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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc3752运城市第二医院医疗事故防范和处理预案1HYPERLINK\l_Toc21263无床位医疗机构医疗事故防范和处理预案9HYPERLINK\l_Toc17830木奇镇医疗纠纷医疗事故防范及处理预案11HYPERLINK\l_Toc9513关于医疗纠纷(事故)防范及应急处理预案___》的工作方案15HYPERLINK\l_Toc15548医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案20HYPERLINK\l_Toc32731医疗纠纷防范处理预案24HYPERLINK\l_Toc21606泗阳县果园医院医疗事故处理预案31运城市第二医院医疗事故防范和处理预案第一章总则
1、依据中华人民___《医疗事故处理条例》及山西省卫生厅、运城市卫生局有关规定制定本预案
2、医院医疗行政及医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、本院的规章制度和诊疗护理规范及常规,避免发生医疗事故
3、发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时,应当按本预案的规定及时妥善处理
4、本预案由医院医务科负责监督实施第二章医院医疗纠纷处理部门的设置及其职责
5、医院设置医疗纠纷处理办公室,医疗纠纷处理办公室的主管部门为医院医务科
6、医疗纠纷处理办公室的职责⑴接待患者的投诉,向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷,及时登记、报告和写出个案调查报告⑵协助医务科制定预防和处置医疗事故预案,对发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施;⑶负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告;⑷配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作,提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关资料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序;⑸负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜,按照规定向上级有关部门作出书面报告;⑹对发生的医疗事故或违反《医疗事故处理条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;⑺及时总结医疗事、医疗差错、医患纠纷、__向院长、分管付院长、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议第三章患者知情权的告知第一节告知原则
7、医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者涉及的内容需要患者或代理人签字的,患者或代理人应当签署各种“知情告知书”,凡住院患者及门诊手术患者、重危留观患者还应签署“知情同意书”(委托书、以下同)
8、医务人员应当努力提高业务水平,对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确,避免因严重告知不当而导致医疗纠纷第二节被告知对象
9、18周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护人
10、神志清楚的18周岁及以上患者,可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人,但必须有患者本人签署的“知情同意书”
11、前款患者因患恶性肿瘤等疾病,告知患者本人可能产生不利后果的,应当告知患者__或患者委托的其它被告知人,但必须有患者本人签署的“知情同意书”,医院只对有患者授权的人进行告知
12、因患病等原因导致无__确表达自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其它近__(父母、外祖父母、子女、兄妹),但对患者无__确表达自己意思的情况应当作记录
13、对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,患者本人无法进行意思表示或为未成年人,且无__和无法定监护人(代理人)或与__和法定监护人(代理人)无法__的,医生在进行抢救措施的同时请示医院负责人或被授权的负责人签字,医院应当请示主管的卫生行政部门
14、经授权的被告知对象可以是多人,但应当约定其中任何一人的签字均有法律效力第三节告知方式
15、告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种
16、口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情况的告知
17、书面告知包括门诊告示、急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其__签字的各种医疗法律文书对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主
18、见证告知是指第三人(最好与双方无涉者,医院职工亦可)在场见证的告知方式,当医院有告知义务但患者及其__拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用第四节病情告知
19、医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者
20、对于患者不知情的恶性肿瘤等严重病情的告知,医务人员应当采取合适的告知方式,以避免对患者产生不利后果
21、患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及__,医务人员应当给予及时解答,解答过程应当耐心细致,态度友善,医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其__态度粗暴
22、医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录;危重病情的告知必须有被告知对象的签字第五节手术诊治措施的风险告知
23、本节的手术诊治措施是指以非药物诊治为主的各种有创的诊断及治疗措施,包括外科的急诊、门诊及住院手术,各种__器官的穿刺及活检,各种内窥镜的诊治,需要穿刺的各种血管内诊治等
24、手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风__生的可能,故医院推行患者授权告知的知情权告知方式
25、医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象
26、告知后,被告知对象应当在《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书上签字;属于第十三条情况的,无被告知对象签字,医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录
27、手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知__器官等,医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术;但当出现危及患者生命安全的新情况,必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的,在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施
28、手术告知由主持该手术的第一主持医师(主刀医师)总负责,手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意;第一主持医师可以亲自或委派该手术组的第一助手进行手术告知并签字;该手术组的第一助手在该手术告知的医疗文书上的签字,视为第一主持医师对手术告知的内容已经知晓,并由第一主持医师对告知的内容承担全部责任;非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字
29、各科室应当根据各类疾病及手术的特点制定个性化的《麻醉知情同意书》和《手术知情同意书》等医疗文书;重大手术实行报告制度,各手术科室在实施重大手术前应填写《重大手术申请报告表》
30、医务人员认为必要时,可以请示医院医务部(处或科)对手术签字进行律师见证,是否同意由医院医务科报分管院长决定第六节非手术诊治措施的风险告知
31、非手术诊治措施是指对人体__器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施,包括药物治疗及各种物理治疗等
32、药物不良反应的告知⑴对可能引起严重不良反应的药物,医务人员应当履行告知义务,并在门急诊病历或住院志中作记载⑵对于药典规定要做皮肤过敏试验的药物,医务人员应当详细询问患者的药物过敏史,并在病历中做记录⑶患者门急诊或出院配药,药房对所配药物必须附药物说明书,禁止给患者配无包装及无药物说明书的药物⑷其它情况
33、化疗方案的告知下列综合性化疗方案应当预先对患者进行告知,患者在《化疗知情同意书》上签字后实施化疗方案⑴对人体损伤较大化疗方案,主要包括对血液病及肿瘤等疾病适用的化疗;⑵临床上不能获得病理确诊,进行试验治疗的化疗方案;⑶费用昂贵的化疗方案;⑷其它情况
34、下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知⑴可能引起不良后果的各种物理牵引措施;⑵可能引起不良后果的各种物理手法推拿__措施;⑶其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施
35、对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者
36、各科室应当根据需要制定非手术诊治的医疗措施及风险告知书,在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施第四章诊疗过程中医疗事故的预防
37、医院将建立健全医疗行政及医务人员的值班及交__制度;各科室要严格执行值班及交__制度,严禁值班人员脱岗
38、医院及各科室应当建立健全危急重病人抢救制度;涉及多科室协作的危急重病人抢救的,由医务科__协调,各科室医务人员必须服从医务科的安排
39、各科室应当必备权威的诊疗护理规范和常规;各科室可以在参考权威的诊疗护理规范和常规的基础上,综合本科室的业务特点及临床实践,分步骤的制定主要疾病的诊疗护理流程,该诊疗护理流程实施前应当报医院医务科审查,在医务科__专家论证通过后在科室中推行,以此规范医务人员的诊疗过程
40、医院将建立健全疾病会诊制度、复杂疑难及死亡病例讨论制度;各科室在诊疗过程中遇到非本科室疾病或复杂疑难病例时,应当及时请相关科室会诊或__复杂疑难病例讨论会;会诊及复杂疑难病例讨论应当及时,不得延误患者的诊疗时机
41、对患者实施的诊疗护理措施应当符合权威的诊疗护理规范和常规的原则;制定了诊疗护理流程的,还应当符合诊疗护理流程的原则;当对诊疗措施存在分歧时,主管医师应当及时请示上级医师或__讨论原则上实行“下级服从上级”制度
42、对患者实施的重要诊疗措施,主管医师应当具有相应的资质或临床经验;严禁在医院实习和进修的医护人员在无上级医师或护师(士)指导的情况下单独为患者采取诊疗及护理措施
43、各科室必须使用医院统一供应的药物和医疗用品用具;严禁科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具;对于必须使用但医院没有的药物和医疗用品用具,科室应当请示医院医务科,由医院医务科负责处理报分管院长决定
44、病历书写⑴医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历;⑵严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历;严禁伪造病历;严禁销毁病历;⑶病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;不能重新书写的,应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下完整词句改写,并签全名和日期⑷病历中涉及病情分析、会诊意见、讨论意见等主观意见部分出现错误,上级医师可以在病历上直接用红笔作错误更正,并签全名和日期⑸因抢救急危患者,未能及时书写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记一切必要记录,并加以注明(说明)第五章医疗事故争议的处理第七节处理原则
45、处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当
46、坚持不是医疗事故不赔偿的原则第八节是否属于医疗事故及其等级的初步判断
47、构成医疗事故必须同时具备以下条件⑴本院的医务人员对患者实施了医疗诊治行为;⑵患者出现了明显的人身损害结果,且该损害结果达到了《医疗事故处理条例》规定的最低等级的损害标准;⑶患者的损害结果与医务人员实施的医疗诊治行为必须存在因果关系;⑷医务人员实施的医疗诊治行为必须存在过错,主要是有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范和常规的行为
48、有下列情形之一的,不属于医疗事故⑴在紧急情况下为抢救生命垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的;⑵在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;⑶在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;⑷无过错输血感染造成不良后果的;⑸因患方原因延误诊疗导致不良后果的;⑹因不可抗力造成不良后果的
49、医疗事故等级的初步判断医疗事故分为四级具体见“医疗事故分级标准”⑴一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的;⑵二级医疗事故造成患者中度残疾、器官__损伤导致严重功能障碍的;⑶三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官__损伤导致一般功能障碍的;㈣四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的
50、医务人员尤其是医院医疗行政人员应当认真学习有关医疗事故的法律知识,力争对医疗事故的判断基本准确,以便正确处理
51、医院对是否属于医疗事故判断有困难时,可以__医院的顾问律师 第九节报告制度及补救措施
52、出现医疗事故或可能为医疗事故时,医务人员应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向医院医务科或医院质量管理委员会办公室报告
53、医疗服务质量监控的部门接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告,并向患者通报、解释
54、发生下列重大医疗过失行为的,医院应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告㈠导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故的;㈡导致3人以上人身损害后果的;㈢___卫生行政部门和省市卫生局规定的其他情形
55、发生或者发现医疗过失行为,科室及医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大第十节病历复印及封启
56、患者有权复印下列病历资料㈠门诊病历、住院患者的入院记录;㈡体温单、医嘱单、护理记录、手术及麻醉记录单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料;㈢由患者及代理人签字的各种“知情同意书”例特殊检查同意书、手术同意书等;㈣___卫生行政部门规定的其他病历资料
57、下列资料不允许患者复印⑴住院患者的病程记录、上级医师查房记录;⑵会诊意见;⑶疑难病例讨论记录;⑷死亡病例讨论记录等
58、下列人员和机构可以复印病历⑴患者本人及其代理人;⑵死亡患者近__或其代理人;⑶公安、司法机关;⑷保险机构上述人员或机构要求复印病历时应当提供合法证明(单位介绍信和本人___明和委托代理书)
59、患者复印病历资料统一在医院医务科__复印审批单后向病案室人员或相关科室借用病历,在本院复印室进行,病案室人员或医务人员应当陪同患者复印资料,复印时患者必须在场
60、复印完毕后,由患者(或其家属)及复印室工作人员填写《客观病历复印单》并签名,复印室的工作人员应在复印资料上加盖专门的复印证明章
61、复印按xx市的有关规定收取复印费,拒交复印费的不得复印
62、严禁档案管理人员及医务人员将第四十条的病历资料复印给患者;档案管理及医务人员在复印过程中不得将被复印的病历资料的原件交由患者掌握
63、医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件,发生抢夺病历原件的情况时,应当及时向医院保卫部门汇报
64、发生医疗事故争议时,对不允许患者复印的病历资料应当在患者在场的情况下进行封存及启封;封存的病历资料可以是复印件,由医院保存第十一节实物证据封存
65、疑似输液、注射、药物等引起不良后果的,在医疗纠纷处理办公室的主持下,在患者在场的情况下对现场实物进行封存,封存时双方应当填写《实物封存单》;封存的现场实物由医院保存需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定
66、疑似输血引起不良后果,需要对血液及输血相关物品进行封存的,医疗纠纷处理办公室应当立即通知血液中心(站)的人员到场,由患者、医院和血液中心(站)等三方在《实物封存单》上签字后送有法定资格的检验机构进行检验第十二节尸体解剖
67、患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检(具备尸体冻存条件的,可以延长至7日)
68、尸检应当经死者近__同意并填写《尸检同意书》;同意尸检的,由医院或患者家属向市卫生局指定的尸检机构填写《尸检申请单》,医院或患者近__要求委派代表观察尸检过程的,必须在《尸检申请单》中注明
69、患者死因不能确定或患者近__对死因有异议的,但患者近__拒绝尸检或拒绝签字的,医院医疗纠纷处理办公室可以请第三方到场作证并填写《拒绝尸检证明书》,第三方可以是公安部门或律师
70、拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任
71、患者在医院死亡的,尸体应当立即移放太平间死者尸体存放时间不得超过2周患者__逾期不处理的尸体,医院填写《尸体处理申报表》,经卫生行政部门批准并报经同级公安部门备案后,医院可以按照规定处理尸体(此条款在医院未迁前,尸体在医院存放时间不得超过12小时)第十三节医疗事故争议的协商
72、医院在初步判断属于医疗事故的条件下可以与患者__进行协商解决争议;医疗事故争议的协商由医院医疗纠纷处理办公室负责
73、协商一致时,医院与患者__必须签署《医疗事故赔偿协议书》,协议书应当载明医患双方的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名
74、《医疗事故赔偿协议书》应当有律师的审查意见
75、医院严禁医疗行政部门、各科室及医务人员在未签署《医疗事故赔偿协议书》的情况下与患者及其家属私自了结医疗事故争议第十四节医疗事故争议的行政调解
76、发生医疗事故争议,医患双方自行协商不能达成一致,在患者自愿的条件下,双方可以共同书面申请卫生行政部门进行调解,双方需填写《医疗事故争议处理申请书》
77、医院原则上不单方面申请卫生行政部门进行医疗事故争议调解
78、在卫生行政部门主持下达成调解协议的,医院原则上不再反悔
79、医疗事故争议的行政调解由医院医疗纠纷处理办公室负责处理第十五节医疗事故争议的诉讼
80、医院接到__送达的诉讼材料后,可以自行应诉,也可以委托律师应诉
81、医院接到__送达的诉讼材料后,应当在3日内__医疗行政人员、涉及该案的相关科室负责人及直接诊治的医务人员进行案例讨论,提出应诉措施;案例讨论应当邀请律师参与
82、在本院建立门诊、急诊及住院病历档案的,本院应当向__提供患者的病历资料;未在本院建立病历档案的本院不需提供患者病历资料
83、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,现场实物封存在医院的,封存物品的检验报告应当及时向__提供;封存物品未经检验的应当向__提出检验申请
84、未明确为医疗事故的案件,医院应当在举证期限内向__书面提出医疗事故鉴定申请
85、各科室及医务人员向__提供的证据必须真实客观,不得提供虚__据
86、__主持调解的,调解书的内容必须经过医院医务科的同意;医院委托的诉讼代理人不得未经医院同意,擅自答应患者的调解要求
87、对__的判决,医院医务科在听取各方意见尤其是律师___后,有权决定服判或上诉第十六节医疗事故争议处理结果的报告
88、医院在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起7日内由医院医疗纠纷处理办公室向卫生行政部门作出书面报告,并附具《医疗事故赔偿协议书》__、医疗事故争议经人民__调解,医院应当自收到生效的人民__的调解书之日起7日内向卫生行政部门作出书面报告,并附具调解书
90、医疗事故争议经人民__判决的,医院应当自收到生效的人民__的___之日起7日内向卫生行政部门作出书面报告,并附具___
91、向卫生行政部门报告,由医院医疗纠纷处理办公室负责,统一填写《医疗事故争议解决报告书》第六章医疗事故鉴定
92、发生医疗事故争议时,在双方协商阶段,在患者同意的条件下,医院可以和患者共同申请医疗事故鉴定;医院单方面不得申请医疗事故鉴定
93、在卫生行政部门主持调解程序中,由卫生行政部门决定是否委托医疗事故鉴定
94、在诉讼程序中,因为举证的需要,对未经医疗事故鉴定的案例,医院应当在举证期限内向__书面提出医疗事故鉴定申请
95、医院对首次医疗事故技术鉴定结论不服的,应当自收到首次鉴定结论之日起15日内向卫生行政部门提出再次鉴定的申请
96、对已经申请医疗事故鉴定的案例,医院应当提交《医疗事故技术鉴定答辩书》,答辩书的内容应当经过律师审查第七章医疗事故预防及处理的培训及考核
97、医疗事故预防及处理培训的基本内容为⑴法律部分的重点内容为《刑法》中有关医疗事故罪的内容;《民法通则》中有关健康损害侵权的内容;《执业医师法》;《医疗机构管理条例》;《医疗事故处理条例》;___、国家药监局、省、市、县卫生局和药监局的相关规章和制度⑵业务部分的重点内容为《xx市诊疗护理常规》
98、医院应当制定医疗事故防范和处理培训制度及计划
99、《医疗事故处理条例》实施后,医院每位医疗行政人员、医师及护理人员应当接受有关医疗事故预防及处理的基础知识培训;新入院的医务人员必须参加医疗事故预防及处理基础知识的培训
100、培训考核采用笔试的方式,新入院的医务人员在考试合格后才能上岗工作考核成绩记入医务人员的年终考核和档案
101、医院采取积极措施加强有关医疗事故预防及处理的培训,医院鼓励各科室采用各种方式进行培训第八章奖惩
102、发生下列情况,医院可以根据情节给直接责任人以行政处分或扣发奖金扣发奖金可由医院安全及医疗事故鉴定小组作出,但行政处分必须由医院决定⑴因医务人员脱岗而造成医疗事故的;⑵科室间因推诿病人而失去抢救时机导致医疗事故的;⑶抢救患者,未在抢救结束后6小时内补记抢救记录而导致医疗事故的;⑷未对患者进行告知或虽进行告知但未获得患者同意而采取或变更诊疗措施导致医疗事故的;⑸因违反诊疗护理规范及常规造成二级及以上医疗事故的;⑹未经医院批准,擅自使用非医院供应的药物和医疗用品用具的;⑺丢失、销毁、涂改、伪造或隐匿病历资料的;⑻发生或发现医疗事故,因未及时报告而受到卫生行政部门处罚的;⑼在医疗事故鉴定程序中,因提供证据不符合规定而承担责任的;⑽诉讼程序中,在举证期限内,因未能及时提供证据而致败诉的;⑾其它情况
103、对防范及处理医疗事故成绩突出的科室及个人医院应当给予精神及物质奖励(具体奖励制度另外制定)第九章医患纠纷紧急__的处置
104、医患纠纷紧急__的定义一旦发生医疗事故、医疗差错、医疗意外,患者或患者(死者)家属不按“医疗事故处理条例”规定程序解决而采取非法手段停尸闹事,围攻、辱骂、欧打医务人员等,威胁医务人员人身安全、毁坏国家财产、干扰医院工作秩序的情况称医患纠纷紧急__(以下称紧急__)
105、一旦发生紧急__,本院医务人员(无论是谁)应立即报告治安岗和院部(医疗纠纷办公室或保卫科或医务科或院办或院长室),院部应视__恶性程序由保卫科立即通知医院紧急__机动队和__院内一切力量赶赴现场,保护被围攻医务人员人身安全,认定闹事者身份,制止事态扩展另一方面立即报告县卫生局,并视__恶性程度,及时与公安、地方__取得__,必要时__110和请求警力支援,控制事态恶化
106、紧急__机动队组成如下队长李长河,副院长李卫东,队员张定琳、王军、卫惠芳、邵淑琴、郭勇、鲍阳、贠建鸣
107、保卫科在紧急__被制止后应立即写出紧急__调查报告报院长和市卫生局第十章其它
108、本预案自2010年11月1日起实施
109、本预案的解释权在医院医务科无床位医疗机构医疗事故防范和处理预案为加强医疗安全的管理、防范和处理工作,根据中华人民______《医疗事故处理条例》及省、市、卫生卫生行政部门的有关规定制定本预案发生医疗事故或可能为医疗事故的医患纠纷时,应当按本预案的规定及时妥善处理
一、区卫生局医政科教科负责全区所发生的医疗纠纷的接待、调查及处理
(一)接待患者的投诉,向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷
(二)对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见
(三)及时总结医疗争议的情况,向局__、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议
(四)局__布置的其它相关工作
二、诊所应采取积极措施加强有关法律法规培训和医疗事故预防及处理的培训,加强相关规章制度的落实
三、医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及常规和本所的规章制度,不断强化医疗质量和医疗安全意识,避免发生医疗事故
四、诊所负责人应对发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施,并负责收集有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序
五、医务人员在诊治过程中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者,并在病历中作记录,危重病情或重要情况的告知必须有被告知对象的签字神志清楚的18周岁及以上患者,可以直接告知患者本人;因实施保护性医疗措施不宜直接告知患者的,可以告知患者委托的被告知人,但应当请患者签署《病员告知委托书》18周岁以下的未成年患者,应当直接告知患者的监护人因患病等原因导致无__确表达自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其它近__,但对患者无__确表达自己意思的情况应当作记录
六、医务人员应当努力提高业务水平和医患沟通技巧,对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确,避免因告知不当而导致医疗纠纷口头告知适用于诊疗程序等一般性情况的告知书面告知包括门诊告知、急诊告知、病历记录等诊所单方面出据的书面告知内容及有患者及其__签字的各种医疗法律文书对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主当诊所有告知义务但患者及其__拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以适用见证告知患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及__,医务人员应当给予及时解答,解答过程应当耐心细致,态度友善,医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其__态度粗暴
七、诊所应建立健全医务人员的值班及交__制度;要严格执行值班及交__制度,严禁值班人员脱岗
八、对患者实施的诊疗护理措施应当符合诊疗护理规范和常规
九、医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历,严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历,严禁伪造、销毁病历病历中涉及诊疗措施、不良反应的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的,应当及时重新书写;不能重新书写的,应当在保持笔误部分字迹清晰的情况下用红笔修改并写明更正日期
十、诊所所采购的药品必须符合《药品管理法》及其他卫生、药品管理法律法规的规定,应严格执行进货验收制度和药品管理制度,严禁购入假药、劣药,严禁使用变质、过期药物
十一、处理医疗事故,应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则,坚持实事求是的科学态度,做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当应坚持不是医疗事故不赔偿的原则
十二、出现医疗事故或可能为医疗事故时,医务人员应当立即向诊所负责人报告,负责人应当及时向区卫生局报告区卫生局医政科教科接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向__汇报,并向患者通报、解释
十三、发生或者发现医疗过失行为,医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大
十四、医务人员应当采取必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件,发生抢夺病历原件的情况时,应当及时向卫生局汇报
十五、发生医疗事故争议时,对不允许患者复印的病历资料,疑似由输液、注射、药物等引起不良后果的,在区卫生局的主持下,应当在患者或监护人在场的情况下进行封存;封存时双方应当填写《实物封存单》;封存的现场实物由区卫生局保存
十六、发生医疗事故争议,医患双方可自选协商;如不能达成一致的,在患者自愿的前提下,双方可以共同向司法局、卫生局申请调解;患方也可向市医学会申请医疗事故技术鉴定,也可向__起诉
十七、诊所接到__送达的诉讼材料后,可以自行应诉,也可以委托律师应诉;应当在规定时日内__涉及该案的相关医务人员及诊所负责人进行安全讨论,提出应诉措施
十八、封存物品的检验报告应当及时向__提供;封存物品未经检验的应当向__提出检验申请医务人员向__提供的证据必须真实客观,不得提供__据__、__主持调解的,调解书的内容必须经过诊所的同意对__的判决,诊所在听取各方意见尤其是律师___后,有权决定服判或上诉__、诊所在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起7日内由诊所负责人向___门作出书面报告,并附具《医疗事故赔偿协议书》医疗事故争议经人民__调解或判决的,诊所应当自收到生效的人民__的调解书或___之日起7日内向卫生局作出书面报告,并附具调解书或_____
一、发生医疗事故争议时,在双方协商阶段,在患者同意的条件下,诊所可以和患者共同申请医疗事故鉴定__
二、本预案由区卫生局负责监督实施木奇镇医疗纠纷医疗事故防范及处理预案为了减少医疗纠纷及医疗事故的发生,妥善处理医疗纠纷和医疗事故,保证医疗秩序,根据《医疗事故处理条例》及有关文件规定,特制定本防范及处理预案
一、适用范围凡从事医疗活动的科室
二、概念定义1.医疗纠纷是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执2.医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故3.医疗隐患凡指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为4.医疗意外是指由于患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果
三、____及职责 医院成立医患关系协调__小组,办公室设在医务科,科室成立医患关系协调小组
(一)医患关系协调__小组1.组成组 长院长;王晓东副组长王岩组 员药剂科;李群、门诊,刘品巨护士长;王玉范财会;马湘萍2.职责
(1)对全院医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署
(2)审核通过医患关系协调办公室制定的医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案、制度、定和处罚措施
(3)指导检查医患关系协调办公室的具体工作
(二)医患关系协调办公室(设在医务科)1.组成主任医务科科长,成员医务科负责处理医疗纠纷科员1人、负责医疗质量管理的科员2人、门诊部、护理部、药剂科及后勤中心医患关系协调员各1人2.职责
(1)__落实医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案
(2)实行医疗安全隐患零报告制度,督促检查指导科室对医疗安全隐患的自查和整改工作
(3)接待患者及家属的投诉,协调处理医疗纠纷
(4)指导科室对医疗文书的完善、整理收集、保管工作,避免在医疗事故争议鉴定或__应诉时举证不能的情况发生
(5)负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作
(6)协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存工作
(7)负责对死因不明确患者的家属动员尸检工作
(8)负责向辽宁省医疗纠纷协调处理中心报告工作
(9)负责召集医院医疗纠纷裁定委员会会议,认真记录,并向医患双方当事人传答会议讨论结果
(10)负责医疗纠纷在省、市医学会鉴定中的资料提交、人员__、结果处理等工作
(11)协助法律顾问就医疗纠纷在__的应诉工作
(三)科室医患关系协调小组(可由质量管理小组兼任)1.组成组长科室主任,或副主任组员带组教授,护士长;医技科室、药剂科的组员由科主任选定 2.职责
(1)__本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范,依法执业学习情况做记录
(2)执行医患沟通制度,尊重并维护病人的合法权益,规范执行各种告知、知情同意__科室工作人员参加医院举办的医疗纠纷处理及医患沟通技能培训或讲座,并加以应用
(3)负责科室的医疗安全检查工作,发现隐患,及时整改,及时报告
(4)接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉,协调医患关系
(5)重大医疗纠纷及时上报,配合医务科妥善解决
(6)配合医务科做好科内纠纷在医学会的鉴定和在__的应诉工作
四、医疗纠纷、医疗事故防范预案
(一)实行医疗隐患登记报告制度1.医疗隐患登记报告制度
(1)科室定期自查医疗隐患,登记,制定整改措施,向医务科报告
(2)医务科检查工作,汇总发现的医疗隐患,提出整改措施,要求当事科室立即整改,并跟踪整改进展情况,及时向主管院长报告
(3)医务科总结阶段性整改效果,向全院通报
(4)对科室不落实自查隐患、发现隐患不整改、不报告的行为予以处罚
(5)检查记录本由专人负责保管,保存五年2.医疗隐患登记报告制度实施细则
(1)科室每月最后一周,由科主任带领医患关系协调小组成员进行医疗安全自查,将发现的隐患逐一登记,召开医疗安全分析会,制定整改措施,同时对上个月的整改情况进行总结,详细记载于〈科室医疗隐患登记整改报告〉中,一式两份,一份于每月结束前上报医务科,一份科室留存自查中尤其是要严把病历质量关,对已被患方复印的病历,在整理、完善时要慎重
(2)医务科每月末,将当月工作检查中发现的医疗隐患及采取的整改措施进行汇总,同时对上个月的整改效果进行总结,详细记录于〈医院医疗隐患登记整改报告〉中,向医疗副院长汇报对高风险科室(外科系统、介入科)作为医疗安全工作检查的重点,对纠纷高发科室加大监管力度
(3)当事科室接到医务科下达的整改通知书后,按要求在3天内完成整改工作,请医务科复查
(二)加强法律法规及规章制度学习和落实每年__1次对医务人员进行卫生管理法律、法规、规章制度的培训与考核,每季度检查1次科室和医务人员依法执业情况
(三)开展医务人员三基训练防范医疗纠纷和医疗事故与提高医疗质量和加强医务人员三基训练相结合,每年开展1次对所有医务人员进行诊疗护理常规、技术操作规范的培训与考核,并检查执行情况
(四)加强行风建设配合纪检监查和服务督导部门,进行医德医风和职业道德教育,强化医务人员的服务意识,提高服务水平
(五)认真执行《医疗服务中维护患者权益的制度》1.尊重患者在就医过程中的各种权益,针对生理-心理-社会的差异性,在医疗服务中必须实施个性化服务2.在医患交流过程中医务人员必须尊重患者的人格要着装整洁、举止文明、热情待人,维护病人的人格、情感和隐私3.尊重患者的知情同意权根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规,进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉http://___.iiyi.com/jibing/__zui.htm\t_blank、输血以及特殊检查、特殊治疗等,应向患者及家属交待清楚,得到理解并签署书面知情同意书
4.尊重患者在诊疗过程中的选择权患者拥有选择医生和选择诊疗方案的权利《消费者权益保__》规定,消费者有自主选择商品或服务的权利医疗服务也属于消费领域,是特殊的消费,因此患者拥有自主选择权
5.尊重患者对医疗服务不满意的投诉权利患者有权利就诊疗过程中的发生的不满意__向相关部门进行投诉
(六)及时披露医疗安全信息每季度召开一次医疗安全会议,公布医疗隐患整改措施、医疗纠纷处理结果、医疗赔偿责任人处罚有关信息,让全院医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性,并积极行动
(七)加强医患沟通1.医院每年开展至少1次医患沟通技能及医疗纠纷处理技巧的培训或大型讲座2.执行医患沟通制度,加强医疗活动中每个环节的医患沟通,科室每月召集1次医患沟通座谈会,并做好记录,对患方提出___和建议认真分析,加以整改
五、医疗纠纷、医疗事故处理预案
(一)医疗纠纷的应急处理1.医疗纠纷的风险分级根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度,将医疗纠纷__进行风险分级,采取相应的处理措施三级风险 1)患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性; 2)患者在病房发生非医疗意外__,如摔伤、烫伤等,家属不满,讨___; 3)患者及家属要求复印病历,当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的二级风险1)患方聚众5人以下在医院内吵闹,干扰医疗秩序,对医务人员人身安全构成威胁;2)患者非正常死亡,家属对医疗过程质疑,经解释无效,停尸在病房,影响其他病人诊疗 一级风险1)患方聚众5人以上在医院吵闹,干扰医疗秩序,对医务人员人身安全构成威胁;2)患方在医院内实施打、砸、抢等行为,造成物品损坏,医务人员人身受到伤害;3)新闻媒体介入(记者采访、录音录像),可能在社会上造成负面影响2.应急处理 1)立即报告发生医疗纠纷,不管属于几级风险,当事人应立即报告科主任或护士长,科室应立即报告主管部门或主管院长2)到达时限 工作时间发生医疗纠纷,科室主任、护士应立即到位,主管部门应在10分钟内到达纠纷发生的科室休息日发生医疗纠纷,总值班在接到科室报告后应在10分钟内到位,需医务科协调的,医务科人员应在30分钟内到位
一、二级风险__,除医务科人员外,保安人员应立即到场,另外,根据纠纷的起因,医务科处理人员可要求护理部、药剂科等科室人员到场协助处理 3)与患方沟通协调
(1)三级风险的纠纷,原则上以科主任和护士长为首小组成员在科室内部协调沟通
(2)二级、一级风险的纠纷,以医务科人员为主,科室及其他职能部门配合,与患方沟通协调
(3)沟通的原则不激化矛盾,不答应无理要求,尊重事实,尊重科学,按法律规定的程序解决问题 4)现场采取的紧急措施
(1)保护医务人员及病区其他患者的人身安全 对
二、三级风险的医疗纠纷,医院保安人员在医务科的统一指挥下,对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施,对持械行凶者坚决制服,同时报案,交由公An机关处理;纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时,保安人员应在医务科统一指挥下采取保护措施,如疏散、守住病房入口等,不让闹事方接近病区的其他患者
(2)封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品,送相关部门进行检验
(3)对死因不清的、家属对死亡原因质疑的情况,动员患者家属做尸检
(4)告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序,为进一步解决纠纷做准准备
(二)医疗纠纷的常规处理1.解释说服工作1)诊疗过程中,医务人员没有过错,家属不懂医学的复杂性和高风险性,期望值过高,医务科处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明,让患方理解,不再追究;2)患方对于医院的解释不能理解,坚持向医院___,医务科工作人员向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式,即协商、鉴定、司法诉讼2.医患双方协商解决1)发生医疗纠纷后,经院内医患关系协调__小组研究,认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害,在医学会鉴定中可能定为医疗事故的,建议协商解决,医务科代表院方与患者或家属签协议,最后赔偿了结2)医患双方不能就赔偿款额度达成一致时,建议患方走鉴定或司法程序3.医疗事故鉴定及处理1)无法通过解释、协商解决的医疗纠纷,可申请医学会进行医疗事故鉴定2)医务科负责__当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料,在规定的时间内送到医学会3)鉴定结论不是医疗事故的,医院不向患予以赔偿4)鉴定结论构成医疗事故,汇报院__,经医患关系协调__小组研究,认为鉴定结论基本准确,按等级进行赔偿;如果当事科室和当事人不服鉴定结论,医务科代表院方向上一级医学会申请重新鉴定4.__审理医疗纠纷1)医务科__当事科室与当事人准备应诉材料,配合律师出庭2)__审判结论或调节书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系,判定赔偿的,按额度予以赔偿;当事科室或当事人不服,在规定时间内申请上诉3)__判定医疗行为与损害后果不构成因果关系的,医院不予赔偿关于医疗纠纷(事故)防范及应急处理预案___》的工作方案为了正确处理医疗纠纷,保障医务人员和患者的合法权益,维护医疗工作秩序,最大限度地减少医疗差错事故外科全体医护人员于2010年10月13日认真学习了《韩城市妇幼保健院关于医疗纠纷(事故)防范及应急处理预案___》,针对我科日常诊疗工作做了如下预案安排防范预案
(一)我科必须按《韩城市妇幼保健院关于医疗纠纷(事故)防范及应急处理预案___》的精神,围绕“医疗质量第
一、医疗安全第一”的宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度
(二)我科医护人员在医疗执业活动中应自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范树立爱岗敬业精神,努力钻研业务,不断提高专业技术水平,以病人为中心,全心全意为患者提供安全、有效、经济的医疗服务
(三)我科要加强医护人员“三基”训练,严格操作规程,加强日常检查及考核,严格按规章制度执行并定期进行分析整改对出现的明显差错及事故隐患,要认真处理,不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假
(四)各种抢救设备要处于良好状态,保证随时投入使用
(五)从维护全局出发,我科应在科室之间、医护之间、临床医技之间应相互配合;严禁诽谤他人和其他科室,抬高自己等不符合医疗道德的行为
(六)任何情况下,未取得执业执业医师资格证或未经注册的护士不得__值班接诊病人或实施护理行为
(七)我科医护人员应主动加强医患沟通,随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属因患恶性肿瘤疾病等不宜告知患者本人的,应告知其家属或委托人危重病情的告知必须存被告知对象的签字如需告知患者委托人,必须有患者本人签署的《患者授权委托书》因患病或其他原因,无__确表述自己意思的患者,可以告知患者的监护人或其他近亲家属但患者无法表达自己意思的情况应做好充分的记录对于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者,患者本人无法进行意思表达或未成年人,且无家属或无法__的,在进行抢救措施的同时,科室请示医务科,由医务科向上汇报请示卫生行政主管部门;各种医疗记录和有关资料要完整准确,在临床诊疗过程中,需进行手术治疗、特殊检查、特殊治疗的患者,应充分告知被告知对象,并在知情同意书等医疗文书上签字无被告知对象签字的,医护人员应当在病历上对请示答复的情况做记录
(八)患者的知情同意内容如下
1、疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾,门诊治疗药物的毒副作用;住院患者的经治医师、主治医师
2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施,住院治疗中必须用的药物的毒副作用
3、手术中需留置体内材料
4、医疗费用中自付费用情况
5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况
6、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶
7、术中需切除术前未曾向患者交代的器官__时
8、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时
9、输血、气管切开、化疗等
10、其他需患者或家属了解的内容上述第3--10条均应有文字记载以及患者或委托人签字
(九)加强对下列重点患者的__与沟通
1、低收入阶层的患者;
2、孤寡老人或虽有子女,但家庭不和睦者;
3、在与医务人员接触中已有不满情绪者;
4、预计手术等治疗效果不佳者;
5、本人对治疗期望值过高者;
6、对交代病情中表示难以理解的;
7、有发生院内感染征兆或已发生院内感染者;
8、病情复杂,各种信息表明可能产生纠纷者;
9、住院预交金不足者;
10、已经产生医疗欠费者;
11、需使用贵重自费药品或材料者;
12、由于交通事故有可能推诿责任者;
13、患者选医师诊疗者;
14、特殊身份的患者
(十)对于我科已经出现的医患纠纷苗头,在院主管__及医务科指导下进行诊治,并安排专人接待患者及__,其他人员不得随意解释病情
(十一)我科各项检查必须具有严格的针对性,合理安排各项检查的程序及顺序医师对开具各种检查单应建立可追溯制度,防止因患者未作相关检查而发生漏诊误诊现象,如患者未反馈检查结果,接诊医师应做好相关结果登记,妥善保管
(十二)合理使用药物,注意药物配伍禁忌和药物不良反应,对可能造成严重不良反应的药物,医护人员应履行告知义务,并在门诊或者住院病程记录中做记载;对药典规定做皮肤过敏试验药物的,医护人员应详细询问患者过敏史,并在病历中做记录严格掌握药物的适应症,严禁滥用抗生素,第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用
(十三)重视院内感染的预防和控制工作,对于已经发生的院内感染应及时登记报告,不得隐瞒,要服从专业人员的技术指导
(十四)输血前必须进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查输血后的血袋按感控要求统一处理
(十五)必须使用医院统一供应的药物或医疗用品用具,严禁我科室或医务人员擅自使用非医院供应的药物或医疗用品用具,抢救药品及时到位
(十六)病历书写我科严格按照《中华人民___执业医师法》、《病历书写基本规范》的要求进行书写,严禁涂改、粘贴、刮擦、仿造、隐匿和销毁病历住院病历
1、首页的填写必须按照《病历书写基本规范》要求进行填写
2、住院病历必须在24小时之内完成
3、主治医师必须在24小时内对新入院患者进行查房,并在病历中体现查房意见
4、急危重患者入院当天第一时间必须有主治医师医师查房,必要时要有副主治医师医师查房,并在病历中体现
5、上级医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成
6、住院医师对终末病历的整理必须在患者出院3天之内完成
7、死亡病历讨论必须在1周之内完成
8、手术记录必须在手术后24小时之内完成,必须由手术者亲自书写或第一助手书写手术者审阅手术记录并签名
9、抢救记录如未能及时书写完善,须在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明
10、各种检验报告、影像报告及各种签字单等资料必须妥善保存,不得遗失借阅时必须登记备案,及时返还
11、杜绝患者及__未经许可,随意接触病历现象
12、禁止病房医师私自借出和复印病历
13、保管好住院病历,防止丢失门诊病历
1、必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容
2、处方必须符合相关规定
3、门诊病历应交由患者保管;门诊医护人员不得私自扣留患者病历,以防丢失
(十七)三级查房及会诊
1、三级查房制度是保证医疗安全,防范医疗风险的重要措施,各级医师必须严格执行
2、对于普通患者,住院医师每日查房2次,主治医师或主任每日查房1次
3、对于重点(危重)患者,必须及时查房和巡视
4、对于不具备三级查房条件的科室,要根据本科的人员设置,制订出确保医疗安全的查房制度
5、对于危重患者和病情复杂的病例,以及具有潜在医疗纠纷的患者,经治医师或主管护士必须及时报告科主任或护士长,必要时向分管院长及医务科汇报,进行全院会诊或请上级医院会诊,必要时立即转诊
6、请上级医院医师会诊,应严格按《医师外出会诊管理暂行规定》执行,须经会诊的医院医务科同意,并及时填写医师外出会诊单
(十八)术前讨论
1、住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外),病历中要有详细记录,术者必须参加
2、禁止以术前讨论代替三级查房(__)新开展的技术、实施医学新技术应经准入审批后,方能开展应急处理预案
一、分级响应根据__性质、危害程度、涉及范围,将突发医疗纠纷__分为一般突发医疗纠纷__和重大突发医疗纠纷__
(一)符合下列条件之一的,为一般突发医疗纠纷__
1、医疗纠纷发生后,患者及其家属不依照法定程序处置;
2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序;
3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员
(二)符合下列条件之一的,为重大突发医疗纠纷__
1、患者死亡后,家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆;
2、纠集人员占据医院机关等,扰乱正常医疗、工作秩序,在医院内挂横幅、设灵堂等;
3、故意毁坏公共财物,非法限制工作人员人身自由;
4、患者或其家属有自杀、自残倾向,或危害他人人身安全
二、报告制度发生一般医疗纠纷,当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告科室主任或护士长应当立即到位,及时了解情况,同时向医务科(非上班时间和节假日向行政总值班或值班__)报告;发生重大医疗纠纷,医务科接到科室主任或护士长报告后,应当立即向主管院长汇报,同时赶赴现场__调查非上班时间和节假日发生医疗纠纷,行政总值班在接到科室报告后应尽快到位,需值班__和医务科协调处理的,应通知值班__和医务科人员及时到位同时,通知保卫科向公安机关__(情况紧急时,医务人员或行政总值班直接__),并在12小时内向卫生行政部门书面报告
三、处置原则
(一)依法管理,以人为本坚持依法管理,保障正常的医疗工作秩序,维护医患双方的合法权益
(二)统一__,分级负责在院__的统一__下,我科室遵循“谁主管、谁负责”的原则,密切配合,形成联动机制
(三)快速反应,科学处置一旦突发医疗纠纷__,我科室要快速反应,采取果断措施,及时处置
四、应急机制职责分工如下医院应急小组根据需要,启动本应急处置预案,我科室积极主动配合医院应急小组,及时及时报告__的调查、取证、处置进展情况,保护我科医护人员和医院财产安全
五、应急处理方法
1、一旦发生医疗差错、事故,需立即上报告科主任(护士长)、医务科、分管院长,不得隐瞒并积极采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命由护理因素导致的差错事故,除按上述程序上报外,同时按照护理体系逐级上报
2、我科积极配合主管院长__有关人员查找原因;必要时将患者到转送上级医院继续治疗
3、我科积极配合主管院长或职能科室共同决定接待病人家属的人员,指定专人进行病情解释确定经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人,其他任何医务人员不得擅自参与处理
4、结合情况,决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容
5、疑似输液、输血、注射、药物引起不良后果,在卫生行政部门、职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下,立即对实物进行封存,实物由卫生行政部门保管
6、如患者需转院治疗,经治医师应让患者携带病历(在病历上写明患者在该院的诊治经过及用药情况)并协助病人转诊
7、对患方告知的内容:
(1)我科受理患者投诉和申请后,应主动配合院方告知患者可以复印病例的内容,允许患方复印客观病历,患方未__出院的应及时与患方沟通要求其__出院手续;
(2)我科应主动配合医院书面告知患方解决医疗纠纷各种途径协商解决、进行医疗事故鉴定、__诉讼等程序;
(3)遇到患者死亡,双方对死亡原因存在争议的,我科配合院方主动向患方提出进行尸体解剖以确定死亡原因的建议,如患方不同意尸体解剖,应要求患方在尸体解剖知情同意书上签字;
(4)必要时我科配合院方将与患方进行沟通时的内容以录音、录像的形式保存下来作为证据使用我科要严格贯彻执行医院韩妇幼发【2010】32号文件精神,积极探索医疗纠纷防范及处置新机制,通过不断加强医德医风建设,重视我科医务人员人文素养和职业素质教育,大力弘扬救死扶伤精神;优化医务人员执业环境和条件,保护医务人员的合法权益,调动医务人员改善服务和提高效率的积极性,努力形成尊重医学科学、尊重医务人员、尊重患者的良好风气;加强医患沟通化解矛盾二〇一〇年十月__五日医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案为了减少医疗纠纷及医疗事故的发生,妥善处理医疗纠纷和医疗事故,保证医疗秩序,根据《医疗事故处理条例》及有关文件规定,特制定本防范及处理预案
一、适用范围凡从事医疗活动的科室
二、定义
(一)医疗纠纷是指医务人员在医院医疗活动中医患双方发生的争执
(二)医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故
(三)医疗隐患指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为
(四)医疗意外是指由于患者病情或特殊体质不可抗力而发生难以预料和无法防范的后果
三、____及职责 医院成立医患关系协调__小组,办公室设在医务部,科室成立医患关系协调小组
(一)医患关系协调__小组1.组成组 长医疗副院长副组长医务部科长组 员医务部副科长、病案室主任、门诊部主任、门诊部护士长、护理部主任、药剂科主任、保安部主任2.职责1)对全院医疗纠纷和医疗事故的防范工作统一决策和部署2)审核通过医患关系协调办公室制定的医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案、制度、规定和处罚措施3)指导检查医患关系协调办公室的具体工作
(二)医患关系协调办公室(设在医务部)1.组成主任医务部科长副主任主管医疗纠纷工作的副科长成员医务部负责处理医疗纠纷科员1人、负责医疗质量管理的科员2人、门诊部、护理部、药剂科及后勤中心医患关系协调员各1人2.职责1)__落实医疗纠纷、医疗事故防范及处理预案2)实行医疗安全隐患零报告制度,督促检查指导科室对医疗安全隐患的自查和整改工作3)接待患者及家属的投诉,协调处理医疗纠纷 4)指导科室对医疗文书的完善、整理收集、保管工作,避免在医疗事故争议鉴定或__应诉时举证不能的情况发生 5)负责医疗纠纷发生后对医疗文书的封存工作 6)协助科室和相关部门做好与医疗纠纷相关的药液、血液、注射器、药物等现场实物封存的工作7)负责对死因不明确患者的家属动员尸检工作8)负责向吉林省医疗纠纷协调处理中心报告工作 9)负责召集医疗安全管理委员会会议,认真记录,并向医患双方当事人传答会议讨论结果 10)负责医疗纠纷在省、市医学会鉴定中的资料提交、人员__、结果处理等工作 11)协助法律顾问就医疗纠纷在__的应诉工作
(三)科室医患关系协调小组(可由质量管理小组兼任)1.组成组长科室主任或副主任组员带组教授,护士长;医技科室、药剂科的组员由科主任选定 2.职责 1)__本科室的员工学习卫生法律、法规、规章制度及诊疗护理规范,依法执业学习情况做记录 2)执行医患沟通制度,尊重并维护患者的合法权益,规范执行各种告知、知情同意__科室工作人员参加医院举办的医疗纠纷处理及医患沟通技能培训或讲座,并加以应用3)负责科室的医疗安全检查工作,发现隐患,及时整改,及时报告 4)接待科室内部患者及家属对医疗工作的投诉,协调医患关系 5)重大医疗纠纷及时上报,配合医务部妥善解决 6)配合医务部做好科内纠纷在医学会的鉴定和在__的应诉工作
四、医疗纠纷、医疗事故防范预案
(一)实行医疗隐患登记报告制度1.医疗隐患登记报告制度1)科室定期自查医疗隐患,登记、制定整改措施,向医务部报告2)医务部检查工作,汇总发现的医疗隐患,提出整改措施,要求当事科室立即整改,并跟踪整改进展情况,及时向主管院长报告3)医务部总结阶段性整改效果,向全院通报4)对科室不落实自查隐患、发现隐患不整改、不报告的行为予以处罚5)检查记录本由专人负责保管,保存五年2.医疗隐患登记报告制度实施细则1)科室每月最后一周,由科主任带领医患关系协调小组成员进行医疗安全自查,将发现的隐患逐一登记,召开医疗安全分析会,制定整改措施,同时对上个月的整改情况进行总结,详细记载于《科室医疗隐患登记整改报告》中,一式两份,一份于每月结束前上报医务部,一份科室留存自查中尤其是要严把病历质量关,对已被患方复印的病历,在整理、完善时要慎重2)医务部每月末将当月工作检查中发现的医疗隐患及采取的整改措施进行汇总,同时对上个月的整改效果进行总结,详细记录于《医院医疗隐患登记整改报告》中,向医疗副院长汇报对高风险科室(外科系统、介入科等)作为医疗安全工作检查的重点,对纠纷高发科室加大监管力度3)当事科室接到医务部下达的整改通知书后,按要求在3天内完成整改工作,请医务部复查
(二)加强法律法规及规章制度学习和落实每年__医务人员进行1次卫生管理法律、法规、规章制度的培训与考核,每季度对科室和医务人员依法执业情况检查1次
(三)开展医务人员三基训练将防范医疗纠纷和医疗事故与提高医疗质量和加强医务人员三基训练相结合,每年对所有医务人员进行1次诊疗护理常规、技术操作规范的培训与考核,并检查执行情况
(四)加强行风建设配合纪检监查和服务督导部门,进行医德医风和职业道德教育,强化医务人员的服务意识,提高服务水平
(五) 认真执行《医疗服务中维护患者权益的制度》1.尊重患者在就医过程中的各种权益,针对生理-心理-社会的差异性,在医疗服务中必须实施个性化服务2.在医患交流过程中医务人员必须尊重患者的人格要着装整洁、举止文明、热情待人,维护患者的人格、情感和隐私3.尊重患者的知情同意权根据《执业医师法》、《医疗机构管理http://___.d
199.com/\t_blank条例实施细则》等法律法规,进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等,应向患者及家属交待清楚,得到理解并签署书面知情同意书
4.尊重患者在诊疗过程中的选择权患者拥有选择医师和选择诊疗方案的权利《消费者权益保__》规定,消费者有自主选择商品或服务的权利医疗服务也属于消费领域,是特殊的消费,因此患者拥有自主选择权
5.尊重患者对医疗服务不满意的投诉权利患者有权利就诊疗过程中的发生的不满意__向相关部门进行投诉
(六)及时院内通报点评医疗安全信息每季度召开一次医疗安全会议,公布医疗隐患整改措施、医疗纠纷处理结果、医疗赔偿责任人处罚有关信息,让全院医务人员认识到医疗纠纷和医疗事故的危害性及防范的重要性,并积极行动
(七)加强医患沟通1.医院每年开展至少1次医患沟通技能及医疗纠纷处理技巧的培训或大型讲座2.执行医患沟通制度,加强医疗活动中每个环节的医患沟通,科室每月召集1次医患沟通座谈会,并做好记录,对患方提出___和建议认真分析,加以整改
五、医疗纠纷、医疗事故处理预案
(一)医疗纠纷的应急处理1.医疗纠纷的风险分级根据发生医疗纠纷当时患方的情绪、态度、行为等的激烈程度,将医疗纠纷__进行风险分级,采取相应的处理措施三级风险 1)患方质疑医护人员诊疗行为的正确性和有效性; 2)患者在病房发生非医疗意外__,如摔伤、烫伤等,家属不满,讨___; 3)患者及家属要求复印病历,当事医务人员判定可能发生医疗纠纷的二级风险1)患方聚众5人以下在医院内吵闹,干扰医疗秩序,对医务人员人身安全构成威胁;2)患者非正常死亡,家属对医疗过程质疑,经解释无效,停尸在病房,影响其他患者诊疗 一级风险1)患方聚众5人以上在医院吵闹,干扰医疗秩序,对医务人员人身安全构成威胁;2)患方在医院内实施打、砸、抢等行为,造成物品损坏,医务人员人身受到伤害;3)新闻媒体介入(记者采访、录音录像),可能在社会上造成负面影响2.应急处理 1)立即报告发生医疗纠纷,不管属于几级风险,当事人应立即报告科主任或护士长,科室应立即报告主管部门或主管院长2)到达时限 工作时间发生医疗纠纷,科室主任、护士应立即到位,主管部门应在10分钟内到达纠纷发生的科室休息日发生医疗纠纷,总值班在接到科室报告后应在10分钟内到位,需医务部协调的,医务部人员应在30分钟内到位
一、二级风险__,除医务部人员外,保安人员应立即到场另外,根据纠纷的起因,医务部处理人员可要求护理部、药剂科等科室人员到场协助处理 3)与患方沟通协调
(1)三级风险的纠纷,原则上以科主任和护士长为首小组成员在科室内部协调沟通
(2)二级、一级风险的纠纷,以医务部人员为主,科室及其他职能部门配合,与患方沟通协调
(3)沟通的原则不激化矛盾,不答应无理要求,尊重事实,尊重科学,按法律规定的程序解决问题 4)现场采取的紧急措施
(1)保护医务人员及病区其他患者的人身安全对
二、三级风险的医疗纠纷,医院保安人员在医务部的统一指挥下,对吵闹、漫骂、殴打医务人员的患者和家属实施必要的制止措施,对持械行凶者坚决制服,同时报案,交由公安机关处理;纠纷中患方的过激行为可能导致病区其他患者的人身损害时,保安人员应在医务部统一指挥下采取保护措施,如疏散、守住病房入口等,不让闹事方接近病区的其他患者
(2)封存病历或疑有引起不良反应的药品、输液、血液制品,送相关部门进行检验
(3)对死因不清的、家属对死亡原因质疑的情况,动员患者家属做尸检
(4)告知医患双方解决医疗纠纷的法律程序,为进一步解决纠纷做准准备
(二)医疗纠纷的常规处理 1.解释说服工作1)诊疗过程中,医务人员没有过错,家属不懂医学的复杂性和高风险性,期望值过高,医务部处理医疗纠纷的工作人员要给予充分的解释和说明,让患方理解,不再追究;2)患方对于医院的解释不能理解,坚持向医院___,医务部工作人员要向患者说明国家解决医疗纠纷的几种方式,即协商、鉴定、司法诉讼2.医患双方协商解决1)发生医疗纠纷后,经院内医患关系协调__小组研究,认为医务人员诊疗行为存在过失或医院管理不到位造成患者人身损害,在医学会鉴定中可能定为医疗事故的,建议协商解决,医务部代表院方与患者或家属签协议,最后赔偿了结2)医患双方不能就赔偿款额度达成一致时,建议患方走鉴定或司法程序3.医疗事故鉴定及处理1)无法通过解释、协商解决的医疗纠纷,可申请医学会进行医疗事故鉴定2)医务部负责__当事科室和当事医务人员准备鉴定所须提交的病历资料和答辩材料,在规定的时间内送到医学会3)鉴定结论不是医疗事故的,医院不向患者予以赔偿4)鉴定结论构成医疗事故,汇报院__,经医患关系协调__小组研究,认为鉴定结论基本准确,按等级进行赔偿;如果当事科室和当事人不服鉴定结论,医务部代表院方向上一级医学会申请重新鉴定4.__审理医疗纠纷1)医务部__当事科室与当事人准备应诉材料,配合律师出庭2)__审判结论或调节书中表述医疗行为与患者损害结果构成因果关系,判定赔偿的,按额度予以赔偿;当事科室或当事人不服,在规定时间内申请上诉3)__判定医疗行为与损害后果不构成因果关系的,医院不予赔偿医疗纠纷防范处理预案
一、医疗纠纷的预防近年来,医疗纠纷发生呈逐年上升的态势,处理难度也愈来愈大,严重干扰了医院的正常工作秩序,造成了不良社会影响,影响了卫生系统的良好形象因此,各医疗卫生单位要充分认识医疗纠纷发生现状的严峻形势,高度重视医疗安全工作,将防范医疗纠纷纳入了医院目标管理,作为医院管理的一项重要内容来抓要设立医疗服务质量监控体系,配备专人具体负责监督本单位医务人员(特别是辖区内管理的乡村医生)的医疗服务工作和执业情况,公布投诉__,接受患者对医疗服务的投诉和__;要建立健全各项规章制度和操作规程,在医疗活动中,必须严格遵守各项医疗卫生法律法规和诊疗护理操作规范,认真履行告知义务,恪守医疗服务职业道德;要加强对医护人员的技术培训,以精湛的医疗技术,良好的行业素质保证医疗质量,防范医疗差错事故的发生
二、医疗纠纷的发现和报告医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗纠纷的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向本单位负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或专职人员接到报告后,应当立即__有关专家对__发生的经过、原因、性质、后果等情况进行调查、核实,将有关情况如实向本单位的负责人报告,并向患者陈述对该__的调查结果,认真听取患方对此__的具体意见和要求,同时向其宣传《医疗事故处理条例》和有关的法律、法规确定发生医疗事故的,医疗机构应当按照规定立即向县卫生局报告;发生下列重大医疗过失行为的,医疗机构应当在12小时内向县卫生局报告
(一)导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;
(二)导致3人以上人身损害后果;
(三)医疗纠纷程度较重,可能严重损害医院的信誉或利益发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大
三、医疗纠纷的处理发生医疗纠纷后,医疗机构要研究制定详细的处理方案,积极与患方进行沟通、疏导,确保纠纷得到妥善处理同时,要主动采用各种方式保存证据,以保护医院及医务人员的合法权益在处理过程中,医院可以聘请专职或__法律顾问,参与医疗争议及医疗案件的应诉,引导医患争议解决走向理性化、合理化
1、协商处理在对纠纷调查分析的基础上,纠纷双方可以在没有第三方介入的情况下,当事人之间就医疗纠纷进行谈判、商量取得一致意见,消除争议;或者在第三方的协调、帮助、促进下,进行谈判、商量取得一致意见,消除争议双方当事人协商解决医疗纠纷的,应当制作协议书协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗纠纷的原因、双方当事人协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名医疗机构在协商解决之日起7天内应向县卫生局作出书面报告,并附具协议书
2、医学鉴定发生医疗纠纷时双方当事人可以向县卫生局提出书面医疗事故争议处理申请申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等情况县卫生局收到医疗事故争议处理申请之日起10日内作出是否受理的决定对于需要进行医疗事故技术鉴定的,作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故鉴定县卫生局根据双方均认可的鉴定结论,依据《医疗事故处理条例》和其他法规对相关责任人或单位作出处理,并可以进行医疗事故赔偿调解
3、__诉讼医疗纠纷双方当事人也可以直接向人民__提起诉讼当事人即向县卫生局提出医疗事故争议处理申请,又向人民__提起诉讼的,县卫生局不予受理;县卫生局已经受理的,终止行政处理
四、保障措施
1、提高认识,加强__妥善处理医疗纠纷是维护社会稳定的需要,也是医疗机构自身生存发展的内在需求因此,各医疗单位要充分认识此项工作的重要性,进一步提高认识,统一思想,规范医疗行为,提高医疗质量,降低医疗风险,树立全员风险意识,强化全员参与意识,为医院业务正常发展提供坚实的保障
2、健全__,严格管理强化医疗纠纷的管理是最大限度地避免和减少医疗纠纷的必不可少的措施为此,各单位要高度重视医疗纠纷的管理,要把医疗纠纷作为医疗管理的重要内容列入医院的综合目标责任制,设立专门机构规范医疗纠纷的处理,明确专人负责,定期分析,不断总结经验教训
3、及时报告,妥善处理发生医疗纠纷或医疗事故后,责任科室要按照规定程序和时间,逐级上报一旦发现医疗纠纷的苗头,各有关科室要齐心协力地及时做好化解工作,尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态处理医疗纠纷必须坚持实事求是,以事实为依据、以法规为准绳子,维护医患双方的正当合法权益,做到国家、医院、病人三者利益的统一
4、落实责任,严格奖惩各单位要把有无医疗纠纷和医疗纠纷的多少作为衡量科室及医务人员工作质量优劣的标准之一,与科室及个人的经济利益、晋职晋级挂钩,以充分调动全员预防医疗纠纷的积极性县卫生局将加强对医疗纠纷防范工作的督查力度,对发生医疗纠纷和医疗事故,造成医院严重的经济损失和不良影响的,将严肃追究单位主要负责人和相关人员的责任,全县通报批评,取消年终评先树优资格附医疗事故纠纷处理程序医院医疗纠纷投诉处理程序 病人及其家属在医疗过程中,与医疗单位发生的医疗纠纷,可以通过正常途径向医院投诉,如向医疗纠纷发生的科室主任或护士长反映情况,由所在科室进行解释、调解调解未成者,病人或家属可以向医院相关职能科室投诉,涉及医疗、护理方面的内容,向医务科、护理部投诉;涉及收费方面和内容,向财务科投诉;涉及医德医风、服务态度方面的内容,向办公室投诉门诊病人的投诉,由门诊部负责处理医院行风监督投诉__0717—4660156
(一)医疗护理质量投诉处理程序为保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,增加医疗护理工作透明度,提高医疗护理质量,特制定医疗护理质量投诉处理程序;
1、依据参照2002年9月1日起执行的《医疗事故处理条例》
2、投诉处理程序及期限
(1)患者在治疗期间或治疗后,对治疗过程中某些治疗环节表示异议的可以信件或来访形式投诉
(2)投诉后7天内医院相关科室或职能部门根据投诉内容,作出相应调查,并由当事者所在科室讨论结论,医务科、护理部或门诊部核审后以书面或口头解释形式回复投诉者,双方协商解决
(3)如双方协商解决无效,患者及家属对医疗__的确认和处理有争议时,当事人可以向卫生行政部门提出调解申请,可提请市级医疗事故鉴定委员会鉴定,也可以直接向人民__提起民事诉讼,医院根据鉴定结论或__判决进行处理解决
(4)双方对死因有争议时,必须进行尸检尸检的时间,夏秋季不得超过24小时;冬春季不得超过48小时因拒绝或拖延尸检,影响对死因判定者,由拒绝一方或拖延者负责
3、投诉者需提供的有关资料患者姓名、住址、工作单位、病历卡、住院病区(科室)、疾病诊断、经管医师(护士)、意见内容投诉地点医务科、护理部____0717—4660156
(二)服务质量投诉处理程序
1、门诊、住院病人在诊治过程中对医院服务有异议时,可来信、来访、来电反映或投诉,也可填写在门诊、病区的病员意见簿中或投入意见箱中
2、接受投诉部门(办公室、门诊部)对病人投诉内容指定专人记录、处理和反馈
3、受理投诉科室进行调查、分析、商讨,一般要求在1周内对投诉情况作出反馈,紧急情况及时处理,重大投诉案例要求在二月内结案
4、投诉地点办公室____0717—4660156
(三)医疗收费查询及投诉程序
1、医院将严格执行医疗收费标准,完善医疗收费项目电脑网络总控管理,提高收费的准确性
2、提高医疗收费透明度,接受社会监督常用医疗收费标准实行明码标价
3、医院从多种渠道方便病人对医疗收费__的查询门诊病人医疗收费实行每方清单制,住院病人实行住院费用一日清单制患者在门诊大厅和住院大厅的电脑触摸屏上就可查询医疗服务、药品__和住院病人的每日费用
4、患者对医疗收费有疑问,有权向财务科查询或投诉,答复投诉者处理结果时限,从接受投诉之日起不超过7天
5、投诉者需要提供材料
(1)患者姓名、住院号、住址、疾病诊断、住院病区、经管医师、出入院日期及疑问项目
(2)与投诉内容相关医疗收费核查凭证、收据等
6、医院接投诉后,将核查结果及时答复投诉者若确因差错多收医疗费用,应及时退还
7、明细清单查询住院收费室投诉财务科____0717—4660156医疗纠纷医疗事故防范和处理预案摘要近年来,医疗纠纷医疗事故呈现上升趋势,与此相反,广大医护人员在如何防范和处理医疗纠纷医疗事故方面的知识却显得比较欠缺为有效减少和防范医疗纠纷医疗事故的发生,提高医护人员在防范和处理医疗纠纷医疗事故方面的能力,现将我院制定的《医疗纠纷医疗事故防范和处理预案》提供给广大医院管理同行,以供交流、借鉴关键词医疗纠纷 医疗事故 防范 处理
一、目的
1、医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生的分歧或争议;医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故
2、为了正确、及时、有效地处理医疗纠纷及医疗事故,规范医疗行为,切实保护患者、医院及其医务人员的合法权益,最大限度地减少医疗差错事故,提高医疗质量,并根据___颁布的《医疗事故处理条例》,结合本院实际情况,制定本预案
二、成员及职责
1、医疗事故处理小组统一__医疗纠纷及医疗事故的处理工作组 长由医院医务科长担任成 员由分管医疗及护理的副院长、办公室主任、护理部主任、各科主任、保卫科主任以及发生医疗纠纷或医疗事故的科室负责人组成
2、医院医务科、护理部、门诊部为医疗质量监控及管理部门,具体按照有关规定负责定期检查医疗服务质量,制定改进措施
3、处理医疗纠纷及医疗事故的主要职能部门是医疗护理质量管理委员会,其主要职责为
(1)制定有关医疗争议防范和处理的基本原则;
(2)受理医疗纠纷及医疗事故的投诉和申请;
(3)向有关科室和人员调查取证,查阅相关资料;
(4)__有关专家调查相关事项;
(5)认定当事人应承但责任的大小,主要责任人及次要责任人;
(6)提出处置方案;
(7)反馈处理意见;
(8)按规定上报事故调查情况及处理结果
三、医疗纠纷及医疗事故的防范预案
1、总则
(1)医院及各科室应__医务人员加强对医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的学习,并具体落实到医疗执业活动中
(2)加强医德医风教育,恪守医疗服务职业道德,__商业贿赂,树立爱岗敬业精神,努力钻研业务,不断提高专业技术水平,以病人为中心,全心全意为病人提供安全、有效、经济的医疗服务
(3)科主任、护士长作为科室医疗安全第一责任人,敢于负责任,敢于批评,严格管理,不断完善科内管理制度
(4)科室内部加强“三基”训练,严格操作规程,加强日常检查及考核,严格按规章制度执行并定期进行分析整改对出现的明显差错及事故隐患,对职工反映的医疗事故苗头要认真处理,不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假
(5)加强医务人员素质教育,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的服务宗旨,构筑和谐医患关系医务人员应主动加强医患沟通,随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属;各种医疗护理记录和有关资料要及时、完整、准确;在临床诊疗过程中,需行手术治疗、特殊检查、特殊治疗和实验性临床医疗的患者,应填写知情同意书
(6)全体医务人员要有大局意识,科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合
(7)严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见,严禁诽谤他人,抬高自己的不符合医疗道德的行为
(8)各种抢救器械设备要处于备用状态,可随时投人使用根据资源共享、特殊急救设备共用的原则,医务科有权根据临床急救需要进行调配
(9)禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题
(10)严格执行首诊负责制,严禁推诿病人
(11)任何情况下,未经批准的进修医师不得独自参加各种会诊
2、加强对下列重点病人的__与沟通
(1)酒后的患者;
(2)孤寡老人或虽有子女,但家庭不和睦者;
(3)自费、经济困难无亲人照看的患者;
(4)在与医务人员接触中已有不满情绪者;
(5)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者;
(6)本人对治疗期望值过高者;
(7)知情谈话交代病情过程中表示难以理解者,情绪偏激者;
(8)发生院内感染者;
(9)病情复杂,患有多种疾病,与多科室有关患者;
(10)有违法犯罪或打架斗殴前科的患者;
(11)已经产生医疗欠费者;
(12)需使用贵重自费药品或材料者;
(13)由于交通事故或打架有可能推诿责任者;
(14)合并精神疾病的患者;
(15)患者或家属具有一定医学知识者;
(16)艾滋病、有吸毒行为的患者;
(17)本院职工的熟人、关系复杂的患者
3、常规要求
(1)已经出现的医患纠纷苗头,科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施科主任本人或安排专人接待病人及家属,其它人员不得随意解释病情
(2)必须向患者或家属讲明预计医疗费用,要留有充分的余地,并且要履行知情同意,由患者签字;意识障碍或病情危重者由家属签字认可
(3)各项检查必须具有严格的针对性,合理安排各项检查的程序及顺序重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验,包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果,应认真分析,所有资料需妥善保管
(4)合理使用药物,注意药物的配伍禁忌和毒副作用严禁滥用抗生素,三代头孢类抗生素不得预防性使用,禁止将喹诺酮类药物用于18岁以下人群
(5)重视院内感染的预防和控制工作,充分发挥各科院内感染监控小组的作用,对于已经发生的院内感染及时报卡,不得隐瞒,服从专业人员的技术指导
(6)输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查
(7)各医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果(生化检查项目2小时内)
(8)药剂科保证药品的正常进货渠道及质量,保证抢救药品及时到位
4、特殊要求
(1)各手术科室必须严格按照诊疗常规,严格掌握手术适应症、禁忌症,术前向患者(家属)尽充分告知义务
(2)凡我院新开展的手术和项目,必须书面向医务科申报,批准后用于病人
(3)本院职工的熟人,严禁擅自简化诊疗程序或常规
5、病历书写严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民___执业医师法》、《病历书写规范》、《凯里市人民医院病历书写要求》以及《凯里市人民医院病历管理办法及奖惩措施(修正)》的规定进行书写,严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历A、住院病历
(1)病历首页的填写必须按照___有关规定及我院的实施细则进行填写病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量
(2)科主任对病历终末质量负责,病房主治医师对在架病历质量负责
(3)住院病历必须在24小时之内完成,首次病程必须在8小时内完成
(4)主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房,并在病历中体现查房意见
(5)急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有科主任查房,并在病历中体现
(6)住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行
(7)主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成
(8)科主任的终末病历签字必须在病历归档前完成
(19)死亡病历讨论必须在一周之内完成
(10)手术后首次病程记录必须在手术后即时完成,手术记录在术后24小时由术者亲自书写,特殊情况由第一助手书写,术者应审阅记录并签字
(11)抢救记录如未能及时书写,须在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明
(12)各种检验报告、图像资料必须妥善保存,不得遗失借阅时必须登记备案,及时返还
(13)避免患者及__接触、翻阅病历,以免造成丢失和涂改以致责任不清B、门诊病历包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容
(1)保证“三次确诊率”,对于两次就诊不能明确诊断的患者,必须请门诊部主任协调会诊工作
(2)处方书写必须符合规定
(3)门诊病历及检查、图像资料由病人保管
(4)节假日(周末)期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗
6、收治病人
(1)病人实行急诊优先、专病专治的原则禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷
(2)对于慢性病http://___.iiyi.com/jibing/xingbing.htm\t_blank和危重病人,各科必须以病情和病人利益为出发点,不得以各自借口拒收病人
(3)凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人
7、三级查房及会诊
(1)查房制度是保证医疗安全,防范医疗风险的重要措施,各级医生必须严格执行三级查房制度
(2)对于普通病人,住院医师每日查房两次,主治医师每日查房一次,副主任医师每周查房一次
(3)对于重点(危重)病人,必须及时查房和巡视
(4)杜绝重术前、术中,轻术后的现象,对于术后病人,主刀医生应及时查房巡视
(5)对于危重病人和病情复杂的病例,以及具有潜在医疗纠纷的患者,必须及时报告医务科,__全院会诊
(6)各科必须保证对急诊科医师的技术支持
(7)急会诊必须在10分钟内到位
(8)涉及多科室的急诊抢救病人,在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时,及时报告并积极抢救生命,服从医务科或院总值班的协调
8、术前讨论
(1)中等以上住院择期手术必须经过术前讨论,病历中要有详细记录,术者必须参加
(2)禁止以术前讨论代替三级查房
(3)同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时__的术前讨论必要时要通知医务科参加
9、病人的知情同意内容如下(l)目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等门诊治疗中药物的毒副作用等
(2)检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施,住院治疗中必用药物的毒副作用
(3)手术中需留置体内材料
(4)医疗费用的情况
(5)手术、麻醉及其他有创性操作的实施
(6)手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶
(7)术中需切除术前未向患者及家属交代的器官__时
(8)分娩方式的选择
(9)对于女性患者需切除__、__及其附件、男性患者因接受治疗对生殖功能影响者
(10)危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时
(11)输血、造影、介人、气管切开、化疗等
(12)新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量
(13)其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录以及患者或受权人签字
10、护理记录
(1)要体现相应专科疾病的护理特点
(2)应用危重患者护理记录单的患者,不再使用一般患者记录单,但两种记录单应紧密衔接,避免遗漏和脱节
(3)根据患者情况决定记录频次一级护理(指一级护理病情稳定的患者)每班至少记录一次,二级、三级护理病员每周至少记录1--2次;术后前三天每天至少记录一次以上记录频次要求如遇有病情变化则需随时记录
(4)护士记录后及时签全名
(5)护理记录内容原则上不应与医师记录的过程有大的差别如临床症状体征变化,病情描述处理过程等
(6)要据客观实际记录,记录内容要真实,符合实际,严禁不巡视病房,未查看病人,不了解情况想当然做记录
四、医疗纠纷和医疗事故处理预案
(一)程序
1、发生医疗事故争议时,启动本预案
2、一旦发生医疗事故争议,需立即通知上级医生和科室主任,同时报告主管部门医务科,夜间为总值班,不得隐瞒,否则将承担可能引起的一切后果由护理因素导致的医疗事故争议,除按上述程序上报外,同时按照护理体系逐级上报
3、由医疗问题所致的纠纷,科室应先调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者___,针对患者___解释有关问题,如果患者能够接受,投诉处理到此终止
4、主管部门接到科室报告或家属投诉后,应立即向当事科室了解情况,与科主任共同协商解决办法(当事科室必须在24小时内就事实经过写出书面报告上报医务科,并根据要求拿出初步处理意见),共同指定接待病人家属的人员,由专人解释病情如果患者能够接受,投诉处理到此终止如果患者不能接受,请患者就问题的认识和要求提供书面的材料;然后,找有关责任人调查了解问题的详情,提出解决问题的方案,并向分管副院长汇报,与患者协商处理意见,如患者接受,处理到此终止
5、对主管部门已接待,但仍无法解决的医疗纠纷,由院医疗事故处理小组__医疗事故处理小组对发生的医疗纠纷或事故要立即__有关人员对__发生的经过、原因、性质、后果等情况进行调查,并将调查的结果报告院长
6、患方同意医院医疗事故处理小组对医疗__产生的原因、经过、性质等的调查分析意见,并愿意协商解决的,可协商解决,解决结果需报告院长重大__应与患方签署终结协议书协议书应载明双方的基本情况、医疗__产生的原因、__的性质或共同认定的事故等级和协商确定的赔偿数额等
7、患方不同意医院医疗事故处理小组对医疗__产生的原因、经过、性质等的调查分析意见,并不愿意协商解决的,为避免矛盾激化可报请院长批准后,报请卫生行政部门或司法途径加以解决
8、由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容
9、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果,医务科以及患者或家属共同在场的情况下,立即对实物进行封存,实物由医院指定相关部门保管
10、如患者死亡,必须要求作尸解以明确死因,病历上应有记录如拒绝作尸解,应要求家属签字
11、如患者需转科、转院治疗,各科室必须竭力协作
12、遇家属或病人情绪激动,不听劝阻或聚众闹事影响正常秩序者,立即通知保卫科或派出所人员到场,按治安管理条例__【处理流程】当事人→上级医生和科室主任或门诊部主任→向主管部门(医务科、护理部)报告→向分管副院长汇报→院医疗事故处理小组→院务会决定
(二)处罚
1、医疗事故及医疗纠纷处理终结后,医院应__有关人员对医疗纠纷及医疗事故进行认真分析,总结__性质、产生的原因、应吸取的教训等,并对医疗__中的相关责任人作相应处理,以防止类似__的再次发生
2、对造成事故的责任者,医院应责令其做出书面检查,吸取教训,并按照责任的性质给予相应处罚泗阳县果园医院医疗事故处理预案为了更好地促进医院管理、规范医疗行为、全面提高医疗质量和医疗管理水平、预防和减少医疗差错事故的发生,保障医疗安全,促进医院事业健康、稳定发展,我院特制定医疗事故防范预案及处理办法如下
一、__机构成立“医疗事故防范处理委员会”组长唐善利副组长孟银川成员翁建军林云飞石学聪唐善东唐利锋王波办公室下设在三楼办公室
二、工作职责
1、制定与完善医疗事故防范预案及处理办法,对已发生的医疗事故或重大医疗过失行为,按照预案及时采取措施;
2、具体负责医疗纠纷、医疗事故的处理,有重特大医疗事故按照规定向上级有关部门报告;
3、接待患者的投诉,向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等__服务,及时调解医疗纠纷;
4、做好医疗事故技术鉴定工作,提交有关医疗事故技术鉴定要求的各种相关材料,协助完成调查取证、陈述及答辩等程序;
5、负责处理应由医院承担的医疗事故经济赔偿事宜;
6、对发生医疗事故的科室和违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见;
7、加强对全院医务人员有效防范医疗事故的教育,每季度召集各科室主任召开防范医疗事故工作会议,对实际工作中出现的各种医疗事故、医疗差错、事故苗头认真分析原因、总结经验教训,将分析结果及时通报有关科室,指导其改进工作
三、医疗事故具体防范措施
(1)加强职业道德教育,提高医务人员综合素质,强化医务人员的责任意识和法律意识,树立忠于职守,尽职尽责、全心全意为人民服务的敬业精神
(2)切实改善医务人员的服务态度,在言语、行为举止上讲究文明礼貌,对待病员一视同仁,树立“一切以病人为中心”的观念
(3)随着医学模式的转变,医疗中应以病人为中心,注重人性化服务,严格履行告知义务,加强医患沟通,营造正常良好的医疗氛围
(4)严禁个别医务人员利用医患纠纷,挑拨离间,激化矛盾
(5)认真落实各级人员岗位责任制严格遵守各项医疗卫生管理法律法规及行政法规
(6)各科室要制定出适合本科室工作性质的医疗事故防范具体措施,并严格按照该措施进行日常工作
(7)严格执行首诊负责制,对于急、危、重患者,各科必须以患者利益和医疗安全为重,不得以种种借口互相推诿拒收患者以免造成延误诊断治疗导致医疗纠纷发生
(8)严格执行三级医师查房制度,对重点病人,上级医师及经治医师必须及时查房和巡视对于病情危重、复杂、疑难的病例,以及具有潜在医疗纠纷的患者,必须及时报告科主任,加强科间协作,尽快__会诊,必要时可请院外专家会诊,如条件允许应建议患者转院治疗
(9)临床科室在新病人接诊、疑难病人诊治、危重病人抢救、手术病人围手术期等重点病人的处理过程中,要坚持对各项诊疗常规、制度、标准的落实要注重个人技术水平的发挥,要求对每个病例的诊断分析思路清楚、病程记录规范及时、抢救处理措施得当、对各种预后估计充分应坚持三级医师检诊、把关制度,尤其要把好重点病人诊治过程的环节质量关
(10)严格执行《江苏省病历书写规范》,规范病历资料管理,严禁任何人对病历进行涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁严禁院内外任何人违规查阅、借阅、__本院住院病历资料死亡讨论和学术讨论情况不得对外散布,否则引发不良后果,由散布者承担一切责任
(11)医技科室应完善适应科室特点的三级检诊制度放射科实行三级阅片、审核报告制度;急诊X线、CT、B超、心电图等检查必须及时完成;检验科室当日报告需由科主任技术把关,急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果(个别检查项目除外)各医技科室在做有创检查时,必须配备相应的抢救设施,并保证随时可用;药剂科应保证药品的正常进货渠道及质量,保证抢救药品及时到位
(12)严格执行新业务、新技术___度在医疗事故防范__小组的__下,科室在实施新业务、新技术前必须进行充分论证后上报医务科,同时做好新业务开展前的准备工作,最后医务部__相关专家及职能科室进行审核、批准后方可开展
(13)建立医疗差错上报制度无论是个人或科室,一旦发生医疗差错都应上报,一般差错要求每月初上报,严重差错要求当日上报由当事人写出发生差错的全部经过,科室负责人负责__调查,实事求是写出调查报告,__科室人员进行讨论、定性和提出处理意见、根据造成差错的环节提出防范措施,并上报医务科备案不允许__、漏报或迟报情况的发生
四、发生医疗事故后处理程序
(1)一旦发生医疗差错事故,经治或当班医师应立即通知上级医师和科主任,不得隐瞒并迅速采取积极补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命
(2)科主任应立即__调查,实事求是的写出调查报告并在24小时内上报医务部报告内容包括报告单位、报告时间、事故发生的时间、地点、经过、后果(死亡、残废、器官损伤、功能障碍以及其他人身损害后果等)、医患双方当事人的情况、死亡患者是否尸检、尸检结果、科室初步处理意见、根据造成差错的环节今后需加强的防范措施等待事故处理完毕后,再经由医务部__相关人员讨论、定性后,得出最终处理意见,上报医疗事故防范__小组备案
(3)医务科根据具体情况,决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容
(4)疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果,需在医院职能部门人员、当事科室人员及患者或患者家属共同在场的情况下,立即对实物进行封存,交由医院保管
(5)如患者已经死亡,为明确死因,正确处理善后工作,经治医师应及时征询患方直系__是否同意尸检,患方无论同意与否,均应书面签署意见及时交回,并在病历中认真规范记录如患方拒收、拒签、拒绝答复,应当如实记载,并由在场人员签名作证
(6)规定由科主任与医务部共同接待前来投诉的患者及患者家属,指定专人进行沟通解释任何科室和个人不得擅自表态答复患方要求或同意减免患者医疗费用
(7)接待投诉工作人员应本着“热情接待、耐心解释、坦诚沟通、谨慎答复、认真负责”的态度,积极应对患方聚众过激行为,并做到“言行有理、有利、有节”,依法维护医院、医务人员的合法权益为了防止矛盾进一步激化,应及时通知医院保卫科或医院总值班,必要时报告院__
(8)经沟通无效者,一旦进入司法渠道,当事人、当事科室应实事求是完善相关资料,积极配合医院充分进行应诉准备
五、处罚办法
(1)因____、严重渎职、严重违反医疗技术操作常规而造成重特大医疗事故者,由直接责任者承担全部经济赔偿,给予直接责任者开除,必要时移交司法机关处理
(2)一级医疗事故赔偿在20万元以下、10万元以上的,给予直接责任者开除或留用一年、记大过处分一次,降职低聘一年,停发一年效益工资直接责任者、科室、科室主要业务__均承担相应责任
(3)二级医疗事故出现二级医疗事故赔偿在5万元以上十万元以下者,给予直接责任者记大过处分一次,停发半年效益工资直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(4)三级医疗事故发生三级医疗事故赔偿额在五万元以下的,给予直接责任者严重警告一次,停发3个月效益工资直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(5)凡是因差错、误诊、过失发生医疗纠纷未构成医疗事故的,给医院造成一定经济赔偿的,给予直接责任者严重警告一次直接责任者、科室、科室主要__均承担相应责任
(6)凡遭到病人的投诉,虽没有发生经济赔偿,但经核查确系因医务人员在诊疗服务中有违规行为的,均与四考挂钩
(7)如当年科室发生医疗事故,科主任、护士长、当事责任人不能作为院级以上各种先、优、模的候选人,其他院内规定项目的评比均实行一票否决制泗阳县果园医院2012年8月。