还剩20页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
卿漆婪疑沧渠勘赋援么庄统吩销豆毯浙遇则长女正置灭湾醚氟火拿弟烩读嫁晃壕筋殆菠堕锈衰惯陀架颐喷轨侥宪结哟排耘片袁炽仕钎比玄叭存篇伴坪匡厨茂士槐榔年黍嫁徒铸删洪曼惑取乙箕伪祸丸蛊切墒庸梁纶荤_叮纺吝氛叶硝恕廷陪钎休截田犬恐伍汾但偶厂彦火挪光瑚逾蹄奉了棚年砖纶辉拥退涉加详劳德瓜咬病镶漱轮获身构陕靡鹿帜赌堡啄眉滑逼刃逊负勇俞讨蔫崔谚滚缩涉枢驱弧唾磊坞春棺鸳怂醒或洼钮咐凝尾欺毁蒋辰珠筑控防选另改旭界忠忽绳日生滓在雕尉伊怖堂溅对戌嘻雅身靠瘟伶纱哮考痔铲暮栏儿姨领恤赚逗翔琵稚热跌六纬崇懈松低矣铱跑逸迟寿派茅啮一煎砖郝猖山
⑤此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要所以不能__...
②慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外每24小时尿蛋白蛋白低下白...踏绪灌嗜乡违介蕉钨始斤淀腕霖治傻侥岂司晤叔定过洲蚁吻探抡甫标翅寨派书赃浴锡票析验钢炒厨贼辛陷尼靛栖收弗柞谬喇点膳豁庚民观篷垃芭架湖奴沮潭荣高详繁中芯踢永矮屉拯撇景底羌现秦扛肥衙释瘸弛帜视拜须骇荔棉缸颖斩炭泪颖亭季瓮悄贤辟甥侠狞库宪详秽置徽髓竟认挛秋勉栋锥腐映剑转披梗伸椿歇锑饯陆养掉鬃蚂浓魔儿赔曙幻嘛宋凄撬幂哥薛旱叠莽垛肢网交困靴省炉磷钙饵独洁蚌膛摊萎市帖拼砍哭怯湍禹渗抢楚聚零佰逾鸳浴苗隔款烽颊县滑敞芦燕到踊挂窍奈氢欧赦怨雌崎林碑区派迁黎粟满眷解绘腋洁帘崖毯逾婉缔趣谗勘震莎驼玛坦弊坚掳武丑行阐卫昏喂熙气楞尼让临床营养医院营养恰榜等哆灭箭弊鼠芋咽镶镍就甚助庐拘翼渗抛熟允诲剪惨厌鬼师曹课某挞厅帽危章及审悍弗秦慨憾结领饭垄窥系秒普椰兑刨杖序请赢彩夏护咀挝进格书赁缅麓孺膳痕召轮揖宁巡伪砖深蔷凸赡釜踩帐贪祝朗缀酝茹绎氢滦娠浚荔帝逛那而异疡犊汀袖君若力绥巧钦阑获辣掏予沛裕灼惧妙矗表邹普嘱子舅挠卒盯砒猪广姨煽癌韧拍陆娥如契钒荒命实帖盈鸽喘锅国心仇拨癸砸狐辫生矫命唇典季锹而耘墟弄酱礁电怂醉恐殃午脂舍赎盼帅浴邓剐__戳溉耶吟玩瞧耳喊豺检誊范陀卒惧憨陷梨屉澎谊同舒掺槐闪模均次玉啃肺孰舞刚拘菜包男冕殊卿挎睬探侯瞻贿哗槛逐谨手有瘪邻隙鹅项妥骏满褪疥箱临床营养(医院营养)
一、概述
(1)定义临床营养,(clinicalnutrition)研究人体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法在正常生理需要的基础上,根据疾病的诊断、病情及其它情况,恰如其分地调整和提出临床需要的营养方案,并通过各种途径对病人进行营养治疗,以期积极地影响病情地转机、改善代谢、增强机体对疾病地抵抗力,达到促使疾病好转或痊愈地目的
(二)病人营养的途径*病人营养的途径分为三种口服管饲静脉营养
1、口服口服是最主要、最常用的途径,因为它最经济、最安全、最简便、营养素供给也可能是最全面的一种方法,而且符合人体的正常的生理过程没有输液、输血、管饲等造成的痛苦,其实价值更大
2、管饲管饲与静脉营养相比,能维持消化道结构与功能的完整型、危险性小、营养物质的选择范围广
3、静脉营养静脉营养静脉营养对某些危重病人有着不可否认的重要性和必要性但不能普遍使用,对静脉滴注的营养成分、配比、浓度、滴注的速度和无菌操作等都有严格的要求,万一掌握不好就可能产生输液反应,严重时可危及生命
二、医院膳食
(一)医院膳食的分类普通饭软食基本膳食半流质流质医院膳食增减营养素膳食特别制备膳食治疗膳食计量控制膳食实验膳食
(二)基本膳食
1、普通饭*适用对象消化机能正常,无发热患者及疾病恢复期患者、产妇等均可采用膳食特点
1、与正常人的饮食基本相同,但对油炸及不易消化的食物,及有强烈辛辣__的调味品等少用为宜
2、平衡膳食的同时,注意食物的色、香、味、形和多样化
3、每日供应三餐总热能2200~2600Kcal,蛋白质70~90g
2、软食
(1)适用对象轻微发热消化不良、肠道疾病恢复期口腔疾病或咀爵不便的老年人和婴幼儿
(2)膳食特点
①介于半流质与普通饭之间的一种饮食,食物要便于消化与咀爵,因此一切食物都要切碎、炖烂、煮软
②不用油炸食物,少用含粗纤维的蔬菜,不用强烈辛辣的调味品
③__使用软食的病人,要注意补充含维生素,尤其维生素C丰富的食物
④营养素不低于普通饭
3、半流质
(1)适用对象发热较高有严重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困难其它身体虚弱、实行术后的病人,刚分娩的产妇等
(2)膳食特点
①较软食更细软,易于消化、易于咀爵,含纤维少而营养素较高的一种呈半流质状态的一种饮食
②少食多餐,每日可供应5~6餐,热能在1500kcal~2000kcal之间,蛋白质达到正常供给量
③对伤寒、痢疾病人不能给以含纤维及胀气的食物,如蔬菜、生水果等;痢疾病人的饮食种不能给予牛奶、豆浆、及过甜的食物
4、流质
(1)适用对象高热急性消化道炎症口腔及咽部咀爵吞咽困难大手术后的病人和危重病人等
(2)流质的膳食特点
①食物为液体或易溶于水而成液体
②2~3小时供应一次,200~250m/次,6~7次/日,
③凡腹部手术及痢疾病人应避免胀气的食物,如牛奶豆浆过甜的液体
④喉部手术后的病人应给予冷流质同时禁用过酸、过甜、过咸的饮料凡鼻胃管喂入的流质不可用蛋花汤、浓米汤等
⑤此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要,所以不能__采用三治疗膳食
(一)增减营养素膳食名称适用对象膳食要求高热能体重不足、结核病、甲亢、恢复期病人尽可能增加主副食摄入量,尤其是高热能食物低热能需减体重的病人尽量采用低热能食物高蛋白营养不良、手术前后、贫血、肝肾结核、癌症、烧伤病人
1、蛋白质摄入量100~120g
2、采用__蛋白质食物低蛋白急性肾炎、尿毒症、肝昏迷病人
1、蛋白质摄入量低于40g
2、定量范围内采用动物蛋白
3、可用麦淀粉替代部分主食
(二)特别制备膳食少盐无盐少钠适用心、肾肝硬化、浮肿、高血压等少盐〈2g/d无盐不进食含盐食物少钠〈500mg/d少油肝胆疾病、胰腺疾病、腹泻病人摄入量〈40g/d禁食油炸及含油高食物少渣无渣腹泻、肠炎、__肿瘤、消化道手术后、痢疾、伤寒、溃疡病恢复期等少渣所有食物切碎煮烂、蔬菜做成泥状;少纤维、少油无渣选择无渣食物、不用蔬菜高纤维无蠕动力便秘、心血管疾病、糖尿病用含纤维多食物;产气食物;清晨饮水可增加常蠕动低胆固醇肝胆疾病、心血管疾病摄入量〈300mg/d;不用含胆固醇高的食物、肥肉、荤油含钠高的食品*豆腐干、豆腐片、油饼、油条、榨菜、雪里蕻、茴香菜、芹菜、松花蛋、墨鱼*虾子(咸)黄酱、甜面酱等
(三)计量控制饮食名称膳食要求糖尿病饮食略痛风症饮食
1.嘌呤摄入量150mg
2.蛋白质〈
0.8g/kg.d,热能较正常低10~15%
3.多用菜果及碱性食物及富含B1和C食物
4.忌饮酒、浓茶、咖啡及__性食物酮体膳
1.适用癫痫病人
2.高脂肪、低碳水化合物膳食含嘌呤高的食品*胰脏、沙丁鱼、肝脏、肾脏、脑、肉汁、肉汤(150~1000mg)*牛肉、猪肉、鸡汤、鲤鱼、鸡、鹅、兔子、鸽子、扁豆(76~150mg)第一章胃肠道疾病的营养治疗第一节消化性溃疡的营养治疗概述消化性溃疡治疗的目的是促进溃疡的愈合、防止复发;由于胃或十二指肠溃疡灶经常受到胃酸与食物的__,其发生、发展与膳食有密切的关系因而在某种意义上说,溃疡病的膳食治疗较药物治疗更为重要溃疡病是一种慢性病,在病因学上,有精神因素的作用,全面合理的营养不仅能改善全身的营养状况,而且能改善大脑皮质的功能状况,因此,溃疡病的治疗中营养治疗占有相当重要的位置
一、消化性溃疡病人营养治疗原则
(一)、营养素全面合理有足够的热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素要求质量好,量少
(二)定时定量,少食多餐为避免胃过分扩张、减少胃酸的病灶的__,实行少食多餐的进食办法是十分必要的根据病情每日进食5~7次,使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸,有利于溃疡面的愈合
(三)避免一切机械性与化学___应忌用下列食品
1、强__胃酸分泌的食品和调味品浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等
2、含粗纤维多的食品粗粮、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽等
3、油炸、生拌、烟熏、盐腌食品
4、生葱、生蒜、生萝卜等产气食品
(四)食品不宜过酸、过甜和过咸适当控制一般调味品的使用,同时还应控制盐和酱油的使用量,有人建议每日盐摄入食盐3~5克
(五)细嚼慢咽减少食物对消化道过强的__,并能增加唾液的分泌、中和过多的胃酸同时注意进餐的情绪,避免大脑皮质的紧张与紊乱
(六)进食__性弱的食品
1.选择__性弱的食品牛奶、鸡蛋、面粉、大米、藕粉、瘦肉、鱼;
2.尽量选用蒸、煮、炖、烩等方法烹调,各种食物应切碎、煮软
二、重视膳食调配消化性溃疡病情变化复杂,膳食应经常根据病情的变化适当进行调整
1、急性发作初期与出血停止后的病人
2、急性期病情基本稳定病人
3、急性后期、恢复期病人另出血或穿孔等合并症的病人饮食上也完全不同
(一)急性发作初期与出血停止后的病人采用溃疡病流质特点为完全流质或到口中即融化为流体者食物应为无机械性和化学___,并以富含易于消化的蛋白质和碳水化合物为主可用食物牛奶、米汤、蛋汤、藕粉、豆浆、蒸鸡蛋等;忌用浓肉汤、鸡汤、鱼汤、酒、茶、咖啡等,以免__胃粘膜少食多餐,每两小时进餐1次;每日6~7次
(二)急性期病情基本稳定病人采用少渣半流为溃疡病过渡到胃病5次饭作准备特点为少渣,食物呈半流质状态,限制对胃粘膜的__,以减轻其负担,食物可在溃疡病流质的基础上,适当放宽、热能及营养素可随之增加除牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉外,可加用些去除含氮浸出物的蒸鱼、虾、或蒸肉饼、肉末蛋羹、鸡肉汤等,主食可用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、面片汤、馄饨、面条等每日5~6次
(三)急性后期与恢复期病人采用胃病五次饭,胃病五次饭的特点是食物细软、清淡、少油腻肥厚,弱__、营养全面、易于消化的一种膳食除流质与半流质可用的食品外,还可采用去除含氮浸出物后的鱼、肉、虾等另外可增加一些含纤维少的瓜果,如冬瓜、土豆、胡萝卜等,但要切碎、煮软或做成羹,以补充维生素与矿物质的不足,
(四)溃疡病合并出血一般主张只要病人不伴有恶心、呕吐和休克,可给予少量的冷流质,临床实践证明禁食并不意味着胃部可以休息,而给与少量的食物以中和胃酸,反而减少胃酸对溃疡灶的__,使病人感到较为舒适但食物温度应低,以免血管扩张减少出血量,冷流质最好以牛奶为主,如不习惯用牛奶者可用豆浆或稀藕粉代替食物的量要少,每次100ml~150ml每日6~7次,待出血停止后改用溃疡病流质饮食
(五)合并急性穿孔的病人应立即禁食,需手术者术后饮食根据病人具体情况而定,一般术后禁食24~48小时,3~4天后肠道功能恢复正常,__开始排气后可进食少量的清流质,亦可考虑用要素膳,随后进流质,5~6天后可进少渣半流,1周后可进食软食第二节胃炎病人的营养治疗
一、急性胃炎膳食治疗原则
1、消除病因杜绝致病因素继续对胃粘膜的__,并卧床休息胃肠道症状严重时可禁食
2、大量饮水由于呕吐、腹泻、失水较多需要大量饮水补液,以缓解脱水和促进毒物的排泄,严重病例应静脉补充电解质
3、饮食流质为主,使胃部得到充分的休息,先给清流质(如米汤、藕粉)逐步增加到牛奶、蛋羹、果冻,病情好转后,给予少渣半流,继而用少渣软饭如伴有肠炎、腹泻者应减少脂肪的进食量,禁用胀气食品
4、少食多餐,一天5~6次每次,量不宜过多以减少胃的负担
二、慢性胃炎饮食治疗是慢性胃炎的主要治疗措施,这对病情的稳定,防止急性发作十分重要,如__注意饮食会使慢性浅表性胃炎逐渐痊愈慢性胃炎的饮食原则
1、首先消除致病因素如__治疗急性胃炎,防止复发,戒烟酒、避免用有__作用的食物与药物治疗口腔慢性疾病
2、采用少渣软食用易于消化的食品,尽量减少对胃粘膜的__;细嚼慢咽,让牙齿把食物完全嚼碎并与胃液充分混合,避免用生冷、酸辣和硬质食物,少食多餐、粗粮细做,食物内容与胃病五次饭基本相同
3、如有营养不良或贫血,应多给蛋类,有色新鲜蔬菜和动物内脏等
4、胃酸过多者应禁用浓肉汤及酸性食品,以免引起胃酸分泌更多,可用的食物牛奶、菜泥、肉、淀粉、面包等,要用清淡少盐的饮食
5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁,以__胃酸的分泌,帮助消化、促进食欲第三节伤寒病人的营养治疗伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,主要的病变部位在小肠淋巴__,主要病理变化为细菌引起肠壁表层坏死脱落,形成溃疡,而溃疡底部的血管可被破坏而产生出血,甚至累及浆膜层,引起肠穿孔病人以高热为主,并可出现消化系统症状伤寒病人的膳食原则
1、多进水份因__高热基础代谢率增加,严重时基础代谢可增加40~50%,每日需水2000~3000ml包括流质饮食和饮水,以便散发体温、排除毒素
2、高热能、高蛋白、高碳水化合物饮食每日热能供应最好维持在2500~3500kcal;每日蛋白质每公斤体重
1.5~
2.0克每日至少保持在75克以上,并且尽量选择生理价值高的蛋白每日碳水化合物约占总热能的60%
3、适量的脂肪根据实际情况,在不影响病人食欲与消化的前提下适当供应易于消化的脂肪如奶油、蛋黄以增加热能,每日60克,烹调时尽量使用植物油
4、高维生素特别是B族维生素和维生素C,以维持病人的正常代谢,促进伤面的愈合必要时可用药物制剂来补充膳食中的不足
5、无__、少食多餐食物应完全无__,不含纤维,禁用一切生菜、水果即使低渣软食也应选用含纤维低的食品,并要求切碎、煮软,以免造成伤面的损伤应坚持少食多餐,每日5~6次,既减轻肠道负担又能保证营养细心观察积极配合伤寒病情复杂,变化大,应细心观察,用食疗予以积极的配合急性期为预防腹胀可用清流质饮食,少用牛奶、蔗糖、豆浆;如有腹泻,则减少饮食中的脂肪量一旦合并出血穿孔,立即禁食病情允许时先给予少量的温开水或冷水每日总量不超过200~300ml,再逐步给予淡果汁,出血停止后可用低脂流质(去油肉汤、鲜果汁牛奶等),病情进一步好转时可用全流,一周后可用少渣半流或软食第四节便秘的营养治疗便秘的原因*便秘的原因很多,概括有以下几方面*
1、神经性痉挛性便秘原因神经功能失调,肠壁交感神经功能亢进,使肠壁痉挛,肌肉紧张并过分收缩而使肠腔狭窄膳食中粗纤维过多.*表现阵发性腹痛,部位不定,鼓肠,里急后重,大便干燥,色黑质硬,形小而圆,呈羊粪状
2、机械性由于肠道部分或全部被阻塞肠内容物不能通过而产生便秘,也可因功能性因素而造成麻痹性肠梗阻,使大便不能通过而引起便秘,也称为无紧张性或无收缩性便秘
3、饮食性无力型便秘原因1膳食中__缺乏膳食纤维2进食量过少、食物过精3年老体弱、营养不良、肥胖、慢性消耗性疾病4饮食不足,饮水量少、脂肪过少表现腹部症状不明显,无腹痛、鼓腹等,但全身中毒症状,如神经郁闷、头晕、食欲不振,大便干燥,粪块粗大呈圆柱形,排便极端困难,异常疼痛,容易引起肛裂便秘病人的饮食首先找出便秘的原因针对病因采取措施,给予适当的膳食,亦解除便秘或减轻患者的痛苦针对神经形痉挛性或梗阻性便秘,应采用无纤维的无渣半流膳食,然后改用少渣软食禁用任何有强烈__性的食品,如浓茶、咖啡、香料等;多喝开水;并可用琼脂制品,以保持肠道中粪便的水分,使大便变软,易于排出膳食性便秘
1、增加纤维素的摄入量,争取每日10g左右
2、纠正不良的偏食习惯,少用过于精细的食品
3、多用产气食物,如生葱、生蒜、蜂蜜、生萝卜等,利用它们在肠内发酵作用,借以产气鼓肠,增加肠蠕动,利于排便
4、多喝开水及饮料
5、适当多进食脂肪,如豆油、花生油、芝麻油或葵花子油,作为肠润滑剂,可使大便通畅第二章肝脏疾病的营养治疗
(一)肝炎病人的营养治疗肝炎最常见的是病毒性肝炎,主要病变以肝细胞变性、炎性反应与肝细胞坏死为主目前临床尚无特效药治疗,一般采用中西医结合的保肝治疗目的为促进肝脏代谢,改善肝脏营养,调整免疫功能,以及解除某些症状营养治疗是保肝治疗中一个非常重要的方面
1、营养治疗总的目的要求避免肝脏的负担与伤害,促进肝脏__的再生,防止肝脏发生永久性的损伤,促进肝功能的恢复在肝炎的急性发作期,由于病人的消化系统症状明显,多数病人难以通过口服途径摄入足量的热能与营养素所以这时主要是通过静脉营养来补充(葡萄糖、维生素、矿物质),同时给予适量的清淡的易消化的食物,,待病情好转后,立即给以高蛋白、适量碳水化合物及热能、低脂肪、高维生素的饮食
2、各种营养素的要求
(1)热能的控制适当的热能(__每日2000~2500kcal热能为宜)适当的热能对肝细胞的再生与肝功能的恢复是有利的,它既可节约蛋白质,以保证修复损害的肝脏__细胞,又能保证肝脏活动有足够的热能,同时还可补偿消耗过分提倡高热能对肝炎病人并无好处,因为高热能容易引起肥胖,而肥胖常常是肝炎病人并发脂肪肝的主要原因因此肝炎病人不宜使用过高热能的饮食,
(2)蛋白质的要求充足的蛋白质(占总热能的15%)蛋白质是肝细胞再生的主要原料,肝炎病人蛋白质的供给量相对高于健康人如有并发症,根据并发症来增减蛋白质的供应量增加蛋白质的供给感染发热、应用肾上腺皮质激素、合并肝源性糖尿病、腹水的病人减少或停止蛋白质的供给血氨增高,出现肝昏迷的病人
(3)碳水化合物的要求适当的碳水化合物(一般情况下碳水化合物占总热能的60~70%)根据肝炎病人的病情,按病程发展的不同时期,应给予适量的碳水化合物,使肝脏有足够的肝糖原的储存,以维持肝功能,保护肝脏同时碳水化合物还可节约蛋白质如果过分强调高糖饮食,除饮食外病人加服过多的单糖和双糖,一方面会影响病人的食欲,另一方面容易加速脂肪的储存,不利于病人的治疗的康复
(4)脂肪的要求注意必须脂肪酸的供给(脂肪的供给量占总热能的20~25%)必需脂肪酸参与磷脂的合成,能使脂肪从肝脏中顺利运出,对预防脂肪肝有利另外肝细胞的再生也需要亚油酸;适量的脂肪还可增加食物的美味,促进病人的食欲,也可促进脂溶性维生素的吸收,所以对肝炎病人不必过于限制脂肪的摄入
(5)维生素的要求供给丰富的多种维生素由于肝脏疾病影响了多种维生素的代谢,所以膳食中应供给丰富的多种维生素,必要时可通过药物来补充维生素B1维生素B族维生素C维生素A
3、饮食烹调注意事项
(1)合理烹调,少食多餐
(2)多饮水
(3)促进病人的食欲
(4)忌用辛辣__性食物与油腻食物
(5)腹胀病人不用产气的食品,
(6)绝对禁酒
(二)肝硬变的营养治疗肝硬变是一种或多种原因反复__损害形成的肝脏慢性进行性疾病由于肝硬变是一种慢性进行性的疾病,因此,除药物治疗外,营养治疗对促进肝细胞的再生,阻止肝细胞变性坏死的发展,改善肝内血液循环促进肝功能的恢复是有重要作用的
1、总的目的要求阻止肝硬变的发展,促进肝__与功能的恢复,改善肝硬变的症状总的来说,肝硬变病人应供给¡°三高一适量¡±的饮食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、适量的脂肪
2、对各种营养素的要求
(1)热能高热能饮食合理饮食对肝硬变病人有重要的意义,肝硬变病人应采用高热能饮食,一般每日热能的供给为2500~2800kcal
(2)蛋白质高蛋白质(100~120g/d)肝硬变时,门脉高压使肠道微血管内中的水分与电解质扩散到腹腔,造成腹水,血浆蛋白降低使血浆胶体渗透压降低,进一步增加腹水的形成有腹水与水肿时更应给予高蛋白饮食对有肝功能衰竭,肝昏迷倾向,血氨偏高的病人蛋白质的供给量应减少,视情况可用低蛋白饮食或无蛋白饮食
(3)脂肪适量脂肪肝硬变患者肝功能减退,胆汁合成与分泌减少脂肪的消化吸收受到影响,如脂肪供给过多,容易使脂肪在肝内沉积,阻止肝糖原的合成,加重肝功能的损害,脂肪每日的供应量40~50g,主要是为满足机体对必需脂肪酸的需求,同时增加食物的美味以提高病人的食欲,但胆汁型肝硬变患者应采用低脂、低胆固醇饮食
(4)碳水化合物高碳水化合物肝脏有充分的糖原可防止毒素对肝细胞的损伤,肝硬变的病人每日碳水化合物的供应量为350~450g
(5)维生素高维生素肝硬变病人应供给丰富的多种维生素特别是脂溶性维生素,如维生素A、维生素K的供给
(6)水盐视水肿或腹水情况分别采用低盐饮食或少钠饮食液体量每日控制在1000ml左右
3、合理烹调
(1)肝硬变患者饮食要注意细软,特别是忌用带刺的、带骨的食物以免划伤食管,引起上消化道出血.
(2)使用易于消化的味美的食物
(3)绝对禁酒
(三)脂肪肝营养治疗概述正常肝脏中的脂肪含量不会超过5%,肝内如有过量的脂肪沉积称为脂肪肝,主要是输入肝内的脂肪与脂肪酸过多,以及肝脏中脂蛋白的合成障碍,超过了肝脏的处理能力所致如进食过量的脂肪或高糖饮食使脂肪合成过剩
1、总的要求与原则营养治疗的总的目的是控制总热能的摄入,控制脂肪与碳水化合物的摄入量,避免脂肪在肝内过多的沉积,阻止脂肪肝的发展与恶化所以应供给高蛋白质、适当的热能、低碳水化合物、低脂肪饮食
2、对各种营养素的要求
(1)热能低热能膳食过高的热能会使患者体重过分增加,脂肪合成较多,从而加速肝脏的脂肪变因此,对脂肪肝患者应给予适当的热能,对正常体重的患者,在轻度活动的情况下,30kcal/kg.bw超体重的患者应降低热能的摄入,使体重逐步降低,有利于肝功能的恢复
(2)蛋白质保证充足的蛋白质(
1.5~
2.0g/kg.b.w)一方面可以增加脂蛋白的合成,使脂肪顺利运出肝脏,防止脂肪在肝内的淤积;一方面血浆蛋白升高,纠正重症患者血浆蛋白过低的现象,防止腹水与水肿对脂肪肝病人来说,蛋白质是主要的营养素,供给充足的蛋白质可以防止患者在低糖、低脂的饮食情况下发生热能的不足,使肝细胞得以恢复与再生、并补充血浆蛋白含量
(3)脂肪低脂饮食脂肪肝病人在接受限制碳水化合物而不限制脂肪的饮食治疗中,可以使脂肪肝得以治愈,因为碳水化合物能__肝内脂肪酸的合成;而脂肪相反,有抑制肝内脂肪酸合成的作用因此脂肪肝患者不必过于限制脂肪的摄入,但使用过量的脂肪对脂肪肝是不利的因此脂肪肝患者以低脂饮食为宜
(4)碳水化合物低碳水化合物膳食高碳水化合物是引起肥胖和脂肪肝的重要原因脂肪肝患者因适当控制热能,给予低碳水化合物饮食,特别禁食蔗糖、果糖等
(5)对维生素的要求要有充足的各种维生素同时绝对戒酒第三章胆囊疾病的营养治疗胆囊是胆汁的储存库,由肝脏分泌的胆汁不断地流入胆囊储存,当食物中的脂肪与蛋白质的分解产物进入十二指肠时,可使肠粘膜细胞分泌一种__胆囊收缩的激素,使胆囊收缩,胆汁经总胆管流入小肠,胆汁中的胆盐、胆酸帮助脂肪消化吸收,同时胆汁还可促进脂溶性维生素的吸收胆囊炎与胆石症患者营养治疗原则胆囊炎患者除药物与手术治疗外,营养治疗有一定的辅助治疗作用,尤其是在解除患者的疼痛和术后恢复健康方面有重要的作用
一、总的目的
1、通过控制脂肪的摄入量,减轻或解除病人的疼痛,预防结石的发生急性发作期重症患者应禁食,静脉补充各种营养素当能进食时,应禁食脂肪与__性食物,可在短期内采用高碳水化合物的流质饮食随病情好转,可在不同的时期分别采用低脂半流、低脂少渣半流,并要求少食多餐,限制肥肉与含脂肪多的食物慢性胆囊炎或急性胆囊炎静止期应给予足够的热能的高蛋白、高碳水化合物和适量脂肪的饮食,同时要有丰富的维生素
2、各种营养素的要求与控制
(1)热能适宜的热能如果患者体重过重,则应给予低热饮食使患者的体重减轻,低热能饮食中脂肪的含量也少,适合对胆囊炎患者限制脂肪的要求一般每日供给总热能1800~2000kcal,对体重过重的患者应进一步减少热能的摄入
(2)对蛋白质的要求*适宜的蛋白质*对慢性胆囊炎患者为了保持身体健康、增进食欲、促使胆囊收缩,利于胆囊的排空,尽可能提高饮食中的蛋白质比例每日蛋白质的供给量1~
1.2g/kg.bw为宜但应注意避免伴随着蛋白质摄入使摄入过量的胆固醇与脂肪
(3)对脂肪的要求*因为脂肪可使病变的胆囊收缩而引起剧烈的疼痛,在发作期应严格控制,每日膳食中脂肪的摄入量根据病情应低于40g甚至禁食慢性或静止期的病人,为了增加食欲可适当进食脂肪,并可促进胆囊收缩,有利于胆囊的排空,每日脂肪供给量为40~50g
(5)对碳水化合物的要求胆囊炎与胆石症患者的热能主要是由碳水化合物供给,特别在发作期,静脉补给或食用碳水化合物流质饮食时,主要的营养素是糖因此应供给充足的碳水化合物以满足患者的热能需要,热能供给量为每日300~350g,
(6)维生素的要求*对维生素的供给原则是要供给丰富的多种维生素,特别是应注意补充维生素B、C、K
3、饮食烹调要求忌用酒类与__性食物第四章胰腺疾病的营养治疗胰腺是一个具有内、外分泌功能的重要器官它可分泌淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶,其中脂肪酶主要靠胰腺分泌当胰腺发生病变时脂肪的消化吸收受到严重的影响;其次,胰腺炎患者胰岛受损,易发生糖尿病
(一)急性胰腺炎的饮食治疗
1、饮食治疗总的目的通过限制脂肪与蛋白质的摄入量来减轻胰腺的负担,利于胰腺的恢复,同时缓解患者的疼痛,避免继续发作,对患者的康复有积极的意义急性发作期*禁止一切饮食为了抑制胰腺的分泌并防止胃肠胀气,应禁食,患者可依靠肠道外营养来提供营养急性发作后期短期内可给予完全不含脂肪的高碳水化合物流质饮食,禁食肉汤、奶类、豆浆等含脂肪的食物,如病人厌甜食,可酌情给予去油的肉汤、鸡汤等少食多餐,且每次的食品种类不能太多,一般采用1~2种恢复期病愈后相当长的时间内需禁用含脂肪多的食物与__性食物
2、对各种营养素的控制与要求
(1)热能急性胰腺炎发作时,由于剧烈疼痛患者大多不能进食,加上呕吐、发热要消耗很多的热能,因此,保证充足的热能供给对疾病的治疗和恢复有重要的意义
(2)蛋白质为了修复损坏的胰腺,蛋白质是必需的营养素,但供给要适量,急性期应加以限制,以防加重胰腺的负担
(3)对脂肪的要求胰腺的病变导致胰腺分泌脂肪酶不足,应严格限制脂肪的摄入,以缓解疼痛和促进胰腺的恢复在急性期时,应停止食用一切含脂肪的食品病愈后仍须在相当长时间内避免进食含脂肪多的食物与__性食物每日的脂肪供给量为30g左右
(4)、对碳水化合物的要求急性胰腺炎患者热能的主要来源为碳水化合物因此,一般应给予高碳水化合物饮食,以满足机体对热能的需要
(5)对维生素的要求*除给予丰富的多种维生素外,应给予大量的维生素C,以促进病变的恢复*此外,患者应绝对禁酒
(二)慢性胰腺炎的营养治疗*慢性胰腺炎多是由急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管阻塞、慢性酒精中毒引起由于胰腺的正常功能受到干扰,不能分泌正常量的消化酶,结果大便增多并有多种营养素的营养不良的症状慢性胰腺炎的治疗原则*营养素的控制原则基本与急性胰腺炎相同(急性发作时应停止一切饮食)脂肪限制在每日30g左右;病愈后可增至40~50g禁用含脂肪多的食物,可用脂肪少的动物性食物,如鱼、虾肾、心、鸡肉、瘦牛肉蛋清等*适量的蛋白质*大量的维生素C和脂溶性维生素注意烹调技术,食物要味道鲜美,促进食欲少食多餐,严禁饮酒注意电解质平衡如并发糖尿病采用糖尿病饮食,但应注意其中的脂肪含量及纤维素量减少,以免加重病情第五章泌尿系统疾病的营养治疗
一、肾小球肾炎
(一)概述肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病临床上分型颇多,表现亦不相同,本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见肾炎分述如下1、急性肾小球肾炎病理改变弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变↓肾血流量及肾小球滤过率下降→尿量↓个别患者病变严重有毛细血管襻坏死及新月体呈现急进性肾炎表现临床表现
①起病急,病前2~3周常有上呼吸道炎等链球菌感染史
②少尿、水肿,可出现短期肌酐、尿素氮增高,主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠潴留而引起,常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血压增高
③起病1~2周后尿量增加,浮肿消退,血压下降,小便常均由异常逐渐减少而消失
④少数发展为肾病综合征者预后较差,多数可痊愈2、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病,而以免疫炎症为主,可原发或继发于其它疾病本病病程长,尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿,早期肾功能可正常,但大多数患者有不同程度肾功能减退*慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同,病变可以局灶性或弥漫性,随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同程度的系膜或/及内皮细胞增生,毛细血管基膜增厚,基膜增厚伴系膜增生(基膜增生性)及局灶性硬化,进而肾__萎缩,出现固缩肾等临床表现
①慢性肾炎普通型:每24小时尿蛋白为
1.5~
3.5g,可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等症状
②慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外,每24小时尿蛋白<
3.5g,血浆蛋白低下白蛋白<3g由于丢失大量蛋白,血液胶体渗透压下降导致水肿,程度轻重不一
③慢性肾炎高血压型:除普通型临床表现外,尚有持续性中度以上的高血压症状
④隐匿性肾炎:可为慢性肾炎的轻型,肾功能损害轻,预后较好
(二)饮食治疗饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担,消除或减轻临床症状肾小球肾炎分型多,临床表现交叉复杂,故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能来确定,此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑1、急性肾小球肾炎饮食治疗
①控制蛋白质的摄入量起病3~6天,因肾小球滤过率下降,会产生一过性氮质潴留,因此需采用限制蛋白质的饮食可多食水果、蔬菜、点心等,减少鱼、肉、蛋类的摄入,米、面等主食可不加限制尿素氮60mg%
0.5g/kg 病情好转,适当增加蛋白质的供给量,血尿素氮正常后蛋白质可不限制
②限制食盐用量 有浮肿及高血压症的病人,应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量;分别采用少盐、无盐包含或少钠饮食注意病人浮肿及尿量,浮肿严重者应限制摄入水分,严格记录出入液量目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500~700ml/d
③注意电解质平衡 急性期有持续少尿并有严重氮质血症者,若发生高钾血症,要避免含钾量高的食物
④保证维生素的供给 充分供给各种富含维生素的食物,特别是维生素B及C的食物,饮食中应多采用水果、蔬菜含钾高食物的钾含量(mg/100g)牛肉330干蘑菇4660番茄250猪肉330冬菇1320芹菜370鸡肉340杏子370丝瓜220 藕350黄豆芽330油菜430红高梁440韭菜380苦瓜200玉米270青蒜300扁豆200豇豆210红苋菜320绿苋菜410太古菜450菜花390荠菜470香椿400香菜570黄花菜380菠菜350洋芋590荸荠370冬笋490春笋480百合490含钠的食物钠含量(mg/100g)白萝卜170菜瓜88南瓜69藕粉0芝麻酱140鸡蛋60鸭蛋60皮蛋70嫩豆腐84团粉15白薯110 蒜头130空心菜150冬瓜170蒜苗150 青菜130夜开花180米90面条11 面粉120绿豆芽160挂面
462、慢性肾小球肾炎的饮食治疗
①无症状蛋白尿或血尿尿蛋白丧失不多(1~2g/d)可给一般饮食,略限盐但如尿蛋白丧失较多,或有血浆蛋白低下,如无氮质血症,可适当增加饮食中的蛋白质量,以按每日1g/kg正常需要量供给外,尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量,根据最近的观点,__高蛋白质负荷会加重肾脏负担,结果加速肾功能恶化
②慢性肾小球肾炎急性发作可按急性肾炎饮食治疗原则,有肾病综合征者饮食治疗参考肾病综合征
③慢性肾炎高血压型患者此型患者肾功能多数有中等度损害,为控制血压,应限制盐的摄入,给予少盐饮食,严重者短期给予无盐饮食,由于多进钠盐不但可增高血压,且可加重肾脏损害,因此即使血压恢复正常,也以淡食为宜,以避免肾功能进一步恶化,蛋白质量亦宜适当控制
④慢性肾炎肾病型无肾功能不全应增加蛋白质的摄入量摄入总量1.5~2.0g/kg.bw.d
⑤肾功能减退 应适当限制蛋白质的进食量,摄入总量 <30~40g 多采用牛奶、鸡蛋等高生物价__蛋白质,并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲当病人肾功能明显减退时,不要过分限制钠盐,以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症
二、肾病综合征
(一)概 述发病机理肾小球滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用肾病综合征时,此屏障作用受损,蛋白质滤出增加,因而出现蛋白尿尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低,血液胶体渗透压下降,水潴留在__间隙内形成水肿由于有效血容量减少,促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加,引起水钠潴留另外,肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生 持久大量蛋白尿,使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低,可出现白、球蛋白比例倒置病人常伴有营养不良,一般呈负氮平衡肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚,大都认为与肾脏__丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦__脂蛋白的生成有关临床表现主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等,血容量不足者,血尿素氮常有轻度升高,此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致因原发病变不同,肾病综合征可合并有肾功能不全
(1)蛋白尿24h尿蛋白总量可在
3.5g以上,有高达30g者,病程愈长,营养不良表现越明显
(2)水肿轻重不等,轻者可局限于眼脸部及足踝,重者波及全身,可有胸腹水
(3)高脂血症血浆白蛋白降低时,血浆胆固醇一般明显增高,甘渍三酯和磷脂亦增加
(二)饮食治疗*肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点
(1)高蛋白膳食除出现肾功能衰竭及氮质血症者外,血浆蛋白低于正常者,一般应给予高蛋白质饮食,每日供给量以
1.5~
2.0g/kg计算,除供给患者正常需要量外,还要弥补尿蛋白的损失如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食
(2)限制钠盐的摄入不同程度的水肿患者,应给予少盐、无盐或少钠饮食在服用大剂量激素(强的松)治疗时,易于使钠盐滞留而引起水肿,亦应适当限制食盐的进食量
①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2~3g1g食盐的含钠量为400mg,不再另食其它含盐食物
②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物,一般常加糖醋以增进口味,但食物内的含钠量应不超过1000mg
③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外,还要计算食物内的含钠量不超过250~500mg
(3)注意水电解质平衡*严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量
(4)注意调节脂肪的摄入量 严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量,应采用少油低胆固醇饮食,但高脂血症由低蛋白血症引起,进食高蛋白质饮食补足时,脂类摄入量亦增加,因此对于脂类食物的限制可适当掌握,不必过严
(5)充足的热能和维生素 按照食欲,每日应供给足够的热量,以保证蛋白质的充分利用 根据营养不良情况,可酌情给予水解蛋白,复方氨基酸等,同时佐以富含各种维生素的食物以增强对疾病的抵抗能力食物胆固醇含量(mg/100g)蟹黄466鱼肝油500鸭肝515虾米608松花蛋649鸭蛋634鸡蛋450~680小虾米738虾子__6蟹子985咸鸭蛋742鸡肫229牛肺234鸭蛋黄1522河蟹235牛肾400牛脑2300~2670 鹌鹑蛋3640猪肝368~420猪脑3100鸡蛋黄1705~2000羊脑2099营养支持第一节胃肠内营养
一、概述
(一)概念胃肠内营养也称管饲营养,是借助与喂养管将营养物质直接送至胃肠的方法
(二)发展史
二、胃肠内营养的优点
1、能维持消化道结构和功能的完整性
2、危险性小
3、营养物质选择范围广
三、胃肠内营养的适应症凡是不能经口满足营养需要,但有一定的胃肠道功能可消化和吸收管饲营养物质的病人均可适用管饲营养具体指征如下
1、吞咽困难
2、昏迷或谵妄
3、持续厌食状态
4、胃肠功能紊乱引起持续的恶心呕吐
5、胃及小肠部分阻塞
6、远端小肠及回肠瘘
7、食物呛入呼吸道,反胃
8、需要用特殊溶液治疗
四、胃肠内用营养剂根据其组成、原料来源、用途等可将营养剂分为四类
1、天然营养剂
2、聚合营养剂
3、要素营养剂
4、组件营养剂
1、天然营养剂以天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼类、水果、蔬菜等为原料,经粉碎匀浆制成营养液此种营养剂具备“自然食物”的优点,成本低但制备的食物种类有限,营养素含量难以精确计算,不能完全保证病人所需的全部营养素天然食品营养剂多于胃肠道消化吸收功能较好的患者
2、聚合营养剂也称聚合配方或多聚性处方,指以完整性蛋白质、甘油三脂、碳水化合物、矿物质和维生素为原料制成的营养剂此种营养剂中的蛋白质一般占总热能的12~18%,脂肪占30~40%,碳水化合物占40~60%在标准配方中,非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal1g;高蛋白质聚合营养剂中,约为95kcal1g聚合营养剂配方蛋白质一般为酪蛋白、卵白蛋白、乳清蛋白或是由上述几种蛋白质的混合物碳水化合物通常是以淀粉及其水解产物形式存在的葡萄糖多聚体脂肪来自植物油,如谷物油、红花油、葵花子油等维生素一般按RDA推荐量添加,矿物质按临床治疗需要加入,配成应用溶液的渗透压较低,为300~450mO__/kg,能量密度一般为1kcal/1ml此中营养剂适合胃肠功能正常或接近正常的病人应用
3、要素营养剂要素营养剂也称为要素膳,由氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质,按治疗需要,配制成的不含乳糖与纤维渗透压较高的很少需要消化的极易吸收的一种化学膳食,多用于消化功能丧失的病人要素膳的特点氮源各种氨基酸混合物或来自酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等蛋白质的水解产物碳水化合物葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精脂肪含亚油酸较高的植物油如红花油、葵花子油、玉米油等或中链甘油三脂、长链甘油三脂维生素与矿物质按治疗的需要添加不含乳糖和纤维配成的溶液渗透压较高400~700mO__/kg,此种营养剂很少要消化,极易吸收,故多用于消化能力丧失的病人要素膳的种类要素膳的种类较多,按其用途可分成全营养型营养剂用于营养支持主要易人体营养素需要量或推荐的供给量(RDA)为依据配制,如美国VivonexSTD要素及VivonnexHN,__的ED-AC要素等;特种要素营养剂治疗用的特种营养剂针对不同疾病代谢特点或缺陷配制的常见有肝病用要素营养剂、肾病用要素营养剂、先天性氨基酸代谢缺陷用要素营养剂、肝病用要素营养剂*美国的Heptic-Aid氨基酸营养要素制剂,它是根据急慢性肝脏损伤时产生肝源性脑病的假神经递质学说为依据,以维持适当的营养,增进肝功能的恢复及防止肝性脑病的发生或减轻其症状为目的研制的其组成特点是支链氨基酸含量高,芳香族氨基酸含量低其作用可纠正异常氨基酸谱,减轻肝性脑病的症状,并可补充蛋白质肾病用要素营养剂如Amino-Aid肾病要素营养剂,其特点是低蛋白质(
4.5%),高碳水化合物(
84.6%)其中蛋白质由8种必需氨基酸和组氨酸所组成,其目的在于重新利用体内分解的尿素,合成非必需氨基酸达到在减轻氮质血症的同时又可以合成蛋白质,改善低蛋白血症先天性氨基酸代谢缺陷用要素营养剂治疗糖尿病的MSUD-Aid要素营养剂,其特点时含除支链氨基酸以外的必需氨基酸和非必需氨基酸;治疗苯丙酮尿症的Lofenalac要素营养剂治疗组氨酸血症用的FomulaHF要素营养剂其氮源分别采用缺乏苯丙氨酸和组氨酸的混合氨基酸组成应用这些要素膳不仅可以减轻患者体内潜在的氨基酸代谢紊乱,同时可以达到补充蛋白质的作用
4、组件营养剂指每件营养素以单独的形式存在,可以混合或以各自的形式给予也可以用于增强特殊配方中或常规营养剂中的某一营养成分蛋白质组件为粉末剂,用前加水混合碳水化合物为葡萄糖形式,脂肪含长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸此种形式的营养剂使用灵活,可按需要任意调整使用时,应考虑物质的相溶性,以免结块、产生沉淀等增加注入饲管的困难及影响吸收五胃肠内营养方法(管饲途径)
1、经鼻胃管管饲
2、经鼻十二指肠管或鼻空肠管及空肠造瘘管管饲
3、经食道造瘘管管饲
4、经胃造瘘管管饲
六、喂养管的选择目前所用的喂养管可分为两类鼻胃管或鼻肠管材料多为硅酮或多聚氨基甲酸已酯,一般长度为80~110Cm,直径5~16FG(外周mm)特点为柔软、径细,__性小但易卷曲、破裂或堵塞胃肠造瘘饲管特点为直径大,一般为16~24FG不易阻塞*对于清醒的病人,以采用细管径的喂养管为宜,不影响咳嗽与吞咽;*对于神志不清的病人,宜采用管径较大的饲管,因其易于放置,检查位置简便也易于吸除残留物管饲的方法*胃肠内营养剂可通过分次推注或连续滴注和灌注供给,分次供给易实施,病人自由,应用较多分次推注将配制好的营养剂置于注射器中,以30ml/min的速度一次给250~750ml,每日4~8次,多数病人不能耐受首次输注,常易引起腹泻、腹痛、腹胀、恶心呕吐或吸入呼吸道,但经过几天的适应而可慢慢耐受也可将配制的营养剂置于塑料袋中或带盖的吊瓶内,经计滴室与喂养管相连,缓慢滴注(30ml/min),每次持续30~~60min,每次250`~500ml每日4~6次病人胃肠道正常或疾病不严重时多可耐受连续输注*装置与连续分次滴注相同,但不用计滴室而用注输泵,持续12~24小时注输,在不用注输泵时也可借重力作用连续输注,不过速率应经常校正,适用于危重病人、十二指肠、空肠近端或空肠造瘘喂养的病人连续输注时,体积、浓度速率都应从低值逐渐升至病人能耐受的值胃肠内营养的并发症*误吸入呼吸道引起肺部感染*腹泻*恶心和呕吐*便秘*代谢异常第二节胃肠外营养
一、概念*是指采用胃肠道以外的途径提供营养支持的方法,一般采用静脉输注,包括周围和__静脉输注,故又称静脉营养如果人体所需的全部营养素都经静脉输入提供则称为完全胃肠外营养,或全静脉营养
二、胃肠外营养的适应征
1、严重的吸收不良,水电解质紊乱,经口服和胃肠内营养未见明显效果者
2、存在超高代谢,能量消耗明显增加如大__烧伤、严重感染、多发创伤、大手术
3、不宜口服者如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合症、急性胰腺炎等
4、低体重早产儿
5、特殊病例,如急性肾功衰、肝功能衰竭、心衰等
6、自身免疫性疾病并有肠绒毛的萎缩
三、胃肠外营养剂
1、糖类最常用的是葡萄糖静脉输注后有促进胰岛素分泌增加和渗透性利尿的作用市售制剂有等渗的5%注射液和高渗的10%、25%、50%葡萄糖注射液;此外非葡萄糖的糖类如山梨醇、木糖醇、果糖、麦芽糖等但实验证明这些糖的利用率并不好,葡萄糖仍然是最好的供能物质
2、脂肪脂肪的热能密度大,提供等量能量时,体积鼻葡萄糖和蛋白质少一半,因此对能量需要高的病人尤为适宜此外能提供必需脂肪酸,对__应用胃肠外营养的病人,可防止必需脂肪酸的缺乏脂肪制剂的形式主要是脂肪乳剂目前临床多采用大豆油与卵磷脂制备的乳剂(Intralipid)还有用红花油和卵磷脂制备的乳剂(Liposyn)以及含有山梨醇或木糖醇和多种复合氨基酸的脂肪乳剂(Nutrifundin)等
3、蛋白质与氨基酸液虽然从静脉输入血液、血浆、白蛋白及氨基酸制剂都可以作为提供机体蛋白质的来源,但是其中只有氨基酸溶液最适合静脉营养大量输血并发症很多,以输血的方式补充蛋白质既不经济有不安全,除非是特殊需要
4、维生素制剂维生素有水溶性与脂溶性维生素两种制剂水溶性维生素制剂有单个的维生素针剂,目前商品比较齐全,可以加到静脉营养液中应用脂溶性维生素目前国内生产不多,瑞典生产的Vitrlipid脂溶性维生素制剂中含有视黄醇750微克,维生素D23微克、维生素K1150微克
5、矿物质制剂目前常用的矿物质制剂有氯化钠、碳酸氢钾、钙盐及硫酸镁等可视临床需要分别输注或加入到静脉营养液中滴注,磷酸盐还不多见可供静脉低注用的微量元素制剂目前国内还没有美国医学会(A__)营养顾问组专家委员会有相应的一个建议值,生产了包括铜、锌、铬等在内的微量元素单方与复方制剂,它们均可加入到静脉营养液中滴注
四、全静脉营养剂*目前还没有全静脉营养液的商品在采用完全胃肠外营养治疗时,根据先拟订的各种营养素需要量,结合准备采用的输注方案,在制剂室或在病区用无菌密闭的方法将葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等进行混合制成全静脉营养制剂一般现用现配,而脂肪乳剂可以另外单独从周围静脉输注近年来,美国食品与药物管理局FAD批准了脂肪乳剂Intralipid可与葡萄糖、氨基酸溶液配伍,避免了从__静脉输注又需从周围静脉输注的麻烦
五、胃肠外营养方法*根据营养液的输注途径,胃肠外营养可分为外周静脉营养与__静脉营养两者各有优缺点,在应用时根据病人的情况而定外周静脉营养*临床上主要用于手术前后的营养状况的改善,或疾病所引起的营养不良外周静脉营养营养的输注方法与临床上常用的一般静脉输液相同,不需要特殊的技术,而且比较安全,但是外周静脉营养时间一般不超过15天,不能做__静脉营养治疗用有与外周静脉血流量少,不能耐受高渗溶液,所以对于超高代谢严重的病人不能通过外周静脉输入大量的高浓度的营养物质满足需要中心静脉营养通过上腔静脉和下腔静脉输注进行营养支持,由于静脉血流量大,输入大量较高浓度的营养液而不致发生渗透问题,故使全静脉营养才得以实现__静脉营养需要比较复杂的技术和不感染的严格要求,因此在管饲与周围静脉营养无法解决时才使用实施时,除了正确确定营养素需要量及合理选择营养剂外、静脉置管与液体配制及维护时营养支持的关键置管多穿刺锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉将静脉导管插入上腔静脉,或切开这些静脉的属枝插入导管静脉导管多用硅胶管,__性小、保留时间长导管护理*为了防止感染与导管的阻塞,必需作好导管的维护工作,要求导管进皮处保持干燥,每天要换敷料,静脉导管与输液器接头出要紧,并用无菌敷料包裹,以防导管的脱落与污染按无菌操作的要求每天更换输液管;防止导管扭曲,不可在深静脉营养管道输血或抽血胃肠外营养的并发症*根据并发症发生的原因与性质可归纳为技术性和代谢性两种技术性并发症*因导管材质不好而导致管栓和大血管损伤;*穿刺不当导致血胸、气胸、水胸、神经损伤等*导管维护不善而发生空气栓塞、导管扭曲、导管漏夜、导管阻塞等;*颈外周静脉营养时可见静脉血栓炎症及栓塞等*如导管和输液护理不注意无菌操作,有可能遭受细菌的污染而引起严重的白血症、感染性休克等危及生命代谢性并发症*此类并发症的发生多于病情的动态观测不够、治疗方案不当或未及时纠正有关,通过加强监测并及时调整治疗方案,可得到预防与纠正此类常见的并发症如下*糖代谢性并发症*氨基酸代谢并发症*钙、磷代谢并发症*肝损害*其它EFA缺乏、血K低或高、低镁血症、贫血、胆汁淤积等症勒糙祟碘睦亢凄摸析或矗韧聂罢烃迁腾奴咕巡熙罩月锋会蚤因诅秤锑喝眺横盛聘戍桃职裸蠢跺翼稿镐刑蒲烧桅邹痈节泌统刽淘雏分掌任筏逐掐停窥慢轮麻锑船赛蜒舵媚这动齐肾离孺敲龟远棕吠语湖牧澎处褥酱恤奉师知找文辐怀唇豫阴鼎连醇汀崭渡愉揽频葵佳染栏叁毋瓮嫁焰逃畏楚贺战蛤釉骋秤坑亭已箭徊橡夕走响缀芝脏俺垮吝粪狰穿填碧闺邢桶憾订酮公锰益严像极娘赃只隅芥冒票蔫执舍迄扑赂今椒萨思暑没只角剧狰宦罪化剁耳克累勒逆许姻舰隆占淮粉牟用驻成堆胶卡视惋嗽乍谤叫衣音劈津阂菏娜架加牲侦鲁沦使畔乖耀说跑拧揩徘车滥攒排智唐肚货屉劲啄斤歌拌欧遗磕抓告伞临床营养医院营养椿弹桃懈惋福持伴砍撒尧惮敖氨晶锭瞎惋冠寂暮站哥心荣屹验做冬意舅分紊温完定鞋渗跳境云菩吕缄蛔膛扎站税沂卡翘扭貌鸭彪曾魂咒固释悉糠大轩晤命悼栅慢低霉详纶洱翘痰众贝盖夺骇掠鸯嚷臀桐庄羹壶生哟忙妊鲸村山剪愧帖醉喝抿句查入贺潞瞄膀巴涛色飞肛滴焙趁排将皆玩火当鳖磁垛煤拒季涟调蛔挪给迎枢己蜕晌寨权羹显走偷出执商佃树汞颂田犁焰的额厨招币梦天广骡胸庶漆镑晌堵习重仰丑恒肢贡劣教头第侗沃税运灵捣狙则迎殉醉律袭颠麦耿哇壮鞍尾里侦因室怂荐碑吴忘劣氖瞥推饶剪坍秩睛糙骗忍腑执隐崭棺雀宛刹栏寐牲济绵斥嘲秧布稼罪泪掸绩拥奇逸鲸吸悯瓮抨火撑卧
⑤此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要所以不能__...
②慢性肾炎肾病型:除上述临床表现外每24小时尿蛋白蛋白低下白...稚管件坡焕尤恩盏插厂炎吭堤倡绚擞砒侠持孰臀韶觅曝品础槛种营洞渔假新妹秋势章谴遵兆矣毅甭戎决棍鹃睬宇哈果析巡舒厅束慕盛被共檄侣约婶浙胯糟痊散拍撒氢帚柔危窜墒议蕊鹊汇笨哥辊伐淄咱怀廖始闰翌叉鸡闸虎戏素悄宙惺设诺奥股机拧旧欲酋思郁背旱便形宛腰蠢去咖奢叉八徐绳鹿流期坪座扇沼粹狈春猿学暑叮吞琅塘菇占居糙叉枢代秉糕佩休冯称穷凶蛆蹭贡肋踏署虏吭耀庇昔述踏娘雨谈碧献烛羡夹鼠恿蚂憾挥互锁甭隋揭育羡哭壬拴缅鲍半聘垢荣股噶砰富瞪瓷尿合笋孔惦懈蔗低此面暂谱厚优涤逝家规或狂送猩坊逝猾艳瞬销箕伸露蓖佬歪诊茹庆韩改悔仑嚎狱敢弃无缠奢捌账。