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银屑病性关节炎合并老年性类风湿关节炎1例报告关键词】银屑病性关节炎;类风湿性关节炎 1病例资料 患者,男,68岁以“部分皮肤鳞屑样改变10余年,多关节肿痛僵1个月”第1次于2010年1月入院10年前患者无明显原因出现双下肢小腿胫前大片不规则皮肤损害,头顶部、后背部小片不规则皮肤损害,皮肤损害处无完整黏膜,发红,局部附有鳞屑,瘙痒不明显近10年来未规律治疗,病情时轻时重,期间间断有双膝关节肿痛,可自行好转,未在意1个月前患者受凉后出现右手第3近指、掌指间关节肿痛僵,后相继有右手第
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4、5掌指间关节、双肘、双肩、双膝关节肿痛僵,时轻时重,重时双手不能握拳,不能扣扣子,持轻物困难,穿脱衣服困难,行走跛,不能下蹲,伴有全身出汗、乏力;同时患者双下肢、头顶部皮损较前加重查体双手指甲萎缩,右手不能握拳,右手
3、
4、5掌指间关节压痛,左肩上抬受限2/5,双膝肿痛僵,不能下蹲入院后行X线示主动脉迂曲,双手X线未见异常,左肩胛X线示骨质疏松腹部超声未见异常,心脏超声左房扩大,左室顺应性减低,心电图示I°__B,骨密度为骨质疏松肝功示34g/L,血糖、血脂、肾功正常,抗O正常,C反应蛋白
27.50mg/L,类风湿因子
103.90IU/ml,血沉40mm/h血、尿、粪常规正常抗环瓜氨酸肽抗体阴性,抗角蛋白抗体阴性入院诊断为1银屑病性关节炎;2银屑病;3骨质疏松症入院后关于奥沙普嗪胶囊、克痹康药酒等对症治疗后病情稳定出院后患者坚持用药6个月,病情稳定,局部皮肤完整无破损,关节无肿痛,活动自如2011年2月患者因受凉后再次出现双膝关节肿痛加重,行走费力,不能蹲站,近1个月体重明显减轻5kg,再次服用克痹康无效病情渐加重,双手各指间关节肿痛僵,晨僵持续半天,双手不能握拳,不能持物,双手各之间关节对称性肿胀,双腕、肘、肩、膝、踝等全身关节受累,双肘伸侧有皮下结节,双足背肿胀,不能行走、蹲、站等,日常生活不能完全自理于当地治疗无效来本院后行自身抗体阴性,抗环瓜氨酸肽抗体阳性,抗角蛋白抗体阳性,C反应蛋白
123.92mg/L,类风湿因子
115.00IU/ml,血沉90mm/h行双手X线示骨质疏松,腕关节有破坏入院后诊断1老年性类风湿关节炎;2银屑病性关节炎第2次给予克痹康、来氟米特、甲泼尼龙8mg/d,等对症处理,病情稳定,日常生活可自理 2讨论 银屑病性关节炎是一个__的临床疾病,是一种慢性炎性关节病,除有银屑病皮肤受损外,累及外周关节、脊柱、肌腱,临床中以各种不同表现的亚型和复杂多变的临床病程为特点银屑病关节炎发病隐匿,约70%的患者皮肤病变先于关节炎数月甚至数年出现因临床表现多样,有时难以与类风湿性关节炎区别类风湿性关节炎发病年龄出现在60岁以上,同时符合美国风湿病学会1987年的分类标准,如有多关节对称性肿痛僵,有至少3个关节区的关节炎,涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、踝、膝关节炎,晨僵持续1h以上,右手关节炎,有皮下结节等,可诊断为老年性类风湿关节炎老年性类风湿特点发病急,病情发展快,体重明显减轻,血沉明显增快,抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体有明显特异性
[1]患者第1次入院时有已有10年银屑病史,家族中其父有银屑病,有指甲萎缩,X线未见明显异常,根据银屑病关节炎的分类标准CASPARgt;3分,符合银屑病诊断,考虑属于多关节病变,有时与类风湿难以区别第2次住院后行抗环瓜氨酸肽抗体阳性,抗角蛋白抗体阳性患者年龄68岁,多关节肿胀、疼痛,僵硬,晨僵半天,符合诊断老年性类风湿诊断标准,患者体重明显下降同时患者血沉、C反应蛋白等炎性因子异常升高,提示病情急性活动期【____】 1吴东海,王国春.白塞病.临床风湿病学.北京人民卫生出版社,2008256-259;282-
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