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TOC\o1-3\h\uHYPERLINK\l_Toc19360泌尿外科手术患者的心理护理1HYPERLINK\l_Toc1962肾癌根治术的护理常规及健康宣教3HYPERLINK\l_Toc12650
(3)预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血,尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液,以后逐渐减少,术后72小时方可拔除引流管如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红,同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生,应及时输血、输液、给止血药,并做好二次手术的准备9HYPERLINK\l_Toc24775
(4)预防感染包括肺部和泌尿系感染应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背,并及时给予雾化吸入和应用抗生素在留置尿管期间,给予患者尿道口护理2次/日,保持尿道口清洁;保持尿管位置低于膀胱位,防止尿液返流9HYPERLINK\l_Toc14922
(5)预防肾上腺低功应准时、准量给予糖皮质激素,并且观察患者神志变化,有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状10HYPERLINK\l_Toc28321
(6)预防下肢静脉血栓应观察患者双下肢有无水肿、疼痛;并教会患者双下肢被动运动和__的方法10HYPERLINK\l_Toc26599经尿道前列腺电切术护理常规及健康宣教34HYPERLINK\l_Toc28258经尿道前列腺电切术护理常规及健康宣教38HYPERLINK\l_Toc9337泌尿外科护理存在的隐患分析及对策43HYPERLINK\l_Toc1101泌尿外科临床护理教学中的安全隐患46泌尿外科手术患者的心理护理 摘要泌尿外科病种多,各年龄均可发病,如好发于老年男性的前列腺增生症,各年龄组均可发病的泌尿系结石,常见于男童的隐睾,先天性尿道下裂等,而且有些疾病发病部位隐私,难以启齿,因此必须消除患者的心理障碍,方能取得满意治疗效果本文对此进行了探讨 关键词泌尿外科;心理护理;焦虑 1前言 对患者来说,手术是令人生畏的,但是总有一部分患者必须通过手术治疗才能达到治疗的目的,这部分必须手术的患者,当得知自己需要手术治疗时,紧张的心情难以避免,往往出现焦虑不安、失眠、烦躁、心率加快、血压升高等一系列生理变化,这不仅影响了手术治疗,也会给术后患者的康复产生不良影响,严重可影响医疗与护理工作的进行,故如何消除手术患者的心理障碍,使其以最佳的心理状态接受手术治疗,是一个值得探讨的课题为探讨消除手术患者心理障碍的方法,本文对100例泌尿外科手术患者实施心理护理的情况总结如下 2实验进程 1)资料与方法 本组100例中男78例,女22例,年龄5——80岁,中位数40岁,病程
0.7——
3.2年;其中肾囊肿30例,右输尿管结石10例,多囊肾10例,肾上腺手术20例,前列腺增生症30例,术前住院4——7d平均5d. 2)护理方法 确定手术治疗方案后,护士应主动与患者交谈,通过有针对性的交谈,了解患者心理状态,即心理障碍类型,然后依据心理障碍类型和患者接受能力,给予相应心理疏导,使患者逐渐消除心理障碍,进而建立最佳心理状态,以利于手术的顺利进行和护理与患者接触时,护士都注意自己的礼仪、仪态行为修养、着装规范化,充分体现护士的精神面貌、尊严和责任,同时护士的基本姿态应该文雅、健康、有朝气,一举一动应体现出稳重、准确、轻柔和敏捷,富有亲和力,并且要热情大方,讲究语言艺术,尽量使用解释性语言,尊重他们,关心他们,如此方能给患者以良好的印象和信赖感,为心理护理创造了条件在进行心理疏导时,护士能根据患者的职业、年龄、文化水平、社会经历等方面综合考虑其接受能力,对患者采取适当的语言、行为、表情和姿式去影响或改变患者心理状态,使患者易于接受,逐渐消除心理障碍,促使其建立最佳心理状态去接受手术等治疗值得注意的是,在心理疏导过程中,千万不可采用千篇一律的方式、方法,否则,会导致心理疏导的失败 3)结果 全组病例经及时、积极有效的心理疏导,患者心理障碍逐渐消除,情绪稳定,能积极配合手术治疗与护理,使治疗达到满意效果;未发生因心理障碍对医疗与护理的抗拒行为 3启示 患者在心理应激反应中可产生多种不良情绪,诸如焦虑、抑郁、急躁、愤怒、恐惧、悲伤等,其中焦虑和抑郁最常见,其影响着患者的生活质量,同时也有碍于康复因此,心理护理对于患者的康复具有至关重要的作用 1)严密观察因为手术治疗全过程 患者一般有危险期、稳定期、好转恢复期等几个阶段,每个阶段产生的心理反应也不尽相同,因此,护理工作应依据这个规律细心观察,因势利导只有做好相应的心理护理,才能使患者在最佳的心理状态下接受全程的医疗与护理 2)倡导人性化护理 人性化护理是一种具有创造性、个体化的护理模式,其目的是在生理心理上给予最大的满足状态,降低不适程度在进行心理护理的过程中,运用人性化护理,使手术患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀,获得人性化关怀的温暖,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗与护理,从而可提高医疗与护理的质量 3)积极心理疏导 术前患者的心理障碍类型也是多种多样,诸如紧张、恐惧、悲伤、烦躁、焦虑等,而且患者心理障碍类型不一定都是单一的这需要细心分析,再作判断根据已掌握的心理障碍类型,采取有针对性的心理疏导,一方面尊照前述,沟通技巧的方法,采取适当语言、行为,表情和姿势去改变患者的心理状态;另一方面要根据患者的职业、年龄、文化水平、社会经历等方面,综合判断人的接受能力,去进行心理疏导,不可千篇一律的方法去进行疏导,否则,导致心理疏导失败如此进行这种科学的心理疏导,可逐渐消除心理障碍,促使其建立最佳心理状态,去接受手术等医疗与护理 4)加强沟通 为了解患者心理状态,护士要讲究语言交流技巧,讲究礼貌,给患者恰当的称谓语言是护士与患者交流情感、沟通思想的重要工具,是心理治疗和心理护理的重要手段,因此,在与患者交往中,应做到以动听的语言、和蔼可亲及礼貌诚恳的态度与患者交谈特别在引导那些沉默寡言的患者说话时,不要急躁,应慢慢启发、诱导,只要有真挚的同情心,患者就会主动交谈,可由此逐渐深入,了解其心理状态 ____
[1]赵秋珍,朱爱琴浅谈ICU重症病人的心理护理[J].河南外科学__,20028
(4)
[2]姚慧琳手术病人的人性化护理[J].基层医学__,200711
(8)
[3]施卫星人文精神---整体护理发展的内在动力[J].中华护理__,200035
(7)推荐阅读http://___.lh-bxg.com/bqza/http://___.nyg__.com/jbdh/szzx/yjyc/肾癌根治术的护理常规及健康宣教术前护理
1、基础护理入院后嘱患者卧床休息观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色,病人入院后观察尿量及血尿程度,对于尿少的病人密切观察肾功能情况
2、专科护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现,病人高度紧张,因此给病人进行心理疏导,讲解血尿的原因,嘱病人注意外阴清洁,休息,此外注意病人有无恶液质,贫血、高血压,要加强营养,控制血压,老年病人注意有无其他合并症
3、心理护理肾切除的病人,术前均会产生恐惧心理,担心手术是否成功,术后生活质量将如何针对患者的心理状态,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量,可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况,这种方法明显胜过枯燥的说教效果,使患者消除恐惧心理,积极配合医师完善各项术前准备
4、健康教育吸烟增加肾癌的危险30%~2倍同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧
①一方面增加患者痛苦,另一方面也会产生切口哆开的危险,因此要教导患者术前应戒烟,并指导患者掌握深呼吸及咳痰 的技巧,有效防止术后肺部并发症;
②指导患者练习床上使用便器,防止术后不能下床而引起便秘
5、纠正营养不良肾癌的病人多有血尿的症状而在血尿能够肉眼发现前大多存在了很久的镜下血尿显微镜下可见、肉眼见不到__失血再加之肿瘤对人体的消耗因而肾癌的病人营养状态常较差术前一定注意营养的补充
6、咳嗽与深呼吸训练肾癌的切口一般较高伸向膈下术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染术后护理
1、严密观察生命体征及有无出血术后24h内每15min~30min测血压、脉搏、呼吸一次,并记录,观察血压变化,伤口有无渗血,引流液的性状、量,如发现患者血压偏低,引流液多呈血性,要高度警惕有出血可能,应及时报告医师并配合抢救
2、观察有无呼吸形态改变术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常,如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状,听诊呼吸音减弱或消失,则应考虑患者术中胸膜损伤,导致液气胸的可能,应及时通知医生,并做好胸腔闭式引流的准备引流术后应做好闭式引流的护理,保持胸腔闭式引流的通畅,并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸,以利于胸腔内液气体迅速排出,使肺早期扩张
3、观察健侧肾功能根治性肾癌切除术的病人,因手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及淋巴结,对病人的创伤较大,观察对侧肾功能是术后护理中观察的重点常规留置尿管,监测24h尿量,来判断健侧肾功能如术后6h无尿或24h尿量少,首先应检查尿管是否通畅,通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术__引起反应性一时肾功能不良所致
①详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色
②如排出大量血尿,应立即与医生__
③注意每日的尿量、颜色、性质,必要时留取标本化验应遵医嘱及时药物治疗
④每日尿道口消毒2次,并更换引流袋,引流袋低于耻骨联合以下,以预防泌尿系感染,保护健侧肾功能
4、加强基础护理术后使用气垫床,预防褥疮麻醉清醒、血压平稳后,取半卧位,指导协助患者双下肢被动伸屈运动,预防双下肢血栓性静脉炎术后当天,指导患者做深呼吸,以利于肺部扩张,减少肺部并发症术后第2天,协助患者坐起或床上活动,促进肠蠕动的恢复术后第3天,协助患者离床活动,增加肌肉张力,减轻全身不适对尿失禁、尿漏者,应保持会__清洁干燥切除范围包括膀胱者,膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤
5、饮食患者术后2d~3d肠蠕动恢复后,可开始进食先进少量流食,如米汤、菜汤等进食原则流质→半流质→普食,多进食新鲜蔬菜、水果、红枣粥、羊肉汤等富含纤维素、易消化之物以防止便秘、增加营养、促进切口愈合饮食应营养均衡,多吃蔬菜,保持排便通畅,预防便秘忌辛辣食品,水肿重者及高血压者应忌盐,限制蛋白食物的入量
6、肾癌的心理护理
①多数病人突然知道已确诊患肾癌时,心理上难以承受这种恶___,表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等
②护士应深切理解病人的心理变化,关怀体贴病人,与病人建立良好的病护关系
④耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性,以使病人思想稳定,配合治疗
7、健康宣教患者应避免劳累,注意休息,饮食应注意营养丰富术后应遵医嘱服药,对肾脏有损害的药物应慎用或禁用定期复查,吸烟患者应劝其戒烟指导患者术后应观察尿液颜色、量,如有异常,及时就诊同时应观察有无腰部疼痛不适,如有腰痛等症状及时就诊肾癌手术后复发的病人,容易有骨、肺转移,但常缺少特异症状因此,对肾癌手术后病人,应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视定期随访,监测肾功勿剧烈活动保持情绪稳定嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教
1.术前护理
(1)完善各项检查,做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备
(2)做好心理护理,指导患者练习术后__、有效咳嗽的方法
(3)积极控制好血压,口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明,控制好血压
(4)预防腹压增高,如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会__瘤体导致血压增高
(5)体液不足的护理,儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态,术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张,有效循环血量减少,可出现休克症状
2.术后护理
(1)常规护理__全麻未清醒时,应注意保持呼吸道通畅,去枕平卧头偏向一侧,减少误吸的风险术后6小时生命体征平稳后,可鼓励患者适当的翻身及活动饮食指导患者无腹胀、肠鸣音好,有__排气后即可进食
(2)严密观察血压切除肿瘤后,由于血浆儿茶酚胺相对不足,血管因张力减低而容积增大,血容量相对不足,易出现低血压、心动过速等休克症状
(3)预防出血术后24小时内要观察伤口处有无渗血,尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液,以后逐渐减少,术后72小时方可拔除引流管如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红,同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生,应及时输血、输液、给止血药,并做好二次手术的准备
(4)预防感染包括肺部和泌尿系感染应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背,并及时给予雾化吸入和应用抗生素在留置尿管期间,给予患者尿道口护理2次/日,保持尿道口清洁;保持尿管位置低于膀胱位,防止尿液返流
(5)预防肾上腺低功应准时、准量给予糖皮质激素,并且观察患者神志变化,有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状
(6)预防下肢静脉血栓应观察患者双下肢有无水肿、疼痛;并教会患者双下肢被动运动和__的方法【健康教育】
1.定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向,故要求患者定时复查,及时早发现肿瘤复发
2.监测血压少数患者术后血压仍高,其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致,所以术后仍要注意观察血压变化,如血压不稳定应及时到医院就诊腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规术前
1、皮肤准备手术区备皮后,洗澡清洁全身,防止术后感染
2、__手术衣
3、术前晚流质饮食,零点后禁食水
4、术前2周戒烟、酒,不吃辛辣__食物,以免引起咳嗽,影响手术日程安排
5、术前灌肠或口服肠道清洁药物术后
1、监测呼吸、脉搏、血压、体温
2、术后去枕平卧6小时,生命体征平稳后可改为半卧位
3、保留肾周引流管,定时挤压,观察肾周引流管引流液颜色、性质、量,若引流液100ml/h及时通知医生24小时引流液10ml应给与拔除
4、留置尿管期间,每天给予尿道口擦洗2次
5、肠道恢复蠕动前禁食水,恢复后可先进流质饮食,逐渐过渡到普通饮食,给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食,配以果汁、水果等,保持大便通畅,预防便秘
6、多饮水,保持在每天2000ml以上,预防尿路感染出院健康宣教
1. 饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘http://___.haodf.com/jibing/bia__i.htm\t_blank,预防继发出血不吃辛辣__的食物戒烟http://___.haodf.com/jibing/yancaoyilai.htm\t_blank戒酒
2. 1个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等)可以散步
3. 1月内腰部不能用力前弯后仰,1月内不能提重物
4. 观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛http://___.haodf.com/jibing/tengtong.htm\t_blank,发现异常及时就诊
5. 每日多喝水,1000ml以上,观察尿液颜色,不憋尿如果小便深红,需要立即到急诊就诊
6. 每半年复查一次肾脏B超
7. 出院1月门诊复查,或根据医生嘱咐门诊复查皮质醇增多症护理常规及健康宣教一般护理
1、卧床休息,轻者可适当活动
2、饮食宜给予高蛋白http://baike.baidu.com/view/
117029.htm\t_blank、高维生素http://baike.baidu.com/view/
4576.htm\t_blank、低脂、低钠、高钾的食物,每餐不宜过多或过少,要均匀进餐对症护理
1、预防感染,保持皮肤清洁,勤沐浴,换衣裤,保持床单位的平整清洁做好口腔、会阴护理
2、观察精神症状与防止发生事故患者烦躁不安,异常兴奋或抑郁状态http://baike.baidu.com/view/
1355090.htm\t_blank时,要注意严加看护,防止坠床,用床档或用约束带保护患者,不宜在患者身边放置危险品,避免__性言行,耐心仔细,应多关心照顾
3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡http://baike.baidu.com/view/
943908.htm\t_blank、运动失调和记忆减退http://baike.baidu.com/view/
1009031.htm\t_blank
4、每周测量身高、体重,预防脊柱突发性压缩性骨折
5、正确无误做好各项试验,及时送验健康指导
1、患者在日常生活中,要注意预防感染,皮肤保持清洁,防止外伤,骨折
2、患者应正确地摄取营养平衡的饮食,给予低钠http://baike.baidu.com/view/
4631.htm\t_blank、高钾http://baike.baidu.com/view/
4261.htm\t_blank、高蛋白的食物
3、遵医嘱服用药,不擅自减药或停药
4、定期门诊随访肾移植的护理常规及健康宣教
一、肾移植术前护理
(一)患者准备
1.心理护理
2.健康教育
(1)介绍肾移植手术配合治疗的方式;
(2)排斥反应的观察要点;
(3)__服用免疫抑制剂的重要性及注意事项;
(4)饮食的指导
3、根据病人的情况,移植前送透析治疗,以减轻移植肾的负担;
4、术前检查;
5、胃肠道准备;
6、备血、皮肤准备
(二)病室准备—隔离病室病室__清扫,室内物品消毒液擦拭,室内空气用苍术2克/m3密封薰蒸2小时后通风
(三)物品准备监护仪、输液泵、听诊器、血压计、体温表、1000ml量杯、引流袋、输液用物、吸氧用物、隔离衣、一次性口包、帽
(四)药品准备常用的免疫抑制剂、抗菌素、Lasix、5%GS、平衡盐、抢救药品
二、肾移植术后护理
1、专人特护7-10天,制定护理计划,认真及时完成各项护理措施
2、了解患者一般情况手术经过、术中尿量、输液量、用药情况及时执行术后各项医嘱
3、密切观察生命体内的变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压
4、观察伤口渗血、渗液情况,及时更换敷料,保持局部清洁干燥
5、保持引流管通畅,防止流管屈曲、扭折、受压,每天按无菌操作更换远端引流管及引流袋,腹腔引流保持引流负压,密切观察引流液的性质、量,并详细分别记录
6、保持输液通畅,根据尿量调节输液速度,保持出入平衡根据临床经验,尿量小于300ml/h,给予排尿量相等的补液,平衡盐︰5%GS=1︰1尿量大于300ml/h,补液量为尿量的70%,平衡盐︰5%GS=
217、准确记录每小时尿量、颜色及输液量,8小时小结1次,24小时总结1次,下床活动后,每晨测体重1次
8、基础护理
(1)保持床铺清洁、干燥;
(2)保持全身皮肤完整;
(3)口腔护理Bid,餐前餐后漱口;
(4)会阴冲洗Bid;
(5)床上浴qd
9、严格执行消毒隔离制度
(1)保持病室干燥,定时开窗通风;
(2)室内每天紫外线照射3次,每次30分钟或使用空气消毒喷雾剂q4h;
(3)每天消毒液擦拭家具、用物1次,拖地2次;
(4)隔离期间,工作人员进入室内应穿工作服、戴口包、帽子
(5)限制探视,允许探视者应按要求穿隔离衣、戴口包、帽子
10、肠蠕动及肾功能恢复后,根据病情恢复饮食,给予高蛋白质、高糖类、高维生素易消化饮食,鼓励多喝水
11、移植侧下肢禁测血压、静脉注射,避免过度屈曲
三、肾移植术后常见并发症的护理
(一)急性排斥反应护理措施
1、密切观察生命体征的变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压观察腹痛的性质,伤口疼痛移植肾区胀痛,未确诊前禁用止痛剂
2、保持尿引流管通畅,严密观察引流尿液的量、性质,记录每小时尿量,排除引流梗阻因素,如尿少或无尿,应考虑排斥反应通知医生处理
3、在行冲击治疗过程中,观察患者的全身状况,有无慢性感染病理,消化道溃疡出血,及时作机应的处理
(二)尿量的变化的护理
1、多尿期术后24小时内尿量大于800—1200ml/h护理措施
(1)准确记录每小时尿量、性质、颜色
(2)保持输液管通畅及出入平衡,防止水电解质紊乱根据每小时尿量调整输液速度,配合医生做好电解质的监测
(3)观察患者眼睑、四肢、全身皮肤脱水情况
2、少尿期或无尿期指24小时尿量小于400ml/h护理措施
(1)严格控制入量、低盐饮食
(2)保持出入平衡,准确记录24小时出入液体量,防止心衰、肺水肿发生
(3)心理护理与患者进行耐心、仔细的交谈,给予安慰,说明对症处理的效果
(三)肾破裂以术后1周内多见护理措施
(1)积极防治术后急性排斥反应
(2)保持术后导尿管通畅、大便通畅、减弱腹压
(3)加强临床观察,及早发现,采取措施
(4)一旦确诊,做好探查手术准备,建立静脉通道,维持血压,快速输新鲜血补充容量
(四)尿瘘护理措施
(1)观察伤口渗液及腹腔引流情况,分别详细记录引流液及渗出液的性质及量
(2)保持伤口敷料干燥,预防伤口感染
(3)保持引流管通畅,每天按无菌操作更换引流管
(4)做好心理护理
四、肾移植术后健康教育
1、服药方面
2、预防感染
3、有规律的生活
4、自我监测
5、定期复查经皮肾镜护理常规及健康宣教
一、术前护理
1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、__等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快,同时向其介绍手术医生,并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法,消除患者对手术恐惧感,增强其对手术成功的信心,从而积极配合治疗与护理,特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用___,以最佳的心态接受手术治疗
2.__训练 患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位,指导患者练习这两种__,特别是俯卧位的适应性训练由于复杂性结石取石时间较长,需1~3h,所以,可以先从30min开始训练,再延至45min、1h、2h、3h
3.常规准备
1.检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征;
2.常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;
3.了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对有吸烟史的老年患者做肺功能检查;高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内
4.对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒,并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼;
5.为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断,术前指导患者进行呼吸功能训练,增加肺活量,改善肺功能,方法是有效咳嗽训练
6.做好腕带标识,手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带,腕带上标注病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息,术晨再次确认病人信息,避免手术病人、手术部位错误
7.做好备皮、皮试等常规术前准备,做好皮肤及肠道准备;
8.术晨取下假牙、发夹等饰品;术前指导穿好手术衣,要注意手术衣的开口应在背面;
9.遵医嘱使用术前针
二、术后护理 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,嘱病人卧床休息24h-48h,第3天可根据患者情况可给予床上活动,半卧位、翻身等,在锻炼过程中,应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为适度密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量,如发现引流液颜色鲜红、量多,则考虑肾内出血,及时报告医生处理
1.一般护理 术后24~48h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;术后平卧6h后可侧卧或半卧位,以利于引流术后绝对卧床3d,无明显出血即可适当下床活动,若有出血,延长卧床时间协助患者采取舒适__,可做适当的床上运动,指导患者有效咳嗽及深呼吸,防止术后卧床引起肺部感染卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁,每2h翻身一次,预防压疮发生密切观察患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛,一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛
2.引流管护理
①导尿管的护理妥善固定:保持引流通畅,每天更换引流袋一次,严格执行无菌操作引流袋位置不可高于耻骨联合水平,防止逆行感染持续开__管以减轻膀胱内压力,减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难术后定时挤捏尿管,有利于小血块的排出,防止尿管堵塞每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状,出现血尿或尿量≤40ml/h,应及时处理保持会__清洁卫生,每日用
0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口2次术后5-7天拔管,鼓励患者多饮水,每日饮水量在2000ml以上,除日间饮水外,每夜加饮1次水效果较好__每24h尿量应大于2000ml,以达到自行冲洗尿道的目的有尿意即排,勿憋尿拔管前练习膀胱收缩功能
②双J管的护理放置的“双J管”通行输尿管的全长,上端位于肾盂,下端位于膀胱,“双J管”本身有许多侧孔,在输尿管内放置双J管,其目的是起支撑输尿管及内引流的作用,有助于保护和恢复肾功能,有利于肾积水、积血的引流经常检查手术区域有无渗液,对留置导管有强或较强__者,经变换__后症状可减轻或缓解;如症状无改善者,考虑导管放置不当引起,请医生重新调整指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘,避免用力咳嗽等腹压增大动作,不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等,避免双J管移位,以及“双J管”__输尿管黏膜发生出血(表现为小便可见血尿)另外,置“双J管”后,病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失,尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流,导致逆行感染,故术后病人要尽早取半坐卧位于1~2个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管
③造瘘管的护理保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面,一般情况下,肾造瘘管在术后4-6h夹闭,使肾内积聚较多的血液并凝固,形成__性止血状态开放肾造瘘管后,应密切注意引流液的颜色、性状和量,定时挤压,发现引流不畅时,在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道,但压力宜低,每次冲洗量不超过10ml妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁,严防脱落,指导病人变更__时注意保护肾造瘘管,勿使管道扭曲及过度牵拉观察肾造瘘管处敷料情况,如有渗湿应及时更换如无腰痛、发热等症状,于术后6-7d复查腹部平片,无残余结石即可拔管
④有效固定肾造瘘管及留置导尿管,指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度,然后再转向对侧下床或活动时,将各引流袋放置低于引流口,用扣针系在裤子上,防止尿液反流
3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时,应及时更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛肾造瘘管拆除后,造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞,患者取健侧卧位
4.并发症护理
①出血术后出血是PCNL最常见并发症轻微出血或血尿是引流管和支架管__或手术碎石损伤黏膜所致;出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应密切观察生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况,必要时可夹闭造瘘管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成__止血状态,达到止血目的
②感染遵医嘱使用敏感抗生素3~5d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予
0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流
③周围脏器损伤胸膜损伤术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤,术后注意观察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等,本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生.尿外渗主要表现为腰部胀痛不适,肾造瘘管引流量减少,肾周围漏尿,伴有发热尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致,因此,护理上要注意:
①术后注意保持肾造瘘管引流通畅;
②注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状,警惕尿外渗导致胸膜炎的发生.双J管移位术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓解,有利于吻合口愈合但置管后患者易出现膀胱__征、腰痛等症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感;同时不宜过早、过剧烈活动,防止双J管移位
5.饮食指导 术后6h可进流质饮食,避免甜食及胀气食物鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml,增加尿量,以促进碎石的排出,起到内冲洗的作用,减少感染的机会术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿
三、健康宣教 嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次B超,检查有无结石复发;注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液反流,引起尿路感染根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位如出现血尿、膀胱__症,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失如症状加重,及时返院就诊留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1~2个月内拔管输尿管镜气压弹道碎石术围手术期护理1术前护理术前积极与病人沟通,消除患者恐惧与紧张心理,以期取得病人理解和支持,配合医护人员治疗护理既让病员及家属了解微创手术无切口、痛苦小、恢复快优点,同时说明本手术也并非万能,不同病人病情不同,有一定并发症,有时甚至严重并发症向患者讲解治疗“流程”,重点是术中截石位操作及术后双J管、尿管放置及意义术前静滴抗菌素抗感染或预防性用药,静滴间苯三酚减轻或预防术中输尿管痉挛,常规灌肠及应用术前针2术后护理
(1)水中毒如术中输尿管穿孔,手术操作时间过长,冲洗液在高压下大量进入腹膜后间隙,应警惕水中毒的发生发生水中毒时,血液中水分过多,肺水肿时气促、吐泡沫痰,脑水肿时有神志不清、抽搐、呕吐、嗜睡以至昏迷等密切观察患者呼吸、循环及腹部情况询问患者是否有腹部不适有助于及时发现输尿管穿孔的并发症水中毒严重者可致患者死亡,须高度重视,尤其年老体弱、且合并心肺功能减退等,对于出血、水中毒的耐受性差,易造成严重后果,此类患者行中心静脉置管,监测CVP无疑有重要意义
(2)出血密切观察尿液颜色、尿量,结石较大,与输尿管壁粘连重,碎石后通常有程度不等血尿,嘱病人多饮水,注意休息,通常3-5天内可缓解出血量较大,颜色鲜红,夹杂血块时,可能伴有活动性动脉出血,通常由于进出输尿管镜时输尿管口损伤所致,必要时应再次入手术室探查,电切镜下电凝止血
(3)肾绞痛、膀胱痉挛术后留置双J管、结石碎粒梗阻、尿管引流不畅等__因素,都是引起肾绞痛、膀胱痉挛诱因,通常发生在术后3-5天内患者往往迷惑不解、焦虑不安,加重症状发作程度和频率,耐心向病人解释可能原因及处理对策,解除病人顾虑,取得治疗配合在保持尿路通畅前提下,适度应用解痉止痛剂,发作频繁者,可静滴间苯三酚,口服酒石酸托特罗定,疼痛严重者,肌注___
(4)感染结石梗阻、尿路积脓时,碎石过程中由于灌洗压力,细菌逆行播散,可导致严重感染,甚至感染性休克密切观察体温,尿液颜色、脓苔多少,保持双J管引流通畅,早期根据脓苔培养结果选择敏感、高效抗菌素,高热时静推糖皮质激素本组1例女性患者,术后5天拔除尿管时不慎带出双J管,因患侧尿路引流不畅,出现高热,予膀胱镜下重新置入双“J”管,引流出脓液后病情缓解
(5)双J管护理碎石术后常规留置双“J”管2-4周,意义畅通引流,预防粘连狭窄、尿路感染,促进细小结石碎粒排出,但也是腰部不适、膀胱__症状、血尿等的原因带管期间须注意休息,勿剧烈活动,做弯腰屈伸动作时宜缓慢轻柔,避免双J管移位及擦伤尿路尿路双J管有“聚石”效应,患者应保持24小时尿量5升左右,以减少双J管表面附着结石颗粒大小和数目拔取双“J”管时先观察管表面有无结石附着,徐徐拖出双J管,如遇阻力,切勿__,以免撕脱输尿管,必要时拍腹平片观察双J管,如附着结石较多、较大,可行体外冲击波或输尿管镜碎石等相应处理
(6)导尿管护理术后尿管留置目的是观察尿液颜色及解除术后尿潴留,没有必要带管时间过长,尿液转清及麻醉作用消失后即可拔除尿管,如手术时间短,术中尿路擦伤轻微,尿路无出血,麻醉作用轻浅,可于手术结束时排空膀胱,无须留置尿管对于留置导尿管,要注意以下几点
①引流系统要保持密闭,用12000氯己定棉球清洁尿道外口,2次/d,会__保持清洁干燥,防止逆行感染
②留置尿管管期间勿使引流袋高于耻骨联合,以免尿液反流
③保持导尿管通畅,引流管与尿管和引流袋两处接口是结石残渣及血块最容易停留阻塞部位,定时检查、挤压,以利于阻塞物排出及防止扭曲、受阻
④观察引流液颜色,尿路出血严重时,引流液红色加深,尿袋中形成血凝块,尿液混浊夹杂脓苔是尿路感染表现部分病人在麻醉作用消失后对尿管表现强烈不耐受,痛苦异常,总结以下预防及处理措施
①如尿路无较重出血,选择较细、柔软尿管,一般16F以减轻尿道__
②插尿管时,尿管表面涂足量石蜡油润滑,动作轻柔
③气囊注水量不宜过多,5ml左右即可以尽量减轻三角区__
④小腹疼痛、膀胱痉挛者可肌注山莨菪碱或间苯三酚解痉止痛,尿道疼痛着可__塞消炎痛栓,无效者肌注哌替啶
⑤如尿液清亮,可拔除尿管,必要时行非保留导尿拔除导尿管后自行排尿时,可能会有尿频、尿痛、血尿、尿液中混有陈旧性血块等情况,应告知患者属于正常现象,多饮水及口服抗菌素后短时间内症状可缓解健康宣教
①合理饮食宜低动物蛋白饮食,根据结石的成分分析,调整饮食习惯及选择食物种类,如尿酸结石患者应采用低嘌呤饮食,限制肉、鱼、动物内脏的摄入,禁红茶、酒,多食低嘌呤食物,如麦片、蛋、水果、芹菜、黄瓜、山芋、茄子等;草酸钙结石患者应限制高草酸、高脂、高糖的食品,如菠菜、西红柿、海带、香菇、苹果、桔子等;磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食,并少食高钙、高磷食品,如牛奶,多食酸性食物,如乌梅、梅子、核桃仁等养成饮水习惯,依据体重不同,保持每天尿量在2000~3000ml之间
②运动带双“J”期间不做剧烈运动或参加重体力劳动,拔管后每天进行适当的锻炼,如跑步、跳绳、上下台阶,__卧床者应行功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出
③药物如尿酸结石者应口服小苏打、枸橼酸钾碱化尿液,磷酸盐结石应口服维生素C酸化尿液;伴有尿路感染,行尿培养+药敏检查,选择合适抗菌素
④双“J”管拔取登记患者双“J”管位置、数目、留置时间,嘱患者按时来院在膀胱镜下拔除双J管,带管期间如出现严重血尿、疼痛应及时就诊
⑤随诊拔取双“J”管前常规行尿路彩超检查,如无特殊情况,每半年复查尿路彩超泌尿外科腹腔镜手术护理常规及健康宣教
1.心理护理腹腔镜是近几年新开展的一种新技术尚有大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解还存在着不同程度的恐惧心理护士在了解病情的基础上向患者及家属讲明腹腔镜手术的特点、手术过程、手术所需时间及预见性症状介绍本院手术的优点及开展情况请手术成功的患者现身说教使患者消除疑虑、恐惧心理
2.健康宣教健康知识宣教应贯穿于整个治疗护理过程中重点做好入院介绍及详细入院评估讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项术前准备的注意事项手术前后治疗用药的目的及注意事项通过健康知识教育使患者对疾病及手术方式均有所了解消除其恐惧心理增强对疾病康复的信心使患者在治疗中由被动变主动积极配合治疗和手术
3.术前准备
(1)全面评估患者全身情况患者入院后应全面收集资料评估患者情况协助患者完成各项检查有心血管疾病的患者应观察心率、脉搏、血压有问题者给予相应治疗对呼吸系统疾患的患者术前予间断性低流量吸氧是提高血氧饱和度的有效措施可将其功能调节至最佳状态;糖尿病患者应调整血糖接近正常水平;肾上腺手术患者术前降压扩容是关键术前输入足量的晶体、胶体或全血以防止术中或术后低血压而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿密切观察血压变化尽可能将血压稳定在150~130/90~80mmHg;嗜铬细胞瘤患者术前应用酚苄明、心得安以控制血压、纠正心律失常一般用药10~14d;对原发性醛固酮增多症者应充分认识其高血容量性高血压和潴钠性低血钾的病理生理特点术前应注意调整血钾及控制高血压;在用药知识的宣教中强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性切不可随便自主停药或间断用药术前晚也应照常服用降压药以免发生不合理用药所致的高血压危象
[7]
(2)皮肤准备腹腔入路手术应注意脐部及会__的清洁消毒尤其是脐部手术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部然后用
0.5%碘伏棉球清除脐窝污垢并消毒数次腹膜后入路则按传统手术范围行皮肤准备
(3)胃肠道准备腹膜后入路按全麻手术常规要求术前12h禁食、6h禁水腹腔入路手术有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险术前1d宜进少渣饮食术前口服药物清洁肠道晚8点常规灌肠术晨留置胃管;行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀胱切除+尿道重建患者肠道准备要求高术前3d即限制饮食术前1d口服药物清洁肠道晚八点清洁灌肠术晨留置胃管
[8]
4.术后护理
(1)生命体征监测腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成若术中二氧化碳吸收过量容易出现高碳酸血症血流动力学改变因此术后应对患者进行动态心电监测及血氧饱和度测定密切监测生命体征变化;术后严密观察患者呼吸情况必要时给予持续低流量吸氧根据血氧饱和度指导用氧;嗜铬细胞瘤切除术后应严格监测中心静脉压根据中心静脉压来调整输液量和输液速度防止肾上腺危象的发生
(2)保持呼吸道通畅患者清醒前应采取去枕平卧位头偏向一侧要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物防止误吸;麻醉期已过血压平稳后可取半卧位;定时给予翻身、叩背协助排痰积极预防肺部并发症常规给予低流量间断吸氧随时监测血氧饱和度变化低于90%时应适当增加氧流量如无好转报告医生给予处理
(3)常规给予低流量间断吸氧,随时监测血氧饱和度变化,低于85%时应适当增加氧流量,如无好转报告医生给予处理
(4)引流管护理腹腔镜术后一般放置引流管2~3d应保持引流管通畅定时顺向挤压引流管避免引流管扭曲、打折或堵塞;注意观察引流液的量、颜色和性质;当引流量每日少于10ml时即可拔管胃肠蠕动恢复正常者即可拔除胃肠减压管;肾上腺手术、肾囊肿等手术的导尿管可于术后4~6h拔除;肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术的患者导尿管应在引流管拔出后8~12h拔除
(5)卧位与饮食护理麻醉未清醒时予去枕平卧位头偏向一侧麻醉清醒予平卧位术后6h血压平稳后可取半卧位2~3d可下床活动术后先禁食排气后即停胃肠减压予流质饮食次日可予给半流质饮食无特殊情况可予高热量、高维生素、高蛋白饮食乳糜尿肾蒂淋巴管结扎患者应予低脂饮食
5.并发症的护理1气腹护理:腹腔镜手术需要CO2建立人工气腹,需CO2术中长时间高压灌注,术后有不同程度的酸中毒
[11]CO2__膈肌引起肩痛,压力过大可引起皮下气肿,严重者可至中隔气肿本组患者术后有不同程度皮下气肿,以轻度为多,一般无需处理,1~3d基本吸收术后要积极主动询问手术医生术中的情况,并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变,术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压,促进CO2排出,病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽2术后继发出血:常因钛夹位置不佳或脱落,术中__渗血及血管损伤所致术后应严密观察血压、脉搏、心率变化,做好术后6h内每小时一次记录,24h内常规心电监护仪监测,注意观察24h尿量、尿色,观察切口引流管通畅情况,是否有无堵塞、扭曲,观察引流液颜色变化、量的变化,如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快,应及时向医生汇报并做处理,警惕大出血的发生3胃潴留:术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报,尽快给予胃肠减压,腹腔镜手术中用钛夹或生物夹止血,患者剧烈呕吐有可能致使钛夹脱落而引起继发出血,因而术后应加强护理巡视,一旦发现应及时处理手术后因___作用胃肠道蠕动功能受抑制,气体不能排出,易产生腹胀术后患者活动减少,胃肠功能恢复慢,故护士应向患者说明勤翻身及早期活动的好处,协助翻身并鼓励主动翻身4脓肿及血肿形成:术中术后由于引流管引流不畅致使血液淤滞,可形成脓肿或血肿护理中应注意保持引流管通畅,防止引流管扭曲、受压,并观察引流液的颜色、性状、量的变化,并观察患者有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛、肾区叩击痛等症状5尿漏:尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例,由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致术后要保持引流管通畅,注意观察引流液的性状及量的变化保持尿管引流通畅,观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热,感染等情况对于乳糜漏患者无需特殊处理,延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈,若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇处理,保留1~2h放出6腹腔脏器损伤:腹腔镜视野较小,腹腔内肠管损伤是腹腔入路常见的并发症因此术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀、有无__排气等,一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征,应立即告知医生查明原因,及时做出处理如考虑术中有肠管损伤而未发现,应立即手术探查7高碳酸血症由于二氧化碳气腹后对循环呼吸等系统有一定的影响可出现一过性低氧血症严重时可发生肺栓塞或脑栓塞术后保持呼吸道通畅严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状保持有效的低流量吸氧以提高氧分压促进二氧化碳排除避免持续高浓度吸氧因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变浅变慢不利于二氧化碳排除患者麻醉清醒后鼓励其深呼吸有效咳嗽对有高碳酸血症患者应适当做过度通气加大潮气量增快呼吸频率必要时作手控通气如并发血压升高、心率增快应同时处理8皮下气肿此为腹腔镜手术特有的并发症腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹二氧化碳易残留于人体疏松__多发于胸腹部、阴囊等局部表现为皮下扪及_发音患者有肩背酸痛、胸腹胀痛等不适可给予被动运动增加血液循环一般不需特殊处理可自行缓解
[15]9心理护理:腹腔镜治疗是近几年开展的手术,患者对新技术,新疗法缺乏相关信息,多数患者存在恐惧心理,担心手术效果此时护士应耐心说明,减轻患者的焦虑情绪,并耐心解释患者提出的各种疑问,消除其恐惧心理,并使患者积极配合治疗健康宣教腹腔镜术后5个月内限剧烈活动防钛夹脱落至继发性出血;肾切除患者术后禁用肾毒__物术后1月内复查腹部彩超和肾功能指导应因病制宜肾脏肿瘤患者应嘱其做好后续治疗;肾结核患者如果其他脏器仍有病灶还需要系统的抗结核治疗并定期复查肝功能如发现病情异常变化立即返院复诊经尿道前列腺电切术护理常规及健康宣教术前护理
1、心理护理提到手术,病人都会紧张、焦虑,担心术中发生意外、术后恢复不理想等,我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍TURP的手术优点如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定,本组病人均能积极配合治疗及护理
2、术前准备术前协助做好心肺血等常规检查,根据病人情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前一日备皮,术前晚灌肠,晚上8时始禁食,术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠术后护理
1、密切观察病情变化术后注意生命体征等变化,由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱,在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化,如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症,应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理;另因患者均为高龄,还伴有其他慢性病,麻醉对心肺等会有不同程度的影响本组有3例因脉搏慢(40~50次/min),予阿托品注射后纠正;血压低者2例、血压高者5例,经及时处理后纠正
2、各种管道护理妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时注意引流管无移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80~100滴/min,液柱高60cm为宜预防并发症
1、预防出血出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作本组有2例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块
2、预防尿路感染由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用
0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会__皮肤清洁干燥
3、预防肺病感染患者术后卧床,活动量小,有的伴有吸烟史及患心肺疾病,易发生肺部感染,要协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)
4、预防褥疮为防止术后出血,要求患者避免用力翻身,因此,护士要每4h给病人翻身一次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生
5、预防便秘为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导病人多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物,如麻仁软胶囊及大黄苏打等
6、预防静脉血栓形成因患者均为高龄,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药等,可使血液粘稠,血流滞缓及高凝状态,易致静脉血栓形成为防止静脉血栓形成,术后需加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时__双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性拔管后的护理待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3~5d),于术后7d左右拔除尿管拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练出院健康宣教
1.嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣__的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;
2.预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期__腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;
3.预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用注意会__卫生,防止逆行感染,术后1~3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用药;
4.常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;
5.术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大__脱痂的再出血本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血需再次住院予止血、消炎后治愈;
6.观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊经尿道前列腺电切术护理常规及健康宣教术前护理
1、心理护理向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利,会影响预后,耐心说明手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍TURP的手术优点如不需要开腹,术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,消除顾虑,保持情绪稳定
2、术前准备术前协助做好心肺血等常规检查,根据病人情况适当给予输血或备血,留置导尿者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前一日备皮,术前晚灌肠,晚上8时始禁食,术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠术后护理
1、密切观察病情变化术后注意生命体征等变化,如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症,应及时准备好抢救物品,并立即报告医生,给予相应处理
2、各种管道护理妥善固定各引流管,保持导尿管通畅,翻身时注意引流管无移位和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度,一般80~100滴/min,液柱高60cm为宜预防并发症
1、预防出血出血常在术后24h内出现,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质,估计出血量,认真做好记录如发现引流液颜色为深红色,伴有小血块,经挤捏仍引流不畅时,可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱,以促通畅,并可适当加快冲洗速度,直到引流液颜色变浅为止若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者则出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作
2、预防尿路感染由于患者留置尿管持续膀胱冲洗,易引起尿路感染,因此,术后除了应用抗生素预防感染外,在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,并及时倾倒尿液,每日用
0.5%碘伏消毒尿道口2次,并保持床铺整洁,保持腹部、臀部、会__皮肤清洁干燥
3、预防肺病感染协助翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入要注意保暖,尤其是冬天,冲洗液可加温后使用(25℃为宜)
4、预防褥疮每4h给病人翻身一次,翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,背部及骨突部可垫软枕,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁,预防褥疮的发生
5、预防便秘为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流质及半流质饮食,并指导病人多饮水,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物,如麻仁软胶囊及大黄苏打等
6、预防静脉血栓形成加强下肢功能锻炼,未下床前在床上每天定时__双下肢,作踝关节的伸屈活动,多作深呼吸及咳嗽动作避免在下肢建立静脉通道,尤其是左下肢,注意维护血管内壁的完整性拔管后的护理待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后3~5d),于术后7d左右拔除尿管拔管后要加强巡视,拔管当天避免下床,观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症,如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练出院健康宣教
1.嘱病人勿吸烟、饮酒,忌食辛辣__的食物,注意营养调配,保持正常的生活规律,注意休息,适当运动,增强机体抵抗力,防止感冒;
2.预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物,多做下蹲仰卧屈髋动作,并定期__腹部,以保持大便通畅,必要时使用开塞露或低压灌肠;
3.预防泌尿系感染,不憋尿,多饮水(白天多饮,夜间少饮,以免夜尿增多影响睡眠),24h饮水量超过两热水瓶(2500ml),才能起到尿液稀释和冲洗作用注意会__卫生,防止逆行感染,术后1~3个月每10d复查小便1次,以检查有否出血,感染等情况,以便及时用药;
4.常做缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能;
5.术后3个月内禁房事,不提重物,不骑自行车避免久坐,防止盆腔充血引起前列腺窝创面大__脱痂的再出血本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血需再次住院予止血、消炎后治愈;
6.观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细,定时复查,出现尿线变细,排尿费力时及时就诊精索静脉曲张围手术期护理常规及健康教育术前教育
1.心理护理术前患者可有阴囊不适或不育,要主动与患者交流,应用心理疏导的方式,让患者说出不育的__,使患者充分倾诉并有机会发泄,从而理顺患者的情绪向患者及家属宣教不育的原因及治疗等相关知识,充分发挥家庭支持的作用,给予患者心理支持和安慰,消除自卑感,缓解患者的心理压力
2.症状护理有轻度坠胀感者,可穿弹力裤或用阴囊拖带,减轻坠胀感
3.术前两周戒烟戒酒,协助做好术前检查,了解身体状况做好皮肤准备,预防感冒术后教育
1.观察病情和生命体征的变化
2.根据麻醉方式,做好麻醉后护理
3.若为腹腔镜手术,要密切观察呼吸情况及腹部体征,有无腹痛腹胀等
4.术后卧床休息24小时,观察切口敷料有无渗血并予沙袋加压24小时以预防出血,24小时后移去用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动保持切口敷料的干燥
5.严格无菌操作,保持切口敷料的干燥
6.如有保留导尿者,应做好保留导尿的护理康复指导
1.保持积极乐观的心态,减少紧张情绪
2.生活要有规律,向患者及家属讲解吸烟,酗酒,熬夜对男性生育功能的危害让其理解戒烟,戒酒和避免熬夜在避免造成男性不育疾病中的意义
3.注意休息,术后半年避免重体力劳动,3个月内禁止性生活
4.多饮水,多吃新鲜蔬菜水果和海产品,忌食辛辣__性食物
5.养成良好的卫生习惯,男性应每天对包皮、阴囊进行清洗,避免穿紧身而透气性差的裤子不骑自行车、驾车、坐沙发等
6.术后避免剧烈活动和__站立,以防复发
7.定期门诊随访,对不育患者要定期复查前列腺液及__常规泌尿外科护理存在的隐患分析及对策 【摘要】随着泌尿外科患者数量的增加,这使得泌尿外科护理成为临床护理工作中一个十分重要的环节随着我国经济的不断的繁荣,人们对于自身的健康的__程度也随之不断的上升,泌尿外科患者对于护理的要求也在不断的提升实践证明护理工作质量的高低将会直接影响临床治疗的效果,对于泌尿外科患者的恢复速度也有很大的影响面对泌尿外科护理工作的新形势和新要求,应该时刻高度重视护理过程中存在隐患,在对患者护理期间能够舍身处地的为患者着想,使患者感觉到温暖,从而保持心情舒畅,能够更好的配合治疗,最终取得良好的治疗效果 【关键词】泌尿外科;护理;患者;隐患 一泌尿外科护理存在的隐患因素分析
1.泌尿外科护理存在的隐患 首先,各种引流管潜在的风险泌尿外科患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二次手术清除膀胱中积存的血块,在上尿路手术中运用双J管,术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题 其次,泌尿外科的服务对象多以五十岁以上的人居多,老年患者身体机能下降,行动缓慢、自理能力差,易发生跌倒、坠床的危险加之患者体弱、感觉迟缓,使用热水袋保暖易发生烫伤 再次,并发症的可能泌尿外科老年患者自身身体素质差、抵抗力低、活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部感染、便秘等并发症
2.护理管理存在的隐患
①护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄随着我国____的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜在的隐患不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在护理工作中的法律责任、义务、范围
②部分护理人员业务素质较低,专业知识不全面由于业务素质较低,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机外科泌尿患者的并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性防范,就很容易加重患者病情
③护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常规护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交__制度和分级护理制度;对患者的病情没有做到心中有数;未严格执行查对制度而给患者发错药、打错针
二、泌尿外科护理中存在的不足
1.入院介绍力度不够 很多医院在患者入院的时候没有对其应该进行的流程进行相应的介绍和宣传,即使是有介绍也只是大体的进行轻描淡写的带过,造成患者在入院的时候不知道具体该做什么,降低了患者就医的效率,甚至使患者产生孤独无助情绪,变得无所适从
2.术前指导缺乏人性化 泌尿外科手术之前,往往需要对患者介绍注意事项很多护理人员在介绍的时候没有对患者的心理接受能力进行考虑,只是单纯而直白的告诉患者在手术前需要注意什么然而很多的泌尿外科手术往往需要将患者身体的一部分进行切除,如果护士在告知患者相__意事项的时候,不注重说话的方式以及患者的心理承受能力,这将会在很大程度上造成患者对手术产生恐惧和抵触心理,最终产生悲观的情绪,很有可能造成患者丧失治疗的信心和勇气
3.护理操作过程工作态度不严谨,工作责任心不强 很多护士在进行护理工作的过程当中往往没有很强的责任意识和严谨的工作态度由于很多时候需要对患者的隐私部位进行处理,在这个过程当中如果护士态度恶劣,很容易加重患者的心理抵触情绪例如在男性患者进行手术备皮的时候,很多患者对于隐私部位感到比较难堪,这时护士不是进行耐心的心理开导而是直接让患者自己进行操作,不闻不问,导致患者可能出现受伤的情况
三、对泌尿外科患者护理隐患的防范措施
1.加强护理人员的隐患意识,重视安全质量教育 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗护士长每天利用晨间交__时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范每天巡视病房两次,对泌尿外科手术患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因素
2.提高护理人员的业务水平,加强护理理论和护理技能的培训 每月__业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症的发生,提高护士对疾病发展的预见性定期进行护理技能考核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入
3.完善护理工作制度、正确处理护患冲突 通过制定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理工作制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷 提高__管理能力,有效发挥各岗位的作用 明确护士长在临床护理管理中的作用,护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高 ____
[1]徐云芳我院门诊开展人性化护理服务的实践【J】护理管理__,20055
(12)43-
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[2]白秀荣,护理风险因素与防范对策【J】中国误诊学__,
2007.
7.
[3]田慧明糖尿病患者的护理体会【J】哈尔滨医药,200929
(4)
81.推荐阅读http://___.hongqiny.com/qlxy/http://___.lz-xdx.com/qlxt/泌尿外科临床护理教学中的安全隐患1分析安全隐患因素
1.1理论知识不扎实,理论不能与实践有效结合,如在执行“持续低流量吸氧”的医嘱时氧气流量调为4L/min,在绘制三测单时,未能按理论要求“点圆线直”准确的绘制,影响三测单页面的整洁、美观等
1.2护理基本功不扎实,护理技术操作不熟练护生因操作失败或反复操作较易引起护理投诉,其中反复静脉穿刺输液,抽血引发的护理投诉占较大比例泌尿外科患者大多为中老年患者,尤以老年患者居多,血管不固定,脆性较大,护生未严格遵守静脉穿刺中的静脉选择原则,常导致穿刺失败护生来自不同的学校,水平层次不一,部分带教老师在因材施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,患者及家属常感觉把他们作为学习,练习的对象,因而产生不满情绪,从而引起护理投诉
1.3护理操作流程不严谨,如在给老年女性患者导尿时未认真辩认尿道口而导致误入__,给男性患者留置尿管未注意__与腹壁的角度,导致尿管无法置入增加了患者的痛苦,任何一个环节出现问题均可导致差错、纠纷的发生
1.4法律意识淡薄,风险意识不够,护生擅自单独操作,未认真执行查对制度,如加错液体,抽错血护生进入临床,对各项法律、法规了解较少,重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊或危重患者时护生容易脱离带教老师的视线而__进行操作,导致护理差错;另一种情况是在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师许多方面已经放手,护生有较多的实践机会,带教老师防范护理差错意识减弱,从而导致护理安全问题
1.5护生沟通能力相对较弱,难以建立良好的护患关系部分护生语言生硬,表达不严谨,服务态度不端正,从而引起患者及家属的不满而引起医部纠纷,如给一些膀胱癌患者向膀胱内灌注化疗药物后肆意讨论患者病情及药物用途,易导致患者或家属较大的情绪变化,护生对患者或家属提出的问题,随意说不知道,而未及时报告带教老师帮助解决,引起患者及家属的不满,导致医疗纠纷发生2防范措施
2.1加强法制教育,提高法律意识护生法律意识薄弱,护理过程中缺乏自我保护意识,通过学习《医疗事故处理条例》、《执行护士法》等相关法规法律,增强护生的法律意识,风险意识及安全意识,使之知法、懂法、守法,充分认识到护理行为受法律约束,明白工作中存在的法律责任问题,严格按操作进行护理
2.2加强带教老师安全带教意识,明确带教职责,带教过程中要求老师做到“放手不放眼”,在严格的监督和指导下给护生提供充分的实践锻炼机会,同时老师要善于发现安全隐患,发现问题及时处理对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生的原因,避免以后出现同样的问题
2.3将基本理论知识的巩固及基本技能的带教贯穿于整个临床护理教学的全过程理论与实践相结合,通过操作示教及床边指导对护生进行操作训练,鼓励护生多问,虚心求教,老师耐心讲授
2.4监督护生严格执行规章制度、护理技术操作常规、严格执行查对制度,强化无菌观念,严格遵守护理技术操作规程要求带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作
2.5医学模式的转变,要求护士在为病人提供护理服务时,将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体,而不是只重视病人的生理或病理反应的局部,要求带教老师注重护生沟通技巧的培养
2.6要求护生仪表端庄、大方,与患者交谈时做到文明礼貌、语气和缓、语调委婉、语速适中,以便建立良好的护患关系,如遇患者拒绝护理操作时,不要勉强,如有操作不成功时,应及时道歉,避免因沟通不当而引发医疗纠纷3总结护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学,具有很强的实践性,老师应强化护生的法律观念,加强对护生沟通能力的培养,在严格的监督及指导下规范护生的操作,精心指导,要求学生虚心学习,在护理过程中“多致谢,早道歉”有效预防医疗纠纷的发生,确保临床护理教学质量和安全风险管理在泌尿外科老年病人护理中的应用通过风险管理在泌尿外科老年病人护理中的应用,分析、评估泌尿外科老年人的风险因素,并制订相关护理措施,以达到规范护理程序,预防老年病人住院期间意外的发生,提高护理质量的作用1泌尿外科老年病人风险因素识别、评估老年病人在住院期间容易发生多种意外,如坠床、跌倒、走失、烫伤、误吸、压疮、虚脱、晕厥、心脑血管疾患意外,甚至发生猝死而造成这些意外的因素是多方面的,贯穿在住院期间的各个环节,而且这些因素是相互__,相互影响,我们要充分认识各种因素,以减少发生危险的可能性
1.1生理机能下降随着年龄的增长老年病人的身体功能日渐衰退健康状况出现不同程度的下降表现为身体虚弱行动迟缓坐姿不稳听力减退视力差应激能力下降将直接影响了病人的安全,增加了发生各种意外伤害的可能
1.2疾病因素泌尿外科病人临床表现都有尿频、尿急、夜尿增多病人在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况,容易发生意外合并糖尿病的老年病人因血管性和神经性病变致皮肤感觉减退血液循环不良增加了压疮发生的危险泌尿外科病人在膀胱痉挛、尿急时常有尿液溢出皮肤受到尿液的__出现酸碱度的改变致使表皮角质层的保护力下降有研究表明浸渍状态的皮肤易受压力所伤致压疮发生的比例高
1.3沟通障碍由于老年人的听力、视力、记忆力等方面的下降;或者一些老年人不会说普通话或当地话,使得沟通有障碍,无法达到有效沟通,对一些交代的检查或者手术前后的特殊注意事项,不能很好地了解、掌握,使得发生意外的情况增加,用药方面也容易发生意外第2/4页
1.4检查、治疗前的特殊准备病人术前准备各项检查较多,而且有很多检查需要禁食、灌肠甚至服用泻药;服用泻药后夜间如厕次数增多,影响病人休息,这些原因容易使病人出现低血糖,对于合并有糖尿病的病人来说有可能发生酮症酸中毒;对于合并高血压的病人来说,由于休息不好,会引起血压升高,也增加了风险
1.5药物因素合并高血压、冠心病、糖尿病、支气管炎、脑卒中等多种疾病的老年病人服药的种类多、数量多而老年人由于各脏器功能减退,药物代谢能力减弱,容易发生药物不良反应,所以药物被公认为是引起意外伤害的显著危险因素
1.6麻醉、手术因素手术是治疗外科疾病的有效方式,同时由于麻醉及手术对于病人来说都是具有创伤性的,有一定的并发症,所以也就增加了老年人发生意外的可能对于前列腺增生、膀胱肿瘤病人术中、术后应用大量生理盐水冲洗导致体温偏低且老年病人自身体温调节能力较低对疼痛不敏感在使用热水袋保暖时易发生烫伤由于麻醉、术后害怕疼痛、行动受限、引发出血等因素迫使病人持续较长时间的平卧位皮肤__易受损,易发生压疮
1.7老年陪护由于多种因素,造成老年病人住院期间有相当一部分陪护是配偶来陪伴,增加了病房内非住院老年人的数量,同时也增加了相应的风险在陪护的过程中由于疲劳、精神紧张等因素,再加之原有的疾病,使得在病房的非住院的老年人发生意外的可能性增加2泌尿外科老年病人风险因素的处理
2.1加强预防措施对于一些禁食、灌肠或者服用泻药的病人,特别是合并糖尿病的病人建议其准备一些糖果,以免在检查前后或者检查时发生低血糖反应,造成意外在送病人去检查或者手术时,要根据病人的情况准备代步工具,如轮椅、床车并且根据病人情况安排医务人员全程陪护,便于及时发现及处理应急情况外出检查前,要全面评估病人,交代外出过程中的安全注意事项,固定好管道及输液部位,以防止发生管道脱离、跌倒及输液故障等意外如病人一般情况很差,应尽量避免外出诊治如必须进行,由经管医生一同陪护前往加强预防措施,是避免发生意外的有效方法
2.2切实做好基础护理对于住院期间的老年病人,要预防压疮的发生,保持床单位干燥、平整、无屑,定时翻身、__,或给予气垫床,保持皮肤清洁、干燥要根据需要做口腔护理,防止口腔感染留置尿管期间每天擦拭尿道口2次或3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染根据情况,为病人提供床上擦浴及床上洗头等护理措施根据病人的情况,协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外为病人提供全面的、具体的、个体化的生活护理,是提高老年病人护理质量的重要保证
2.3加强围术期的护理由于老年人各种重要器官功能均有不同程度的减退对手术的耐受力较差故围术期护理有特殊性预防和早期发现并发症对手术效果密切相关术前要做好心理护理,减轻病人的心理负担,保证病人能有好的睡眠,以良好的心理及生理来应对手术对于老年病人还特别注意呼吸道系统的准备,戒烟、呼吸运动的训练、学会深呼吸及第3/4页有效咳嗽,对于术后卧床期间的呼吸系统并发症的预防有重要意义术后要严密观察并记录生命体征、意识情况,做好引流管的护理,保持通畅、妥善固定、及时记录、严格无菌操作、防止被病人意外拔除、观察管道可能发生的并发症,发现问题及时与医生沟通,及时处理手术并发症的观察,护理人员要按照级别护理的要求,巡视病人,根据病人疾病及手术有针对性的重点观察,及时了解病人的情况,发现异常及时报告及处理,不能拖延,以为老年病人病情变化较快对于术后病人要指导病人适当的活动,以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成,并且可以促进胃肠功能的恢复根据病情给予饮食指导,保证病人营养的同时,也要预防病人便秘的发生,因为便秘会引发前列腺电切术及经皮肾镜术后的出血及心血管意外情况的发生由于麻醉或者手术如经尿道前列腺电切术,引起的病人烦躁、谵妄等情况时,要注意保护病人,以防坠床、拔管、输液故障等意外,可以适当的制动,使用床栏等方式,保证病人的安全
2.4加强健康教育,加强相互沟通健康教育是使病人依从性增强的有效措施,而依从性增强是减少意外的有效方式,所以,护士要根据病人的情况,给予病人有关环境、疾病、治疗、检查、用药、饮食、安全等方面的指导,使病人能了解更多住院期间的知识,得到其更好的配合,减少意外的发生病人在住院期间,要加强与病人及其家属、陪护沟通,才能及时了解病人的心理情况、病情及各种需求,全面评估病人
2.5特殊情况留陪人加强陪人管理对于沟通障碍的病人、老年痴呆、精神障碍等特殊人群要求其留陪人,便于协助病人的治疗、护理、用药等各项住院期间的行为对于陪护人员,要避免老年陪护,病人在入院时,将老年陪护的危险性,告知其子女,建议其找其他人来陪护,不要配偶来陪侍,特别是有基础疾病的老人,可以在探视期间来,但是不要来陪侍
2.6用药护理病人能有效安全的用药需具备良好的用药知识和遵医行为
[7]针对这一原因加强药物知识的宣教,使病人更好地掌握用药的必要性,并及时督促其服药,避免漏服,提高其用药的依从性由于老年人容易发生药物不良反应,所以要加强药物副反应的观察
2.7挂牌提示针对老年人记忆力减退的原因,在为其通知饮食等特殊准备、特殊护理的时候除了口头通知之外,为了防止其遗忘,在其床单位显眼的位置挂牌示意,加强其记忆,如检查禁食、抽血禁食、禁排尿、留24h尿量并标注时间等
2.8改善服务环境,设置温馨提示针对老年病人起夜多、行动不方便等的情况,要设置床头灯、地灯、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件设备泌尿外科住院期间容易发生多种意外,同时影响其安全的因素诸多护理人员必须努力提高老年病专业护理知识,掌握老年病人住院期间存在的各种风险因素,掌握其生理、病理、心理特点和护理技巧,采取对老年病人有针对性的护理措施,才能预防各种风险的发生,满足老年病人的身心需求,为老年住院病人提供一个安全的治病养病环境将风险管理应用于临床,能够起到规范护理程序,改善护患关系,提高护理质量的作用。