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文本内容:
餐饮服务许可申请书申请单位申请日期武平县卫生局制申请单位地址负责人/业主法人代表电话其它__方式经济性质固定资产职工人数应体检人数就餐座位数__经营场所__竣工验收认可书证原餐饮服务许可证号申请许可项目类型□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□__用餐配送单位;□其他备注□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品__;□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;□含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;□其他附申报资料页数编号资料名称□
1、个体工商户字号名称或企业名称预先核准通知书(已从事其他经营的可提供营业执照复印件);□
2、负责人或业主___复印件;□
3、餐饮服务经营场所的房屋所有权证明或租赁证明;□
4、餐饮服务经营场所和设备布局、__流程、卫生设施等平面图;□
5、食品安全管理人员和从业人员花名册、有效健康证培训证复印件;□
6、委托代理人的___复印件及委托书;□
7、食品安全突发__应急处置预案(学校食堂、大型餐馆);□
8、学校和单位食堂属于承包管理的应提供承包合同;□
9、《餐饮服务现场核查、评审意见书》,在城区开办的由县卫生局卫生监督所出具,在各乡镇开办的由所在乡镇卫生院出具;□
10、生活饮用水安全检测报告(学校食堂);□
11、卫生管理制度;□
12、卫生管理__(从业人员3人以上);□
13、使用集中式餐(饮)具的要提供集中式消毒服务机构工商营业执照和集中式餐(饮)具消毒合格证明□
14、其他资料卫生设施食具保洁柜个,食品保管柜个,餐具消毒柜()个,洗手池个,贴
1.5米瓷砖(),操作台个,油炉灶个,蒸柜个,抽油烟机个,纱门个,纱窗个,肉类洗涤池个,水产洗涤池个,蔬菜洗涤池个,餐具洗涤池个,密闭垃圾桶个,冰箱个,冰柜个,刀砧板个,菜架个,物品存放架个,其它保证申明申请人保证本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果法定代表人负责人或业主签字年月日主管部门意见(公章)年月日审查员意见签字年月日审批股长意见签字年月日审__证机关(公章)年月日发证日期:年月日编号闽餐证字()第号有效期限:年月日至年月日备注填表说明
一、本书由申请者填写后交卫生局窗口
二、本表用于申请餐饮服务许可证;餐饮服务包括餐馆、快餐店,小吃店、饮品店、食堂
三、填写时要用黑色水笔或钢笔,文字要求准确、完整、清楚,空格处,填写“无”字,不得有涂改,否则无效所附材料均使用A4规格打印或复印
四、填写表中相关栏目说明
1、“申请单位”栏指《营业执照》或企业名称预先核准说明文件上的单位全称,不得简写;
2、“详细地址”栏应是申请单位的实际经营地址,注明所在的市(县)、镇(乡)、路(街道、村、组)及门牌号码,如没有门牌号码,应注明所在地易辨认的位置;
3、“单位负责人”栏应填写单位的负责人或者业主,如果法人或业主委托其他人提出申请,应出具委托书及代理人___明原、复印件;
4、“申报许可项目”栏在符合申请项目上打“√”;
5、申请材料一式两份
五、布局示意图(用电脑制作)必须与实际情况一致,并标出长、宽、方向,同时标注所用的卫生设施、生产或销售设备、门窗及通风设施等
六、申请单位应在申请表及相关的材料上逐页加盖单位公章或签名,并按规定的顺序排列,装订成册。