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腹腔镜技术的围手术期护理进展【摘要】本文就腹腔镜技术术前、术中、术后围手术期的护理进展展开综述【关键词】腹腔镜技术围手术期护理腔镜技术在20世纪80年代后期有了突飞猛进的发展尤以腹腔镜技术在腹部外科的发展最为突出其技术日趋成熟本文就腹腔镜技术围手术期护理发展综述如下1术前护理
1.1心理护理护理人员在患者入院后做好宣教介绍医院环境、住院医师和责任护士,术前责任护士向患者及其家属介绍腹腔镜手术的适应症、手术方法及优缺点;手术室护士开展术前访视制度给患者讲解有关手术中的配合消除患者对手术室的陌生感给患者讲解有关手术中的配合消除患者对手术室的陌生感
1.2脐部护理腹腔镜手术主要从腹部皮肤较薄弱部分—脐孔处进针,此处皮肤较嫩,不易清洗,易滋生细菌研究表明依照润肤油-肥皂水-过氧化氢液-碘伏清洁消毒的操作程序,可保证脐孔术野皮肤无损伤和无菌性,具有临床应用及推广价值
1.3肠道准备术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物术晨禁食、水严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症可能涉及肠道的手术术前2d给予流食术前晚及术晨用2%软皂水或中药清洁灌肠
1.4完善相关检查全面检查患者的心血管系统功能、肺、肾、肝功能血液系统营养代谢系统功能以便了解患者有无手术禁忌证2术中护理
2.1巡回护士配合要点认真查对患者建立有效静脉通道,配合麻醉师实施全身麻醉气管插管正确摆放手术体位遵循手术体位摆放总体原则,充分暴露术野,便于医生操作;注意观察患者及手术进展,做好手术护理记录;根据情况采集动脉血,行血气分析
2.2洗手护士配合要点:提前20min洗手上台,做好仪器连接、器械摆放铺巾等工作;镜下操作配合:常规建立气腹,林卫红
[1]等研究使用加温气腹机可减少术后寒战发生Wong等
[2]研究发现术中保温可明显减少出血术中配合医生检查,观察腹腔有无出血等,术毕后清点纱布器械后缝合切口3术后护理
3.1严密观察病情变化术后麻醉未清醒病人,应去枕平卧,头偏向一侧,病人清醒生命体征平稳后改为半卧位,常规心电监护低流量吸氧
3.2人工气腹并发症的观察和护理
3.
2.1术后肩部及季肋部疼痛观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛常规吸氧4~6h疼痛严重时可协助患者按摩指导患者采取臀高头低位同时应用地塞米松;廉伟等
[3]研究表明呼吸训练可缓解腹腔镜手术后膈下疼痛,吴燕娜
[4]研究结果表明增大氧流量联合肩背部按摩是缓解和减轻疼痛的最佳方案值得临床应用
3.
2.2皮下气肿注意观察病人的面色及皮下有否气肿、握雪感等文献
[5]一般少量气体可自行吸收,但若发生严重如纵隔气肿、气胸等,及时汇报医生
3.3喉头水肿观察病人是否出现痰液阻塞呼吸道及喉头水肿等并发症术后嘱患者多做有利于咳嗽及呼吸的运动可减少肺部感染的几率戈佳云等
[6]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染
3.4腹腔及穿刺孔的出血观察伤口敷料有无渗血渗液,注意浸湿的范围速度等,如有,应立即更换敷料,局部加压包扎并仔细观察血肿的变化;如腹腔引流管有大量鲜红色血液引出,患者出现面色苍白、血压下降等应及时报告医师
3.5恶心、呕吐:观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色,术后可常规给予胃黏膜保护剂如信法丁;彭俊英等
[7]研究表明术后益口漱口液漱口或
0.9%生理盐水等可改善术后咽部不适戈佳云等
[8]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染
3.6腹胀腹胀时嘱患者多活动,或用手在下腹部行顺时针按摩,以尽早排气;腹胀严重时应行肛管排气采用肛管排气或针炙足三里、大肠俞等穴位可促进肠蠕动恢复,陈锦红等
[9]研究证明小柴胡汤加味可防治腹腔镜脘腹胀满、恶心呕吐等胃肠症状,值得临床使用4 展望研究表明腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶由于较为新颖大多数患者对其陌生
[9]护士应与医生一起参加腹腔镜技术培训学习具备完整的腹腔镜手术理论知识熟悉手术的麻醉方式及手术过程加强术前宣教术中密切配合,术后严密观察患者病情,预防和正确处理并发症对腹腔镜手术治疗具有积极意义参考文献
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