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文本内容:
南宁市食品药品监督管理局《餐饮服务许可证》申请表申请单位申请日期单位名称经营地址法定代表人负责人(或业主)__人____经营__从业人员总数项目类别申请单位︵人︶承诺书本单位(本人)向南宁市食品药品监督管理局提出__《餐饮服务许可证》的申请,现郑重承诺严格遵守有关食品安全有关法律、法规和标准的规定,做到
一、经营(服务)场地周围环境清洁,25米内无污水坑塘、垃圾粪堆、开放式厕所、禽畜养殖场所或其他有碍食品安全卫生的开放性污染源
二、经营(服务)的__、布局、功能分区、设备和卫生防护设施与所申请的经营(服务)项目类型相适应,经营(服务)过程符合食品安全卫生要求,并按照食品安全监督人员检查后提出的《餐饮服务许可整改通知书》要求整改
三、本单位经营(服务)人员均持有效《健康证明》和《食品安全卫生知识培训合格证》
四、本单位已建立与经营(服务)项目类型相适应的食品安全管理制度并严格执行
五、本单位已按规定要求设专职(__)食品安全管理人员
六、本单位将严格执行对经营(服务)中所使用食用原材料进行索证索票制度本单位(本人)《餐饮服务许可证》申请表所填写的内容、项目类别均正确无误,所提供的档案材料真实有效,以上承诺如有虚假,本单位(本人)愿意承担由此而引起的所有法律责任承诺单位负责人年月日申请人主管部门意见(公章)年月日食品药品监督机构受理意见承办人员年月日食品药品监督管理部门审核意见承办人员年月日承办科室科长年月日分管局长年月日局长年月日审批项目类别发证日期及编号发证日期20年月日编号有效期20年月日备注填写说明
1、本书由申请者填写后交指定的食品药品监督管理部门
2、填写时要用黑色水性笔或钢笔填写,文字要求简练字迹清楚,不得有涂改现象,空白处以“无”填写
3、本申请书一式一份PAGE4。