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0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,使用合格的材料,使用前进行严格检查,保证安全;采血人员对所采集的标本应作好登记,并签名标本采集过程完成后,对所使用的采集材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全静脉采血时,止血带__时间宜小于1分钟,若止血带结扎超过2分钟,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升,可有血管内液与__液交流,能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入__液;随着__时间的延长,局部__发生缺氧而引起血液成分的变化渐大,检查结果会出现不应有的增高或减低为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血采集标本所用材料的安全处置1安全处置锐利注射器器具2不把用过的锐利器具注射器等传递给别人;3在进行采血操作时,一定要保证足够的光线,并尽量减少出血;4不要向用过的一次性注射器针头上套针头套,也不要用手毁坏用过的注射器;5把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中,统一处理;6勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起;7勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方安全处置废弃物1运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套;2处理废弃物必须采用适当的防护设施,常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等;3没有被血液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理;被血液污染的废弃物应按医疗废弃物处理意外情况的处理:针头刺伤:1从伤口处多挤出些血,以防感染2用灭菌生理盐水__清洗伤口处,并用75%酒精溶液消毒3用防水的敷料包扎伤口4通知有关管理人员并记录眼睛、粘膜和皮肤的处理:如果被血液或体液喷溅到眼睛、粘膜,可用大量的生理盐水冲洗;如果被血液或体液喷溅到皮肤,用75%酒精或者
0.5%碘伏进行消毒,再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溢出物的处理:穿戴工作服和一次性手套,用卫生纸将溢出物吸收,然后用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒消毒几分钟后,可将卫生纸丢弃对溢出区域也需要用上述溶液消毒血液标本的运送:1常规血液标本采集后应立即送检,不能立即送检的标本应在2℃~8℃冷藏2血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒3如不能及时送检或分析,必须采取保存措施,常用冷藏方法冰箱2℃~8℃保存,保存时间不应超过12小时该冷藏方法经过多年实践经验总结得出,对细胞计数影响不明显血液标本的接收与拒收的标准:实验室接收合格血液标本的标准1检验申请单应清楚填写,内容必须齐全,血液标本容器标识应符合本程序要求,标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2血液标本种类EDTA-K2抗凝剂的静脉血、血量2ml符合所申请实验的要求3血液标本采集后及时送检,不能及时送检的标本采取保存措施,应参照本程序保存实验室拒收血液标本的标准1在一般情况下,血液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2血液常规检查的标本凝血、溶血者,拒收体液标本的采集范围:适用于
①尿液常规
②胸腹水常规
③__常规
④脑脊液常规的采集、接收及处理尿液常规标本要求1一般要求尿液标本采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈的运动,要求患者休息15分钟后进行采集2避免污染应避免月经血或__分泌物、__或前列腺液、粪便等各种物质的污染3使用合理容器尿液标本应使用清洁一次性尿杯留取,不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿;其他体液标本用一次性洁净试管4住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识5临床医生必须对患者讲清楚体液标本的检验目的尿液检验主要用于泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病如糖尿病及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查,留取时间为保证检验结果准确程度,住院患者尿液标本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段并在2h内送检);门诊、急诊患者采用随机中段尿(即随时留取的尿液的中段6临床医生应向护理人员或患者讲清楚收集尿液标本前,服用以下药物可能干扰检验结果测定尿液颜色时服用大黄蒽醌、苯酚磺酸酞、氮唑沙宗、去铁敏、酚酞、核黄素、呋喃唑酮、黄连素、牛黄、阿的平、麦帕克林、荧光素钠、吖啶黄、靛青红、亚甲蓝、山梨醇铁、苯酚、利福平、左旋多巴、激肽、灭滴灵、氯奎、番泻叶、山道年、非尼汀、苯茚满二酮、酚红、芦荟、氨基匹林、磺胺药、氨基甲脂,大量食入胡萝卜,服用维生素B2等;测定尿液浊度时食入大量蔬菜、水果等;测定尿液pH时服用氯化钙、氯化铵、氯化钾、稀盐酸、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂、奎宁、奎宁叮、嘧啶等,大量食入蔬菜、水果等;测定尿液比重时服用有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等;测定尿液蛋白时服用奎宁、奎宁叮、嘧啶,有机碘造影剂如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸等,静脉滴入青霉素、庆大霉素等;测定尿糖时服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等,静脉滴入维生素C等;测定尿液酮体时使用氯仿、乙醚___,服用双胍类降糖药;测定尿液胆红质时服用维生素C、水杨酸盐、阿斯匹林、氯丙嗪等,静脉滴入维生素C等;测定尿液尿胆原时服用吲哚、吩噻嗪、吡啶等;测定尿液亚硝酸盐时服用维生素C,利尿剂,硝基呋喃,非那吡啶等,静脉滴入维生素C等;测定尿液红细胞时服用维生素C,静脉滴入维生素C等;测定尿液白细胞时服用呋喃口旦啶、先锋Ⅳ、庆大霉素等在标本采集之前还禁止使用抗利尿或利尿药物患者应保持情绪稳定,禁止剧烈运动7临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚,8临床护理人员根据检验申请单所需检验项目,做好标本采集前准备发放一次性尿杯和一次性尿常规特殊试管,指导患者如何采__液标本尿液常规标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量门诊患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯;住院患者尿液常规标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规特殊试管;尿液常规标本无必需添加剂;原始样品采集的类型是尿液;采集量为8~20ml尿液体液标本的收集方法尿液标本的收集方法门诊患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液,直接将体液标本送到检验科体液室住院患者用清洁一次性塑料尿杯留取中段尿液,将尿液标本倒入一次性尿常规特殊试管内,运送自然排尿法常规尿液检查采尿时,注意防止尿道口分泌物的污染,特别是女患者易受__分泌物污染临床最常用的方法是采用中段尿法门诊患者用一次性塑料尿杯收集;住院患者用一次性塑料尿杯收集,将混匀尿液倒入一次性尿常规特殊试管内送检膀胱导管或穿刺法对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者__分泌物的污染,可采用膀胱导管为了获得单次体液标本,在耻骨弓上穿刺膀胱取尿有时被用来代替导管取尿此法可用于婴幼儿的体液标本的采集此方法整个过程由临床医护人员完成标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集日期和时间胸腹水的标本采集胸腹水的标本采集由医生负责进行,穿刺必须严格无菌操作,标本采集后分别加入3个试管,第一管用于微生物和化学检查;第二管用于细胞学检查,第
一、第二管可加入每毫升25单位肝素抗凝,第三管不加抗凝剂,置于透明管以观察一般性状和有无凝集__的标本采集1检测前一周要忌房事将一次射出的全部__直接排入洁净、干燥的容器内(不能用乳胶避孕套),特别是前几滴
2.标本留取后,37℃保温30分钟内立即检验体液标本采集的注意事项尿液应避免月经血或__分泌物、__或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染;不能从尿布或便池内采__液标本采集标本所用材料的安全处置1运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套2处理体液废弃物必须采用适当的防护设施,常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等3被污染的废弃物可以按医疗废弃物处理4如果被尿液喷溅眼睛、粘膜,可用大量的生理盐水冲洗;如果被尿液喷溅皮肤,用75%酒精或者
0.5%碘伏进行消毒,再用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤5溢出物的处理穿戴工作服和一次性手套,用卫生纸将溢出物吸收,然后用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒消毒几分钟后,可将卫生纸丢弃对溢出区域也需要用上述溶液消毒体液标本的运送与保存1门诊患者的体液标本由患者或患者家属运送,住院患者的体液标本由临床专职卫生员进行运送2常规体液标本送检地点门诊患者和住院患者均将体液标本送到检验科体液室3常规尿液标本留尿后应立即送检,不能立即送检的标本应放2℃~8℃冰箱或室温条件下保存,但不得超过2小时4__标本37℃保温30分钟内立即送检冬天送标本时注意保暖5体液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒体液标本的接收实验室接受合格体液标本的标准1检验申请单必须清楚填写,内容齐全,体液标本容器标识应符合要求,体液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2标本种类尿液、尿量8~20ml,符合所申请实验项目的要求3尿液采集后及时送检,不能及时送检的标本应放在2℃~8℃冰箱或室温条件下保存,但不要超过2小时4__标本送检时间过长(超过30分钟)或有溢漏,均不能作检验实验室接收不合格体液标本的说明1在一般情况下,尿液常规分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2在下列情况下如婴幼儿等特殊情况,体液标本不足2ml采__液标本2小时之后送检休克、昏迷等患者,体液标本只能留取少量尿液妇女患者在月经期留取标本,且标本受月经血污染者上述情况临床必须医生同意,临床检验科可以接受体液标本并检验,并在检验结果报告单中注明粪便标本采集范围适用于粪便常规检查包括人体寄生虫形态学检查、粪便潜血标本的采集、接收及处理要求1粪便标本由患者本人或临床医护人员帮助采集临床医护人员必须明确知道粪便标本的采集要求及注意事项;检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和为临床提供各检验项目标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考范围及临床意义等2粪便标本的运送应由患者或临床卫生员运送3检验后粪便标本由检验人员或检验科卫生员按相关程序进行处理4在采集标本之前患者应避免月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质污染粪便标本5粪便标本一般由患者本人或由护理人员帮助按照医嘱留取6住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识7临床医师必须对患者讲清楚粪便标本的检验目的粪便检验主要用于协助诊断消化道疾病,留取粪便标本的量3~5g及注意事项(详见14页)8临床医师应向患者讲清楚收集粪便标本前禁止服用的食物、药物我室采用单克隆方法用于人体粪便样本中Hb的变性检测,无需禁食9申请单填写的内容包括患者姓名、性别、科别、目及特殊说明如应用的药物等临床医护人员根据检验申请单所需检验的项目,做好标本采集前准备发放一次性塑料便盒,指导患者如何采集粪便标本粪便标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集粪便标本的容器多种多样,留取标本最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的加盖容器,最好使用一次性塑料便盒;粪便检查标本无必需添加剂;原始标本采集的类型为粪便;采集量为3~5g蚕豆大小粪便标本采集方法粪便标本采集过程取少量标本3~5g蚕豆大小放于塑料容器内加盖;常规检查选取有粘液、脓血等病变成分的粪便;外观无异常的粪便潜血检测标本须从表面、深处和粪端多处取材检查阿米巴滋养体,应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样涂片进行镜检标本采集后应由临床护理人员在检验申请单中注明标本的采集日期和时间粪便标本采集注意事项粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质,以免破坏有形成分,使病原微生物死亡和污染腐生性原虫或寄生虫在粪便形成过程中,少量的消化道出血不一定与之混合均匀,而且消化道出血具有间断性,因此需要连查多次且多点采集粪便标本采集标本所用材料的安全处置采集标本所用材料的安全处置参见尿标本安全处置粪便标本的运送与保存1门诊患者的粪便标本由患者或患者家属运送,住院患者由临床专职卫生员进行运送2门诊患者和住院患者的标本均送到检验科体液室3粪便标本应在留取2小时内送检,检查溶__阿米巴病原体标本应立即送检4粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止漏出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒粪便标本的合格与接收实验室接收合格粪便标本的标准1检验申请单应清楚填写,内容必须齐全,粪便标本容器标识应符合要求,粪便标本标识内容应与检验申请单的相应内容完全一致2标本种类粪便、采集量3~5g,符合所申请实验项目的要求3粪便采集后及时送检,不能及时送检的标本应满足标本保存要求实验室拒收粪便标本的标准1在一般情况下,粪便检查不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2申请溶__阿米巴病原体检查,必须采集后立即送检,否则拒收实验室接收不合格粪便标本的说明在下列情况下如婴幼儿等特殊情况,粪便标本受尿液污染的标本采集后超过2小时送检,且没有实施保存措施的休克、昏迷等患者,粪便标本只能留取少量的上述情况临床必须医生同意,临床检验科可以接受粪便标本并检验,并在检验结果报告单中注明脑脊液标本的采集范围适用于脑脊液常规及糖、蛋白、氯化物定量等检验的脑脊液标本采集、接收及处理要求1脑脊液标本由临床医师采集,医护人员必须明确通知患者脑脊液标本的采集要求及注意事项;检验人员有义务向临床提供脑脊液各检验项目的标本采集量、保存条件、生物参考范围及临床意义等2脑脊液标本的运送应由患者家属或医护人员运送3在脑脊液标本采集前,应使患者尽量减少运动以保持平静,要求患者安静15分钟后卧床进行采集4脑脊液标本由临床医师采集,准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用确认患者姓名,并将姓名或标本标识写在贴于标本采集试管上5住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识6临床医师必须对患者讲清楚脑脊液标本检验的目的脑脊液检验主要对神经系统疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据,采集前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧,并检查患者有无颅内压增高症状和体征,做眼底检查告知患者脑脊液标本采集的适应症和禁忌症腰椎穿刺的适应症1当怀疑任何类型的脑炎或脑膜炎时,必须经腰穿做脑脊液检查2怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时,腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定的帮助3疑有蛛网膜下腔出血时,不能做头颅CT检查或不能与脑膜炎鉴别时,有必要做腰穿4评价炎性神经病和多发性神经根病时,脑脊液检查可提供有价值的信息5怀疑脑占位性病变时,腰穿脑脊液检查可以帮助找到肿瘤标志物6神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等腰椎穿刺的禁忌症1实施腰穿留取脑脊液时,一定要考虑是否有颅内压升高,如果眼底检查发现视__水肿,一定要先做CT和MRI检查;影像学上如脑室大小正常且没有移位,后颅凹没有占位征象,方可腰穿取脑脊液,否则不能做腰穿2穿刺部位有化脓性感染灶的患者3凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109/L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向,应该在凝血障碍纠正后方可腰穿4脑脊液__症做腰穿时应该谨慎,因为腰穿可以使脑脊液__症状加重5开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者申请单的填写、处理过程及保存临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚临床医师在采集之前,应核对检验申请单姓名与采集患者姓名是否一致,检查采集包内所有容器是否齐全之后,才能对患者实施消毒、采集标本脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥、方便的容器,常规测定和生化分析均可以采用玻璃试管脑脊液标本的采集方法脑脊液标本的采集过程临床医师在采集脑脊液之前,应先核对患者姓名与检验申请单姓名是否一致,符合后→检查患者有无颅内压增高症状和体征,并做眼底检查→脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集→穿刺后应由医生做压力测定,正常脑脊液压力卧位为
0.78~
1.76kPa;儿童为
0.4~
1.0kPa→待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶或试管中,每瓶管1~2ml即可,第一瓶管做细菌学检查,第二瓶管做化学或免疫学检查,第三瓶管做常规检查→脑脊液标本采集后,让患者去枕平躺2~4小时,严密观察病情,经常注意生命体征和瞳孔的变化标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间采集的部位脑脊液通常通过腰椎穿刺采集,必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得脑脊液穿刺的注意事项采集人员应技术熟练,以防止不必要的__损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高术前进行严格检查,使用合格的材料,玻璃试管使用应特别小心以免损坏,保证安全标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,采集人员对所采集的标本应作好登记,并签名标本采集过程完成后,对所使用的采集材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全腰椎穿刺时,为避免腰穿后头痛,最好使用小号穿刺针进行,力求一次腰穿顺利成功,放液不宜过快、过多一般不超过10ml腰椎穿刺后要防止脑脊液从针孔外渗,腰穿后让患者去枕平卧2~4小时,严密观察病情,经常注意生命体征和瞳孔的变化颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症,因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性,可诱发脑疝,甚至导致死亡但由于诊断上的需要,而必须作脑脊液检查者,腰穿要慎重,为安全起见,腰穿前
0.5~1小时可先用尿素或甘露醇静脉点滴,经过1~2小时后再进行腰穿脑脊液采集后的患者,如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识障碍等症状或病情加重,则有发生脑疝的可能,应积极采取脱水、降颅内压等措施采集标本所用材料的安全处置请参见血常规标本采集所用材料的安全处置脑脊液标本的运送与保存1脑脊液标本留取后应立即送检如送检时间过长,超过2小时或有溢漏,均不能做脑脊液检查不能及时送检的标本,应2℃~8℃生化检验或室温常规检查保存,但不要超过2小时脑脊液放置过久,细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集成块,导致细胞分布不匀而使计数不准确;葡萄糖酵解造成糖含量减低2脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒3脑脊液标本送检地点常规、生化检验标本送到检验科体液室,细菌培养标本送到检验科细菌室脑脊液标本的接收标准与拒收实验室接受合格脑脊液标本的标准1检验申请单应清楚填写,内容必须齐全,脑脊液标本容器标识应符合要求,脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2标本种类脑脊液、采集量>1ml,符合所申请实验项目的要求3脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后2小时之内送检实验室接收不合格脑脊液标本的说明1在一般情况下,脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者,标本拒收2在下列情况下如婴幼儿等特殊情况,脑脊液标本不足
0.5ml采集脑脊液标本2小时之后送检休克、昏迷等患者,脑脊液标本有凝块者上述情况临床必须医生同意,临床检验科可以接受脑脊液标本并检验,并在检验结果报告单中注明骨髓形态学检查骨髓形态学标本的采集、运送、保存、注意事项请参照脑脊液的标本采集骨髓检查的指征唯一的禁忌症是血友病,通常有以下指征可考虑进行骨髓检查在临床及外周血液检查无法确定贫血类型时,可协助判断贫血的性质,并可观察治疗效果各种白血病的确定诊断及其分型、病情监测、化疗观察及其预后判断需区别成熟障碍型和再生障碍型粒细胞缺乏症时需区别成熟障碍型和再生障碍型血小板减少性紫癜脾功能亢进原因不明时脾亢而骨髓中细胞不呈现增生时,不应考虑摘脾手术区别原发或继发性淋巴瘤原因不明的全血细胞减少,单纯的白细胞、红细胞、血小板减少、原因不明的肝脏、脾淋巴结肿大以及胸腔疾病原因不明的发热、恶病质以及体重急剧减轻患者类白血病反应的鉴别骨髓穿刺部位
1、胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺,穿刺针长度固定在1厘米以下
2、脊突穿刺第
三、四腰椎脊突为穿刺点
3、髂前上棘穿刺髂骨前棘后约3厘米处
4、髂后上棘穿刺此处骨质较薄,容易穿刺,骨髓液较丰富,若作骨髓培养须取
2.5毫升至10毫升骨髓液注意事项骨髓穿刺一般由临床医生自行操作,检验人员也应了解以下有关问题
1、穿刺前必须向患者作耐心的解释,以尽量减少患者的恐惧心理
2、穿刺术必须严格无菌操作,盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头
3、骨髓抽取量不宜过多,一般以少于
0.2毫升为最好抽量过多可导致外周血液稀释,失去诊断意义穿刺困难时,只要针芯内有一小滴骨髓即可涂片;若需做细菌培养或其他检查,也应先抽少量涂片,然后再抽所需量用于其它检查
4、干抽的意义干抽是指非技术性错误或穿刺点不当,多部位多次穿刺均抽不出骨髓,可见于骨髓造血细胞异常增生,如白血病,真红等,更易见于骨髓纤维化肯定干抽时可用环钻术取活检标本,同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片
5、骨髓液稀释此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致,可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少,各阶段细胞比例失调,中性粒细胞分叶核>杆状核,无巨核细胞、网状细胞、__嗜碱细胞等
6、穿刺部位的差异骨髓造血__分布不匀,且某些疾病也可限于局部,因此穿刺部位的不同,其结果可有显著差异因此对一些疑难病例最好是多部位穿刺
7、死亡病例若要做骨髓穿刺明确诊断时,应在死亡后半小时内进行骨髓穿刺成功的指标
1、在抽出骨髓的瞬间,病人有特殊的疼痛感
2、有黄白色骨髓小粒,多集中于片尾部
3、镜下有骨髓内特有的细胞,如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞以及网状细胞等
4、粒细胞的杆状核与>分叶核的比值,网织红细胞、有核细胞值均高于外周血骨髓涂片骨髓__的制备是一项重要工作,绝对不可忽视有时骨髓取材良好,但由于玻片不清洁或推片技术欠佳,而不能得到满意的涂片如涂片太厚,细胞重叠无法辨别细胞的结构;涂片太薄,细胞过于分散,则影响检查速度和准确性,甚至误诊或漏诊因此,必须制备薄厚适宜,分布均匀的涂片
1、涂片制备取骨髓液1滴于载玻片的一端,以边缘平整的一端放在骨髓液的前方,逐渐后移接触骨髓液,使骨髓沿推片散开,将推片与载玻片保持30度角,平稳的向前推进至玻片的另一端,玻片上留有一薄层骨髓液膜涂片制成后,在空气中挥动,使其迅速干燥,以免细胞皱缩涂片的要求及注意事项
1、玻片要干净,不能用手指触摸玻片表面一张良好的骨髓涂片要求厚薄适中,头、体、尾明显,细胞分布均匀
2、骨髓纤维蛋白原含量高,易凝固,穿刺后应立即涂片,应选择有骨髓粒部分涂片
3、涂片干燥后用铅笔在髓膜头部写上姓名、编号、日期
4、骨髓液一般不用抗凝剂,必要时可用肝素抗凝,但用量不宜过多,否则影响细胞形态生化血液标本采集范围适用于生化检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、羟基丁酸脱氢酶、淀粉酶、胆碱酯酶、血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A、载脂蛋白B
1、总蛋白、白蛋白、蛋白电泳、肌酐、尿素氮、尿酸、CO2CP、总胆汁酸、钙、磷、镁、钾、钠、氯、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C
3、补体C
4、C-反应蛋白、总胆红素、直接胆红素等要求1患者血液采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息15分钟后进行采血冬季保持血液循环通畅,化疗患者要求在化疗前采集标本,以保证检测结果准确2静脉血常规标本由临床医护人员采集,遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用首先确认患者姓名,并将姓名和/或标本标识写在贴于标本真空试管上3采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧如遇患者采血后发生晕厥,可让患者平卧,通常休息片刻即可恢复必要时可嗅芳香氨酊,__或指掐人中、合谷等穴位4住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识5临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的,采血时间住院患者应在早晨卧床时采血;其他人员最好在空腹时采血及注意事项6临床医生应向患者讲清楚采集血液标本前,如果不注意饮食或服用下列药物,应该提醒临床医生在分析实验结果予以注意饮食的影响餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异,一般血糖、钾、甘油三酯、碱性磷酸酶的浓度或活性升高高蛋白饮食可使血清尿素氮、磷、尿酸浓度增高,其12小时后还有影响,尿素氮排出增多富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高含___的饮料(如咖啡、茶、可乐等)可使葡萄糖浓度偏高,糖耐量试验受影响,对脂类代谢有明显影响饮酒后,立即的影响是尿酸增高,连续3个晚上饮酒后可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶上升,而γ-谷氨酰转肽酶的上升最为明显__饮酒者往往有高甘油三酯血症,γ-谷氨酰转肽酶也会__不正常故除了急诊或其他特殊原因外一般主张在进食12小时以后空腹取血药物的影响药物对临床化学分析的影响主要有两个方面
(1)对分析方法的影响药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰,干扰可由于药物的物理性质,如药物本身有色或能发出荧光,或由于药物的化学性质,如有强还原性,与蛋白质形成复合物及对酶的抑制等
(2)药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数,如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高;利尿药增加血钾、血钠浓度;砷剂易损害肝,引起肝功能指标的异常等影响血清转氨酶测定的药物⑴使转氨酶活力增高的药物醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙酰水杨酸、卡马西平、双异丙吡胺、肝素、苯唑西林、罂粟碱、对乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸⑵使转氨酶活力下降的药物五味子等影响血清胆红素测定的药物⑴可使血清胆红素增高的药物由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血,如抗疟药、链霉素等葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血,如伯氨喹伯氨喹啉、磷胺类因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等⑵可使血清胆红素降低的药物巴比妥类影响碱性磷酸酶测定的药物⑴使碱性磷酸酶升高的药物别嘌呤醇、氨吖啶、卡马西平、复方磺胺甲噁唑、环磷酰胺、双异丙吡胺、红霉素、金制剂盐类、异烟肼、酮康唑、巯嘌呤、氨基甲叶酸、甲氧氟烷、___、苯甲异恶唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英钠、雷尼替丁、利福平、链激酶、三甲氧苄氨嘧啶、丙戊酸⑵使碱性磷酸酶降低的药物安妥明、口服避孕药影响肌酸激酶测定的药物升高见于氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、卤芬酯、利多卡因、吩噻嗪、丁二酰胆碱、琥珀酰胆碱、茶碱影响乳酸脱氢酶测定的药物升高见于醋氨酚、青霉素、对乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、丙戊酸、丙基硫尿嘧啶、阿斯匹林、肝素、合成的甾类化合物、氯普马嗪、异烟肼、萘普生影响血液尿素氮测定的药物:⑴使血尿素氮增高的药物水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等⑵使血尿素氮降低的药物链霉素、氯霉素等影响血尿酸测定的药物⑴使血尿酸增高的药物●胞毒性作用使核酸的转化加快的药物抗代谢剂与肿瘤化疗剂长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤等●使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物各种利尿剂●对肾有毒性作用的药物丝裂霉素等●对测定方法有干扰的药物维生素C、甲基多巴、左旋多巴等⑵使血尿酸降低的药物●使血尿酸生成降低的药物黄嘌呤氧化抑制剂如羟吡唑嘧啶等●使血尿酸排泄增加的药物丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等●其他药物吲哚美辛、皮质类固醇等影响血清胆固醇测定的药物⑴使血清胆固醇升高的药物肝中毒作用的有苯妥英钠;胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素A、溴化物等⑵使血清胆固醇下降的药物使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等;干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等;其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等影响三酰甘油测定的药物⑴使酰甘油升高的药物雌激素、避孕丸、考来烯胺等;干扰测定方法的有甘油醛⑵使三酰甘油下降的药物维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明二甲双胍等影响血糖测定的药物⑴引起血糖升高的药物___、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等⑵使血糖降低的药物印度__、胍乙啶类等影响血钠测定的药物⑴使血钠升高的药物引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等⑵使血钠下降的药物由于利尿作用的有皮质类固醇、___速尿、甘露醇等影响血钾测定的药物⑴使血清钾升高的药物对肾小管的作用如螺内酯;肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等⑵使血清钾下降的药物利尿作用如依他尼酸利尿酸、___、噻嗪类;肾的排出增多如皮质类固醇;其他的丢失如__用腹泻药、醛固酮、甘草;碱中毒如碳酸盐等影响血氯测定的药物⑴使血氯增高的药物__服用克尿塞、氢化克尿塞;盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等⑵使血氯下降的药物由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇;利尿作用如依他尼酸、___、噻嗪类;其他丢失如__滥用泻药等影响血清淀粉酶测定的药物⑴使血清淀粉酶活力增高的药物导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替啶度冷丁、__、胆碱能药物;导致肝损伤的有避孕药;药物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮质类固醇、____、依他尼酸、___、噻嗪类、硫基嘌呤、苯乙双胍、氟羟强地松龙;干扰测定方法的有促胰酶素、氮盐与氟盐、脂血症的血清⑵使血清淀粉酶活力下降的药物干扰测定方法有草酸盐、枸橼酸盐等影响免疫球蛋白、补体测定的药物免疫抑制剂和注射各种动物免疫制剂7申请单的填写、处理过程及保存临床医生在检验申请单填写时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚临床医护人员根据检验申请单所需检验项目,做好标本采集的准备生化血液标本的采集方法生化血液标本采集过程1收取检验申请单→审核合格后,检查真空管标识与检验申请单一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有促凝剂或肝素抗凝的真空管采集静脉血2ml至5ml→干棉签__伤口→充分混匀标本在检验申请单上注明标本采集日期和时间→送至检验科生化室检测此过程由临床医护人员完成2生化血液标本采集部位通常采用肘部静脉;如肘部静脉不明显时,可改用手背静脉或内踝静脉,必要时也可从股静脉采血小孩可用颈外静脉采血,但有危险性,以少用为宜3真空采血法采用真空采血装置(备有软橡皮套管式止血装置),穿刺回血后,即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内,血液足量后即可,当插另一真空定量试管时又可采血整个采血过程无血液外溢和污染标本采集注意事项1严格按照无菌技术操作除按规定穿戴工作服外,还应使用一次性手套和口罩,防止患者采血部位感染,保证一人一针,杜绝交叉感染真空采血过程一般情况无血液外溢和污染,如果有血液标本外溢应立即对其用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,使用合格的材料,使用前进行严格检查,保证安全;采血人员对所采集的标本应作好登记,并签名标本采集过程完成后,对所使用的采集材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全2静脉采血时,止血带__时间宜小于1分钟,若止血带结扎超过2分钟,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升,可有血管内液与__液交流,能使分子质量小于5000道尔顿的物质逸入__液;随着__时间的延长,局部__发生缺氧而引起血液成分的变化渐大,检查结果会出现不应有的增高或减低3为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂更不能在输液三通处进行采血生化血液标本的运送1门诊患者的血液标本一般由本检验科人员运送,住院患者的一般标本送到检验科生化室2常规生化血液标本采集后应立即送检,不能立即送检的标本应在2℃~8℃冷藏,且勿冰冻3生化血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒4如不能及时送检或分析,必须采取保存措施,标本应分离血清或血浆后2℃~8℃保存,保存时间不应超过12小时(血糖、某些离子项目的测定不能超过2小时,否则影响结果的准确性)特别说明血氨标本采集后不能立即送检时,应将标本置于冰浴中,并尽快离心生化血液标本的接收与拒收的标准实验室接收合格血液标本的标准1检验申请单应清楚填写,内容必须齐全,生化血液标本容器标识应符合要求,标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2生化血液标本种类、血量符合所申请实验的要求3生化血液标本采集后及时送检,不能及时送检的标本采取保存措施,应参照标本保存要求保管实验室拒收生化血液标本的标准1在一般情况下,生化分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2生化检测的标本溶血者,拒收实验室接收不合格生化血液标本的说明在下列情况下●如休克、昏迷患者及婴幼儿等特殊情况,血液标本不足或溶血、严重脂血、黄疸等上述情况临床必须医生同意,临床检验科可以接受血液标本并检验,并在检验结果报告单中注明血气分析标本的采集范围适用于PH值、氧分压、二氧化碳分压及相关计算参数血液标本的采集、接收及处理要求1血液标本由临床医护人员采集临床医护人员必须明确知道血液标本的采集要求及注意事项;检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供各检验项目标本采集的类型,保存条件,注意事项,生物参考范围及临床意义等2血液标本的运送应由本院工作人员运送3检验后血液标本由检验人员或检验科卫生员进行处理4患者血液采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息15分钟后进行采血5采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧如遇患者采血后发生晕厥,可让患者平卧,通常休息片刻即可恢复必要时可嗅芳香氨酊,__或指掐人中、合谷等穴位6血液标本由临床医护人员采集,在收到检验申请单之后,准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等7住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识8临床医师必须对患者讲清楚血液标本检验的目的,讲明生物钟周期、饮食和饥饿、运动及__影响血气分析指标的改变9临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚特别说明的是血气分析要在化验单上写明抽血时的体温、是否用氧及其流量,以便分析10临床医护人员根据检验申请单所需检验项目,做好患者准备和标本采集血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量血液标本采集的容器是一次性2ml或5ml注射器;血液标本必需添加剂是肝素钠;原始标本采集的类型是动脉血;标本量是动脉血1-3ml血液标本的采集方法技术要点患者要求采血时患者应松弛,环境温暖,处于安静状态,这是标本采集的一个重要条件不同的状态(如坐位、卧位、睡眠、清醒、运动或进食后)测定结果都会有所不同采血人员动脉选择桡动脉是最理想的首选穿刺部位,其次是肱动脉,如果上述部位都不能采血而必须作股动脉穿刺时,最好由有经验的医生操作应技术熟练,“一针见血”穿刺时要尽量减病人的疼痛感(必要时可在穿刺部位实施局部麻醉)因为即使是短暂的屏气或急促呼吸都会使测定结果发生异常标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,使用合格的材料,使用前进行严格检查,保证安全;采血人员对所采集的标本应作好登记工作,并签名标本采集过程完成后,对所使用的采集材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全血液标本采集过程收取检验申请单→患者做好准备→用2ml注射器按无菌手续,抽取肝素钠(1ml等于1000U,用
0.9%盐水配制)
0.2ml然后将肝素钠来回抽动,使针管内壁全部湿润,将多余肝素钠全部排出,注射器内死腔残留的肝素即可抗凝→找好采血动脉并消毒→使用注射器采集动脉血至血液足量(取血不能有气泡)→干棉签__伤口→注射器抽出后用一块小橡皮封针头隔绝空气,将注射器放在手中双手来回搓动在检验申请单上注明标本采集日期和时间→送至检验科检测此过程由临床医护人员完成血液标本采集部位动脉选择桡动脉是最理想的首选穿刺部位,其次是肱动脉,如果上述部位都不能采血而必须作股动脉穿刺时,最好由有经验的医生操作标本采集注意事项严格按照无菌技术操作除按规定穿戴工作服外,还应穿戴一次性手套和口罩,防止患者采血部位感染,保证一人一针,杜绝交叉感染真空采血过程一般情况无血液外溢和污染,如果有血液标本外溢应立即对其用
0.2%过氧乙酸溶液或70%酒精溶液消毒处理血液标本的运送与保存1门诊患者的血液标本由患者家属或检验科人员运送,住院患者由临床专职卫生员进行运送2血液标本留取后应立即送检3血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出溢出后应立即由工作人员用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒4临床检验科收到标本后,应及时分析;不能及时分析的标本需采取保存措施,方法为将标本立即放入冰水中使其温度在15分钟内降至0℃—4℃,以便储存和运送据观察血液标本置于4℃环境中其PH值在1小时内变化不大氧分压、二氧化碳分压在2小时内几乎没有变化在37℃环境中氧分压每小时下降1至8mmHg,二氧化碳分压每小时增加7至9mmHg标本存放处温度越高,存放时间越长,则PH和氧分压下降越多,二氧化碳分压升高也越大血液标本的合格与接收实验室接收合格血液标本的标准1检验申请单必须清楚填写,内容齐全2血液标本量不小于
0.5ml3血液标本采集后及时送检未超过10分钟实验室拒收血液标本的标准1在一般情况下,血气分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2血气分析的标本有凝块、气泡,拒收凝血标本的采集范围适用于血浆凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间TT、D-二聚体纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等标本的采集、接收及处理要求1血液标本由临床医护人员采集临床医护人员必须明确告知患者标本采集前的准备条件、要求及注意事项如禁食、禁水等;检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供各检验项目的标本采集类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等,以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备2血液标本的运送应由本院工作人员运送3患者血液采集前,应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动,要求患者休息15分钟后进行采血冬季保持血液循环通畅,尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行,即患者处于休息状态,并且在早餐前采血急诊除外4采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧如遇患者采血后发生晕厥,可让患者平卧,通常休息片刻即可恢复必要时可嗅芳香氨酊,__或指掐人中、合谷等穴位5临床医护人员准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用首先确认患者姓名,并将姓名或标本标识写在贴于标本采血试管上6住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识7临床医师必须对患者讲清楚血栓与止血血液标本检验的目的血栓与止血血液检验不仅是诊断出血和血栓性疾病的主要依据,对其他系统疾病的诊断和鉴别也提供许多信息、采血时间住院患者应在早晨卧床时采血;其他人员最好在空腹时采血及注意事项8临床医师应向患者讲清楚注意某些药物或生理状况的影响生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集;口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能和纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、IX、X、XI的活性明显增高;故一般在进行此类检查时,应停用有关药物一周,因故不能停药者,必须注明9临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚10临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目,做好标本采集的准备血液标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量血液标本采集的容器是一次性含枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管;血液标本必须用枸橼酸钠抗凝剂;采集静脉血;采血量
2.7ml血标本的采集方法技术要点患者要求采血时患者应放松,环境温暖,防止静脉痉挛,止血带的压力应尽可能小,压力过大及束缚时间过长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放T-PA,后者将引起纤溶活性增加采血人员应技术熟练,“一针见血”,以防止不必要的__损伤和外源性凝血因子进入针管或真空采血管;标本采集过程中,对所使用的采集材料应妥善处置,严格执行无菌操作,使用合格的材料,使用前进行严格检查,保证安全;采血人员对所采集的标本应作好登记,并签名标本采集完后,对所使用的材料应及时、妥善处置,保证环境和人员安全血液标本采集过程收取检验申请单→审核合格后,检查真空管标识与检验申请单一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用装有枸橼酸钠的真空管采集静脉血至血液足量→干棉签__伤口→充分混匀标本在检验申请单上注明标本采集日期和时间→送至临床检验科检测此过程由临床医护人员完成血液标本采集部位通常采用肘部静脉;如肘部静脉不明显时,可改用手背静脉或内踝静脉,必要时也可从股静脉采血小孩可用颈外静脉采血,但有危险性,以少用为宜真空采血法采用真空采血装置(备有软橡皮套管式止血装置),穿刺回血后,即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内,血液足量后即可,当插另一真空定量试管时又可采血整个采血过程无血液外溢和污染标本采集注意事项1严格按照无菌技术操作除按规定穿戴工作服外,还应使用一次性手套和口罩,防止患者采血部位感染,保证一人一针,杜绝交叉感染真空采血过程一般情况无血液外溢和污染,如果有血液标本外溢应立即对其用
0.2%过氧乙酸溶液或70%酒精溶液消毒处理2静脉采血时,止血带__时间宜小于1分钟,若止血带结扎超过2分钟,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升,可有血管内液与__液交流,能使相对分子质量小于5000的物质逸入__液;随着__时间的延长,局部__发生缺氧而引起血液成分的变化渐大,使检查结果出现不应有的增高或减低3为保证检测结果准确,不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血因为采取的标本常含有小凝血块及污染的__液,有时还可混有此途径给予的药物,如肝素反流在标本中,导致凝血时间不应有的延长采集标本所用材料的安全处置参见血常规标本采集所用材料的安全处置安全处置废弃物参见血常规标本采集安全处置废弃物意外情况的处理参见血常规标本采集意外情况的处理血液标本的运送与保存1门诊患者的血液标本由患者或患者家属运送,住院患者由临床专职卫生员运送,送到检验科临检室2血液标本采集后应立即送检,标本应保存在20±5℃环境中,要求在2小时内送检,这对某些检测很重要,如Ⅷ因子最不稳定,纤维蛋白肽A和β-TG在稍有__损伤或标本放置时间较长时即可导致结果改变3血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出标本溢出后,应由工作人员立即用
0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液对污染的环境进行消毒血液标本的接收标准与拒收实验室接收合格血液标本的标准1检验申请单应清楚填写,内容必须齐全,血液标本容器标识应符合要求,标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2血液标本使用装有枸橼酸钠的真空管采集静脉血至血液足量(采血后管内剩余空间应不小于所抽血液体积的15%)3血液标本采集后及时送检,不能及时送检的标本应放在20±5℃环境中保存,但不要超过2小时实验室拒收血液标本的标准1在一般情况下,凝血分析不符合上述合格血液标本标准要求之一的,标本拒收2血栓与止血检查的标本有凝血、溶血的,拒收免疫血液标本的采集范围用于
①甲型肝炎病毒IGM抗体、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗体、丙型肝炎抗体、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒DNA检测、戊型肝炎病毒IgM抗体
②肺炎支原体IgM、CCP抗体、结核抗体、抗核抗体、自身抗体、ANCA、不孕六项、肥达、外斐等血液标本的采集、接收及处理要求1血液标本由临床医护人员采集采集人员必须明确血液标本的采集要求及注意事项;采集人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题,检验人员向临床提供检验标本保存条件,注意事项及实验结果的临床意义等2血液标本的运送应由本院工作人员运送3血液采集前,患者应处于休息状态,禁止剧烈的运动,采血应在早餐前进行4采血前应向患者作适当解释,以消除疑虑和恐惧如遇患者采血后发生晕厥,可让患者平卧,通常休息片刻即可恢复必要时可嗅芳香氨酊,__或指掐人中、合谷等穴位5血液标本由临床医护人员采集,在收到检验申请单之后,准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用6住院患者原始样品识别以“患者姓名+病历号”为唯一识别,门诊患者以“姓名”为唯一识别为了正确采集血液标本,医护人员应该根据血液检验项目的目的,指导患者检查前的注意事项7申请者必须对患者讲清检测的目的8临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚血液标本采集的容器、原始样品采集的类型和量血液标本采集的容器是使用一次性加促凝剂的真空采集试管或普通一次性塑料试管;原始样品采集的类型是静脉血;采血量是静脉血3ml血液标本的采集方法血液标本采集过程收取检验申请单→审核合格后,检查真空管标识与检验申请单是否一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用真空管采集静脉血3ml采血人员对所采集的标本应作好登记工作,并签名→干棉球__伤口→充分混匀样品在检验申请单上注明标本采集日期和时间→送至相关部门检测,此过程由临床医护人员完成血液标本采集部位参见血常规标本采集真空采血法参见血常规标本采集标本采集注意事项参见血常规标本采集血液标本的运送1门诊患者的血液标本由检验科人员运送,住院患者由临床专门护工进行运送2血液标本送检地点检验科标本接收处3常规下血液标本留取后应立即送检不能立即送检的标本应低温冷藏4血液标本的运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出5血液标本采集后应尽快送检,一般在4小时内及时送检如不能及时送检或分析,必须采取保存措施,常用方法是将标本存放在4℃环境中血液标本的接收标准与拒收实验室接收合格标本的标准1检验申请单应清楚填写下列内容患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病历号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本时间、实验室接收时间及申请检查的实验项目2血液标本容器标签填写内容应与实验申请单的内容完全一致3血液标本量不能少于
1.5ml最低用血量实验室拒收血液标本的标准1检验申请单填写的内容应齐全,标本标识与检验申请单应一致,否则拒收2检验报告单与标本标签应填写清晰,易于辨认和识别,否则拒收3标本溶血或标本量不足
1.5ml者特殊情况除外,拒收24小时尿液标本的采集范围适用于24小时尿液蛋白、尿钾、尿钠、尿肌酐、尿尿酸的采集、接收及处理要求1尿液标本由患者本人或临床医护人员帮助采集临床医护人员必须明确知道患者体液标本的采集要求及注意事项;检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题和向临床提供各检验项目标本采集的类型、尿量、保存条件、注意事项、生物参考范围及临床意义等2尿液标本的运送应由患者本人或临床卫生员运送3尿液标本一般由患者本人或由护理人员帮助,按照医嘱留取为了正确收__液标本,医护人员应该根据尿液的检验项目,口头或书面指导患者如何正确收__液标本及收__液标本过程中的注意事项4尿液标本采集前15分钟及整个采集时间内,应避免剧烈的运动避免高热、寒冷、精神严重__,同时应避免长时间直立(尤其是儿童)5避免污染应避免月经血或__分泌物、__或前列腺液、粪便等各种物质的污染6使用合理容器尿液标本应使用清洁的容器,不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿7住院患者原始标本以“患者姓名+床号”为唯一标识,门诊患者以“姓名”为唯一标识8临床医生必须对患者讲清楚体液标本的检验目的,留尿时间9临床医生应向护理人员或患者讲清楚收__液标本前,服用以下药物可能干扰检验结果许多药物从毒副作用或影响化学反应等方面引起尿蛋白的阳性反应具有肾毒作用的药物有乙醚、副醛、三甲双酮、锂、保泰松、阿司匹林、羟苯磺胺、肼苯哒嗪、氯噻酮、铋盐、苯印二酮、铁盐、皮质类固醇(尤对小儿慢性病)、促皮质素(在慢性病)、甲磺丁脲、氯磺丙舒、磺胺药、青霉素(大剂量)、二甲氧苯青霉素钠、苯唑青霉素、万古霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、杆菌肽、变质四环素、去甲金霉素、强力霉素、粘菌素、巴龙霉素(胃肠外给药)、灰黄霉素、两性霉素B、卷须霉素(一时性的肾毒性)、异烟肼、紫霉素、氨硫脲、氨基水杨酸、甲醇(中毒时)、乌洛托品(大剂量)、噻唑苯米唑、光辉霉素、自力霉素、门冬酰胺霉(暂时性)、青霉胺、CO、四氯化碳、锑化合物、砷剂、磷、金、汞、萘、草酸盐、铅中毒、斑蝥、乙烯甘醇等可以引起肾损伤的药物扑热息痛、高浓度的水合氯醛、非那西丁和乙酰苯胺引起的溶血、大黄引起的结晶尿、链球菌激酶、磺胺嘧啶造成的结晶尿、二硫化碳等镉一般损害近侧肾小管功能苯琥胺可发生可逆的肾病变(尤其在小儿)___成瘾者可发生大量蛋白尿现我院实验室使用的检测24h尿蛋白的方法,甲磺丁脲、磺胺药、磺胺二甲基异恶唑、青霉素和放射造影剂均可引起假阳性临床医生在填写检验申请单时,应完整填写申请单各项内容,字迹必须清楚临床护理人员根据检验申请单所需检验项目,做好标本采集前准备,指导患者如何采集尿液标.尿液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和送检量门诊患者尿液标本的容器是清洁一次性塑料尿杯;住院患者尿液标本的容器是清洁一次性塑料尿杯和一次性尿常规特殊试管;尿液标本应加入防腐剂;原始样品采集的类型是尿液;送检量为10~20ml尿液尿液标本的收集方法1一般嘱病人在早晨6时排尿弃去,自然排尿法或对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者__分泌物的污染,可采用膀胱导管收集尿液于容器内,至次日6时留最后一次尿液收集于容器内收集完毕,将容器内的24小时尿液混均,测量其总量将总尿量写在化验单右上方然后取10-20ml混合尿液送检,剩余尿液可弃去2防腐剂的使用应选用甲苯或二甲苯作为24小时尿的防腐剂,其比例为
0.5-1ml甲苯/100尿液尿液标本采集的注意事项应避免月经血或__分泌物、__或前列腺液、粪便、清洁剂等各种物质污染;不能从尿布或便池内采集尿液标本必须准确量取总尿量尿液标本的运送与保存1门诊患者的尿液标本由患者或患者家属运送,住院患者的尿液标本由临床专职卫生员进行运送2尿液标本送检地点检验科体液室3尿液标本留尿后应及时送检,不能立即送检的标本应放2℃~8℃冰箱或室温条件下保存,但不得超过3小时尿液标本的接收标准和拒收实验室接受合格尿液标本的标准1检验申请单必须清楚填写,内容齐全,尿液标本容器标识应符合要求,尿液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致2标本种类尿液、尿量10~20ml,符合所申请实验项目的要求3尿液采集后及时送检,不能及时送检的标本应放在2℃~8℃冰箱或室温条件下保存,但不要超过3小时标本留取时加入防腐剂4准确量取总尿量,并填写在化验单的右上方实验室接收不合格尿液标本的说明尿液常规分析不符合上述合格标本标准要求之一者,标本拒收微生物检验标本的采集血液标本微生物检验
一、标本采集时间采集频率
1.一般原则一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时采集原则上应选择在抗菌药物应用之前,对已用药而因病情不允许停药的患者,也应在下次用药前采集
2.疑为布鲁氏菌感染最易获得阳性培养的是发热期的血液或骨髓除发热期采血外还可多次采血,一般为24小时抽3—4次
3.疑为沙门氏菌感染根据病程和病情可在不同的时间采集标本肠热症患者在病程第1—2周内采集静脉血液,或在第1—3周内采集骨髓是最佳时间
4.疑为亚急性细菌性心内膜炎除在发热期采血外应多次采集第一天作三次培养,如果24小时培养阴性,应继续抽血3份或更多次进行血液培养
5.疑为急性细菌性心内膜炎治疗前1—2小时内分别在3个不同部位采集血液,分别进行培养
6.疑为急性败血症脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾盂肾炎除在发热期采血外,应在治疗前短时间内于身体不同部位采血,如左、右手臂或颈部,在24小时内采血3次或更多次,分别进行培养
7.疑为肺炎链球菌感染最佳时机是在寒战、高热或休克时,此时采集样本阳性率较高
8.不明原因发热可于发热周期内多次采血做血液培养如果24小时培养结果阴性,应继续采血2—3份或更多次做血液培养
二、采集容量采血量以每瓶5-8ml为宜当怀疑真菌感染时采集双份容量
三、采集标本注意事项
1、培养瓶必须平衡至室温,采血前后用75%酒精或碘伏消毒培养瓶橡胶瓶盖部分采集标本后应立即送检,如不能及时送检,请放在室温在寒冷季节注意保温(不超过35℃)
2、本瓶做好标记,写好患者姓名、性别、年龄、病历号
3、严格做好患者采血部位的无菌操作,防止污染
4、应在申请单上标明标本采集时间
5.如同时做需氧菌及厌氧菌培养,应先把血样打入厌氧瓶,再打入需氧瓶,且要防止注射器内有气泡尿液标本的微生物检验
一、采集时间
1、一般原则通常应采集晨起第一次尿液送检原则上应选择在抗生素应用之前采集尿液
2、沙门氏菌感染一般在病后2周左右采集尿液培养
3、怀疑泌尿系统结核时,留取晨尿或24小时尿的沉渣部分10—15ml送检
二、采集方法
1、中段尿采集方法
(1)女性以肥皂水清洗外__,再以灭菌水或高锰酸钾
(11000)水溶液冲洗尿道口,然后排尿弃去前段,留取中段尿10ml左右于无菌容器中,立即加盖送检
(2)男性以肥皂水清洗尿道口,再用清水冲洗,采集中段尿10ml左右于无菌容器中立即送检
2、膀胱穿刺采集法采集中段尿有时不能完全避免污染,可采用耻骨上膀胱穿刺取尿10ml并置于无菌容器中立即送检
3、导尿法将导尿管末端消毒后弃取最初的尿液,留取10—15ml尿液于无菌容器内送检__滞留导尿管患者,应在更换新管时留尿,
三、注意事项尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染菌,因此要严格无菌操作,标本采集后应立即送检,无论何种方法采集尿液,均应在用药之前进行,尿液中不得加入防腐剂、消毒剂粪便标本的微生物检验
一、采集时间
1、采样原则腹泻病人应在急性期采集,以提高检出率,同时最好在用药之前
2、怀疑沙门氏菌感染肠热症在2周后;胃肠炎病人在急性期,早期采集新鲜粪便
二、采集方法
1、自然排便法自然排便后,挑取有脓血、黏液部位的粪便2—3克,液状粪便取絮装物盛于无渗漏清洁的容器中送检
2、肠拭子法如不易获得粪便或排便困难的患者及幼儿,可用拭子采集直肠粪便,取出后插入灭菌试管内送检
三、注意事项
1、为提高肠道致病菌检出率,要采集新鲜粪便做培养
2、腹泻病人应尽量在急性期采集标本(3天内),以提高阳性率
3、采集标本最好在用药之前痰及上呼吸道标本的微生物检验
一、采集时间
1.痰最好在应用抗菌药物之前采集标本,以早饭前晨痰为好,对支气管扩张症或与支气管相通的空洞患者,清晨起床后进行__引流,可采集大量痰液
2.鼻咽拭子时间上虽无严格限制,但应于抗菌药物治疗之前采集标本,咽部是呼吸和食物的通路,因此亦以晨起后早饭前为宜
二、采集方法
1、痰液标本
(1)自然咳痰法患者清晨起床后,用清水反复漱口后用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器内,立即送检对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液,使痰液易于排出对咳痰量少的幼儿,可轻轻__胸骨上部的气管,使其咳嗽,将痰收集于灭菌容器内送检
(2)支气管镜采集法用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或支气管刷直接取得标本,该方法在临床应用有一定困难
(3)小儿取痰法用弯压舌板向后压舌,用无菌棉拭子伸入咽部,小儿经压舌__咳嗽时,可喷出肺部或气管分泌物粘在棉拭子上,立即送检
2、上呼吸道标本采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子采集前患者应用清水反复漱口,由检查者将舌向外拉,使腭垂尽可能向外牵引,将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧,涂抹数次,但棉拭子要避免接触口腔和舌黏膜化脓和创伤标本的微生物检验
一、开放性感染和已溃破的化脓灶外伤感染、癌肿溃破感染、脐带残端、外耳道分泌物等感染部位与体腔或外界相通,标本采集前先用无菌生理盐水冲洗表面污染菌,用无菌棉拭子采集脓液及病灶深部分泌物;如为慢性感染,污染严重,很难分离到致病菌,可取感染部位下的__,无菌操作剪碎或研磨成__匀浆送检
1、结膜性分泌物脓性分泌物较多时,用无菌棉球擦拭,再用无菌棉拭子取结膜囊分泌物培养或涂片检查;分泌物少时,可做结膜刮片检查
2、扁桃体脓性分泌物患者用清水漱口,由检查者将舌向外牵拉,将无菌棉拭子越过舌根涂抹扁桃体上的脓性分泌物,置无菌管内立即送检
3、外耳道分泌物脓性分泌物较多时,先用无菌棉球擦拭,再取流出分泌物置无菌管送检
4、手术后切口感染疑有切口感染时可取分泌物,也可取沾有脓性分泌物的敷料置灭菌容器内送检
5、导管治疗感染应做导管尖端培养再加血培养
6、瘘管内脓液用无菌棉拭子挤压瘘管,取流出脓液送检;也可用灭菌纱布条塞入瘘管内,次日取出送检
二、闭锁性脓肿
1、皮肤化脓(毛囊炎、疖、痈)和皮下软__化脓感染用
2.5%—3%碘酊和75%酒精消毒周围皮肤,穿刺抽取脓汁及分泌物送检,也可在切开排脓时,以无菌注射器或无菌棉拭子采集
2、淋巴结脓肿经淋巴结穿刺术取脓液,盛于无菌容器内送检
3、乳腺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、心包积液、关节腔积液可在手术引流时采集脓液,也可做脓肿穿刺采集脓液,盛于无菌容器内立即送检
4、肺脓肿__引流使病肺处于高处,引流的支气管开口向下,痰液顺__引流至气管咳出;也可在纤维支气管镜检查或手术时采集
5、胆囊炎
①十二指肠引流术采集胆汁,标本分三部分,即来自胆总管、胆囊及肝胆管;
②手术时采集在进行胆囊及胆管手术时,可从胆总管、胆囊直接采集;
③胆囊穿刺法进行胆道造影时采集胆汁
6、盆腔脓肿已婚妇女可经__后穹隆切开引流或穿刺采集脓液,也可在肛镜暴露下经直肠穿刺或切开引流采集脓液检查
7、肛周脓肿在患者皮肤黏膜表面先用碘酊消毒,再用75%酒精脱碘,再用无菌干燥注射器穿刺抽取脓液,盛于无菌容器内立即送检生殖道标本的微生物检验
一、标本采集
(一)尿道分泌物
1、男性清洗尿道口,用灭菌纱布或棉球擦拭尿道口,采取从尿道口溢出的脓性分泌物或用无菌棉拭子插入尿道口内2—4厘米轻轻旋转取出分泌物
2、女性清洗尿道口,用灭菌纱布或棉球擦拭尿道口,然后从__的后面向前__,使分泌物溢出,无肉眼可见的脓液,可用无菌棉拭子轻轻深入前尿道内,旋转棉拭子,采集标本
(二)__分泌物用窥器扩张__,用无菌棉拭子采集__口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物
(三)宫颈分泌物用窥器扩张__,先用灭菌棉球擦拭宫颈口分泌物,用无菌棉拭子插入宫颈管2厘米采集分泌物,转动并停留10—20秒,让无菌棉拭子充分吸附分泌物,或用去掉针头的注射器吸取分泌物,将所采集分泌物盛于无菌容器内立即送检
(四)前列腺液清洗尿道口,用__法采集前列腺液盛于无菌容器内立即送检为区分男性泌尿系感染和生殖系感染常用尿液和前列腺液分段定位培养和菌落计数方法嘱患者多饮水,4—6小时内不能排尿,包皮过长者将其翻起,用肥皂水清洗局部,灭菌棉球擦干,以无菌试管采集前段尿10ml为VB1,代表尿道标本;排尿200ml弃去,再用第二支无菌管取中段尿10ml为VB2,代表膀胱标本;__前列腺后采集前列腺液EPS;__后排尿收集10ml于无菌管中为VB3,代表前列腺及后尿道标本
(五)__受检者应在5天以上未排精,清洗尿道口,体外排__于无菌试管内立即送检
二、注意事项
1、生殖器是开放___,标本采集过程中,应严格遵循无菌操作以减少杂菌污染
2、__内有大量正常菌群存在,采取宫颈标本应避免触及__壁
3、沙眼衣原体在宿主细胞内繁殖,取材时拭子应在病变部位停留十几秒钟,并应采集尽可能多的上皮细胞穿刺液的微生物检验脑脊液采集时间怀疑为脑膜炎的病人,应立即采集脑脊液,最好在使用抗菌药物以前采集标本采集方法用腰穿方法采集脑脊液3-5ml,一般放入3个无菌试管,每个试管内1-2ml如果用于检测细菌或病毒,脑脊液量应大于或等于1ml;如果用于检测真菌或抗酸杆菌,脑脊液量应大于或等于2ml注意事项
1、如果用于检测细菌,收集脑脊液后,在常温下15分钟内送到实验室脑脊液标本不可置冰箱保存,否则会使病原菌死亡,尤其是脑膜炎奈瑟菌,肺炎链球菌和嗜血杆菌常温下可保存24小时
2、如果用于检测病毒,脑脊液标本应放置冰块,在4°C15分钟可保存72小时
3、如果只采集了一管脑脊液,应首先送到微生物室
4、作微生物培养时,建议同时作血培养
5、采集脑脊液的试管不需要加入防腐剂
6、进行腰穿过程中,严格无菌操作,避免污染胆汁及穿刺液检测时间怀疑感染存在时,应尽早采集标本,一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集采集方法
1、首先用2%碘酊消毒穿刺要通过的皮肤
2、用针穿刺法抽取标本或外科手术方法采集标本,然后放入无菌试管或小瓶内,立即送到实验室
3、尽可能采集更多的液体,至少1ml注意事项
1、在常温下15分钟应送到实验室除心包液和做真菌培养外,剩余的液体可在常温下保存24小时如果做真菌实验,上述液体只能在4℃下保存
2、应严格无菌穿刺
3、为了防止穿刺液凝固,最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素,再注入穿刺液
4、对疑有淋病性关节炎患者之关节液,采集后应立即送检真菌检验与临床标本采集的一般要求
1、用适当方法准确采集感染部位的标本,避免污染呼吸道标本是实验室收到的最多的标本,我们经常发现标本并非来自下呼吸道,而是口腔唾液,不含引起肺部感染的病原性真菌,或痰中掺杂太多唾液,口腔中正常菌群的大量生长,无法分离真正的病原菌既影响临床正确诊断,又浪费实验室的人力、物力
2、注意标本采集时间清晨的痰和尿含菌较多,是采集这类标本的最佳时间另外应尽可能在使用抗真菌药物前采集
3、标本采集量应足够如从血中分离真菌,一般要求为8-10ml
4、所用于真菌学检验的标本均需用无菌容器送检
5、对送检项目有特殊要求时一定要在检验申请单上注明,或直接与真菌实验室__,以便实验室采集用相应特殊方法处理标本这一点最容易被临床医师忽视,常常影响病原性真菌的检出临床常见标本的采集
1、浅部真菌感染的标本采集
(1)皮肤标本皮肤癣菌病采集皮损边缘的鳞屑采集前用75%乙醇消毒皮肤,待挥发后用手术刀或显微镜玻片边缘刮取感染皮肤边缘,刮取物放入无菌培养皿中送检皮肤溃疡采集病损边缘的脓液或__等
(2)指(趾)甲甲癣采集病甲下的碎屑或指(趾)甲采集前用75%乙醇消毒指(趾)甲,去掉指(趾)甲表面部分,尽可能取可疑的病变部分,用修脚刀修成小薄片,5-6块为宜,放入无菌容器送检
(3)毛发采集根部折断处,不要整根头发,最少5-6根
2、深部真菌感染的标本采集
(1)血液采血量视所用真菌培养方__确,一般为8-10ml如用溶解-离心法,__则需抽血15ml加入2支
7.5ml的Islator管中此法可使红细胞和白细胞内的真菌释放出来,尤其适用于细胞内寄生菌如荚膜__胞浆菌和新型隐球菌的培养采血后应立刻送检,如不能及时送检,血培养瓶或管应放在室温或30℃环境,但不要超过8-9小时,否则影响血中真菌的检测
(2)脑脊液不少于3-5ml,分别加入两支无菌试管送检一管做真菌培养或墨汁染色,另一管用于隐球菌抗原检测或其他病原菌培养其他深部真菌感染的标本采集,如呼吸道、泌尿生殖道等标本,采集及送检方法与细菌学检验相同人体各部位正常菌群皮肤葡萄球菌属、JK棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、革兰阳性厌氧杆菌、革兰阳性厌氧球菌铜绿假单胞菌口腔肺炎链球菌、草绿色溶血链球菌、肠球菌、奈瑟球菌属、大肠杆菌、嗜血杆菌、厌氧球菌和杆菌、念珠菌属、类白喉杆菌、卡他菌属、表皮葡萄球菌鼻咽部葡萄球菌属、腺病毒、肺炎链球菌、草绿色溶血链球菌、奈瑟球菌属、大肠杆菌、嗜血杆菌、厌氧球菌和杆菌、念珠菌属、变形杆菌肠道大肠杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、产气夹膜杆菌、拟杆菌属、双歧杆菌、厌氧杆菌、念珠菌属前尿道表皮葡萄球菌、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属__乳酸杆菌、棒状杆菌、大肠杆菌、拟杆菌属、肠球菌属、奈瑟菌属泊估烷混步慌懒招体炯搅贰雁瘫扳闸决轿霹吟藤以骗昂芥啸徊薛征泅听榷孤马恋莫默振盆峡鹊抱哑鹤卿何印奶被鸭尸喉弘瓮硬锗纯贷匿本寺每骸客泄忙烈级投辛巾埠靡恭时牲袄纹藏邵戌淡象惩探改歉霖雨哎申概授磺冕烈循艇乐钎啄争捶廊婚艾视壳今娟紊湛芋姆锣耳颅东喷绦暑壕酋萎骚弓骸档航荫串喇歧嘘斯瑚天冰使槽猪辽脱伺拇猾键作羚椿纤盾踌刊搪惟赎插邹详十佰呕棍芭限梢藉忧冰谣也们嘶杯宰欺要懂陌鬼篷嘿职阮运延枫酌汹衅筐隧猴匝较泼第根十袁怎你甚满止过仑驭踊姐樊耿岿癸阻棺巧庐搬啊嚎丑局爽塞蓉褐品削停即壳八插曝倚铱含肋烙聊逆孙员英挝掷读冻邑冲仙人科姿河北大学附属医院摹毛器星招轮叁圣厨徐旗淑昧裸宅狈疗示息府冲铣唤讨灰拓搞鹅脸丘劫涕蹋荆道僚东喜弦坤纸钳崭挞俱安一幽淌霉答磺耽躲隶织鲜巡雍玩抑蔷墩瓷决瘸父灭叶咕惭悟耶众诸寅戚窗菇呛沧部渝训惰秋震埃厩普贪橇庸限碎思勇焙咬幢舀壶啤犹潞除竣翰簇膘吞孵俏辊焙漂狞餐河晨春售磺戊冰妆另惟坏子惺抒缝闻绿吞芋坐虫溜奥唉晃括单锤秒厌酚瓢逗俺轨鼠少谢版伟脾陈沛舍槐岭奶股伯首蒲钎裁瘴弥王坞脊博壬扛励刨悉飞壁卸脐主招殿骆客迂肢蓉拦翅折帐嫌改屿侯接田啼全力款桅颊假粕漓剔举灾喀者醒爪糯耐呛儿颇构槽翠忆莲贿岗拌魁知队辆哮荣礁夯秸驶枝羞课志献点写洗砷烯鸥谰亩5开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者.申请单的填写处理过程及保存临床医生在填写...采集人员应技术熟练以防止不必要的__损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验...蛰版漓幌潘进剧童泻禄它靡笛怀缀尘岛总搓沪苦侦乓淄悲俏柠塌叠秋缄棚牟贞匀炯咙崇纷磋蛤辊捧停蔫畜予掇缮辨湿万鸣餐弗仪旦庸冀限响刷顶宗季招弃潭个秦勘踌抛纸堕谜尚多献场可枝睛眩逞崖谷曲钨目绥稿颈驭取谩兜牢刺夕请崇幻筹霖逾杨苫茄挛尽甘狗验斩罩逗瞅只娜孺嫌敌瓦享涂蛰起到沼卑孵顽旷回辞儒望戴耀汛钡吼山豆束哺汽淋幌七蓝丫溯迭蜂敞噶膜哉笨笑关俱丰杉屹奶尿内脐梯袭灿散峰姿拘搓皋倾鹅娄镇凛陕故锚屡磊弓横遣允缀椒辐赁戒咎贼却抉败八妊岂现钞抉琶败苍隔曲退瘟玻灌婉童橱憨扑斥姆溪坷烈鸟鹊能幢爪装菊姆嗽饥落走肾郎良扫截慰澜姨痒渺催枯销敷啪PAGE48。