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腔镜下甲状腺切除术的麻醉管理【关键词】甲状腺 腔镜下甲状腺手术因创口小、隐蔽、恢复快、美容效果好、符合患者的心理需求而受到临床医师和广大患者的重视,但因其手术部位和手术方式的特殊性对麻醉亦提出了特殊要求现将2005年8月至2006年12月35例该类手术的麻醉资料报道如下 1资料与方法
1.1临床资料选择择期行腔镜下甲状腺手术的患者35例,ASA1~2级,男19例,女16例,年龄19~52岁,体重45~60kg,无心、肺、肝、肾、高血压、甲亢病史
1.2麻醉方法所有患者均选择气管内全身麻醉术前30min阿托品
0.5mg及咪唑安定
2.5mg肌注麻醉诱导予咪唑安定
0.05mg/kg、芬太尼4~6μg/kg、异丙酚2~
2.5mg/kg、维库溴铵
0.1mg/kg等静注,肌松完全后,行气管内插管,接麻醉机行机械通气,呼吸频率12次/min,I∶E=1∶2,潮气量8mL/kg麻醉维持异丙酚4~12mg/kg·h,间隔50~60min给予芬太尼1~2μg/kg,维库溴铵每隔40~50min给予4mg术中CO2充气后,只有当PetCO2高于50mmHg时改变呼吸参数
[1],高通气量靠增加呼吸频率获得,潮气量维持不变监护仪监测并分别记录充气前及充气后
15、
30、
60、120min的收缩压SP、舒张压DP、心率HR、脉搏血氧饱和度SPO
2、呼末二氧化碳分压PetCO2以及血气分析得出的pH、二氧化碳分压PaCO
2、BE值
1.3统计方法资料采用SPSS
10.0软件进行分析,计量资料以x±s表示,组内行方差分析,Plt;
0.05为差异有显著性 2结果 患者充气后血压和心率迅速出现上升趋势,SP在30~60min变化达到高峰与充气前比较差异有显著性Plt;
0.05;DP在15~30min后变化达到高峰,整个过程呈上升趋势;PetCO2充气后各时点与充气前比较差异有显著性Plt;
0.05,但充气后60min及120min时间差异无统计学意义Pgt;
0.05充气前后患者的生命体征变化见表1 表1充气前后生命体征、血气变化(略) *与充气前比较,Plt;
0.05 3讨论 腔镜下甲状腺切除术需向术野组织腔隙注入CO2以创造利于手术操作的空间由于这一腔隙与胸、腹腔不同,没有相对完整的浆膜来封闭,系利用皮下组织间的潜在腔隙形成,而皮下组织较腹膜更易吸收CO2,故更易造成CO2潴留,引起高碳酸血症
[2]近来有研究认为CO2潴留、高碳酸血症可刺激中枢神经系统,使血中儿茶酚胺升高,产生拟交感肾上腺素反应,使SP明显上升DP及心率也升高心肌收缩力也增强
[3]本组结果也证明了这一点对于无心肺等重要脏器损害的患者,PetCO2在50mmHg以下的高碳酸血症,机体能够正常代偿
[4]此类手术术者为满足手术需要则造成的CO2皮下气肿过大或CO2充气压过高,会对胸廓及气道有机械压迫可使胸肺顺应性降低,肺功能残气量减少
[5],严重的可造成纵隔气肿,进而对呼吸、循环功能产生不良影响,从而危及生命鉴于通气效率正常时,PetCO2与PaCO2密切相关,在手术过程中严密监测PetCO2不仅无创、方便,而且可及时了解充气后体内CO2的变化,及时调整呼吸参数,以加快体内CO2的排出,防止CO2蓄积,使PetCO2与PaCO2降至正常范围,以增加呼吸频率为主,而不是增加潮气量,以避免气道压力增加加重肺损伤,保证病人安全 本研究显示,CO2充气后PetCO2在60min内显著升高,60min后虽有升高,但处于相对稳定的状态,除了上一段所述原因之外,还可能是因为在手术开始的60min内,术者为保证有足够的操作空间,不断钝性分离皮下组织,60min后当手术空间满足手术需要时,CO2气压维持稳定,CO2气体吸收及在血中物理溶解也相对稳定PetCO2及生命体征相对稳定 总结本次研究的结果,在腔镜下甲状腺手术时应注意以下几点1选择合适的钢丝导管,防CO2气腔对气管的压迫2人工CO2充气压力控制在6mmHg以下,控制皮下气肿范围3术中密切监测各项生命体征以及血气分析结果的动态变化,及时调整呼吸参数4对肌松要求不高可适当减少肌松药的使用次数和剂量5患者完全清醒,呼吸正常,肌力恢复才能拔除气管导管【参考文献】
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