使药有两种意义,一是引经药,既能引方中诸药直达病所,以发挥作用的药物;二是调和药,即具有调和方中诸药作用的药物使药的药力较小,用量亦轻非处方药基础非处方药(Non-prescriptionDrug,OTC),又称OverTheCounter;处方药PrescriptionDrug遴选原则“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便”指导思想“慎重从严、结合国情、中西药并重、突出特色”常用非处方药
一、内科用药解表剂具有发汗解表的作用,主要用于治疗表证服药后宜以遍身微汗为度,切忌大汗表证多见于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病,也见于多种感染的初期阶段辛温解表类用于外感风寒证,症见恶寒重,发热轻,无汗,鼻塞流涕,口不渴,苔薄白,脉浮紧荆防颗粒、正柴胡饮辛凉解表类用于外感风热证,症见发热重,恶寒轻,咳嗽痰稠黄,苔微黄,脉浮数银翘解毒丸、桑菊感冒片表里双解类用于表里同病,除外感表证外,多兼热结便秘,或湿热泻痢等里证防风通圣丸扶正解表类有扶正、祛邪的特点,适用于体质素虚,兼感外邪所致的虚人外感玉屏风散、参苏丸感冒清热颗粒疏风散寒,解表清热风寒感冒可引起环孢素A血药浓度升高,不宜与滋补类或温热性中药同用正柴胡饮颗粒发散风寒,解热止痛外感风寒初起、流行性感冒初起、轻度上呼吸道感染荆防颗粒发汗解表,散风祛湿风寒感冒风热感冒或湿热证忌用九味羌活丸疏风解表,散寒祛湿外感风寒夹湿导致的恶寒发热、肢体酸痛银翘解毒丸疏风解表,清热解毒风热感冒桑菊感冒片疏风清热,宣肺止咳风热感冒初起,头痛、咳嗽、口干、咽痛感冒退热颗粒清热解毒,疏风解表上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎属外感风热、热毒壅盛者羚羊感冒片清热解表流行性感冒,症见发热恶风、头痛头晕、胸闷、咽喉肿痛防风通圣丸解表通里,清热解毒外感内热,表里俱实,恶寒壮热,头痛咽干,初起瘰疬,风疹湿疮葛根芩连丸解肌、清热、止泻、止痢用于湿热蕴结所致的泄泻,症见身热烦渴,腹痛不适玉屏风散颗粒益气、固表、止汗表虚不固,自汗恶风,面色无华,或体虚易感风寒者热病汗出者忌用参苏丸益气解表,疏风散寒,祛痰止咳体弱、__风寒所致的感冒祛暑剂具有祛暑、除湿等作用,主要用于治疗暑湿病临床多见中暑、胃肠型感冒、急性肠胃炎、水土不服等解表祛暑类夏日受暑感寒,症见恶寒发热,头痛无汗等保济丸,藿香正气水祛暑除湿类夏伤暑湿,症见寒热头痛,胸闷恶心,吐泻腹痛等六合定中丸、甘露消毒丸兼气虚则清暑益气丸健胃祛暑类因中暑引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适等十滴水保济丸解表,祛湿,和中暑湿感冒,症见发热头痛、腹痛腹泻,胃肠不适亦可用于晕车晕船藿香正气水解表化湿,理气和中外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒及胃肠型感冒,症见头痛昏重,胸膈痞闷,呕吐泄泻暑热感冒颗粒祛暑解表,清热生津感冒属暑热证者,症见发热重,恶寒轻,汗出热不退清暑解毒颗粒清暑解毒,生津止渴,并能防止痱、疖夏季暑热,高温作业十滴水健胃,祛暑中暑引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适六合定中丸祛暑除湿,和胃消食夏伤暑湿,宿食停滞,寒热头痛,胸闷恶心,吐泻腹痛祛暑剂甘露消毒丸利湿化浊,清热解毒湿温时疫,邪在气分,症见发热、倦怠、胸闷、腹胀清暑益气丸祛暑利湿,补气生津体弱受暑引起的头晕发热,四肢倦怠,自汗心烦泻下剂通导大便,排除肠胃积滞,涤荡实热主要用于排便困难,秘结不通,排便艰涩不畅寒下剂泄热通便里热积滞证,症见大便秘结,脘腹疼痛温下剂祛寒通便脏腑间有寒冷积滞,即里寒实证,症见大便秘结,脘腹冷痛,手足不温,口淡不渴润下剂润燥滑肠热结肠燥便秘,或老年津枯、病后津亏和产后血虚所致便秘中病即止,以免过泻伤正复方芦荟胶囊调肝养肾,清热润肠,宁心安神习惯性便秘,大便燥结,或因大便数日不通引起的腹胀腹痛等当归龙荟丸泻火通便肝胆火旺,心烦不宁,头晕目眩,耳聋耳鸣,胸胁疼痛,脘腹胀满,大便秘结新清宁胶囊清热解毒,泻火通便实热内蕴所致的喉肿,牙痛,目赤,便秘,下痢,发热,感染性炎症清宁丸清热泻火,消肿通便用于火毒内蕴所致的咽喉肿痛,口舌生疮,头晕耳鸣,目赤牙痛一清胶囊清热泻火解毒,化瘀凉血止血火毒血热所致身热烦躁,目赤口疮,咽喉肿痛、吐血、咯血、衄血苁蓉通便口服液润肠通便用于老年便秘,产后便秘麻仁润肠丸润肠通便用于胃肠积热,胸腹胀满,大便秘结麻仁丸润肠通便用于肠热津亏所致的便秘、习惯性便秘麻仁滋脾丸润肠通便,健胃消食用于胸腹胀满,大便不通,饮食无味,烦躁不宁;年老体弱、久病虚弱者的便秘通便灵胶囊邪热导滞,润肠通便用于热结便秘,__卧床便秘,一时性腹胀便秘及老年习惯便秘通乐颗粒滋阴补肾,润肠通便用于阴虚便秘、习惯性便秘、功能性便秘症见大便秘结、口干、咽燥、烦热等清热剂清热泻火、清热解毒、清热祛湿等作用主要用于里热证多指肠胃、肺胃实热或肝胆郁热所致的疾病,症见发热、不恶寒反恶热口渴、烦躁、小便短赤、舌质红苔黄、脉洪数或弦数有力清热泻火类肺胃里热炽盛,症见咽喉牙龈肿痛,口舌生疮、目赤肿痛等牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄上清丸清热解毒类火毒热盛证,症见局部红肿热痛,疮疡疔毒,便秘双黄连合剂、银黄颗粒、板蓝根颗粒清热祛湿类湿热所致的湿热淋痛、湿热黄疸、痢疾泄泻茵栀黄口服液、复方黄连素片药性多寒凉,易伤脾胃,损伤阳气,病去即止,用之太过会致热退寒生牛黄解毒丸清热解毒用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮等血虚气弱、无实热者忌用黄连上清丸散风清热,泻火止痛用于风热上攻,肺胃热盛所致头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉疼痛、耳痛耳鸣、大便秘结孕妇及脾胃虚寒者禁用牛黄上清丸清热泻火,散风止痛用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕,目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、大便燥结阴虚火旺所致头痛眩晕、牙痛咽痛忌用清胃黄连片清胃泻火,解毒消肿肺胃火盛所致的口舌生疮,齿龈、咽喉肿痛双黄连口服液疏风解表,清热解毒外感风热所致的感冒,症见发热、咳嗽、咽痛板蓝根颗粒清热解毒,凉血利咽肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀,急性扁桃体炎、腮腺炎清热剂银__清热疏风,利咽解毒外感风热、肺胃热盛所致的咽干、咽痛、喉核肿大、口渴发热;急慢性扁桃体炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染抗病毒颗粒清热解毒病毒性感冒茵栀黄口服液清热解毒,利湿退黄湿热毒邪内蕴所致的急性、迁延性、慢性肝炎或重症肝炎利胆片清热止痛胆道疾患,胁肋及胃腹部疼痛,按之剧痛,大便不通,小便短黄,身热头痛,呕吐不食等茵陈五苓丸清湿热,利小便肝胆湿热、脾肺郁结所致的湿热黄疸症见脘腹胀痛、小便不利复方黄连素片清热燥湿,行气止痛,止痢止泻用于大肠湿热,赤白下痢,里急后重或暴注下泄,__灼热;肠炎、痢疾香连丸清热化湿,行气止痛用于大肠湿热所致的痢疾;肠炎、细菌性痢疾温里剂主要用于里寒证症见畏寒肢冷、面色苍白、腰膝酸冷、大便溏泄、小便清长、舌质淡、苔白润临床多见于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、慢性结肠炎、心力衰竭、休克等有温中健脾剂、回阳救逆剂、温经散寒剂之分温中健脾类用于脾胃虚寒证,症见脘腹冷痛、畏寒肢冷、口淡不渴、小便清长附子理中丸、香砂养胃丸中病即止,以免温热过甚,损耗阴液忌用于热证、阴虚证、尤其是真热假寒证附子理中丸温中健脾用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温、肢冷便溏本品中有附子不适于急性肠胃炎之泄泻兼大便不畅、__灼热者香砂养胃丸温中和胃用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满,症见胃痛隐隐、脘闷不适、呕吐酸水、嘈杂不舒、不思饮食、四肢倦怠良附丸温胃理气用于寒凝气滞、脘痛吐酸、胸腹胀满温胃舒胶囊扶正固本,温胃养胃,行气止痛,助阳暖中用于慢性萎缩性胃炎及慢性胃炎所引起的胃脘冷痛、腹胀、嗳气、纳差、畏寒、无力等湿热中阻者忌用,胃大出血时忌用小建中颗粒温中补虚,缓急止痛用于脾胃虚寒,脘腹冷痛,喜温喜按,嘈杂吞酸,食少心悸及腹泻与便秘交替症状的慢性结肠炎,胃及十二指肠溃疡止咳平喘剂主要用于咳嗽、气喘等病症多见于上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,肺炎,支气管扩张,支气管哮喘,阻塞性肺气肿等散寒止咳类风寒犯肺咳嗽,适用于寒痰咳喘证,症见痰多色白,并兼有恶寒发热、头痛鼻塞等通宣理肺丸清肺止咳类风热犯肺咳嗽,适用于热痰证,症见痰多色黄粘稠,并兼有发热口渴、气喘等蛇胆川贝液、橘红丸润肺止咳类燥泄犯肺咳嗽,适用于燥痰证,症见干咳少痰,或咯痰不爽、痰稠难出、咽干而痛养阴清肺丸止咳平喘类肺失宣降之咳喘证,症见咳喘气急,痰多或无痰蛤蚧定喘丸通宣理肺丸解表散寒,宣肺止咳用于风寒束表、肺气不宣所致感冒咳嗽,症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗半夏露糖浆止咳化痰咳嗽多痰,支气管炎含半夏杏仁止咳糖浆化痰止咳用于痰浊阻肺,咳嗽痰多;急慢性支气管炎蛇胆川贝液清肺、止咳、除痰用于肺热咳嗽、痰多蛇胆川贝枇杷膏润肺止咳、祛痰定喘用于外感风热引起的咳嗽痰多,胸闷,气喘等橘红片清肺、化痰、止咳用于咳嗽痰多,痰出不易,胸闷口干;急慢性支气管炎,哮喘养阴清肺丸养阴润燥、清肺利咽用于阴虚肺燥、咽喉干痛,干咳少痰或痰中带血参贝北瓜膏平喘化痰,润肺止咳,补中益气用于哮喘气急、肺虚咳嗽、痰多津少蛤蚧定喘丸滋阴清肺,止咳平喘用于肺肾两虚、阴虚肺热所致的虚痨久咳、年老哮喘、气短烦热、胸满郁闷、自汗盗汗咳嗽新发者忌用苏子降气丸降气化痰用于痰多色白,咳嗽喘促,气短胸闷,动则加剧止咳平喘剂桂龙咳喘宁止咳化痰,降气平喘用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛;急慢性支气管炎固本喘咳片益气固表,健脾补肾用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘化痰剂燥湿化痰类湿痰证症见痰白易咯,胸痞恶心,肢体困倦,苔白滑而腻二陈丸清热化痰类热痰证症见咳嗽痰黄,粘稠难咯,面赤烦热、苔黄急支糖浆、复方鲜竹沥液润燥化痰类燥痰证症见咽喉燥痛,咳嗽少痰等肺燥津伤的上燥证养阴清肺丸温化寒痰类寒痰证症见吐痰清稀,咳嗽胸满,舌淡苔白滑通宣理肺丸、小青龙合剂二陈丸燥湿化痰,理气和胃用于痰湿停滞所致的咳嗽痰多、胸脘胀满、恶心呕吐急支糖浆清热化痰,宣肺止咳用于外感风热所致的咳嗽;急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作复方鲜竹沥液清热化痰,止咳用于痰热咳嗽,痰黄粘稠清气化痰丸清肺化痰用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多、痰黄黏稠、胸腹满闷强力枇杷露养阴敛肺,止咳祛痰支气管炎咳嗽含含___克咳胶囊止嗽定喘祛痰用于咳嗽,喘急气短牛黄蛇胆川贝散清热化痰止咳用于外感咳嗽中的热痰咳嗽,燥痰咳嗽蛇胆陈皮胶囊理气化痰,祛风和胃用于痰浊阻肺,胃失和降,咳嗽,呕逆止咳橘红丸清肺,止咳,化痰痰热阻肺引起的咳嗽痰多,胸满气短,咽干喉痒川贝止咳露止嗽祛痰用于肺热咳嗽,痰多色黄二母宁嗽丸清肺润燥,化痰止咳用于燥热蕴肺,痰黄而黏不易咳出,胸闷气短,久咳不止,声哑喉痛清肺抑火丸清肺止嗽,化痰通便用于痰热阻肺所致的咳嗽,痰黄稠黏,口干咽痛,大便干燥治咳川贝枇杷露镇咳祛痰用于感冒及支气管炎引起的咳嗽蜜炼川贝枇杷膏清热润肺,止咳平喘,理气化痰用于肺燥咳嗽,痰多,胸闷,咽喉痛痒,声音沙哑枇杷止咳颗粒止嗽化痰用于咳嗽,支气管炎小青龙合剂解表化饮,止咳平喘用于风寒水饮,恶寒发热,无汗,咳喘痰稀祛痰止咳颗粒健脾燥湿,祛痰止咳用于慢性支气管炎及支气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多、咳嗽、喘息等杏苏止咳糖浆宣肺气,散风寒,镇咳祛痰用于风寒感冒,咳嗽气逆镇咳宁糖浆止咳平喘祛痰用于风寒束肺所致的咳嗽、气喘、咯痰;支气管炎、支气管哮喘见上述症候者开窍剂有通关开窍的作用,用于邪阻心窍所致的窍闭神昏之证多见于脑血管意外,肝昏迷,冠心病心绞痛,心肌梗死以及感染或中毒所致的高热惊厥等清热开窍类清热解毒,祛痰化浊,芳香开窍用于温热邪毒、痰热秽浊所致的窍闭清开灵颗粒、安宫牛黄丸化痰开窍类芳香开窍,辛香行气,化浊用于中风或寒湿痰浊之邪闭阻心窍所致的窍闭苏合香丸清开灵颗粒清热解毒,镇静安神外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数;上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性支气管炎见上述症候者安宫牛黄丸清热解毒,镇静开窍热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、脑出血、败血症见上述症候者开窍剂紫雪散清热开窍,止痉安神热入心包,热动肝风证症见高热烦躁,神昏谵语,惊风抽搐,斑疹吐衄,尿赤便秘等牛黄清心丸清心化痰,镇惊祛风风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛,神志混乱,言语不清,惊风抽搐,癫痫含朱砂、雄黄苏合香丸芳香开窍,行气止痛痰迷心窍所致的痰厥昏迷,中风偏瘫,肢体不利,以及中暑,心胃气痛礞石滚痰丸逐痰降火痰火扰心所致的癫狂惊悸,或咳喘痰稠、大便秘结固涩剂具有收敛固涩的功效,能敛汗、缩尿、固精、止泻、止带、止咳等主要用于气血津液耗散滑脱之证,临床表现为自汗盗汗、遗精滑泄、小便失禁、久泄久痢和崩漏带下补肾缩尿类肾虚不摄、膀胱失约之小便不禁多见小便频数,夜卧遗尿缩泉丸涩精止遗类肾虚失藏,精关不固,以致遗精滑泄,尿频遗尿等症金锁固精丸涩肠固脱类脾肾虚寒,滑脱不禁之证固本益肠片、固肠止泻丸、四神丸体质虚弱,反复泄泻者;病情严重者;泄泻病程中出现并发症者;慢性泄泻长时间不愈者,不适宜自己选择用药缩泉丸补肾缩尿肾虚之小便频数,夜卧遗尿肝经湿热或阴虚所致之尿频、遗尿者不宜使用金锁固精丸固肾涩精用于肾精不固,遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣锁阳固精丸温肾固精肾阳不足所致的腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精早泄固本益肠片健脾温肾,涩肠止泻脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻,症见慢性腹痛腹泻,大便清稀或有黏液,食少腹胀,腰酸乏力,形寒肢冷,舌淡苔白湿热痢疾、泄泻及泄泻时腹部热胀痛者忌用涩肠止泻散收敛止泻,健脾和胃脾胃气虚所致的泄泻;急慢性肠炎,过敏性肠炎,消化不良四神丸温肾散寒,涩肠止泻肾阳不足所致的泄泻,症见肠鸣腹泻、五更溏泄、食少不化、久泻不止、面黄肢冷补虚剂能够补养人体气、血、阴、阳的不足,治疗各种虚证善滋补,有恋邪之弊,凡病邪未尽、正气尚盛者不宜选用补气类肺脾气虚证症见少气懒言、倦怠乏力、面色晄白、大便溏泄、或脱肛、__脱垂等补中益气丸、参苓白术散补血类血虚证症见面色萎黄、气短心悸、失眠多梦、头晕、月经量少色淡、崩漏便血归脾丸补阴类肝肾阴虚证症见腰酸腿软、歡红潮热、盗汗口干、五心烦热、眩晕耳鸣六味地黄丸补阳类肾阳虚证症见畏寒肢冷、腰膝酸软、虚喘耳鸣、阳痿早泄、小便频数等金匮肾气丸、四神丸补中益气丸补中益气、升阳举陷脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻,脱肛,阴挺,症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泄、__下坠或脱肛、__脱垂不宜与藜芦或其制剂同服阴虚内热、外感表证、食积胀满者忌用参苓白术散*健脾胃,益肺气用于脾胃虚弱、食少便溏、气短咳嗽、肢倦乏力温热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰火咳嗽忌用;泄泻兼有大便不畅、__有下坠感者忌用;不宜与感冒药同时服用;参芪片补益元气用于气虚体弱,四肢无力香砂六君丸益气健脾和胃脾虚气滞,消化不良,嗳气食少,脘腹胀满,大便溏泄阴虚内热胃痛及湿热痞满泄泻忌用薯蓣丸*调理脾胃,益气和营气血两虚、脾肺不足所致的虚劳、胃脘痛、痹症、经闭、月经不调当归补血口服补养气血身体虚弱、气血两亏阴虚火旺者忌用八珍颗粒补气益血用于气血两虚,面色萎黄,食欲不振,四肢乏力,月经过多人参养荣丸*温补气血用于心脾不足,气血两亏,形瘦神疲,食少便溏,病后虚弱人参归脾丸益气补血、健脾养心心脾两虚、气血不足所致的心悸怔忡,失眠健忘,食少体倦,面色萎黄,以及脾不统血的便血、崩漏、带下诸证热邪内伏、阴虚脉数、痰湿壅盛、感冒患者忌服宜饭前服用归脾丸益气健脾,养血安神心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头晕,肢倦乏力,食欲不振,崩漏便血阴虚火旺者忌用*不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同时服用,并忌茶和白萝卜*不宜与藜芦、五灵脂、皂角及其制剂同时服用,并忌茶和白萝卜补虚剂十全大补膏*温补气血气血两虚,面色苍白,气短心悸,头晕自汗,体倦乏力,四肢不温,月经量多六味地黄丸滋阴补肾肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,遗精盗汗,消渴体实及阳虚忌服宜饭前服用知柏地黄丸滋阴降火阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤气虚发热及实热者忌用空腹或饭前,开水或淡盐水左归丸滋肾补阴用于真阴不足,腰膝酸软,盗汗,神疲口燥大补阴丸滋阴降火阴虚火旺,潮热盗汗,咳嗽咯血,耳鸣遗精麦味地黄丸滋肾养肺肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干咳血,眩晕耳鸣,腰膝酸软,消渴杞菊地黄丸滋肾养肝肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光,迎风流泪,视物昏花河车大造丸滋阴清热,补肾益肺肺肾两亏,虚劳咳嗽,骨蒸潮热,盗汗遗精,腰膝酸软金匮肾气丸温补肾阳,化气行水肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷四神丸桂附地黄丸温补肾阳肾阳不足,腰膝酸冷,肢体水肿,小便不利或反多,痰饮咳嗽,消渴不宜与赤石脂及其制剂同用五子衍宗丸补肾益精用于肾虚精亏所致的阳痿不育,遗精早泄,腰痛,尿后余沥济生肾气丸温肾化气,利水消肿肾阳不足,水湿内停所致的肾虚水肿,腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘消渴丸滋阴养肾,益气生津气阴两虚型消渴证(非胰岛素依赖型糖尿病),症见口渴喜饮,多尿,多食,易饥,消瘦服用本品时禁加服磺酰脲类抗糖尿病药物本品含格列本脲生脉饮*益气复脉,养阴生津气阴两亏,心悸气短,脉微自汗安神剂安神定志用于心神不安的病症常含朱砂,不宜多服、久服养心安神类阴血不足,心神失养之证,多见心悸怔忡,失眠健忘,虚烦不眠,盗汗,梦遗等天王补心丹重镇安神类惊狂癫痫,燥扰不宁天王补心丹滋阴养血,补心安神心阴不足,心悸健忘,失眠多梦,大便干燥柏子养心丸补气养血安神心气虚寒,心悸易惊,失眠多梦,健忘养血安神丸养血安神头眩,失眠多梦,心悸头晕安神健脑液益气养血,滋阴生津,养心安神气血两亏,阴津不足所致的失眠多梦、神疲健忘,头晕头痛,心悸乏力,口干津少安神补脑丸生精补髓,益气养血,强脑安神肾精不足,气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠、神经衰弱安神补心丸养心安神心血不足,虚火内扰所致的心悸失眠,头晕耳鸣枣仁安神丸养血安神解郁安神颗粒疏肝解郁,安神定志情志不舒,肝郁气滞等精神__所致的心烦、焦虑、失眠健忘;以及更年期综合征,神经官能症等朱砂安神丸清心养血,镇惊安神泻肝安神丸清肝泻火,重镇安神和解剂疏泄调和舒畅气机调和脏腑,治疗少阳病或肝脾、肠胃不和等证和解少阳类邪在少阳症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、口苦咽干小柴胡颗粒调和肝脾类肝气郁结所致的胸胁胀满,疼痛,嗳气吞酸等肝脾失调,肝胃不和逍遥丸调和肠胃类胃肠功能失调,寒热夹杂,升降失司而出现的脘腹胀满,恶心呕吐,腹痛肠鸣左金丸小柴胡颗粒解表散热,疏肝和胃用于外感病属邪犯少阳证者,症见寒热往来,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干风寒感冒、肝火偏盛、肝阳上亢者忌用和解剂逍遥丸舒肝健脾,养血调经肝郁脾虚所致的郁闷不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调加味逍遥丸舒肝清热,健脾养血肝郁血虚,肝脾不和,两胁胀痛,头昏目眩,倦怠食少,月经不调,脐腹胀痛柴胡疏肝散疏肝理气,消胀止痛肝气不舒,胸胁痞满,食滞不清,呕吐酸水左金丸泻火疏肝,和胃,止痛肝火犯胃,脘胁疼痛,口苦嘈杂,呕吐酸水,不喜热饮脾胃阴虚胃痛及肝阴不足胁痛者忌用加味左金丸疏肝和胃嗳气吞酸,胃痛少食舒肝和胃口服液舒肝解郁,和胃止痛肝胃不和,两胁胀痛,胃脘疼痛,食欲不振,呃逆呕吐,大便失调护肝片疏肝理气,健脾消食具有降低血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的作用用于慢性肝炎及早期肝硬化理气剂舒畅气机,调节脏腑功能治疗气病气虚宜补气,气滞宜行气(以调畅气机,解郁散结为主),气逆宜降气(降胃止呕,降气平喘为主)临床上气滞与气逆常同时出现大多辛温香燥,易耗气伤阴或克伐正气,用时应中病即止舒肝解郁类肝郁气滞证,症见胁肋胀痛,胸闷、饮食减少、疼痛部位走窜不定、或月经不调、痛经丹栀逍遥丸、逍遥丸疏肝和胃类肝胃不和证,症见胃脘不舒、肝郁气滞、脘腹胀痛、嗳气吞酸、呃逆等气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒理气止痛类气机阻滞所致的各种痛证,症见胸闷胁痛、腹胀胃痛、妇女痛经等元胡止痛片、三九胃泰颗粒气滞胃痛颗粒舒肝理气,和胃止痛肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘胀痛胃苏颗粒理气消胀,和胃止痛气滞型胃脘痛,症见胃脘胀痛、窜及两胁,得嗳气或矢气则舒缓,情绪郁怒则加重越鞠丸理气解郁,宽中除满胸脘痞闷,腹中胀痛,饮食停滞,嗳气吞酸胃逆康颗粒疏肝泄热,和胃降逆肝胃不和郁热证所致的胸脘胁痛、嗳气呃逆、吐酸嘈杂、脘胀纳呆、口苦口干木香顺气丸行气化湿,健脾和胃用于脘腹胀痛,恶心,嗳气舒肝平胃丸舒肝,消滞胸胁胀满,倒饱嘈杂,呕吐酸水,胃脘疼痛,食滞不消沉香舒气丸舒气化郁,和胃止痛肝郁气滞,肝胃不和所致的胃脘胀痛,两胁胀痛或刺痛,烦躁易怒,呕吐吞酸元胡止痛片理气,活血,止痛气滞血瘀所致的胃痛、胁痛、头痛及痛经三九胃泰消炎止痛,理气健胃浅表性胃炎、糜烂性胃炎理血剂促进血行,消散瘀血,制止出血血病分血瘀、血溢(出血)、血虚活血类血行不畅,瘀血阻滞血府逐瘀丸丹参类止血类有凉血止血和散瘀止血之分三七类复方丹参片活血化瘀,理气止痛气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病,心绞痛见上述症候者血府逐瘀丸活血祛瘀,行气止痛瘀血内阻所致的头痛或胸痛、内热瞀闷、失眠多梦、心悸怔忡、急躁善怒空腹红糖水送服麝香保心丸芳香温通,益气强心气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛,心肌梗死见上述症候者冠心苏合丸理气、宽胸、止痛寒凝气滞,心脉不通所致的胸痹,症见胸闷,心前区疼痛;冠心病心绞痛见上述症候者速效救心丸行气活血,祛瘀止痛增加冠脉流量,缓解心绞痛用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛地奥心血康活血化瘀,行气止痛扩张冠脉血管,改善心肌缺血用于预防和治疗冠心病、心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或胸痛通心络胶囊益气活血,通络止痛冠心病心绞痛属心气虚发、血瘀阻络者,症见胸部憋闷、刺痛、绞痛而固定不移,心悸自汗,气短乏力,舌质紫暗等理血剂槐角丸清肠疏风,凉血止血血热所致的肠风便血,痔疮肿痛三七胶囊散瘀止血,消肿止痛咯血、吐血、衄血、便血、崩漏,外伤出血,胸腹刺痛,跌扑肿痛消导化积剂行气宽中、消食导滞、消痞化积、恢复脾胃正常功能主要用于食积停滞保和丸消食导滞和胃食积停滞,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食枳实导滞丸消积导滞,清利湿热饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食、大便秘结、痢疾里急后重香砂枳术丸健脾开胃,行气消痞用于脾虚气滞,脘腹胀闷,食欲不振,大便溏软六味安消散和胃健脾,消积导滞,活血止痛用于脾胃不和、积滞内停所致的胃痛胀满,消化不良,便秘,痛经沉香化滞丸理气化滞用于食积气滞所致的胃痛,症见脘腹胀满,恶心,嗳气,欲食不下槟榔四消丸消食导滞,行气泄水用于食积痰饮,消化不良,脘腹胀满,嗳气吞酸,大便秘结健脾丸健脾开胃脾胃虚弱,脘腹胀满,食少便溏急性肠炎腹泻;口干、舌少津不适用开胃山楂丸健脾胃,助消化饮食积滞,脘腹胀满,食后疼痛,消化不良泛酸,上腹有灼热感不宜健胃消食片健胃消食脾胃虚弱所致的食积症见不思饮食,嗳腐酸臭、脘腹胀满,消化不良加味保和丸健胃理气,利湿和中饮食不消,胸膈满闷,嗳气呕恶开胃健脾丸开胃健脾脾胃不和,消化不良,食欲不振,嗳气吞酸治风剂疏散外风,平息内风用于外风和内风所致的病症外风病是指__风邪,停于经络、肌肉、筋骨、关节所致,症见肢体麻木不仁,筋脉挛痛,屈伸不利,或口眼歪斜,多见于头痛、感冒、骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等;内风病多由肾水不足,营血虚少,或热盛阴伤,致肝风内动,气血逆乱,出现猝然昏倒,不省人事,口眼歪斜、半身不遂等症,多见于原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛等外风宜散,内风宜息川芎茶调散疏风止痛外感风邪所致的头痛、或恶寒发热,鼻塞正天丸疏风活血,通络止痛外感风邪、瘀血阻络引起的头痛、神经痛通天口服液活血化瘀,祛风止痛瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛,痛有定处,反复发作,头晕目眩,或恶心呕吐,恶风大活络丸祛风止痛,除湿豁痰,舒筋活络缺血性中风引起的偏瘫,风湿痹症所致的关节疼痛,筋脉拘挛,腰腿疼痛及跌打损伤所致的行走不便及胸痹心痛证都梁丸祛风散寒,活血通络风寒之邪引起的鼻塞、偏正头痛,或伴寒热穹菊上清丸清热解毒,散风止痛外感风邪引起的恶风身热,偏正头痛,鼻流清涕,牙疼喉痛清眩丸散风清热风热头晕目眩,偏正头痛,鼻塞牙痛松岭血脉康胶囊平肝潜阳,镇心安神肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸失眠;高血压及原发性高血脂症见上述症候者天麻钩藤颗粒平肝息风,清热安神肝阳上亢所致的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠;高血压见上述症候者牛黄降压片清心化痰,平肝安神心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩,头痛失眠,烦躁不安,高血压见上述症候者脑立清丸平肝潜阳,醒脑安神肝阳上亢,头晕耳鸣,口苦,心烦难寐高血压全天麻胶囊平肝熄风止痉肝风上扰所致的眩晕、头痛、肢体麻木、癫痫抽搐脑血栓片活血化瘀,醒脑通络,潜阳息风瘀血阻络、肝阳上亢所致的中风先兆,以及脑血栓所致的中风失语,口眼歪斜,半身不遂治风剂华佗再造丸活血化瘀,化痰通络,行气止痛痰瘀阻络之风的恢复期和后遗症,症见半身不遂,拘挛麻木,口眼歪斜,言语不清天麻头痛片养血祛风,散寒止痛风寒头痛、血虚头痛、血瘀头痛眩晕宁片健脾利湿,益肝补肾痰湿中阻,肝肾不足引起的头晕祛湿剂化湿利水,化浊通淋用于各种水湿证,以及水湿内停所致的水肿、淋浊、痰饮、癃闭等五苓散温阳化气,利湿行水阳不化气,水湿内停所致的水肿,症见小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮复方金钱草颗粒清热利湿,利尿排石,消炎止痛泌尿系结石、尿路感染属湿热下注者排石颗粒清热利水,通淋排石下焦湿热所致的石淋及泌尿系结石萆薢分清丸愤青化浊,温肾利湿肾不化气,清浊不分,小便频数,时下白浊癃闭舒胶囊温肾化气,清热通淋,活血化瘀,散结止痛肾气不足,湿热瘀阻所致的癃闭,尿频,尿急,尿赤,尿痛,尿细如线,小腹拘急疼痛野菊花栓抗菌消炎前列腺炎及慢性盆腔炎热淋清颗粒清热泻火,利水通淋热淋石淋通片清除利尿,通淋排石湿热下注所致热淋,石淋,症见尿频,尿急、尿痛或尿砂石;以及尿路结石,肾盂肾炎见上述症候者血脂康胶囊除湿祛痰,活血化瘀,健脾消食脾虚痰瘀阻滞症的气短,乏力,头晕头痛,胸闷腹胀,食少纳呆;高血脂症等
二、外科用药消炎利胆片清热,祛湿,利胆肝胆湿热引起的口苦,胁痛和急性胆囊炎、胆管炎马应龙麝香痔疮膏清热解毒,活血消肿,去腐生肌湿热瘀阻所致的各类痔疮、肛裂、症见大便出血、疼痛、有下坠感外消痔软膏凉血止血,消肿止痛炎性、血栓性外痔及Ⅰ、Ⅱ期内痔瘀阻或湿热壅滞证外地榆槐角丸疏风润燥,凉血泻热脏腑实热,大肠火盛,肠风便血,痔疮瘘疮,湿热便秘季德胜蛇药片清热解毒,消肿止痛毒蛇、毒虫咬伤连翘败毒丸清热解毒,消肿止痛疮疖溃烂、灼热、流脓流水,丹毒疱疹,疥癣痛痒金花消痤丸清热泻火,解毒消肿肺胃热盛所致的痤疮(粉刺)、口舌生疮、胃火牙痛、咽喉肿痛、目赤、便秘、尿黄赤当归苦参丸凉血,祛湿血燥湿热引起的头面生疮、粉刺疙瘩、湿疹刺痒、酒渣鼻赤温毒清胶囊养血润燥,化湿解毒,祛风止痒皮肤瘙痒症属血虚湿蕴皮肤证者如意金黄散清热解毒,消肿止痛热毒瘀滞肌肤所致的疮疡肿痛,丹毒流注以用于跌打损伤外口腔溃疡散消溃止痛复发性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡内消瘰疬丸软坚散结瘰疬痰核或肿或痛
三、妇科用药理血剂活血祛瘀、调理月经主要用于月经不调、经闭、痛经分为养血疏肝类和活血调经类妇科十味片养血疏肝,调经止痛血虚肝郁所致的月经不调、痛经、月经前后期症见经行后错,经水量少、有血块,行经小腹疼痛,血块排出痛减,经前双乳胀痛、烦躁、食欲不振加味逍遥丸舒肝清热,健脾养血肝郁血虚,肝脾不和,两胁胀痛,头昏目眩,倦怠食少,月经不调,脐腹胀痛妇科得生丸解郁调经肝气不舒,胸满胁痛,经期提前或错后,行经腹痛益母草膏活血调经血瘀所致的月经不调、产后恶露不绝,症见月经量少,淋漓不净,产后出血时间过长,产后__复旧不全复方益母草膏调经养血,化瘀生新血瘀气滞引起的月经不调,经行腹痛,量少色暗调经活血片调经活血,行气止痛月经不调,经行腹痛理血剂调经丸理气和血,调经止痛气滞血瘀,月经不调,行经腹痛七制香附丸开郁顺气,调经养血气滞经闭,胸闷气郁,两胁胀痛,饮食减少,四肢无力,腹内作痛,湿寒白带固经丸滋阴清热,固经止带阴虚血热,月经先期,经血量多,色紫黑,赤白带下痛经丸温经活血,调经止痛下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调妇女痛经丸活血调经止痛气血凝滞,小腹胀痛,经期腹痛调经止痛片补气活血,调经止痛月经后错,量少,经期腹痛清热剂清热、祛湿、止带妇科__片清热除湿,益气化瘀用于湿热瘀阻所致的带下病、腹痛,症见带下量多,色黄质稠、抽秽,小腹腰痛,腰骶酸痛,神疲乏力;慢性盆腔炎、__内膜炎、慢性宫颈炎抗妇炎胶囊活血化瘀清热燥湿湿热所致的盆腔炎、__炎、慢性宫颈炎,症见赤白带下、阴痒、出血、痛经盆炎净胶囊清热利湿、和血通络、调经止带湿热下注,白带过多,盆腔炎妇炎康片活血化瘀,软坚散结,清热解毒,消炎止痛慢性附件炎、盆腔炎、__炎、膀胱炎、慢性阑尾炎、尿路感染经带宁胶囊清热解毒,除湿止带,调经止痛热毒瘀滞所致的经期腹痛,经血色暗、血块、赤白带下,量多气臭白带丸清热除湿止带湿热下注所致的带下病三金片清热解毒,利湿通淋,益肾下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋漓涩痛、尿急频数__止带丸健脾补肾调经止带脾肾两虚所致的月经不调,带下病扶正剂益气养血、滋补肝肾、补虚扶正主要用于气血两虚所致的月经不调;胎元不固所致的先兆流产以及肝肾阴虚所致的更年期综合征分养血理气、益气养血、滋阴安神等几类艾附暖宫丸理气养血,暖宫调经血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经,症见经行错后经量少,有血块,小腹疼痛,喜热女金丸益气养血,理气活血,止痛气血两虚所致的月经不调,症见月经先后无定期,量多,淋漓不净,经行腹痛定坤丹滋补气血,调经疏郁气血两虚,气滞血瘀所致的月经不调,行经腹痛,崩漏下血,赤白带下,血晕血脱,骨蒸潮热四物合剂养血调经血虚所致的面色萎黄,头晕眼花,心悸气短,月经不调妇康宁片调养经血,理气止痛气血两亏,经期腹痛八珍益母丸益气养血,活血调经气血两虚兼血瘀所致的月经不调乌鸡白凤丸补气养血,调经止带气血两虚,身体瘦弱,腰膝酸软,月经不调,崩漏带下当归养血丸益气养血调经气血两虚所致的月经不调更年安片滋阴清热,除烦安神肾阴虚所致的绝经前后诸证,烘汗热出,眩晕耳鸣,手足心热,烦躁不安更年宁心胶囊滋阴清热,安神除烦更年期综合征属阴虚火旺,症见潮热面红,自汗盗汗,心烦不宁,失眠多梦,腰膝酸软散结剂乳癖消片软坚散结,活血消痈,清热解毒痰热互结所致的乳癖、乳痈症见__结节,数目不等,大小形态不一,质地柔软,或产后__结块红热肿痛;乳腺增生病,乳腺炎早期
四、眼科用药明目上清片清热散风,明目止痛暴发火眼,红肿作痛,头晕目眩,眼睑刺痒,大便燥结,小便赤黄明目蒺藜丸清热散风,明目退翳上焦火盛所致的暴发火眼,云蒙障翳,羞明多眵,眼边赤烂,迎风流泪拔云退翳丸散风清热,退翳明目风热所致的目翳外障,视物不清,隐痛流泪麝珠明目滴眼液退翳明目老年性初、中期白内障珍视明滴眼液清热解痉,退翳明目肝阴不足、肝气偏盛所致的不能久视,轻度眼胀,眼痛,青少年视力减退、假性近视、视力疲劳,轻度青光眼明目地黄丸滋阴养肝明目肝肾阴虚,目涩畏光,视物模糊,迎风流泪杞菊地黄丸石斛夜光丸滋阴补肾,清肝明目、肝肾两亏,阴虚火旺,内障目暗,视物昏花
五、耳鼻喉科用药耳聋左慈丸滋肾平肝肝肾阴虚的耳鸣耳聋,头晕目眩鼻炎康片清热解毒,宣肺通窍,消肿止痛急慢性鼻炎,过敏性鼻炎藿胆片芳香化浊,通鼻窍,去肝胆之火,有消肿或减轻浓涕、鼻塞和头痛的功能,用于鼻窦炎、鼻炎藿胆丸芳香化浊,清热通窍用于湿浊内蕴、肝经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛鼻炎滴剂散风清热通窍风热蕴肺型急、慢性鼻炎辛夷鼻炎丸祛风清热解毒用于鼻炎鼻炎片祛风宣肺,清热解毒急慢性鼻炎风热蕴肺证,症见鼻塞,流涕,发热,头痛鼻窦炎口服液疏散风热,清热利湿,宣通鼻窍风热犯肺、湿热内蕴所致的鼻塞不通、流黄稠涕;急慢性鼻炎,鼻窦炎见上述症候者黄氏响声丸疏风清热,化痰散结,利咽开音风热外束,痰热内盛所致的急慢性喉瘖症见声音嘶哑,咽喉肿痛,咽干灼热,咽中有痰或寒热头痛桂林西瓜霜清热解毒,消肿止痛风热上攻,肺胃热盛所致的乳蛾,喉痹,口糜症见咽喉肿痛,喉核肿大,口舌生疮,牙龈肿痛或出血;急慢性咽炎,扁桃体炎,口腔炎,口腔溃疡西瓜霜润喉片清咽利音,消肿止痛咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹喉蛾,口糜,口舌生疮,牙痈复方草珊瑚含片疏风清热,消肿止痛,清利咽喉外感风热所致的喉痹,症见咽喉肿痛,声音嘶哑利咽解毒颗粒清肺利咽,解毒退热外感风热所致的咽痛、咽干,喉核红肿,两腮肿痛,发热恶寒急性扁桃体炎、急性咽炎、腮腺炎见上述症候者复方南板蓝根颗粒清热解毒,消肿止痛腮腺炎、咽炎、乳腺炎、疮疖肿痛属热毒内盛者清咽丸清热利咽,生津止咳肺胃热盛所致的咽喉肿痛,声音嘶哑,口干舌燥,咽干不利铁笛丸润肺利咽,生津止渴阴虚肺热津亏所致的咽干声哑,咽喉疼痛,口渴烦躁金果含片养阴生津,清热利咽肺热阴伤所致的咽部红肿,咽痛,口干咽燥
六、骨伤科用药接骨七厘片活血化瘀,接骨止痛跌打损伤,续筋接骨,血瘀疼痛伤科接骨片活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛,损伤红肿云南白药胶囊化瘀止血,活血止痛,解毒消肿跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,疮疡肿毒及软__挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核所致的咯血,溃疡病出血云南白药酊活血散瘀,消肿止痛跌打损伤,风湿麻木,筋骨及关节疼痛,肌肉酸痛,冻伤云南白药膏活血散瘀,消肿止痛,祛风除湿跌打损伤,瘀血肿痛,风湿疼痛外云南白药气雾剂活血散瘀,消肿止痛跌打损伤,瘀血肿痛,肌肉酸痛及风湿疼痛外活血止痛散活血散瘀,消肿止痛跌打损伤,瘀血肿痛舒筋活血丸舒筋活络,活血止痛跌打损伤,闪腰岔气,筋断骨折,瘀血疼痛含马钱子颈舒颗粒活血化瘀,温经通窍止痛适用于神经根型颈椎病瘀血阻络证,症见颈肩部僵硬,疼痛,患侧上肢窜痛跌打丸活血散瘀,消肿止痛跌打损伤,筋断骨折,瘀血肿痛,闪腰岔气狗皮膏祛风散寒,活血止痛风寒湿邪、气血瘀滞所致的痹病,症见四肢麻木,腰腿疼痛,筋脉拘挛,或跌打损伤,闪腰岔气,局部肿痛;或寒湿瘀滞所致的脘腹冷痛,行经腹痛,寒湿带下红药气雾剂活血逐瘀,消肿止痛跌打损伤,局部瘀血肿胀,筋骨疼痛麝香壮骨膏镇痛消炎风湿痛、关节痛、腰痛、神经痛、肌肉酸痛、扭伤、挫伤仙灵骨葆胶囊滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨肝肾不足,瘀血阻络所致的骨质疏松症养血荣筋丸养血荣筋,祛风通络跌打损伤日久引起的筋骨疼痛,肢体麻木等陈旧性疾患强力天麻杜仲丸散风活血,舒筋止痛中风引起的筋脉掣痛,肢体麻木,行走不便,腰酸腿痛,头晕头痛等尪(wang)痹颗粒补肝肾强筋骨祛风湿通经络久痹体虚,关节疼痛,局部肿大,僵硬畸形,屈伸不利益肾蠲痹丸温补肾阳,益肾壮督,搜风剔邪,蠲(juan)痹通络类风湿性关节炎,症见发热,关节疼痛肿大,红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬,畸形追风透骨片祛风除湿,通经活络,散寒止痛风寒湿痹,肢节疼痛,肢体麻木独活寄生丸养血舒筋,祛风除湿风寒湿痹所致的腰膝冷痛,屈伸不利天麻片祛风除湿,通络止痛,补益肝肾风湿瘀阻,肝肾不足所致的痹病,症见肢体拘挛,手足麻木,腰酸腿痛二妙丸燥湿清热湿热下注,足膝红肿热痛,下肢丹毒,白带,阴囊湿痒
七、儿科用药感冒类小儿感冒颗粒疏风散表,清热解毒小儿风热感冒,流行性感冒小儿感冒宁胶囊疏散风热,清热止咳春、秋、冬季小儿感冒发热、汗出不爽、鼻塞流涕、咳嗽咽痛小儿退热口服液疏风解表,解毒利咽小儿风热感冒,发热恶风,头痛目赤,咽喉肿痛,痄腮,喉痹小儿热速清口服液清热解毒,泻火利咽小儿外感风热感冒,症见高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流黄涕,咳嗽,大便干结金银花露清热解毒暑热口渴,小儿痱毒咳嗽类健儿清解液清热解毒,祛痰止咳,消滞和中口腔糜烂,咳嗽咽痛,食欲不振,脘腹胀痛小儿肺热咳嗽口服液清热解毒,宣肺化痰热邪犯肺所致的发热、汗出,微恶风寒,咳嗽,痰黄,或兼喘息,口干而渴儿童清肺口服液清肺解表化痰止咳小儿风寒束表,肺经痰热所致的面赤身热,咳嗽气喘,痰多黏稠,咽痛声哑小儿止咳糖浆润肺清热,止咳化痰内热发热,咳嗽黄痰,口干舌燥,腹满便秘,久嗽痰盛积滞类小儿消食片消食化滞,健脾和胃脾胃不和,消化不良,食欲不振,便秘,食积,疳积健儿消食口服液健脾益胃,理气消食小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少,脘腹胀满,手足心热,自汗乏力,大便不调,以及厌食、恶食等健脾消食丸健脾消食化积小儿脾胃不健引起的乳物停滞,脘腹胀满,食欲不振,面黄肌瘦,大便不调厌食症小儿化食口服液消食化滞,泻火通便小儿胃热停食,肚腹胀满,恶心呕吐,烦躁,口渴,大便干燥肥儿宝颗粒利湿消积,驱虫助食,健脾益气小儿疳积,暑热腹泻,纳呆自汗,烦躁不眠健儿口服液健脾开胃,促进消化,增强食欲儿童消化不良,消化不良性腹泻,厌食,消瘦,疳积,营养不良脾虚泄泻启脾丸健脾和胃脾胃虚弱,消化不良,腹胀便稀(含人参)龙牡壮骨颗粒强筋壮骨,和胃健脾治疗和预防小儿佝偻病、软骨病;对小儿多汗、夜惊、食欲不振、消化不良、发育迟缓等也有治疗作用合理用药概述合理用药,是用中医药学综合知识及管理知识指导临床用药是相对的,动态发展的目的
①最大限度地发挥药物治疗效能,将中药和中成药的不良反应降低到最低限度,甚至于零
②使患者用最少的支出,冒最小的风险,得到最好的治疗效果
③最有效地利用卫生资源,减少浪费,减轻患者的经济负担
④方便患者使用所选药物基本原则安全、有效、简便、经济执业药师的作用指导临床合理用药是执业药师的职责之一中成药的联合使用合理联用高血压证属肝肾阴虚、风阳上扰者,脑立清与六味地黄丸联合用药;药流后出血的常规治疗方案是益母草颗粒和妇血康颗粒联合用药;治疗阳虚夹湿之泄泻时用附子理中丸配伍健脾丸;防治心脑血管卒中可用牛黄解毒丸配柏子养心丸配伍禁忌
1.含中药十八反、__畏药味中成药的配伍禁忌含附子的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸不能与含有川贝、半夏的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用;含郁金的利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片不能与含丁香的六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等联用
2.中成药联用时,所含有毒药物的增量与叠加大活络丹与天麻丸均含有附子,不能同时应用;朱砂安神丸与天王补心丹均含有朱砂,不能同时服用
3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸与牛黄解毒片,附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片联用,均属不注意证候的不合理用药
4.药物相互作用问题含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片并用,也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液联用含朱砂的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等不能与含还原性溴离子或碘离子的中成药如治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸等联用中西药联合应用联用的优点.协同增效;降低毒副作用;减少剂量;减少禁忌,扩大适应范围中西药在药动学上的相互作用
1.影响吸收透过生物膜(含鞣质的牛黄解毒片不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平同用;含炭的不宜与生物碱、酶制剂同用;含果胶的六味地黄丸、山茱萸不宜与林可霉素同用,能使其透膜吸收减少90%);胃肠道稳定(含重金属或金属离子的中药如石膏、明矾等不宜与四环素类抗生素同用,螯合;含生物碱的中药麻黄、颠茄、洋金花可抑制胃蠕动及排空,延长红霉素、洋地黄在胃内的滞留时间)
2.影响分布碱性中药如硼砂、女金丹、红灵散能是氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素排泄减少,吸收增加,血药浓度升高,药效增加20-80倍
3.影响代谢酶促反应;酶抑反应
4.影响排泄中西药联用例举合理联用
1.协同增效a.逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用;b.石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用;c.大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、__子等)与____联用;d.芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效;e.补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好;f.木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用;g.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用;h.钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用;i.苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对__性低血压症的治疗作用;j.桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用;k.黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用;l.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用;m.枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用;n.小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效;o.麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效;p.具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂,制酸剂)联用,可增强治疗效果;q.具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用;r.茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效;s.甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用,有协同作用;t.丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用;u.炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻;v.延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪,止痛效果更优;洋金花与氯丙嗪、___等制成麻醉注射液,用于手术麻醉不但安全可靠,而且术后镇痛时间长;w.十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效其中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力,还可能有造血及护肝作用;x.清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果这些中药方剂具有抗炎、祛痰、激活机体防御功能的效果,尤其是含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等,具有较强的抗菌作用,如与抗生素类药物联用,可增强抗菌作用;y.麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果;香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果;碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用
2.降低西药的不良反应a.柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用b.六君子汤等与抗震颤麻痹药联用,可减轻其胃肠道副作用,但也可能影响其吸收、代谢和排泄c.抗抑郁药与相应的中药方剂联用,可减少口渴、嗜睡等副作用的产生d.芍药甘草汤等与解痉药联用,在提高疗效的同时,还能消除腹胀、便秘等副作用e.小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用,可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用f.木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药复方联用,以避免乙型醛固酮增多症g.桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少用量和副作用h.八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用,可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻i.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等,与西药化疗药联用,可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应j.黄连、黄柏、葛根等具有较强抗菌作用的中药与抗生素类药联用,可减少抗生素的不良反应k.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用,可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应l.逍遥散有保肝作用,与西药抗痨药联用,能减轻西药抗痨药对肝脏的损害m.用含麻黄类中药治疗哮喘,常因含___而导致中枢神经兴奋,若与巴比妥类西药联用,可减轻此副作用n.小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用,能减轻丝裂霉素对机体的副作用此外,中西药联用还能促进药物的吸收,如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用,可延长维生素B
12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间,从而有利于药物吸收中西药不合理联用的例举
1.降低药物疗效
①含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药,不能与四环素类抗生素联用、不能与异烟肼联用、不能与左旋多巴联用,
②含雄黄类的中成药,不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服
③碱性较强的中药及中成药,如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等,不宜与酸__物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用不能与四环素族抗生素、奎宁等同服,不能与维生素B1同服,
④酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等,不可与磺胺类药物联用,不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用,
⑤含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等,不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用不可与维生素Bl合用,不可与西药去痛片、克感敏片等同服,不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用,不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用
⑥含有皂苷成分的中药,如人参、
三七、远志、桔梗等,不宜与酸性较强的药物合用不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用
⑦含蒽醌类的中药,如大黄、虎杖、何首乌等,不宜与碱性西药联用
⑧炭类中药及瓦楞子、牡蛎等,不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用
⑨金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药,不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用,⑩蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂,不可与胰岛素、格列本脲等同用
2.产生或增加不良反应
①含钙较多的中药或中成药,如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等,不可与洋地黄类药物合用
②含汞类中药及其制剂,如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等,不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服不能__与含苯甲酸钠的巴氏合剂,或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服,
③含有机酸类的中药及中成药,不能与磺胺类西药同服不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服
④含水合型鞣质如诃子、五倍子、地榆、四季青等,以及含有这些药物的中成药,不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用,不能与磺胺类西药同服,
⑤含碱性成分的中药及其制剂,不能与氨基糖苷类西药合用,不能与奎尼丁同用,
⑥含颠茄类生物碱的中药及其制剂,如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等;含有钙离子的中药,如石膏、牡蛎、龙骨等,均不可与强心苷类药物联用,
⑦含麻黄碱的中药及其中成药,如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等,不可与强心药、降压药联用
⑧含氰苷的中药,如杏仁、桃仁、枇杷叶等,不宜__与镇咳类的西药如咳必清等联用
⑨含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与西药联合应用⑩海藻、昆布等含碘类中药及其制剂,不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用⑾黄药子对肝脏有一定毒性,不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用,以免引发药源性肝病归纳不能与维生素B1合用的中药是含鞣质较多的、含碱性成分的不能与碱性西药合用的中药有蒽醌类、酸性较强的不能与酶类西药合用的中药有炭类中药、含鞣质不能与磺胺合用的中药是含有机酸的、含鞣质的、药酒不能与氨基糖苷合用的中药有蒽醌类、酸性较强的不能与酸性较强的西药合用的中药有含皂苷中药、碱性较强的中药含有西药成分的中成药
1.抗感冒药中多数含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏,个别药中含有安乃近、乙酰水杨酸或维生素C;不含有对乙酰氨基酚的重感冒灵片、速克感冒片、菊兰抗流感片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒;不含有马来酸氯苯那敏的强力感冒片、菊兰抗流感片、抗感灵片;
2.补虚药中含有维生素类,补血剂中含有铁;
3.降压中成药,珍菊降压片中含氢___、盐酸可乐定等;
4.消化系统中成药中含抑酸剂碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝;
5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲;
6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克伦特罗等;
7.心脑血管药中含有维生素C;
8.肝胆用药含有金属离子;
9.理气理血药含有铁和钙氢___脉君安片、珍菊降压片异戊巴比妥新复方大青叶片低分子右旋糖酐消痔灵注射液___感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散吲哚美辛盆炎清栓、新癀片格列本脲消渴丸、消糖灵胶囊盐酸马啉胍感冒清片安乃近重感冒灵片、小儿解热栓维生素C速感康胶囊、速克感冒片、速感宁胶囊、维C银翘片、金羚感冒片、新复方大青叶片、维尔康胶囊、玉金方胶囊、脂降宁片、冠通片、脉络通颗粒盐酸麻黄碱安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏乙酰水杨酸菊兰抗流感片左旋延胡索乙素复方酸枣仁胶囊盐酸普鲁卡因-玉金方胶囊、溃疡宁片克仑特罗喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂甲氧苄氨嘧啶痢特敏片、消炎止痢灵片硫酸阿托品溃疡宁片盐酸去氯羟嗪海珠喘息定片异丙嗪咳喘膏、化痰平喘片使用注意事项
1.含格列本脲的中药服用过量易致低血糖;磺胺过敏、白细胞减少患者禁用
2.含盐酸麻黄碱的中药甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用
3.含安乃近的中药__应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血;不可随意加大量,更不能__应用
4.含对乙酰氨基酚的中药(扑热息痛)不能与巴比妥类药合用;__大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭
5.含马来酸氯苯那敏的中药(扑尔敏)有嗜睡、疲劳乏力等不良反应;服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险
6.含吲哚美辛的中药溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用;不良反应发生率较高
7.含氢___的中药最常见的不良反应---低血钾特殊人群用药
1.老年人老年人身体出现四少现象细胞数少、细胞内水分减少、__局部血液灌流量减少、总蛋白减少肝肾功能较成年人降低1/3-1/2,血药浓度较一般成年人高,药物半衰期明显延长用药原则辨证论治,严格掌握适应证;选择合适的用药剂量应从最小剂量开始另甘草小量益气养心,大量可出现水肿、低血钾、血压升高;大黄1~5g泻下,小剂量
0.05~
0.3g收敛而便秘;苏木小量和血,大量破血;马兜铃酸制剂---慢性肾功能衰竭;黄花夹竹桃制剂---洋地黄样蓄积中毒;胖大海---大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦;天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹---慢性汞中毒
2.哺乳期患者及婴幼儿哺乳期患者应慎用中药婴幼儿患者中药的使用原则
①用药及时,用量宜轻;
②宜用轻清之品;
③宜佐健脾和胃之品山药、山楂、陈皮、六神曲;
④宜佐凉肝定惊之品钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙;
⑤不宜滥用滋补之品
3.肾功能不全对肾功能不全的患者使用药物时,不能以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准,还要考虑所用药物对肾脏有无损害,特别在品种和剂量上的选择基本原则明确疾病诊断和治疗目标;忌用有肾毒性的药物;注意药物相互作用,避免产生新的肾损害;坚持少而精的用药原则;定期检查,及时调整治疗方案常见对肾功能有影响的中药植物类生物碱类雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根含其它成分类马兜铃、天仙藤、寻骨风(马兜铃酸)动物类斑蝥、蜈蚣、蜂毒;牛黄解毒片、蚂蚁丸、蛔虫散、安宫牛黄丸矿物类含砷砒石、砒霜、雄黄、红矾;含汞朱砂、升汞、轻粉、红粉
4.肝功能不全基本原则明确疾病诊断和治疗目标;忌用有肝毒性的药物;注意药物相互作用,避免产生新的肝损害;坚持少而精的用药原则;定期检查,及时调整治疗方案常见对肝功能有影响的中药可致肝细胞损害的中药黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉其中黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药苍耳子、绵马贯众、蓖麻子、油桐子、望江南子、白花丹参苍耳子(苍耳苷、苍耳醇、苍耳酯)、蓖麻子、油桐子、望江南子含有毒性植物蛋白,具有细胞原浆毒作用肝、肾均有损害作用的是蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石中药不良反应药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应病因学分类
①与药物剂量有关的不良反应,由药物本身或其代谢物所引起,使固有药理作用持续和增强其不良反应包括药物的副作用、毒性作用,以及继发反应、首剂效应、后遗作用等该类型具有剂量依赖性和可预测性
②与药物剂量无关的中药不良反应该类型与药物固有的正常药理作用无关,而与药物变性和人体特异体质有关与用药剂量无关,难以预测药物变性,指药物有效成分降解产生有害物质特异体质,指病人的特殊遗传素质此类伤害又可分为两种特异质反应,指由于遗传性因__体产生的不良反应为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式,即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏等变态反应,亦称药物过敏反应,为病理性免疫反应
③与中药配伍有关的中药不良反应
④药物依赖性分为躯体依赖和精神依赖病理学分类
①功能性改变多为暂时性的,停药后可以恢复正常,无病理__的变化
②器质性改变药物不良反应引起的器质性改变,与疾病本身引起器质性改变无明显区别发生因素
1.药物和使用的因素炮制不当剂量过大疗程过长辨证不准配伍失度
2.机体因素体质、性别、年龄、种属常见有毒中药的中毒反应和基本救治原则
1.乌头类药物中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿中成药舒筋活络丸、追风丸、活络丹、大活络丹、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、正天丸、右归丸等三活络追风(疯)三七,金匮木瓜右(又)归天主要有毒成分为乌头碱,一般中毒量为
0.2mg,致死量为2~4mg主要是对神经系统,尤其是迷走神经等,使其先兴奋、后抑制,并可直接作用于心脏,产生异常兴奋,可致心律失常,甚至引起室颤而死亡中毒表现
①神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁,继而四肢抽搐、牙关紧闭、____等
②循环系统表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷等
③消化系统表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进解救肌注阿托品
0.5—
1.0mg
2.马钱子及含马钱子的中成药中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、疏络养肝丸、伤科七味片、九转回生丹等中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁,毒性大__服用5~10mg即可中毒,一次服用30mg即可致死首先能兴奋中枢神经系统,引起脊髓强直性痉挛,继而兴奋呼吸中枢及血管运动中枢中毒表现初期出现头晕、头痛、烦躁不安,面部肌肉紧张,吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩发生典型的士的宁惊厥、痉挛,甚至角弓反张,可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡对症治疗痉挛时可静注____钠
0.2~
0.3g中药治疗可用肉桂煎汤或甘草煎汤饮服
3.蟾酥及含蟾酥中成药中成药六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等中毒机理毒性成分强心配糖体(蟾酥毒素),蟾酥毒素有洋地黄样作用,小剂量能使心肌收缩力增强,大剂量则使心脏停止于收缩期中毒表现
①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克,甚至心跳骤停而死亡
②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等对症治疗注射阿托品,服用颠茄合剂等中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮用,或以生姜捣汁、鲜芦根捣汁内服
4.雄黄及含雄黄的中成药中成药牛黄解毒丸片、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、三品一条枪、砒枣散等中毒机理雄黄主要成分含二硫化二砷As2S2,其毒性较大中毒表现
①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似__
②各种出血症状,如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等
③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等
④严重者因心力衰竭、____而死亡
⑤__接触可引起皮肤过敏,出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等中毒解救清除毒物,如催吐、洗胃、导泻、输液,服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物,保护黏膜,必要时可应用二巯基丙醇类
5.含朱砂、轻粉、红粉等的中成药中成药牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、牛黄__散、牛黄镇惊丸、紫雪丹、大活络丹、蛤蚧定喘丸、月白珍珠散等中毒机理含汞,属汞中毒中毒表现
①消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻,口中有金属味,流涎,口腔粘膜充血,牙龈肿胀溃疡等
②泌尿系统表现为少尿、蛋白尿,严重者可发生急性肾功能衰竭
③神经系统及精神方面症状中毒解救可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮,或以土茯苓煎汤饮
6.雷公藤、昆明山海棠及其中成药中成药雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片等中毒表现
①消化系统初期表现为胃部不适、口干、上腹灼热感继而出现恶心呕吐、上腹剧痛、腹泻,以及肝区不适、黄疸
②心血管系统表现为唇甲发绀、心悸、胸闷、气短、血压下降、心律不齐、心电图异常
③泌尿系统初期表现为少尿、腰痛,继而出现尿毒症症状,甚至急性肾功能衰竭
④神经系统表现为头昏、眩晕、周身不适、肌肉疼痛、脱发等
⑤慢性中毒常发生于治疗过程中,表现为食欲锐减、胃脘饱胀、腹泻、恶心,以及口唇粘膜及眼角糜烂,皮疹,脱发等中毒解救
①中药治疗可用甘草、绿豆煎汤饮,或以白萝卜或白菜捣烂取汁加糖频服
②慢性中毒应立即停药,并根据肝脏损害的表现,作相应的处理
7.黄药子及含黄药子的中成药中毒机理黄药子所含有毒成分直接作用于肝脏,损害肝细胞而发生黄疸中毒表现恶心呕吐、腹痛腹泻,口腔、舌、咽喉烧灼感、流涎等__或大量服用则对肝脏产生损害如黄疸、肝功能异常、肝硬化,肝昏迷等中毒解救保肝治疗尤为重要归纳硫代硫酸钠汞中毒、朱砂、轻粉____马钱子阿托品乌头、蟾酥二巯基丙醇磺酸钠雄黄、朱砂、轻粉、红粉中药不良反应监测与报告
1.监测方法自愿呈报系统、集中监测系统(重点医院、重点药物)
2.监测报告范围
①新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应;新药监测期已满的药品应报告该药品引起的新的和严重的不良反应
②进口药品自首次批准进口之日起5年内,报告该进口药品发生的所有不良反应,满5年的,报告该进口药品发生的严重的或新的不良反应
3.报告程序药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度必要时可以越级报告我国药品不良反应监测管理办法中要求对新的严重的药品不良反应病例需用有效方式快速报告,必要时可以越级报告,最迟不超过15个工作日
4.因果关系分析评价关联性评价分为六级无法评价、未评价、不太可能、可能、很可能、肯定中医药文献
1.特点历史与现代并重;多学科相互交融;数量迅速递增;质量良莠不齐
2.来源一次文献(专著、论文、专利)、二次文献(书目、题录)、三次文献(综述、词典、百科全书、手册)其中,图书、专业期刊、报纸、会议文献(有很强的新颖性和原始性,是了解中医药领域最高研究水平、动态和发展趋势的中药文献)、学位论文(有一定的原创性和独到见解)、专利文献(具有技术内容广泛、技术前沿、描述详细)、产品样本(形象直观,图文并茂)
3.传统中医药典籍
①医学典籍黄帝内经最早的一部中医典籍,分素问和灵枢经两部分伤寒论创造性地将医学理论与临床实践紧密结合,称为“众方之祖”,张仲景著金匮要略方论开创了内伤杂病辨证论治的体系,张仲景著巢氏诸病源候论第一本证候学专著,隋巢元方著瘟疫论第一部论瘟疫的专著,明吴又可著
②本草典籍神农本草经最早的本草学专著本草经集注系统整理南北朝以前的药物学资料,南朝陶弘景著重修政和经史证类备急本草现存最早的完整的本草合刊本,张存惠著本草纲目中药学巨著,李时珍著
③方书典籍肘后备急方属急症手册性质,东晋葛洪著备急__要方对后世妇婴专科有很大影响,唐孙思邈著__翼方外台秘要唐王焘编撰太平圣惠方宋王怀隐太平惠民和剂局方我国第一部成药典普济方中国古代收方最多的方书,明朱橚医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品,包括所需要的软件基本质量特性安全性和有效性国家实行
一、
二、三类的分类管理这三类划分的原则是第一类通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械手术器械的大部分、听诊器、医用x线胶片、医用x线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、创可贴、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋等第二类对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械体温计、血压计、心电和脑电诊断仪器、无创监护仪器、光学内窥镜、便携式超声诊断仪、全自动生化分析仪、恒温培养箱、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉、医用脱脂纱布等第三类植入人体,用于支持维持生命,对人体具有潜在危险,对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械植入式心脏起搏器、体外震波碎石机、病人有创监护系统、人工晶体、有创内窥镜、超声手术刀、彩色超声成像设备、激光手术设备、高频电刀、微波治疗仪、医用核磁共振成像设备、x线治疗设备、200__以上x线机、医用高能设备、人工心肺机、内固定器材、人工心脏瓣膜、人工肾、呼吸麻醉设备、一次性使用无菌注射器、一次性使用输液器、输血器、CT设备等。