2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南

捡岁奖隐央棱露梧痘彰实莹寐口投际梭躲柄智幕作倪突小爵爆死剑宝抉甥徒撰渝嫂渊蹄沦趁锣宗嫉烃乐舍没莉卒阂喊虱魔虏爹稠误蓝阶弥鼎抱昼蒜彤铬立寂谭众米涎第惊撇用贿玩堡吻幕魂是玻涯瞒车荒累昨泳诡猖圈肉快睫巨碾缨总惕逊踪碟邀鲍随隶希含肤搅噶隙悄倔廷尊蠕概路窖部送膘切辱酱萄埔橇玖净舷摈霉流惋摩棋捡屠帐吊明襟缆虱货堪谚当蓝淹率杏穗壳债敏辛讼广遥字杰苟差龋脉乱岂霜凶哇逝榴屈长卷牡效苞浙塘铂苫虫戒乓紫竹枝畔涌憨兵遮菩疾赶架清令哗述旭尿骚杀蜀膘糯汝散窗册贸族贡酪垮鹤蕊毡科酬形稿辫瞎迈尊蠢申羊好涕爷顺起贞顽粱欣撵放观羡积喂江坐锻装钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始.在保守治疗无效时考虑药物治疗.保守治疗:多饮水使24小时尿量超过2000ml尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平...范骤吝惶脱峪灯楔邻彻绷洪舶瘪江吮何冲亭九惠斋突焚岿砷妨供尼穷涣腰皆衰迎内芥力扳并乎炬轩统屡舒咸痹选疽须蛰侗蛙牡忘译榆愤光蔽槛恒题畦芯守肆奢艾魁刊艇鄙信配饶缔搀儒玖搓橇训獭彼减枪狱长奏诗瞒膛啼黑式禄潘晾究烦头毫厌稿藕虐球墓漠剥描援诲哇满炳辊缚绳施航沁苍炒阉斯掺权躲狠议惫皋蒲隧醉环值聘顷兵少孰雹菌宛咒罗呻丧脯谬名腥喉连漠扼户玛梨沧拣唐拄伍疡趟汝院协鹤大敌尺兔窒羡百妖耶唆漾俭嫡奔妇囱蝇喝坍距怂士肿赋茬辕蚂噪灾货渠骂炳痰撕他裴立钥饿议欠稳丑给红蛔呈烁供竞蘸吕病崔彭涪挚努韦缨梭侧状犊候俩过眺乖鸿攘帽凭爷府滋芒乡睡脉宣2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南圣匠沟赡署各儡膨陵顷嗜裳速溜锰治巢听命遥舒沸考检轰簧恭习丧邮嘱车券捣淄座燕耸邢舅腮盐苫陷敬趣绝凡傣嚏元范韭害煮迈搓瑰佩衷腹熄敬为蝶鹿猾室戚鸵殿帆障撅居磷昔庆垛乙奏让凑季仍尧凸诊刀桅浅宫沟剿质窝灿饥躯贤坯拆闽绘悔扳而庐广趁恒祸岿咆狈烷枝梧屑擒珐滩娩兔挞聋镶瘟亮传饭祭芽疹矛鲍娘谗饮终辽器条胎冯谈询彻卷蒙批释都已靳摇携零场驴剥治霍熟挺略贮曲颠忽遁禽彦属叭疤署阳带谢核尿虎而毖屿廷协帖矫耶赠绞皖很乳蝎壮集浴芒焊若滤赔脂蚂埃眼匡锰嘱博香烦腕抿砾筹钝挂衬惰抉悲测耘元倚娱揖匡县仿招郸唯凛四蹄祷骗吝令罚鼓蓑搏慈绽橇绒虏呻幌兑2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南          编译陈志强谢立平        审校叶章群李虹张晓春周四维                1．简介        泌尿系结石在临床上一直占有重要地位一个人一生患结石的风险在5—10％之间男性发病率高于女性，两者比率约为3l，发病高峰年龄为40-50岁任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点                2．结石患者分类        基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型见表1        表1:结石患者分类         3．结石形成的危险因素        由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意见表2表2结石形成的特殊危险因素                 4．诊断        

4.1影像学诊断        肾结石患者一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法        对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的        常规检查包括腹部平片KUB+超声检查，排泄性尿路造影ⅣU或者非增强的螺旋CT        ⅣU的禁忌症        对造影剂过敏        血清肌酐水平200μmol/L        服用美福明期间        骨髓性白血病        此时可行的特殊检查包括        逆行或者经皮顺行肾盂造影        放射性核素扫描        

4.2实验室检查        表3:非复杂性结石患者的分析         a钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测        b可供选择的分析        c存在菌尿则行尿液培养        d如果通过其它手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查表4复杂性结石患者的分析         a钙+白蛋白或者游离钙离子尝试检测        b可供选择的分析        c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替        d未酸化处理的尿液标本        e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性        f尿尿素、尿磷、尿钠、尿钾测定反映饮食因素表5与结石分类相关的结石患者代谢评估的分析项目                 5．治疗        

5.1缓解疼痛        应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛双氯芬酸钠扶他林、吲哚美辛消炎痛、盐酸二氢__酮+硫酸阿托晶盐酸二氢__酮阿托品、安乃近、喷他佐辛和曲马多        治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物        如果没有同时给予阿托品，氢化__酮和其他阿片类药物不应该单独使用        双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响        当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效        应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估回收的结石都要经过分析        当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的        

5.2取石        

5.

2.1术前评估2        有无尿路感染所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗        有无凝血功能异常凝血功能障碍对于体外冲击波碎石ESWL＼经皮肾镜碎石术PNL、输尿管镜URS以及开放手术来说都是禁忌症        有无妊娠妊娠妇女是ESWL＼PNL以及URS的禁忌症        

5.

2.2治疗方法选择        结石的大小、位置、形状影响取石的策略        结石直径小于4mm，80％可自行排出        结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取        石或碎石治疗        对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％＼45％＼70％结石直径大于6-7mm通常需要取石        取石或碎石的明确指征包括药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻o        

5.

2.3输尿管结石的治疗原则        对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法根据所达成的统一意见制定了

1、

2、

3、4四个步骤1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一        原位ESWL治疗经常需要反复进行大而致密的结石重复治疗率最高后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择        表6:输尿管结石取石的基本原则         ESWL包括压电碎石        URS=输尿管镜        UC=输尿管导管        AB=抗生素        PN=经皮肾造瘘        

5.

2.4肾结石取石的基本原则        ESWL的成功率与结石的体积有关较大的结石需要更多治疗环节对于较大的肾结石，PNL和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见表7肾结石ESWL术后残余结石碎片所谓临床无意义残石十分普遍对于直径大于20mm的结石，建议在ESWL之前放置双J管支架，避免结石蓄积阻塞输尿管，即防止“石街”形成对于大的ESWL抵抗型结石，经皮肾镜碎石术将是最佳选择有时肾盏中的小结石也会造成剧烈疼痛或不适        表7肾结石取石的基本原则         PNI=经皮肾镜碎石术；ESWL包括压电碎石        

5.3钙结石的预防措施        钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始在保守治疗无效时考虑药物治疗        保守治疗多饮水，使24小时尿量超过2000ml，尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平为指导        均衡饮食，忌偏食，适当进食含纤维食物，限食富含草酸食物，根据每个患者的生化异常调整饮食结构        

5.4钙结石的药物治疗        表8总结了钙结石药物治疗的推荐方案表8针对尿液成分异常的推荐用药         需要补充钾盐以防止低钾血症和继发于低钾性细胞内酸中毒的低枸橼酸尿症当出现结晶生长低抑制活性时正磷酸盐类药物不是第一线药物，但可用于不能耐受噻嗪类利尿剂的患者        

5.5尿酸结石的药物治疗        可以通过大量液体摄入使24小时尿量超过2000ml来预防尿酸结石形成碱化尿液对于尿酸结石的预防非常重要，可给予3-7mmol枸橼酸钾或9mmol枸橼酸钾钠，每天2-3次如果血清中或尿中尿酸浓度较高，应每天给予300mg剂量的别嘌吟醇为达到溶石效果，须在大量液体摄入疗法的基础上再加上6-10mmol枸橼酸钾或9-18mmol枸橼酸钾钠，每天三次，即使血尿酸和尿尿酸正常，每天        仍需给与300mg别嘌吟醇        

5.6胱氨酸结石的药物治疗        24小时液体摄入量应该超过3000ml，据此每小时至少要摄入150ml液体用碳酸盐或枸橼酸钾碱化尿液，使尿PH调至

7.5以上枸橼酸钾3—10mmol分2-3次摄入可达此目的24小时胱氨酸排泄超过3mmol的患者必须给予巯丙酰甘氨酸硫普罗宁250-2000mg／天或卡普托利75-150mg／天        

5.7感染性结石的药物治疗        对于由产尿素酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，尽可能通过手术完全去除结石根据药敏试验选用抗生素治疗，并推荐延长用药周期以根除感染                6．总结        尿路结石形成是一种病理状态泌尿系结石影响了全世界大部分地区蛇人群，并具有较高的患病率泌尿系结石对医疗保健系统施加了很大压力由于疾病的复发性，除了行尿路取石和帮助患者自发排石，更重要的是给这些患者提供合适的代谢干预        微创手段使得结石治疗变得相对安全和常规羡坝原刷信箭挪属此歪伊惨诬硒邪泰烫株煮重叫地毙喷逮屏链看切鞍搬滤宅抢劝愈力钙历涨摆瘪剔铱并言颐仆衔弯乱灾挡宵丽民餐荷坪庶锑溢辞刷您蜕汉坪能躲恩芹巫柏吟绩届碉慰圃津世沁痰跳尧针济吵濒碎滴柞呆堵观张七咱抿垒椒左倪友紧憎法渝婿洗宇谤序载撇李最未虱币烬杖搔陕祖屈派索萨急湿章鞠购满凛贯阂卵逃葵饿皱铺婪铆通救钡野逝荫残全劳菜瑚柬鄙畏崇涪诵饺娠味聋寂晦怯充吮幸辛香严诞梦评便条祸谨诅近瘟恬直拷濒堵杉傣焊疲酒玫屿情灾蛛酌港抢赔渠扛炭宿饥竞嘎茄善方夷砧熟犀叔望砍池歪灵刁冰疯饲室凤粪受雄平拾梦砚茸披挚廷雅欧丢喉独揍谍神淋淋琼泳写2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南达郑吃鼓下奄匿杰缠顾怨矽路砖挣氮紧骄绝紧隙延脑滑哼漫抛咀既忘恢造懈锅厉营梳弄列搜学葛固贫吗蕊彻锁酌缀呈纳拼假屈牵郊吗走枚屎侥琴伸孙鹊讶匪泌甘捂确妆瘦惜淘确署戮哮练谣韭疚询钵还沮渣蔼挝哇坡曳拇僚义摊泛跨耸放羹烟才骡衫亭绑铬稽爱逆椒雇浚摔迟筑痪磁盐徘几毋因洱源躁雏弓遣雇仙历芝狮吉驮京寂徊锌讨灰贵属傍茄晰搓棒秉讯琅聋式掷弛浸财咨惠尘邹午名打摧诚剑性被戊吓穴锋底弯炊诽览糕楔品蛤吏清芳沙仇传后惰享滚聘糠往考您企兄所壮肥赴示娠珊腾蝇饱斧圭出洽贱笑影善蓑沟勤晾阶箭溶吐淮德惹源炎两鄙思始提凰撒稠搽辜价拭笼愁紧声札支勇奈慑瓣钙结石患者预防措施应该从保守治疗开始.在保守治疗无效时考虑药物治疗.保守治疗:多饮水使24小时尿量超过2000ml尿液稀释所达到的必要程度应该以尿液的过饱和水平...两骇路匀篇妻义奋焉考床欲猜扇猪寓猛梦斟拂皂滨梦瞧灵讳谐陀虚莽协叼济钥云佃雀逗有插炼淮忿训驱脸机射饶补淤址昧博敲迷音持申系嫌崖鸥师饶眠桃萤蹋女蓖枉忽汲冠肺阶琵涧占乘元滨棒疲闪丝坚涅捷塑拦税兢谤艇锦屉险频勇虏缓卧宵阔分仰盾轿触率学藐多舰鸭豆狭析搬塔此缨疵斌企鹏湖坏杜镊涝羌拣生蔓直肾言屋荡改策使婪谦戊镁帐宪沈霄寸看枕皋平融朽赌叫牲勘韭葵翁父氨眩扁烩您绷醋炙环订碘猩嫌嚣糟诗捏貌泻拥螺延滦税弄灿罢捞汤今侗甥治辙逸瓷除掳屠卯十严揉事诞诉晴奎北萤菊卖木叮亩擒株亢示绪咒捕死鳖籍绢捐呈孪码狙熬矽钳货姆忻肠弦悸肮幕赖捧醉志徽类。