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有毒有害物质的职业危害与防护目录第一章有毒有害物质的职业危害与防护概述………………1第二章有机溶剂………………………………………………22第一节有机溶剂的危害与防治…………………………22第二节苯…………………………………………………29第三节甲苯、二甲苯……………………………………37第四节汽油………………………………………………41第五节氯乙烯……………………………………………48第六节正己烷……………………………………………54第七节四氯化碳…………………………………………59第八节硫酸二甲酯………………………………………65第九节溴甲烷……………………………………………70第十节甲醇………………………………………………75第十一节三氯乙烯………………………………………82第十二节二硫化碳………………………………………87第十三节一甲胺…………………………………………93第三章金属与类金属化合物…………………………………98第一节金属与类金属化合物的毒作用…………………98第二节铅及其无机化合物……………………………102第三节四乙基铅………………………………………108第四节汞及其无机化合物……………………………___第五节锰及其无机化合物……………………………120第六节镉及其无机化合物……………………………125第七节铊及其无机化合物……………………………132第八节砷及其固体化合物……………………………137第九节砷化氢……………………………………………143第十节磷化氢……………………………………………147第四章__性气体与窒息性气体……………………………152第一节__性气体与窒息性气体的毒作用与救治原则………………………………………152第二节氨气………………………………………………158第三节氯气………………………………………………165第四节光气………………………………………………172第五节一氧化碳…………………………………………178第六节硫化氢……………………………………………185第五章苯的氨基、硝基化合物………………………………191第一节苯的氨基、硝基化合物的毒作用与防控措施…191第二节苯胺………………………………………………196第三节_____………………………………………202第六章农药……………………………………………………207第一节农药的概念与分类………………………………207第二节有机磷酸酯类……………………………………208第三节氨基甲酸酯杀虫剂………………………………217第四节拟除虫菊酯………………………………………222第七章化学物急性中毒案例分析……………………………227第一节一氧化碳中毒……………………………………227第二节硫化氢中毒………………………………………231第三节光气中毒…………………………………………235第四节砷化氢中毒………………………………………239第五节磷化氢中毒………………………………………244第八章职业病__……………………………………………247第一章有毒有害物质的职业危害与防护概述
一、基本概念1.有毒化学品有毒化学品是指进入环境后以通过环境蓄积、生物蓄积、生物转化或化学反应等方式损害健康和环境,或者通过接触对人体具有严重危害和具有潜在危险的化学品由于全球有毒化学品的种类和数量不断增加,以及国际贸易的扩大,大多数有毒化学品对环境和人体的危害还不完全清楚2.有毒物品有毒物品分为一般有毒物品和高毒物品根据我国《高毒物品目录》确定原则,对在《职业病危害因素分类目录》中列出的有毒物品,具有下列情况之一的纳入高毒物品管理
①职业接触限值__C1mg/或PC-TWA1mg/;
②被IARC认定的人类致癌物;
③根据1990-2001年职业病统计年报,急性中毒前十名的毒物;
④根据1990-2001年职业病统计年报,慢性中毒前十名的毒物3.毒物毒物Toxicant是指在一定条件下,给予小剂量后,可与生物体相互作用,引起生物体功能性或器质性改变,导致暂时性或持久性损害,甚至危及生命的化学物4.工业毒物工业毒物是指在劳动生产过程中所使用或产生的毒物5.职业接触限值职业接触限值OEL即职业性有害因素的接触限制量值,是指劳动者在职业活动中__反复接触对机体不引起急性或慢性有害健康影响的容许接触水平,是职业性有害因素的__标准化学因素的职业接触限值可分为时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类1时间加权平均容许浓度(PC-TWA)是指以时间为权数规定的8h工作日的平均容许接触水平2短时间接触容许浓度PC-STEL是指在一个工作日内,任何一次接触不得超过的15min时间加权平均的容许接触水平3最高容许浓度__C是指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度6.IDLH浓度IDLH浓度ImmediatelyDangeroustoLifeorHealthCon__n-tration是指有害环境中空气污染浓度达到某种危险水平,如可致命或永久损害健康,或可使人立即丧失逃生能力7.职业病职业病OccupationalDisease是指企业、事业单位和个体经济__(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病8.职业禁忌证职业禁忌证(OccupationalContraindication)是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时,比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重,或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态
二、职业接触机会接触生产性毒物主要有两个环节,即原料的生产和应用1原料的开采与提炼材料的__、搬运、储藏,加料和出料,以及成品的处理、包装等2在生产环节中,有许多因素也可导致作业人员接触毒物,如化学管道的渗漏,化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏,作业人员进入反应釜出料和清釜,物料输送管道或出料口发生堵塞,废料的处理和回收,化学物的采样和分析,设备的保养、检修等3有些作业虽未应用有毒物质,但在一定的条件下亦可接触到毒物,甚至引起中毒例如,在有机物堆积且通风不良的狭小场所(地窖、矿井下废巷、化粪池等)作业,可发生硫化氢中毒;塑料加热可接触到热裂解产物
三、毒物进入人体的途径毒物可经呼吸道、皮肤和消化道进入体内在工业生产中,毒物主要经呼吸道和皮肤进入体内,亦可经消化道进入,但比较次要1.呼吸道呼吸道是工业生产中毒物进入体内的最重要的途径凡是以气体、蒸气、雾、烟、粉尘形式存在的毒物,均可经呼吸道侵入体内人的肺内由亿万个肺泡组成,肺泡壁很薄,壁上有丰富的毛细血管,毒物一旦进入肺内,很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身通过呼吸道吸收最重要的影响因素是其在空气中的浓度,浓度越高,吸收越快2.皮肤在工业生产中,毒物经皮肤吸收引起中毒亦比较常见脂溶性毒物经表皮吸收后,还需有水溶性,才能进一步扩散和吸收,所以水、脂皆溶的物质(如苯胺)易被皮肤吸收3.消化道在工业生产中,毒物经消化道吸收多半是由于个人卫生习惯不良,手沾染的毒物随进食、饮水或吸烟等而进入消化道进入呼吸道的难溶性毒物被清除后,可经由咽部被咽下而进入消化道
四、毒物对人体危害的类型毒物对人体危害的性质及程度取决于接触毒物的品种、剂量、体内转化及排泄等,也与机体健康状态密切相关毒物对人体危害的类型有1局部作用具有__、腐蚀性的毒物,如强酸、强碱或某些药物等,可对接触部位如皮肤、黏膜等引起不同程度的灼伤;有些毒物可引起接触性皮炎、光感性皮炎或色素变化等牙酸蚀病也是毒物局部作用的后果2中毒由于外源性毒物进人体内,产生毒性作用,导致机体的功能障碍或器质性改变而引起疾病或死亡,称为中毒3过敏反应某些毒物可引起变态反应,这是一种免疫损伤反应,发生机制主要与机体敏感性有关4非特异性损害劳动过程中,接触毒物使机体免疫力下降或通过其他机制,诱发某种疾病或致使原有疾病加重,或导致发生工作有关疾病等,称为毒物对人体的非特异性损害5致癌、致畸、致突变毒物的致癌、致畸、致突变作用引起医学界的密切__,是研究的重要项目之
一五、工业毒物的分类由于毒物的化学性质和物理性质各不相同,因此分类的方法很多如按毒害作用性质,可分为窒息性毒物、__性毒物、麻醉性毒物等;如按人体的致毒部位,可分为神经系统、血液系统、消化系统、肾脏、呼吸系统等目前一般的分类方法是按毒物存在形态、作用特点和化学结构等多种因素进行综合分类的1.按物理形态分类1气体气体是指常温、常压下呈气态的化学物质,如氯气、氨气、一氧化碳、二氧化硫等2蒸气蒸气是指液体蒸发、固体升华而形成的气体前者如苯、汽油蒸气等,后者如熔磷时产生的磷蒸气等3烟烟又称烟尘或烟气,为悬浮在空气中的固体颗粒,其直径往往小于
0.lμm有机物加热或燃烧时可产生烟,如塑料、橡胶热__时产生的烟;金属熔炼,如熔铜、熔铅时产生的蒸气在空气中迅速冷凝及氧化后也能形成烟4雾雾为悬浮于空气中的液体颗粒,多系蒸气冷凝或液体喷散所形成,如铬电镀时的铬酸雾、喷漆作业时产生的漆雾、及农药喷洒时产生的农药雾等5粉尘粉尘是指漂浮于空气中的液体颗粒,直径大多数在
0.1~10μm之间,多为固体颗粒经机械粉碎、研磨时形成,如制造铅丹颜料的铅尘,水泥、耐火材料__中的粉尘等在上面的分类中,气体和蒸气又称为气态污染物,烟、雾、尘三类物质又统称为气溶胶或颗粒污染物2.按化学类属分类毒物按其化学成分结合其形态可分为无机毒物(金属与金属盐、酸、碱、气体及其他无机物)、有机毒物(脂肪族碳氢化合物、芳香族碳氢化合物及其他有机物)两大类3.按毒作用性质分类毒物按其对机体产生的毒作用结合其临床特点大致可分为以下四类1__性毒物酸的蒸气、氯、氨、二氧化硫等均属此类毒物2窒息性毒物常见的有一氧化碳、硫化氢、氰化氢等3麻醉性毒物芳香族化合物、醇类、脂肪族硫化物、苯胺、硝基苯等均属此类毒物,这类毒物主要对神经系统有麻醉作用4全身性毒物其中多数为金属,如铅和汞等
六、职业中毒职业中毒OccupationalPoisoning是指劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒1.职业中毒分类1)急性职业中毒急性职业中毒是指一次或短时间内(几秒乃至数小时)毒物大量侵入人体后所引起的职业中毒急性职业中毒大部分是经呼吸道吸入引起的,也可由皮肤吸收所引起,经口进入在职业中毒中较少见,常见于误食最常见的有窒息性气体、__性气体、有机溶剂、苯的氨基化合物及有机磷中毒等造成急性中毒的原因主要是由于生产设备的损坏、违反操作规程、无防护地进入有毒环境中进行紧急修理等2)慢性职业中毒慢性职业中毒是指长时间(数月或数年)较小量的毒物持续或经常地侵入体内逐渐发生一系列病征如工人__在毒物浓度超过卫生标准的环境中作业,或者生产过程中皮肤__受小量毒物的污染大多数情况下,经皮肤吸收的毒物,同时经皮肤和呼吸道两者起作用职业中毒以慢性中毒为多见,而且早期病状轻微,不易被发现3)亚急性职业中毒亚急性职业中毒是指介于急性与慢性之间的职业中毒2.常见的职业中毒职业中毒可按工业毒物的化学名称来命名,如铅中毒、汞中毒、苯中毒等;也可按工业毒物的类别来命名,如金属中毒,苯的氨基、硝基化合物中毒;也可按工业毒物的毒性作用来命名,如__性气体、窒息性气体等;还可按工业毒物的用途来命名,如有机溶剂中毒、农药中毒等常见的职业中毒有以下6种1金属中毒如铅、镉、汞等2有机溶剂中毒如苯、氯仿,有亲神经性,主要起麻醉作用此外,苯慢性中毒表现为抑制骨髓造血,氯代烃具有肝脏毒性3__性气体中毒如氯气、氨、氮氧化物中毒,会出现急性支气管炎、化学性肺炎和肺气肿症状和体征4窒息性气体中毒如一氧化碳、氢氰酸中毒,会因缺氧而发生昏迷等症状和体征5苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯等6农药中毒如机磷农药、氨基甲酸酯类农药等
七、职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现因摄入毒物的不同而异,可涉及全身各系统1神经系统毒物进人人体后,可能造成中枢神经系统缺氧,也可直接侵犯神经__造成神经损害临床上表现为神经衰弱综合征和神经症状、周围神经炎、震颤、中毒性脑病及脑水肿等2呼吸系统一次大量吸入某些气体可突然引起窒息临床上表现为呼吸停顿、紫绀和呼吸困难等吸入__性气体可引起急性或慢性鼻炎、鼻前庭炎、鼻中隔穿孔、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等呼吸道炎症,甚至引起化学性肺炎、化学性肺气肿等某些毒物则可导致哮喘等3血液系统许多毒物能对血液系统造成损害临床表现为贫血、出血、溶血,或形成变性血红蛋白及患白血病等4消化系统由于毒物作用特点不同,可引起急性胃肠炎、腹绞痛,口腔征象(口腔黏膜充血、糜烂、溃疡、齿龈肿胀、齿槽溢脓、牙痛、牙松动、流涎等),以及急、慢性肝病5循环系统常见的改变是中毒性心肌损害和休克6泌尿系统有尿路__症状,中毒性肾损害(急性肾功能衰竭、肾病综合征、肾小管综合征等),以及尿路结石7皮肤改变有化学灼伤,接触性皮炎,光感性皮炎,痤疮毛囊炎,溃疡,角化,皲裂,变色(皮肤黑变病、白斑病、银质沉着症),毛发脱落,指甲营养不良(白纹、色暗、变薄、变脆、匙甲或扁平甲),皮肤疣状赘生物及癌变等8眼部改变有__性炎症,化学性灼伤,色素沉着,过敏反应,眼球震颤,神经病变(视神经炎、视神经萎缩等),白内障及视网膜血管异常,部分患者可出现视网膜微动脉瘤9其他有骨骼病变,如氟骨症(骨皮质增生、骨密度增高、韧带和肌腱附着处钙化、骨关节痛、运动障碍),骨质稀疏,指端溶骨症,骨坏死等10烟雾热如吸入锌、铜等金属烟后,可引起发热,称为“金属烟雾热”
八、职业中毒的诊断职业中毒的诊断是根据临床检查,结合现场职业卫生学调查,综合分析,排除其他疾病后作出的诊断职业中毒的诊断应及时准确职业中毒的诊断与一般疾病不同,是一项政策性和科学性很强的工作,关系到职工的健康和劳动保护政策的贯彻职业中毒与生产环境有密切关系,而临床表现又缺乏明显的特异性,因而确定诊断,特别是慢性职业中毒的诊断存在一定困难职业中毒诊断的依据有病史、职业史、现场调查、体格检查及实验室检查1.病史让患者按顺序叙述症状的发生,起病时间和方式,症状的性质和持续时间、频率、伴随症状,病情发展情况,诱因或缓解因素等询问发病与工作的关系,以及同一接触条件下的其他人员有无相似症状此外,还应询问既往患过何种疾病,如是否患过结核病、病毒性肝炎,有无遗传性疾病、吸烟和饮酒史2.职业史详细了解职业接触情况,对职业中毒的诊断十分重要应按顺序询问,即从开始到目前的职业史,急性中毒与现在的工作经历有关,慢性中毒与以往的工作经历有关;从事生产过程的工艺流程、操作方法;接触工业毒物的种类,如原料、产品、中间产品等;接触形式与进入途径;每月或每日连续或间接的接触时间;车间空气中工业毒物浓度、卫生措施及卫生防护用品的使用情况,如果为急性中毒,应了解当时生产情况,有无事故发生、违反操作规程或防护设备失效等3.现场调查向厂方有关__或工作人员、作业人员了解劳动卫生条件,包括生产过程中所用的原料、助剂、中间品及合成品;防护设备和个人防护用品;历年作业环境空气中工业毒物浓度的测定结果,并分析采样条件、测定方法的可靠性等4.体格检查判断临床表现是否与所接触的毒物的毒性作用相符在询问和检查过程中,尤其应该注意各种症状发生的时间和顺序及其与接触职业性有害因素的关系一般来说,急性职业中毒因果关系较容易确立,慢性职业中毒的因果关系有时不太容易确立由于劳动卫生条件的改善,明显的体征已经少见可根据接触有害工业毒物的种类,对一些工业毒物的毒性特点进行检查例如,汞中毒的震颤,锰中毒的肌张力增高和震颤,苯的氨基和硝基化合物中毒的紫绀,_____中毒的肝肿大,甲醇中毒的视神经萎缩,__性气体中毒的肺水肿,以及铅、砷中毒的周围神经病变等5.实验室检查检查内容主要有两个方面的指标,即接触指标和效应指标接触指标是反映毒性作用的指标,包括测定生物材料中的毒物或其代谢物,如尿铅、血铅、尿酚等;效应指标是反映毒物所致__器官病损的指标,涉及测定的内容很广1反映毒性作用的指标如铅中毒可测定血和尿中δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)水平,这是因为铅对嘌呤代谢有影响,可导致δ-ALA等指标改变2反映毒物所致__器官病损的指标如检查血、尿、肝肾功能及其他相关指标等常见于毒物进入人体的量大、作用时间长所产生的__器官损伤上述各项诊断依据,要进行全面的综合分析,才能作出切合实际的诊断有时会因分析不当、资料不全而引起误诊因此,对有些暂时尚不能明确诊断的患者,应先对症处理、动态观察、逐步深化认识,再作出正确的诊断
九、职业中毒的治疗职业中毒的治疗分为病因治疗、对症治疗和支持治疗三类病因治疗的目的是尽可能消除或减少有毒有害物质进入人体,并针对毒物致病机制进行处理对症治疗的主要目的是保护体内重要器官的功能,解除病痛,促使中毒者早日康复,甚至挽救中毒者的生命支持治疗的目的是提高中毒者的抗病能力,促使其早日恢复健康1.急性职业中毒急性职业中毒往往是由于生产事故而引起的,其结果是造成作业人员的严重中毒甚至死亡,因此对于急性中毒者的救治越及时越好1)病因治疗1现场急救立即将患者脱离中毒环境,尽快将其移至空气新鲜的地方,保持其呼吸道通畅为防止毒物经皮肤吸收,需脱去中毒者已被毒物污染的衣服,用水__冲洗污染处皮肤(冬天宜用温水),若是遇水能发生化学反应的物质,应先用干布抹去污染物,再用水冲洗;若是脂溶性毒物、杀虫剂和腐蚀性毒物,则应用肥皂水冲洗在现场急救过程中,应注意保护好中毒者的心、肺、脑、眼等器官对严重中毒者,应密切注意其____、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压等变化若出现呼吸、循环障碍时,应及时进行复苏急救,具体措施与内科急救原则相同2防止毒物吸收中毒者送到医院后,应重点详细检查若在现场急救时,中毒者被污染的皮肤清洗不够__,此时应重复冲洗;若中毒者是气体或蒸气吸人中毒时,可给予吸氧,以纠正缺氧,加速毒物经呼吸道排出;若中毒者是经口中毒,须尽早采取催吐、洗胃及导泻等措施3解毒、排毒对于急性中毒者,若病因比较明确,应尽早使用解毒或排毒药物一旦毒物造成对机体的严重损伤,其疗效有时会明显降低必要时,可用透析疗法和换血疗法清除体内的毒物2)对症治疗职业中毒治疗时,针对病因的特效疗法的种类有限因此,对症治疗是职业中毒的重要方法3支持治疗1生命支持在现场清除气道异物和分泌物开通气道,口对口人工通气,心跳骤停时立即行心前区拳击一下,心跳不能恢复行胸外心脏按压进一步建立心电、呼吸、血压、血氧分压监护和静脉用药通道,行气管插管或气管切开开通气道,纠正心律失常维持有效血液循环,纠正低血压并进行脑复苏等治疗2纠正水、电解质及酸碱平衡失调3营养支持2.慢性职业中毒慢性职业中毒的早期通常是功能性、可逆性病变,如继续接触化学毒物,则可能形成较严重的器质性病变因此,应立足于慢性职业中毒的早期诊断、早期治疗,以防止病情发展对于大多数慢性职业中毒,有必要及时调离毒物接触作业环境目前只有少数慢性职业中毒有特效药,如依地酸二钠钙驱铅,二巯基丙磺酸钠驱汞,二巯基丁二酸钠驱铅、汞及砷等,也就是说对症治疗不可忽视慢性职业中毒的常见症状有神经衰弱综合征、精神症状、震颤麻痹综合征、周围神经病变、慢性中毒性肝损伤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、接触性皮炎等针对这些症状给予对症处理、适当营养与休息对于慢性中毒患者健康的恢复是必需的慢性职业中毒经治疗后,应对患者进行劳动能力鉴定,并合理安排工作
十、职业中毒的预防职业中毒的预防应采取综合治理的措施由于其病因的根源来自职业环境中的生产性毒物,故必须从根本上消除、控制或尽可能减少毒物对职工的侵害在预防上,遵循“三级预防”原则防毒措施的具体方法有很多,但就其作用可分为以下6个方面1.根除毒物从生产工艺流程中消除有毒物质,可用__或低毒物质代替有毒或高毒物质,例如,用苯作为溶剂或稀释剂的油漆,稀料改用二甲苯等所选用的替代物不能影响产品质量,但目前还不能完全做到这一点2.降低毒物浓度减少人体接触毒物水平,以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的关键其中心环节是使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓度因此,要严格控制毒物逸散到作业场所空气中的机会,避免操作人员直接接触逸出的毒物,防止其扩散,并需经净化后排出3.个体防护个体防护在预防职业中毒中虽不是根本性的措施,但在有些情况下,如在狭小船舱中、锅炉内电焊,维修、清洗化学反应釜等,个体防护是重要的辅助措施个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等选择个人防护用品应注意其防护特性和效能在使用时,应对使用者加以培训;平时经常保持良好的维护,才能使其很好地发挥效用在有毒物质作业场所,还应设置必要的卫生设施,如盥洗设备、淋浴室、更衣室和个人专用衣箱对能经皮肤吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤清洗剂等4.工艺、建筑布局生产工序的布局不仅要满足生产上的需要,而且应符合卫生上的要求有毒物质逸散的作业、区域之间应区分隔离,以免产生叠加影响;在符合工艺设计的前提下,从毒性、浓度和接触人群等几方面考虑,应呈梯度分布有毒有害物质的发生源应布置在下风侧容易积存或被吸附的毒物(如汞),或能发生有毒粉尘飞扬的厂房,建筑物结构表面应符合卫生要求,以防止沾积尘毒及二次飞扬5.职业卫生管理管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因因此,采取相应的管理措施对消除可能引发职业中毒的危险因素具有重要意义6.职业卫生服务健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要,除了上面已提及的,应定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度对接触有毒物质的人员,实施上岗前和定期体格检查,排除职业禁忌证,发现早期的健康损害,以便及时处理此外,对接触有毒物质的人员,合理实施有毒作业保健待遇制度,适当开展体育锻炼以待增强体质,提高机体抵抗力第二章有机溶剂第一节有机溶剂的危害与防治有机溶剂是指能够溶解油脂、蜡、树脂、橡胶和染料等有机化合物的液体,其本身也是有机化合物有机溶剂种类很多,用途广泛,可以作为化学工业的基本原料或重要的中间产物除用作溶剂外,还可作为燃料、萃取剂、麻醉剂、稀释剂、清洁剂及灭火剂等几乎各种类型的工业都可接触到有机溶剂,使用最多的行业有涂料工业、化学工业、橡胶工业、机械制造、汽车制造、印刷业、制鞋业、皮革业、塑料工业、医药卫生及生活方面的洗染业等目前已在工业及科学研究领域获得广泛应用的有机物有500多种,按其特点、理化特性、工业用途或化学结构进行分类,可获得不同的分类结果
一、有机溶剂种类按有机溶剂的化学结构,其可分为以下几类1烃类芳香烃类,如苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯等;脂肪烃类,如正己烷等;脂环烃类,如环己烷等;混合烃类,如汽油等2卤代烃类如氯仿、四氯化碳、二氯乙烷等3醇类如甲醇、乙醇、异丙醇、正丁醇等4醚类如乙醚、异丙醚、正丁醚等5酮类如丙酮、丁酮、环己酮等6酯类如甲酸酯、乙酸酯等7其他如二硫化碳、二甲基甲酰胺等
二、理化特性与毒作用1.结构与毒性在脂肪烃类化学物中,随着碳原子数的增加,其毒性在增强,如丁醇、戊醇的毒性较甲醇、乙醇大;卤代烃对肝脏的毒性也随着卤代原子数的增加而增加化学结构除可影响其毒性大小外,还可影响其毒作用的性质,如苯可抑制造血功能,当苯环中的氢原子被氨基或硝基取代时,就具有形成高铁血红蛋白作用2.挥发性通常熔点、沸点越低,越易挥发有机溶剂的熔点在20℃以上,沸点165℃以下因此,有机溶剂多具有挥发性,其挥发性的大小决定其在生产环境空气中的浓度挥发性越大,其中毒的危险性越大许多有机溶剂,如苯、甲苯、四氯化碳和汽油等都具有挥发性3.油/水分配系数油/水分配系数是指有机溶剂在脂相和水相的溶解分配率一种物质的油/水分配系数较大,表明其易溶于脂类,反之则易溶于水凡是溶于脂类的化学物质,在体内就呈亲脂性,而易溶于水就呈疏脂性若一种化学物的油/水分配系数大,即呈亲脂性,则其容易穿透生物膜,但经体液转运相对较慢;若一种化学物的油/水分配系数小,即呈疏脂性,则其在体液中易于转运,但不易通过生物膜,易经肾脏排出例如,乙醇不仅具有良好的脂溶性,而且还具有良好的水溶性因此,乙醇进入机体,能很快分布到全身多个脏器,对人体危害很大
三、有机溶剂对人体健康的危害随着近代工业大量使用有机溶剂,以及人们在日常生活中不断地应用和接触有机溶剂,迄今除发现有机溶剂易燃易爆,对工作与日常生活的安全造成危害外,更重要的是通过生产劳动、社会实践、实验与毒理的研究,尤其是在临床医学和职业病防治工作中,不断地发现几乎所有的有机溶剂对人体健康都有影响,这成为职业与环境卫生中一个突出的问题1.对神经系统的危害接触高浓度有机溶剂,大部分都可以引起神经系统的麻醉作用,表现为中枢神经系统功能紊乱不同的有机溶剂可导致不同的临床表现,主要包括眩晕、精神错乱、定向力障碍、昏迷、惊厥和麻痹等,甲醇可引起脑部壳核改变、视神经损害,出现意识障碍、视力模糊某些溶剂可引起化学源性猝死,即由于有机溶剂的毒作用导致机体缺氧所引起的呼吸骤停或心脏骤停,如吸入极高浓度的苯、汽油、三氯乙烯、二硫化碳等有机溶剂,可导致猝死__低浓度接触有机溶剂,则可引起神经行为的改变、精神神经症状、轻度或重度慢性中毒性脑病有的有机溶剂可引起感觉神经和运动神经的损伤,如正己烷可引起多发性周围神经病2.对皮肤与黏膜的危害急性毒作用表现为对皮肤与黏膜的__性,例如,空气中三氯乙烯浓度在
1.08g/以上时,眼、呼吸道即有轻度__反应;当其浓度达到
5.4g/以上时,黏膜__症状明显甚至角膜表面损伤有些人员在接触三氯乙烯后还可引起剥脱性皮炎__接触某些有机溶剂时可引起皮肤干燥、皲裂、角化等局部脱脂和过敏性皮炎3.对人体有关脏器的危害1对肝脏的危害如四氯化碳、三氯甲烷及二氯乙烯等有机溶剂可引起中毒性肝炎2对肾脏的危害如三氯乙烯、丙酮及氯乙烯等有机溶剂可引起中毒性肾病3对肺脏的危害如四氯化碳、甲苯、羧酸甲酯类等有机溶剂可引起中毒性肺损害4对造血系统的危害如苯及其衍生物等有机溶剂可引起全血细胞减少、再生障碍性贫血和白血病5对生殖系统的危害如苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳等可以引起女性月经紊乱、流产和早产等生殖异常6其他如氯乙烯可引起肝血管瘤,苯可引起白血病,甲醇等可导致视网膜萎缩、视神经损伤
四、现场急救处理1.救护中毒人员急性有机溶剂中毒的现场处理是救护关键若不作现场救护处理,而直接送往医院可能会增加死亡率、并发症和后遗症现场救护原则如下1使中毒人员安全脱离中毒环境将中毒人员安全转移到上风向或空气新鲜的场所,如果中毒事故严重、中毒人数多,必须做好自救和互救的应急工作,在自救和互救中可采取简易有效的防止毒物进入呼吸道和消化道的方法,如用湿毛巾捂住口鼻、用塑料马夹袋套住头面部2佩戴个人防护器材进入现场的救援者应佩戴防毒面具,做好自我保护3做好现场急救工作对中毒人员做好护心、护肺、护脑和保眼的现场急救,如心肺复苏术、口对口人工呼吸术(救护人员应注意避免吸入患者呼出的毒气)、眼部污染毒物的清洗术等被污染的皮肤、毛发、衣服必须及时、__地用清水或温水反复冲洗,防止毒物被皮肤吸收或灼伤皮肤4尽可能弄清中毒原因判断可能引起中毒的有机溶剂种类,是单一的有机溶剂还是多种混合的有机溶剂,为送医院后的正确救治提供依据5做好维护与准备工作转送医院的路上应做好生命体征的维护,通知相关医疗机构做好接诊急性中毒人员的准备工作6及时向__有关部门报告立即报告__相关部门,如属于群体中毒者应启动突发性公共卫生__应急预案2.及时控制化学毒源当发生急性有机溶剂中毒__时,一方面应及时抢救中毒人员,另一方面必须及时控制有机溶剂毒源1弄清发生中毒的有机溶剂在生产中是原料、中间产物、半成品,还是残液或残气2弄清本次中毒原因是由于操作不当,还是由于机械故障或不明原因而造成意外的跑、冒、滴、漏所引起的3及时控制毒源,且在控制毒源后,要对中毒现场进行毒物监测,观察是否达到控制要求4尽可能弄清中毒者接触毒物的时间、接触量及接触方式,为抢救提供依据3.指导职工和群众做好防护及__撤离当发生有机溶剂群体急性中毒时,救护人员除现场急救中毒人员外,还应指导职工和群众做好个人防护,以有效地防止有机溶剂进入呼吸道和消化道,并__其迅速转移到脱离中毒环境的上风向安全地方或空气新鲜的场所4.消除危害后果,以防灾害再次发生当发生急性有机溶剂中毒时,必须及时深入现场实地调查调查的目的一是查清原因,看是由于操作不当以致有毒有机溶剂跑、冒、滴、漏,还是由于意外所造成的泄漏;二是针对出事的原因,消除危害后果,要堵住泄漏的地方,封存泄漏的设备,对已扩散到空气中的毒物要想办法进行排除若毒物污染到水源,应严禁饮用,并且严格进行监测,直到符合标准时方可饮用要加强值班,严防灾害再次发生第二节苯
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得苯在工业中用途极广,主要用作油、脂、橡胶、树脂、油漆、喷漆、氮丁橡胶等的溶剂和稀释剂,也用于制造各种化工产品,如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合成染料、__、化肥、农药和燃料等,还可作黏合剂、涂料等在上述生产和使用过程中均有机会接触苯2.主要行业工种1石油和天然气开采业油层物性分析工种2有色金属矿采选业选矿药剂制取工种3皮革、毛皮及其制品业刷胶、支跟包头、绷帮、活化胶面、外底黏合、包鞋跟、胶木跟等工种4家具制造业家具涂饰工种5文教体育用品制造业玩具印刷、球胆绕线等工种6石油__业催化重整、重整高压分离、酮苯结晶脱蜡、酮苯脱油等工种7化学农药制造业马拉硫磷合成、甲拌磷配制、稻瘟净缩合、有机氯杀菌剂合成、有机硫杀菌剂合成、其他杀菌剂合成等工种8有机化工原料制造业丁二烯萃取、丁二烯精馏、芳烃抽提、苯(甲苯)分离、对二甲苯吸附、对二甲苯精制、加氢脱烷、甲苯歧化、甲苯硝化、酯类合成、酚类合成、醛类合成、甲苯氧化、酰卤(胺)合成、其他有机原料合成等工种9涂料及颜料制造业油漆轧浆、调配、稀料、熬炼、包装,以及树脂溶解、制备等工种10染料制造业胺类中间体合成、其他中间体合成等工种11化学试剂制造业有机试剂合成工种12催化剂及各种化学助剂制造业硫化剂合成、抗氧化剂合成、光稳定剂合成、防老剂RD合成等工种13其他有机化学产品制造业胶水制取、醇酸树脂稀释、氯丁胶制取、树脂胶制取、磁浆制备、磁带涂布压光等工种14塑料制造业苯乙烯精馏、有机玻璃合成、TDI合成、聚砜塑料合成、有机硅合成、环氧树脂合成、醇酸树脂合成、聚醚树脂合成等工种15合成纤维单(聚合)体制造业已内酰胺制备工种16__及火工产品制造业梯恩梯制取工种17日用化学产品制造照相乳剂制备及溶化、照相材料涂布、感光材料涂布、醛类香料合成、酮类香料合成、酯类香料合成、羧类香料合成、硝基麝香合成、多环麝香合成等工种18医药工业合成药卤化、烃化、酰化、酯化、醚化、胺化、氧化、加成、缩合、环合、水解、催化氧化、缩酮、乙炔化、中和成盐、精制、提取、中药酶提成等工种19橡胶制品业橡胶制浆、浸胶刮浆、橡胶成型、橡胶上光等工种20塑料制品业涂塑、合成革发泡、塑料印花等工种21玻璃及玻璃制品业玻璃印花工种22石棉制品业石棉浸胶工种23矿物纤维及其制品业玻纤涂层、玻璃钢固化等工种24金属表面处理及热处理业渗碳、碳氮共渗、外部清洗等工种25机械工业手表部件研磨、日用机械贴花、静电涂装、电泳涂装、揩涂、刮涂、转鼓涂装、喷涂、刷涂、浸涂、淋涂等工种26交通运输设备制造业船舶泥工、涂装、汽车元器件绝缘等工种27电气机械及器材制造业漆包线涂布、电机绝缘、镇流器绝缘等工种28电子及通信设备制造业涂荧光层、锥体清洗、涂内层石墨、云母电容制取、电容环氧浇制等工种29装饰业居室装潢工种30粘胶剂制造业粘胶剂制造操作工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入、皮肤吸收很少,经消化道吸收完全2.健康影响1)急性中毒急性中毒主要损害神经系统轻度中毒者有头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态,可伴有眼、呼吸道黏膜__症状,如流泪、咽痛、咳嗽、眼灼伤等;重度中毒者烦躁不安、抽搐、意识模糊、昏迷、血压下降,甚至呼吸和循环衰竭而死亡2慢性中毒慢性中毒主要损害造血系统轻度中毒者白细胞、血小板减少;重度中毒者全血细胞减少,发生再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征或白血病慢性中毒还可表现为神经衰弱综合征,皮肤脱脂、干燥、皲裂、皮炎,女性月经量增多、经期延长等
三、防控措施1以__或低毒的物质取代苯如在油漆及制鞋工业中,以汽油、二乙醇缩甲醛、环己烷、甲苯、二甲苯等作为稀释剂或粘胶剂;以乙醇等作为有机溶剂或萃取剂2生产工艺__和通风排毒生产过程密闭化、自动化、程序化操作;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒定期维修设备防止跑、冒、滴、漏的现象发生3防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏,及时清除容器内可能残留的有害物质4工作场所监测建议作业场所每月检测一次,每半年进行控制效果评价一次职业接触限值PC-TWA为6mg/,PC-STEL为10mg/5个人防护加强职业健康教育,注意个人防护,戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查,及时发现职业禁忌证7应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问神经系统和血液系统症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等2体格检查内科常规检查、应急职业健康检查时检查神经系统及小脑功能3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图2在岗期间应检查血常规(注意细胞形态及分类)、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超尿反-反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超2.在岗期间健康检查周期1劳动者接触苯浓度超过国家卫生标准1年1次2劳动者接触苯浓度符合国家卫生标准2年1次3.职业禁忌证1血常规检出有如下异常者白细胞计数低于
4.5×/L;血小板计数低于8×/L;红细胞计数男性低于4×/L、女性低于
3.5×/L,或血红蛋白定量男性低于120g/L、女性低于110g/L2造血系统疾病,如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤、凝血障碍疾病等3脾功能亢进4.可能引起的职业病1职业性苯中毒2职业性苯所致白血病
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入时漱口,不要催吐;立即与医疗急救单位__抢救2.急性中毒应卧床休息,中毒较重者即予吸氧,并注射高渗葡萄糖液如出现烦躁或抽搐等症状,可注射副醛、水合氯醛或___等急性中毒时,如无心脏骤停,禁用肾上腺素,可用大量维生素C和葡萄糖醛酸内酯3.慢性中毒治疗主要针对改善类神经症或出血症状,以及升高白细胞及血小板数等根据造血系统损害对症处理4.其他处理1急性中毒病情恢复后,轻度中毒者一般休息3~7天即可工作,重度中毒者的休息时间应按病情恢复程度而定2慢性中毒一经确诊,应调离接触苯及其他有毒物质的工作在患病期间应按病情分别安排工作与休息轻度中毒者一般可从事轻工作,或半日工作;中度中毒者根据病情适当安排休息;重度中毒者全休第三节甲苯、二甲苯
一、职业接触机会甲苯多从石油和石油产品生产过程中衍生而成主要用作油漆、涂料和胶水等的有机溶剂;常用于制作苯、甲酚、苯甲酸、苯甲醛、混合二硝基甲苯、邻甲苯、磺酰胺等,这些中间体是合成纤维、药物、染料、农药、__等的原料;还可用作汽油添加剂和萃取剂等二甲苯主要用于制造苯甲酸、邻苯二甲酸酐、间苯二甲酸和对苯二甲酸等,还可用于制造聚酯纤维、染料和其他有机化合物,也可用作显微镜的清洁剂等
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒短时间内吸入较高浓度可出现眼及上呼吸道明显的__症状和神经系统的麻醉作用,表现为眼结膜及咽部充血、咳嗽、流泪、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢无力、步态蹒跚、意识模糊重症中毒患者可出现躁动、抽搐、昏迷等症状2慢性影响甲苯或二甲苯的慢性中毒是否存在尚存有争论,因为有些影响可能是甲苯或二甲苯中的杂质所致__接触可表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合症,可引起脑病及肝肾损害,女性月经异常等皮肤接触后出现干燥、皲裂、皮炎等
三、防控措施1溶剂替代以__或低毒的物质代替甲苯、二甲苯作溶剂2隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒3防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质4工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为50mg/,PC-STEL为100mg/5个人防护加强职业健康教育,注意个人防护,戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查,及时发现职业禁忌证7应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1参照苯作业执行2可能引起的职业病职业性急性甲苯、二甲苯中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入时漱口,不要催吐;立即与医疗急救单位__抢救2.急性甲苯、二甲苯中毒急性甲苯、二甲苯中毒无特效治疗方法,可给予葡萄糖醛酸或硫代硫酸钠以促进其排泄,如合并心、肝、肾、肺等器官的损害可予以相应对症治疗;用抗生素预防肺部感染,忌用肾上腺素3.其他处理1轻度中毒者治愈后可恢复原工作2重度中毒者应调离原工作岗位,并根据病情恢复情况安排休息或工作3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第四节汽油
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会汽油是由原油在炼油厂经蒸馏所得的直馏汽油组分和二次__汽油组分按适当比例调和而成的在油船、油槽车、油库、加油站的装卸,以及使用、清洗过程中均有机会接触汽油工业用汽油主要用于橡胶、油漆、制鞋、印刷、制革、洗染、颜料及机械工业中司机用口吸油管时,稍有不慎便可将汽油吸入肺内,从而引起吸人性肺炎2.主要行业工种1纺织业修布工种2皮革、毛皮及其制品业刷胶、支跟包头、绷帮、活化胶面、外底黏合、包鞋跟、胶木跟、皮革装饰、料片黏合等工种3文教体育用品制造业球胆绕线工种4石油__业电脱盐初馏、常压蒸馏、减压蒸馏、电化学精制、稳定脱硫、叠合蒸馏、脱硫醇、延迟焦化、渣油减粘、烷基化加成、烷基化分馏、汽油加氢精制、汽油精制分离、汽油精制汽提、页岩油分馏、页岩油加氢精制等工种5炼焦、煤气及煤制品业煤气提纯工种6有机化工原料制造业烃类原料裂解、裂解气急冷、芳烃抽提、煤油加氢、烷基萘加氢脱烷等工种7涂料及颜料制造业油漆配料、油漆轧浆、油漆调配、油漆稀料、油漆包装、熟油热炼等工种8其他有机化学产品制造业醇酸树脂稀释、汽油胶制取、氯丁胶制取等工种9塑料制造业乙烯淤浆聚合、聚甲醛合成等工种10林产化学产品制造业松明__工种11__及火工产品制造业___制取、发烟弹制取、照明弹制取等工种12日用化学产品制造业鞋油制备工种13医药工业生化药提取工种14橡胶制品业橡胶制浆、浸胶刮浆、橡胶喷浆、橡胶成型、橡胶上光、帘布贴合、胶辊辊芯处理、旧胎修复等工种15砖瓦、石灰及轻质建材制造业防水材料混合等工种16石棉制品业石棉浸胶、石棉混炼、石棉压制等工种17金属表面处理及热处理业溶剂除油、外部清洗等工种18机械工业机械部件清洗、日用机械贴花等工种19交通运输设备制造业机车总装、机车零佳清洗、船舶涂装、油罐车清洗、发动机装配等工种20仪器仪表及其他计量器具制造业光学仪器工种21加油站加油工工种22粘胶剂制造业粘胶剂制造操作工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒高浓度短时间吸人,轻度中毒者表现为头晕、头痛、四肢无力、心悸、恶心、呕吐、视物模糊、复视、酩酊感、易激动、步态不稳,眼睑、舌、手指微震颤,共济失调等;有的还可出现精神症状,如不自主哭泣、傻笑、唱歌;或癔病样发作,发作过后精神萎靡重度中毒者表现为中毒性脑病症状,有谵妄、昏迷、抽搐等眼睛和上呼吸道黏膜接触有__症状少数可发生化学性肺炎误服后可出现消化道或全身中毒症状,严重时可有类似急性吸人中毒症状,可继发支气管炎、肺炎和肝肾损害2慢性中毒出现头晕、记忆减退、失眠、多梦等神经衰弱综合征;也可致多发性周围神经病,表现为四肢远端麻木,感觉异常及无力,出现“手套样”、“袜套样”分布的痛、触觉减退,并伴有跟腱反射减弱,进一步发展出现肌力减退、腱反射消失及肌肉萎缩;严重时可致中毒性脑病,表现为表情淡漠、反应迟钝、记忆力及计算力丧失等;__接触还可损害肺、肾等脏器;对血液系统也会产生一定影响皮肤__接触后可产生皮炎
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒2防燃防爆工作场所严禁吸烟、进食和饮水,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为300mg/PC-STEL为450mg/4个人防护当进入汽油槽车、汽油储罐或汽油塔时应穿戴工作服、防护手套、胶鞋,佩戴消毒面具并严格遵守操作规程5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训汽车司机等工作人员严禁用口虹吸汽油,应做好就业及定期健康监护检查6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问神经精神病史及神经精神症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、多汗、四肢远端麻木、痛触觉减退等应急职业健康检查重点询问短时间大量汽油暴露史及头晕、头痛、恶心、胸闷、乏力、步态蹒跚等酒醉样症状2体格检查内科常规检查、皮肤科常规检查、神经科常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图神经-肌电图为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图神经-肌电图为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线检查2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1过敏性皮肤疾病2神经系统器质性疾病4.可能引起的职业病1职业性溶剂汽油中毒2汽油致职业性皮肤病
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入时漱口,饮足量温水,催吐(仅对清醒人员);立即与医疗急救单位__抢救2.急性中毒出现中枢神经系统症状与体征者,按急性中毒性脑病治疗方法处理出现吸人性肺炎者可采用激素治疗,抗生素控制感染、解痉、化痰、平喘等治疗误服汽油者应立即饮牛奶,或用植物油洗胃并灌肠,注意保护肝肾功能3.慢性中毒出现中毒性周围神经病变可选用维生素B
1、B6,活性维生素B12,以及三磷酸腺苷等根据周围系统损害对症治疗出现精神症状(如妄想及幻觉)者可采用氯丙嗪、奋乃静等对症处理4.其他处理1对具有头痛、头晕、记忆力减退、失眠、乏力、心悸、多汗等类神经症及自主神经功能紊乱的症状者,可列为观察对象,不属于中毒病例,但应每年体检一次,重点进行神经系统检查,并应尽可能作神经-肌电图检查2轻度急性中毒者治愈后,一般可恢复原工作;重度急性中毒者经治疗恢复后,应调离汽油作业;吸人性肺炎患者治愈后,一般可恢复原工作3慢性中毒者应调离汽油作业,定期复查、并根除病情适当安排工作或休息4如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第五节氯乙烯
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会氯乙烯为生产聚氯乙烯的单体,也可与醋酸乙烯或丙烯腈制成共聚物,用作绝缘材料、黏合剂、涂料、纺制合成纤维等,还可用作化学中间体或溶剂制造氯乙烯,以离心、干燥、清洗等工序或抢修聚合釜时,接触氯乙烯单体量最多2.主要行业工种1有机化工原料制造业氯丁二烯合成、卤代烃合成、醛类合成等工种2化学试剂制造业无机试剂备料、无机试剂合成等工种3塑料制造业二氯乙烷裂解、氯乙烯精制、氯乙烯合成、氯乙烯聚合、氯乙烯汽提等工种4塑料制品业聚氯乙烯发泡、壁纸发泡、合成革发泡等工种5电气机械及器材制造业电缆电线挤塑工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒急性中毒主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用表现为一过性上呼吸道黏膜__症状,眼球结膜充血、咽部充血、轻咳等,肺部无阳性体征,亦无麻醉症状继后呈麻醉前期症状,有头晕、头痛、无力、恶心、胸闷、嗜睡、步履蹒跚等症状并可出现心率减慢、血压降低等体征如及时脱离现场,吸入新鲜空气,即可恢复;否则,上述症状可加重,出现意识障碍,甚至昏迷、抽搐、躁动、血压下降等,可因呼吸、循环衰竭而死亡2慢性中毒__接触低浓度的氯乙烯可出现脑衰弱综合征,多发性神经炎;消化功能障碍、肝肿大、肝功能异常;也可出现血管病变和肢端溶骨症,即指端动脉痉挛,呈现雷诺现象,有指端压痛,约一年后X射线检查可见一指或多指的末节指骨呈现溶骨性改变,见于聚氯乙烯合成的清釜工目前,普遍认为氯乙烯对肝脏有广泛的致癌性,可引起肝血管肉瘤等经常接触皮肤可出现干燥、皲裂、脱屑、湿疹等
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为10mg/,PC-STEL为25mg/4个人防护戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等应特别重视聚合釜出料中的清釜过程清釜工应佩戴送气式防毒面具清釜前先进行釜内通风换气,应用自动高压水枪清釜;为防止粘釜,减少清釜次数,可在聚合釜内加入适当的阻聚剂;清釜工采取轮班间歇操作5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查,及时发现职业禁忌证6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问肝脏疾病史及乏力、恶心、食欲减退、肝区胀痛、手指麻木及小关节疼痛等症状应急职业健康检查时重点询问短时间大量氯乙烯气体暴露史及头晕、头痛、恶心、胸闷、乏力、步态蹒跚等酒醉样症状2体格检查内科常规检查,在岗期间骨科检查尤其注意手指骨、关节的检查,应急职业健康检查时进行神经系统常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、乙肝表面抗原、心电图、肝脾B超2在岗期间应检查血常规、尿常规、肝功能、病毒性肝炎血清标志物、肝脾B超、手部X射线摄片(清釜工);白指诱发试验为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线检查2.在岗期间健康检查周期1劳动者接触氯乙烯浓度超过国家卫生标准1年1次2劳动者接触氯乙烯浓度符合国家卫生标准2年1次3.职业禁忌证1慢性肝炎2类风湿关节炎4.可能引起的职业病1职业性氯乙烯中毒2氯乙烯所致肝血管肉瘤
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救2.急性中毒急性中毒无特效解毒剂应注意呼吸、循环功能并及时给予对症治疗应密切观察病情变化,防止脑水肿;除供给氧气外,可用糖皮质激素,如____10~30mg,待病情缓解后,渐减量或停药;使用脱水剂,如甘露醇、山梨醇等;使用利尿剂等对发生抽搐、躁动或精神兴奋的可适量使用安定等镇静、抗惊厥药发生急性中毒性肝损害时,应予以护肝治疗,注意营养和休息,重视全身调理等3.慢性中毒对于慢性中毒者可给予保肝及对症治疗肝血管瘤患者应争取手术切除,不能手术切除者,可用化学药物治疗或放射治疗符合外科手术指征者,可行脾脏切除术对有肝病或肢端溶骨症者,须及早调离氯乙烯接触岗位有雷诺症、皮肤病变者可采用糖皮质激素、免疫抑制药物(如昆明山海棠)等,并予以外用药对症治疗4.其他处理1急性中毒轻度中毒者治愈后,可返回原岗位工作;重度中毒者治愈后,应调离有毒有害作业的岗位2慢性中毒轻度中毒者和中度中毒者治愈后,一般应调离有毒有害作业岗位;重度中毒者应调离有毒有害作业岗位,予以适当的治疗和休息3如需作职业病伤残程度鉴定,应按GB/T16180进行处理第六节正己烷
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会正己烷用于石油__业的催化重整、食品制造业粗油浸出、塑料制造业的丙烯溶剂回收、日用化妆品制造业的花香溶剂萃取、制药、家具制造和电器制造等多种行业;印刷、五金、电子等五金行业中的除污清洁剂,皮革鞋业中的黏合剂,以及汽油等也含有正己烷劳动者在以上生产或使用过程均有机会接触正已烷2.主要行业工种1食品制造业粗油浸出工种2石油__业催化重整工种3塑料制造业丙烯溶剂回收工种4日用化学产品制造业花香溶剂萃取工种5粘胶剂制品业制造、使用工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入或皮肤吸收进入人体,也可经消化道吸收2.健康影响1急性中毒吸入高浓度的正己烷可出现头晕、头痛、胸闷、眼和上呼吸道黏膜__及麻醉症状经口食入,可出现恶心、呕吐、支气管及胃肠道__症状,严重中毒者可发生化学性肺炎和肺水肿;当食入量达50g时,可致死亡2慢性中毒主要损害周围神经,起病隐匿、进展缓慢,潜伏期可长达3个月以上随后表现出食欲不振、头晕、头痛、体重下降等前驱症状继而多数患者有四肢远端感觉异常,表现为手足“触电样”、“蚁走样”、“胀大变厚”等感觉,摆动肢体或遇冷水时明显出现于感觉、运动障碍出现之前感觉障碍表现为患者指、趾端麻木,痛、触觉、震动和位置觉减退,下肢为重,尤其是伴有肌肉疼痛、跟腱反射减弱,一般呈“手套样”、“袜套样”分布重症中毒患者出现运动型神经病,首先表现为下肢远端无力,腓肠肌压痛,肌肉痉挛,继而腱反射减弱或消失神经-肌电图显示神经源性不同程度的损害,四肢远端肌肉明显萎缩,并影响运动功能
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒定期检修设备,杜绝跑、冒、滴、漏;特别要注意工作场所空调环境排换气2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为lOOmg/,PC-STEL为180mg/4个人防护加强职业健康教育,注意个人防护,戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防静电工作服、防腐静电鞋,戴橡胶手套等5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查,及时发现职业禁忌证6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问周围神经病和糖尿病病史及相关症状;在岗期间重点询问肢体远端麻木、疼痛、下肢沉重感、头昏、头痛、体重减轻、食欲不振等神经系统为主的临床症状;应急检查时重点询问眼、呼吸道__和中枢神经麻醉症状2体格检查内科常规检查、神经系统检查常规检查及四肢肌力3检查项目1上岗前应检查血常规、血糖、尿常规、心电图、血清ALT神经-肌电图为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、血糖、尿糖、心电图神经-肌电图为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、心电图、胸部X射线检查尿2,5-己二酮、脑电图为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1多发性周围神经病2糖尿病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性慢性正己烷中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入时漱口,不要催吐;及时就医2.对症治疗中毒性周围神经病治疗采用综合对症治疗,可选用维生素B
1、维生素B6﹑活性维生素B
12、烟酰胺、三磷酸腺苷等药物进行治疗,并辅以针灸、理疗和四肢功能锻炼近年来国内临床试用鼠源性神经生长因子mNGF治疗本病,发现病情恢复优于对照组;除局部疼痛外,无其他明显不良反应3.其他处理1轻度中毒者痊愈后可从事原工种2中度、重度中毒者治愈后不宜再从事接触正己烷及其他神经毒物作业3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第七节四氯化碳
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会四氯化碳用途广泛,以往曾用作驱虫剂、干洗剂目前主要作为化工原料,用于制造氯氟甲烷、氯仿和多种农药四氯化碳也是一种性能良好的有机溶剂,目前主要用作有机溶剂和清洗剂可用作油、脂肪、蜡、橡胶、油漆、沥青及树脂的溶剂,也可用作冷冻剂、灭火剂、熏蒸剂、杀虫剂、驱虫剂,以及机械部件、电子零件的清洗剂在生产制造和接触过程中,均可有机会接触四氯化碳2.主要行业工1石油和天然气开采业油层物性分析工种2其他基本化学原料制造业一氯化硫制取、消气剂合成工种3化学农药制造业毒杀芬合成工种4有机化工原料制造业甲烷氯化、一氯甲烷氯化、卤代烃合成、丙烯氯化等工种5化学试剂制造业有机试剂提纯、无机试剂合成等工种6塑料制造业甲基氯硅烷合成工种7合成橡胶制造业氯化橡胶合成、氟硅橡胶合成等工种8合成纤维单(聚合)体制造业己内酰胺制备工种9日用化学产品制造业花香溶剂萃取、花香气体萃取等工种10医药工业合成药卤化、加成、消除等工种11金属表面处理及热处理业溶剂除油工种12机械工业机械部件清洗工种13电子及通信设备制造业钨坯压制工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、皮肤及胃肠道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒接触高浓度四氯化碳主要引起以中枢神经系统麻醉或肝肾损害为主的全身性表现中毒的潜伏期较短,一般为l~3天,但也有短至数分钟者,表现为流泪、眼痛、鼻不适感、咽干喉痛、咳嗽无痰等黏膜__症状,可很快出现中枢神经抑制和胃肠道__症状,2~4天后可出现肝肾损害,严重中毒者可发生腹水、肝昏迷等急性肝坏死的症状,以及尿少、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现2慢性中毒__反复接触,可有进行性脑衰综合征,胃肠功能紊乱的症状,并伴有肝大、肝功能异常,甚至有门脉性肝硬化的改变皮肤接触后可出现干燥、脱屑和皲裂等改变
三、防控措施1隔毒排毒生产四氯化碳的工序要求严格密闭,防止蒸气泄漏;使用四氯化碳的工序要加强通风,尤其是局部有效的通风排毒2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为15mg/,PC-STEL为25mg/4个人防护进入高浓度四氯化碳作业环境时,应佩戴过滤式或供氧式面具,戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等使用四氯化碳灭火器,应戴防毒面具,注意发生光气中毒的危险禁用四氯化碳洗手或洗涤作服5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训做好就业健康检查及定期健康查6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监1.检查内容1症状询问重点询问头痛、头晕、乏力、恶心、食欲不振等症状;应急职业健康检查重点询问头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退及上呼吸道黏膜__等症状2体格检查内科常规检查,应急职业健康检查注意肝脏触诊和压痛及神经系统常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、乙肝表面抗原肝脾B超、尿β2-微球蛋白为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、肝功能、病毒性肝炎血清标志物、肝脾B超、尿β2-微球蛋白3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规,尿常规(注意蛋白尿、血尿和管型),肝功能,尿β2-微球蛋白,肝脾B超,以及心电图呼出气或血清四氯化碳、脑电图为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1慢性肝炎2慢性肾炎4.可能引起的职业病1职业性中毒性肝病2职业性急性四氯化碳中毒
五、救治与处理1.应急处理1迅速撤离泄漏污染区人员至安全地带,迅速切断火源使用四氯化碳灭火器,应戴防毒面具,注意发生光气中毒的危险2进入含高浓度四氯化碳环境进行救援时,尽可能切断泄漏源,并充分通风应急处理人员必须佩戴防毒面具,穿好防护服,且在有人监护的情况__可进入3抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用2%碳酸氢钠和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;口服中毒者必须及早洗胃,洗胃前,先用液体石蜡或植物油以溶解四氯化碳;立即与医疗急救单位__抢救2.对症治疗急性中毒时目前无特效解毒剂主要是针对神经系统、肝肾损害对症支持治疗早期给氧,给予高热量、高维生素及低脂饮食积极防治神经系统及肝肾功能损害,密切注意水及电解质平衡等出现少尿、无尿时应及早作血液透析或腹膜透析,以防治尿毒症、高钾血症等出现以呼吸系统为主症状时按化学性肺水肿急救方法治疗忌用肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及巴比妥类,以免引起心室颤动忌用含乙醇药物近年国外曾报道及早应用乙酰半胱氨酸,可防止或减轻肝肾功能损害尚有高压氧治疗有效报道,有实验结果认为高压氧可减少四氯化碳在肝内自由基的生成,从而降低脂质过氧化作用,减轻肝损害,但国内迄今未见报道3.其他处理1轻度中毒者治愈后一般可恢复原工作2重度中毒者治愈后视疾病恢复情况,酌情安排不接触毒物工作3如需要作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第八节硫酸二甲酯
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会硫酸二甲酯为无色略有洋葱气味的油状液体,可由三氧化硫与二甲醚或硫酸与甲醇反应生成本品为一种良好的甲基化剂,用于制造染料、香料、药物、农药等工业,用于催化剂及各种化学助剂制造、塑料制造、日用化学产品制造、有机化工原料制造等在生产、包装、搬运过程中,如操作不正常、防护不好,或发生意外情况,作业人员均可接触或大量接触本品2.主要行业工种1化学农药制造业有机磷杀虫剂合成、其他杀菌剂合成、其他除草剂合成等工种2有机化工原料制造业硫酸二甲酯合成、醚类合成、醛类合成等工种3染料制造业阳离子染料合成、活性染料合成等工种4催化剂及各种化学助剂制造业光稳定剂合成工种5塑料制造业聚砜单体合成工种6日用化学产品制造业照相乳剂制备、照相乳剂溶化、感光材料涂布、酚类香料合成、醚类香料合成、醛类香料合成、硝基麝香合成等工种7医药工业合成药卤化、烃化、酰化、醚化等工种8仓储仓储运输工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸人或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒潜伏期较短,可立即出现症状,或12h发病初始仅有眼和上呼吸道__症状,可有畏光、流泪、结膜充血、眼睑水肿或痉挛、咳嗽、胸闷、气急、紫绀;可发生喉头水肿或支气管黏膜脱落致窒息,迟发性肺水肿,__呼吸窘迫症;并可并发皮下气肿、气胸、纵隔气肿误服后会灼伤消化道;眼睛接触除表现为结膜炎外,还可出现角膜上皮坏死脱落,视力减退、色觉障碍皮肤接触后可出现红斑、丘疹、水泡、坏死、溃疡等接触性皮炎2慢性中毒__低浓度接触,可对眼、皮肤和上呼吸道黏膜产生__和腐蚀作用,表现为结膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎症,恢较慢此外,本品还可损害肝、肾及心肌等,表现为不同程度的肝、肾和心功能异常该物质很可能是人类致癌物
三、防控措施1隔毒排毒本品属高毒类,尽可能使用__或低毒物质,必须使用本品时则应加强工作场所生产设备的密闭性和通风排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.5mg/,PC-STEL为
1.5mg/4个人防护加强职业健康教育,注意个人防护佩戴自吸过滤式防毒面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服,戴橡胶耐油手套等5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前、在岗期间职业健康检查,及时发现职业禁忌证6应急设施生产、运输、储存或使用本品的用人单位应建立应急救援措施,如建立应急指挥网,设立毒物警示标志、应急疏散标志,提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状,应急职业健康检查重点询问短时间内大量接触硫酸二甲酯作业史,眼、上呼吸道__症状,以及胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等2体格检查内科常规检查,应急职业健康检查时注意鼻及咽部常规检查,眼科、皮肤科常规检查,且注意局部的化学性灼伤3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图肝脾B超、肺功能、肺弥散功能、胸部X射线检查为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、血清ALT、胸部X射线检查、心电图肺功能为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3慢性间质性肺病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性硫酸二甲酯中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必需佩戴空气呼吸器,穿戴防护服进入现场,立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;__眼内时提起眼睑,用大量清水或生理盐水冲洗至少20min;吸人时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救2.治疗1应用支气管解痉剂、去泡沫剂、3%碳酸氢钠雾化吸入,必要时进行气管切开术,保持呼吸道通畅,合理用氧早期、足量、短期应用肾上腺糖皮质激素防治喉水肿和肺水肿,及时吸痰,必要时早期进行机械通气2治疗眼及皮肤灼伤3预防感染、防治并发症,维持水及电解质平衡第九节溴甲烷
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会溴甲烷主要用作化工原料,用作甲基供体还用于从种子、花中提炼油、羊毛脱脂、熏蒸杀虫剂熏蒸对象主要有仓储谷物、经济作物、田基土壤、磨坊、仓库及房舍等在上述生产及使用过程中均可与溴甲烷接触但由于溴甲烷毒性大,屡出事故,现已不用作制冷、灭火剂2.主要行业工种1有机化工原料制造业溴甲烷合成工种2医药工业合成药加成、中和成盐等工种3粮食进出口仓储粮食熏蒸工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入进入人体2.健康影响1急性中毒溴甲烷为强烈的神经毒物,可损害中枢和周围神经,也可损害皮肤、黏膜和多脏器损害,但以中枢神经系统和肺受损最早、最严重吸入后,常经6~9h的潜伏期后才出现急性中毒症状可出现头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、咳嗽、咯痰等;较重者出现视力模糊、复视、听力障碍、兴奋、谵妄、共济失调、肌痉挛、震颤,并伴有多发性神经炎和肝肾损害;严重中毒者可因脑水肿而出现抽搐、躁狂、昏迷等症状,或因肺水肿或循环衰竭而死亡2慢性中毒慢性中毒表现为全身无力、感觉异常、头痛、头晕、记忆减退、激动易怒、步态不稳、视力障碍、共济失调、肢体麻木,重度中毒者出现震颤、瘫痪和精神障碍
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒生产中注意废气回收,严格执行安全操作2禁止皮肤接触液体溴甲烷凡明确接触过溴甲烷,虽当时症状不明显,亦应密切观察24~48h,以早期发现病情变化,及时处理3工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为2mg/,PC-STEL为5mg/4个人防护戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训,严格遵守工作制度6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问神经系统、呼吸系统疾病史及相关症状应急职业健康检查询问近期数日内短期大量溴甲烷接触史,眼、上呼吸道__症状,以及头痛、头晕、乏力、步态不稳、食欲不振、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷等症状2体格检查内科常规检查重点检查呼吸系统,神经系统常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、胸部X射线检查、心电图肺功能为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的检查项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超、胸部X射线检查血溴或尿溴、脑电图、颅脑CT或MRI为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性间质性肺病2慢性阻塞性肺病3中枢神经系统器质性疾病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性溴甲烷中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;冻伤时冲洗不要脱衣服;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救2.治疗目前无特效解毒剂,主要以对症支持治疗为主保持呼吸道通畅,合理给氧,保护重要脏器,防治肺水肿、脑水肿和肾功能衰竭,早期应用肾上腺糖皮质激素可试用含巯基药物,如半胱氨酸、谷胱甘肽忌用溴剂和__另外注意做好眼部、皮肤的灼伤治疗,预防感染,防治并发症,维持水及电解质平衡3.其他处理1轻中度中毒者治愈后可恢复原工作,可给予短期休息2重度中毒者应调离原工作岗位,根据情况给予适当休息,必要时进行随诊观察和处理3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第十节甲醇
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会甲醇在工业、医药行业、日用化妆品等行业广泛应用,作为原料和溶剂,可用作制造甲醛、香精、火药、甲胺和杀虫剂等;作为溶剂,用于染料、树脂、人造革、橡胶、喷漆等的生产;也可用作油漆、颜料的去除剂,防冻剂,萃取剂,橡胶加速剂,管道脱水剂,焊剂,乙醇的变性剂等职业性中毒是由于生产中吸入甲醇蒸气所致工业酒精中含有一定浓度的甲醇,误服含甲醇的酒或饮料是引起急性中毒的主要原因职业性甲醇中毒是由于生产中吸入所致2.主要行业工种1饮料制造业固体酒精制取工种2造纸及纸制品业玻璃纸制取工种3化学农药制造业敌百__成、乐果硫化、乐果成盐、乐果酯化、乐果胺化、马拉硫磷合成、杀螟松合成、有机磷杀虫剂合成、林丹合成、菊酯类杀虫剂合成、多菌灵合成、其他除草剂合成等工种4有机化工原料制造业脂肪烃合成、甲醇加氢氯化、一氯甲烷氯化、溴甲烷合成、卤代烃合成、甲醇气相氨化、脂肪胺合成、甲醇合成、甲醇分离、酯类合成、丙烯酸甲酯制取、甲醇羰基化、甲醇醚化、醚类合成、甲醇氧化、醛类合成、丁烷氯化、有机酸合成、其他有机原料合成等工种5涂料及颜料制造业油漆轧浆、油漆调配、树脂制备等工种6染料制造业阳离子染料合成、胺类中间体合成、硝基中间体合成、醚类中间体合成等工种7化学试剂制造业有机试剂合成、有机试剂提纯等工种8催化剂及各种化学助剂制造业抗氧剂合成、发孔剂合成、热稳定剂合成、分散剂合成、光稳定剂合成、增塑剂合成、其他助剂合成等工种9其他有机化学产品制造业黏合剂A制取工种10塑料制造业聚丙烯醇解、丙烯溶剂回收、二氟一氯甲烷裂解、三氟氯乙烯制备、M__酯化、二氯五环合成、二甲基苯酚合成、聚苯醚合成、聚三氟乙烯合成、丙烯酸甲酯合成、聚酯醚树脂合成、聚芳醚树脂合成等工种11合成纤维单(聚合)体制造业醋酸乙烯聚合、聚乙烯醇醇解、DMT酯化、DMT精制、DMT酯交换等工种12林产化学产品制造业木材热解、木屑炭化、松根干馏、水解酒精合成等工种13日用化学产品制造业照相乳剂制备、照相乳剂溶化、感光材料涂布、片基制备、醚类香料合成、醛类香料合成、酯类香料合成、氮类香料合成等工种14医药工业合成药卤化、磺化、烃化、酰化、酯化、醚化、胺化、置换、氧化、还原、加成、缩合、环合、消除、水解、催化氧化、催化氢化、降解、缩酮、拆分、异物、中和成盐等工种15化学纤维工业维纶湿纺工种16金属表面处理及热处理业渗碳、碳氮共渗等工种17机械工业静电涂装工种18电气机械及器材制造业灯管涂层、灯丝电泳等工种19电子及通信设备制造业调化、灯丝卷绕涂覆、灯丝熔解、阴极清洗、定向涂膜等工种20仪器仪表及其他计量器具制造业色谱调试工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、胃肠道及皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒短时大量吸入眼和上呼吸道会出现轻度__症状(口服有胃肠道__症状);经一段时间后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、谵妄甚至昏迷视神经及视网膜病变,可表现为眼前黑影、闪光感、视物模糊、复视等,严重中毒者视力急剧下降,可造成持久性双目失明代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等严重中毒者可出现紫绀,呼吸深而快2慢性影响出现神经衰弱综合征、植物神经功能紊乱、黏膜__、视力减退等皮肤接触后出现脱脂、皮炎等
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒定期进行设备检修,杜绝跑、冒、滴、漏2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂、酸类、碱金属接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为25mg/,PC-STEL为50mg/4必须严格保管制度和严防误将甲醇作为酒类饮料5个人防护戴过滤式防毒面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防静电工作服,戴橡胶手套6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训7应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问有关视网膜和视神经病、中枢神经系统器质性疾病的症状,应急职业健康检查询问工作场所较高浓度甲醇接触史及头痛、头晕、乏力、视物模糊,以及眼、上呼吸道__症状2体格检查内科常规检查,神经系统常规检查,眼科常规检查及视野、眼底3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、心电图、血气分析2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证职业禁忌证为视网膜及视神经病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性甲醇中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入时催吐(仅对清醒病人);及时就医2.治疗1清除已吸收的甲醇,促进排出口服中毒者,视病情采取催吐和洗胃重度中毒者或血液甲醇浓度
15.6mmol/L或甲酸浓度
4.34mmol/L者或并发肾功能衰竭或严重代谢性酸中毒者应及早进行血液透析或腹膜透析2纠正酸中毒根据血气分析或二氧化碳结合力测定结果及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液3使用解毒剂4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶,从而延迟和阻止甲醇有毒代谢产物甲酸的形成乙醇可竞争性抑制甲醇的代谢,减少代谢产物甲酸的产生叶酸促进甲酸氧化为二氧化碳,减少体内甲酸蓄积4对症支持治疗严密观察生命体征,保持呼吸道通畅;积极防治脑水肿;有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮,有癫痫发__可用苯妥英钠;纠正水与电解质平衡失调;适当增加营养,补充多种维生素用纱布和眼罩遮盖双眼,避免光线直接__3.其他处理1轻度中毒者治愈后可恢复原工作2重度中毒者应调离甲醇和其他有害作业,经治疗后根据身体状况安排休息和工作第十一节三氯乙烯
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会三氯乙烯具有良好的脱脂性能,广泛用作金属部件的脱脂去污和冷清洗,油脂、石蜡的萃取,以及脂肪、橡胶、树脂、生物碱、蜡的溶剂此外,还用作冷冻剂、衣物的干洗剂、杀菌剂、印刷油墨黏合剂、去污剂、清洁液、农药制备及有机合成等2.主要行业工种1有机化工原料制造业卤代烃合成工种2塑料制造业六氯乙烷制备工种3医药工业合成药卤化、酯化、加成、缩合等工种4金属表面处理及热处理业溶剂除油工种5电气机械及器材制造业蒸发器清洗工种6电子及通信设备制造业涂荧光层工种7服装干洗业干洗工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒急性中毒表现为以神经系统改变为主的全身性疾病,除中枢神经系统受损外,还可损害以三叉神经为主的脑神经,心、肝、肾等脏器亦可累及早期有头晕、头痛、乏力、颜面潮红、眼和上呼吸道__症状等表现临床表现除上述症状加重外,可有心悸、胸闷、恶心、食欲不振等,有欣__、易激动、步态不稳,并可出现轻度意识障碍,如意识模糊、嗜睡状态或朦胧状态重度中毒者可出现重度意识障碍,谵妄、幻觉、抽搐、昏迷和呼吸抑制等症状三氯乙烯可引起药疹样皮炎,呈剥脱性,病情严重,来势凶猛2慢性影响__接触三氯乙烯可出现头晕、头痛、乏力、恶心、食欲不振、记忆力减退、睡眠障碍、情绪不稳、判断力下降和共济失调等症状
三、防控措施1尽可能用__或低毒物质代替三氯乙烯作清洗剂2隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒定期检修设备,杜绝跑、冒、滴、漏3防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,防止火焰与本品接触,以免产生剧毒光气;避免与氧化剂接触;使用防爆型通风系统和照明等设备;灌装时控制流速,最好设接地,防止静电积聚;搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质4工作场所监测建议作业场所每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为30mg/,PC-STEL为60mg/5个人防护戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训,作业工人应进行就业和定期职业健康检查7应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问慢性肝、肾、皮肤病疾病史及相关症状,在岗期间重点询问头昏、头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退,以及肝、肾疾病等相关症状2体格检查内科常规检查,神经系统常规检查,皮肤科检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超、乙肝表面抗原尿浓缩试验为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、病毒性肝炎血清标志物、心电图尿浓缩试验为选检项目3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超、尿三氯乙酸脑电图为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性肝炎2慢性肾炎3过敏性皮肤病4中枢神经系统器质性疾病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性三氯乙烯中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20mn;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食人时漱口,不要催吐;立即与医疗急救单位__抢救2.治疗无特效解毒剂,主要采用对症治疗,积极防治脑水肿和肝肾损害心跳和呼吸停止者,应迅速实行心肺脑复苏术有脑神经损害者,应按神经内科治疗原则处理除非心跳停止,否则不应使用儿茶酚胺类药物因乙醇可增强三氯乙烯毒性,应避免使用含乙醇的药物(如氢化可的松等)3.其他处理1轻度急性中毒者治愈后可恢复原工作2重度中毒者应调离三氯乙烯作业3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第十二节二硫化碳
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会二硫化碳用于纤维生产、橡胶硫化、制造四氯化碳、谷物熏蒸、浮选,以及作为溶剂用来溶解脂肪、硫、磷、树脂等,并用以精制石蜡、石油2.主要行业工种1黑色金属矿采选业黑色矿浮选工种2有色金属矿采选业有色矿浮选、选矿药剂制取等工种3建筑材料及其他非金属矿采选业化学矿浮选工种4造纸及纸制品业碱纤维制备、玻璃纸制取等工种5石油__业汽油加氢精制、加氢裂化、燃料油调和等工种6无机盐制造业二硫化碳电炉制取、二硫化碳甲烷制取、二硫化碳液化、二硫化碳精馏等工种7其他基本化学原料制造业一氯化硫制取工种8化学农药制造业代森锌合成、有机硫杀菌剂合成、其他杀菌剂合成等工种9有机化工原料制造业醚类合成、其他有机原料合成等工种10化学试剂制造业有机试剂合成、无机试剂提纯、无机试剂溶解、无机试剂精制等工种11催化剂及各种化学助剂制造业促进剂合成、TMTD缩合、DM缩合等工种12医药工业合成药缩合、水解、硫化、裂解、肼化、中和成盐工种13化学纤维工业粘纤磺化、粘纤后溶解、粘纤过滤、粘纤纺丝、粘纤塑化、粘纤切断、粘纤精炼等工种14橡胶制品业冲边清洗工种15重有色金属冶炼业镍浮选工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、皮肤吸收进入人体意外口服可经消化道吸收2.健康影响1急性中毒轻度中毒者出现头晕、头痛、恶心,以及眼、鼻黏膜__等症状,出现酒醉样感、步态不稳、轻度意识障碍重度中毒者出现谵妄、意识模糊、抽搐、甚至昏迷脑水肿严重者可出现颅内压增高,瞳孔缩小,脑干反射存在或迟钝,病理反射阳性,甚至发生呼吸抑制2慢性中毒轻度中毒者早期有头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、易激动、情绪障碍等脑衰综合征表现,并可有食欲减退等消化道症状,以及自主神经功能紊乱,表现为心悸、手心多汗、盗汗或性功能减退早期多发性周围神经病的症状和体征可不明显,但神经-肌电图检查可能发现神经源性异常重度中毒时,上述症状加重,可出现精神症状,表现为情感障碍、恐惧、哭笑、抑郁、易怒或出现类躁狂状态、妄想状态部分患者出现帕金森综合征、假性球麻痹或锥体束损害等重度中毒时表现为四肢远端麻木、下肢无力、腓肠肌疼痛检查见四肢远端呈“手套样”、“袜套样”分布的痛、触觉、音叉震动觉减退,多呈对称性分布,下肢较为明显,跟腱反射减弱出现运动障碍,行走困难、四肢远端肌肉萎缩、跟腱反射消失神经-肌电图显示神经源性损害,伴神经传导速度明显减慢或诱发电位明显降低;中毒性脑病;中毒性神经病3其他系统视觉系统视力减退,亦可损害生殖系统,如男性__数量减少、活力减弱,女性月经不调、流产
三、防控措施1隔毒排毒密闭操作,防止蒸气泄漏;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂、胺类、碱金属接触;远离易燃、可燃物防止蒸气泄漏到工作场所空气中搬运时要轻装轻卸,防止包装及容器损坏及时清除容器内可能残留的有害物质3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为5mg/,PC-STEL为lOmg/4个人防护戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时应佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1)症状询问重点询问神经系统、内分泌系统、眼科疾病史及相关症状,如下肢无力、四肢发麻;饮食量增加、体重下降;视力下降、视物模糊等;在岗期间重点询问头痛、头昏、乏力、睡眠障碍、记忆力减退,下肢无力、四肢发麻,饮食量增加、体重下降,视力下降、视物模糊等症状2)体格检查内科常规检查,神经系统常规检查及记忆力、智力、定向力、四肢肌力、肌张力、共济失调,眼科检查及视野、眼底3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血糖、血脂神经-肌电图为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、血糖、血脂、神经-肌电图3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1周围神经病2糖尿病3视网膜病变4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性慢性二硫化碳中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用大量流动清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;食入者应催吐、洗胃等;立即与医疗急救单位__抢救2.治疗目前无特效解毒药物,主要以对症支持治疗为主可用B族维生素、能量合剂,并辅以体疗、理疗及对症治疗重度中毒者应同时加强支持疗法3.其他处理1轻度中毒者经治疗恢复后,可从事其他工作,并定期复查2重度中毒者应调离二硫化碳和其他对神经系统有害的作业,经治疗后根据检查结果安排休息或工作3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第十三节一甲胺
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会一甲胺主要用作制药(非那根、___、___等)、染料、农药(乐果、杀虫脒等)、__、显影剂、表面活性剂、溶剂等的原料;还可用作聚合抑制剂、橡胶硫化促进剂、脱漆剂、火箭推进剂和燃料添加剂等2.主要行业工种1化学试剂制造业乐果胺化、久效磷合成、叶蝉散合成工种2医药工业合成药胺化工种3橡胶制品业橡胶硫化促进剂合成工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒急性中毒主要损害呼吸系统,表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、紫绀,可出现三凹征及急性呼吸窘迫综合征眼部可出现畏光、流泪、眼睑红肿、眼痛、结膜充血水肿、视物模糊、角膜混浊、荧光素染色阳性、虹膜后粘连、晶体混浊、视__及黄斑部水肿等,还可能引起角膜穿孔、虹膜萎缩、青光眼、白内障等并发症皮肤可出现灼伤2慢性中毒目前未见慢性中毒病例报道
三、防控措施1隔毒排毒密闭化、管道化、自动化、机械化操作;加强通风,尤其是局部有效的通风排毒定期检修设备,杜绝跑、冒、滴、漏2防燃防爆工作场所严禁吸烟,远离火种、热源,并避免与氧化剂和汞化合物接触;使用防爆型通风系统和照明等设备3工作场所监测每年至少进行一次职业病危害因素检测与评价职业接触限值PC-TWA为5mg/,PC-STEL为lOmg/4个人防护戴过滤式防毒口罩或面具(半面罩),戴化学安全防护眼镜,穿防毒物渗透工作服、防腐鞋,戴橡胶耐油手套等5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训6应急设施提供便捷的淋浴和洗眼设施,配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备紧急救援时佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状,应急职业健康检查时询问短时间接触较大量一甲胺的作业史及眼、上呼吸道__症状和咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等2体格检查内科常规检查重点检查呼吸系统,应急职业健康检查时进行鼻及咽部常规检查(重点检查咽、喉头充血、水肿等),以及眼科常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能胸部X射线检查、肺弥散功能、血清免疫球蛋白IgE为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线检查、心电图血气分析、肺功能、肺弥散功能、血清免疫球蛋白IgE为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3支气管扩张4慢性间质性肺病4.可能引起的职业病1职业性急性一甲胺中毒2职业性化学性眼灼伤
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用慢速流动清水或生理盐水冲洗至少20min;吸入时保持呼吸道通畅,呼吸困难时给氧,必要时进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救2.治疗积极防治喉水肿、肺水肿,可早期、足量、短期应用糖皮质激素肺水肿可用二甲基硅油消泡剂,必要时行气管切开术眼、皮肤灼伤者应给予相应处理积极防治继发感染、防治气道黏膜脱落阻塞、合理输液、纠正电解质紊乱及抗休克等3.其他处理1轻中度中毒者治疗后经短期休息,健康恢复后可安排原工作2重度中毒者应调离原工作,并根据健康恢复情况决定休息或安排工作3如有后遗症者,可参照GB/T16180的有关条款进行致残程度鉴定第三章金属与类金属化合物第一节金属与类金属化合物的毒作用在人类已知的毒物中,金属是最古老毒物之一在我国《天工开物》中已有对铅中毒症状的描述;公元前370年希波克拉底也记载了冶炼金属的人会发生腹绞痛,此后也提及了砷和汞引起的中毒但是大多数目前认为有毒的金属,是在近几十年中才得到人类的认识的,如镉是在20世纪50年代初才报道对人体肾脏有损害作用随着一些稀有金属的__应用,它们的毒作用也逐渐被认识
一、常见的金属与类金属化合物及其应用生产环境中较为常见的是金属化合物,如金属氧化物、金属硫化物、金属盐类和金属有机化合物等有些金属与一氧化碳结合生成羰基金属,如羰基镍等这些羰基金属的特性是易挥发、毒性较大金属的有机化合物与其无机化合物在理化性质、毒性及临床表现方面有很大差别,如铅和四乙基铅、汞和甲基汞、锡和有机锡等此外,常用的金属与类金属包括铅、汞、镉、砷、锰、铬、镍、锌、铊、锡、磷、硒、硼等金属与类金属在工业上的应用很广泛,特别在建筑业、汽车、____、电子、油漆、涂料和催化剂等的生产上同时这些物质也会经常污染工作场所,给作业人员健康造成潜在危害以铅为例,铅的接触机会有铅矿开采及冶炼和熔铅作业等;铅化合物的接触,如制造蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、油漆、颜料等
二、毒性作用职业性金属接触常以气溶胶形式为主,呼吸道是主要的接触途径,但经口摄入也是很重要的金属接触途径金属对人体的作用,可以仅有局部作用,也可以有全身反应,有的也可能是过敏源、致畸物、致突变物和致癌物金属不易被破坏,易在体内蓄积,导致慢性毒作用不同金属的排泄速率和通道有很大的差异如甲基汞在人体内的生物半衰期仅为70天,而镉是10~20年同一金属在不同__中的生物半衰期也可能不一致如铅在一些__中仅几周,而在骨内却长达10年金属在__中蓄积并不意味着一定会有毒作用出现,有些金属可以非活性形式储存起来如铅一般以惰性形式在骨内储存;镉和其他一些金属与金属硫蛋白相结合,形成惰性化合物这些化合物在人体内能__储存,甚至终生存在每一种金属的毒性都依赖于金属本身的氧化状态以汞为例,元素汞可以被氧化成一价汞、二价汞三种形式汞的毒性差别很大汞蒸气主要作用于中枢神经系统,一价汞盐很难溶而仅引起局部毒性作用,二价汞盐呈现高度的急性毒性作用许多金属可以形成有机金属化合物一般这些金属的有机化合物与其无机化合物的毒性截然不同如四乙基铅对中枢神经系统产生严重的损伤,这与它们能迅速穿透血脑屏障有关金属还有致癌作用有充分的流行病资料证实镍、铬、砷对人类的致癌作用在动物实验中也已有充分的证据证明镍和铬的致癌作用
三、中毒的临床表现1.皮肤皮肤是暴露部位有些具有__性或致敏性的金属及其化合物可引起一系列皮肤损伤如接触性皮炎、湿疹等2.呼吸系统在生产环境中,金属及其化合物主要通过呼吸道进入人体,可引起一系列呼吸系统损伤如三氧化二砷可引起气管炎和支气管炎;__吸入铝、铁、锡等金属粉尘,可引起尘肺病3.神经系统铅、汞、锰等金属慢性中毒的早期症状常表现为头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力下降等还可以引起特殊的神经系统症状,表现为肌张力增强、震颤等4.消化系统有些金属具有消化系统毒性如汞可引起口腔炎,铅、镉、砷可引起胃肠炎,铅中毒的典型症状是腹绞痛,铅、汞吸收后可见齿龈缘出现蓝线,铅、砷、锰、铍甚至可引起中毒性肝炎5.泌尿系统肾脏是金属的排泄和蓄积器官因此,具有一定肾脏毒性的金属可引起急性肾功能衰竭、肾病综合征等改变常见于汞、镉、铅、铬中毒等6.致癌性有些金属(如砷、镉、铬、铍等)具有致癌性7.金属烟热如吸入锌、铜、镉、铝等金属的氧化物微粒,可引起金属烟尘热8.其他铅可影响血红蛋白合成等第二节铅及其无机化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会铅及其化合物是指铅尘、铅烟、铅化合物,不包括四乙基铅职业接触常见于铅矿的开采、烧结和凝练,含铅金属和合金的冶炼,蓄电池制造,印刷业铸字和浇板,电缆包铅,自来水管道、食品罐头及电工仪表元件焊接,拆修旧船、桥梁、建筑物时的焊割作业等此外,在使用铅化合物作颜料、釉料、油漆、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、__等工业也可有职业接触国内以铅熔炼、蓄电池制造行业发生铅中毒的人数较多2.主要行业工种1食品制造业再制蛋配料工种2印刷业活字排版、铸造、凸版制型、铅版制版等工种3文教体育用品制造业乐器灌铅工种4工艺美术品制造业药料制备、药料筛选、药料制粒、烟花组装、金银检验等工种5无机盐制造业铅盐制取、氯化物制取等工种6涂料及颜料制造业油漆配料、树脂制备、铅铬黄成品、铅铬绿制取、搪瓷色素备料、搪瓷色素煅烧、玻璃色素熔制、玻璃色素成品等工种7化学试剂制造业无机试剂提纯、无机试剂备料、无机试剂合成等工种8催化剂及各种化学助剂制造业热稳定剂合成工种9__及火工产品制造业含铅弹头制取、微烟药制取、雷管击穿试验等工种10橡胶制品业包铅硫化工种11玻璃及玻璃制造业玻璃备料工种12石墨及碳素制造业金属粉制备、金属粉混合等工种13重有色金属冶炼业铅锌配布料、铅锌烧结、铅锌熔炼、铅浴冷凝、虹吸放铅、锌烟输送、铅冷却分离、铅锌造渣、锌铸型、保温分层、粗铅铸板、铅还原、铅尘回收、锌矿干燥、锌矿焦结、锌矿蒸馏、锌精馏、铜熔炼、铅吹炼、锡矿炉前配料、锡矿烟化等工种14交通运输设备制造业船舶除锈、船舶批碳、船用仪器装配、汽车元器件镀铅等工种15电气机械及器材制造业制铅粉、制铅膏、铅锑熔炼、铅锑铸锭、制板栅、制铅球、焊极板、蓄电池焊接、锌锰电池装配、电线电缆镀锡、电缆电线压铅、灯头浇铅等工种16电子及通信设备制造业陶瓷电容配浆、电容端面喷铅、电路基片烧结、陶瓷电容制取、云母电容制取、元器件搪锡、元器件波峰焊、元器件手工焊等工种17有色金属压延__业有色金属熔炼、有色金属浇铸等工种18拆船业焊割工种19纺织业防水整理工种20有机化工原料制造业脂肪胺合成、有机酸合成、其他有机原料合成等工种21塑料制品业塑料备料、塑料筛分研磨、塑料捏和等工种22陶瓷制品业陶瓷模型工种
二、对人体健康的影响1.进入途径可经呼吸道、胃肠道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒职业中毒少见,多因消化道吸收引起口内有金属味,恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、面色苍白重度中毒者发生中毒性脑病,出现痉挛、抽搐、甚至谵妄、高热、昏迷和循环衰竭此外,可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血,也可出现麻痹性肠梗阻2慢性中毒早期症状常不明显,多表现为头痛、头晕、乏力、健忘、睡眠障碍等类神经症可有腹部隐痛、腹胀、便秘等病情加重时,可出现腹绞痛、贫血和周围神经系统损害周围神经系统损害以运动功能受累较著,主要表现为伸肌无力,重度中毒者可有铅麻痹(如垂腕、垂足)及中毒性脑病
三、防控措施1用__或低毒物质代替铅如用锌钡白代替铅白,蓄电池用聚乙烯代替铅作电瓶封口,印刷行业用电脑激光照排代替铅字排版等2生产机械化、自动化、密闭化对部分工段__自动化、密闭化设备,以减少铅烟与铅尘的散发加强通风,以降低空气中铅浓度3加强通风如熔铅锅、铸字机、修版机等可设置吸尘排气罩,抽出的烟尘经净化后再排出4控制熔铅温度,减少铅蒸气逸出5个人防护工作场所禁止饮食、吸烟接触铅的工人应穿工作服,戴防护手套,及时换洗工作服浓度超标时应佩戴过滤式防尘口罩或电动送风式呼吸器提供淋浴设施6工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值尘,PC-TWA为
0.05mg/,PC-STEL为
0.15mg/;烟,PC-TWA为
0.03mg/,PC-STEL为
0.09mg/7制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训对铅作业人员进行就业体检与定期健康检查
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问神经系统和贫血症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等;在岗期间重点询问神经系统和消化系统症状如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等2体格检查内科常规检查、神经系统常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT血铅或尿铅、血ZPP(红细胞锌原卟啉)或FEP(血红细胞游离原卟啉)为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅尿δ-ALA(尿-δ-氨基-γ-酮戊酸)、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1贫血2卟啉病3多发性周围神经病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性慢性铅中毒
五、治疗与处理1.驱铅治疗根据中毒情况采用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等进行驱铅治疗2.对症支持治疗如腹绞痛时,可用10%葡萄糖酸钙10~20mL静注此外尚可注射阿托品等3.其他处理对铅吸收,可继续原工作,3~6个月复查一次轻度、中度中毒者治愈后可恢复原工作,不必调离铅作业重度中毒者必须调离铅作业,并根据情况给予安排治疗和休息如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第三节四乙基铅
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会生产四乙基铅、配制动力汽油的抗爆剂作业过程中的工人,都有机会接触四乙基铅在上述生产或运输过程中发生意外泄漏而防护不周,或在通风不良和无防护的条件下清洗乙基汽油容器可能导致短期大量接触而致急性中毒__低浓度接触对作业人员的健康也有不良影响2.主要行业工种1石油__业燃料油调和工种2催化剂及各种化学助剂制造业四乙基铅合成工种3其他__汽油使用工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸收进入人体,也可经皮肤和消化道吸收2.健康影响1急性中毒临床症状一般出现于意外接触后数小时或数天,长者可达3周,潜伏期长短与接触浓度有关,高浓度下可立即昏迷轻度急性四乙基铅中毒者首先表现为失眠、噩梦、头痛及头昏,常无任何诱因而发生入睡困难,或因噩梦而惊醒尚有食欲不振,口中有金属味,明显的乏力与多汗恶心和呕吐以晨起时为重此时体格检查常无特殊体征病情严重者,头痛及头昏加重,常迅速出现精神症状、躁动、抽搐或昏迷随病情发展可于数日或2~3周甚至1个月后逐渐出现精神症状或意识障碍,也可突然发生精神异常其中枢神经症状可以分为癔病综合征型、急性精神病型及昏迷型三种类型1癔病综合征型表现为失眠、噩梦、无故发作哭笑叫喊或自唱自说,或四肢抽搐抖动、两手如鸡爪样,每次发作约数分钟至半小时发作后对发作情况不能回忆,精神__或劳累可诱发2急性精神病型出现终日不眠、坐卧不宁、步态蹒跚、谵妄、胡言乱语、幻听或幻觉,持续时间较久,有时甚至长达1个多月3昏迷型常见发作性全身抽搐、角弓反张、牙关紧闭、口吐白沫、瞳孔散大每次发作数分钟或呈癫痫持续状态患者出现大汗、高热,进而出现心动过速及心律不齐,肺水肿,甚至____极严重的患者会立即昏迷重症患者除以上精神神经异常外,部分会出现体温、脉搏、血压偏低的“三低征”,以及全身多汗、两侧肢体皮肤温度不对称等自主神经功能紊乱2慢性健康影响四乙基铅的慢性健康影响亦有报道,可发生于__接触四乙基铅者,轻度中毒者主要表现为类神经症和自主神经功能失调患者常有严重的失眠和顽固的头痛,兼有“三低征”(并不多见)严重中毒者可在上述症状的基础上出现慢性中毒性脑病,表现为精神迟钝、动作缓慢、记忆力减退、智能降低或激动、好哭、易怒、口中毛发感,也可表现为精神__症,出现幻觉和妄想四乙基铅慢性中毒尚未列入职业病__,仍需要临床病例的积累和深入调查研究
三、防控措施1生产过程中应实行隔离式遥控操作,密闭通风运输容器应注意坚固耐震,经常检修接头,防止泄漏装卸时采用机械化措施如漏油污染地面,应及时采用漂白粉液或高锰酸钾溶液进行清除处理2加铅汽油应加入颜料(通常为红色及黄色)以资鉴别,并禁止以四乙基铅汽油作为溶剂汽油使用3生产环境空气中四乙基铅浓度为
1.
0、
0.
6、
0.
4、
0.28mgPb/时,人分别容许接触
1、
2、
3、4h如浓度低至75μgPb/,人可安全接触8h4加强个人防护进入油罐或油舱时,应戴送风防毒面具,穿防护衣、胶皮手套及长筒胶靴等,污染的防护衣物应定期用1%~5%氯胺溶液浸洗5建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训劳动者应进行上岗前和在岗期间的职业健康检查,及时发现职业禁忌证6皮肤污染者,为防止经皮中毒,应立即用煤油__清洗,继用肥皂水清洗
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问中枢神经系统器质性疾病、自主神经功能紊乱性疾病和精神疾病史及相关症状应急职业健康检查询问短期大量暴露情况、神经系统症状及精神症状2体格检查内科常规检查注意体温、脉搏、血压的测量,神经系统常规检查及自主神经功能、中枢神经系统检查;精神专科检查3检查项目1上岗前和在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT脑电图为选检项目2应急职业健康检查的项目有血常规、心电图脑电图、血铅、尿铅为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2严重自主神经功能紊乱性疾病3各类精神疾病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性四乙基铅中毒
五、救治与处理1.现场处理立即使患者离开中毒现场,脱去污染的衣服、鞋帽,用肥皂水或清水__冲洗污染的皮肤、指甲、毛发等处,注意保温密切注意神经、精神变化,给予必要的检查及对症处理2.解毒治疗1巯乙胺属于巯基化合物,可与四乙基铅络合,阻止四乙基铅穿透血脑屏障具体用法每次以200~400mg加入10%葡萄糖液250mL中缓慢静滴,每日1次,或以200mg肌肉注射,一日2~3次早期应用对减轻中枢神经系统症状有效,症状改善后,酌情减量,一般无显著副作用其他巯基络合剂皆已证实对本病无明显疗效2依地酸钙钠部分患者应用后随使尿铅轻度增高,但临床症状不见改善3.对症治疗对重症急性中毒患者十分重要,应迅速按急性中毒性脑病的有关对症治疗进行处理出现精神症状或躁动的患者,如给予足量的镇静剂及安定剂尚未能控制,可交替使用几种镇静及安定剂,直到精神运动性兴奋得到控制,以防兴奋过度而衰竭有肝功能损害者,不宜选用巴比妥类药物对慢性中毒者应及时脱离四乙基铅作业,并采取必要的对症治疗方法进行综合处理4.其他处理1轻度急性四乙基铅中毒者于停止接触四乙基铅后,症状逐渐减轻,2~3周内可以痊愈,可安排原工作2重度急性四乙基铅中毒者应调离有毒作业,并根据病情恢复情况决定休息或适当工作少数重度中毒病例恢复不全,可遗留神经系统后遗症,如智力减退、精神迟钝、冲动行为,或出现脑影像学检查可显示的脑萎缩;部分患者遗有脑衰弱综合征或癔病样症状,常因情绪因素而波动,而体格检查多无异常体征3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第四节汞及其无机化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会汞矿石开采、冶炼;处理金、银矿石;含汞化合物制造;实验、测量仪器的制造和维修;日光灯、水银温度计、放射线真空管、X射线管、开关、电池、整流器等的制造;生产氯气、强碱时,以及由乙炔制造乙醛和醋酸时用作催化剂;物理、化学、生物实验室研究金、银、青铜、锡的电镀;牙医配制、使用银汞齐作补牙材料;鞣皮制作毛毡、动物标本、摄影和照相排版、水银底涂料、颜料2.主要行业工种1火法炼汞作业2化学工业氯碱工业中使用汞电极法电解食盐制造氯气;有机合成工业中常使用金属汞或汞化合物作反应触酶、定位剂等;含汞化合物制造,如制造甘汞等3仪表工业许多仪表(如温度计、血压计、流量计等)在制造、校验、维修过程中均需使用汞4电气工业许多电气器材(如太阳灯、荧光灯、石英灯、整流器、电子管、汞电池等)生产、维修过程也均需要使用汞5冶金工业汞齐法提炼金、银或镀金、镀银等6其他牙医使用银汞齐补牙、用硝酸汞处理毛绒制毡、用锡汞齐制镜等
二、对人体健康的影响1.进入途径主要以蒸气形式经呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒轻度中毒者出现发热、头晕、头痛、震颤,口腔-牙龈炎及胃肠炎、急性支气管炎进而出现化学性支气管肺炎或肺气肿、肾病综合征重度中毒者出现急性肾功能衰竭、癫痫样发作、精神障碍2慢性中毒轻度中毒者可有脑衰弱综合征、口腔-牙龈炎、眼睑、舌或手指震颤、尿汞增高进而出现精神性格改变、粗大震颤、明显肾脏损害重度中毒者小脑共济失调、严重精神障碍3皮肤损害过敏性皮炎,重度中毒者可患有剥脱性皮炎
三、防控措施1改善劳动条件,以低毒或__代替有毒如在制毡工业中使用非汞化合物,用电子温度计、双金属温度计代替水银温度计等2隔毒排毒降低空气中汞蒸气的含量,生产中尽量采用机械化、自动化严加密闭,提供局部排风和全面通风设施3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.02mg/,PC-STEL为
0.04mg/4个人防护焊割含汞装置时,佩戴过滤式或送氧式防毒口罩或面罩,穿防毒物渗透工作服、戴橡胶耐油手套通风橱出口应有净化装置,碘化活性炭、氯化活性炭、二氧化锰、硫化钠等均对汞有较好的吸收作用,可以回收汞蒸气,防止环境污染及时换洗工作服提供淋浴设施班后、饭前要洗手、漱口,严禁在车间内进食、饮水和吸烟5防止意外食入过量的汞化合物,避免食用被汞污染的食品服用含汞药物应严格控制剂量体温计破碎后,泼洒出的金属汞应及时妥善处理,防止__污染居室环境6应急设施紧急救援时应佩戴空气呼吸器7制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问神经精神症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、多汗等及肾脏病史;在岗期间和离岗时重点询问神经精神症状,如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等应急职业健康检查重点询问发热、头晕、头痛、震颤,流涎、口腔溃疡、牙龈肿胀,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,以及咳嗽、气急、胸闷等症状2体格检查内科常规检查,口腔科常规检查重点检查口腔黏膜、牙龈,神经系统常规检查及小脑功能,震颤(眼睑、舌、手指震颤)3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT尿-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿汞为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿-微球蛋白尿视黄醇结合蛋白、尿浓缩实验为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、尿汞、胸部X射线检查尿-微球蛋白、心电图、尿蛋白定量为选检项目2.在岗期间健康检查周期1劳动者接触汞浓度超过国家卫生标准1年1次2劳动者接触汞浓度符合国家卫生标准2年1次3.职业禁忌1中枢神经系统器质性疾病2各类精神病3慢性口腔炎4慢性肾脏疾病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性汞中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,注意保暖、安静呼吸困难时给氧,必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救设备或墙壁上吸附的汞可用碘加热熏蒸,数小时后再用水冲洗2.驱汞治疗用二巯丙磺酸钠肌注,急性中毒者所需剂量为125~250mg/次,4~6h一次,两天后所需剂量为125mg/次,每日1次,疗程视病情而定慢性中毒者所需剂量为125~250mg/次,每日1次,连续3天,停4天为一疗程,一般3~4疗程若出现明显肾损害,不宜实施驱汞治疗,但可与血液透析疗法结合,给予少量络合剂进行驱排3.对症治疗如化学性肺炎可给吸氧、糖皮质激素、抗生素;口腔炎可使用雷佛奴尔液或双氧水含漱,神经系统可使用镇静安神药物等4.其他处理1观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗,轻度中毒者治愈后仍可从事原工作;中度、重度中毒者治愈后,不宜再从事毒物作业2如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第五节锰及其无机化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会锰矿开采、运输与锰合金冶炼;二氧化锰作为去极剂制造干电池;电焊条的制造和使用;用于玻璃制造、纺织业、染料制造、油漆和陶瓷行业;有机锰化合物在汽油中用作抗爆剂,高锰酸钾用作消毒剂和强氧化剂以上生产和使用过程均可接触锰2.主要行业工种1无机盐制造业高锰酸钾制取工种2金属制品业焊条烘焙、焊条配粉等工种3黑色金属矿采选业黑色矿穿孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、浮选、重选、磁选、选矿辅助等工种4日用化学产品制造业火柴制浆工种5陶瓷制品业釉料选择、釉料粉碎等工种6炼钢业炉外精炼、钢水铸锭等工种7铁合金冶炼业锰矿筛分、硫酸盐制取、锰电解、锰铁烧结、锰铁高炉称量、锰铁高炉冶炼、锰铁高炉清灰等工种8机械工业手工电弧焊、气体保护焊等工种9涂料及颜料制造业熟油热炼工种10化学农药制造业有机硫杀菌剂合成、其他杀菌剂合成等工种11交通运输设备制造业平台组装、船舶管系__、船舶电气__等工种12电气机械及器材制造业电池芯制备、芯锰电池__等工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸入,消化道吸收很慢,经皮肤吸收更少2.健康影响1急性中毒急性锰中毒十分少见在通风不良的工作环境中吸入大量新生的氧化锰烟雾后,可有头晕、头痛、恶心、高热、寒战、咽痛、咳嗽等症状,一般24~48h后消退2慢性中毒慢性中毒可有头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍、健忘等类神经症状表现;继而出现肌张力增高、震颤、键反射亢进,并有易兴奋、情绪不稳定等精神情绪改变;重度中毒者可出现四肢肌张力增高,并伴有静止性震颤,可有发齿轮样强直,并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确,闭目难立征阳性、步态不稳、言语障碍等可伴有显著的精神情绪改变,如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等
三、防控措施1隔毒排毒严加密闭,提供局部排风和全面通风除尘设施2防燃防爆工作场所严禁明火、火花、高热,使用防爆电器和照明等设备3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.15mg/,PC-STEL为
0.45mg/4个人防护工作场所严禁饮食、吸烟穿透气型防毒服,戴防化学品手套和防护眼镜及时换洗工作服浓度超标时应佩戴过滤式防尘口罩提供淋浴设施5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训对锰作业工人应进行就业体检和定期查体
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或躁狂等;在岗期间和离岗时重点询问头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤,感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等2体格检查内科常规检查,上岗前神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力,在岗期间和离岗时神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤、智力、定向力、语速、面部表情、反应能力3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT尿锰、脑电图、颅脑CT或MRI为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT脑电图、颅脑CT或MRI、尿锰为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2各类精神病3严重自主神经功能紊乱性疾病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性慢性锰中毒5.离岗后医学随访1随访对象在岗期间接受定期健康检查的锰及其无机化合物作业人员2随访目的监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生3检查内容与在岗期间的检查内容相同4随访时间接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年)以下者,随访10年;接触锰及其无机化合物工龄超过10年者,随访15年随访周期为每5年1次若接触锰工龄5年,且劳动者接触锰浓度符合国家卫生标准,可以不随访
五、治疗与处理1.慢性中毒可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯丁二钠等进行驱锰治疗,剂量皆为lg,加生理盐水10mL静脉注射,每日1次,3天为一个疗程,间歇4天2.对症治疗出现明显锥体外系损害或中毒性精神病时,治疗原则与神经-精神科相同3.其他处理慢性锰中毒一经确诊后,即应调离锰作业已经治愈的锰中毒病人,亦不得继续从事锰作业轻度中毒者治愈后可安排其他工作,重度中毒者需__休息重度锰中毒如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第六节镉及其无机化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会镉主要用于电镀,制备镍-镉或银-镉电池,制作镉黄颜料,制造合金和焊条,制核反应堆的镉棒或涂于石墨棒作中子吸收剂;硬脂酸镉用作塑料稳定剂,硫化镉用于光电管和太阳能电池,氯化镉用于照相软片的生产在镉冶炼和上述应用镉及其化合物的过程中均可接触在通风不良环境中高温切割、焊接或冶炼含镉金属等加热处理镉的过程中,短期内吸入大量高分散度的氧化镉烟雾,可引起急性中毒__从事镉冶炼和应用镉及其化合物的劳动者,如不注意防护,可发生慢性中毒2.主要行业工种1工艺美术品制造业金银熔炼工种2其他基本化学原料制造业镉化物制取、荧光粉制取等工种3涂料及颜料制造业镉红煅烧、镉红成品、镉红制取、玻璃色素成品等工种4催化剂及各种化学助剂制造业热稳定剂合成等工种5重有色金属冶炼业铅锌烧结、铅锌熔炼、铅尘回收、锌矿焦结、锌矿蒸馏、锌精馏、锌镉熔炼、镉烟冷凝、镉造渣、镉铸型等工种6有色金属压延__业有色金属熔炼、有色金属浇铸等工种7金属表面处理及热处理业镀镉工种8电气机械及器材制造业镍镉电池装配、镉阴极制备等工种9电子及通信设备制造业涂荧光层、陶瓷电容配浆、陶瓷电容制取等工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、胃肠道吸收进入人体2.健康影响1金属烟热出现头晕、乏力、咽干、咳嗽、胸闷、气急、肌肉和关节痛,以后发热,血白细胞增多,中毒较重者伴有畏寒、寒战,一般可在24h内恢复2急性中毒轻度中毒者表现为气管-支气管周围炎,重度中毒者可引起化学性肺炎和肺水肿患者咳嗽加剧、胸痛、甚至咳大量黏痰或粉红色泡沫痰、发绀、呼吸困难,甚至发生急性呼吸窘迫综合征听诊两肺呼吸音粗糙,或可有干、湿哕音病程一般为l~2周;少数在急性期过后,肺功能恢复需数周至数月严重中毒者尚可合并肝功能异常、急性肾功能衰竭3慢性中毒轻度中毒者出现肾小管重吸收功能障碍;重度中毒者肾功能不全,可伴有骨质疏松、骨软化和自发性骨折患者自觉背部和四肢疼痛、行走困难、用力__骨骼后有疼痛感X射线检查可见假性骨折另外,可有嗅觉丧失、鼻黏膜溃疡、门齿及犬齿颈部黄色环、轻度贫血等
三、防控措施1隔毒排毒冶炼和使用镉的生产过程应有排除镉烟尘的装置,并予以密闭化镀镉金属板在高温切割和焊接时,必须在通风良好的条件下进行2工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.01mg/,PC-STEL为
0.02mg/3个人防护作业人员应佩戴过滤式防尘口罩,必要时佩戴空气呼吸器穿透气型防毒服,戴防化学品手套和防护眼镜提供淋浴和洗眼设施工作场所禁止饮食、吸烟及时换洗工作服4制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训对作业人员应进行就业体检和定期查体
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问有关呼吸系统疾病、肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状,在岗期间和离岗时重点询问头晕、乏力、咳嗽、气短、腰背及肢体疼痛等症状应急职业健康检查重点询问短时间内吸入高浓度氧化镉烟、尘作业史及头晕、头痛、乏力、胸闷、四肢酸痛、寒战、发热、咳嗽、咳痰、发绀、呼吸困难等症状2体格检查上岗前应进行内科常规检查(重点检查血压和肾脏),在岗期间、离岗时的体格检查与上岗前的体格检查相同,应急职业健康检查进行内科常规检查(重点检查呼吸系统)3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肝脾B超、胸部x射线检查肺功能、尿-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、骨密度为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、尿镉、尿-微球蛋白、胸部X射线摄片尿视黄醇结合蛋白、骨密度、肺功能为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、心电图、肝功能、胸部X射线检查、血镉肺功能为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年3.职业禁忌证1慢性肾小管-间质性肾病2慢性阻塞性肺病3支气管哮喘4慢性间质性肺病5原发性骨质疏松症4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性镉中毒5.离岗后医学随访1随访对象离岗时健康检查尿镉5μmol/mol肌酐者2随访目的监护尿镉5μmol/mol肌酐者离岗后职业性慢性镉中毒的发生3检查内容与在岗期间的检查内容相同4随访时间尿镉10μmol/mol肌酐者,随访6年;尿镉5μmol/mol肌酐者,随访3年,随访周期为每年1次若随访对象尿镉降至5μmol/mol肌酐以下,且未出现肾小管功能异常,随访可终止
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,静卧、吸氧;皮肤污染时用肥皂水和清水冲洗,至少20min;溅入眼内时提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗至少20min;呼吸困难时给氧,必要时用合适的人工呼吸器进行人工呼吸;立即与医疗急救单位__抢救2.急性中毒急救原则与内科相同,重点防治化学性肺炎和肺水肿,视病情早期短程使用较大剂量糖皮质激素,必要时可用10%二甲基硅酮雾化吸入严重中毒者要注意保护肝肾功能3.慢性中毒慢性中毒者应加强营养,补充蛋白质,并服用维生素D和钙剂氨羧类和巯基类络合物促排作用不显著,或可引起镉在体内重新分布后,使肾镉蓄积量增加、肾病加重,因而以不用为宜4.其他处理1急性镉中毒急性中毒者的预后与病情轻重及治疗是否及时合理有关少数重度中毒者在急性期过后,肺功能恢复数周至数月因此,轻度中毒者病情恢复后,一般休息1~2周即可工作;重度中毒者病情恢复后休息时间可适当延长2慢性镉中毒国内外随访研究发现,镉引起的肾损害几乎都是不可逆的,即使脱离接触,仍可缓慢发展,并可加速与年龄有关的肾小球滤过率的下降慢性镉中毒者均应调离接触镉及其他有害作业轻度中毒者可从事其他工作,重度中毒者应根据病情适当安排休息或全休3如需要劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第七节铊及其无机化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会1电器材料制造业主要用于制造光电管、低温温度计,溴化铊和碘化铊是用于制造红外线滤色玻璃的原料2化学制品业用于制造颜料、染料和焰火硫酸铊用于制造杀虫剂和杀鼠剂3采矿业和冶金工业铊广泛存在于铁、铝、铜、锌等矿石中,在这些矿石的开采和冶炼过程可接触4醋酸铊曾用于脱发治疗头癣2.主要行业工种1造纸及纸制品业玻璃纸制取工种2重有色金属冶炼业铊冶炼工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒一般于接触后12~24h发病,早期有消化道症状,2~5天后开始出现周围神经病症状,表现为双下肢酸、麻、蚁走感,足趾及足跟疼痛并逐渐上延,轻触皮肤既感疼痛难忍,双足踏地时剧烈疼痛,以致不能站立与行走严重时累及中枢神经系统在中毒后10天左右出现毛发脱落,头发成一束束脱落,胡须、眉毛、阴毛和腋毛也可脱落颅神经常累及,表现为视力减退,球后视神经炎等皮肤干燥、脱屑,并可出现皮疹、痤疮等重度中毒者可出现视神经萎缩、中毒性脑病、中毒性精神病,可伴有心、肝或肾损害2慢性中毒多见于生产和__铊的工人早期表现为类神经症,如头痛、头晕、思睡、失眠、多梦、记忆力减退、倦怠、无力,随后可出现毛发脱落,如斑秃或全秃视力下降是一突出表现,严重中毒者只有光感眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩有时发生周围神经病,表现为双下肢麻木、疼痛、肢体感觉、运动障碍
三、防控措施1严加密闭操作,加强通风2工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.05mg/,PC-STEL为
0.1mg/3穿连衣式防毒工作服,戴橡胶手套和防护眼镜提供淋浴和洗眼设施工作场所禁止饮食、吸烟及时换洗工作服浓度超标时,佩戴过滤式防尘口罩或送风式防尘呼吸器紧急事态抢救或撤离时,佩戴空气呼吸器4制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训做好就业前体检和定期检查
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前重点询问神经系统、消化系统和眼的症状,如头痛、头晕、失眠、记忆力减退、乏力、毛发脱落、色弱、色盲等在岗期间和离岗时询问有无乏力、下肢无力、四肢发麻、足趾、足底和足跟疼痛等症状应急职业健康检查询问短期内接触大量含铊烟尘、蒸气作业史,以及头晕、头痛、乏力、呕吐、腹痛、咽部烧灼感等症状2体格检查内科常规检查,神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力,眼科常规检查及辨色力、眼底应急职业健康检查包括内科常规检查,神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力,皮肤科检查皮肤附件,如胡须、腋毛、阴毛、眉毛,以及指、趾甲3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、肝脾B超、心电图神经-肌电图、尿铊、视野、乙肝表面抗原为选检项目2在岗期间应检查血常规、尿常规、肝功能、神经-肌电图、心电图、尿铊、肝脾B超视野、病毒性肝炎血清标志物为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同4应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超、尿铊神经-肌电图为选检项目2.在岗期间健康检查周期1劳动者接触铊及其无机化合物浓度超过国家卫生标准1年1次2劳动者接触铊及其无机化合物浓度符合国家卫生标准2年1次3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2多发性周围神经病3各类精神病4慢性肝炎5视神经病或视网膜病6严重脱发4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性铊中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物;皮肤污染时用肥皂水冲洗,至少20min;溅入眼内时用流动清水冲洗至少20min;立即与医疗急救单位__抢救2.对症治疗普鲁氏蓝对急慢性铊中毒均有效一般每天250mg/kg溶于15%甘露醇中分四次口服严重急性中毒者,血液灌流比血液透析效果好,两者合用效果更好适量口服氯化钾可增加铊从尿中排出,但要慎用慢性中毒者可试用巯基类药物(如二巯丁二钠)或胱氨酸等对症、支持治疗,给予足够的营养和B族维生素3.其他处理1急性铊中毒轻度中毒者治疗后经短期休息,健康恢复后可安排工作;重度中毒者应调离原工作,并根据病情恢复情况,决定休息或安排工作2慢性铊中毒轻度中毒者经治疗恢复后,应调离铊作业,但可从事其他工作;重度中毒者应调离铊和其他对神经系统有害的作业,经治疗后,根据检查结果安排休息或工作3如需作职业病致残程度鉴定,应按GB/T16180进行处理第八节砷及其固体化合物
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会在自然界中,砷主要以硫化物的形式存在,并常以混合物的形态分布于各种金属矿石中冶炼和焙烧雄黄或其他加杂砷化合物的矿石时,可接触到三氧化二砷在冶炼炉的烟道灰和矿渣中,也存在一定量的三氧化二砷粉尘砷化合物常用于生产防锈剂、防腐剂、颜料、医药、农药、半导体原材料等以上行业可能接触到砷化合物,特别是三氧化二砷,在生产和使用过程中若防护不周或意外污染饮水、食物可能会发生急慢性砷中毒2.主要行业工种1有色金属矿采选业有色矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、磁选、电选、选矿辅助等工种2建筑材料及其他非金属矿采选业化学矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、选矿辅助等工种3化学农药制造业有机砷杀菌剂合成、其他杀菌剂合成等工种4有机化工原料制造业卤代烃合成工种5重有色金属冶炼业焙砂浸出、铅尘回收、锌矿焙烧等工种6稀有金属冶炼业硒焙烧、硒氧化、硒净化除汞、除硫焙烧、铋制取等工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒1急性期表现职业性急性中毒少见,常见毒物为三氧化二砷、亚硝酸盐等吸入中毒主要表现为咳嗽、咯痰,眼结膜充血、羞明、流泪、咽部红肿、口唇起疱可有腹痛、腹泻、头痛、头晕、胸闷、乏力等症状;个别出现肝肿大和一过性黄疸口服中毒常表现为“急性胃肠炎型”恶心、呕吐、腹痛、腹泻、重时吐泻剧烈,可引起脱水、电解质紊乱,严重中毒者出现休克、肾功能衰竭2迟发型神经病多数患者急性中毒后1~3周缓解恢复期可出现迟发型神经病,患者出现不同程度的“感觉型”或“感觉运动型”多发性神经病表现,常见为四肢远端对称性“手套样”“袜套样”感觉减退,伴肌力减退3皮肤及附件改变几乎所有急性中毒患者趾、指甲上都可出现1~2mm宽的白色横纹(Mess纹),皮肤脱屑、色素沉着亦多见2慢性中毒有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状,继而皮肤角化过度、躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑,可有轻度肝损伤、轻度周围神经病重度中毒者可出现肝硬化、周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪3其他影响__接触砷及其固体化合物可导致肺癌、皮肤癌
三、防控措施1严加密闭,加强通风,提供局部排风和全面通风设施改善劳动条件,提高自动化、机械化、密闭化程度2禁止明火、火花、高热工作场所禁止饮食、吸烟对各种含砷的废气、废水与废渣应予回收和净化处理,严防污染环境3穿胶布防毒服,戴橡胶手套和防护眼镜提供淋浴、洗眼设施及时换洗工作服浓度超标时,佩戴过滤式防尘口罩,必要时佩戴空气呼吸器4工作场所监测建议每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值PC-TWA为
0.01mg/,PC-STEL为
0.02mg/5制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训对作业工人进行上岗前和定期体检
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前应重点询问乏力,头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛,双下肢沉重感、乏力、消化不良、肝区不适等症状在岗期间和离岗时除询问上岗前检查所列症状外,还应重点询问呼吸系统症状,如咳嗽、咳痰或痰中带血、咳血、胸闷、呼吸困难2体格检查上岗前内科常规检查重点检查消化系统和黏膜,如黏膜黄染、肝脏大小、硬度、肝区叩痛等,神经系统常规检查及肌力等,皮肤科重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着在岗期间和离岗时内科常规检查,神经系统常规检查及肌力,皮肤科重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑,指、趾甲Mees纹,手、足掌皮肤过度角化及脱屑等3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、乙肝表面抗原病毒性肝炎血清标志物为选检项目2在岗期间和离岗时应检查血常规、尿常规、血清ALT、血清总胆红素、心电图、肝脾B超、乙肝表面抗原、发砷、胸部X射线摄片神经-肌电图、尿砷或甲砷、病毒性肝炎血清标志物为选检项目2.在岗期间健康检查周期1劳动者接触砷及其固体化合物浓度超过国家卫生标准1年1次2劳动者接触砷及其固体化合物浓度符合国家卫生标准2年1次3.职业禁忌证1慢性肝炎2周围神经病3严重慢性皮肤病4.可能引起的职业病1职业性慢性砷中毒2职业性砷所致肺癌、皮肤癌5.离岗后医学随访1随访对象在岗期间进行健康检查的砷作业人员2随访目的监护砷作业人员离岗后职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌的发生3目标疾病
①职业性慢性砷中毒;
②职业性砷所致肺癌、皮肤癌4检查内容
①症状询问同在岗期间;
②体格检查同在岗期间;
③实验室和其他检查必检项目为血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线摄片5随访时间接触砷工龄在10年(含10年)以下者,随访9年;接触砷工龄10年以上者,随访21年,随访周期为每3年1次若接触砷工龄5年,且接触浓度符合国家卫生标准,可以不随访
五、救治与处理1.应急处理抢救人员穿戴防护用具立即将患者移至安全区空气新鲜处,除去污染衣物,保暖、安静;皮肤污染时用流动清水冲洗,至少20min;溅入眼内时,用流动清水冲洗至少20min;立即与医疗急救单位__抢救2.驱砷治疗主要使用二巯丙磺钠、二巯丁二钠3.对症治疗如角化过度的皮肤可外用5%二巯丙醇油膏和可的松软膏4.其他处理慢性砷中毒者不宜继续从事砷作业如不合并恶性肿瘤,在脱离砷接触后病情大多可好转,并能从事其他轻工作但具有砷性皮肤损害者,应视为砷致职业性肿瘤的高危人群,应定期进行健康监护第九节砷化氢
一、职业接触机会及主要行业工种砷化氢是某些生产过程中所产生的废气,与其有职业接触的行业有1铅、锡、锌等金属矿石含硫化物,这类矿石在冶炼过程中,砷化物在高温下生成砷氧化物残留于矿渣中,矿渣__、储存中如遇酸,其中的砷氧化物与酸反应生成砷化氢2部分矿石或煤所含的砷经燃烧后生成砷化钠残留于矿渣或煤渣中,受潮或用水浇熄矿渣或煤渣时可产生砷化氢3生产和使用乙炔、生产合成燃料、电解法生产硅铁、氰化法提取金银等,可产生砷化氢4由无机砷或有机砷水解生成如海鱼__体内有机砷水解生成砷化氢,在海鱼捕捞、__和储存过程中可能接触砷化氢
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道、皮肤吸收进入人体2.健康影响轻度中毒者一般在接触砷化氢后约lOh出现症状,有急性溶血和急性肾脏损害的临床表现,即头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、畏寒发热、黄疸、轻度贫血、尿色暗红呈酱油色、肾区痛等严重中毒者常在30min内起病,出现寒战、高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、皮肤呈古铜色、紫绀、严重黄疸、贫血、尿色深近黑色、休克、抽搐、昏迷等,肝区和肾区明显胀痛、少尿、无尿、可继发高血钾,引起心脏损害甚至心搏骤停,还可引起代谢性酸中毒、中毒性肝病、中毒性心肌损害等,甚至多脏器功能衰竭
三、防控措施1严加密闭,加强通风,提供局部排风和全面通风设施2禁止明火、火花、高热,使用防爆电器和照明设备3穿胶布防毒衣,戴橡胶手套和防护眼镜提供淋浴设施及时换洗工作服工作场所禁止饮食、吸烟4进入密闭空间或其他高浓度作业区,须有专人监护,严格遵守安全操作规程浓度超标时,佩戴过滤式防毒口罩或面具;高浓度时必要时必须佩戴空气呼吸器或氧气呼吸器紧急事态抢救或撤离时,佩戴空气呼吸器5工作场所监测建议每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值__C为
0.03mg/6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训按规定,有就业禁忌证者不得从事发生砷化氢的各种有关作业
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问有关贫血和肾脏疾病症状应急职业健康检查重点询问乏力、头晕、头痛、恶心、腰背酸痛、酱油色尿等症状2体格检查上岗前和在岗期间内科常规检查重点检查血压、贫血情况和肾脏应急职业健康检查同上岗前3检查项目1上岗前和在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT肾脏B超为选检项目2应急职业健康检查的项目有血常规及网织红细胞、尿常规及尿胆元、尿潜血试验、血浆或尿游离血红蛋白、肝功能、心电图、血钾、尿砷或血砷肝脾肾B超为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1贫血2慢性肾小管-间质性肾病3慢性肾小球肾炎4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性砷化氢中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必须佩戴空气呼吸器,穿防静电服或棉服进入现场若无呼吸器,可用水浸湿毛巾掩住口鼻短时间进入现场,立即将中毒者移离现场至空气新鲜处,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,呼吸停止,应立即佩戴合适的医用呼吸器进行人工呼吸2.对症治疗大量接触症状较轻者需严密观察48h,安静休息,鼓励饮水,口服碱__物,并检测尿常规及尿潜血中毒者应住院治疗,早期、足量、短程使用肾上腺皮质激素,早期合理输液,正确使用利尿剂以维持尿量,碱化尿液,忌用肾毒性较大的药物对重度中毒者,尽早采用血液净化疗法;根据溶血程度和速度,必要时可采用换血治疗;维持水、电解质和酸碱平衡,防治继发感染,保证足够的热量等对症治疗3.其他处理1轻度中毒者治愈后可恢复原工作2出现急性肾功能衰竭的重度中毒者,按其恢复情况,考虑调离有害作业3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第十节磷化氢
一、职业接触机会及主要行业工种与磷化氢有职业接触机会的行业有磷化氢与磷化铝的制造、包装、运输;使用磷化锌、磷化铝熏蒸粮食、中草药、皮毛;乙炔制造及矽铁的冶炼、储存、运输(原材料中磷化钙遇水或被空气潮解会产生磷化氢);工业制备镁粉、黄磷制备、黄磷遇水、含磷酸钙的水泥遇水、半导体砷化镓扩磷遇酸、饲料发酵等行业另外,含磷的锌、锡、铝、镁与弱酸或与水作用可产生磷化氢,工作中与之接触,在一定条件下,可能发生磷化氢中毒
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒吸入中毒的早期症状主要是神经系统与呼吸系统中枢神经系统障碍为主要表现,有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、烦躁、复视、共济失调等症状,严重中毒者会出现意识障碍、昏迷、抽搐等呼吸系统常有咽部发干、咽部充血、咳嗽、气短、胸闷、发绀,严重中毒者出现肺水肿消化系统有恶心、频繁呕吐,呕吐物有特殊电石气臭味,食欲不振,心前区烧灼痛,腹胀;少数病例有腹泻、胃肠道出血肝脏病变表现为肝肿大、肝区压痛、黄疸及肝功能异常心血管系统早期出现血压降低、甚至休克心肌受损较为多见,心电图显示ST段降低或抬高、T波低平或倒置等部分病人尿中会出现红细胞、白细胞,管型与蛋白,少数会出现少尿、急性肾功能衰竭2慢性影响__低浓度接触可有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等类神经症表现,嗅觉减退,鼻咽部干、咽部充血、胸闷、气短、咳嗽等
三、防控措施1凡酸与金属接触时,有生成本品的可能,因此应注意密闭,加强通风,提供局部排风和全面通风设施2禁止明火、火花、高热,使用防爆电器和照明设备工作场所禁止饮食、吸烟3穿胶布防毒衣,戴橡胶手套和安全防护眼镜提供淋浴设施及时换洗工作服佩戴过滤式防毒口罩或面具,高浓度时必要时必须佩戴空气呼吸器或氧气呼吸器4IDLH浓度为280mg/,嗅觉接近卫生标准超过IDLH浓度时,需专用滤毒罐,或选用供气式呼吸防护紧急事态抢救或撤离时,应佩戴空气呼吸器5工作场所监测建议每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值__C为
0.03mg/6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训进行上岗前体检和定期检查
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等症状,如头痛、头晕、失眠、记忆力减退、乏力、下肢发麻,以及咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、心慌、食欲不振等应急职业健康检查询问工作场所接触高浓度磷化氢作业史及头痛、乏力、恶心、咳嗽、呼吸困难等症状2体格检查上岗前和在岗期间内科常规检查重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统,如胸廓、呼吸音;心律、心音;肝脏太小、硬度、叩击痛等;神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调等应急职业健康检查内科常规检查重点检查心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统的相关体征,如呼吸音,干、湿啰音;心律、心音;肝脏大小、硬度、叩击痛等;神经系统常规检查重点观察意识障碍3检查项目1上岗前和在岗期间应检查血常规、尿常规、胸部X射线摄片、心电图、血清ALT肺功能、乙肝表面抗原、肝脾B超为选检项目2应急职业健康检查项目血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝胆B超、胸部X射线检查2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1支气管扩张2慢性阻塞性肺病3慢性间质性肺病4心肌病5慢性肝炎4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性磷化氢中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必须佩戴空气呼吸器进入现场,若无呼吸器,可用碳酸氢钠稀释溶液浸湿的毛巾掩住口鼻短时间进入现场,立即将中毒者移离现场至空气新鲜处,去除污染物皮肤污染时用流动清水冲洗,至少20min;溅入眼内时,用流动清水冲洗至少20min;保持呼吸道通畅,必要时吸氧,呼吸停止,应立即佩戴合适的医用呼吸器进行人工呼吸注意保暖、安静立即与医疗急救单位__抢救2.对症治疗吸入高浓度者,要卧床休息,至少观察24~48h,以利早期发现病情变化,尤其是迟发性肺水肿及早用肾上腺糖皮质激素纠正水、电解质紊乱,重点防治心、肝、肺、中枢神经系统损害3.其他处理中毒者一般可治愈轻度中毒者1~2周内恢复,治愈后可恢复原工作;重度中毒者经积极治疗后也可完全恢复;少数患者经抢救脱险、急性期过后仍有明显症状,可根据检查结果酌情处理第四章__性气体与窒息性气体第一节__性气体与窒息性气体的毒作用与救治原则
一、__性气体__性气体是指对眼、呼吸道和皮肤具有__性作用的有害气体,多具有腐蚀性__性气体大多数是化学工业的重要原料和副产品,生产过程中常因设备、管道腐蚀而出现__性气体的跑、冒、滴、漏现象,或因管道、容器内压力增高而大量外溢造成中毒事故,其危害不仅限于工厂车间,还可污染周围环境在失火、__和大量泄漏等情况下,甚至可造__群的急性中毒1.__性气体种类__性气体种类繁多,按其化学结构可分为1酸包括无机酸(如硫酸、氢氟酸、铬酸等)及有机酸(如甲酸、丙酸等)2成酸氧化物如二氧化硫、二氧化氮等3成酸氢化物如氯化氢、氟化氢、溴化氢等4卤族元素如氯、氟、溴、碘等5无机氯化物如光气、三氯化砷等6卤烃类如溴甲烷、氯化苦等7酯类如硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯等8醛类如甲醛、乙醛、丙烯醛等9强氧化剂如臭氧等10金属氧化物如氧化镉、硒化氢等2.毒作用表现1急_____性气体对眼结膜及上呼吸道黏膜的__作用常表现为结膜充血、流泪、畏光、咽痛、咽充血、呛咳和胸闷等吸入高浓度__性气体可引起喉痉挛或水肿、窒息,甚至猝死,其中喉水肿发生缓慢,持续时间也较长发生化学性气管炎、支气管炎及肺炎,则可出现剧烈的咳嗽、胸痛、气促等症状2化学性肺水肿__性气体引起的肺水肿的临床表现、严重程度及预后等随着气体种类、吸人剂量、个体差异、潜伏期处理等的不同差异很大吸入较小剂量的__性气体且处理及时,就不会发生或仅发生轻度肺水肿通常经过2~3天的积极治疗,可基本治愈;反之,可能会发生严重肺水肿,导致__呼吸窘迫综合征,很容易引起死亡3慢性影响__接触低浓度__性气体,可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎,__接触低浓度氯气可引起哮喘3.紧急处理原则1现场抢救1迅速将患者移到安全地带任何原因导致现场空气中氧浓度低于14%(尤其低于10%)时,可使人立即丧失意识或电击式死亡现场空气中被有毒气体或蒸气污染时,首要任务是将患者迅速救出现场,并应根据现场条件,采取紧急措施(如向内送风等)进入现场的救护人员应佩戴供氧式防毒面具,并系好安全带,切记在毫无防护条件下进入现场抢救同时应有人进行监视,并设__系统2维持生命体征如呼吸、心跳停止,应立即施行心肺脑复苏术,在施行口对口呼吸时,应注意不可吸入患者呼出气体,以防发生意外应注意水溶性较差的__性气体中毒,可在吸入数小时后,出现迟发性肺水肿3合理氧疗持续吸氧,可采用鼻导管、面罩或无创机械通气,如低氧血症仍不能改善,则采用有创机械通气有条件时可采用高压氧疗,适用于缺氧性疾病常用于急性一氧化碳、硫化氢、___、急性四氯化碳及各种毒物所致的急性中毒性脑病,效果明显用高压氧治疗急___性气体所致的肺水肿,尚有不同意见,有人认为弊多于利,但亦有以此治疗后取得良好效果的病例因此,应根据救治者经验和患者病情,决定应用与否4初步清除毒物__性气体所致皮肤、眼灼伤,应用大量流动清水__冲洗5保暖、安静如有条件,可以将患者移至温暖地方,给患者盖上被子可给予适当镇静药物,以缓解患者的紧张情绪,有利于病情的恢复6初步处理、做好转院准备病情危重患者,应迅速建立静脉通道,准备下一步抢救及送医院等措施2院内急救1阻止毒物吸收应牢记阻止毒物吸收,其效果远胜于中毒后采取措施,并及时排出毒物或其代谢产物根据毒物或其代谢产物的性质,采用药物以拮抗毒作用如氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类,可用4%碳酸氢钠喷雾吸人2尽__出已吸收体内的毒物呼吸道吸入毒物后,应保持呼吸道通畅,吸氧可促使毒物从呼吸道排出利尿为加速毒物排出的常用疗法一般采用饮水、输液等方法,以增加尿量,但如毒物有致肺水肿、脑水肿作用的,不宜应用;常用利尿药,如___、甘露醇等有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用,在利尿过程中,应密切注意水、电解质平衡;血液净化疗法3早期、足量、短程使用激素冲击疗法糖皮质激素作为非特异性的解毒药,可以减轻毒物对机体的应激反应,改善毛细血管的通透性,并具有抗过敏、抗渗出、改善微循环的作用,对防治脑水肿、肺水肿、ARDS,以及预防毒物对心、肝、肾的损害有重要的辅助作用激素的用量因个体差异、病情严重情况不同而不同4对症支持治疗许多化学药物中毒,无特效解毒药物,尤其是__性化学物因此,应根据病人的症状和体征,给予维持生命体征的对症、支持治疗措施,这在任何情况下,都是十分重要和必需的
二、窒息性气体化学毒物以气体形式侵入机体后将直接影响氧的供给、摄取、运输和利用,造成机体缺氧,这种毒物称为窒息性气体1.窒息性气体种类窒息性气体按其作用机制可分为单纯窒息性气体、血液窒息性气体、细胞窒息性气体1单纯窒息性气体单纯窒息性气体本身的毒性很低或属惰性气体,常见的有氮气、二氧化碳、甲烷、乙烷、乙烯等2血液窒息性气体血液窒息性气体可阻碍血红蛋白与氧的化合或阻碍它们向__细胞释放携带的氧气,从而导致__供氧障碍,如一氧化碳等3细胞窒息性气体细胞窒息性气体主要影响细胞对氧的利用,使生物氧化过程不能进行,造成机体发生细胞内的“窒息”,如氰化氢、硫化氢等2.毒作用表现轻度缺氧主要表现为注意力不集中、智力减退、定向力障碍等;随着缺氧程度不断加重,表现为烦躁不安、头痛、头晕、乏力、呕吐、嗜睡等症状,甚至昏迷,并可引出病理反射当机体严重缺氧时常表现为惊厥或抽搐视神经__水肿为颅内压升高的体征之一,但缺氧性脑水肿并非以细胞外水肿为主,视__水肿可不明显,不可因此而排除脑水肿存在的可能3.窒息性气体中毒的治疗原则及时将患者移离中毒现场,终止毒气的继续吸入;给予氧气吸入,尽可能采用高压氧治疗;积极防治脑水肿及其他脏器的缺氧性损伤具体抢救措施与治疗方法如下1切断引起脑水肿的恶性环节利尿脱水、大剂量糖皮质激素、低温冬眠、能量合剂、促进脑代谢药物的应用2积极给予氧疗氧疗可改善脑缺氧状态,应尽早给予高压氧治疗3改善脑内微循环状态可使用扩血管药物、低分子右旋糖酐等,维持正常血容量4清除氧自由基可使用维生素E、维生素C、辅酶谷胱甘肽和超氧化物歧化酶SOD制剂等5钙通道阻滞剂可使用尼莫地平、氟桂利嗪等,以改善脑血流灌注第二节氨气
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会氨可用于制造硫胺、碳酸氢铵、尿素等多种化肥;液氨可直接制作氨水,用作农业肥料氨还用于制碱、制药、鞣皮、塑料、树脂、染料、__、合成纤维等各种有机化学工业,也可作冷冻剂,用于石油精炼、炼钢等工业常见的职业中毒主要是由于氨的存储、运输和使用过程的意外事故造成的氨的外溢或泄漏引起的,如液氨钢瓶、液氨罐__或高压液氨管道断裂或阀门破裂;如因设备失修,跑、冒、滴、漏等液氨外溢可导致急性中毒2.主要行业工种1石油和天然气开采业气体净化工种2食品制造业发酵、氨基酸制取、盐水降温等工种3纺织业防缩整理工种4皮革、毛皮及其制品业皮革鞣制、皮革喷涂等工种5家具制造业竹家具压片等工种6造纸及纸制品业化学制浆、黑液蒸发等工种7石油__业预加氢精制、重整加氢精制、酮苯结晶脱蜡、酮苯脱油、页岩干馏等工种8炼焦、煤气及煤制品业煤气脱氢工种9无机酸制造业硫酸尾气吸收、氨氧混合、氨氧化、氧化氮洗涤、氯磺酸合成、硼酸合成等工种10碱产品制造业碱精制、氨盐水制备、重碱煅烧等工种11无机盐制造业硫酸盐制取、氯化物制取、氰化钠制取等工种12化学肥料制造业氨合成、尿素合成、尿素__、硝酸铵中和、硫酸铵中和、氯化铵结晶、碳酸氢铵碳化、过硫酸铵合成、磷酸铵合成、硝酸磷肥合成等工种13化学农药制造业草甘膦合成、有机磷杀虫剂合成、有机硫杀菌剂合成、其他杀菌剂合成、其他除草剂合成等工种14有机化工原料制造业异戊二烯合成、芳烃抽提、甲醇气相氨化、脂肪胺合成、对硝基苯胺合成、蛋氨酸合成、己二腈合成、尿素分解、双氰胺聚合、光气纯化、甲酸甲酯氨化、水合肼合成、酸酐合成、甲烷氨氧化、丙烷氨氧化、其他有机原料合成等工种15涂料及颜料制造业硝酸亚铁氧化工种16染料制造业中性染料合成、阳离子染料合成、活性染料合成、还原染料合成、冰染染料合成、有机染料合成、胺类中间体合成、酸类中间体合成等工种17化学试剂制造业有机试剂配料、有机试剂合成、有机试剂提纯、有机试剂溶解、无机试剂备料、无机试剂合成、无机试剂提纯等工种18催化剂及各种化学助剂制造业发泡剂合成、MB防老剂氨化等工种19塑料制造业聚甲醛合成工种20合成纤维单(聚合)体制造业丙烯氨氧化、丙烯腈精制、己内酰胺制备、己二胺制备等工种21日用化学产品制造业鞋油制备工种22医药工业合成药卤化、磺化、硝化、烃化、酰化、酯化、胺化置换、氧化、还原、加成、缩合、环合、水解、裂解、拆分、中和成盐、精制、提取、微生物发酵等工种23橡胶制品业橡胶制浆、橡胶喷浆、胶乳海绵制取等工种24玻璃及玻璃制品业玻璃镀膜工种25石墨及碳素制品业碳素纤维制取工种26铁合金冶炼业硫酸锰制取、锰电解等工种27重有色金属冶炼业草酸钴制备、金属铍冶炼等工种28稀有金属冶炼业钼焙烧压煮、钼粉还原、钨酸铵溶结晶、稀土萃取、金洗涤、氟化铌萃取、氧化钽(铌)制取等工种29有色金属压延__业有色金属淬火工种30金属表面处理及热处理业渗氮、碳氮共渗等工种31机械工业熔模铸造、粉末冶金烧结等工种32电子及通信设备制造业灯丝熔解、钨钼粉制取等工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道进入人体2.健康影响1__反应仅有一过性眼和上呼吸道__症状,如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、头晕及眼和结膜充血等,肺部无明显阳性体征2急性轻度中毒表现为急性支气管炎或支气管周围炎出现流泪、羞明、视物模糊、咽干、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、胸闷及头痛、头晕、乏力,眼结膜充血,咽部充血水肿,肺部有干啰音或哮鸣音胸部X线检查可见肺纹理增强、增粗、紊乱,边缘模糊3急性中度中毒表现为化学性支气管肺炎或间质性肺水肿出现咽部烧灼感、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,胸闷、呼吸困难,伴有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等眼结膜、咽喉部明显充血、水肿,甚至产生喉头水肿,呼吸快、口唇及肢体末端紫绀胸部X射线检查可见肺纹理增强,边缘模糊或呈网状阴影;或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影,病变较局限4急性重度中毒肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征,或四度喉水肿,或并发较重的气胸或纵隔气肿,甚至窒息胸部X射线检查可见肺野有密度较浅边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相应融合成大片或呈蝶翼状阴影,病变较广泛
三、防控措施1防护设施配备良好的通风排气设施,以及合适的防爆、灭火装置禁止明火、火花发生泄漏时,将泄漏钢瓶的渗口朝上,防止液态氨逸出2个人防护穿防静电工作服,戴橡胶手套和化学防护眼镜3工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价____器职业接触限值PC-TWA为20mg/,PC-STEL为30mg/4制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训5应急设施提供淋浴和洗眼设施浓度超标时,佩戴过滤式防毒口罩面具;应急救援时,必须佩戴空气呼吸器
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状应急职业健康检查重点询问羞明、流泪、胸闷、气短、气急、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘等呼吸系统症状2体格检查内科常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查、肺功能2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同,可增加肺弥散功能作为选检项目3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线检查血气分析为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3慢性间质性肺病4支气管扩张4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性氨气中毒
五、救治与处理1.现场抢救应及时将患者移离中毒现场,除去污染衣物,注意保持安静和保暖__冲洗污染的眼和皮肤维持呼吸循环功能2.保持呼吸道通畅及时清除鼻、口腔分泌物,经常吸痰为改善呼吸道功能必要时作气管切开术3.纠正缺氧一般多采用鼻导管低流量给氧,氧流量为2~4L/min,也可采用面罩或氧气帐持续吸氧;同时,给予去泡剂(如二甲基硅油)不宜采用高压氧治疗,临床和实验室已证实高浓度氧或纯氧吸入对已有损伤的肺__有加重损害作用必要时可使用人工辅助呼吸器4.超声雾化吸入早期超声雾化吸入可解除血管痉挛,降低血管通透性,促进水肿消退5.应用糖皮质激素应早期、足量、短程使用,并预防发生不良反应6.预防和治疗肺水肿控制液体输入量;早期、足量、短程应用糖皮质激素;抗生素预防和控制感染7.眼、皮肤灼伤的治疗立即__冲洗污染的眼及皮肤,并采取相应的治疗措施8.其他处理一般轻度中毒者治愈后可回原岗位工作而中度、重度中毒者在急性期过后,需要休息数周至数月以利肺功能及全身体力的恢复并视疾病恢复情况,一般应调离__性气体作业第三节氯气
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会氯气由电解食盐产生,广泛应用于多种工业广泛用于氯碱工业,制造杀虫剂、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等氯尚可制成盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙烯等各种氯化物;在制药业、皮革业、造纸业、印染工业,以及医院、游泳池、自来水的消毒等方面都要应用氯气由于设备的跑、冒、滴、漏,检修时氯气逸散,液氯钢瓶、液氯蒸发罐、缓冲罐的__,输氯管道失修爆裂,液氯钢瓶超装、错装及运输途中暴晒等发生意外__,使大量液氯外溢而致急性中毒2.主要行业工种1自来水生产和供应业加药工种2食品制造业卤水净化工种3纺织业漂白工种4造纸及纸制品业纸浆漂白工种5工艺美术品制造业地毯清洗工种6电力、蒸气、热水生产和供应业水处理工种7无机酸制造业氯化氢合成、氯酸钠电解、钨酸合成等工种8碱产品制造业盐水电解、氯氢处理、盐水汞电解、盐水膜电解、氯吸收等工种9无机盐制造业硫酸盐制取、氯化物制取、磷酸钠盐制取、氯酸钾制取等工种10其他基本化学原料制造业金属钙制取、镍化合物制取、碘制取、溴制取、一氯化硫制取、亚硫酰氯制取、硫酰氯制取、漂粉精制备、液氯冷冻、液氯灌装等工种11化学农药制造业对硫磷氯化、有机磷杀虫剂合成、六六六合成、三氯乙醛制备、毒杀芬合成、有机氯杀菌剂合成、有机硫杀菌剂合成、二甲四氯合成、滴丁酯合成、氟乐灵氯氟化、氯化苦合成、其他杀虫剂合成、其他杀菌剂合成、其他除草剂合成等工种12有机化工原料制造业氯丁二烯合成、甲烷氯化、甲醇加氢氯化、一氯甲烷氯化、甲烷氟氯化、丙烯氯化、卤代烃合成、苯氯化、卤代环烃合成、卤代醇合成、酚类合成、醚类合成、醛类合成、酮类合成、丙烯氯化、环氧氯丙烷合成、一氧化碳氯化、水合肼合成、其他有机原料合成等工种13染料制造业还原染料合成、硝基中间体合成、其他中间体合成等工种14化学试剂制造业有机试剂合成工种15催化剂及各种化学助剂制造业引发剂合成、阻燃剂合成、防焦剂合成、发泡剂合成、热稳定剂合成、光稳定剂合成、增塑剂合成、TMTD氧化、其他助剂合成等工种16塑料制造业氧氯化、六氯乙烷制备、TDI合成、苯基氯硅烷合成等工种17合成橡胶制造业氯化橡胶合成、氟橡胶合成、氯丁橡胶合成等工种18合成纤维单(聚合)体制造业己二胺制备工种19林产化学产品制造业炭粉漂洗工种20日用化学产品制造业液氯气化、磺氯酰化等工种21医药工业合成药卤化、氧化、加成、扩开环、硫化等工种22化学纤维工业浆粕漂泊工种23石墨及碳素制品业石墨化工种24重有色金属冶炼业镍净化、镍电解质净化、钴溶解、钴电解、钴萃取净化、氯化汞合成、氯化炼铅等工种25轻有色金属冶炼业铝合金熔铸、镁电解、镁氯化、四氯化钛冶炼等工种26稀有色金属冶炼业铋制取、氧化锗制取等工种27金属表面处理及热处理业淬火工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒轻者呛咳、有少量痰、胸闷;较重者呛咳加重、咳痰、气急、胸闷等,并伴有轻度紫绀,也可出现呼吸困难和哮喘;重者可发生弥漫性肺泡性肺水肿或__性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,甚至窒息,可伴有气胸、纵隔气肿等严重并发症2慢性影响表现为皮肤黏膜__,慢性牙龈炎、咽炎、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等心电图异常率也显著增高,可有心肌损害有的可见鼻黏膜溃疡、嗅觉下降和牙齿酸蚀3眼、皮肤损害表现为急性结膜炎和眼损伤液氯可致眼、皮肤灼伤或急性皮炎
三、防控措施1防护设施严加密闭,提供局部排风和全面通风设施备有足够的压缩泵,保证电解槽和输送氯的管道内维持一定负压注意调节压力平衡,以免引起局部管道内氯压力骤增,造成血管内逸散设备及时检修,防止跑、冒、滴、漏提供淋浴、洗眼设施2处理含氯废水和废气,可用石灰或氢氧化钠等作为净化剂3储存液氯的钢瓶,灌注前要周密检修,灌注时防止接头漏气,运输和存放时防止损坏4个人防护穿防毒工作服,戴橡胶手套和安全防护眼镜工作场所禁止饮食、吸烟及时换洗工作服注意防止运输过程中泄漏浓度超标时,佩戴防毒口罩或空气呼吸器、氧气呼吸器5工作场所监测建议作业场所每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价职业接触限值__C(最高容许浓度)为1mg/6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状应急职业健康检查重点询问短期内吸入较大量氯气的作业史及羞明、流泪、胸闷、气短、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等呼吸系统症状2体格检查内科常规检查,应急职业健康检查时还需进行眼科常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查、肺功能血清免疫球蛋白IgE为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、肝功能、胸部X射线检查、心电图血气分析为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3慢性间质性肺病4支气管扩张4.可能引起的职业病1职业性急性氯气中毒2化学性眼部灼伤
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必须佩戴空气呼吸器进入现场,若无呼吸器,可用小苏打(碳酸氢钠)稀释溶液浸湿的毛巾掩住口鼻短时间进入现场立即将患者移离现场至空气新鲜处,除去污染衣物;皮肤污染或溅入眼内用流动清水冲洗各至少20min;呼吸困难时给氧,必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸;注意保暖,安静2.对症治疗1出现__反应,至少严密观察12h,并给予对症处理吸入较多者应卧床休息,以免活动后病情加重,并采用喷雾剂、吸氧等措施,必要时给予糖皮质激素2急性中毒时需合理氧疗,早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素,维持呼吸道通畅,可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入去泡沫剂防治肺水肿,如二甲基硅油气雾剂控制液体摄入量及防治继发感染如有指征,应及时行气管切开术3维持血压稳定,合理掌握输液及应用利尿剂,纠正酸碱和电解质紊乱及营养支持,改善微循环功能,积极防治肺感染4眼及皮肤灼伤的处理,按化学性眼、皮肤灼伤的常规处理进行5慢性影响主要采取对症支持治疗3.其他处理轻度、中度中毒者治愈后,即可恢复原工作;重度中毒者治愈后,原则上应调离__性气体作业急性中毒后如有后遗症,可参照GB/T16180结合实际情况进行妥善处理第四节光气
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会光气由一氧化碳和氯气的混合物通过活性炭而制得在应用光气作原料制造如塑料、染料及其中间体,如猩红酸、二异氰酸甲苯酯,农药如甲萘威,医药如海群生、先锋霉素等有机合成中,光气储罐运输管道或容器__、设备故障或检修过程中,均可接触到光气此外,在金属冶炼,以及四氯化碳、氯仿、氯化苦、三氯乙烯等脂肪族氯烃类燃烧或受热时也可产生光气2.主要行业工种1化学农药制造业氨基类杀虫剂合成、多菌灵合成、其他除草剂合成等工种2有机化工原料制造业酯类合成、甲基异氰酸酯合成、一氧化碳氯化、光气纯化、其他有机原料合成等工种3染料制造业直接染料合成、酸类中间体合成等工种4催化剂及各种化学助剂制造业引发剂合成工种5塑料制造业PAPI合成、TDI合成、聚碳酸酯合成、聚氨酯树脂合成等工种6医药工业合成药酰化工种7石墨及碳素制品业石墨化工种
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒1吸入光气后初期可出现眼及上呼吸道的__症状,表现为流泪、咽痒、咳嗽、胸闷、气急等,还可有头晕、头痛、恶心等吸入光气后可有3~24h的潜伏期,也有短至
0.5~2h或长达48~72h者此时__症状可减轻或消失,但肺部病变仍在进展也常无明显阳性体征,若静卧休息及早给予必要的治疗,对积极防治肺水肿的发生发展十分有利若在潜伏期内肺部病变未能得到控制,则症状可进一步发展,出现发热、烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难、声音嘶哑、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色或血性泡沫痰,肺部布满干、湿啰音或哮鸣音等严重时尚可出现急性呼吸窘迫综合征、休克、昏迷和心、肺、脑、肾功能衰竭等,甚至在24h内死亡也有发生猝死的报道可发生气胸、纵隔及皮下气肿、急性呼吸和循环功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心肌损害、昏迷等并发症X射线胸片显示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊或紊乱,可有不同程度的网织状或点片状或云絮状、蝶翼状阴影及肺门改变此外,原有慢性支气管炎或肺气肿者,随吸入少量光气,也可能诱发肺性脑病等经急救治疗后,多数患者的肺水肿开始吸收,3~7天后可基本消退、少数重度中毒者可在治愈后持续几月、甚至几年还有咳嗽、胸闷、气促等主诉症状,以及肺部有干鸣音等体征;肺功能也可持续数周至数月,或留有慢性支气管炎、支气管扩张或肺纤维化等后遗症2液体光气溅入眼内可引起角膜损伤,最终导致穿孔和眼球粘连2慢性影响迄今未见慢性中毒__接触浓度为
0.95mg/的光气可使X射线胸片征象发生改变和肺功能异常率升高,主要表现为小气道的轻度损害强调进行肺功能检测(对慢性接触者),比急性中毒者更为重要迄今未见光气致畸、致突变的报告
三、防控措施1光气的制造和生产必须密闭,反应器和管道均应保持负压合成装置应__自动控制系统,减少与工人的接触机会2含有光气的废气应用氨水或碱液喷淋,微量光气可用水蒸气冲散;废水可用碱性物质如氢氧化钠、碳酸钠等处理3避免四氯化碳与火焰、热金属接触,慎用四氯化碳灭火,以免产生光气4高浓度光气作业点应采用氧气呼吸器或供氧式防毒面具,使用前要注意检查呼吸器或面具有无失灵5光气作业区应__自动连续监测和__设备空气中最高容许浓度控制在
0.5mg/以下6制度保障建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问呼吸系统疾病史及相关症状应急职业健康检查重点询问短期内接触光气的作业史及一过性眼、上呼吸道黏膜__症状和呼吸困难等症状,注意发病的潜伏期2体格检查内科常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能肺弥散功能、胸部X射线检查为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、胸部X射线检查、心电图血气分析为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1慢性阻塞性肺病2慢性间质性肺病3支气管哮喘4支气管扩张4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性光气中毒
五、救治与处理1.应急处理应及时将患者移离中毒现场,除去污染衣物,用清水__冲洗体表沾有光气的部位2.治疗1保持安静,绝对卧床休息,禁止淋浴和起床活动,注意保暖2凡吸人光气者应密切观察24~72h,注意脉搏、呼吸和肺部听诊等病情变化3早期合理氧疗,纠正低氧血症4镇静可用盐酸异丙嗪,禁用对呼吸中枢有明显抑制作用的药物如度冷丁、哌替啶等5维持呼吸道通畅可用支气管解痉剂和药物雾化吸入疗法等对症处理,必要时行气管切开术6防治肺水肿可在中毒早期足量、短程应用糖皮质激素,而强心药如西地兰等往往不能奏效7改善微循环,降低血黏度可用654-2注射液注意水、电解质和酸碱平衡,慎用利尿剂,禁用脱水剂3.其他处理急性中毒者治愈后,可恢复原工作;重度中毒者如X射线胸片、血气分析或肺功能测定仍有异常表现者,应调离__性气体作业如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第五节一氧化碳
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会凡含碳的物质燃烧不完全时,都可产生一氧化碳气体在工业生产中,接触一氧化碳的机会很多,如冶炼工业中炼焦、炼铁、锻冶、铸造和热处理的生产,化学工业中合成氨、丙酮、光气、甲醇的生产,矿井爆破、煤矿瓦斯__事故,碳素石墨电极制造,内燃机试车,以及生产金属羰化物(如羰基镍、羰基铁等)过程,或生产使用含一氧化碳的可燃气体(如水煤气含一氧化碳达40%,高炉与发生炉煤气中含一氧化碳30%,煤气含一氧化碳5%~15%),都可接触一氧化碳__或火药__后的气体含一氧化碳30%~60%使用柴油、汽油的内燃机废气中也含一氧化碳1%~8%此外各种建筑材料的焙烧窑、家禽孵育房、培植蔬菜的温室,常有一氧化碳中毒产生2.主要行业工种1煤炭、金属、非金属矿采选业爆破、打眼、炮采、装卸、支护、井下通风、水力采矿、机械采矿等工种2炼焦、煤气及煤制品业炼焦干馏、熄焦、煤气净化、煤气脱氨、煤气提纯、煤气脱硫脱氰、煤气输配、煤气管道__、黄血盐制取等工种3石油__业电脱盐初馏、常压蒸馏、减压蒸馏、焦化、制氢转化、制氢变换、制氢甲烷化、汽油加氢精制、汽油精制分离、蒸气裂化、瓦斯脱硫、胺液闪蒸、石蜡加氢精制、丙烷脱沥青、丙烷回收等工种4纺织业烧毛工种5电力、蒸气、热水生产和供应业水电施工工种6碱产品制造业精氨盐水碳化、重碱煅烧、石灰煅烧等工种7无机盐制造业硫化钠制取、氯化物制取等工种8化学肥料制造业煤焦气化、油气转化、合成氨净化、电炉制磷、钙镁磷肥合成、硫酸钾合成等工种9化学原料制造业硫黄制取工种10有机化工原料制造业烃类原料裂解、裂解气急冷、裂解气净化、异戊二烯合成、甲醇合成、甲醇羰基化、羰基合成、丙醛合成、二甲基甲酰胺合成、一氧化碳氯化等工种11染料制造业酸类中间体合成工种12林产化学产品制造业木材热解、木屑炭化、松根干馏等工种13冶炼业烧结、熔炼、煅烧、焙烧、高炉吹炼、出铁、热风炉操作、铝电解、银铸板、铌制取等工种14机械工业手工电弧焊、埋弧焊、气体保护焊、氩弧焊、电渣焊、气割、气焊等工种15金属表面处理及热处理业淬火、渗碳、碳氮共渗等工种16交通运输设备制造业平台组装、船舶批碳等工种17电器机械材料制造业灯管烧氢、加热清洗、热__、灌汞等工种18其他行业TDI合成、醛类香料合成、陶瓷烧成、石灰砖瓦炉窑等
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒急性一氧化碳中毒是我国发病和____最多的急性职业中毒急性一氧化碳中毒的轻重程度与接触一氧化碳的浓度、时间及血液中碳氧血红蛋白COHb水平呈正相关,故临床上常以COHb水平来判断中毒程度如血液中COHb超过10%,即可引起急性中毒;如血液中COHb超过50%以上,可引起严重中毒,甚至可引起深昏迷或死亡接触一氧化碳后可出现头痛、头晕、心悸、恶心等症状,症状加重,出现呕吐、四肢无力、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍中度中毒者除上述症状外,还会出现面色潮红、多汗、脉快,以及意识障碍(表现为浅至昏迷)等症状重度中毒者会出现昏迷症状,可伴有脑水肿、休克或严重心肌损害、肺水肿、____、上消化道出血、脑局灶损害如椎体系或锥体外系损害体征浓度极高时,可致迅速昏迷,甚至数分钟内死亡2迟发性脑病部分中毒者于昏迷苏醒后,经过2~30天的假愈期,又出现脑病的神经精神症状,或出现震颤麻痹,肢体瘫痪,病理征阳性,皮层性失明、失用、失任、失写、失算,继发性癫痫发作3慢性影响可有头痛、头晕、耳鸣、乏力、多梦、记忆力减退等类神经症表现心电图可出现心律失常、ST段下降、QT间期延长或右束支传导阻滞等异常
三、防控措施1严加密闭操作,提供局部排风和全面通风措施设立一氧化碳__器,防止管道漏气2禁止明火、火花、高热,使用防爆电器和照明设备3工作人员穿防静电工作服,工作场所禁止饮食、吸烟进入密闭空间或其他高浓度作业区,须有专人监护,严格遵守安全操作规程浓度超标时,佩戴一氧化碳过滤式防毒口罩或面具,紧急事态抢救或撤离时,佩戴空气或氧气呼吸器4工作场所建议每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价____器职业接触限值PC-TWA为20mg/,PC-STEL为30mg/5建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问有关中枢神经系统器质性疾病和心肌病的症状应急职业健康检查重点询问高浓度一氧化碳作业暴露史及头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、气急、四肢无力等症状;昏迷病人注意糖尿病、肾病、肝病病史的询问2体格检查内科常规检查重点检查心血管应急职业健康检查重点进行神经系统常规检查,重点检查意识、瞳孔和病理征3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同(推荐性)3应急职业健康检查的项目有血碳氧血红蛋白、血常规、尿常规、心电图脑电图、颅脑CT为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2心肌病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性一氧化碳中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必须佩戴空气呼吸器,穿防静电服或棉布服进入现场立即将中毒者移离现场至空气新鲜处,静卧,保暖保持呼吸道通畅,吸氧,对发生猝死者立即进行心肺脑复苏术2.对症治疗1轻度中毒者予以吸氧及对症治疗2有条件时应给予高压氧治疗3脑水肿的治疗限制液体输入量,密切观察意识、瞳孔、血压、及呼吸等生命体征的变化宜及早使用高渗晶体脱水剂,快速利尿剂及肾上腺糖皮质激素对高烧抽搐者可用冬眠疗法或安定镇静剂4使用血管扩张剂应用维生素C、细胞色素C等5防治继发感染,纠正水、电解质及酸碱失衡,注意营养等6对迟发性脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森药物及其他对症支持治疗3.其他处理1轻度中毒者治愈后可恢复原工作2中度及重度急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后,应观察2个月,在观察期间须暂时脱离一氧化碳作业并定期复查观察2个月后,如中度中毒者无迟发脑病出现,仍可从事原工作重度中毒及出现迟发脑病者,虽经治疗恢复,皆可调离一氧化碳作业3因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时,应永远调离接触一氧化碳及其他神经毒物的作业视病情安排治疗和休息如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第六节硫化氢
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会硫化氢存在于某些生产和生活环境中,多为许多工业生产过程中的副产物如酿造工业、二硫化碳制造、制毯行业、胶水生产、工业废物处理、渔场、液体肥料生产和储存、炼油、石油和天然气开采、橡胶硫化、下水道清理、硫染工艺、硫酸硫化、人造纤维生产、造纸、有机磷农药生产、化学实验室工作等职业性硫化氢中毒多是由于生产设备损坏、输送管道或阀门漏气、违反操作规程、生产事故等致使硫化氢大量溢出,或是由于含硫化氢的废气、废液排放不当,以及在疏通阴沟、粪池时的意外事故而导致的2.主要行业工种1煤炭采选业采煤、装载、支护、井下通风等工种2石油和天然气开采业钻井、采油、转油、净化等工种3有色金属采选业选矿药剂制取工种4食品制造业味精精制工种5纺织业生麻脱胶工种6皮革、毛皮及其制品业皮革鞣制工种7造纸及纸制品业化学制浆、黑液蒸发、燃烧、清浆、玻璃纸制取等工种8石油__业稳定脱硫、脱硫醇、精制、延迟焦化、烷基化加成、烷基化分馏、制氢脱硫、汽油加氢精制、汽油精制分离、加氢处理、液态烃脱硫、瓦斯脱硫、胺液闪蒸、酸性气燃烧、硫黄捕集转化、石蜡加氢精制、煤气脱硫脱氰等工种9无机酸制造业硫化氢燃烧工10碱产品制造业精氨盐水碳化工11无机盐制造业二硫化碳电炉制取、二硫化碳甲烷制取、二硫化钼制取、碳酸钡制取、氯化物制取、锌盐制取、钼酸铵制取、偏硼酸钠制取等工种12化学原料制造业硫黄制取、硫氢化钠制取、氢氧化钡制取、荧光粉制取等工种13化学肥料制造业煤焦气化、油气转化、合成氨净化等工种14化学农药制造业乐果硫化、马拉硫磷合成、甲拌磷硫化、对硫磷酯化等工种15有机化工原料制造业烃类原料裂解、裂解气急冷、裂解气净化、芳烃抽提、煤油加氢、烷基苯脱蜡脱氢、有机酸合成、其他有机原料合成等工种16涂料及颜料制造业含钴颜料氧化、锌钡白制取、钛液制备等工种17染料制造业直接染料合成、还原染料合成、分散染料合成、醚类中间体合成、其他中间体合成等工种18化学试剂制造业有机试剂合成工19催化剂及各种化学助剂制造业硫化剂合成、软化剂配制、促进剂M合成、ZDC促进剂合成等工种20合成纤维单(聚合)体制造业硫氰酸钠加成、硫氰酸钠精制等工种21医药工业合成药加成工种22化学纤维工业粘纤纺丝、塑化、切断、精炼等工种23橡胶制品业橡胶硫化、冲边硫化、旧胎硫化等工种24污水处理业污水处理、城建环卫、窨井作业等25其他行业腌糟(坑)清理、酒糟清理等
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经呼吸道或皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等,继而出现明显的头痛、头晕、乏力等症状,并有轻度至中度意识障碍或有急性气管-支气管炎、支气管周围炎重度中毒者出现急性支气管肺炎、肺水肿,甚至昏迷、多脏器衰竭高浓度可引起“电击样”死亡2慢性影响__低浓度接触可有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等类神经症表现,以及多汗、手掌潮湿、皮肤划痕征阳性等自主神经功能紊乱
三、防控措施1严格密闭操作,提供局部排风和全面通风措施,设置自动__器硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施2禁止明火、火花、高热,使用防爆电器和照明设备提供淋浴和洗眼设施3进入密闭空间或其他高浓度作业区,须有专人监护,严格遵守安全操作规程浓度超标时,佩戴过滤式防毒口罩或面具;紧急事态抢救或撤离时,佩戴空气或氧气呼吸器4工作场所建议每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评价应____器职业接触限值__C为10mg/5建立健全职业病防护制度和操作规程,并对作业人员进行专门培训
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问重点询问中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、心脏病史及相关症状应急职业健康检查重点询问短期内大量硫化氢暴露作业史,眼刺痛、羞明、流泪,胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状,以及头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状2体格检查内科常规检查、神经系统常规检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查肺功能为选检项目2在岗期间的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线检查、心电图血气分析、颅脑CT为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2伴肺功能损害的呼吸系统疾病3器质性心脏病4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性硫化氢中毒
五、救治与处理1.应急处理抢救人员必须佩戴空气呼吸器进入现场,若无呼吸器,可用小苏打(碳酸氢钠)稀释溶液浸湿的毛巾掩住口鼻短时间进入现场立即将患者移离现场至空气新鲜处,除去污染衣物;皮肤污染或溅入眼内用流动清水冲洗各至少20min;保持呼吸道通畅,吸氧,必要时用合适的呼吸器进行人工呼吸;注意保暖,安静立即与医疗急救单位__抢救2.治疗卧床休息,严密观察、注意病情变化呼吸、心搏骤停者立即进行心肺脑复苏术防治肺水肿、脑水肿和心脏损害,宜早期、足量、短程应用糖皮质激素凡昏迷患者立即送高压氧舱治疗危重病人无高压氧治疗条件者,可采用换血疗法或自血光量子疗法,换血量一般在800mL左右3.其他处理急性硫化氢中毒的预后与病情轻重,以及治疗是否及时、合理有关,一般轻度、中度中毒者经积极治疗后可完全恢复,休息1~4周即可工作重度中毒者经积极治疗后适当延长休息时间,应调离原工作岗位,少数重度中毒者可遗留癫痫、震颤麻痹、病态窦房结综合征、室性早搏等后遗症如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180标准进行处理第五章苯的氨基、硝基化合物第一节苯的氨基、硝基化合物的毒作用与防控措施苯的氨基、硝基化合物又称芳香族氨基和硝基化合物,是苯及其同系物的苯环不同位置上的氢原子被氨基(-NH2)或硝基(-N02)取代,即成为苯的氨基、硝基化合物由于卤素(主要为氯)或烃基(甲基、乙基等)可与氨基或硝基共存于苯环上,因此可形成很多种化合物常见苯的氨基、硝基化合物有苯胺、对苯二胺、联苯胺、二硝基甲苯、_____等其中最基本的代表是苯胺和硝基苯
一、主要接触机会苯的氨基、硝基化合物是化工生产的重要原料或中间体,广泛应用于染料、农药、橡胶、塑料、油漆、合成树脂、合成纤维、香料、油墨、鞋油等工业中苯胺还应用于制药工业_____作为__广泛应用于国防、采矿、开掘__中
二、毒性作用和临床表现1.进入途径主要以粉尘或蒸气的形态存在于空气中,可经呼吸道或完整无损的皮肤吸收一般来说,脂溶性大的化合物吸收快,液体比固体易吸收,尤其是液体化合物经皮肤吸收而引起的中毒占有主要地位2.毒性作用及临床表现苯的氨基、硝基化合物的毒性作用由于苯环上所取代的氨基或硝基的位置和数目不同而有所不同,其毒性也不尽相同如苯胺形成高铁血红蛋白较迅速,邻甲苯胺可引起血尿,硝基苯对神经系统作用明显,_____对肝和眼晶体产生明显损害,联苯胺和萘胺可致膀胱癌等一般取代的氨基或硝基数目越多,则毒性也越大这类化合物的毒性作用有许多共同特性1血液损害1形成高铁血红蛋白以苯胺和硝基苯最为典型在正常情况下,血红蛋白含二价铁Fe2+,并能与氧结合形成氧合血红蛋白,故有携带氧的功能当这类物质进入血液后,则可使血红蛋白的二价铁氧化为三价铁,并与羟基结合而不易分离,因而失去携氧能力,同时也阻止了氧与血红蛋白结合,造成机体__缺氧若大量生成高铁血红蛋白,超过了生理还原能力时,即发生高铁血红蛋白症,并出现化学性紫绀2溶血作用正常红细胞的生存,需要不断供给还原型谷胱甘肽以维持细胞膜的正常功能由于高铁血红蛋白的形成,还原型谷胱甘肽减少,使红细胞破裂溶血此外,毒物及代谢产物直接作用于珠蛋白分子中的巯基,使珠蛋白变性,形成沉淀物出现于红细胞中,即变性珠蛋白小体,亦称赫恩滋小体Heinzbody其出现的多少和早晚,常与毒物的性质和中毒的严重程度有关溶血作用与高铁血红蛋白形成也有一定关系,但程度上并不平行2肝脏损害苯的氨基、硝基化合物常引起肝损害,如_____、硝基苯、二硝基苯、硝基苯胺等,可直接作用于肝细胞,引起中毒性肝病及脂肪变性中毒性肝病与一般中毒性肝炎的鉴别需结合现场调查及相关实验室检查进行全面综合的分析有些如间苯二胺、对氯硝基苯等则由于溶血作用,使胆红质、血红蛋白、含铁血黄素等红细胞破坏分解产物沉淀于肝脏,引起继发性肝损害但病程一般较短,恢复较快3晶体损害_____、二硝基酚、二硝基邻甲酚及环三次甲基三硝苯胺可致晶体损害,引起中毒性白内障病变特点是先侵犯晶体的周边部,早期表现为周边部的点状混浊,皮质透明度降低,以后发展为周边环形混浊,中心部盘状混浊,逐渐发展形成白内障,视力明显减退停止接触毒物后,晶体病变仍可继续加重4皮肤损害和致敏作用有些化合物对皮肤有强烈的__作用和致敏作用如反复接触二硝基氯苯、_____,皮肤接触部位可产生灼痛、红斑、丘疱疹,严重中毒者可出现细胞坏死,继发溃疡若____可发生角质增生有些化合物如二硝基氯苯、三硝基酚等尚有致敏作用5神经系统损害由于这类化合物脂溶性强,极易侵害含类脂质的神经系统重症中毒患者可能出现神经细胞脂肪变性,视神经区受损,可出现视神经炎、视神经周围炎等6泌尿系统损害多数是由于氨基、硝基化合物引起大量溶血,红细胞破坏后的溶解产物如血红蛋白及胆色素等沉积于肾脏,间接地导致继发性肾脏损害有的也可直接作用于肾脏,引起肾小球及肾小管变性、坏死如邻硝基乙苯可直接损伤肾脏导致血尿邻甲苯胺和对甲苯胺可致一时性血尿急性苯胺中毒可出现尿道__症状5-氯-邻甲苯胺可致出血性膀胱炎7致癌作用苯的氨基化合物具有致癌作用目前公认的α-萘胺、β-萘胺和联苯胺可引起职业性膀胱癌其中,β-萘胺致敏性最强,α-萘胺致敏性最弱
三、防控措施1以__或低毒物质代替有毒物质或禁止使用剧毒物质,如用硝基苯加氢法代替铁粉还原法生产苯胺,可杜绝因进入反应锅内去除铁泥而引起的急性中毒2对毒物发生源应加强密闭和通风排毒措施,生产设备应密闭化、自动化,及时排除有毒蒸气及粉尘3建立安全生产制度,严格遵守操作规程,防止跑、冒、滴、漏,杜绝事故发生;矿山爆破后,应通风一定时间,待粉尘降低后才可进入操作4定期检测车间空气中毒物的浓度,使车间空气不超过国家最高允许浓度标准5加强个人防护由于这类化合物易经皮肤和呼吸道吸收,因此,应合理使用工作服、口罩、防毒面具及手套等个人防护品,工作时要穿“三紧”(袖口、领口、袜口三紧)工作服,工作后__洗浴车间应有洗浴设备,便于工人下班后淋浴,但水温不应超过40℃6做好上岗前及定期体格检查,对有职业禁忌证者不宜从事此作业第二节苯胺
一、职业接触机会工业上所用的苯胺均是以硝基苯为原料人工合成的苯胺广泛用于印染、制造染料和染料中间体、橡胶促进剂及抗氧化剂、照相显影剂、光学涂白剂、塑料、离子交换树脂、香水、药物合成等工业在生产过程中苯胺挥发,或加热时其蒸气可经呼吸道吸入;在苯胺分装、搬运及运输过程中,液体泄漏或容器破裂玷污皮肤,可引起急性中毒
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经皮肤吸收、呼吸道吸入和消化道进入人体,但经皮肤吸收是中毒的主要途径2.健康影响1急性中毒本类化合物急性中毒主要表现是生成高铁血红蛋白MetHb而致缺氧和紫绀急性中毒早期最先见于口唇周围呈紫蓝色,随中毒加深,可扩展到鼻尖、指端、耳廓及颜面等部位其色调与一般缺氧所见的发绀不同,呈蓝灰色,称为化学性紫绀根据中毒程度可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒1轻度中毒一般MetHb浓度为10%~30%,患者口唇周围成紫蓝色,可无不适感但有的同时伴有头晕、头痛、无力、恶心、呕吐等症状,随中毒加深紫绀可扩展到鼻尖、耳壳、指甲及颜面等部位2中度中毒MetHb浓度为30%~50%,除有显著紫绀外,还会出现缺氧症状,如头痛、头晕、疲乏、无力、全身酸痛、呼吸困难、心动过速、反应迟钝、嗜睡、腱反射亢进等,以及出现轻度溶血性贫血,赫恩滋Heine小体可高于20%~30%3重度中毒MetHb浓度为60%~70%,除上述症状加重外,患者的颜面呈灰淡蓝色,口唇呈青紫色,可发生急性循环衰竭、抽搐、惊厥、血压下降、尿便失禁、昏迷、休克严重中毒者可并发继发性溶血、血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛、体温升高、肝肿大、肝功能异常、心律失常及心电图异常等Heine小体可高于50%以上2慢性中毒__慢性接触苯胺可有类神经症和自主神经紊乱,病人表现为头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、疲乏、无力,以及恶心、腹胀、肝肿大、肝功异常、心悸、气短、多汗等症状;轻度发绀、溶血性贫血和肝脾肿大、肝功异常、红细胞出现Heine小体;皮肤经常接触苯胺蒸气后,可发生湿疹、皮炎等
三、防控措施1__工艺流程加强生产操作过程中密闭化、连续化,采用电子计算机等自动化控制设备如苯胺生产用抽气泵加料代替手工操作,以杜绝工人直接接触以__或低毒物质代替有毒物质,或禁止使用剧毒物质如染化行业中用固相反应法代替使用硝基苯作热载体的液相反应2重视检修制度,遵守操作规程工厂应定期进行设备检修,防止跑、冒、滴、漏现象发生在检修过程中应严格遵守各项操作规程,同时要做好个人防护,如检修时要戴防毒面具,穿紧袖工作服、长筒胶鞋,戴橡胶手套等3改善车间生产环境加强通风、排毒设施的检查和维修,保证有效的工作;对车间的建筑及地面可用清水冲洗定期进行车间毒物浓度监测4增强个人防护意识采取多种形式对工人进行安全健康教育,如在车间内不吸烟、不吃零食,工作前后不饮酒,不洗热水澡,及时更换工作服、手套,污染毒物的物品不能随便丢弃,应妥善处理等5做好就业体检及定期体检工作
四、救治与处理治疗主要是尽早使MetHb还原,控制溶血的发生和发展,保护肝功能
(一)急性中毒1应立即将患者搬离中毒现场,脱去污染衣服、鞋、袜用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染的毒物,再用大量肥皂水或清水__冲洗;如眼部受污染,可用大量生理盐水冲洗2维持呼吸、循环功能,吸氧,必要时可人工呼吸,给予呼吸中枢兴奋药、强心药及升压药物等3高铁血红蛋白血症的治疗
①5%~10%葡萄糖溶液500mL及维生素C
5.0g静脉滴注,或50%葡萄糖溶液80~100mL加维生素C
2.5g静脉注射,适于轻度中毒者
②将1%亚甲蓝溶液5~l0mL1~2mg/kg加入10%~25%葡萄糖溶液20mL中缓慢注射,轻度中毒者可用一次;中度、重度中毒者可隔2~4h重复给药一次使用亚甲蓝应注意,注射过快或一次应用剂量过大易恶心、呕吐、腹痛,甚至出现抽搐、惊厥等症状
③4%甲苯胺蓝溶液lOmL/kg缓慢静脉注射,每3~4h一次
④
0.2%硫堇溶液10mL静脉注射或肌肉注射,每30min一次
⑤10%~25%硫代硫酸钠溶液10~30mL,静脉注射4溶血性贫血的治疗可根据病情严重程度采取综合治疗措施
①糖皮质激素为首选药剂,一般多采用大剂量快速给药,如____每天10~40mg或氢化可的松200~500mg,静脉注射,至少应用3~5天,主要是稳定红细胞溶酶体,避免红细胞破坏
②将古拉定(还原型谷胱甘肽)
1.2~
1.8g加于5%葡萄糖溶液250mL中静滴,具有稳定细胞膜作用,可防止或减少溶血
③若已发生明显溶血者应及时进行换血疗法对于急性溶血危象及严重贫血Hb60g/L应进行输血,也可给予低分子右旋糖酐250~500mL静滴对于病情严重者可采用血浆置换疗法和血液净化疗法
④为使尿液碱化,防止血红蛋白在肾小管内沉积,可给予5%碳酸氢钠溶液100~250mL静滴5中毒性肝损害的治疗,除给予高热量、低脂肪、富含维生素的饮食外,应积极采取“保肝”疗法可给予甘利欣(甘草酸二胺)30mL150mg加10%葡萄糖溶液300mL静滴,每日1次;也可给予联苯双酯、硫普罗宁(凯西来)、双环醇(百赛诺)、谷胱甘肽、护肝片及促肝细胞生长素6其他对症支持治疗
①在用亚甲蓝之后也可用高压氧治疗,在250kPa压力下,吸纯氧45min后,吸空气l0min,再次吸纯氧45min,一般每日1次,重症中毒患者首日可治疗2次高压氧可改善机体缺氧状态,有效控制肺水肿和脑水肿,有利于肝、肾、心功能恢复,并可增加红细胞的弹性
②如有高热可用物理降温或给予人工冬眠药物
③如有出血性膀胱炎表现,可大量饮水,补液以利冲洗膀胱,并应尽早给予止血药,如6-氨基己酸、止血芳酸、维生素K3及云南白药等,同时可用喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星、环丙沙星及甲硝唑等)控制感染
④加强护理,包括口腔护理和心理护理等
(二)其他处理轻度、中度中毒者治愈后,休息1~2周可恢复原工作,重度中毒者视疾病恢复情况可考虑调离原工作,休息一段时间后视身体健康状况安排适当工作第三节_____
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会_____Trinitrotoluene,TNT俗称黄色__主要用于军事工业的弹体装药和采矿、建筑等行业的爆破工程在采矿和开凿__时多用含10%的TNT的____,因此,在制造____时,在粉碎、球磨、过筛、配料及装药等生产工艺中,可接触TNT粉尘和蒸气,在运输、保管、使用过程中也可接触到TNT粉尘和蒸气,此外,TNT还可用作染料和照相药品中间体2.主要行业工种1黑色金属矿采选业黑色金属矿采矿辅助工种2林产化学产品制造业松明采集工种3__及火工产品制造业____备料、____装药、炮弹装配、TNT制取等工种4交通运输设备制造业____工种
二、对人体健康的影响1.进入途径可经皮肤、呼吸道及消化道吸收进入体内,但在生产劳动中职业接触主要经皮肤和呼吸道吸入2.健康影响1急性中毒短时间内接触大量TNT可发生急性中毒,轻度中毒者主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面目紫绀、尿频、尿急、尿痛等重度中毒者除上述症状外,还会出现意识不清、昏迷,严重中毒者可因呼吸麻痹而死亡生产条件下,急性中毒很少见2慢性中毒1消化系统有纳差、乏力、恶心、呕吐、腹痛等主诉,体检可发现肝肿大、肝区痛,肝功能异常;出现中毒性肝病症状2眼晶状体可形成TNT中毒白内障,开始于双眼晶状体周边部楔形混浊,进一步形成晶状体__盘状混浊;一般6个月到3年可发生,工龄越长,发病率越高,脱离接触TNT,白内障仍可进展或加重一般不影响视力,但晶状体__部出现混浊,可使视力下降白内障的发生与TNT中毒性肝病发病不平行3血液系统据调查__接触低浓度TNT很少见有血液系统改变,但也有报道有贫血表现,极个别甚至出现再生障碍性贫血4皮肤改变有的接触TNT工人出现“TNT”面容,表现为面色苍白,口唇及耳廓青紫色另外手、前臂、颈部__部位皮肤产生过敏性皮炎,黄染,严重时呈磷状脱屑5生殖功能影响接触TNT的男性有性功能低下等症状,表现为__低下,早泄、阳痿;女性则表现为月经周期异常、月经量过多或过少、痛经等
三、防控措施1__生产工艺及设备,特别是__生产厂的球磨和装药车间应大力降低TNT粉尘浓度;加强通风排毒设施,改善工作条件和作业环境,尽量避免或减少接触TNT2严格操作规程,建立健全各项安全生产制度3加强个人防护和个人卫生穿“三紧”工作服,带防尘口罩等严禁在车间内进食、饮水工作完毕后应温水淋浴,可使用10%亚硫酸肥皂洗浴,以除去TNT污染4加强健康监护就业体检和每年一次定期体检,特别注意肝(包括肝功能)及眼晶状体的检查根据情况可实行工种轮换制
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前、在岗期间和离岗时重点询问肝炎病史及消化系统症状,如食欲不振、乏力、腹胀、肝区疼痛和视力改变等2体格检查上岗前、在岗期间和离岗时内科常规检查重点检查肝脾,眼科常规检查及眼晶状体、玻璃体和眼底检查3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肝脾B超、乙肝表面抗原凝血酶原时间为选检项目2在岗期间应检查血常规、肝功能、肝脾B超、病毒性肝炎血清标志物、心电图凝血酶原时间、骨髓穿刺为选检项目3离岗时的检查项目与在岗期间的检查项目相同2.离岗后医学随访1随访对象在岗期间接受健康监护的作业人员2检查内容检查内容同在岗期间3随访时间作业工龄15年以上者随访10年,作业工龄15年以下者随访6年,随访周期为2年1次3.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为1年4.职业禁忌证1慢性肝炎2眼晶状体混浊,白内障3贫血5.可能引起的职业病1职业性慢性_____中毒2职业性_____致白内障
五、救治与处理主要是注意休息,合理营养,给予保肝降酶药物,以恢复肝细胞功能1急性中毒可给予维生素Cl.0g加入50%葡萄糖溶液40mL中静脉注射,或维生素C
2.5~
5.0g加入5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,每日1次出现皮肤黏膜紫绀者可给予亚甲蓝50mg1~2mg/kg加入25%葡萄糖溶液20mL静脉滴注2慢性肝病的治疗可给予甘利欣(甘草酸二胺)150mg加10%葡萄糖注射液250mL,静滴,每日1次,可连用2周;或硫普罗宁(凯西莱)
0.2g加10%葡萄糖注射液250mL,静滴,每日1次,可连用4周促肝细胞生长素40~80mg加入l0%葡萄糖注射液250mL,静滴,每日1次,疗程2~3个月应注意,本药不良反应可出现低热,偶见过敏性休克谷胱甘肽300~600mg加葡萄糖注射液或
0.85%氯化钠注射液250mL,静滴或用维生素C
2.5g、辅酶AlOOIU、三磷酸腺苷20mg、胰岛素4u加10%葡萄糖注射液500mL,静滴,每日1次根据病情也可选用联苯双酯25mg,一日3次,口服,肝泰乐
0.2g,一日3次,口服,连服5~6周,以及护肝片等口服液3白内障的治疗目前尚无特效治疗药物,可给予氨肽碘、比诺辛钠等眼药水滴眼4其他对症和支持疗法5其他处理轻度中毒者应立即调离原作业,并休息治疗,治愈后一般调离有毒有害作业;中度中毒者应住院积极治疗,治愈后应调离有毒有害作业;重度中毒者应给予较长时间休息,治疗后明显好转者在健康状况许可下,可适当安排__害的轻工作第六章农药第一节农药的概念与分类我国目前农药中毒占医院急诊收治各类中毒的第三位,其特点是以杀虫剂中毒为多,又以有机磷杀虫剂为主;在农业发达地区,应用除草剂的品种和数量都在增加,中毒病例数也有所上升;在农药中毒原因构成中,非生产性中毒多于生产性中毒,约1/3为意外事故农药主要是为了控制和消除农作物的病、虫、鼠及草害,保障农作物的正常产量由于实际需要,目前将应用于杀灭或控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草等其他有害动物、植物和有助于植物生长的化学制剂,统称为农药农药按用途可分为杀虫剂、杀菌剂、杀鼠剂、除草剂、杀螨剂、灭螺剂、驱避剂、熏蒸剂及植物生长调节剂等按化学成分分为有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、杀蚕毒素类、有机氯类、有机硫类、有机砷类、有机锡类等据农业部2001年发布的“农药登记资料要求中的产性毒性分级及标志”,农药按毒性分为剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒按剂型和作用方式分类,常用农药的剂型有乳油、粉剂、颗粒剂、喷雾剂和熏蒸剂等;按对害虫的作用方式分为内吸、胃毒、触杀、不育、拒食、诱杀和杀虫增效等第二节有机磷酸酯类
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会在以下行业有接触有机磷杀虫剂引起中毒的机会1化学工业在有机磷杀虫剂生产的各个工序中因生产设备故障出现跑、冒、滴、漏,或在运输、销售、储存过程中违反操作规程可使杀虫剂经皮肤污染和呼吸道吸入而导致职业中毒2农、林业在用有机磷杀虫剂防治病虫害的各个环节中不注意个人防护引起中毒3生活性接触用于杀灭蚊、蝇等害虫时,由于使用不慎引起中毒4自杀、投毒或滥用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或喷洒、浸泡衣物灭虱也可发生中毒2.主要行业工种1农药制造业敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、内吸磷、杀螟松合成,甲拌磷配制、乐果胺化,以及稻瘟净、对硫磷等缩合工种2农田生产喷洒农药3其他包装
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经胃肠道、呼吸道和皮肤吸收进入人体2.健康影响1急性中毒职业性急性有机磷中毒是指在职业性活动中,短时间内接触大量有机磷杀虫剂后,引起以神经系统损害为主的全身性疾病临床表现为胆碱能兴奋或危象,病期后可能发生中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征急性有机磷中毒的临床特点急性中毒潜伏期与农药侵入途径、品种、剂量及机体健康状况等因素有关一般经皮肤接触农药后1~8h发病,呼吸道吸入多在10~120min发病,口服中毒者多在10~30min发病一般潜伏期越短,病情越重急性有机磷中毒的主要症状与体征有1毒蕈碱样表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、呼吸困难及肺水肿2烟碱样表现肌束颤动、肌痉挛和呼吸肌麻痹3中枢神经系统症状头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止4并发症如脑水肿、中毒性心肌损害、上消化道出血、中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、猝死或迟发性死亡等,临床上可出现相应的症状中间期肌无力综合征在有机磷重度、中度中毒后1~4天,患者出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现,主要包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限、复视、面部表情肌运动受限、声音嘶哑、吞咽和咀嚼困难,最后可因呼吸肌麻痹而死亡其早期特征性神经-肌电图改变为用高频重复__神经显示肌肉反应波幅递减迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病属中枢-周围性远端轴突病,多发生在部分有机磷急性中毒后2~8周,表现为肢体远端肌肉麻痹和感觉障碍患者出现四肢远端特别是下肢麻木、刺痛、腓肠肌疼痛及活动困难,严重中毒者呈足下垂及腕下垂,并有远端肌肉萎缩2慢性影响慢性有机磷中毒是否存在,尚存争议据报道,__低剂量接触者血液胆碱酯酶活性明显受抑制,但症状、体征较轻,甚至血液胆碱酯酶活性降至10%以下,症状仍不明显
三、防控措施1在生产过程中应注意密闭化、自动化,完善通风系统,严格操作规程,杜绝生产过程中的跑、冒、滴、漏现象,注意个人卫生,搞好个人防护2在运输过程中必须专车、专船装运,绝不可与粮食、食品等混装,以免污染;装卸搬运时必须做好个人防护保管过程中,禁止与粮食同库存放,所有农药容器必须有明显警示标志,一切盛装农药的容器均不准作其他用途3在使用过程中应该注意
①加强防毒宣传教育,培训农药专业队伍如有的地区实行植保公司制度,可降低农药成本,减少农药中毒,提高防治虫害效果防止未经培训盲目施药的危险做法
②加强配制农药的科学管理,合理配制施药浓度,切勿任意加大农药比例拌种后未用完的药粮要坚决处理掉,不能用作饲料或食用
③施药时要严格执行《农药安全使用规定》及各项有关法规4积极向有关人员宣传预防农药中毒管理办法等有关法规,开展安全使用农药的教育,提高防毒知识与个人卫生防护5对农药生产工人应进行就业体检及就业后定期健康监护,及时防止农药对接触工人健康的危害
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问神经系统疾病史及相关症状应急职业健康检查重点询问神经系统、呼吸系统、消化系统及皮肤的症状,如头晕、疲乏、出汗、睡眠障碍、健忘、下肢无力和沉重感、四肢麻木,咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难,乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛,以及皮肤瘙痒等2体格检查1上岗前和在岗期间内科常规检查,神经系统常规检查及定向力、智力、四肢肌力、肌张力,皮肤科常规检查2应急职业健康检查内科常规检查重点检查呼吸系统,如胸廓,呼吸动度,呼吸音,干、湿啰音;有无流涎、大汗、肝脏肿大、压痛等;神经系统常规检查及观察瞳孔改变、肌束震颤、四肢肌力、肌张力等;皮肤科常规检查重点检查皮肤红斑、丘疹、水疱或大疱及多汗3检查项目1上岗前应检查血常规、尿常规、血清ALT、心电图、全血或红细胞胆碱酯酶活性神经-肌电图、胸部X射线检查为选检项目2在岗期间血清ALT改为肝功能,其余的检查项目与上岗前的检查项目相同3应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、全血或红细胞胆碱酯酶活性、胸部X射线检查、肝脾B超、心电图颅脑CT或MRI为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1神经系统器质性疾病2全血胆碱酯酶活性明显低于正常者4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性有机磷杀虫剂中毒
五、救治与处理1.急性中毒1清除毒物立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水和清水__清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、头发、指(趾)甲;眼部污染时,应迅速用流动清水或生理盐水冲洗,洗后滴入1%后马托品数滴2特效解毒剂常用的有抗胆碱药和红细胞胆碱酯酶ChE复能剂,根据有机磷酸酯杀虫剂品种和中毒程度,可单独或联合使用目前已投放市场的有抗中毒复合剂,即将抗胆碱能药物与ChE复能剂药物合成为一种复方制剂1抗胆碱药最常用的是阿托品,其能有效地对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液分泌物增多现象减轻,以及胃肠平滑肌兴奋性降低并能兴奋呼吸中枢,解除对呼吸中枢的抑制(大剂量阿托品还具有阻断神经节的作用,能对抗有机磷酸酯对神经节的兴奋作用),但对烟碱样症状和抑制的ChE活性恢复没有作用阿托品的用量和用法如下轻度中毒者首次1~2mg肌肉注射,l~2h后重复一次,以后根据病情减量或改成口服,维持1~2天;中度中毒者首次2~4mg肌肉或静脉注射,30min后可重复一次,症状缓解后减少用量,延长用药间隔时间,维持2~3天;重度中毒者首次5~l0mg静脉注射,如5min内未起作用,立即重复5mg静脉注射,以后每隔10~30min给药一次,每次2~5mg,当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量,并延长用药间隔时间,并维持用药数日轻度中毒者可单独使用阿托品;中度、重度中毒者需合并使用ChE复能剂,两者合用有协同作用,剂量应适当减少2胆碱酯酶复能剂常用的有氯解磷定PAM-CI和碘解磷定PAM-I等肟类化合物氯解磷定水溶性高、溶液稳定,既可肌肉注射又可静脉注射给药,是首选的复能剂轻度中毒者
0.5g肌肉注射,2~3h后重复注射一次;中度中毒者
0.75~
1.Og肌肉注射,l~2h后重复注射一次,以后减量,再注射2~3次;重度中毒者
1.5~
2.0g肌肉注射,或以生理盐水稀释至40~60mL缓慢静脉注射,30min后可再肌肉注射
0.5~
1.0g,以后每2h注射
0.5g,病情好转后酌情减量并延长减量时间,直至胆碱能危象缓解为止3抗中毒复合剂目前已投放市场的有“解磷定注射液”每支2mL,内含阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg轻度中毒者首次剂量1/2~1支,肌肉注射;
0.5~1h后,如症状减轻不明显,可重复一次,以后视病情决定是否继续给药中度中毒者首次剂量1~2支,肌肉注射;20~30min后,再肌肉注射1支,以后根据临床表现,加用阿托品或氯解磷定重度中毒者首次剂量2~3支,肌肉注射;15min后,再肌肉注射1~2支对重度中毒者应用解磷定注射液同时,加用阿托品和氯解磷定,使其阿托品化和解除肌束震颤等烟碱样症状,并继续给予维持量解磷注射液具有标本兼治、使用方便等优点,主要适用于基层医疗单位治疗轻度和中度生产性中毒者3对症支持治疗维持呼吸循环功能是抢救重度中毒者成功的重要措施如及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅;患者出现紫绀、呼吸困难或停止时,应立即给氧和给予机械通气;出现脑水肿时,给予糖皮质激素和脱水剂等治疗;发现心律紊乱时,做好心电监护,并及时给予抗心律失常药物;心跳停止时,按常规心肺脑复苏处理对大量出汗者,尤其是口服中毒者应注意补充液体,维持水、电解质和酸碱平衡,但输液不宜过快以免引起或加重肺气肿此外,在急性期要加强护理,防止肺部感染等各种并发症的发生中度、重度中毒者临床表现消失后仍应继续观察数天,并避免过早活动,防止病情突变2.中间期肌无力综合征在治疗急性有机磷中毒的基础上,主要给予对症支持治疗1轻型中间期肌无力综合征给予输液,以保证热量供给和维持电解质平衡,并密切观察肌无力的变化,警惕重型中间期肌无力综合征的发生2重型中间期肌无力综合征吞咽困难明显者,给予鼻饲;出现憋气、咳嗽无力、轻度呼吸困难者,吸氧不能缓解的重度呼吸困难者,应及时建立人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气,同时积极防治并发症3.迟发型多发性神经病给予病因治疗的同时,参照一般周围神经病的治疗原则可进行中西医对症支持治疗及运动功能的康复训练4.其他处理1急性中毒和中间期肌无力综合征急性轻度和中度中毒,以及轻型中间期肌无力综合征治愈后,1~2个月内不宜接触有机磷杀虫剂;重度中毒和重型中间期肌无力综合征治愈后,3个月内不宜接触有机磷杀虫剂2迟发性多发性神经病应调离有机磷作业根据病情恢复情况,安排工作或休息3如需作劳动能力鉴定,应按GB/T16180进行处理第三节氨基甲酸酯杀虫剂
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会在以下行业有接触氨基甲酸酯类引起中毒的机会1化学工业在氨基甲酸酯类杀虫剂生产各个工序中,特别是包装时违反操作规程可导致中毒2农、林业防治病虫害的施药过程中,不注意个人防护造成中毒3生活性接触由于自杀、误服、误用和投毒而发生中毒2.主要行业工种1农药制造业速灭威、西维因、氨基类杀虫剂合成等工种2农田作业喷洒农药3其他包装
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经皮肤、呼吸道、消化道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒发病急,一般在接触后2~4h发病,最快为30min口服中毒一般在数分钟至半小时内发病恢复快,脱离接触并及时处理后,一般在数小时内可恢复部分轻度中毒者即使不使用阿托品类药物,亦可在数小时内自愈,所以切勿贸然使用大剂量阿托品中毒后只要__清除毒物,病情通常无反复其临床表现与有机磷中毒相似,但不尽相同有些症状比较明显,如紫绀、视物模糊与瞳孔缩小,而肌束震颤不明显,心率、血压变化也不显著可有局部作用,如受污染皮肤出现接触性皮炎,眼部受污染后瞳孔缩小,视物模糊和局部烧灼感2慢性影响氨基甲酸酯类农药无慢性中毒,β-萘胺合成西维因在动物实验中曾见中枢神经系统及肌肉病变,但是尚无人群资料验证
三、防控措施1注意生产设备的改善和维修,防止跑、冒、滴、漏,加强生产过程中的密闭与通风、排尘设置,尽量减少人与毒物的直接接触2在生产与使用过程中要注意个人防护,严格按操作规程操作,严禁直接用手搓洗呋喃丹颗粒配水喷洒3严格执行农药登记管理法规应发展高效低毒的农药,限制或禁止使用对人、畜危害性大的农药4积极向有关人员宣传预防农药中毒管理办法等有关法规,开展安全使用农药的教育,提高防毒知识与个人卫生防护5对农药生产工人应进行就业体检及就业后定期健康监护,及时防止农药对接触工人健康的危害
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问神经系统、呼吸系统症状,如头晕、疲乏、出汗、睡眠障碍、记忆力减退,咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等2体格检查上岗前和在岗期间内科常规检查重点检查呼吸系统、神经系统常规检查应急职业健康检查内科常规重点检查呼吸系统,如胸廓,呼吸动度,呼吸音,干、湿啰音等;有无流涎、大汗等,神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力、肌束震颤3检查项目1上岗前和在岗期间应检查血常规、尿常规、全血或红细胞胆碱酯酶活性、血清ALT、心电图、胸部x射线检查肺功能为选检项目2应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、全血或红细胞胆碱酯酶活性、胸部X射线检查颅脑CT为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1中枢神经系统器质性疾病2慢性阻塞性肺病3支气管扩张4活动性肺结核病5支气管哮喘4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒
五、救治与处理1.清除毒物立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水或清水__清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部污染时应迅速用流动清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗2.特效解毒药物1抗胆碱药抗胆碱药最常用的是阿托品,能有效地对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液腺分泌增多现象减轻、胃肠平滑肌兴奋性降低,但对烟碱样症状和抑制ChE活性恢复没有作用轻度中毒者脱离现场后缓解较快,治疗可用阿托品
0.6~
0.9mg口服或
0.5~
1.0mg肌肉注射,必要时重复1~2次,不必阿托品化重度中毒者的治疗原则是早期、足量、重复给药,尽快达到阿托品化而避免阿托品中毒一般所需总剂量比有机磷中毒时小,用药间隔时间可适当延长,维持时间相对较短2单纯氨基甲酸酯杀虫剂中毒不用肟类复能剂如系氨基甲酸酯与有机磷混合中毒,可先用阿托品,在中毒一段时间后,可酌情适量应用肟类复能剂,如有不良反应,则提示体内尚有未代谢分解的氨基甲酸酯存在,应暂缓给复能剂3.对症支持治疗对烦躁不安者,可使用安定等镇静剂重度中毒时要特别注意心肺功能,保持呼吸道通畅,积极防治肺水肿和____;切忌不适当的大量输液,诱发加重脑水肿出现脑水肿时,给予糖皮质激素和脱水剂;发现心律紊乱时,做好心电监护,并及时给予抗心律失常药物此外,要维持水、电解质和酸碱平衡,加强护理,防止肺部感染抢救中不宜使用__、吩噻嗪、利血平4.其他处理急性中毒者治愈后仍可从事原工作第四节拟除虫菊酯
一、职业接触机会及主要行业工种1.职业接触机会在以下行业有接触拟除虫菊酯引起中毒的机会1化学工业在拟除虫菊酯类杀虫剂生产过程的精制、出料、包装工序中,由于工人手套破损或衣服、口罩污染而引起中毒;也可因生产设备故障致拟除虫菊酯类杀虫剂跑、冒、滴、漏污染环境,或在事故抢修过程中直接接触产品导致中毒2农、林业用于防治病虫害的施药,如不注意个人防护引起中毒3生活性接触因各种原因经口服用后中毒2.主要行业工种1农药制造业菊酯类杀虫剂合成工种2农田作业喷洒农药3其他包装
二、对人体健康的影响1.进入途径主要经皮肤和呼吸道吸收进入人体2.健康影响1急性中毒生产性中毒的潜伏期一般为4~6h生产性中毒首发症状多为面部皮肤灼痒感或头昏约半数患者出现异常感觉(烧灼感、__感或发麻、蚁走感),常于出汗或热水洗脸后加重,停止接触数小时或十余小时后即可消失全身症状最迟48h后出现轻度中毒症状表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡或肌束震颤,部分患者口腔分泌物增多,多于1周内恢复,瞳孔一般正常此外,尚可有胸闷、肢端发麻、心慌及视物模糊、多汗等症状,少数患者出现低热重度中毒者出现意识模糊或昏迷,严重中毒者常伴有频繁的阵发性抽搐,抽搐时上肢屈曲痉挛、下肢挺直、角弓反张、意识丧失,持续30~120s,而后经历短暂的定向力障碍并恢复意识可伴有眼、鼻黏膜__症状污染黏膜(如眼部、会__)者可引起局部红肿,部分患者皮肤可出现红斑、丘疹和大疱污染眼内者可立即引起眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿及球结合膜充血水肿口服中毒者其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛2慢性影响__接触低浓度拟除虫菊酯是否会引起慢性中毒,有待观察和研究目前尚无人类发生慢性中毒的证据
三、防控措施1严格执行农药登记管理法规应发展高效低毒的农药,限制或禁止使用对人、畜危害性大的农药2积极向有关人员宣传预防农药中毒管理办法等有关法规,开展安全使用农药的教育,提高防毒知识与个人卫生防护3改进农药生产工艺及施药器械,防止跑、冒、滴、漏;加强通风排毒措施4对农药生产工人应进行就业体检及就业后定期健康监护,及时防止农药对接触工人健康的危害
四、职业健康监护1.检查内容1症状询问上岗前和在岗期间重点询问神经系统、皮肤及其附件的症状,如神衰症候群、四肢麻木、皮肤感觉异常、共济失调,皮肤瘙痒、皮疹等2体格检查1上岗前和在岗期间内科常规检查,神经系统常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调,皮肤科常规检查2应急职业健康检查内科常规检查重点检查口鼻分泌物增多、咽部充血等,神经系统常规检查重点检查体表、面部污染区深浅感觉、意识、肌束震颤、抽搐等,皮肤科常规检查重点检查皮肤黏膜__症状和皮损表现3检查项目1上岗前和在岗期间应检查血常规、尿常规、心电图、血清ALT神经-肌电图为选检项目2应急职业健康检查的项目有血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超、胸部X射线检查全血胆碱酯酶、尿拟除虫菊酯代谢产物、神经-肌电图、颅脑CT或MRI、脑电图为选检项目2.在岗期间健康检查周期在岗期间健康检查周期为2年3.职业禁忌证1多发性周围神经病2中枢神经系统器质性疾病3过敏性皮炎4.可能引起的职业病可能引起的职业病为职业性急性拟除虫菊酯中毒
五、救治与处理迄今急性拟除虫菊酯中毒尚无特效解毒治疗,以对症及支持治疗为主如为拟除虫菊酯与有机磷混配农药的急性中毒,临床表现常以有机磷中毒为主,治疗上也应先解救有机磷中毒,再辅以对症治疗1.对症和支持治疗1立即脱离中毒现场,有皮肤污染者应用肥皂水或清水__冲洗口服中毒者需尽快用清水或2%~4%碳酸氢钠充分洗胃2皮肤的异常感觉可因用温热水而加重,故应避免使用温热水,有接触性皮炎者按皮炎予以相应处理3阿托品可减轻急性拟除虫菊酯中毒者口腔分泌物和肺水肿,但切忌剂量过大,以免引起阿托品中毒出现抽搐者可给予抗惊厥剂2.其他处理轻度及重度急性拟菊酯中毒者经对症和支持治疗后,一般预后较好,治愈后无明显后遗症状,可从事原工作第七章化学物急性中毒案例分析第一节一氧化碳中毒一氧化碳CO是一种分布广泛的窒息性气体,吸人高浓度的一氧化碳可引起急性中毒,是化学物急性中毒中频频发生的重要毒物一氧化碳急性中毒事故主要发生在钢铁铸造、矿山和煤炭开采、煤气制造和化学工业等一氧化碳中毒为我国主要的急性职业中毒危害因素,根据19__-2002年我国职业病报告资料,一氧化碳中毒例数占各类急性职业中毒的
28.05%一氧化碳中毒多数发生在工厂检修中或因检修不及时所致,在生产期、非法开采的小矿山中也常有发生,生活性中毒等意外事故更不少见在中毒人员中,有1/3是因为抢救他人而忽略自身防护发生中毒的;有近半数的重大一氧化碳中毒事故发生在相对密闭的空间,火灾、瓦斯__等意外情况,其中毒发病人数最多非法开采小矿山和小煤窑产生的重大一氧化碳中毒事故的中毒病死率最高一氧化碳中毒最基本的原因是严重违反操作规程、缺乏必要的安全监护、工作场所没有良好通风、工人缺乏安全卫生常识、未采用合格有效的个人防护器具及未经应急培训等
一、案例分析某化肥厂造气车间因脱硫塔堵塞,于某年8月25日停工抢修,而造气炉处于焙炉状态,经过20h工作,抢修即将完毕,安全管理人员先行撤离工作现场26日3时20分,造气车间在向气罐供气前进行检验时,发现炉内及管道中气体的氧气含量超过使用标准
0.5%,为防止__,未将其送入储气罐,在未确定维修人员是否离开工作现场的情况下,擅自将超标气体经排气管道排放到空气中因此脱硫塔工作平台与排气管上口在距地面20m的同一水平面上,相距6~7m,当时天气阴,刮东北风,有雾,处于下风侧工作平台上的6名作业人员各自操作,未佩戴防毒面具,约5min后相继感到头痛、头晕、乏力,4名作业人员先后跌倒,最年轻的1名作业人员依塔而立,高声呼救,几秒钟后亦昏倒,另外1名作业人员屏住呼吸坚持爬下平台,招来救援人员后昏倒救援人员佩戴1L型防毒面具将平台上的5名作业人员救至地面,并速送往医院进行抢救入院检查6名患者均为男性,年龄20~45岁,人院时最年轻的1名作业人员已停止呼吸和心跳,经抢救无效死亡,诊断为一氧化碳中毒(窒息);1名作业人员除头痛、头晕、恶心、乏力外,已无其他症状,血液中碳氧血红蛋白定性+,诊断为急性轻度一氧化碳中毒;4名作业人员除上述症状外,还有昏迷、出汗、皮肤黏膜呈现樱红色等症状,心率110~140次/min,血液中碳氧血红蛋白
17.1%~
28.5%,诊断为急性中度一氧化碳中毒经高压氧及对症治疗,5日后均痊愈出院卫生监督部门于8月27日对事故现场进行调查,发现脱硫操作室的一氧化碳浓度达l20mg/m3,相当于国家卫生标准的4倍抢修脱硫塔前,造气炉阀门已关闭,塔内经充分通风后作业人员才进入作业,且在塔内工作时无不良感觉,中毒事故发生时作业人员均在塔外,可排除硫化氢气体中毒的可能;结合临床症状、体征及实验室检查,确诊为急性一氧化碳中毒违反安全操作规程是造成本次中毒事故的主要原因抢修工作尚未完全结束,安全管理人员提前脱离工作现场;维修工作人员未佩戴防毒面具;造气车间在未确认维修人员是否离开现场的情况下擅自向外排放高浓度的一氧化碳气体,排气管出口未高出脱硫塔工作平台等工作平台处于排气口下风侧,恶劣的天气使排出的一氧化碳气体不能迅速扩散,是中毒事故发生的又一原因
二、经验教训和防范建议1.设备方面1没有效果良好的通风排毒设备,或通风排毒设备设置不合理如铸造车间的炉台加料作业会接触有害气体,应设置有效的卫生防护措施,加强局部通风,密闭一氧化碳发生源2因设备故障、事故引起一氧化碳泄漏,或由于设备检修或抢修不及时所致应对煤气厂和以一氧化碳为原料或有一氧化碳副产品的化工车间加强环境监测,一旦发现一氧化碳浓度超过卫生标准,应及时查找毒物泄漏源,并立即维修和加强车间内的通风2.个体防护方面1未配备相应的个人防护用品,或使用个人防护用品不当2缺乏安全知识,缺乏自我保护知识和技能例如不了解工作过程中可能存在的职业危害因素及其危害防护的方法;常常发生急于救人而未做好自身防护措施,接二连三发生多人中毒3.安全管理方面1未制定职业卫生和安全操作规程未对劳动者持续有效地开展职业卫生和安全教育2违反安全操作制度、执行不当如带气作业不使用个人防护用品,或者即使使用个人防护用品,也没有事先检查防护用品是否完好,心存侥幸3缺乏必要的安全监护如检修现场和作业场所未配备一氧化碳气体__仪,致使一氧化碳泄漏时,不能及时采取相应措施防止一氧化碳中毒事故的发生4对危险源的辨识能力不足,未建立应急救援系统企业应掌握生产过程中有关危险源的知识,以便及时采取相应的卫生防护措施,否则极易发生中毒事故,且当事故发生时,整个救援过程混乱无序,致使事故不断扩大,伤亡人数增加总之,为了减少一氧化碳中毒事故的发生,企业应加强设备的管理和检修,加强安全管理和监督、检查,提供有效的防护一氧化碳的专用面具和其他器材,提高作业人员个体防护意识和自我保护能力第二节硫化氢中毒
一、案例分析某年2月17日,某造纸厂发生一起5人急性硫化氢中毒事故其中,2人死亡,3人住院治疗事故经过该厂停产34天后重新开始生产,当值班人员对浓缩机进行维修时,不慎将浓缩机上换下的旧尼龙网落入4号纸浆池中(内剩余纸浆约2m深),抽空池内纸浆(尚剩约20cm深度纸浆)后,田某在未采取任何防护措施的情况下,用手拉住调车吊钩,从浆池上方入口进入浆池中,田某刚下去就感到不适,姜某迅速提升调车,刘某趴在池口抓田某的手,由于未抓住,田某掉入浆池中,立即昏倒刘某呼救,先后有5人赶到现场,其中1人用2根三角带套住大腿进入浆池救人,仅几秒钟就昏倒池中,第二个人下池救人时即感头晕、胸闷,反复2次下池未救出池中2人,也昏迷池中又有2人下池后也发生昏迷最后将他们拉出浆池时,最先掉入浆池的2人呼吸与心跳已停止,立即送医院,抢救无效死亡,其他3人住院治疗5名中毒者均为男性,年龄25~38岁发生事故的4号池检出硫化氢,其浓度池口,20mg/;池深
1.5m处,l0mg/;池底,100mg/经过调查,综合分析其原因主要有以下几方面1该中毒场所为纸浆池,相对密闭,平时没有作业人员停留,有时需要短时间进入操作,属狭窄窒息性空间2事故发生前停产34天,池内剩余纸浆、残渣污泥等物质__变质,产生大量硫化氢和二氧化碳等气体3企业__对安全生产不够重视,安全责任制度不落实,规章制度不健全,无严格操作规程,缺乏必要的个人防护设备4职工缺乏个人防护知识,现场救助急于救人,忽略必要的安全措施,出现违章指挥、违章操作,不能有效地制止事态发展致使多人多次反复下池救人,导致多人中毒
二、经验教训和防范建议硫化氢是可燃性无色气体,具有典型的臭蛋味,相对密度为
1.19,较空气重,易溶于水,积聚于低洼处接触硫化氢一般多在某些化学反应和蛋白质自然分解或__过程中产生,或以杂质形式存在接触硫化氢较多的行业有污水处理、造纸、含硫石油的开采和提炼、化肥制造、化学纤维制造及某些化工原料制造等开挖整治沼泽地、沟渠、水井、下水道、潜涵、__,以及清除垃圾、污物、粪便、鱼舱、卤池等作业也常有硫化氢存在接触这些场所的作业人员、农民、渔民,多数在无任何防护措施和缺乏自救、互救知识情况下发生中毒,往往使事故扩大化急性硫化氢中毒为化学物急性中毒的第
一、二位,务必引起高度重视硫化氢属窒息性气体,为高毒类空气中硫化氢浓度达30~40mg/时,臭味强烈,此时若迅速离开,不会中毒;空气中浓度达到70~150mg/时,吸2~5min后嗅觉疲劳,以致闻不出臭味,此时即可发生中毒,而且很快进入昏迷状态;空气中硫化氢浓度达1000mg/以上时,可引起“电击样”死亡,接触者会在数秒内突然倒下,呼吸停止急性硫化氢中毒按中毒程度可分为轻、中、重三级不同程度的中毒,其临床表现有明显的差别重度中毒者常有明显的中枢神经系统症状,首先出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟钝,继而出现烦躁、意识模糊,呕吐、腹泻、腹痛和抽搐,迅速进入昏迷状态,最后可因呼吸麻痹而死亡硫化氢中毒目前尚无特效治疗方法,主要是采取综合对症处理,有条件的可给予高压氧治疗为了减少硫化氢中毒事故的发生,必须注意以下几点1凡属于狭窄相对密闭空间必须设置警示标志,让作业人员知道这些空间的位置和存在的危害,并在入口处加掩蔽设施,以防人员和其他物品掉入2一旦需要进入此类作业场所,事先必须采取冲洗、通风和净化措施,以清除和控制空间内的有害物质,并及时进行检测可放入小动物观察有无中毒现象,或用直读式测定仪或醋酸铅试纸测试现场空气,确定该空间是否已达到可以安全进入的状态如存在安全隐患,作业人员有权拒绝操作3企业要制定和执行安全进入狭窄相对密闭空间的操作规程,建立健全安全责任制对企业主管、作业人员和监护人员进行防护知识、自救互救常识和技能培训,并提供个人防护用品,紧急情况下撤离现场需有照明设备,以及进出入空间的安全设备、救援设施,并保证作业人员可正确使用4一旦发生急性中毒事故,及时正确地__救援,并立即报告当地卫生监督部门,及时制止事态的恶性发展应及时进行现场监测,明确中毒原因,__有效的抢救治疗,减少伤亡生产过程中的硫化氢一般是某些化学反应的产物,或以杂质形式存在如染料合成和化学纤维制造、农药生产等某些工艺会产生硫化氢,在石油__、煤气制造中的脱硫过程中也会产生硫化氢,这些企业是急性硫化氢中毒的多发企业因此,企业应当把防止急性硫化氢中毒事故作为职业卫生和安全工作的重点之一工厂在新产品投产时应按照“三同时”原则,符合安全生产要求工厂__和车间负责人对有害作业可能造成的危害应充分认识和重视,工厂应建立事故应急救援预案,积极开展职业卫生各项工作在产生硫化氢的作业岗位__机械通风装置,对作业人员操作岗位有害因素浓度进行定时、定点检测操作工在上岗前应接受职业卫生知识培训,厂方应告知作业环境中存在的职业病危害因素及可能产生的严重后果,给作业人员配备个人防护用品第三节光气中毒
一、案例分析2002年6月26日某药业有限公司生产VH化工车间第九步反应工段,在岗职工周某等4人,在5号反应罐值班,发现有光气的5号反应釜压力过高,即打开排气阀排气2min后周某等4人感到空气中有__性气味且越来越浓,后即出现咳嗽、恶心、胸闷及呼吸困难等,数分钟后在车间安全通道口晕倒,被公司送至医院抢救1.中毒病例体征及救治过程病例1周某,男性,26岁,高中文化凌晨2时许在岗值班时,光气吸收罐中吸收液不足导致光气泄漏,持续20min当时患者出现流泪、咳嗽、呼吸困难、胸闷、气促,并伴咳粉红色泡沫痰继而出现意识障碍,大小便失禁查体T为
37.1℃,P为136次/min,R为40次/min,BP为80/50mmHg,一般情况差,口唇四肢末端发绀明显,端坐呼吸,呼吸窘迫,脉搏细微,两肺干、湿啰音血气分析pH
7.75,Pa
5.73kPa43mmHg入院诊断光气中毒,以高流量吸氧,____(静注、静滴共60mg、多巴胺、间羟胺(__明)及速尿、氨茶碱等药物治疗加大激素量(甲泼尼龙250mg/d),24h后患者病情稳定,7天后痊愈出院病例2梅某,男性,23岁,高中文化,为周某的同事,在同一岗位、距光气泄漏稍远处吸入光气,接触时间约20min患者出现流泪、咳嗽、胸闷等__症状即送医院就诊,予以吸氧,____(静注5mg,静滴l0mg)、补液、防感染治疗,2h后__症状缓解但14h后出现胸闷、气促、咳脓性痰,进行性加重查体T为
38.5℃,P为110次/min,R为28次/min,BP为120/70mmHg,一般情况欠佳,半卧位,呼吸急促,口唇发绀,两肺呼吸音偏低,两肺底可闻及中等量湿哕音血常规白细胞
23.4×/L,中性粒细胞__%,血红蛋白166g/L
16.6g/dL血气分析pH
7.35,Pa
7.9kPa(
59.4mmHg)两肺中度水肿入院诊断为光气中毒立即以高流量吸氧、甲泼尼龙150mg静滴、抗炎、补液治疗,病情得到改善,血氧分压上升到10kPa75mmHg以后加大激素用量200mg/d,6天后痊愈出院2.经济损失及社会反应本次光气中毒__由于中毒原因及毒物明确、抢救及时、医院及时对症治疗,未发生死亡病例行政__和上级主管部门__力量亲临现场指挥抢救,并责令企业停产整顿1个月,完善各种规章制度和操作规程,经有关部门验收合格后方可继续投产本次__用去医药费用11万元,经济损失共计79万元左右有关部门对类似化工企业进行排查,以该公司为警戒通报至相关企业
二、事故原因剖析该公司在生产VH过程中,所使用主要原料光气溶解于甲苯,通过空气加压滴加到另一有氢化物碱液的反应罐中,然后萃取得到VH光气和甲苯等有毒废气,通过管道排入车间外窗台下的2只碱液吸收罐中当时由于反应罐的压力异常增高,操作人员进行排气减压,大量含有光气与甲苯的有毒废气通过管道排入吸收罐,但又因吸收光气的碱液吸收罐内的碱液严重不足,致使吸收罐失灵,光气直接排入空气中,随着风向倒灌入车间内导致在岗4名作业人员光气中毒现场监测车间空气中光气浓度为
6.5mg/,超标15倍光气又名碳酰氯,相对密度
1.39,液态相对密度
1.43,蒸气压101kPa760mmHg
8.3℃、
161.6kPa1215mmHg20℃,沸点8℃常温常压下为无色、有烂水果昧气体,不可燃,微溶于水,易溶于苯、甲苯等有机溶剂人嗅觉阈浓度为3×mg/工业上用一氧化碳和氯气通过活性炭催化得到光气光气中毒主要发生在化工原料在配料反应过程中泄漏误吸入;含有二氯甲烷的化学涂料在使用时靠近热源,二氯甲烷不完全燃烧可产生光气,吸入可导致中毒;此外,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等脂肪族氯烃类燃烧或受热也可产生光气轻度中毒者可引起支气管炎、肺炎,重度中毒者可出现肺水肿、ARDS,甚至死亡
三、整改与安全防范措施含有光气的作业区与其他作业区必须隔离分开,并明确警示标志作业区增加专用空气压缩机,碳酸酯配制罐单独配制氮气瓶,反应罐经减压至
0.1mPa以下压送液料碳酸酯制罐操作平台在玻璃操作室内,单独装配排风设施光气等废气排出的吸收装置,由原2只碱液吸收罐增至3只,并增添自动__装置杜绝跑、冒、滴、漏光气等有毒化工原料储存于干燥阴凉、通风良好的防火__运输钢瓶不可倒置,不可长时间日晒及靠近热源一旦发生火灾,禁止使用四氯化碳灭火剂定期向所有可能接触光气的人员讲解光气的危害及吸入光气时应采取的措施工作场所应为操作人员配备呼吸防护用具及应急防毒面具,以酸氯过滤型为宜对长时间或高浓度作业人员提供供氧式呼吸器如遇光气泄漏,人员应立即撤出工作场所,至气源上风处,并尽快戴好防毒面具对有可能使用或产生光气的各个生产环节__自动过滤光气定量分析器,当光气超过容许浓度时,能够自动发出声光警报对库存光气,应按包装要求,分类存放,有醒目标志,专人管理完善各种规章制度,上岗前应给予有毒物品操作培训发生光气泄漏事故后,应立即启动应急处理系统,指导现场抢救和中毒者诊治,使事故得到及时控制与处理,并对同类企业进行安全大检查加强《中华人民___安全生产法》和《中华人民___职业病防治法》的宣传和落实,深刻认识安全生产的重要性;认真落实各企业对安全生产自查自纠、排除隐患,对容易造成毒物外泄的设备按操作规程及时检修;完善各种安全生产措施与安全通道,检查抢救工具和防护用品,强化应急事故的处理能力,防止同类事故发生,确保职工生命和财产安全第四节砷化氢中毒
一、案例分析某塑化厂发生一起急性砷化氢中毒事故,造成2人中毒,其中1人死亡事故经过某年11月10日上午11时,某塑化厂2名工人,在无任何防护条件下从事硫酸锌生产过程中的净化除铜工作硫酸锌生产工艺流程——先将氧化锌矿石、硫酸、双氧水搅拌混合,一次浸出上清液加入纯锌粉以净化除铜渣2名工人在加锌粉后数分钟到十余分钟先后感觉头痛、头晕、恶心、呕吐、腰背酸痛,立即送附近卫生院诊治,下午3时转至市人民医院救治病例1某男性,21岁,从接触砷化氢气体到发生中毒时间约8min临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腰背酸痛、手足麻木、寒战、高热,巩膜及全身皮肤黄染,发病后却出现无尿病例2某男性,30岁,从接触砷化氢气体到发生中毒时间为十余分钟临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腰背四肢酸痛、发热、尿呈酱油色,巩膜及全身皮肤黄染,发病第二天出现无尿2名患者入院后针对急性溶血和急性肾衰竭制订了抢救方案1密切监测生命体征、重要脏器功能及水、电解质和酸碱平衡2立即行血液透析加血液灌流3早期、短程、大剂量应用糖皮质激素____20~30mg/d4静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液5输注新鲜血液6保护肝肾功能7给予雷尼替丁保护胃黏膜,以预防应激性溃疡的发生8给予抗生素防止继发性感染经积极综合治疗,病例2痊愈出院,病例1于发病第三天死亡事故发生后对现场进行了劳动卫生学调查该厂于1998年9月改制为民营企业,主要生产硫酸锌设备简陋,工厂生产操作间为棚式,厂房无通风排毒设施,作业人员无个人防护措施生产用主要原料为氧化锌、硫酸、双氧水、锌粉厂里“仓库”保管有三氧化二砷,但确证无使用、误用经检测,发生事故时使用的硫酸含砷
1.8g/L,含砷量很高从生产工艺流程来看第一步氧化锌、硫酸、双氧水混合反应未发生事故,与此生产过程中加双氧水有关,双氧水为一强氧化剂,硫酸中的砷不能被还原在第二步加锌粉后,纯锌粉作为还原剂,在净化除铜渣的同时,可使硫酸中的砷被还原,并与反应过程中产生的氢气生成大量的砷化氢气体且厂房内无通风排毒装置,通风条件差,操作人员无任何个人防护用品,造成事故的发生本起砷化氢中毒事故的发生主要是由硫酸中含砷量过高引起的此次事故发生之前,该厂生产运行4年来未发生类似的中毒事故,厂方__产生了麻痹思想,安全生产意识淡薄企业过分注重经济效益,为降低成本改换生产原料,违反安全生产操作规程加上作业场所无通风排毒设施,操作人员缺乏防毒意识及个人防护,是造成这次中毒事故发生的主要原因
二、经验教训和防范措施砷化氢,别名砷化三氢,是一种无色气体,稍有大蒜样臭味,无明显__性加热至230℃时分解为砷和氢气砷化氢在工业上多无直接用途在有砷夹杂的金属矿石与工业硫酸或盐酸相遇时可生成砷化氢;含砷硅铁的冶炼和储存,接触潮湿空气,或用水浇熄炽热含砷矿物的炉渣时,均可产生砷化氢;此外,乙炔的生产和使用、金属制品的酸洗、蓄电池充电、生产合成燃料等场合,都可产生砷化氢砷化氢经呼吸道吸收进入人体,吸收低浓度(
0.5mg/)即可引起中毒高浓度接触后,经数小时至1~2天潜伏期即可开始出现溶血等症状体征砷化氢是一种强烈的溶血性毒物,吸入人体的砷化氢95%以上迅速入血,与红细胞中的血红蛋白结合引起溶血,形成砷-血红蛋白复合物与砷的氧化物,随血流分布于全身各脏器,引起脏器损伤,其中肝脏含量最高中毒程度与吸入浓度密切相关,潜伏期越短临床表现越重因其发病急,病情重,若治疗不及时或措施不当,易导致死亡砷化氢对人体的影响以急性中毒为主轻度中毒者以全身乏力、头痛、恶心或呕吐为主要症状,溶血开始表现为巩膜轻度黄染,尿色深暗,但尿量正常、尿常规正常;中度中毒者表现为畏寒、寒战,继之发热,常伴有腰痛,尿呈酱油色,尿量减少,但尚无尿闭,尿检有血红蛋白、尿蛋白,且见有红、白细胞和管型,中度黄疸,贫血,网状细胞升高,肝脏异常肿大,有压痛,血液尿素氮量可轻度增加;重度中毒者可迅速出现严重溶血症状,全身症状较重,体温升高,肾区疼痛颇剧,尿量极少24h少于40mL或出现尿闭,黄疸严重,甚至皮肤可呈古铜色,肾功能严重减退,贫血较为明显,患者可渐入谵妄状态,血压常升高,有时发生中毒性心肌炎,血钾升高,二氧化碳结合力降低,肝大、肝功能异常,以谷丙转氨酶活性增高为最常见,严重中毒者常因肾衰竭或继发性感染而死亡砷化氢中毒事故原因多见于含砷矿石在冶炼、__、储存过程中与酸类反应,或用水浇熄热金属矿渣,或金属矿渣遇潮,产生砷化氢因此,对砷化氢中毒的预防应加强以下几个方面的工作1加强安全生产和职业病防治法规的宣传教育,严格遵守安全生产操作规程,落实职业病防治各项要求和措施工人上岗前应进行防毒安全教育,增强工人的自我保护意识2改善工艺,加强防毒治理生产车间一定要有良好的通风排毒措施3加强生产现场管理,保证地面干涸无积水,防止金属矿渣遇潮产生砷化氧4必须为工人正确配备有效的劳动防护用品5对含砷杂质量较高的矿石,宜在选矿时预先进行浮选除去含砷杂质第五节磷化氢中毒
一、案例分析某年6—8月份,某省几家黄磷厂在检修磷炉期间,29名工人在清理受磷槽水池中磷矿渣、磷泥时,先后进入磷槽工作10~20h,由于受磷槽为封闭式,只有工人进入磷槽内的入孔约50cm×50cm与外接通风,工人进槽后可见有蒸气溢出,操作时仅戴纱布口罩,未戴防毒面具,29名工人均出现不同程度畏寒、咽痛、咳嗽、胸闷、头晕、恶心、呕吐、腹痛和意识障碍等症状和体征29例患者发病后都曾在厂医院按感冒治疗1~2天,临床症状无好转且病情加重其中2例患者出现明显胸闷、胸痛、呼吸困难、意识不清、昏迷等症状,送省人民医院、某医学院附属医院抢救,因呼吸循环衰竭抢救无效而死亡其余27例患者先后送省劳动卫生职业病防治研究所抢救治疗,在治疗20~40天后基本痊愈出院本组病例因作业在狭窄封闭小空间,并时间较长10~20h,吸人较高浓度磷化氢气体而发生中毒,经现场调查,受磷槽内检测空气中磷化氢浓度为
0.86mg/(已清除大部分磷泥后检测),估算当时磷槽内磷化氢浓度更高由于操作工人及有关部门的职业卫生管理和安全意识淡薄,违___有关法规和安全生产条例,对黄磷生产中产生磷化氢危险性和危害性认识不足,职工未受到过职业安全生产知识教育,操作时未戴防毒面具就进入磷槽清理工作,故先后发生多起中毒事故,造__员伤亡和经济损失
二、经验教训磷化氢分子式,无色气体,烂鱼样臭味,微溶于水,溶于乙醇、乙醚含少量二磷化四氢时,在空气中自燃而发光工业上接触磷化氢的机会有制备镁粉、含有磷酸钙水泥遇水时、用黄磷制备赤磷等,含有磷的锌、铝、镁与弱酸或与水作用时、乙炔制造及饲料发酵时也可产生本品磷化铝是粮仓和多种库房常用的高效熏蒸杀虫剂,遇潮吸水后易产生磷化氢导致中毒工业上含有磷的矿渣、硅铁等遇水或被湿空气潮解后,可产生磷化氢磷化氢属高毒类化学物,当空气浓度为
1.4~
4.2mg/时,即可闻到特有的气味,人在10mg/浓度下接触6h即可产生中毒症状磷化氢经呼吸道吸入人血后分布到全身各__器官磷化氢与人体细胞中含-SH和-S基酶起作用,导致细胞代谢障碍,引起神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏等脏器损害磷化氢所致的急性中毒潜伏期一般在24h内,多数在1~3h内发病,有头晕、头痛、恶心、乏力、食欲减退、胸闷及上腹部疼痛,部分病例有畏寒、心悸、头痛、呕吐及腹痛,严重者有中毒性精神症状,脑水肿,肺气肿,肝,肾、心肌损害,以及心律失常凡酸类与含磷金属矿物接触时,均有生成磷化氢的可能,故通风、密闭、防止吸入至关重要硅铁、含磷矿渣的存放、运输,应防止受潮磷化氢、磷化铝储藏时应防潮、防火、严格管理用磷化铝、磷化锌杀虫剂作熏蒸剂进行消毒杀虫时,应严格执行安全操作规程,作业人员必须佩戴有效防毒面具对消毒杀虫后环境必须充分通风换气后,人员才可进入现场工作,有条件时检测空气中磷化氢气体浓度切不可在无充分通风换气情况下,贸然进入现场工作,而招致中毒发生第八章职业病__
一、劳动者应享有的权利与义务1从事使用有毒物品作业的劳动者在存在威胁生命安全或者身体健康危险的情况下,有权通知用人单位并从使用有毒物品造成的危险现场撤离用人单位不得因劳动者依据前款规定行使权利,而取消或者减少劳动者在正常工作时享有的工资、福利待遇2劳动者享有下列职业卫生保护权利
①获得职业卫生教育、培训
②获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务
③了解工作场所产生或者可能产生的职业中毒危害因素、危害后果和应当采取的职业中毒危害防护措施
④要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业中毒危害防护设施和个人使用的职业中毒危害防护用品,改善工作条件;对违反职业病防治法律、法规,危及生命、健康的行为提出批评、检举和控告
⑤拒绝违章指挥和强令进行没有职业中毒危害防护措施的作业
⑥参与用人单位职业卫生工作的__管理,对职业病防治工作提出意见和建议用人单位应当保障劳动者行使前款所列权利禁止因劳动者依法行使正当权利而降低其工资、福利等待遇或者解除、终止与其订立的劳动合同3劳动者有权在正式上岗前从用人单位获得下列资料
①作业场所使用的有毒物品的特性、有害成分、预防措施、教育和培训资料
②有毒物品的标签、标志及有关资料
③有毒物品安全使用说明书
④可能影响安全使用有毒物品的其他有关资料4劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案5劳动者离开用人单位时,有权索取本人健康监护档案复印件;用人单位应当如实、无偿提供,并在所提供的复印件上签章6劳动者除依法享有工伤保险外,依照有关民事法律的规定,尚有获得赔偿的权利的,有权向用人单位提出赔偿要求7劳动者应当学习和掌握相关职业卫生知识,遵守有关劳动保护的法律、法规和操作规程,正确使用和维护职业中毒危害防护设施及其用品;发现职业中毒事故隐患时,应当及时报告
二、职业健康监护的权利1用人单位应当__从事使用有毒物品作业的劳动者进行上岗前职业健康检查用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事使用有毒物品的作业,不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业2用人单位应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行定期职业健康检查3用人单位发现有职业禁忌或者有与所从事职业相关的健康损害的劳动者,应当将其及时调离原工作岗位,并妥善安置4用人单位对需要复查和医学观察的劳动者,应当按照体检机构的要求安排其复查和医学观察5用人单位应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行离岗时的职业健康检查;对离岗时未进行职业健康检查的劳动者,不得解除或者终止与其订立的劳动合同6用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的,应当对从事使用有毒物品作业的劳动者进行健康检查,并按照国家有关规定妥善安置职业病患者7用人单位对受到或者可能受到急性职业中毒危害的劳动者,应当及时__进行健康检查和医学观察8劳动者职业健康检查和医学观察的费用,由用人单位承担9用人单位应当建立职业健康监护档案职业健康监护档案应当包括下列内容
①劳动者的职业史和职业中毒危害接触史
②相应作业场所职业中毒危害因素监测结果
③职业健康检查结果及处理情况
④职业病诊疗等劳动者健康资料
三、职业病诊断的特殊意义和要求1职业病诊断是政策性和科学性很强的工作,必须以严肃、认真的态度及时、准确完成2职业病的诊断,除了医疗目的,还涉及很多问题,如实施劳动能力鉴定及赔偿,评价现场劳动条件及防护措施,鉴定发生工伤事故危害程度等多方面工作3职业病诊断标准的制定有明确的技术规范,编写内容及格式有统一的规格,完成后经___全国卫生技术委员会职业病诊断标准委员会审评通过,送___审批,颁布后为强制性标准,在职业病诊断工作中,必须执行而其他很多临床疾病的诊断标准是由学术团体制定的,为参考性质两类标准在性质和意义上都不相同4职业病患者确诊后,对该环境共同作业者的职业病诊断,具有参考意义5职业病诊断工作应按照《中华人民___职业病防治法》有关规定执行与管理例如职业病诊断应由省级以上人民__卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担,并应__三名以上取得职业病诊断资格的执业医师__诊断;对职业病诊断有异议时,可按照规定申请鉴定等6必须执行职业病诊断报告制度,以便有关单位执行一系列法规及开展针对性预防工作,并提供全国职业病发病的资料
四、职业病诊断1职业病诊断应当由省级以上人民__卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担2劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗机构进行职业病诊断3职业病诊断,应当综合分析下列因素病人的职业史,职业病危害接触史和现场危害调查与评价,临床表现及辅助检查结果等没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然__的,在排除其他致病因素后,应当诊断为职业病4当事人对职业病诊断有异议的,可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民__卫生行政部门申请鉴定当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,可以向省、自治区、直辖市人民__卫生行政部门申请鉴定总之,职业中毒的诊断有别于一般疾病,具有很强的政策性、科学性和原则性正确的诊断关系到职工的健康权益是否得到保障,关系到国家劳动保护政策的顺利执行国家的法律、法规对职业病的诊断均提出了严格的要求和规定,但在具体操作过程中,尤其是某些慢性职业性中毒,因缺乏特异的症状、体征及检测措施,确诊不易所以,职业中毒的诊断须有充分的资料,包括职业接触史、现场职业卫生调查资料、相应的临床表现和必要的实验室检测数据,并排除非职业因素所致的类似疾病,综合分析,经过__讨论后(3人以上)方可作出诊断
五、职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇1用人单位应当按照国家有关规定,安排职业病患者进行治疗、康复和定期检查;用人单位对不宜继续从事原工作的职业病患者,应调离原岗位,并妥善安置;用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者,应当给予适当岗位津贴2职业病患者除依法享有工伤社会保险外,依照有关民事法律,尚有获得赔偿的权利的,有权向用人单位提出赔偿要求3职业病患者变动工作单位,依法享有的待遇不变4患职业病的劳动者有权按照国家有关工伤保险的规定,享受下列工伤保险待遇
①医疗费因患职业病进行诊疗所需费用,由工伤保险基金按照规定标准支付
②住院伙食补助费由用人单位按照当地因公出差伙食标准的一定比例支付
③康复费由工伤保险基金按照规定标准支付
④残疾用具费因残疾需要配置辅助器具的,所需费用由工伤保险基金按照普及型辅助器具标准支付
⑤停工留薪期待遇原工资、福利待遇不变,由用人单位支付
⑥生活护理补助费经评残并确认需要生活护理的,生活护理补助费由工伤保险基金按照规定标准支付
⑦一次性伤残补助金经鉴定为十级至一级伤残的,按照伤残等级享受相当于6~24个月的本人工资的一次性伤残补助金,由工伤保险基金支付
⑧伤残津贴经鉴定为四级至一级伤残的,按照规定享受相当于本人工资75%~90%的伤残津贴,由工伤保险基金支付
⑨死亡补助金因职业中毒死亡的,由工伤保险基金按照不低于48个月的统筹地区上年度职工月平均工资的标准一次支付⑩丧葬补助金因职业中毒死亡的,由工伤保险基金按照6个月的统筹地区上年度职工月平均工资的标准一次支付
⑨供养__抚恤金因职业中毒死亡的,对由死者生前提供主要生活来源的__由工伤保险基金支付抚恤金对其配偶每月按照统筹地区上年度职工月平均工资的40%发给,对其生前供养的直系__每人每月按照统筹地区上年度职工月平均工资的30%发给
⑥国家规定的其他工伤保险待遇PAGE1。