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中医外科学a《五十二病方》是我国现存最早的医书b汉末华佗,堪称外科鼻祖c葛洪《肘后备急方》是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病d南齐龚庆宣我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》e隋代巢元方《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著F唐代孙思邈《__方》是我国最早的一部临床实用百科全书10明清时期外科三大流派正宗派,以明代陈实功的《外科正宗》为代表,其重视脾胃;全生派,以清代王维德的《外科证治全生集》为代表,创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方;心得派,以清代高锦庭《疡科心得集》为代表,将温病学说引入外科病证治,用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律,善用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄15疮疡广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义是指发于体表的化脓性疾病18脔肉疮疡溃破后,出现过度生长高突于创面或暴翻于创口之外的腐肉,成为脔肉22根盘指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚根盘收束者多为阳证,平塌者多为阴证26应指指患处已化脓(或有其他液体),用手按压时有波动感28外科疾病的致病因素大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、__特殊之毒、痰饮瘀血七个方面的因素29外科疾病的发病机理邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面30辨阴证阳证!33阴阳辩证要注意局部和全身相结合,辨别真假,消长与转化36部位辩证是指按外科疾病发病的上中下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”上部辨证病因多为风湿、风热,中部辨证病因多为气郁、火郁,下部辨证病因多夹湿邪36辨肿
(1)热肿肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧
(2)寒肿肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒
(3)湿肿皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,侵淫皮肤
(4)瘀血肿肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退49辨痛
(1)寒痛皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓
(2)湿痛痛而酸胀,肢体沉重,按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋
(3)瘀血痛初起隐痛,胀痛,皮色不变或皮色暗褐,或见皮色青紫瘀斑53成脓的特点疼痛拒按,皮肤肿胀,局部温度增高,肿块硬度已软确认成脓的方法按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超7脓的形质如脓稠厚者,为元气充盛;淡薄者,为元气较弱如先出黄白稠厚脓液,次出黄稠滋水,是将敛佳象;若脓由稠厚转为稀薄,体质渐衰,为一时难敛21脓的色泽如黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象;如黄浊质稠,色泽不净,为气火有余,尚属顺证;如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象;如脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨之可能;如脓中夹有瘀血者,为血络损伤29脓的气味一般略带腥味者,其质必稠,大多是顺证现象;脓液腥秽恶臭者,其质必薄,大多是逆证现象,常为穿膜损骨之征其他有如蟹沫者,为内膜已透,每多难治16内治法的三个总则7消法是运用不同的治疗方法和方药,使初起的脓疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病17托法是用补益气血和透脓药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则适用于外疡中期,即成脓期,此时热毒腐肉成脓,由于一时疮口不能溃破,或者机体正气虚弱无力托毒外出,均会导致脓毒滞留22补法就是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则此法适用于溃疡后期21膏药古代称之为薄贴,现称硬膏适应症一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段用法太乙膏,千锤膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡,为肿疡、溃疡的通用方油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏其优点是,柔软、滑润、无板硬黏着不舒的感觉适应症适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及__病等用法肿疡期金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用,适用于疮疡阳证溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏24疖是指发生在肌肤浅表部位,范围较小的急性化脓性疾病特点是肿势局限,范围多小于3cm,突起根浅,色红,灼热,疼痛,易脓,易溃,易敛临床表现
(1)有头疖中心有脓头,灼热疼痛,突起根浅,出脓即愈
(2)无头疖无脓头,表面灼热,触摸即痛,2-3天化脓,溃后多迅速愈合
(3)蝼枯疖多发于儿童头部,一种为坚硬型,会复发,常为一处未愈,他处又生;一种是多发型
(4)疖病好发于项后发际,背部,臀部患消渴病,习惯性便秘或营养不良者易患本病辨证论治热毒蕴结证治法清热解毒方药五味消毒饮(银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英)合黄连解毒汤31疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病多发于颜面和手足等处特点是疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散颜面部疔并发症走黄,流注,脏腑感染,跗骨疽内治以清热解毒为__,火毒炽盛者宜凉血清热解毒方药五味消毒饮合黄连解毒汤手足部疔(蛇眼疔,蛇头疔,蛇肚疔,托盘疔,足底疔)并发症易损筋伤骨,疮溃脓期外治法脓成应及早切开排脓,一般应尽可能循经直开蛇眼疔宜沿甲旁
0.2cm挑开引流蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口,切口长度不得超过上下指关节面托盘疔应依掌横纹切开,切口应够大,保持引流通畅,手掌处显有白点者,应先剪去厚皮,再挑破脓头43痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病其特点是局部光软无头,红肿疼痛,结块范围多在6-9cm左右,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷(相当于西医的皮肤浅表囊肿,急性化脓性淋巴结炎等)44颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病(颈部急性化脓性淋巴结炎)特点是多见于儿童,冬春易发,初起时局部肿胀,灼热,疼痛而皮色不变,结块边界清楚,具有明显的风温外感症状临床表现初起结块形如鸡卵,皮色不变,肿胀,灼热,疼痛活动度不大,逐渐漫肿坚实,焮热疼痛,若4-5日后发热不退,皮色渐红,肿势高突,疼痛加剧如鸡啄,伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状,是欲成脓至7-10日按之软而有波动感者,为内已成脓溃后脓出黄白稠厚,肿退痛减,约10-14日左右可愈合风热痰毒证治法散风清热,化痰消肿方药牛蒡解肌汤(牛蒡子薄荷荆芥连翘山栀丹皮石斛玄参夏枯草)54发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病特点是初起无头,红肿蔓延成片,__明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛,有的3-5日后__色褐腐溃,周围湿烂,全身症状明显65锁喉痈是发于颈前正中喉结处的急性化脓性疾病特点是来势暴急,初起喉结处红肿绕喉,根脚散漫,坚硬灼热疼痛,范围较大,肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前,可连及咽喉、舌下,并发喉风、重舌甚至痙厥等险症,伴壮热口渴、头痛项强等全身症状72臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病其特点是发病来势急,病位深,范围大,难于起发,成脓较快,但腐溃较慢,收口亦慢74有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈特点初起皮肤上即有栗粒样脓头,焮热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9-12cm,大者可在30cm以上好发于项后、背部等皮肤厚韧之处,多见于中老年人及消渴病患者,并容易发生内陷按局部症状分为4候七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌6 初期患处起一肿块,上有粟粒样脓头,肿块渐向四周扩大,脓头增多,色红灼热,高肿疼痛伴发热恶寒、头痛纳差 11溃脓期肿块进一步增大,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,肿块范围常超过l0cm,甚至大于30cm伴壮热、口渴、便秘、溲赤等 14收口期脓腐渐尽,新肉开始生长,逐渐愈合辨证论治火毒凝结证清热泻火,和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮湿热壅滞证清热化湿,和营托毒仙方活命饮(白芷(3克)贝母(6克)防风(6克)赤芍药(6克)当归尾(6克)甘草节(6克)皂角刺(炒,6克)穿山甲(炙,6克)天花粉(6克)乳香(6克)没药(6克)金银花(9克)陈皮(9克))阴虚火炽证滋阴生津竹叶黄芪汤气虚毒滞证扶正托毒八珍汤合仙方活命饮29丹毒丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片,色如涂丹,灼热肿胀,迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病其特点病起突然,恶寒发热,局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发[鉴别诊断]发,局部色虽红,但中间隆起而色深,四周较淡,边界不清,胀痛呈持续性,化脓时跳痛,大多可坏死、溃烂;全身症状没有丹毒严重;不会反复发作治疗以凉血清热,解毒化瘀为主35走黄是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病(外治主要为处理原发病灶)46内陷为疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病三陷证
(1)火陷由于阴液不足,火毒炽盛,复因挤压疮口,或治疗不当或失时,以致正不胜邪,毒邪客于营血,内犯脏腑而成
(2)干陷由于气血两亏,正不胜邪,不能酿化为脓,载毒外泄,以致正愈虚,毒愈盛,从而形成内闭外脱
(3)虚陷毒邪虽已衰退,而气血大伤,脾气不复,肾阳亦衰,导致生化乏源,阴阳两竭,从而余邪走窜入营
29.瘰疬的临床表现
①初期颈部核块如黄豆大小,一个或数个,可同时出现或相继发生,皮色不变,质稍硬,表面光滑,不热不痛,多无全身症状
②中期核块渐增大,与表皮粘连,有时数个核块互相融合成大的肿块,推之不能活动,渐感疼痛当进一步化脓时,则表面皮肤转成暗红色,微热,按之有轻微波动感可伴有轻微发热,食欲不振,全身乏力
③后期已化脓的肿块经切开或自行破溃后,流出清稀脓水,夹有败絮状物质,疮口呈潜行性管腔(表面皮肤较薄,皮下有向周围延伸的空腔),疮口肉色灰白,四周皮肤紫黯,并可以形成窦道如果脓水转稠,肉芽变成鲜红色,表示即将愈合常伴有潮热咳嗽,盗汗等肺肾阴亏之证;或出现面色少华,精神倦怠、头晕、失眠、经闭、等气血两亏之症或出现腹胀便溏、形瘦纳呆等脾虚不运之症33__与脏腑经络的__男子__属肝,__属肾;女子__属肝,__属胃所以__疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切__37乳痈是由于热毒入侵__而引起的急性化脓性疾病(急性化脓性乳腺炎)特点是__局部结块,红肿热痛,伴有恶寒发热等全身症状病因病机乳汁郁积,肝郁胃热,__外邪临床表现
(1)初起常有__皲裂,哺乳时__刺痛,伴有乳汁排泄不畅或结块,__局部肿胀疼痛,皮色微红或者不红,皮肤不热或微热
(2)成脓患乳肿块逐渐增大,局部痛痛加重,或有鸡啄样疼痛,皮肤焮红灼热逐渐发展至肿块__渐渐变软,按之应指有波动感
(3)溃后脓肿成熟,可破溃出脓,或手术切开排脓若脓出通畅,则肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合若不畅,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈辨证论治
(1)气滞热壅证疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减(瓜蒌仁牛蒡子花粉黄芩陈皮生栀子连翘皂角刺银花生甘草青皮柴胡)
(2)热毒炽盛证清热解毒,托里透脓透脓散加味(当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺)
(3)正虚毒恋证益气和营托毒托里消毒散加减(人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、陈皮、茯苓、金银花、连翘、白芷、甘草)外治2初起期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷;或用金黄膏或玉露膏敷贴;或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌(去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%芒硝溶液湿敷;或用大黄、芒硝各等份研末,适量凡士林调敷20成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应及时切开引流一般采用与__方向呈放射状的切口,切口位置选择脓肿稍低的部位,切口长度与脓腔基底的大小基本一致,使引流通畅不致袋脓,但需避免手术损伤乳络形成乳漏而乳晕部的浅表脓肿、__后的脓肿或__周边脓肿,则可在乳晕边缘或__周边作弧形切口若脓腔较大者,必要时可在脓腔最低部位作对口引流脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓39溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流,外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用生肌散收口,外用红油膏或生肌玉红膏盖贴;若有袋脓现象,可在脓腔__用垫棉法加压,使脓液不致潴留;如有乳汁从疮口溢出,则可在患侧用垫棉法束紧,排出乳汁,促进愈合;若成传囊乳痈者,则在肿块按之应指处另作一切口;若形成__部窦道者,可用五五丹药_,插入窦道至脓腔深处,以腐蚀管壁,至脓液减少后用九一丹药线,脓净则改用生肌散纨条,直至愈合35乳癖是乳腺__的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病相当于西医的乳腺增生病其特点是单侧或双侧__疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关 病因病机
(1)由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思虑伤脾,痰滋内生,气滞痰凝瘀血结聚形成__肿块
(2)冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰法湿内结,经脉阻塞,导致__结块、疼痛、月经不调辨证论治
①肝郁痰凝证治法疏肝解郁,化痰散结方药逍遥蒌贝散加减(瓜蒌,半夏,南星,生牡蛎,山慈姑)
②冲任失调证 治法调摄冲任 方药二仙汤(仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克)合四物汤加减42乳核是发生在__部最常见的良性肿瘤相当于西医的乳腺纤维腺瘤其特点是好发于20-25岁的青年妇女,乳中结核,形如卵丸,边界清楚,表面光滑,推之活动辨证论治
(1)肝气郁结证治法疏肝解郁,化痰散结方药逍遥散加减
(2)血瘀痰凝证治法疏肝活血,化痰散结方药逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻50乳岩相当于西医的乳腺癌其特点是__部肿块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增,好发于40—60岁妇女辨证论治肝郁气滞证,治宜疏肝解郁、化痰散结,方用神效瓜蒌散合开郁散加减;冲任失调证,治宜调摄冲任、理气散结,方用二仙汤合开郁散加减;毒蕴溃烂证,治宜解毒扶正,方用化岩汤加减;气血虚弱证,治宜调补气血,方用归脾汤加减本病一旦确诊,而又未发现远处广泛转移者,均宜首选乳癌根治术,术后应配合化学疗法、放射治疗和激素治疗54乳衄乳窍不时溢出少量血液,称为乳衄本病多发生于40~50岁经产妇女其特点是__单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块引起乳衄的疾病有多种,如乳腺导管内__状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等乳衄的病因病机多因忧思郁怒,肝气不舒,郁久化火,迫血妄行;或因肝郁伤脾,肝脾不和,脾不统血所致乳衄的治疗以手术治疗为主,药物治疗为辅手术关键是切除病变乳管
1.内治
①肝火偏旺证 证候乳窍__色鲜红或暗红,乳晕部可扪及肿块,压痛明显,伴性情急躁,__及两胁胀痛,胸闷嗳气,口中干苦,失眠多梦舌质红,苔薄黄,脉弦 治法疏肝解郁、清热凉血 方药丹栀逍遥散加减
②脾虚失统证 证候乳窍溢液色淡红或淡黄,乳晕部可扪及肿块,压痛不甚伴多思善虑,面色少华,神疲倦怠,心悸少寐,纳少舌质淡,苔薄白,脉细 治法健脾养血 方药归脾汤加减
2.其他疗法原则上以手术为主,对单发的乳管内__状瘤可作病变导管的单纯切除术55常见__肿块鉴别表56瘿病是甲状腺疾病的总称其脏腑经络归属是颈部经络所属与任、督、肝、肾经络有一定的__59瘿病的病因病机是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调,气滞、血瘀、痰凝结于颈部,逐渐形成瘿病a气滞、b血瘀、c痰凝、d痰火郁结、e冲任失调60瘿病的辨证治疗要点a理气解郁b活血祛瘀c化痰软坚d清热化痰e调摄冲任65气瘿是瘿病的一种,因其患部肿块柔软无痛,可随喜怒而消长,故称~临床表现女性发病率较男性略高一般多发生在青春期,在流行地区常见于入学年龄儿童甲状腺呈弥漫性肿大,__症状明显a__气管,比较常见自一侧__,可使气管向他侧移位或变弯曲;自两侧__,器官变为扁平,可引起呼吸困难B__食管,可引起吞咽不适感,但不会引起梗阻症状C__颈深部大静脉,可引起头颈部血液回流受阻,出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张D__喉返神经,可引起声带麻痹,患者发音嘶哑辨证论治肝气郁滞证治法疏肝解郁,化痰软坚方药四海舒郁丸加减75肉瘿其临床特点颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而软,如肉之团,随吞咽动作而上下__,发展缓慢好发于青年女性及中年人相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成临床表现患者年龄多在30~40岁,以女性占多数在结喉正中一侧或双侧有单个肿块,呈半圆形,表面光滑,可随吞咽动作上下__,按之不痛,生长缓慢,一般无明显全身症状有些患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因腺瘤囊内出血所致巨大肉瘿可__气管移位,但很少发生呼吸困难和声带麻痹部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等;或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象少数患者可发生癌变辨证论治
(1)内治
①气滞痰凝证证候颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形,不红、不热,随吞咽动作上下__;一般无明显全身症状,如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻,脉弦滑 治法理气解郁,化痰软坚方药逍遥散合海藻玉壶汤加减
②气阴两虚证证候颈部肿块柔韧,随吞咽动作上下__;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;舌红,苔薄,脉弦 治法益气养阴,软坚散结方药生脉散合海藻玉壶汤加减
(2)外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷83石瘿瘿病坚硬如石不可__者,成为石瘿其特点是喉结两侧结块,坚硬如石,高低不平,推之不移血瘤诊断
(1)毛细血管瘤
(2)海绵状血管瘤
1.毛细血管瘤多在出生后1~2个月内出现,部分在5岁左右自行消失,多发生在颜面、颈部,可单发,也可多发多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑,逐渐长大,界限清楚,大小不等,质软可压缩,色泽为鲜红色或紫红色,压之可褪色,抬手复原
2.海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵,常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物,肿物有很大的压缩性,可因__下垂而充盈,或随患肢抬高而缩小,在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结,外伤后可引起出血,继发感染,可形成慢性出血性溃疡99肉瘤诊断多见于成年女性,可发于身体各部,好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下大小不一,边界清楚,皮色不变,生长缓慢,触之柔软,呈扁平团块状或分叶状,推之可__,基底较广阔,一般无疼痛多发者常见于四肢、胸或腹部,呈多个较小的圆形或卵圆形结节,质地较一般肉瘤略硬,压之有轻度疼痛105肾岩岩肿生于__,由于肾岩日久疮面溃破,溃后如翻花状,又称肾岩翻花相当于西医的__癌其特点是____出现丘疹、结节状等坚硬物,,有特异恶臭和脓性分泌物,多发生于40—60岁的男子113失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿,因其晚期气血亏乏,面容憔悴,形体消瘦,状如树木枝叶发枯,失去荣华而命名(相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤)118皮肤病发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器官的疾病统称为皮肤病自觉症状瘙痒,疼痛,灼热,麻木,蚁行感他觉症状
(1)原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等
(2)继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损,有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等皮肤病外治药物剂型溶液,粉剂,洗剂,酊剂,油剂,软膏
51.蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病相当于西医的带状疱疹其特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛,或伴臖核肿大多数患者愈后很少复发,极少数病人可多次发病好发春秋季节,四季皆有好发于__,老年人病情尤重本病好发于胸胁部,故又名缠腰火丹,医学敎育网搜集整理亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等蛇串疮辨证论治
①肝经郁热证清泄肝火,解毒止痛龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等(龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地柴胡甘草)
②脾虚湿蕴证健脾利湿,解毒消肿除湿胃苓汤加减(苍术厚朴陈皮猪苓泽泻赤苓白术滑石防风山栀子木通肉桂甘草灯芯草)
③气滞血瘀证理气活血,通络止痛柴胡疏肝散合桃红四物汤加减(陈皮川芎芍药枳壳甘草香附;当归川芎赤芍生地桃仁红花)52疣是一种发生于皮肤浅表层的良性赘生物
53.常见的皮肤真菌病(癣)头癣手足癣体癣鉴别白秃疮(白癣)和肥疮(黄癣)前者不留疤,后者留下广泛光滑的萎缩性疤痕53脚气病(足癣)的分型水疱型,糜烂型,脱屑型63湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病(西医上的湿疹)其特点皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性可分为急性,亚急性,慢性三类
56.药毒是指药物通过口服,注射或皮肤黏膜直接用药等途径,进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应相当于西医药物性皮炎,亦称药疹特点是发病前有用药史,并有一定的潜伏期,常突然发病,皮损形态多样,颜色鲜艳,可泛发或仅限于局部常见类型荨麻疹样型麻疹样或猩红热样型多形红斑样型固定红斑型剥脱性皮炎型大疱性表皮松解型湿疹皮炎样型
57.瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团,时隐时现的瘙痒性,过敏性皮肤病特点是皮肤上出现瘙痒性风团,发无定处,骤起骤退,退后不留痕迹辨证论治
(1)风寒束表证疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤(桂枝芍药生姜大枣甘草麻黄杏仁)
(2)风热犯表证疏风清热止痒消风散(荆芥防风当归生地苦参苍术蝉蜕胡麻仁牛蒡子知母石膏甘草木通)
(3)胃肠湿热证疏风解表,通腑泄热防风通圣散
(4)血虚风燥证养血祛风,润燥止痒当归饮子(当归白芍川芎生地白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草)猫眼疮是以红斑为主,兼有丘疹,水疱等多形性破损的急性炎症性皮肤病相当于西医的多形性红斑其特点是发病急骤,皮损为丘疹,水疱等多形性损害和具有虹膜样特征行红斑
58.白疕是一种易于复发的炎症性皮肤病相当于西医的银屑病其特点是在红斑上有松散的银白色鳞屑,抓之有薄膜及露水珠样出血点病程长,反复发作,不易根治本病多因素体营血亏损,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成分为寻常型脓疱型关节型红皮病型四种类型7寻常型皮损可发生于身体各处,对称分布初发时多在头皮及肘膝关节等处临床可见点滴状,钱币状,斑块状,地图状,蛎壳状,混合状等形态病程分__
①进行期新皮疹不断出现,原皮疹不断扩大,颜色鲜红,鳞屑较多,__,摩擦,外伤处可出现皮疹,即同形反应阳性
②静止期病情稳定,基本无新疹出现,原皮疹色暗红,鳞屑减少,既不扩大,也不消退
③退行期皮损缩小,颜色变淡,鳞屑减少,或从中心开始消退,遗留暂时性的色素减退斑或色素沉着斑8脓疱型风味泛发性和掌跖性12关节型较少见,多侵犯跖指末端关节,严重时累计大关节13红皮肤病型辨证论治
(1)血热内蕴证清热凉血,解毒消斑犀角地黄汤(犀角地黄芍药丹皮)
(2)血虚风噪证养血滋阴,润肤熄风当归饮子(当归白芍川芎生地白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草)
(3)气血瘀滞证活血化瘀,解毒通络桃红四物汤
(4)湿毒蕴阻证清热利湿,解毒通络萆薢渗湿汤(萆薢薏仁黄柏赤苓丹皮泽泻滑石通草)
(5)火毒炽盛证清热泻火,凉血解毒清瘟败毒饮(生石膏生地黄犀角川连生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘竹叶甘草丹皮)
59.急性湿疮与接触性皮炎的鉴别
57.齿线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线,称为齿线齿线上下解剖的比较60肛管直肠环:外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌及__内括约肌并联合提肛肌的耻骨直肠肌,环绕肛管直肠连接处,组成一肌环,称为61肛管和直肠周围有五个较大的间隙
(1)2个骨盆直肠间隙,位于提肛肌上,腹膜反折以下,直肠的两侧
(2)1个直肠后间隙,位于骶骨前面与直肠后方之间,两侧与盆骨直肠间隙以直肠侧韧带相隔,间隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉及骶中动脉
(3)2个坐骨直肠间隙,位于肛管两侧,提肛肌__,坐骨、闭孔内肌的内侧,间隙内由__动脉及神经62__直肠疾病的致病因素风湿燥热气虚血虚__直肠的常见症状便血肿痛脱垂流脓便秘分泌物63内痔是指__齿线以上,直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团好发于截石位的3,711点处,又称为母痔区特点便血,痔核脱出,__不适感临床表现1便血2脱出3肛周潮湿,瘙痒4疼痛5便秘内痔的分度Ⅰ度便时带血,滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出Ⅱ度常有便血,排便时可有痔脱出,便后可自行还纳Ⅲ度偶有便血,排便或久站,咳嗽,劳累,负重是痔脱出,需用手还纳Ⅳ度偶有便血,痔脱出不能还纳,多伴有感染,水肿,糜烂和坏死,疼痛剧烈辨证论治1风热肠燥证治法清热凉血祛风方药凉血地黄汤(生地当归地榆槐角黄连天花粉甘草升麻赤芍枳壳黄芩荆芥)2湿热下注证治法清热利湿止血方药脏连丸(黄连公猪大肠)3气滞血瘀证清热利湿,行气活血止痛如神汤(秦艽皂角刺苍术黄柏当归泽泻槟榔熟大黄)4脾虚气陷证补中益气,升阳举陷补中益气汤(黄芪人参炙甘草当归橘皮升麻柴胡白术)手术后常见反应疼痛,小便困难,出血,发热,水肿64外痔的特点自觉__坠胀,疼痛,有异物感分类结缔__外痔静脉曲张性外痔血栓性外痔炎性外痔65肛痈肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿特点多发病急骤,疼痛剧烈,伴高热,破溃后多形成肛漏辨证论治1热毒蕴结证清热解毒仙方活命饮黄连解毒汤2火毒炽盛证清热解毒透脓透脓散3阴虚毒恋证养阴清热,祛湿解毒青蒿鳖甲汤和三妙丸
66.肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管,也称肛瘘特点局部反复流脓,疼痛,瘙痒为主证,并可触及或探及瘘管通到直肠
67.肛裂疼痛周期因排便时肛管扩张__溃疡面,引发撕裂样疼痛,或灼痛,或刀割样疼痛,持续数分钟后减轻或缓解,随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛,可持续数小时,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解,这一过程称为68脱肛直肠脱垂可分三度一度脱垂为直肠黏膜脱出,脱出物淡红色,长3—5cm,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可自行回纳二度脱垂为直肠全层脱出,脱出物长5—10cm,呈圆锥状,淡红色,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,__松弛,便后有时需用手回复三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出,长达10cm以上,呈圆柱形,触之较厚,__松弛无力69锁肛痔发生在钢管职场的恶性肿瘤,病之后期,肿瘤阻塞,__狭窄,排便困难,犹如锁住__一样,故称为特点便血,大便习惯改变,大便变形,腹痛临床表现便血,排便习惯改变,大便变形,转移征像70男性生殖器归属《外科真诠》玉茎(__)属肝,马口(尿道)属小肠,阴囊属肝,肾子(附睾,睾丸属肾,子系(精索)属肝71泌尿男性常见证型湿热下注证气血瘀滞证浊痰凝结证肾阴不足证肾阳虚衰证72子痈临床表现急性附睾或睾丸红肿热痛,疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部,伴恶寒发热,口渴欲饮,尿黄便秘等慢性阴囊部隐痛发胀,下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部鉴别诊断子痰附睾触及结节,多发于附睾尾部,疼痛轻微,发病缓慢,常有泌尿系结核病史,输精管增粗,呈串珠样改变,溃破后形成窦道,有稀薄豆渣样分泌物73囊痈特点阴囊红肿疼痛,皮紧光亮,寒热交作,形如瓢状临床表现初期阴囊部出现红肿,灼热,压痛明显,腹股沟淋巴结肿大阴囊肿胀较快,甚则肿大如瓢,坠胀疼痛可伴有发热,畏寒,口干,喜冷饮,小便炽热,大便干结等全身症状若治疗不及时,身热不退,肿痛不减,可致成脓鉴别诊断子痈睾丸或附睾肿硬,疼痛剧烈,早期阴囊肿胀不明显,而囊痈初期即出现阴囊红肿灼痛,炎症一般不波及睾丸74尿石症包括肾,输尿管,膀胱,尿道结石,是泌尿外科常见疾病之一特点是以疼痛血尿为主,男性多于女性临床表现
(1)上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿
(2)膀胱结石典型症状为排尿中断,并引起疼痛,放射至__头和远端尿道,此时患儿常手握__,蹲坐哭叫,经变换__可顺利排尿
(3)尿道结石主要表现为排尿困难,排尿费力,呈点滴状,或出现尿流中断及急性尿潴留辨证论治
(1)湿热蕴结证清热利湿,通淋排石三金排石汤(海金沙金钱草鸡内金石韦冬葵子滑石车前)
(2)气血瘀滞证理气活血,通淋排石金铃子散和石韦散
(3)肾气不足证补肾益气,通淋排石济生肾气丸(干地黄山药山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝附子牛膝车前子)75男性不育是指育龄夫妇同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病病因病机中医认为与肾心肝脾有关,与肾脏关系最为密切(1肾气虚弱(2肝郁气滞(3湿热下注(4气血两虚辨证论治
(1)肾阳虚衰证温补肾阳,益肾填精金匮肾气丸合五子衍宗丸(枸杞子菟丝子五味子覆盆子车前子)或羊睾丸汤
(2)肾阴不足证滋补肾阴,益精养血左归丸合五子衍宗丸
(3)肝郁气滞证疏肝解郁,温肾益精柴胡疏肝散和五子衍宗丸
(4)湿热下注证清热利湿程氏萆薢分清饮
(5)气血两虚证补益气血十全大补汤76慢性前列腺炎特点发病患难,病情顽固,反复发作,缠绵难愈临床表现患者可出现轻微的尿频,尿急,尿痛,尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时,自尿道滴出少量乳白色的前列腺液多数患者可伴有腰骶,腹股沟,下腹及会__等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上,__,睾丸及股内侧部分患者因病情较长可出现阳痿,早泄,遗精或__痛等,或伴头晕,耳鸣,失眠多梦,腰酸乏力等神经衰弱症状直肠指诊前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象辨证论治
(1)湿热蕴结证清热利湿八正散(车前子木通瞿麦萹蓄滑石山栀子甘草大黄)
(2)气滞血瘀证活血祛瘀,行气止痛前列腺汤(丹参泽兰桃仁红花赤芍乳香没药王不留行青皮川楝子茴香白芷败酱草蒲公英)
(3)阴虚火旺证滋阴降火知柏地黄丸(熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮知母黄柏)
(4)肾阳虚损证补肾助阳济生肾气丸(干地黄山药山茱萸泽泻茯苓丹皮桂枝附子牛膝车前子)77前列腺增生症特点以尿频,夜尿次数增多,排尿困难为主严重者可出现尿潴留或尿失禁,甚至出现肾功能受损并发症反复泌尿系统感染,反复血尿,急性尿潴留,肾功能受损,膀胱结石,疝气,斜疝辨证论治
(1)湿热下注证清热利湿,消癃通闭八正散(车前子木通瞿麦滑石山栀子大黄甘草)
(2)脾肾气虚证补脾益气,温肾利尿补中益气汤加菟丝子,肉苁蓉,补骨脂,车前子
(3)气滞血瘀证行气活血,通窍利尿沉香散
(4)肾阴亏虚证滋补肾阴,通窍利尿知柏地黄丸加丹参,琥珀,王不留行,地龙等
(5)肾阳不足证温补肾阳,通窍利尿济生肾气丸78周围血管疾病是指发生于心,脑,肾等脏器__血管以外的血管疾病主要是动脉病和静脉病,常见的动脉病包括血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化性闭塞症,糖尿病动脉闭塞症,动脉栓塞,多发性大动脉炎等;静脉病包括血栓性先静脉炎,深静脉血栓形成,深静脉瓣膜功能不全,静脉曲张常见症状疼痛,皮肤温度异常,皮肤颜色异常,感觉异常,肢体增粗或萎缩,溃疡和坏疽79间歇性坡行发生于下肢的运动性疼痛,表现为病人在以一定速度行走一段距离后即在下肢的某一部位出现酸胀感及痉挛感,迫使病人停步休息,1—5分钟后缓解或消失,再次行走又出现同样的症状80股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞,血液回流障碍的疾病其主要表现为肢体肿胀,疼痛,局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂骨静脉和腘静脉,可并发肺栓塞而危及生命相当于西医深静脉血栓形成中西医病因病机中医
①总病机创伤,产后或__卧床,肢体气血运行不畅,气滞血瘀,淤血阻与脉络,脉络滞涩不通,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,留住下肢发病
②血脉损伤跌扑损伤,手术等直接伤害等直接伤害,使局部气血凝滞,淤血阻与脉络,脉络滞涩不通,不通则痛;营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,留住下肢而发为本病
③气虚血瘀__卧床,久卧伤气;或因年老肥胖瘤岩等,致患者气虚,无力推动营血运行,下肢尤为血脉之末,故易发生血脉阻塞西医
①血流滞缓,静脉壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素
②外伤,手术,分娩,肿瘤等可诱发辨证论治
(1)湿热下注证清热利湿,活血化瘀四妙勇安汤
(2)血脉瘀阻证证侯下肢肿胀皮色紫暗,有固定性压痛,肢体青筋怒张;舌质暗或有瘀斑,苔白,脉弦治法活血化瘀,通络止痛方药活血通脉汤
(3)气虚湿阻证益气健脾,祛湿通络参苓白术散81血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性,炎性病变临床表现以浅静脉走行处成条索状突起,色赤,形如蚯蚓,硬而疼痛为特征,多发于青壮年,以四肢为多见,次为胸腹壁82筋瘤是以筋脉色紫,盘曲突起如蚯蚓状,形成团块为主要表现的浅表静脉病变相当于西医下肢静脉曲张83臁疮主要发于双小腿内外的下1\3处84脱疽是指发生于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽临床特点是好发于四肢末端,以下肢为多见,初期患者末端发凉,怕冷,苍白,麻木,可伴间歇性坡行,继则疼痛剧烈,日久患趾指坏死变黑,甚至趾指节脱落临床表现__(局部缺血期)患肢末端发凉,怕冷,麻木,酸痛,间歇性坡行,行走后患肢小腿或足底有坠胀疼痛感__(营养障碍期)患肢发凉,怕冷,麻木,坠胀疼痛,间歇性坡行加重,并出现静息痛,夜间痛甚,难以入寐,患者常抱膝而坐__(坏死期或坏疽期)__表现进一步加重,足趾紫红肿胀,溃烂坏死,或足趾发黑,干瘪,呈感性坏疽坏疽分3级一级坏疽局限于足趾或手指部位;二级坏疽局限于足趾部位;三级坏疽发展至足背,足跟,踝关节及其上方辨证论治
(1)寒湿阻络证温阳散寒,活血通络阳和汤(麻黄熟地白芥子炮姜炭甘草肉桂鹿角胶)
(2)血脉瘀阻证活血化瘀,通络止痛桃红四物汤当归(赤芍生地川芎桃仁红花)加炮山甲,地龙,乳香,没药
(3)湿热毒盛证清热利湿,活血化瘀四妙勇安汤加连翘,黄柏,丹参,川芎,赤芍,牛膝等(玄参当归金银花甘草)
(4)热毒伤阴证清热解毒,养阴活血顾步汤(黄芪石斛当归牛膝紫花地丁人参甘草银花蒲公英菊花)
(5)气阴两虚证益气养阴黄芪鳖甲汤85肠痈是指发生于肠道的痈脓,属内用范围发生率居外科急腹症首位,西医中以急性阑尾炎最常见病因病机饮食不节饱食后急剧奔走或跌扑损伤寒温不适情志所伤临床表现
(1)初期腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性,进行性加重右下腹压痛是本病常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变15酿脓期若病情进展,渐至化脓,则腹痛加剧,右下腹明显压痛,反跳痛,局限性腹皮挛急;或右下腹可触及包快,壮热不退,恶心呕吐,纳呆,口渴,便秘或腹泻舌红苔黄腻,脉弦数或滑数27溃脓期腹痛扩展至全腹,腹皮挛急,全腹压痛,反跳痛;恶心呕吐,大便秘结或似痢不爽,壮热自汗,口干唇燥;舌质红或绛,苔黄糙,脉洪数或细数28辩证慢性肠痈腹部包块湿热黄疸内外瘘形成诊断要点转移性右下腹痛麦氏点压痛反跳痛血常规(白细胞计数及中性粒细胞比例增高)辨证论治
(1)瘀滞证行气活血,通腑泻热大黄牡丹皮汤合红藤煎(大黄牡丹皮桃仁冬瓜皮芒硝)
(2)湿热证通腑泻热,利湿解毒复方大柴胡汤(柴胡枳壳黄芩川楝子大黄玄胡白芍蒲公英木香丹参甘草)
(3)热毒证通腑排脓,养阴清热大黄牡丹皮汤合透脓散。