胃镜下黏膜表现结合临床症状辨证治疗原发性胆汁反流性胃炎100例

胃镜下黏膜表现结合临床症状辨证治疗原发性胆汁反流性胃炎100例【关键词】胆汁反流性胃炎　　胆汁反流性胃炎为临床常见病笔者2000年1月~2005年12月根据胃镜下胃黏膜表现，并结合临床症状辨证治疗100例，疗效较好现报告如下　　1资料与方法　　

1.1一般资料本组共100例均为门诊患者，均经胃镜检查确诊，符合胆汁反流性胃炎诊断标准，并排除肝、胆、胰腺疾病100例中，男52例，女48例；年龄16~64岁，平均

37.5岁；病程6个月~15年，平均

3.6年其中合并胃窦溃疡者12例，十二指肠球部溃疡者9例，胃息肉者7例临床表现为上腹胀痛，烧灼样疼痛，尤以进食后为甚，食欲减退，口干口苦，反酸，嗳气伴恶心呕吐等症状，并可见神疲乏力、面色无华等症　　

1.2诊断标准参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］，临床表现为上腹及胸骨后持续性烧灼样疼痛，餐后加剧，服碱__物无效，胆汁性呕吐，吐后症状不缓解，食欲减退胃镜检查符合胆汁反流性胃炎，呈弥漫性充血，黏膜较脆，胃液呈绿色或黄色，无溃疡及狭窄病理活检证实为慢性炎症临床镜检将胃中胆汁反流分为3级，Ⅰ级有少量黄色泡沫从幽门溢出；Ⅱ级有大量黄色泡沫从幽门溢出；Ⅲ级有大量黄色液体布满大部分胃黏膜　　

1.3临床分型　　

1.

3.1肝胃郁热胃镜下胃黏膜表现为充血、水肿、糜烂、出血临床主症为剑突下或胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛胃脘胀满不适，进食后胸骨疼痛加重；反酸嗳气，呃逆，急躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌苔黄腻，脉弦数治法疏肝理气，泻热和胃方药丹栀逍遥散加减处方柴胡12g，白芍15g，牡丹皮10g，黄连9g，栀子10g，枳实15g，玄参15g，延胡索15g，木香10g，乌贼骨18g，炙甘草6g每日1剂，水煎服　　

1.

3.2脾胃虚弱胃蠕动迟缓，幽门开闭无力，或有胃潴留临床主症为胸脘隐痛，泛吐酸水或清水，进食时胸膈噎塞感，疲乏无力，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细弱或缓治法健脾益气，和胃降逆方药香砂六君子汤加减处方党参15g，白术12g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），炙甘草6g每日1剂，水煎服　　

1.

3.3气虚血瘀胃黏膜暗红而淡、水肿或有瘀点或瘀斑、幽门变形、瘢痕形成临床主症为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，甚或痛如__，食后痛甚，或见黑便，舌质紫黯，脉涩治法活血化瘀，行气止痛方药膈下逐瘀汤加减处方当归10g，香附10g，枳壳10g，川芎6g，桃仁10g，红花7g，丹参15g，牡丹皮10g，赤芍10g，延胡索10g，三七7g（打碎），乌贼骨12g，甘草6g水煎服，每日1剂　　

1.4疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟定痊愈胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜基本恢复光滑，自觉症状体征全部消失，随访半年以上未见复发；有效胆汁反流减少1级、黏膜炎症减轻，临床症状和体征基本消失，随访2个月以上有3~5次复发，再行服药可控制；无效胃镜复查胆汁反流无改善或加重，胃液仍呈黄色或绿色，黏膜病变无变化，临床症状无改善或加重　　2结果　　临床各型治疗结果间比较，差异无显著性（P＞

0.05），详见表1表明结合胃镜下黏膜表现和临床症状分型施治，从基础方化裁，见效颇著　　表1不同证型临床疗效比较例（略）　　3讨论　　现代医学认为胆汁反流性胃炎是由于幽门松弛、十二指肠内容物反流于胃引起胃黏膜的炎症，多归属于中医“胃脘痛”范畴《灵枢#12539;本输》称“胆者，中精之府”，与肝在经络上相互络属而互为表里，在结构关系上极为密切《灵枢#12539;四时气》云“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆而呕苦”，较为贴切地描述了本病的发病机制在生理情况下肝脾以升为用，胆胃以降为和，四者之中，以肝的升华疏泄最为重要，只有肝的疏泄功能正常，气机升降才能和顺，胃内容物才能和降，同时胆汁、胰液才能随胃气下降入肠，反之则上逆犯胃引发本病总之，肝胆脾胃的功能相辅相成，胆汁的异常分泌排泄必损于肝之疏泄、胃之和降、脾之运化若饮食寒温不适、情志不畅、手术创伤，则肝胆失于疏泄，脾胃失于健运，胆胃气逆，失于和降而发该病，故前人有“脾随肝升，胆随胃降”之说有学者认为抓住疏肝、和胃、降逆、利胆四个环节，尤其利胆甚为重要然而由于“脾主运化，为胃行其__”，张仲海［3］认为脾胃气虚，动力不足，蠕动无力，幽门关闭无力，虚则气逆，升降失常，而气虚是本病的主要矛盾，故在治疗上应以顾护脾胃为主，兼以调畅气机脾胃健运，清气得升，浊气得降笔者临床观察发现，胃肠蠕动无力者，极易出现逆向蠕动100例中，脾胃虚弱36例，总有效率

97.2%，疗效优于脾胃湿热和气滞血瘀证其机理有待进一步探讨　　【____】　　1贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京科学出版社，1998，

226.　　2中国人民___总后勤部___.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京人民军医出版社，1987，

119.　　3张仲海.胆汁反流性胃炎宜治本顾标.中医__，2004，45

（12）__

2.。