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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc20336医疗事故防范处理预案1HYPERLINK\l_Toc26603泗阳县果园医院医疗事故处理预案3HYPERLINK\l_Toc20171教字垭镇中心卫生院医院医疗事故防范和处理预案5HYPERLINK\l_Toc2727运城市第二医院医疗事故防范和处理预案11HYPERLINK\l_Toc16721重庆医科大学附属大学城医院医疗纠纷防范及处理预案提纲19医疗事故防范处理预案为提高医务人员法律意识和质量意识,规范医疗行为,预防医疗缺陷、差错和事故发生,及时有效处理医疗纠纷,根据___令第351号《医疗事故处理条例》的规定,特制订本预案
一、__机构
1、成立医疗服务质量监控组由院__、院办、护理组组成负责__卫生管理法律、法规、规章培训和医疗服务职业道德教育,监督医疗质量和医疗安全规章制度等实行情况
2、成立医疗安全管理组由业务院长、护理组及各科室人员组成,定期和不定期召开会议,负责对医疗缺陷、差错和事故进行分析,提出整改意见,修订和完善有关医疗安全各项制度
3、成立医疗纠纷处理小组由业务院长、护理组、门诊部、院办人员组成,受医疗服务质量监控组直接__,及时受理并处理各种投诉及医疗争议
二、医疗事故防范
1、强化安全医疗教育每年定期__全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训,不定期地进行医疗安全、质量意识教育,及时传达上级___门的有关医疗安全方面文件和各项规定
2、建立和健全各项医疗规章制度制度是保证医疗质量有章可循的关健,尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交__制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、查房制度等重视病历书写质量,病历保管规定,规范填写病人知情同意书要加强对一次性医疗用品
3、落实各科室医疗安全目标管理责任制制订相应的医疗安全管理制度,经常开展以科室为单位安全质量活动,分析原因,提出整改措施,及时消除事故隐患
三、医疗事故处理
1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时,当事者立即向院长报告,科室负责人在24小时之内向总值班汇报,接到报告后应立即进行调查、核实,并将有关情况向负责人汇报,发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告发生患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;导致3人以上人身损害;应在12小时内向卫生行政部门汇报
2、已发生或者发现医疗过失行为的,当事人在按规定程序上报同时,由科室或院部__最强技术力量,及时采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大
3、发生医疗事故争议时,对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应,有关人员应及时报告,并__有关人员会同患方对现场实物封存和启封,需检验的,由双方指定的检验机构检验
4、对发生患者死因不明或对死因有异议的,应告知患方在规定时间(患者死亡后48小时,如具备尸体冻存条件的,可延缓7日)内提出尸检申请,拒绝尸检的,应让患者家属签字;如拒绝签的,院方应当如实记载,并记录在场的其他证人
5、凡发生医疗事故争议时,当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述,分析原因,予以责任认定和提出整改措施
6、凡发生医疗事故争议时,医疗事故处理小组人员要及时到位,一方面接待患者或家属,了解情况,告之处理程序另一方面向责任人了解情况,当事人和所在科室负责人务必积极配合在处理期间,当事人和科室负责人不准请假外出,并有责任在鉴定会和__审理时出庭,必要时当事人暂停执业行为
四、医疗投诉、医疗纠纷处理程序
1、医疗纠纷处理小组接待投诉者,将投诉的情况填写《登记表》并告知答复时间(一般一周内),而后向科室责任人了解情况,由责任人写出详细书面说明书(一般2日内),反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性,上交安全医疗管理组讨论定性后,由医疗纠纷处理小组告知投诉者
2、解决双方医疗纠纷争议途径告诉患者或家属可以通过医患双方协商解决;也可以通过医学会鉴定后解决;第三条途径可通过司法途径解决附___《医疗事故处理条例》第五十五条第五十五条医疗机构发生医疗事故的,由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节,给予警告;情节严重的,责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证,对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定,依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的,依法给予行政处分或者纪律处分对发生医疗事故的有关医务人员,除依照前款处罚外,卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书投诉处理管理制度
1、医院设立专门管理部门或专人负责患者的投诉接待工作,有工作规范与记录文件对投诉的问题应及时与相关科室部门通报对重大__投诉的信息迅速报告院__
2、公布投诉__、信箱、建立适宜的投诉处理流程
3、通常一般问题应在一周内予以答复,若因问题复杂须增加时间进一步调查时应事先向投诉者告知.
4、对投诉问题的处理及整改意见,及时向科室反馈与落实情况
5、医院应对投诉__进行定期分析,要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施,防止类似时件重复发生
6、建立完善医患沟通体制,增强医患交流,规范医患沟通内容形式,交流用语通俗易懂,增强沟通效果 医疗投诉登记处理程序
1、医疗投诉由办公室、医务科、护理部按各自的职能负责接待工作
2、接待者将患者或家属投诉的事由、意见、建议记录在登记表上,并告知答复时间
3、将登记表交给当事人写出书面陈述后,交科室讨论,并由科主任写出定性结果于2日内交回交办的职能科室
4、医院__人员进行调查,并将调查结果报院__或院安全医疗管理委员会讨论,提出定性结论和整改意见
5、由相关职能科室在一周内将处理意见告诉患者或其家属,如有不同意见,同时告知其它解决途径
6、将整改和处理结果反馈科室和当事人泗阳县果园医院医疗事故处理预案为了更好地促进医院管理、规范医疗行为、全面提高医疗质量和医疗管理水平、预防和减少医疗差错事故的发生,保障医疗安全,促进医院事业健康、稳定发展,我院特制定医疗事故防范预案及处理办法如下
一、__机构成立“医疗事故防范处理委员会”组长唐善利副组长孟银川成员翁建军林云飞石学聪唐善东唐利锋王波办公室下设在三楼办公室
二、工作职责
1、制定与完善医疗事故防范预案及处理办法,对已发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施;
2、具体负责医疗纠纷、医疗事故的处理,有重特大医疗事故按照规定向上级有关部门报告;
3、接待患者的投诉,向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷;
4、做好医疗事故技术鉴定工作,提交有关医疗事故技术鉴定要求的各种相关材料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序;
5、负责处理应由医院承担的医疗事故经济赔偿事宜;
6、对发生医疗事故的科室和违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;
7、加强对全院医务人员有效防范医疗事故的教育,每季度召集各科室主任召开防范医疗事故工作会议,对实际工作中出现的各种医疗事故、医疗差错、事故苗头认真分析原因、总结经验教训,将分析结果及时通报有关科室,指导其改进工作
三、医疗事故具体防范措施
(1)加强职业道德教育,提高医务人员综合素质,强化医务人员的责任意识和法律意识,树立忠于职守,尽职尽责、全心全意为人民服务的敬业精神
(2)切实改善医务人员的服务态度,在言语、行为举止上讲究文明礼貌,对待病员一视同仁,树立“一切以病人为中心”的观念
(3)随着医学模式的转变,医疗中应以病人为中心,注重人性化服务,严格履行告知义务,加强医患沟通,营造正常良好的医疗氛围
(4)严禁个别医务人员利用医患纠纷,挑拨离间,激化矛盾
(5)认真落实各级人员岗位责任制严格遵守各项医疗卫生管理法律法规及行政法规
(6)各科室要制定出适合本科室工作性质的医疗事故防范具体措施,并严格按照该措施进行日常工作
(7)严格执行首诊负责制,对于急、危、重患者,各科必须以患者利益和医疗安全为重,不得以种种借口互相推诿拒收患者以免造成延误诊断治疗导致医疗纠纷发生
(8)严格执行三级医师查房制度,对重点病人,上级医师及经治医师必须及时查房和巡视对于病情危重、复杂、疑难的病例,以及具有潜在医疗纠纷的患者,必须及时报告科主任,加强科间协作,尽快__会诊,必要时可请院外专家会诊,如条件允许应建议患者转院治疗
(9)临床科室在新病人接诊、疑难病人诊治、危重病人抢救、手术病人围手术期等重点病人的处理过程中,要坚持对各项诊疗常规、制度、标准的落实要注重个人技术水平的发挥,要求对每个病例的诊断分析思路清楚、病程记录规范及时、抢救处理措施得当、对各种预后估计充分应坚持三级医师检诊、把关制度,尤其要把好重点病人诊治过程的环节质量关
(10)严格执行《江苏省病历书写规范》,规范病历资料管理,严禁任何人对病历进行涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁严禁院内外任何人违规查阅、借阅、__本院住院病历资料死亡讨论和学术讨论情况不得对外散布,否则引发不良后果,由散布者承担一切责任
(11)医技科室应完善适应科室特点的三级检诊制度放射科实行三级阅片、审核报告制度;急诊X线、CT、B超、心电图等检查必须及时完成;检验科室当日报告需由科主任技术把关,急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果(个别检查项目除外)各医技科室在做有创检查时,必须配备相应的抢救设施,并保证随时可用;药剂科应保证药品的正常进货渠道及质量,保证抢救药品及时到位
(12)严格执行新业务、新技术___度在医疗事故防范__小组的__下,科室在实施新业务、新技术前必须进行充分论证后上报医务科,同时做好新业务开展前的准备工作,最后医务部__相关专家及职能科室进行审核、批准后方可开展
(13)建立医疗差错上报制度无论是个人或科室,一旦发生医疗差错都应上报,一般差错要求每月初上报,严重差错要求当日上报由当事人写出发生差错的全部经过,科室负责人负责__调查,实事求是写出调查报告,__科室人员进行讨论、定性和提出处理意见、根据造成差错的环节提出防范措施,并上报医务科备案不允许__、漏报或迟报情况的发生
四、发生医疗事故后处理程序
(1)一旦发生医疗差错事故,经治或当班医师应立即通知上级医师和科主任,不得隐瞒并迅速采取积极补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命
(2)科主任应立即__调查,实事求是的写出调查报告并在24小时内上报医务部报告内容包括报告单位、报告时间、事故发生的时间、地点、经过、后果(死亡、残废、器官损伤、功能障碍以及其他人身损害后果等)、医患双方当事人的情况、死亡患者是否尸检、尸检结果、科室初步处理意见、根据造成差错的环节今后需加强的防范措施等待事故处理完毕后,再经由医务部__相关人员讨论、定性后,得出最终处理意见,上报医疗事故防范__小组备案
(3)医务科根据具体情况,决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容
(4)疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果,需在医院职能部门人员、当事科室人员及患者或患者家属共同在场的情况下,立即对实物进行封存,交由医院保管
(5)如患者已经死亡,为明确死因,正确处理善后工作,经治医师应及时征询患方直系__是否同意尸检,患方无论同意与否,均应书面签署意见及时交回,并在病历中认真规范记录如患方拒收、拒签、拒绝答复,应当如实记载,并由在场人员签名作证
(6)规定由科主任与医务部共同接待前来投诉的患者及患者家属,指定专人进行沟通解释任何科室和个人不得擅自表态答复患方要求或同意减免患者医疗费用
(7)接待投诉工作人员应本着“热情接待、耐心解释、坦诚沟通、谨慎答复、认真负责”的态度,积极应对患方聚众过激行为,并做到“言行有理、有利、有节”,依法维护医院、医务人员的合法权益为了防止矛盾进一步激化,应及时通知医院保卫科或医院总值班,必要时报告院__
(8)经沟通无效者,一旦进入司法渠道,当事人、当事科室应实事求是完善相关资料,积极配合医院充分进行应诉准备
五、处罚办法
(1)因____、严重渎职、严重违反医疗技术操作常规而造成重特大医疗事故者,由直接责任者承担全部经济赔偿,给予直接责任者开除,必要时移交司法机关处理
(2)一级医疗事故赔偿在20万元以下、10万元以上的,给予直接责任者开除或留用一年、记大过处分一次,降职低聘一年,停发一年效益工资直接责任者、科室、科室主要业务__均承担相应责任
(3)二级医疗事故出现二级医疗事故赔偿在5万元以上十万元以下者,给予直接责任者记大过处分一次,停发半年效益工资直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(4)三级医疗事故发生三级医疗事故赔偿额在五万元以下的,给予直接责任者严重警告一次,停发3个月效益工资直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(5)凡是因差错、误诊、过失发生医疗纠纷未构成医疗事故的,给医院造成一定经济赔偿的,给予直接责任者严重警告一次直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(6)凡遭到病人的投诉,虽没有发生经济赔偿,但经核查确系因医务人员在诊疗服务中有违规行为的,均与四考挂钩
(7)如当年科室发生医疗事故,科主任、护士长、当事责任人不能作为院级以上各种先、优、模的候选人,其他院内规定项目的评比均实行一票否决制泗阳县果园医院2012年8月教字垭镇中心卫生院医院医疗事故防范和处理预案 第一章总则 第一条依据中华人民______《医疗事故处理条例》及湖南省卫生局有关规定制定本预案 第二条医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章,本院的规章制度和诊疗护理规范及常规,避免发生医疗事故 第三条发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时,应当按本预案的规定及时妥善处理 第四条本预案由院部及医疗职能部门负责监督实施 第二章医疗纠纷处理部门的设置及其职责 第五条各医疗职能部门负责相应管理范围内所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理 第六条医院新设医疗事务接待办公室接待办公室的职责 一接待患者的投诉,向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷; 二协助医院及相关科室制定预防和处置医疗事故预案,对发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施; 三负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告; 四配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作,提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序; 五负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜,按照规定向上级有关部门作出书面报告; 六对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见; 七及时总结医疗争议的情况,向医院__、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议 八院__布置的其它相关工作 第三章患者知情权的告知 第一节告知原则 第七条医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者因实施保护性医疗措施不宜直接告知患者的,应当请患者签署《病员告知委托书》 第八条医务人员应当努力提高业务水平,对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确,避免因严重告知不法而导致医疗纠纷 第二节被告知对象 第九条18周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护人 第十条神志清楚的18周岁及以上患者,可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人,但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》 第十一条前款患者因患恶性肿瘤等疾病,告知患者本人可能产生不利后果的,应当告知患者__或患者委托的其它被告知人,但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》,医院只对有患者授权的人进行告知 第十二条因患病等原因导致无__确表达自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其它近__,但对患者无__确表达自己意思的情况应当作记录 第十三条对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,患者本人无法进行意思表示或为未成年人,且无__或与__无法__的,医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门 第三节告知方式 第十五条告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种 第十六条口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知 第十七条书面告知包括门诊告洋、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其__签字的各种医疗法律文书对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主 第十八条见证告知是指第三人在场见证的告知方式,当医院有告知义务但患者及其__拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用 第四节病情告知 第__条医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者 第__条对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知,医务人员应当采取合适的告知方式,以避免对患者产生不利后果 第__一条患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及__,医务人员应当给予及时解答,解答过程应当耐心细致,态度友善,医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其__态度粗暴 第__二条医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录;危重病情的告知必须有被告知对象的签字 第五节手术诊治措施的风险告知 第__三条手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施,包括外科的急诊、门诊及住院手术,各种__器官的穿刺及活检,各种内窥镜的诊治,需要穿刺的各种血管内诊治等 第__四条手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风__生的可能,故医院推行患者授权告知的知情权告知方式 第__五条医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象 第__六条告知后,患者或具法律效力的被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字; 属于第十三条情况的,无被告知对象签字的,医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录 第__七条手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知__器官等,医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术; 但当出现危及患者生命安全的新情况,必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的,在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施 第__八条手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责,手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意; 第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手医师进行手术告知并签字; 该手术组的第一助手医师在该手术告知的医疗文书上的签字,视为第一主持医师对手术告的内容已经知晓,并由第一主持医师对告知的内容承担责任; 非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字 第__九条各科室应当根据病种疾病及手术的特点制定个性化的《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书; 重大手术实行报告制度,各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请报告表》 第三十条医务人员认为必要时,可以请示医院医务处对手术签字进行律师见证,是否同意由医院医务处决定 第六节非手术诊治措施的风险告知 第三十一条非手术诊治措施是指对人体__器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施,包括药物治疗及各种物理治疗等 第三十二条药物不良反应的告知 一对可能引起严重不良反应的药物,医务人员应当履行告知义务,并在门急诊病历或住院病程录中作记载 二对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物,医务人员应当详细询问患者的药物过敏史,并在病历中做记录 第三十三条化疗方案及输血方案的告知 化疗方案应当预告对患者进行告知,患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案 对患者实施输血治疗,因对患者或委托被告知人说明情况,在患者或委托被告知人在有关医疗文书上签字后,方可进行 第三十四条下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知 一可能引起不良后果的各种物理牵引措施; 二可能引起不良后果的各种物理手法推拿__措施; 三其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施 第三十五条对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者 第三十六条各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书,在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施 第四章诊疗过程中医疗事故的预防 第三十七条医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交__制度;各科室要严格执行值班及交__制度,严禁值班人员脱岗第三十八条医院及各科室建立健全的危急重病人抢救制度;涉及多科室协作的危急重病人抢救的,由相关医疗职能部门__指挥,各科室医务人员必须服从医疗职能部门的安排 第三__条各科室应当必备诊疗护理规范和常规;各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上,综合本科室的业务特点及临床实践,分步骤的制定本科主要疾病的诊疗护理流程,该诊疗护理流程实施前应当报医院医务处审查,在医务处__专家论证通过后在科室中推行,以此规范医务人员的诊疗过程 第四十条医院将建立健全急会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度; 各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时,应当及时请相关科室会诊或__复杂疑难病例讨论会; 会诊及复杂疑难病例讨论应当及时,不得延误患者的诊疗时机 第四十一条对患者实施的诊疗护理措施应当符合诊疗护理规范和常规的原则;制定了诊疗护理流程的,还应当符合诊疗护理流程的原则; 当对诊疗措施存在分歧时,主管医师应当及时请示上级医师或__讨论 第四十二条对患者实施的重要诊疗措施,主管医师应当具有相应的资质或临床经验; 严禁在医院实习的医护人员在无上级医师或护师士指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施 第四十三条各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具; 严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具; 对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请示医务处,由医务处负责处理 第四十四条病历书写 一医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历; 二严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历;严禁伪造病历;严禁销毁病历; 三病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;不能重新书写的,应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下用红笔修改并写明更正日期; 四病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误,上级医师可以在病历上直接作错误更正;五因抢救急危患者,未能及时书写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明第五章医疗事故争议的处理第一节处理原则 第四十五条处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当 第四十六条坚持不是医疗事故不赔偿的原则 第二节是否属于医疗事故及其等级的初步判断 第六章及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为运城市第二医院医疗事故防范和处理预案第一章总则
1、依据中华人民___《医疗事故处理条例》及山西省卫生厅、运城市卫生局有关规定制定本预案
2、医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规,避免发生医疗事故
3、发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时,应当按本预案的规定及时妥善处理
4、本预案由医院医务科负责监督实施第二章医院医疗纠纷处理部门的设置及其职责
5、医院设置医疗纠纷处理办公室,医疗纠纷处理办公室的主管部门为医院医务科
6、医疗纠纷处理办公室的职责⑴接待患者的投诉,向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷,及时登记、报告和写出个案调查报告⑵协助医务科制定预防和处置医疗事故预案,对发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施;⑶负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告;⑷配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作,提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关资料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序;⑸负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜,按照规定向上级有关部门作出书面报告;⑹对发生的医疗事故或违反《医疗事故处理条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;⑺及时总结医疗事、医疗差错、医患纠纷、__向院长、分管付院长、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议第三章患者知情权的告知第一节告知原则
7、医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者涉及的内容需要患者或代理人签字的,患者或代理人应当签署各种“知情告知书”,凡住院患者及门诊手术患者、重危留观患者还应签署“知情同意书”(委托书、以下同)
8、医务人员应当努力提高业务水平,对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确,避免因严重告知不当而导致医疗纠纷第二节被告知对象
9、18周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护人
10、神志清楚的18周岁及以上患者,可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人,但必须有患者本人签署的“知情同意书”
11、前款患者因患恶性肿瘤等疾病,告知患者本人可能产生不利后果的,应当告知患者__或患者委托的其它被告知人,但必须有患者本人签署的“知情同意书”,医院只对有患者授权的人进行告知
12、因患病等原因导致无__确表达自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其它近__(父母、外祖父母、子女、兄妹),但对患者无__确表达自己意思的情况应当作记录
13、对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,患者本人无法进行意思表示或为未成年人,且无__和无法定监护人(代理人)或与__和法定监护人(代理人)无法__的,医生在进行抢救措施的同时请示医院负责人或被授权的负责人签字,医院应当请示主管的卫生行政部门
14、经授权的被告知对象可以是多人,但应当约定其中任何一人的签字均有法律效力第三节告知方式
15、告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种
16、口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知
17、书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其__签字的各种医疗法律文书对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主
18、见证告知是指第三人(最好与双方无涉者,医院职工亦可)在场见证的告知方式,当医院有告知义务但患者及其__拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用第四节病情告知
19、医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者
20、对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知,医务人员应当采取合适的告知方式,以避免对患者产生不利后果
21、患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及__,医务人员应当给予及时解答,解答过程应当耐心细致,态度友善,医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其__态度粗暴
22、医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录;危重病情的告知必须有被告知对象的签字第五节手术诊治措施的风险告知
23、本节的手术诊治措施是指以非药物诊治为主的各种有创的诊断及治疗措施,包括外科的急诊、门诊及住院手术,各种__器官的穿刺及活检,各种内窥镜的诊治,需要穿刺的各种血管内诊治等
24、手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风__生的可能,故医院推行患者授权告知的知情权告知方式
25、医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象
26、告知后,被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字;属于第十三条情况的,无被告知对象签字,医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录
27、手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知__器官等,医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术;但当出现危及患者生命安全的新情况,必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的,在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施
28、手术告知由主持该手术的第一主持医师(主刀医师)总负责,手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意;第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手进行手术告知并签字;该手术组的第一助手在该手术告知的医疗文书上的签字,视为第一主持医师对手术告知的内容已经知晓,并由第一主持医师对告知的内容承担全部责任;非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字
29、各科室应当根据各类疾病及手术的特点制定个性化的《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书;重大手术实行报告制度,各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请报告表》
30、医务人员认为必要时,可以请示医院医务部(处或科)对手术签字进行律师见证,是否同意由医院医务科报分管院长决定第六节非手术诊治措施的风险告知
31、非手术诊治措施是指对人体__器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施,包括药物治疗及各种物理治疗等
32、药物不良反应的告知⑴对可能引起严重不良反应的药物,医务人员应当履行告知义务,并在门急诊病历或住院志中作记载⑵对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物,医务人员应当详细询问患者的药物过敏史,并在病历中做记录⑶患者门急诊或出院配药,药房对所配药物必须附药物说明书,禁止给患者配无包装及无药物说明书的药物⑷其它情况
33、化疗方案的告知下列综合性化疗方案应当预先对患者进行告知,患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案⑴对人体损伤较大化疗方案,主要包括对血液病及肿瘤等疾病适用的化疗;⑵临床上不能获得病理确诊,进行试验治疗的化疗方案;⑶费用昂贵的化疗方案;⑷其它情况
34、下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知⑴可能引起不良后果的各种物理牵引措施;⑵可能引起不良后果的各种物理手法推拿__措施;⑶其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施
35、对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者
36、各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书,在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施第四章诊疗过程中医疗事故的预防
37、医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交__制度;各科室要严格执行值班及交__制度,严禁值班人员脱岗
38、医院及各科室应当建立健全危急重病人抢救制度;涉及多科室协作的危急重病人抢救的,由医务科__协调,各科室医务人员必须服从医务科的安排
39、各科室应当必备权威的诊疗护理规范和常规;各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上,综合本科室的业务特点及临床实践,分步骤的制定主要疾病的诊疗护理流程,该诊疗护理流程实施前应当报医院医务科审查,在医务科__专家论证通过后在科室中推行,以此规范医务人员的诊疗过程
40、医院将建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度;各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时,应当及时请相关科室会诊或__复杂疑难病例讨论会;会诊及复杂疑难病例讨论应当及时,不得延误患者的诊疗时机
41、对患者实施的诊疗护理措施应当符合权威的诊疗护理规范和常规的原则;制定了诊疗护理流程的,还应当符合诊疗护理流程的原则;当对诊疗措施存在分歧时,主管医师应当及时请示上级医师或__讨论原则上实行“下级服从上级”制度
42、对患者实施的重要诊疗措施,主管医师应当具有相应的资质或临床经验;严禁在医院实习和进修的医护人员在无上级医师或护师(士)指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施
43、各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具;严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具;对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请示医院医务科,由医院医务科负责处理报分管院长决定
44、病历书写⑴医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历;⑵严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历;严禁伪造病历;严禁销毁病历;⑶病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;不能重新书写的,应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下完整词句改写,并签全名和日期⑷病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误,上级医师可以在病历上直接用红笔作错误更正,并签全名和日期⑸因抢救急危患者,未能及时书写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记一切必要记录,并加以注明(说明)第五章医疗事故争议的处理第七节处理原则
45、处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当
46、坚持不是医疗事故不赔偿的原则第八节是否属于医疗事故及其等级的初步判断
47、构成医疗事故必须同时具备以下条件⑴本院的医务人员对患者实施了医疗诊治行为;⑵患者出现了明显的人身损害结果,且该损害结果达到了《医疗事故处理条例》规定的最低等级的损害标准;⑶患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系;⑷医务人员实施的医疗诊治行为必须存在过错,主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为
48、有下列情形之一的,不属于医疗事故⑴在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的;⑵在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;⑶在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;⑷无过错输血感染造成不良后果的;⑸因患方原因延误诊疗导致不良后果的;⑹因不可抗力造成不良后果的
49、医疗事故等级的初步判断医疗事故分为四级具体见“医疗事故分级标准”⑴一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的;⑵二级医疗事故造成患者中度残疾、器官__损伤导致严重功能障碍的;⑶三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官__损伤导致一般功能障碍的;㈣四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的
50、医务人员尤其是医院医疗行政人员应当认真学习有关医疗事故的法律知识,力争对医疗事故的判断基本准确,以便正确处理
51、医院对是否属于医疗事故判断有困难时,可以__医院的顾问律师 第九节报告制度及补救措施
52、出现医疗事故或可能为医疗事故时,医务人员应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医院医务科或医院质量管理委员会办公室报告
53、医疗服务质量监控的部门接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告,并向患者通报、解释
54、发生下列重大医疗过失行为的,医院应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告㈠导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的;㈡导致3人以上人身损害后果的;㈢___卫生行政部门和省市卫生局规定的其他情形
55、发生或者发现医疗过失行为,科室及医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大第十节病历复印及封启
56、患者有权复印下列病历资料㈠门诊病历、住院患者的入院记录;㈡体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料;㈢由患者及代理人签字的各种“知情同意书”例特殊检查同意书、手术同意书等;㈣___卫生行政部门规定的其他病历资料
57、下列资料不允许患者复印⑴住院患者的病程记录、上级医师查房记录;⑵会诊意见;⑶疑难病例讨论记录;⑷死亡病例讨论记录等
58、下列人员和机构可以复印病历⑴患者本人及其代理人;⑵死亡患者近__或其代理人;⑶公安、司法机关;⑷保险机构上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明(单位介绍信和本人___明和委托代理书)
59、患者复印病历资料统一在医院医务科__复印审批单后向病案室人员或相关科室借用病历,在本院复印室进行,病案室人员或医务人员应当陪同患者复印资料,复印时患者必须在场
60、复印完毕后,由患者(或其家属)及复印室工作人员填写《客观病历复印单》并签名,复印室的工作人员应在复印资料上加盖专门的复印证明章
61、复印按xx市的有关规定收取复印费,拒交复印费的不得复印
62、严禁档案管理人员及医务人员将第四十条的病历资料复印给患者;档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握
63、医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件,发生抢夺病历原件的情况时,应当及时向医院保卫部门汇报
64、发生医疗事故争议时,对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封;封存的病历资料可以是复印件,由医院保存第十一节实物证据封存
65、疑似输液、注射、药物等引起不良后果的,在医疗纠纷处理办公室的主持下,在患者在场的情况下对现场实物进行封存,封存时双方应当填写《实物封存单》;封存的现场实物由医院保存需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定
66、疑似输血引起不良后果,需要对血液及输血相关物品进行封存的,医疗纠纷处理办公室应当立即通知血液中心(站)的人员到场,由患者、医院和血液中心(站)等三方在《实物封存单》上签字后送有法定资格的检验机构进行检验第十二节尸体解剖
67、患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检(具备尸体冻存条件的,可以延长至7日)
68、尸检应当经死者近__同意并填写《尸检同意书》;同意尸检的,由医院或患者家属向市卫生局指定的尸检机构填写《尸检申请单》,医院或患者近__要求委派代表观察尸检过程的,必须在《尸检申请单》中注明
69、患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,但患者近__拒绝尸检或拒绝签字的,医院医疗纠纷处理办公室可以请第三方到场作证并填写《拒绝尸检证明书》,第三方可以是公安部门或律师
70、拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任
71、患者在医院死亡的,尸体应当立即移放太平间死者尸体存放时间不得超过2周患者__逾期不处理的尸体,医院填写《尸体处理申报表》,经卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后,医院可以按照规定处理尸体(此条款在医院未迁前,尸体在医院存放时间不得超过12小时)第十三节医疗事故争议的协商
72、医院在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者__进行协商解决争议;医疗事故争议的协商由医院医疗纠纷处理办公室负责
73、协商一致时,医院与患者__必须签署《医疗事故赔偿协议书》,协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名
74、《医疗事故赔偿协议书》应当有律师的审查意见
75、医院严禁医疗行政部门、各科室及医务人员在未签署《医疗事故赔偿协议书》的情况下与患者及其家属私自了结医疗事故争议第十四节医疗事故争议的行政调解
76、发生医疗事故争议,医患双方自行协商不能达成一致,在患者自愿的条件下,双方可以共同书面申请卫生行政部门进行调解,双方需填写《医疗事故争议处理申请书》
77、医院原则上不单方面申请卫生行政部门进行医疗事故争议调解
78、在卫生行政部门主持下达成调解协议的,医院原则上不再反悔
79、医疗事故争议的行政调解由医院医疗纠纷处理办公室负责处理第十五节医疗事故争议的诉讼
80、医院接到__送达的诉讼材料后,可以自行应诉,也可以委托律师应诉
81、医院接到__送达的诉讼材料后,应当在3日内__医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论,提出应诉措施;案例讨论应当邀请律师参与
82、在本院建立门诊、急诊及住院病历档案的,本院应当向__提供患者的病历资料;未在本院建立病历档案的本院不需提供患者病历资料
83、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,现场实物封存在医院的,封存物品的检验报告应当及时向__提供;封存物品未经检验的应当向__提出检验申请
84、未明确为医疗事故的案件,医院应当在举证期限内向__书面提出医疗事故鉴定申请
85、各科室及医务人员向__提供的证据必须真实客观,不得提供虚__据
86、__主持调解的,调解书的内容必须经过医院医务科的同意;医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意,擅自答应患者的调解要求
87、对__的判决,医院医务科在听取各方意见尤其是律师___后,有权决定服判或上诉第十六节医疗事故争议处理结果的报告
88、医院在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起7日内由医院医疗纠纷处理办公室向卫生行政部门作出书面报告,并附具《医疗事故赔偿协议书》__、医疗事故争议经人民__调解,医院应当自收到生效的人民__的调解书之日起7日内向卫生行政部门作出书面报告,并附具调解书
90、医疗事故争议经人民__判决的,医院应当自收到生效的人民__的___之日起7日内向卫生行政部门作出书面报告,并附具___
91、向卫生行政部门报告,由医院医疗纠纷处理办公室负责,统一填写《医疗事故争议解决报告书》第六章医疗事故鉴定
92、发生医疗事故争议时,在双方协商阶段,在患者同意的条件下,医院可以和患者共同申请医疗事故鉴定;医院单方面不得申请医疗事故鉴定
93、在卫生行政部门主持调解程序中,由卫生行政部门决定是否委托医疗事故鉴定
94、在诉讼程序中,因为举证的需要,对未经医疗事故鉴定的案例,医院应当在举证期限内向__书面提出医疗事故鉴定申请
95、医院对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,应当自收到首次鉴定结论之日起15日内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请
96、对已经申请医疗事故鉴定的案例,医院应当提交《医疗事故技术鉴定答辩书》,答辩书的内容应当经过律师审查第七章医疗事故预防及处理的培训及考核
97、医疗事故预防及处理培训的基本内容为⑴法律部分的重点内容为《刑法》中有关医疗事故罪的内容;《民法通则》中有关健康损害侵权的内容;《执业医师法》;《医疗机构管理条例》;《医疗事故处理条例》;___、国家药监局、省、市、县卫生局和药监局的相关规章和制度⑵业务部分的重点内容为《xx市诊疗护理常规》
98、医院应当制定医疗事故防范和处理培训制度及计划
99、《医疗事故处理条例》实施后,医院每位医疗行政人员、医师及护理人员应当接受有关医疗事故预防及处理的基础知识培训;新入院的医务人员必须参加医疗事故预防及处理基础知识的培训
100、培训考核采用笔试的方式,新入院的医务人员在考试合格后才能上岗工作考核成绩记入医务人员的年终考核和档案
101、医院采取积极措施加强有关医疗事故预防及处理的培训,医院鼓励各科室采用各种方式进行培训第八章奖惩
102、发生下列情况,医院可以根据情节给直接责任人以行政处分或扣发奖金扣发奖金可由医院安全及医疗事故鉴定小组作出,但行政处分必须由医院决定⑴因医务人员脱岗而造成医疗事故的;⑵科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的;⑶抢救患者,未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的;⑷未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的;⑸因违反诊疗护理规范及常规造成二级及以上医疗事故的;⑹未经医院批准,擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的;⑺丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的;⑻发生或发现医疗事故,因未及时报告而受到卫生行政部门处罚的;⑼在医疗事故鉴定程序中,因提供证据不符合规定而承担责任的;⑽诉讼程序中,在举证期限内,因未能及时提供证据而致败诉的;⑾其它情况
103、对防范及处理医疗事故成绩突出的科室及个人医院应当给予精神及物质奖励(具体奖励制度另外制定)第九章医患纠纷紧急__的处置
104、医患纠纷紧急__的定义一旦发生医疗事故、医疗差错、医疗意外,患者或患者(死者)家属不按“医疗事故处理条例”规定程序解决而采取非法手段停尸闹事,围攻、辱骂、欧打医务人员等,威胁医务人员人身安全、毁坏国家财产、干扰医院工作秩序的情况称医患纠纷紧急__(以下称紧急__)
105、一旦发生紧急__,本院医务人员(无论是谁)应立即报告治安岗和院部(医疗纠纷办公室或保卫科或医务科或院办或院长室),院部应视__恶性程序由保卫科立即通知医院紧急__机动队和__院内一切力量赶赴现场,保护被围攻医务人员人身安全,认定闹事者身份,制止事态扩展另一方面立即报告县卫生局,并视__恶性程度,及时与公安、地方__取得__,必要时__110和请求警力支援,控制事态恶化
106、紧急__机动队组成如下队长李长河,副院长李卫东,队员张定琳、王军、卫惠芳、邵淑琴、郭勇、鲍阳、贠建鸣
107、保卫科在紧急__被制止后应立即写出紧急__调查报告报院长和市卫生局第十章其它
108、本预案自2010年11月1日起实施
109、本预案的解释权在医院医务科重庆医科大学附属大学城医院医疗纠纷防范及处理预案提纲第一章总则第一条——第四条第二章医疗安全管理机构及其职责第五条——第九条第三章重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的防范第十条——第__八条第一节医事法律法规教育培训第十条——第十二条第二节充分尊重患者的知情同意权第十三条——第__条第三节诊疗过程中医疗事故与纠纷的预防第__条——第__八条重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的处理第__九条——第七__条处理原则第__九条——第三十四条处理程序第三十五条——第三十八条第三节报告制度及程序第三__条——第四十四条第四节病历复印及封存第四十五条——第五十五条第五节实物证据封存与送检第五十六条——第五十八条第六节尸体解剖第五__条——第六十三条第七节医疗争议的协商第___条——第六十五条第八节医疗争议的第三方调解第六十六条——第六十七条第九节医疗争议的诉讼第六十八条——第七十二条第十节医疗争议处理结果的报告第七十三条——第七十六条第五章奖惩第七十七条——第七__条重庆医科大学附属大学城医院医疗纠纷防范及处理预案第一章总则第一条依据中华人民___《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及___、重庆市卫生局有关规定制定本预案第二条所有医务人员(包括医生、护士、技术员等)在医疗活动中必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规,避免发生重大医疗过失行为或医疗事故第三条发生重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷时,应当按本预案的规定及时妥善处理第四条本预案由医院医护科负责监督实施第二章医疗安全管理机构及其职责第五条医院设立二级医疗安全管理体系医院成立医疗安全委员会(以下简称安委会),下设医患关系协调办公室在医护科(以下简称医患办);临床与医技科室成立医疗质量与医疗安全管理小组(以下简称质控小组)重点在各临床与医技科室医务人员,由科主任全面负责本科室医疗安全管理和医疗风险控制工作第六条科主任职责
一、全面负责本科室医疗安全管理和医疗风险控制工作,制定并执行本科室预防、处理重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的具体措施;
二、负责指导、监督本科室所有医务人员的诊疗行为,尽力避免重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的发生;
三、接受本科工作人员的汇报或医患办的通报,及时妥善处理本科室重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷;
四、对医疗纠纷中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及该过错与损伤结果间有无因果关系做出判断;
五、负责指定并指导本科室参加医疗鉴定或司法诉讼的人员,在重大医疗纠纷中,科主任应亲自参加鉴定或诉讼工作
六、适时分析、总结本科室医疗安全工作中存在的问题,不断整改,切实保障医疗质量与医疗安全第七条质控小组职责
一、接受医疗法律法规知识的培训,并负责对本专业学科工作人员进行医疗风险防范教育;
二、协助科主任、医患办处理重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷;
三、对本科室已经发生的医疗纠纷,与医患办工作人员共同完成事实调查、证据保全、沟通解释、协议制作等处理工作,并负责医患办与科主任之间的沟通工作;
四、对医疗纠纷中涉及本学科专业的医疗行为有无过错及该过错与损伤结果之间有无因果关系做出初步判断;
五、与医患办工作人员共同完成医患沟通、鉴定质询以及应诉抗辩等各项工作第八条医患办职责
一、制定、完善并严格执行重大医疗过失行为、医疗事故以及医疗纠纷的防范预案和处理程序;
二、接待处理患者投诉,向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷,化解医患矛盾;
三、负责重大医疗过失行为、医疗事故的报告;
四、配合医学会医疗事故技术鉴定中心、司法局司法鉴定中心做好医疗事故技术鉴定、医疗过错司法鉴定工作,提交有关鉴定所需各种相关资料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序;
五、负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜,按照规定向上级有关部门作出书面报告;
六、对发生的医疗事故或违反《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;
七、定期对终结___例归纳总结,__召开医院安委会会议,提交院长办公会,通报临床、医技科室处罚决定并督促其进行整改;
八、及时分析、总结医疗安全工作的成绩和问题,向院__、有关职能部门和科室提出合理化建议,促进医疗安全工作的优化第九条医院安委会职责
一、制定、完善并监督执行重大医疗过失行为、医疗事故以及医疗纠纷的防范预案和处理程序以及其他医疗安全管理规章制度;
二、参加全院医务人员医疗安全教育活动;
三、分析评估医疗__在医疗纠纷发生之初,与医护科医患办工作人员、科室负责人、科室质控小组以及当事医务人员共同分析医疗__,讨论是否存在医疗缺陷或构成医疗事故,决定医疗__的处理策略
四、在医疗纠纷处理结束后,再次对医疗__进行仔细分析、讨论,总结诊疗护理行为中存在的问题、提出防范建议,并对医疗纠纷进行定性、对责任人与科室负责人作出处罚决定第三章重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的防范第一节医事法律法规教育培训第十条医事法律法规教育、医疗事故预防与处理培训,基本内容
一、法律部分的重点内容为《刑法》中有关医疗事故罪的内容;《民法通则》中有关健康损害侵权的内容;《侵权责任法》《执业医师法》;《医疗机构管理条例》;《医疗事故处理条例》;《医疗卫生工作人员职业道德规范》___、国家药检局、重庆市卫生局和药检局的相关规章和制度
二、业务部分的重点内容为《诊疗护理常规》第十一条医事法律法规教育、医疗事故预防与处理培训对象、培训方式全院所有医务人员,包括在编人员、聘用人员、规培人员、___等均须接受院级、科级培训根据年度计划安排,培训方式包括岗前培训、行政例会培训、临床医技专科培训等,培训专家包括院内外的医学专家、法学专家、医事法律专家等第十二条医院要求、鼓励、支持所有临床、医技科室根据各自学科实际进行各种形式的培训第二节充分尊重患者的知情同意权第十三条充分尊重患者的知情权,切实履行告知义务,保障患者知情同意权,及时完善相关医疗文书记录第十四条告知内容包括患者的病情、医学措施、医疗风险以及诊疗相关内容,例如病情告知,手术诊疗措施的风险告知,麻醉风险的告知,非手术诊治措施的风险告知(如有创检查、药品不良反应、化疗方案等),各种物理治疗风险告知,费用昂贵的自费治疗措施药物及医疗用品的告知第十五条对具有民事行为能力病人的告知神志清楚、精神正常的18周岁及以上患者,可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人,但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》第十六条前款患者因患恶性肿瘤等疾病,告知患者本人可能产生不利后果的,应当告知患者近__或患者委托的其它被告知人,但必须有患者本人签署的《病员告知委托书》,医院只对有患者授权的人进行告知第十七条对不具有民事行为能力病人的告知18周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护人因患病等原因导致无__确表达自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其它近__,但对患者无__确表达自己的情况应当作记录第十八条特殊情况的告知和授权对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,患者本人无法进行意愿表示或为未成年人,且无__或与__无法__的,医院__授权有关医疗负责人(经授权的被告知对象可以是多人,但应当约定其中任何一人的签字均有法律效力)实施抢救措施;应当报告卫生行政主管部门;同时,完善全程医疗文书记录第__条告知方式,有口头告知、书面告知和见证告知三种
一、口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知
二、书面告知包括门诊告示、急诊告示、留察须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其__签字的各种医疗法律文书对诊疗措施及其风险以书面告知为主
三、见证告知是指第三人在场见证的告知方式,当医院有告知义务但患者及其__拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用第三节诊疗过程中医疗事故与纠纷的预防第__条诊疗过程中,医务人员避免医疗事故与纠纷的根本要领工作认真规范,责任心强,服务态度好,时刻保持医疗风险防范意识第__一条建立健全并严格执行医疗核心制度,切实保障患者的医疗质量和医疗安全,尽力避免各种医疗风险第__二条各科室必须建立健全并认真执行危重病人抢救制度;无条件地积极协助其他科室危重、疑难病人抢救工作第__三条各科室必须严格执行值班及交__制度,严禁值班人员脱岗第__四条各科室应当完善并严格执行诊疗护理规范和常规各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上,综合本科室的业务特点及临床实践,分步骤的制定主要疾病的诊疗护理流程——临床路径,以此规范医务人员的诊疗过程第__五条建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度;各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时,应当及时请相关科室会诊或__复杂疑难病例讨论会;会诊及复杂疑难病例讨论应当及时,不得延误患者的诊疗时机第__六条对患者实施任何诊疗行为,医务人员必须具备相应的执业资质与临床经验;禁止无执业资质的医务人员在无上级医师或护师(士)指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施第__七条各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗设备,严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具;对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请示医院医护科等职能部门并获得批准方能使用第__八条病历书写特别注意事项
一、医务人员应当严格按照___《病历书写基本规范》如实书写病历;
二、严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历;严禁伪造病历;严禁销毁病历;
三、病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;不能重新书写的,应当在保持笔误部分笔迹清晰的情况下加盖更正印记并作更正说明;
四、病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误,上级医师可以在病历上直接作错误更正;
五、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明第四章重大医疗过失行为、医疗事故与医疗纠纷的处理第一节处理原则第__九条依据医事法律法规,遵循公开、公平、公正、科学的原则,实事求是,妥善处理第三十条对重大医疗过失行为、医疗事故须做到及时发现、积极补救,尽力避免对患者的损害继续扩大第三十一条医务人员各尽其职,科主任必须认真负责妥善处置第三十二条医护科(上班时间)、院总值班(值班时间)、后勤保障科以及其他职能部门及时介入,积极__多学科、多部门协作进行医疗救治、医患沟通等工作第三十三条处理医疗纠纷过程中,医护科应当积极__安全委员会认真讨论、分析病历资料等,客观评估___例是否存在医疗过错、是否构成医疗事故,并提出纠纷处理意见第三十四条医患协商无法解决的医疗纠纷,应当积极劝导并认真配合患方通过司法途径解决第二节处理程序第三十五条科室及时发现、积极处理在医疗活动中,各级医生应当及时发现医疗过失行为,积极采取有效措施,尽力防止对患者的损害扩大;如果发生或可能发生医疗纠纷,当事人在积极医患沟通同时,须及时报告科室负责人(科主任、护士长)科室负责人须积极__医疗救治与医患沟通,妥善处理医疗过失行为、医疗事故以及医疗纠纷第三十六条医护科等职能部门介入处理重大医疗过失、医疗事故以及医疗纠纷发生后,科室负责人在积极处理同时,应主动、及时报告医护科(上班时间,__6571-
5623、6571-5622)、院总值班(值班时间,__6571-5757)、后勤保障科(__6571-
5119、6571-
5698、6571-5697),相关工作人员及时进行调查、核实,__多科会诊等医疗救治、医患沟通,并维持正常医疗秩序第三十七条院____处理医护科(上班时间)、院总值班(值班时间)、后勤保障科等职能部门,在进行积极处理重大医疗过失、医疗事故以及医疗纠纷的同时,报告分管/值班院__院____多部门、多学科进行积极医疗救治、医患沟通,直接汇报或责成职能部门汇报区市卫生局、区市公安局等上级主管部门,征求指导与帮助,进一步妥善处理相关医疗__第三十八条司法途径处理相关医疗纠纷凡医患沟通无法解决的医患争议、医疗纠纷,医院以及上级主管部门应当积极建议患方通过医疗事故技术鉴定、医疗过错司法鉴定、尸体解剖、医疗纠纷第三方调解委员会调解或直接提请司法诉讼调解、鉴定或诉讼过程中,医护科负责__相关科室积极进行有关材料及应诉准备,积极配合司法机关或鉴定机构调查、取证、答辩、应诉第三节报告制度及程序第三__条医务人员报告科室负责人临床与医技科室的各级医务人员(包括医生、护士、技术员等)发现重大医疗过失行为与医疗事故,在积极处理的同时,必须及时报告科室负责人第四十条科室负责人__人员严格按___《医疗质量安全__报告暂行规定》卫医管发〔2011〕4号文件规定、“重庆医科大学附属大学城医院医疗质量安全__报告表”要求报告医护科等职能部门科室负责人在积极处理重大医疗过失行为与医疗事故的同时,必须及时__与书面报告医护科(上班时间)、院总值班(值班时间)、后勤保障科等职能部门第四十一条医护科等职能部门报告院__在积极__处理重大医疗过失行为、医疗事故以及医疗纠纷的同时,医护科(上班时间)、院总值班(值班时间)、后勤保障科等职能部门必须及时报告分管/值班院__第四十二条医院报告上级主管部门院__直接汇报或责成职能部门汇报区市卫生局、区市公安局等上级主管部门,征求指导与帮助,进一步妥善处理相关医疗__第四十三条发生下列重大医疗过失行为的,医护科(上班时间)、院总值班(值班时间)应当在12小时内向区市卫生局等卫生行政部门报告
一、导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;
二、导致3人以上人身损害后果的医疗__;
三、___卫生行政部门和重庆市卫生局规定的其他情形第四十四条__总结与资料存档重大医疗过失行为、医疗事故以及医疗纠纷处理终结时,医护科等职能部门应当书面总结相关材料存档第四节病历复印及封存第四十五条下列人员和机构可以复印病历
一、患者本人及其代理人;
二、死亡患者近__或其代理人;
三、公安、司法机关;
四、保险机构上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明第四十六条下列“客观”病历资料可以复印
一、门诊病历、住院患者的入院记录;
二、体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单×检验报告)、医学影像检查资料、病理资料;
三、特殊检查同意书、手术同意书;
四、___卫生行政部门规定的其他病历资料第四十七条下列“主观”病历资料不允许复印
一、住院患者的病程记录、上级医师查房记录;
二、会诊意见;
三、疑难病例讨论记录;
四、死亡病例讨论记录等第四十八条病历复印地点患者复印病历资料统一在医院病案室进行,主管医务人员应当陪同患者复印资料,复印时患者或其委托人必须在场第四__条复印完毕后,由患者(或其家属)及病案室工作人员填写《客观病历复印单》,病案室的工作人员应在复印病历资料上加盖专门的复印证明章第五十条复印按重庆市的有关规定收取复印费,拒交复印费的不得复印第五十一条严禁档案管理人员及医务人员将第四十七条的病历资料复印给患者第五十二条在复印过程中,医务人员与病案管理人员不得将病历原件交由患者掌握第五十三条医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件,发生抢夺病历原件的情况时,应当及时向医院后勤保障科汇报或直接__处理第五十四条发生医疗争议或纠纷时,对不允许患者复印的“主观”病历资料应当在医患双方在场的情况下于医院医护科进行封存及启封第五十五条封存的病历资料可以是病历原件或复印件,由医院病案室保存第五节实物证据封存与送检第五十六条疑似输液、注射、药物等引起不良后果的,在当事科室医务人员和患者在场的情况下对现场实物进行封存,封存的实物由医院临床科室保存第五十七条需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定第五十八条疑似输血引起不良后果,需要对血液及输血相关物品进行封存的,医患办(上班时间)或院总值班(值班时间)应当及时通知重庆市血液中心工作人员到场,由患者、医院和重庆市血液中心工作人员三方在《实物封存单》上签字后送有法定资格的检验机构进行检验第六节尸体解剖第五__条患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检,具备尸体冻存条件的,可以延长至7日第六十条尸检应征得死者近__同意并填写《尸检同意书》;同意尸检的,由医院或患者家属向沙坪坝区卫生局指定的尸检机构填写《尸检申请单》,医院或患者近__要求委派代表观察尸检过程的,必须在《尸检申请单》中注明第六十一条患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,但患者近__拒绝尸检或拒绝签字的,医院医患关系协调办公室可以请第三方到场作证,第三方可以是公安部门或律师第六十二条拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任第六十三条患者在医院死亡的,尸体应当立即移放太平间死者尸体存放时间不得超过2周患者__逾期不处理的尸体,医院填写《尸体处理申报表》,经卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后,医院可以按照规定处理尸体第七节医疗争议的协商第___条医疗纠纷发生后,在医疗安全委员会有关专家分析讨论、初步判断存在医疗缺陷、可能承担侵权责任或可能构成医疗事故的条件下,原则上索赔金额______以内可以与患者__进行协商解决争议;协商由医院医患关系办公室负责__实施第六十五条协商一致时,医院与患者__必须签署《医疗__赔偿协议书》,协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗纠纷的原因、医患双方协商约定的协定条款、赔偿金额等,并由双方代表在协议书上签名或盖章第八节医疗争议的第三方调解第六十六条发生医疗争议,医患协商不能达成一致的,或患方索赔金额超过______,医患双方双方可以共同书面申请医疗纠纷第三方调解委员会或卫生行政部门进行调解第六十七条医院原则上不单方面申请医疗纠纷第三方调解委员会或卫生行政部门进行医疗争议调解第九节医疗争议的诉讼第六十八条医疗争议医患双方不能达成一致,医患双方均可以直接向人民__提起诉讼医院接到__的诉讼通知后,医患办应当在3个工作日内__医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论,提出应诉措施第六__条医护科医患办__科室负责人、主管医务人员积极应诉第七十条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,应当及时向__提供封存物品的检验报告;封存物品未经检验的应当向__提出检验申请第七十一条__主持调解的,调解书的内容必须经过医院医护科的同意;医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意,擅自答应患者的调解要求第七十二条对__的判决,医院医护科在听取各方意见尤其是律师___后,报告院__决定服判或上诉第十节医疗争议处理结果的报告第七十三条医院在医患双方自行协商解决医疗争议之日起7个工作日内,由医患关系办公室向主管院__汇报,根据院__指示向卫生行政部门作出书面报告第七十四条医疗争议经人民__调解,医院应当自收到生效的人民__的调解书之日起7个工作日内,向卫生行政部门作出书面报告,并附具调解书复印件;第七十五条医疗争议经人民__判决的,医院应当自收到生效的人民__的___之日起7个工作日内,向卫生行政部门作出书面报告,并附具___复印件第七十六条向卫生行政部门报告,由医患关系办公室负责,统一填写《医疗争议解决报告书》第五章奖惩第七十七条发生下列情况之一,医院可以根据情节给予责任人与科室负责人经济处分或/和行政处分处分决定必须经医院医疗安全委员会讨论后由医院院办公会通过
一、因医务人员脱岗而造成医疗事故的;
二、科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的;
三、抢救患者,未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的;
四、未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的;
五、因违反诊疗护理规范与常规造成医疗事故的;
六、未经医院批准,擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的;
七、丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的;
八、发生或发现重大医疗过失行为、医疗事故,未及时处理或报告的;
九、在医疗事故、医疗过错鉴定程序中,因提供证据不符合规定而承担责任的;
十、诉讼程序中,在举证期限内,因未能及时提供证据而导致败诉的;
十一、鉴定或诉讼结果应承担明确责任的;
十二、其它经过医院安委会、医院院办公会讨论认定有医疗过错或构成医疗事故的情况第七十八条对防范与处理医疗过失或医疗事故成绩突出的科室及个人,医院应当根据相关规定给予精神与物资奖励第七__条违反医疗缺陷管理规定医疗纠纷发生的经济赔偿处理,坚持风险责任按纠纷定性有区别共担的处理原则对医疗纠纷经医疗安全管理委员会讨论或上级有关部门鉴定为以下情况,处理方案如下
一、无缺陷医疗纠纷计入科室总支出
二、一般差错由科室承担
2.5%,个人承担5%,其余费用计入科室总支出视情节给予责任人通报批评
三、严重差错由科室承担5%,个人承担10%,其余费用计入科室总支出视情节给予责任人通报批评、延缓职称晋升
四、技术事故由科室承担15%,个人承担15%,其余费用计入科室总支出视情节给予责任人通报批评,扣200~1000元,延缓职称晋升
五、责任事故由科室承担20%,个人承担30%,其余费用计入科室总支出视情节给予责任人通报批评,扣500~2000元,延缓职称晋升,停止处方权/手术权/报告权或低聘等处罚触犯刑律的移交司法机关处理
六、新技术相关医疗缺陷经院方同意开展的新技术而发生医疗缺陷,除定性责任事故外,可减轻或免除处罚
七、对不积极配合医务处纠纷处理的科室,扣科主任
0.1~
0.5奖金系数;对医疗纠纷频发的科室,科主任未认真进行分析、总结、整改,扣科主任
0.5~1奖金系数
八、特殊情况由院长办公会讨论后处理重庆医科大学附属大学城医院医护科2012年4月17日。