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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc6548ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会1HYPERLINK\l_Toc20184危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策3ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养的护理体会陈风华(浙江省人民医院浙江杭州310014)【摘要】目的通过对100例ICU危重病人早期应用鼻肠管行肠内营养支持的效果观察及有效的护理http://___.39kf.com/healthy/nurse/\t_blank,提出危重病人早期鼻肠管肠内营养的护理对策方法 对100例ICU危重病人http://___.39kf.com/鼻肠管置入方法、鼻饲液的选择与输入以及相应的护理方法进行观察与总结结果 100例ICU危重病人早期鼻肠管肠内营养治疗护理满意,营养状况良好,未发生严重并发症结论 ICU危重病人早期鼻肠管肠内营养易于掌握与实施,应提倡早期行鼻肠管肠内营养【关键词】ICU危重病人鼻肠管肠内营养观察护理ICU危重病人,由于机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平能量消耗多因此为满足其营养需求,需尽早给予肠内营养支持早期肠道喂养有利于胃肠道功能与形态的恢复,食物__有助激活,肠道神经内分泌系统,可增进肠粘膜和门静脉系统的血流,促进肠道激素的合成和释放,调节胃、胆、胰的分泌,促进胃肠蠕动和粘膜生长,维持肠道及机体的免疫功能,减少肠道细菌移位 肠内营养还具有符合人体生理状态,操作简便,费用低廉的优点我科对2009年8月1日至2011年5月1日收治的100例危重病人常规留置鼻肠管,进行早期肠内营养,取得了良好效果现将护理体会报告如下:1 临床资料和方法
1.1 一般资料2009年8月1日至2011年5月1日在我科住院时间≥20天卧床时间24小时/日的危重病人100例,原发病为心脑血管疾病35例、____伴肺性脑病20例、大手术后病人15例、复合外伤及烧伤病人30例其中男性55例、女性45例,年龄12-83岁,平均年龄
60.8岁均不能经口进食,需通过鼻胃管或鼻肠管行肠内营养支持现对100例患者均行鼻肠管肠内营养支持
1.2 置管方法 本组病例采用Flocare复尔凯螺旋型鼻肠管,该鼻肠管采用白色不透放射线的聚氨酯(PUR)材质,管道长度145厘米在置管过程中,利用引导钢丝将十二指肠营养管末端拉直,在胃镜引导下由一侧鼻孔插入患者胃内,通过幽门到达Treitz韧带远端20cm,确定营养管位置无误后撤除引导钢丝,由于材料的记忆性能,管道远端呈螺旋状,能以理想的状态停留在小肠肠腔内将鼻肠管用胶布固定于鼻翼一侧及面颊部
1.3 肠内营养实施方法 我科采用纽迪希亚公司的肠内营养制剂http://___.39kf.com/healthy/preserve/yssl/ms/\t_blank百普力,其含热量高,每毫升供能1kcal,蛋白质、脂肪和碳水化合物比例恰当,渗透压410mO__/L,符合生理,利于肠道吸收,可预防高渗透性腹泻输注方式均采用输液泵24小时持续喂养,一般第1天给予葡萄糖盐水500ml经鼻十二指肠营养管滴注,以30ml/h速度滴入第2天经鼻十二指肠营养管滴注百普力500ml,以30ml/h速度滴入第3天百普力1000ml,以40ml/h滴入,第4~7天百普力1500ml/d,以80ml/h滴入一周后维持该量,每天给予的总热量为25~30kcal/kg每天不足的水、电解质和热量均经静脉途径补充结果100例ICU危重病人行早期鼻肠管肠内营养治疗护理满意,10例出现腹痛,15例出现腹泻,12例出现便秘,3例出现轻度低钠血症,7例出现低钾血症,4例出现缺铁性贫血予以减慢输注速度,必要时给予肠道收敛剂或灌肠,及时补充电解质及微量元素等护理措施后症状均改善,继续肠内营养支持后未再出现类似症状护理体会
3.1 危重病人早期肠内营养的优点ICU危重患者因机体处于高分解代谢状态常引起不同程度的营养不良影响康复效果,肠外营养可减轻患者营养状态的恶化但缺乏食物纤维等对胃肠道的__易造成胃肠黏膜萎缩肠内营养符合正常生理特点,当食物通过肠道时能增进肠蠕动,促进肠道激素与免疫球蛋白的释放,利于肠粘膜细胞的生长,改善肠粘膜的渗透性,维护肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌内毒素移位而且节约医疗费用,是危重患者营养支持的首选途径早期肠内营养有助于改善患者的营养状况,缓解分解代谢,促进肠道功能恢复,保护肠黏膜屏障,而且减轻了护理工作量,降低了医疗费用
3.2 置管前心理护理 ICU危重病患者往往因病情严重而会产生悲观抑郁情绪,表现为对治疗护理工作的不配合,不愿接受置管对于这些病人护士应充分评估患者的心理及生理状态,向病人做好耐心、细致的宣教解释工作,与患者沟通,了解其思想情况,消除其悲观恐惧心理,说明肠内营养的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,取得病人的理解和配合,并定期告知患者营养状况的改善与病情好转的情况,使病人能愉快地接受肠内营养支持治疗本组中有30例患者不愿配合置管,经耐心解释宣教后均配合治疗
3.3肠内营养期间的护理
3.
3.1 基础护理 滴注营养液期间,患者应取半卧位,以利于肠蠕动,减少反流,黄彤等
[1]研究发现,采取不同的床头角度,头部抬高〈30°比30°~45°发生呛咳显著增高因此,鼻饲时应抬高床头30°~45°,鼻饲完毕后维持__30min由于禁食,患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,因此应该注意口腔护理留置营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗,并涂上液体石蜡,以减少营养管与鼻肠管的摩擦,防止鼻黏膜损伤固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查,及时更换,防止因汗液浸湿而脱落
3.
3.2营养液的管理严格执行无菌操作技术 这对预防营养液的污染及相关并发症都有积极的意义ICU危重患者对感染的敏感性和易感性比较大,因此强调无菌技术有其重要性要求瓶装百普力启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器用输液器(剪掉前端过滤器)连接鼻肠管行肠内营养支持滴注器每日更换1次
3.
3.3营养管的护理妥善固定鼻肠管,防止滑脱__,盘绕扭曲固定时要留有余地,避免活动时不慎脱出防止堵管,由于百普力营养成分高,质黏稠,而Flocare复尔凯螺旋型鼻肠管管径较小,因此容易造成物质沉淀而阻塞管腔,在输液过程中需每4~6h用温开水20~40ml冲洗输液管本组中无一例因护理不当造成营养管滑脱、堵塞
3.
3.4健康指导 滴注肠内营养液时应向患者及家属反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液的输注速度
3.4胃肠道并发症的观察及护理
3.
4.1本组中10例出现腹痛,给予减慢管饲速度或停止2~4h后症状缓解或消失,均能继续接受管饲
3.
4.215例腹泻出现在管饲第2天,腹泻是肠内营养中常见的并发症,发生率为10%~20%
[2]腹泻的发生原因一般为灌注过快、流质内含脂肪过多、灌注环节被污染、流质温度过低等因素本组15例腹泻者均因营养液滴注过快所致,当天停止管饲后11例症状缓解,第2天继续管饲,另外4例因第二天症状无改善,给予肠道收敛剂必奇后症状改善传统肠内营养需注意“三度”温度、浓度、速度而在我科实施肠内营养期间,100例患者均采用常温下输注营养液,在这种情况下,速度就是保证肠内营养有效实施的一个http://___.39kf.com/重要环节因此,营养液滴入速度应缓慢、匀速我科采用的输液泵百普力持续滴入法,可准确地控制输注速度和输液容量还有28例患者,腹泻出现在管饲开始后3~5天,量不多,未做特殊处理,自行缓解
3.
4.3便秘12例,由于患者卧床时间长,肠蠕动减弱,加上营养液含膳食纤维少,致使粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收造成,本组12例便秘出现时间在管饲后4~6天,8例给予开塞露40ml肛内注入,4例用肥皂水灌肠后自解大便,症状缓解
3.
4.43例出现轻度低钠血症,Na+120~130mmol/L,7例出现低钾血症,K+
3.0~
3.5mmol/L,予静脉补充钠盐、钾盐后纠正,其余未出现水电解质失衡维生素缺乏因__应用要素饮食引起,护理中注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充,不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g
[3],本组中4例出现缺铁性贫血,予及时补充铁后血红蛋白正常4 小结肠内营养支持符合正常的生理过程ICU危重患者只要加强护理,早期为患者提供必需的营养支持,对危重患者机体的康复和并发症的防治都将起到重要作用ICU危重患者早期肠内营养易于掌握与实施在实施过程中,只要遵循肠内营养的基本原则,密切观察患者生命体征,做好置管前的心理护理、肠内营养期间的基础护理、营养管的护理、营养液的科学管理及胃肠道并发症的护理,早期应用肠内营养也可变得安全有效只要胃肠功能允许,应首选或尽早采用胃肠内营养,在未来的营养支持方面,肠内营养越发显示出生机,并具有广泛的应用前景因此危重患者应提倡早期肠内营养参考文献
[1]黄彤,杨运娟,肠内营养患者鼻饲__与误吸关系研究,中华临床医药与护理,2004,02-0322-
23.
[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京北京大学医学出版社,200328-
30.
[3]翠允华.重型颅脑损伤患者胃肠内营养并发症的预防及护理体会.河南实用神经疾病__200471:
94.危重病人肠内营养治疗并发症及护理对策陈庆茹晁列艳(宁夏银川___第五医院ICU,宁夏银川750004)【摘要】目的探讨危重病人肠内营养并发症的有效防治措施方法回顾性分析117例危重病人肠内营养治疗情况,观察各种原因引起的并发症,以胃肠道并发症、代谢性并发症、其它并发症为主结果采取有效的防治措施,提高治疗效果,促进病人康复【关键词】危重病人肠内营养并发症护理肠内营养enteralnutrition,EN是一种安全、方便和符合人体生理的营养支持方法能维护胃肠道功能,促进肠蠕动,维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整,同时可避免肠道细菌移位,降低感染发生率
[1],在危重症病人中应用日益增多其成效取决于肠内营养的实施途径与方法适当,否则可影响病人的耐受性及产生不良并发症我科自2009年12月以来,为危重病人行肠内营养117例,现将护理体会报告如下中图分类号R
473.
51.资料和方法
1.1一般资料本组共117例,其中男性83例,女性34例,年龄6-88岁各科病例均有,以外科病人为主
1.2方法
1.
2.1EN开始的时机选择术后肠鸣音恢复,在置管12-24h后,每天胃潴流量小于300ml,无消化道出血的条件下给予鼻饲饮食
[2]
1.
2.2鼻饲管的选择采用普通胃管或者__的硅胶胃管,第一天以纯米汤50-100ml/次,2~4h鼻饲1次,总量不超过500ml,如无异常第二天起可逐步以有蔬菜、瘦肉、鱼肉的米汤200~300ml/次,每4h1次营养液多选用整蛋白型肠内营养剂并经输液泵控制给予24小时持续输注,输注速度开始要慢,以40-60ml为宜,以后可以根据病人的肠道耐受情况可以逐渐增加
1.3结果发生腹泻37例,恶心22例,腹胀15例,反流3例,便秘18例,咽部不适16例,堵管4例,误吸2例
2.并发症发生原因及分析
2.1胃肠道并发症
2.
1.1腹泻是EN最常见的并发症,是由于各种原因引起的肠蠕动加快,使食物通过肠道过于迅速,从而导致排便次数增加,粪便稀薄不成型
[2]发生率高达60%
[3]通常是由于灌注过多引起消化不良、营养液温度过低、蛋白营养不良、抗生素治疗、营养液污染引起
2.
1.2恶心、呕吐、腹胀通常是由于营养液气味难闻、胃潴留、输注速度过快、营养液温度过低等原因引起
2.
1.3便秘主要与水分摄入不足、__卧床、活动减少、膳食纤维不足有关
2.2代谢并发症
2.
2.1脱水这是潜在的液体与电解质问题
2.
2.2低血钾因病情需要胰岛素而未考虑钾的额外补充
2.3其它并发症
2.
3.1鼻、咽部不适由于__置管及护理不当有关
2.
3.2反流、误吸与肺部感染由于胃排空不良及存在腹胀者,尤其昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱者发生胃内容物反流、误吸所至
2.
3.3气管、食管瘘气管切开的病人,喂养管__食管前壁,气管插管__气管后壁在形成溃疡后坏死,两者相通
2.
3.4喂养管堵塞由于肠内营养液粘稠、药品未研碎、输毕未冲洗而引起
2.
3.5脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落
3.并发症的预防及护理
3.1肠道并发症的护理
3.
1.1营养液滴注时要加温,一般保持37℃左右为宜,尤其在冬季更要注意加温
3.
1.2合理使用抗生素及注意营养液的保质期,不适用过期营养液
3.
1.3做好大小便护理尤其是肛周护理对肛周红肿的病人局部涂以麻油或凡士林,使粪便不接触皮肤,减少__,薄次局部皮肤清洁,维持肛周皮肤完整性对严重腹泻而无法控制的病人可暂停喂养
3.
1.4如果因为营养液气味难闻而引起恶心,可在营养液中适当增加调味剂营养液的输入速度不宜过快,液量以递增的方法输入,起始一般每日500ml,逐步过渡到1500ml-2500ml/日最好采用输液泵24小时均匀输入
3.
1.5重型颅脑损伤的病人均有不同程度的缺氧,胃肠道粘膜出现水肿,胃肠蠕动减慢,易发生胃潴留每次输入前应检查胃残留量,了解胃是否已排空如超过100ml,应减量或暂停输注数小时,并行胃肠减压
3.
1.6连续三天未大便的,应使用开塞露及应用清洁灌肠等方法保持大便通畅
3.2代谢并发症的预防及护理
3.
2.1在行肠内营养时,应严格检测出入水量、电解质、血生化值,尤其是尿量如丢失过多,则静脉补充
3.
2.2气管切开、发热、呼吸增快的病人,应增加进水量
3.
2.3观察糖代谢情况,异常情况及时处理
3.3其它并发症的预防及护理
3.
3.1对鼻饲的病人,常规作鼻腔护理,插管侧鼻腔每日滴石蜡油2次,每次2-3滴
[4]保持另一侧鼻腔的通畅,经常清除鼻腔中的结痂及分泌物
3.
3.2反流和误吸是比较严重的并发症反流是胃内食物经喷门、食管、口腔流出的现象
[3]衰弱年老或者昏迷的病人由食道反流者尤易发生液体饮食反流吸入支气管,护理中应抬高床头至30度,病情允许时可采取半卧位或坐位一旦发生反流引起误吸,应立即停止输入,抽吸胃内容物,防止再次吸入清醒的病人鼓励咳嗽,体弱及昏迷病人给予吸痰,清除气管内的液体或颗粒物,必要时行支气管镜检查并应用抗生素防止肺部感染
3.
3.3输注营养液前要将营养液摇匀,每次喂养前后应用30-50ml温水或理盐水冲洗管道,持续滴注时4-6小时冲洗一次管道防止营养液粘附管壁引起管道堵塞
3.
3.4鼻饲药物要将药物研碎后方可投给,并用温开水冲洗管道如发生堵塞,应用注射器抽吸温开水20毫升冲洗管道2遍,压力不可过大如反复冲洗不能使导管通畅,则应换管
3.
2.5护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管,妥善固定并记录插管长度,以求舒适安全,避免脱管
4.讨论肠内营养支持已成为重症病人临床治疗的重要措施之一,在病人复苏后,只要胃肠道解剖与功能允许就尽早使用
[5]充分合理的鼻饲,可以改善胃肠功能,使患者神经功能恢复,对促进苏醒和康复有重要意义而实施过程中引发的各种并发症所带来的不良后果,也越来越得到临床医护人员的__和探讨,护理人员应该严格按照治疗操作规程实施,在工作中不断提高ICU护士对危重病人肠内营养的安全管理,提升肠内营养支持的护理质量【参考文献】
[1]张海英,关静琳肠内营养的临床应用及其并发症药物不良反应__.2008,102116-
121.
[2]向世琼,李竹惠.重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会[J].实用护理__.200016
(2)
44.
[3]张瞿璐,吕健,戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防护理[J].中华护理__.2009,35
(3)
164.
[4]康爱玲,赵志伟,焦海梅.严重烧伤病人肠内营养并发症的护理.护理研究.200418
(5)__3
[5]中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养分册
2006.北京人民卫生出版社,2007:57-
58.。