椎间盘镜技术改良法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合

椎间盘镜技术改良法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合【摘要】目的探讨椎间盘镜技术（MicroendoscopicDisectomyMED）改良方法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合，以优化手术过程，提高手术效率方法由于原设备对中央型突出、合并钙化或骨赘增生等处理困难或无法处理，研制了系列特殊辅助器械并对该技术进行了相应的改良和优化针对这些变化，也对MED的手术配合方法进行了相应的改进和优化结果共606例患者，其中中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例全部病例的手术配合顺利，无一例中转开放手术，未发生椎间隙感染，手术时间30～60min，平均45min结论针对椎间盘镜技术改良方法采取相应的手术配合，能顺利地配合医生完成手术过程，有效地提高手术效率，对进一步优化和推广MED技术有重要意义【关键词】椎间盘镜；改良方法；手术配合　　MED技术融合了开放手术的原理和显微内窥镜的微创技术，是目前治疗腰椎间盘突出症较理想的手术方式，但由于原设备主要是针对单纯性腰椎间盘突出症设计的，对中央型突出、合并钙化或骨赘增生等特殊病例处理困难或根本无法处理，使该技术的临床应用受到限制基于以上问题，我院研制了L型打入器、弧形纤维环刀等系列特殊辅助器械及相应的改良方法［1］为了适应这种变化，我们也对MED术的手术配合方法进行了相应的改进和优化，并自200103～200703治疗中央型突出的患者121例、合并钙化或骨赘增生的患者485例现报道如下　　1资料与方法　　

1.1一般资料本组606例中，男327例，女279例年龄21～76岁，平均

43.5岁病程1个月～30年，平均3年2个月中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例突出间隙L3-4间隙55例，L4-5间隙239例，L5-S1间隙302例所有患者均有不同程度的腰、腿痛或麻木症状所有患者术前均作CT或磁共振扫描及腰椎正侧位片　　

1.2方法　　

1.

2.1术前准备术前访视病人，了解病情并进行心理干预以消除病人的紧张、恐惧心理，使病人以良好的心理状态接受手术　　设备器械准备术前一天进行器械的灭菌，除镜头、电缆、光纤采用熏蒸灭菌外，其它器械（包括自制器械）均可采用高温高压灭菌手术当日检查椎间盘镜系统及C臂X线机的运行情况　　

1.

2.2手术方法及术中配合　　巡回护士配合协助麻醉师进行麻醉，建立静脉通道协助摆放手术体位，患者取俯卧位，用两块条形海绵垫使腹部悬空，以减少对呼吸的干扰及术中出血，调节多功能手术床，使腰椎呈“凸”型，以增加椎板间隙的宽度，便于手术操作消毒、铺巾后用导引针穿刺定位，并用C臂X线机透视确认协助安装自由臂固定架、连接电缆、光纤等　　器械护士配合当术者沿导引针切开皮肤及腰背筋膜后，依次传递扩张管及工作通道未进椎管前用弯电凝止血，准备进椎管时及时更换直电凝及带钩吸引管分离、咬除黄韧带及部分椎板，显露硬膜脊膜及神经根，暴露突出物，若遇有粘连可用自制的钩刀状粘连分离器套钩粘连组织并切断，打开纤维环，用髓核钳取出髓核，用自制的弧型纤维环刀处理突出的纤维环或钙化组织，若伴有椎体后缘骨赘增生，则用自制的L型打入器（头部底面经防滑处理）打平，对中央型突出可用L型打入器（头部底面光滑）在后纵韧带前间隙处理，对突出物或钙化组织可直接打平或先打入椎间隙再用髓核钳取出探查、清理神经根通道，冲洗，止血，用自备长针在椎间隙注入庆大霉素8万单位，用可吸收丝线缝闭切口　　2结果　　本组共606例患者，其中中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例全部病例的手术配合顺利，无一例中转开放手术，未发生椎间隙感染，手术时间30～60min，平均45min，术中失血量5～120ml，平均30ml疗效评价根据MacNab标准［2］无痛，活动自如，为优；偶背或腿痛，不影响其正常工作和生活，为良；间断性疼痛功能障碍，影响正常工作和生活，但功能得到改善，为可；疼痛无减轻，功能无明显改善或未改善，需再次手术，为差依上标准，本组病例优良596例，可6例，差4例　　3讨论　　3．1中央型突出对有单侧根性症状的患者一般采用单入路的方法，在处理突出物时除了使用弧型纤维环刀外还要用头部底面光滑L型打入器处理对侧突出物，传递时要注意打入器的头部底面特征，在传递纤维环刀的同时也要准备好锤子，因为在切割时全部是采用行程短的撞击力，以提高安全性对有双侧根性症状的患者则采用双入路的方法［3］，处理时以维环刀为主　　3．2合并钙化或骨赘增生对钙化组织主要用弧型纤维环刀沿边缘处理，切割完后马上传递带齿髓核钳取出改良方法摒弃了用骨刀啄除（损伤大、易出血）来处理骨赘增生的方法，而采用L型打入器（头部底面经防滑处理）将增生骨赘打平的方法，又快又不出血，简单实用　　3．3术中止血MED术的主要难点是椎管内止血，器械护士要随时保持电凝镊头部的清洁，及时清除焦化物，以免烧灼时粘连牵扯引起新的出血一旦发生椎管内出血，注意力要高度集中，密切配合止血操作，并及时准备好明胶海绵及填塞器械，吸好冲洗盐水以保持视野清晰　　3．4技术要求MED术的技术要求较高，参加手术的巡回、器械护士都必需经过专门的培训，熟悉该技术的相关知识、术者的习惯及自制器械特点和使用方法［45］术后处理器械时应将纤维环刀的头部用胶管套好，以保持刃口的锐利度　　椎间盘镜技术的改良方法较好地解决了治疗中央型突出、合并钙化或骨赘增生等特殊类型腰椎间盘突出症的难题，而针对该方法采取相应的手术配合，能顺利地配合医生完成手术过程，进一步优化了MED术的可操作性，有效地提高了手术效率，扩展了应用范围，进一步提高了其综合效能【参考文献】　　［1］廖中东，杨子坤，万里.MED术中应用自制器械处理后纵韧带钙化及骨赘増生［J］.中国微创外科杂志，2005，5

（5）

369.　　［2］SungWR，DanielH，AldertoL，etalEndoscopicForaminotomyusingMEDsystemincadavericspecimens.Spine200025:

26.　　［3］廖中东，王兵，杨子坤.椎间盘镜改良法治疗中央型腰椎间盘突出症［J］.中国内镜杂志，2004，10

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73.　　［4］孙红.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合［J］.中华护理杂志，2002，37

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234.　　［5］李福宜，胡平，郭力克.经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的手术配合［J］.护理学报，2004，11

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