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136个非典型病例1)刚参加工作时,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面很特殊,浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......,心中很是纳闷,有一日,老教授查房,自言自语道“水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,CO2潴留”,一句话令我眼前敞亮2)曾接管一位肺部感染患者,10年前曾有肿瘤手术史(具体什么肿瘤记不清了),入院治疗2周,症状基本缓解,唯有血象WBC一直在11000~13000之间徘徊,寻找别的原因没有结论,恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊,顺便请专家看看,汇报病史,检查病人后,教授发言道患者情况很好的,长期服用激素病人,血象可以升高的一句话令我无地自容,这么简单的道理我怎么没有想到呢?(患者自手术后长期服用激素5mg/日)记忆太深刻了3)还是一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者,病情危重,在住院治疗过程中又合并心衰,真是经历了千辛万苦,终于将病人从死亡线上拉了回来住院治疗3周,终于可以出院了在出院前一天,病人还在病房里开心的散步,但第二天早上查房,患者又出现呼吸困难症状,急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物,是我药物减量太快还是别的因素?百思不得其解恰好另一家医院同行来院办事情,中午共餐时提及此事,同行笑道你想的太复杂了,这样的气候他肯定受不了的!我的眼前豁然开朗---病人出院当天气温骤降近10度,原因就这么简单!忍不住我敬了同行3杯酒4)几天前在急诊室值班抬来一个拔牙后流血不止的病人病人面色苍白,明显的贫血貌赶紧补液,对症处理半个小时后出现抽搐当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清做CT有陈旧脑梗死一起值班的一个大夫说了一句查个血糖吧结果出来了
1.1mmol/l还是用了大量激素后背心直冒汗患者是两天后才去世的,总体病情是无法挽回的,但心里仍内疚12)刚工作时到肾科轮转,管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人,每天晚上发心衰,当班的医生量血压都在180/100mmHg以上,心率快,患者端坐呼吸每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不明显大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样,当时我不知道是何原因,就将这种现象汇报给了主任,主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉,患者住院期间再也没有发心衰了原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了13)毕业不久,在内科急诊工作,有一70岁老年男性患者,述关节疼痛,低热体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人,偶请他顺便看过该病人主任问过病史及目前考虑疾病后问偶,见过70岁才发的风湿性关节炎吗?一语惊醒,敢紧查胸片,中央型肺癌是肺性骨关节病14)前几年一急性心梗病人胸痛厉害给予吗啡多次镇痛后出现气促端坐呼吸双肺哮鸣音考虑心梗合并心衰积极治疗病情却越来越重束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过恍然大悟吗啡诱发支气管哮喘地米20mg搞定.15)休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!——这是俺自己总结的,虽然是很简单的道理,但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略呼吸科大夫关注血气,其他科就不那么重视了而在休克时,代酸的严重影响不言而喻,及时纠正,会有很大转机曾经一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了,还是不行,医师家属都打算放弃了,血气回来,严重代酸,碳酸氢钠100,100进了几次都不行,后来壮起胆子,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……,代酸纠正了,对升压药才能敏感16)最近床上有个老奶奶,COPD肺性闹病昏迷入院,予气管插管、机械通气后好转转出RICU,发现右下肢红肿,考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎,且患者本身有下肢水肿,仅予硫酸镁热敷,一直不见好转请皮肤科会诊典型的丹毒,且患者有足癣然后一摸皮肤,果然局部皮温增高;让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院从这一小事,我觉得凡事都不能想当然!17)这是几年前的事了.一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰或者是唾液是兰色的上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.幸中学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定只有解磷定又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.18)一日到凌晨被叫到外科会诊呼吸机反复报警!!到达以后经过密切检查,无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常,可是患者血氧监测有逐渐下降趋势实在搞不明白就给上级医生打了电话,上级医生说问护士是不是给予气囊放气了么?我一看,苍天,原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气!!19)一日夜班,有个患者胸闷气短 口唇手指发绀,端坐呼吸 呼吸急速 不能活动做检查,赶上床头照也坏了,问病史 下午做过胸穿,按急性肺水肿治疗 无效,请示带班主任 主任查体 背部触诊 皮下气肿,原来胸穿扎破了肺子20)一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现呕血考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血在当地医院保守治疗无效以消化道出血急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者吐出的血非常新鲜且小量持续的呕吐.向主任汇报主任指示仔细检查口腔结果发现患者右侧扁桃体II度大表面糜烂大面积渗血急请五官科会诊.初诊扁桃体出血-扁桃体癌遂行手术治疗.术后血止.病理:扁桃体癌.体会:经验主义要不得.21)曾收了一位56岁女性患者,来时精神萎靡,面色苍白,皮肤可见较多的色素沉着斑,自诉28岁有流产大出血史,(怀孕3月)当时血色素剩三克左右,我当时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话流产不引起席汉,最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并受到周围骨性结构限制,大出血时缺乏侧枝循环所致孕3月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话记忆较深刻,与大家分享!22)实习时,一个组的同学在一起,我在急诊他正在呼吸科碰上一名30岁的患者昏迷,大小便失禁,我正考虑脑梗塞,他来了一句“病人挺胖的,还打鼾”一下提醒了大家脑ct果然没事,sao2才60,床旁彩超提示肺心病原来病人打鼾多年,已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊23)抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子一日,急诊送来一年女性,家属说喝了一大碗敌敌畏急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院入院后见病人无阿托品化,继续用阿托品10mg,q2h静脉注射,结果病人渐昏迷考虑阿托品用量不足,增加剂量至25mgq15分钟,患者出现高热,抽搐,考虑阿托品中毒,减量后患者渐清醒问其所喝量,谓一小口而已经验
1、不要过分相信家属提供的情况,患者清醒的话,尽量向其采集资料,再向家属求证,必要时向患者交待厉害关系,
2、要注意药物的个体耐受差异,情况不明时要反复思量,分析所有可能的原因,不要一条道走到黑24)明天我一个病人要出院了83岁的老年痴呆患者,有多年脑梗、心梗、COPD病史常年瘫痪卧床,神志不清这回因喘息1周入院1周未解大便查体不配合,满肺哮鸣音,心脏普大,下肢重度凹陷性水肿辅助检查提示胸腔腹腔积液,低钠低蛋白血症,血象升高自然是按照肺部感染、心衰处理抗感染3天后肺部呼吸音正常了,血象正常了,可精神越来越差,水肿越来越厉害一直到锁骨没两天血象又高起来,但肺上很干净,查体才发现口腔溃疡很严重又抗感染一天她的长期陪护说,总共3周时间,未解一次大便是呀,我也很郁闷,都可以算肠梗阻了,但肠鸣音都是好的我随口问了一句“她不会没吃饱吧?”陪护说,怎么会,一天喂4次她喂的是雀巢的纽纯素,还有芝麻糊我算了一下,这个病人每日最少需要700大卡,我以营养最好的纽纯素来算,这个病人每天摄入不到400大卡也就是说,这个病人已经饿了3个礼拜了我给她简单设计了一下饮食,每天喂6-7次过了两天这个陪护又来抱怨,大便太多,一直往外冒,很难清理再过几天查血象正常了,蛋白明显升上去了,身上一点都不肿了,患者精神也好起来,开始哼哼唧唧的乱叫了明天她就可以出院了我查房看见那个陪护开着窗户透气,患者光着身子躺在床上哼哼唧唧,只盖了一床被子,气温也就10度多一点,没有暖气这时二线说了一句关键的话,打电话告诉家属,回去换陪护25)几天前一位20岁的学生,大量气胸,压缩95%,找外科会诊后,给予闭式引流,但过了几分钟患者诉胸闷加重,开始咳粉红色泡沫样痰,是压缩的肺突然复张引起了肺水肿,主任说就少交代了一句话,让放气时慢慢放,放一会用夹子夹一会儿幸亏抢救及时,小命保住了26)以前在急诊值班,120拉来一个喝多的,患者50多岁男性满身酒味,来时候意识不清,太忙了也没仔细查体给两支纳络酮,一瓶糖就去处理别的患者了,30分钟后护士去换药回来和我说感觉这个人不象喝多!我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体,右侧巴氏症阳性,赶紧送去做头CT,结果回来是脑出血,那一夜就再没敢睡觉(真怕啊、差点误诊),多亏护士的提醒!以后查体问病史再也不敢大意了!27)曾经一次值班时急诊送来一个病人,既往有“支气管哮喘”病史数十年,此次因“喘息一天”直接由家人送住院,听诊两肺满布哮鸣音,呼吸音基本对称按哮喘处理效果差,仍喘息不停,后经主任提醒是否为“气胸‘”,急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”,经胸腔闭式引流后很快好转对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能,尤其是局限性气胸,体检大多没有气胸的典型表现28)曾经见到一个病例女,28岁,以“发热咳嗽七天,皮疹两天”为主述入院查体咽腔充血,肺部未闻及湿罗音其家人怀疑是不是麻疹,但管床医生说大人哪有出麻疹的,未重视,治疗两天无效,并出现腹泻,请感染科会诊考虑为麻疹,专科治疗后痊愈出院有些疾病表现不是非常典型,不能靠经验29)我在外科实习的时候有一BPH良性前列腺增生肥大的七十岁病人入院当时病人只叫尿急后来就开始昏睡半边肢体抽搐马上就进入昏迷状态呼之不应此病人有高血压病史.当时我还以为是脑卒中了我们上级医生过来一看一问有没糖尿病史后来一查:糖尿病酮症酸中毒立马降糖补液治疗后来主任说明明有烂苹果味道嘛一语惊醒梦中人!!30)我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显血糖高当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便而且不肯输液当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素但无好转考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗出院前与主任说了一声主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖一查吓一跳,血糖
1.1mmol/L强制性静注高糖后,病人逐渐好转现在想想还是后怕啊如果当时办出院了怎么办??31)我在实习的时候有一次跟一位普外科副主任医师出门诊那天上午快要下班时来了一位中年妇女说右侧乳房下面发炎了还反复发烧了2天在镇医院吃了消炎药没有好转那位带教老师看了一下发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已无明显疼痛乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现就随便开了一些消炎药便准备放她走了.我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧会不会有传染病记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过对于不明原因的发热要想到传染病的可能于是我仔细问了那人的职业说是附近公园的园林维护工最近常于草丛中从事劳动发热较厉害达39度左右我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大便怀疑恙虫病予查外斐反应居然是阳性并赶紧收住院了那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生.如果随便把她放走不知到会是什么后果!32)我曾遇到一个病例是一个女大学生20多岁,因咳嗽,痰中带血丝,发热于校医院拍片怀疑“肺癌”,遂转诊到我院,一看片子示右肺门增大,边缘有毛刺,很典型的中央型肺癌的影像学表现,立即做肺CT右肺门处团块状影,密度不均,边缘有毛刺,并有气道狭窄变形的表现,当时初步诊断为肺癌?,大家都为之婉惜,在抗炎治疗的同时,做了支气管镜欲取病理以证实,但是气管镜下完全正常,又过了几天,主治医师还是不死心,觉得那个镜检的是个年轻的大夫,他还想找个气管镜高手再作一次,这时一个老教授说,“虽然影像学极像肺癌,但是毕竟是年轻患者,已经抗炎治疗这些天了,别总一个思路了,先做个胸透再说吧”,就领着患者做了胸透,一看右肺门的阴影已经基本上完全吸收,又作了个CT一看明显的右肺门处还有些炎症,但与上一次CT相比,已经明显吸收,其实做气管镜那时可能已经吸收很多了,所以位于大气道气管镜仍然发现不了所以这次给我的体会就是一定要克服思维定势,一定要综合分析,试想如果再作一个气管镜患者遭罪不说,还是不会有所发现的,我觉得作一个好医生,首先要有扎实的医学基本功,这样才能考虑周全,触类旁通,我们在作出诊断时,不能漫无目的的胡乱猜谜,不能把医院开展的检查都给患者做了,那样即使诊断出来,你也不是个好医生,一定要有针对性开展辅助检查项目其次,必须多在临床实践,增加临床经验,使理论和实践相结合,通过理论指导实践,通过实践验证理论,扩展理论只有理论和实践都过硬,才能成为一个出色的医生33)一位76岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科,给与相关治疗效果不满意解释是年纪大,脑动脉硬化,腔隙性脑梗塞五年前因患肺感染住我科,无意中查甲功系列----甲减,治疗很快好转34)一多年肺心病老患者长期卧床吸氧在我科住院平日病情相对平稳突然一天主诉心慌气短胸闷端坐呼吸不能平卧值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速心肌缺血查心肌酶均正常急查动脉血气血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像上级医生指示先查一下吸氧管有无漏气经查吸氧管漏气的厉害更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!35)一多年肺心病老患者长期卧床吸氧在我科住院平日病情相对平稳突然一天主诉心慌气短胸闷端坐呼吸不能平卧值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速心肌缺血查心肌酶均正常急查动脉血气血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰先后多次给予西地兰及速尿静推并开大吸氧流量开关均无改善值班医生怀疑有无肺栓塞请示上级医生做肺CT及肺灌注显像上级医生指示先查一下吸氧管有无漏气经查吸氧管漏气的厉害更换吸氧管后不一会患者明显好转.原来老人家大半天就一口氧气都没吸上.做医生一定要注意细节呀!36)我在心内时收到一个病人,72岁老年男性,因剑下隐痛2小时入急诊,既往有冠心病,一共做过2次冠脉造影,三支病变,左回旋和右冠,左前降分别放了三个支架(3年前),最后一次造影是两年前,左前降有一个90%的狭窄没有解决,当时患者家属不同意再植入支架;既往有高血压病史糖尿病史多年,血压血糖控制不详;胆囊结石病史多年,未有过胆绞痛发作在急诊给予降压,降糖,扩冠等对症治疗,8小时后症状无明显好转,查心电图,心肌酶阴性,考虑不稳定型心绞痛收入病房入病房后查体体温正常,血压高,(具体记不清楚了),剑下仍然有疼痛,压痛弱阳性;怀疑主动脉夹层,作了胸腹增强CT示急性化脓性胆囊炎,周围已有大量炎症渗出此时患者出现体温升高,T
38.0度,请外科会诊建议手术治疗,但风险大(基础疾病多,心脏情况差)与家属商量中T升至
3.2,结果晚上8点夜班复查就
6.9mmol/l了,仔细看了报告但没标有溶血,当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾,后来复查又低了下去
3.4mmol/l当时没想明白结果第二天主任查访问昨天抽血是从哪边抽的?汗......原来护士抽血时,新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......40)一老年病号,肺部感染,具体体征不知道了,总之很严重,来院后查血常规,WBC
2.
0.中性篇高,虽然觉得不对,不过我们科的数据一向很准的,就没有管了,六小时后再查,WBC
12.0,医生急忙了,打电话来说不准,旁边一同事听了接过电话说你的病人感染是不是很重,医生说是,刚才用了激素,医生说是,有休克征象同事拍了下桌子,这就对了,感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,抽血的时候根本就抽不出来,使用激素之后白细胞被激发下来了,当然高了你不信等几个小时再查一下,更高几小时后查,WBC
22.0厉害检验也有强人啊2,一个好友收了个肺炎病人,查血常规,MCV篇高,120左右,MCHC800左右,当时一看,血液标本呈颗粒状,叫同事来看,说RBC凝集了,冷凝,有没有支原体感染-----一看,肺炎,因为和主管医生熟,打电话过去问肺炎诊断明确不,病原体找到没有,朋友说,没有,我说,很有可能是支原体,因为有冷凝,先按照支原体处理吧,等几天,支原体报告出来了,阳性41)大约10几年前刚直班遇一高热病人查体双瞳孔5:5MM光反射消失当时就蒙了脑疝可病人心率呼吸血压平稳主治问:有无青光眼家属答有三年了大汗42)次,急诊科接回了一位在路边晕倒的病人,年轻女性,昏迷状态,瞳孔正常,血压正常,心率稍快,没有神经定位症状,但口唇干裂,口腔干燥,没有唾液老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂,没有唾液的,赶快查查血糖尿糖”血糖结果38mmol/L真让我钦佩不已43)刚到结核科,收到双侧胸腔积液的病人主任说“双侧胸腔积液,右侧胸水的量较多,多是右心衰引起的;结核性胸膜炎常常是单侧积液”后来抽胸水果然是漏出液,做心电图有房颤,彩超肝脾肿大——右心衰引起的胸腔积液这件事给我的印象很深,以后在工作中遇到双侧胸腔积液的,我总能想到主任的这句话44)我刚开始工作时,到急诊科轮转,来了一位在农村发生车祸外伤的病人,当时代教看了一眼病人,就开CT,X线,B超单让家属带着去检查了.让我陪病人去,在快要出门的时候,我看到病人很烦躁,我就顺口说了句"是不是病人要休克了,给量个血压,输瓶糖盐吧."护士忙量血压50/0mmHg.带教老师急忙和我们给输液.可病人已经发生了休克,我们全力抢救,最后病人因为休克死亡了,但带教说没有我的测血压,他可要吃官事了,我们从此真知道测血压的意义了.45)我实习时碰到一个病例患者,男,76岁,因咳嗽咳痰13年气急5年,再发加重7天入院,双肺闻及湿罗音,双下肢水肿,诊为AECOPD,肺心病,心功能不全,既往有前列腺增生,予抗感染,祛痰,强心,利尿,导尿等治疗,4天后出现小便不利,出现小便不利后,考虑可能导尿管脱出或者导尿管不通,重新导尿3次,更换导尿管三根,小便仍不出,主任查房时看了病人皮肤后说,患者下肢水肿已经消退,皮肤出现皱褶,你们看一下出入量,24小时入量1100ml,出量3400ml,是利尿太过,血容量不足导致的少尿,现在停利尿药,加大补液量按照主任指示,当晚,病人小便解出教训,利尿要注意出入平衡,太少太多都不行46)九年前,收治了本院一名职工,影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影,因为是本院职工,所以我拿着片子到省城找多名专家会诊,有说结核的,有说肿瘤的,其中一名教授说“右肺中叶病变肿瘤少见,多为结核或炎症,但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,尽快手术吧”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章,我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤,但病人未采纳,采取了保守的抗结核治疗,结果半年后复查胸片心包转移了去年再次收治一病人,50岁,有糖尿病,影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影,抗炎治疗无变化,我给她做了经皮肺活检,提示炎症,有了上次教训,我没死心,又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检,仍提示炎症并倾向于结核,那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方,我仍没死心,说服患者家属将病人转往上海一家医院,又做了两次经皮肺活检,最后确诊肺腺癌,家属回来告诉我,就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,”所以在上海第一次经皮肺活检没结果,医生说换个方法再做一次时,我们一点都没有犹豫左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,47)去年我在门诊大厅看到一胃痛病人做完胃镜检查约20分钟.再拿药的过程中再次出现剧烈的胃痛.大汗.我检查时尖突下压痛明显心率快反复讯问病史否认有心脏病但经过心电图检查确诊为心肌大面积梗死.建议高年龄病人心前疼痛或胃部疼痛建议先心电图检查.值的学习.48)碰到一咯血的病人,请结核,呼吸啥科都看没问题,没找出原因,下过月又来了,后来发现是妇科的问题,子宫内膜异位,象月经一样每月来一回49)一肺ca病人,入院后给予了,肺部穿刺定性;病人术后恢复良好,无不适给予紫杉淳类药物化疗,同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应于用药两天后,患者出现咳血,余体征无异常;正考虑给予肺部辅助检查以排除,手术部位或肿瘤出血可能;家属说了句,这两天老人脸也发红,一下想起了,患者正口服地米
7.5mgBid,给予停药后咳血消失;等后来的另一个病人出现相同情况时,就没有犹豫的加用了云南白药50)年前收了个胸痛的老太太有冠心病史刚好是心前区疼痛可急诊科却以胸痛收到了呼吸科胸片正常怎么办查吧心电图只有ST-T异常心梗三联阴性.心内科会诊说不是心绞痛和心梗那是什么啊那就只好对症处理吧和其他科室大夫闲聊说有的带状疱疹不出疹心中一亮请皮肤科会诊是顿挫型带状疱疹抗病毒治疗病情很快好转.所以以后遇到这样的病人都会想起这个...51)一天去儿科玩,见朋友在为、一个抽搐的病人为难,患儿11个月,发热咳嗽流涕两天,查体无阳性体征,在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐,体温
38.2,无颈强,当时朋友考虑高热物理降温,使用安定,均无效,也考虑病脑,但抽搐反复发做,见患儿方颅,问病史是喂奶粉饲养,考虑低钙,静点后稀释性低钙加重,建议补钙,抽搐消失,病儿恢复正常52)前不久收了主诉为反复发作左下腹痛一月余再发三天.前几次查血象都偏高考虑妇科炎症给予抗炎腹痛好转三天前再次发作查B超内脏均反位胸透心脏位于右边.左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎手术治疗明确了诊断.这个病人提醒大家思维一定要广!~!~个人的小小经验供大家学习!!!53)某夏,女,以咳痰等给以PN静点第三日约150ML,与患者聊天中,患者自述右脚痒,一会,左脚痒,我心理纳闷刚想到过敏,就后背痒,吸氧,副肾,患者极力反对,因为她是个医生家属,说没有其他情况是蚊子我没有听按过敏给以处理,通知家属遭拒20分钟之后患者开始气短,烦躁,胸闷,我的心也提到了嗓子眼,经过积极处理他终于有所缓解且明显好转,我的心可有点受不了,怕呀!!!!咱是诊所54)我去年的一个病人:上环一年一次月经后月经规则阴道点滴出血不净自认为上环引起到医生处开了一些消炎止血药物仍不见好转.来我处就诊我说:先还是查个尿HCG吧.她说:什么我怀孕呀不可能月经好准时来的.又上了环的.后来经检查是输卵管妊娠流产给于保守治疗痊愈.对于女性病人阴道流血或者下腹痛有的医院甚至上腹都首先排除妊娠疾病的.55)某患儿女12岁下腹痛一月伴腹部包块入院查下中腹可触及8*6CM大小的包块有时较大有时小活动度大边缘清质软表面光滑压痛阳性.经B超消化道照影及CT检查均未明确诊断待手术探查前一天发现排果酱样大便才确诊.果酱样大便肠套叠的典型表现56)早些年,有一小伙子流鼻血厉害,找偶处理偶在紧急处理的同时旁边有一侯诊的老者插言道“这娃血热了,你看他的眼睛红的”赶紧静脉输注清开灵少顷,该患者鼻血也止了,眼睛也也不红了当然,流鼻血的病因是复杂的但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者,倒也不必让他们做更复杂的检查,省去不必要的花销57)我刚工作时遇到一个小姑娘19岁,上腹疼痛内科外科一通忙结果是宫外妊差点出人命汗!!!58)记得我刚当医生不久有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大无腹痛.我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块无压痛.活动差.查B超竞全腹腔未发现占位性病灶.妇科会诊也不能查出问题.百思不解.后听患者女儿说:她小便次数较多.遂考虑为尿潴留予导尿后放出数千ML尿后肿块消矢.59)收一风心病人.因劳力性心悸、气促入院治疗,数日后好转即将办出院,患者诉左下肢疼痛,反复考虑原因其为风心重点怀疑左下肢血栓,但心脏采超未见血栓家属一句点醒,今早护理时摸到左下肢冰凉遂查体,右下肢暖和,可触及足背动脉搏动,左下肢冰凉未触及足背动脉搏动但股动脉可及搏动急查双下肢采超证实足背动脉栓塞,后转外科治疗60)患者男,50岁.发烧咳嗽.全身疼痛2天,从上级医院转来打点滴返乡农工处方:
0.9%盐水500毫升加入曲泰松1克的3个5%500毫升的糖加入清开灵20毫升.5%500毫升糖加入
0.3克克林3支我们看到患者颜面略微浮肿然后建议先查一个尿常规发现尿糖+++蛋白+++我们立即提高警惕建议作一个全血分析及肾功能又发现肌酐CRE.960vmol/LWBC
38.2X109/L.马上意识到糖尿病肾衰立即转诊到上级医院避免了一次大误诊61)一呕血老人入院双肺大量湿罗音无胃病史.神清经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血62)颈椎损伤患者伴左肾挫伤留置尿管鲜红血尿请我科会诊查;腹胀叩诊呈实音尿袋约400鲜红血尿建议肾脏CT检查考虑是否手术治疗后询问护士尿液多长时间没有增加自尿管注入10ML空气大量鲜红血尿流出间断放出的腹胀消失叩诊呈鼓音哈哈63)我实习时听老师讲的一件事科室一天收了一个腹痛病人但腹部检查无异常正准备作辅助检查时一个实习生正按全身体检程序检察发现病人牙龈上有淡蓝线.原来病人是铅中毒.64)我在临床遇到一例病人,最初右侧头痛,呈波动性跳痛.BP不高,考虑为N性头痛,给予药物口服,一日后又回仍然痛.难以忍受.建议CT等辅助检查后回来说大夫说没事.奇怪又给予药物PO.第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟"顿挫型头部带状疱疹"随调方案逐遇.65)我有一位病人,咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天,见皮肤弹性极差,口唇干裂,小便多,问其有无糖尿病史,自己说无,我坚持查血糖,结果
16.7mmol/L,诊断为糖尿病肺炎急转医院,第三天患者出现昏迷,后经治无效死亡好险,我们可是基层卫生站这个病人是一个危急重症应当注意一些细微的症状66)前段时间有一老年患者拿着CT片来看病,说有气管炎,老咳嗽看看CT片,就是慢支、肺气肿的改变,没有什么特殊的,讯问病史,患者说近半年间断有咳痰带少许血丝说服患者做了纤维支气管镜,发现左肺上叶固有段开口有一新生物,病理为鳞癌所以对老年患者咳痰带少许血,一定要警惕恶性肿瘤可能性67)记的在实习的时候,晚上和老师值班来了一位肥胖的昏迷病人.老师让我给他做腰穿我铺完洞巾做好了标记.麻醉后给以腰穿针以穿刺针全穿进去也没有液体流出.上下左右都没有成功.老师说我来他带好手套一提洞巾呀针扎在标记下2CM处我汗都下来了!后老师说幸好病人胖扎不好就到肾脏了.有了那次经历后做一彻诊疗活动我是慎了又慎.68)一日,病人家属急忙跑来给其老母看病,诉母亲自今早半小时还起不了床到病人家见老人正急噪的自己穿衣,嘴里还嘟囔着说不清楚于是叫病人平卧不要着急,查瞳孔一大一小,言语不清,右侧肢体肌力3级测BP190/100mmhg无呕吐,当即考虑脑出血嘱其立即入院治疗刚到院病人意识开始模糊,急诊大夫考虑脑出血遂与按脑出血治疗,因为病人症状酷似,没必要再行检查先抢救病人要紧.但病人家属极力要求做ct检查,做就做吧结果一出全身冷汗,大面积脑梗哎!有时光凭症状不做相应检查也是不行的,搞不好会害死人!!!69)一次值班时遇到一急诊病人男58Y病人抬入医院昏迷不醒呼之不应BP70/30MMHG追问病史糖尿病10年了,无其它病史,自认为是糖尿病酮症酸中毒,应立马降糖补液治疗,但转念又想,这么严重的病人,还是请示一下主任吧,立即打电话,主任说“别急,先查血糖,很可能是低血糖休克”啊???立马查血糖
1.1mmol/L,立即给10%GS静滴+50%GS静推,病人渐清醒,好转再问病人,自述自已长期自测血糖,自已注射胰岛素治疗,用多少家属也不知道啊?原来是胰岛素用多了总结凡事不能想当然70)以前曾带一病人到大医院看病患者主要的症状是尿频多年偶有尿痛近个月来伴有尿血做了B超和CT都是双肾多发性囊肿给予抗炎和止血等处理后好转停药后复发且症状较前加重伴乏力精神不振又去复查B超和CT仍认为是双肾多发性囊肿后来我又请示泌尿科主任会不会是结核是否要做个胸片追问病史患者二十年前有结核史已经治愈做了胸片才发现多个空洞后来才按肾结核正规治疗患者症状才明显好转71)一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛,以食道炎治疗,疼痛缓解,但身体乏力,持续一个月一天,患者突然出现腰痛,疼痛巨烈,经检查诊断心肌梗塞,由于患者发病突然、医院条件差,患者死亡这个教训我终身难忘72)有次有个内科病人血压很低三天无尿住进了重症监护室经过扩容,升压等治疗后无任何好转迹象并呈下降趋势一恼火之下给她采取了中凹体位,并静滴碳酸氢钠,结果血压很快平稳上升,后血液分析结果示代谢性酸中毒晕!!73)经常遇到一些年轻的患者来看病,说咳嗽好长时间不好,化验血拍胸片都无异常,口服或静滴了很多消炎药就是不见好这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛”,如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”,这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘,有条件做个激发试验确诊一下,没条件直接按哮喘治疗,病人很快就好所以临床对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人,未必是感冒后咳嗽,可能是咳性哮喘发作,一定要问烟雾刺激情况74)某男65岁肩部酸痛数月,半夜尤甚卫生院按肩周炎治疗,效果不佳来我院,胸片检查肺Ca75)前几天我这有一病号女性65岁主诉晨起后心慌头晕患者有冠心病史测血压125/80MMHG心率100率齐查体无阳性体征我们是基层没有心电图考虑心肌缺血脑供血不足患者拒绝治疗!诉原来也闹过休息一下就好回家后15分钟突发晕厥家属给予速效救心丸6粒清醒我到达后再测血压130/80MMHG心率95律齐意识清楚!神经系统无阳性体征准备给予培他啶加丹参治疗一边配液一边给患者说话[因为是在农村出诊在家中输液]发现患者言语表答不太清楚15分钟后不能说话考虑脑梗塞嘱转上级医院结果CT显示轻度脑出血吓我一跳不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!76)实习时临下午下班时担架抬来一35岁男性病人,解粘液脓血便三天,当地医院诊为急性菌痢曾住院三天,现腹泻稍好转,但神志越来越差,检检神志不清,按压筐上神经有反应,三度脱水,舟状腹,我认为是严重脱水的致昏迷,开医嘱补液、补碱(5%~10%的糖,以及碳酸氢钠),测电解质,静脉通道很快建立这时主任正好路过,叫他看了一下,主任立即说急查血糖,先补生理盐水再说打了50毫升的药水补马上换下(记不清是糖还是碱了),换上生理盐水结果BS出来时30mmol/l,诊为糖尿病酮症中毒并昏迷,注射胰岛素后很快清醒过来了事后想起都后怕,当时幸好主任在,否则等碱和糖补下去真不知是什么后果事后我问主任为何要想到查血糖主任说“腹泻已有好转的情况下,反而出现昏迷,一定是另有原因了”77)我刚毕业不久,在呼吸内科病房工作,一天独立值夜班,夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人,用车推进病房,当天急诊室值班是一位高年医师,我见到病人高烧面容,很痛苦的样子,心里有些怕,怕诊断不清误诊,心里没底,开始认真的查体,结果发现扁桃腺二度肿大可见大量脓性分泌物,我这才松了一口气,原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧,使我明白认真查体很重要,如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院78)经验还是老教授们的多,又精练,我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言一双窘窘有神的眼睛看着你,伸出一双温暖而潮湿的手79)我有次收治一个老年肺心病患者经过系统治疗后病情缓解了可是病人精神下降了慢慢出现精神症状连家人都不认识了查体每有发现确切的原因还是考虑出现肺性脑病了.按肺性脑病治疗两天不见好还加重症状了于是查了个电解值钾才
1.
9.马上补钾下午症状明显缓解.80)昨日收一患者,平时心功能不好,本次因活动耐量下降入院,门诊医生考虑心衰收住心内科,结果细问病史,患者四天前开始牙痛,进食少量流质,请口腔科会诊提示牙盈炎,予能量支持治疗后患者症状缓解81)本院的一件事有一老者以失语2小时来院求治门诊医生未认真查体.行头颅ct检查无异常.后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位.这真另人苦笑不得.82)我在大内科工作基本上是每天收一些常见病,有一天个急诊诊断上感的病人来了我经过问诊他说上感几天了,只是在私人门诊输液但是这几天输液时要吐,我就有点不明白了继续问下去,他说经常会觉得不舒服去输液,全身没劲在查体是发现他皮肤弹性差,干燥,体型消瘦面色灰暗,似乎还很黑这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病按一般的想法他几天不吃,又有呕吐应该补液没错但是我没补,把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题结果令我惊喜,他们有半年没有过性生活了这时我就急查血离子回报结果令我吃惊K
6.9MMOL/L,NA113MMOL/L基本上就是这病了汗哪,要是给他补了K不就要心跳停了吗,他就是因为在补液(K)时出现的呕吐这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处后来经过内分泌科会诊他就是这病,在这之前他3-4年里四处求医但是就是这症状被很多医生忽视了最后告诉他到上级医院内分泌科看去了在这之前我没见过此病,只是在看书时注意了一番,在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识83)在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻一46岁农村女性病人下午430来门诊因就诊主诉房事后一小时阴道少量流血当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜,宫颈口无活动性出血,子宫附件未及明显异常尿HCG:阴性B超示未见明显异常考虑宫颈炎未予特殊处理晚上530病人因阴道大出血由救护车接入院患者出血量较多血一直从裤子上往下滴拟阴道大出血待查,无排卵期性宫血?收住院立即给予补液,急查血常规急入小手术室准备行诊刮术同时仔细询问病史患者诉同房后感觉下身不适,曾清洁下身并塞药问为何药,病人说不上来说是小颗粒的打开阴道发现整个外阴阴道血染但非宫颈口所出遂用窥阴器旋转一圈,发现阴道下壁有一越直径
1.5cm大小洞口正有大量活动性出血立即考虑患者阴道内塞的可能为高锰酸钾立即行阴道壁修补术嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点事后想来很是后怕详细的追问病史对医生来说至关重要因该女性没有什么文化,将女儿坐浴的药物当成了塞的药物84)今来一病人,诉心慌,气短自感说不上来的不舒服查体一切无异常发现,死活找不到原因,急坏了半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上问答曰唾液多,看瞳孔小!!追问病史,中午曾在田里喷撒农药有机磷农药中毒啊!!85)一肝硬化腹水病人,平时给予口服利尿剂,一日下午给予放腹水,术后不久患者出现双上肢抽搐,但各生命体征平稳,询问上级医师,说是不是低钙,加用钙静点后患者症状果然消失,常识是很解决问题的!86)前不久在查看自己病人时,旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时,考虑患者正在卧床静点液体,嘱继续观察,10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解,立即给予查心电图提示急性心梗,方才想起书上的心梗特殊表现,偶然发生在你身边就是别人的偶然了,感触很深!!87)我碰到一个病人80多岁中风后遗症卧床多年扶床可以走动.一年4次出现尿阻留需要导尿.有一次才拔尿管又出现尿阻留.再问病史有高血压病史且一直服用得高灵.建议改其他降血压药未再出现尿阻留.对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的.88)实习时,遇一老年病人,因咳嗽在当地医院治疗一个多月,以夜间为重,青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了,就是不见好转,后来到我所实习的医院来就诊,一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿,后开了双克口服,好了,原来是心功能不全引起的89)去年夏天,我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛,因以前有胃病史,当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除,B超示胆囊结石胆管正常,初诊为胆囊结石入院,常规心电图检查为心肌梗死,后经抢救保住了性命,好险呀想起来就怕90)前一阵子有一本院家属,主因抽搐10分钟就诊,半月前有高处坠落史.考虑外伤后癫痫.拟收入神内科.无意中掀起裤管,见一侧肢体肿胀,发紫.静脉血栓?急查b超.证实为股静脉血栓形成,(但血管未完全闭塞).追问病史.诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀,未重视.91)2年前接到一50岁女病人腹部疼痛查体无已常给予消炎对症治疗晚间加重查体B超腹部X光无已常给予对症治疗仍无效正纳闷病人开起呕吐意识开始模糊一老医生说会不会是胰腺炎急以重症AP转上级医院确疹为重症AP经抢救治愈了现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个心眼92)我也来说一个病例,那是十几年的事,我在妇产科进修时,一天晚上来了一个13岁的女孩,说下腹痛,周期性痛,但无经血我说不会是处女膜闭锁吧?结果一查真是处女膜闭锁93)记得几年前,我遇到这么一病儿,来自边远山区,高热不退,所有退热控制作感染的药都上了,最后还是发热,最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕,且快结痂了,我这才松了口气,原来是恙虫病,也难怪这恙虫咬的如此隐密啊94)我是影像诊断医生,大家一起读片,请老专家会诊一病人,谁都定不下来良恶性,这是老专家说话了——有老片吗?调出对照一下结果调出二十年前的片子,病变一点变化都没有95)我有一段时间在外面义诊,一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦,胸痛有低热在急诊拍抱少量胸腔积液当时心电图也没有太多改变病房医生诊断为结核性胸膜炎我看着不太象,经过仔细问诊也没什么特殊的,回头看心电图总觉得有些许不对头突然想到有可能是肺梗塞,第二天查D-二聚体阳性CT发现肺梗塞回过头来什么都可以解释了,他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然96)新开门诊半个月,某早,病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液患者昨晚饮酒半斤左右,神志不清,烦躁测血压180/100mmHg,视其呕吐物为咖啡样物嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断结果“脑出血”当晚死亡心有余悸!!!97)一10岁男童感冒体温一直
39.5度以上用尽清热解毒无效请一同行会诊曰:小儿舌苔白滑乃寒象当用附子\干姜类.只一剂烧退.遂铭记.98)曾收治一小儿,感冒后发热,诊所治疗后好转,一天后又出现高热,抗感染治疗无效,查无阳性体征,血象正常,请示主任,考虑药物热,停用所有药物后,体温降至正常,出院.99)一醉酒后摔倒病人,血压180/110,极度烦躁,查体不配合,要求做CT检查,家属拒绝,要求回家,后经劝留院观察,2小时后病人昏迷,急查CT硬膜下血肿合并脑挫裂伤,急诊手术,恢复良好100)刚工作时常常遇有机磷农药中毒,该农药品种多,所服量也不一样.常感头痛,老医生指导说使用中观察,观察中使用.101)一支气管哮喘的病人经治疗后症状缓解呼吸功能改善但患者出现乏力思睡百思不得其解一日主任查房说把酮替酚停了试试遵嘱执行果然有效.102)我有一病人35岁男性自觉右肩部疼痛剧烈.查胸片又肩关节片均正常.CT胸部扫描未见异常.考虑患者有家族性乙肝病史做肝脏B超及活检证实"肝癌".三个月去世103)前些天遇一病人男性26岁咯血一天量约50ml入院拟诊为肺结核既往体健给予止血对症治疗.后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰两肺听诊布满干湿罗音急拍胸片示肺水肿考虑为急性左心衰按左心衰处理不知何原因.患者一直小便少询问病史前时有恶心呕吐.急查肾功能Cr1800umol/ml.原来是急性肾功能衰竭尿毒症!104)值班时见一女性患者,73岁,打麻将时突发腰痛来诊无外伤史,无其他症状考虑先作腰椎x线检查吧结果腰椎骨折105)刚参加工作时来了个腹泻的女性患者在解大便时突然晕厥来夜诊按腹泻给予抗炎\补液不见好转还述腹痛考虑了良久怀疑宫外孕但是患者还是未婚!!但是还是决定详细询问为妥单独追问才知道和男友同居几月了月经几个月没来!!!天啊!!!!!急查尿HCG+迅速转院!我们是基层嘛!险!!!106)我记的实习的时候在呼吸科有一患者女,14岁咳嗽5年伴胸憋气短时轻时重大小医院跑了无数家什么消炎药都用了就是不能治愈胸片见右主支气管有一占位病变考虑肿瘤用支气管做病理时夹出一块糖纸原来在女孩9岁时,和小朋友玩耍时,不慎将一块糖纸吸入气管,当时并没在意久病不愈还是去医院查一查,免的多走弯路107)记得在医学院实习时早晨来了一个头晕头痛的病人嘴巴有点歪做CT示腔隙性脑梗按脑梗塞处理后第二天患者突然出现类似癫痫发作赶紧作了脑电图心电图电解质均无多大问题正当我的带教老师一筹莫展时内科大主任经过病房说快查查血糖吧结果:血糖
18.2mmol/L立刻住院治疗,不久好转,差点误了性命115)急诊值班时曾接诊一18岁少女诉腹胀.恶心.尿频.尿急多日且进行性加重伴头昏.乏力主诉较多有虚脱表现所以紧急安排血.尿常.胸透.肝胆B超等一系列检查但结果都很正常正为用药犯愁时B超室的同事下急诊做床旁检查建议我其完善子宫及附件检查结果显示:孕2月左右.因为年龄及尿样检验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能幸好女孩的家属立即决定人流否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担自此我对于女性病人病史的采集和放射检查的安排一直保持警惕!幸运的是至今尚无类似病例的再现!然而防患于未然在强调医疗安全的今天存在很大的必要性!!116)十几年前家里还在点煤油灯,一天晚上9点左右,一对年轻夫妻抱着不到周岁的女儿就诊,小儿从下午开始一直啼哭,不发热不咳嗽,二便正常,查体体温
90.60mmHg心律快大汗.提示休克.我心急第一例呀!犹豫不决中老师看了说马上手术!先拆开见会阴部缝线见肛周括约肌水平上一搏动性出血.结扎!冷光源拉钩检查未见出血观察15分钟未见明显异常置管引流缝合.术后恢复顺利!医务科调查我老师承担了所有的负责我无了言语!我知道腹腔手术他是助手肛门组他没参与他知道可能是哪出了问题!平时有点不尊重老师他也有感觉这时居然...我真是太可恶了!我市一代老外科医生的风范!教训:对自已的前辈一定要尊重就算你学识再高也要学他的经验学他的人品学习对病情的分晰能力学习他对青年医生的爱护人人都可能出错你不是一个完人什么时候对老师一定要尊重我们是从他们肩膀上站起来的.现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师其实他现在的水平应该有多高!136)一胆囊结石病人一月前有上腹剧烈疼痛病史外地B超示胆囊炎并结石保守治疗好转.入院行LC术.否认胃病史.术中发现胆囊管小结石胆囊管稍增粗.手术顺利三日后出院.术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛伴右背部疼痛呕吐胃内容物伴胆汁无发热.给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转B超肝胆未发现异常出院嘱注意清淡饮食.以为术后病人饮食原因食鸡汤致胆道功能紊乱oddi括约肌痉挛引起.术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛与前两次相仿.病人质疑手术原因、没取尽结石,并产生不信任感请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能,建议行ERCP病人拒绝交费,要求免费治疗因我是术者,术中虽有胆囊管结石,但与胆总管汇合处并不粗,B超亦未发现胆总管增粗结石我认为先行胃镜,多方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡,洛赛克治疗好转,复查胃镜痊愈给我的教训不要过于自信,也不要过于依赖辅检,详细询问病史及体检,周密并多方位考虑问题也非常重要(其实三次均是夜间疼痛,平素进食油腻食物无异常,可能是球溃症状)以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病,此次仅处理结石,要不做个胃镜多数人不愿意做,做了多有个慢性浅表性胃炎的报告,真是好沟通,没有后顾之忧!。