还剩8页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
名词解释三边孔指位于腋窝后壁,外科颈水平的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头内有旋肩胛血管通过四边孔其上界为肩胛下肌和小圆肌,下界为大圆机和背阔肌,内侧为肱三头肌,外侧为肱骨外科颈,孔内有腋神经和旋肱后动脉通过旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方和前方的旋肱前动脉相互吻合鼻咽壶位于腕后区外侧部,当拇指充分外展和后伸时明显其桡侧为拇短伸肌腱,尺侧为拇长伸肌腱,近侧为桡骨茎突,窝底为手舟骨窝内有桡动脉通过,可触及其搏动腹股沟三角hesselbach三角,海氏三角,是由腹壁下动脉,腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,是腹外侧壁的一个薄弱区,腹腔内容物由此处突出称为腹股沟直疝胆囊三角Calot三角,在肝的脏面,由胆囊管,肝总管和肝的脏面围成,次、此三角是术中寻找胆囊动脉的标志Cellos筋膜会阴浅筋膜,此区浅筋膜脂肪很少,呈膜状前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及Scarpa筋膜,两侧附着于耻骨弓和坐骨结节此筋膜终止于坐骨结节的连线上,并与尿生殖膈下、上筋膜相互愈着,正中线上还与会阴中心腱相愈着隐静脉裂孔:又称卵圆窝,为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区有一条静脉及三条动脉通过,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔腹白线:由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成脐上白线较宽,脐下白线狭而坚固腹白线是腹底壁正中线上的白色纤维索,从剑状软骨到耻骨前腱,由两侧的腹内外斜肌和腹横肌腱膜交织而成,中部有脐腔隙韧带:腹股沟韧带内侧端有部分纤维在耻骨结节处行向下后方并向外侧转折形成腔隙韧带腔隙韧带向外延续附于耻骨梳形成耻骨梳韧带由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经神经点胸锁乳突肌后缘中点颈丛皮支浅出的集中点是临床颈部皮神经阻滞麻醉的部位颈动脉鞘颈部深筋膜的中层,气管前筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉,颈内动脉颈内静脉和迷走神经,形成颈动脉鞘在鞘内,颈内静脉居外侧,颈总动脉和颈内动脉居内侧,迷走神经位于后方,颈动脉鞘借疏松结缔组织与颈深筋膜的浅层和深层融合十二指肠悬韧带由位于第二腰椎左侧的十二指肠悬肌和包于其下段外面的腹膜共同形成后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜之间此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用,手术时可作为空肠起点的标志麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中,外3分之1交界处,表示阑尾的体表投影阑尾炎时,此处有压痛肋膈隐窝又称肋膈窦,呈半环形,上界是肺下缘,下界是胸膜的下界,是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的间隙,左右各一,位置较低,容量最大的胸膜隐窝胸膜腔内的积液或积脓常积于此,是穿刺抽液和引流的良好部位动脉导管三角位于主动脉弓的下方,前界为左膈神经,后界为迷走神经,下界为左肺动脉三角内有动脉韧带或动脉导管,左喉返神经和心浅丛等该三角是心脏手术寻找动脉导管的部位听诊三角在背部,肩胛骨的脊柱缘,斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间围成的三角称为听诊三角,该区胸壁最薄,易听清肺部的呼吸音股三角位于股前内侧区3分之1部上界为腹股沟韧带,外侧界为逢匠肌的内侧缘,内侧界为长收肌的内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁自内向外为长收肌,耻骨肌和髂腰肌及其筋膜内容股神经及分支,股动脉及分支,股静脉及属支,还有股管,腹股沟深淋巴结及脂肪组织等脊肋角是指竖脊肌外侧缘与第12肋的交角,肾位于该角深部,是肾囊封闭常用的进针部位收肌管位于腹前区3分之1段前内侧,逢匠肌深面的一个间隙,长约15cm,前壁为逢匠肌和大收肌腱板,外侧壁为股内侧肌,后壁为大收肌和长收肌内容隐神经,股内侧肌神经,股动脉和股静脉肾床即肾的脂肪囊,为脂肪组织层,支持保护肾腮腺床腮腺深面的颈内动、静脉和后4对脑神经(即舌咽神经、迷走神经、副经、舌神经)共同形成“腮腺床”胸膜隐窝脏、壁胸膜之间大部分到相贴近,故胸膜腔是潜在的腔隙,但在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝胸锁筋膜胸前外侧区的深筋膜深层张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称锁胸筋膜其深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌、头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔胸腰筋膜背部的深筋膜称为胸腰筋膜,由浅入深分为三层,浅层最厚,位于竖脊肌的表面,中层位于竖脊肌和腰方肌之间,深层较薄,位于腰方肌前面乳房悬韧带乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜,称为乳房悬韧带或Cooper韧带坐骨小孔坐骨小孔由骶棘韧带,坐骨小切迹与骶结节韧带共同围城内有阴部内动静脉和阴部神经腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱穿过;分别被屈肌总腱和拇长屈肌腱包绕,两侧均超过屈肌支持带近侧和远侧
2.5cm,两者之间有正中神经通过手掌腕骨骨折时可压迫正中神经,引起腕管综合征会阴中心腱会阴中心腱亦称会阴体,它由尿生殖隔后缘正中央与肛门内括约肌前端结合而成,为上续直肠膀胱隔下缘的膜性结构,有会阴诸肌附着于其浅表面,共同对盆底有支撑作用心包裸区在心包三角处,心包前面没有胸膜和肺覆盖,心包直接与左第4~6肋软骨前部,第4~5肋间隙及胸骨下部的左半相邻称作心包裸区剑肋角剑突与肋弓的交角称剑肋角,左侧者是心包穿刺常用进针部位之一硬膜外隙为位于椎管骨与硬膜外隙之间的间隙,其内有脂肪,椎内静脉丛,脊神经根等,临床上的硬膜外麻醉,即将麻醉注入此腔血管腔隙前节为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,后界为髂耻弓,内侧界为腔隙韧带内有股血管、股环及腹股沟深淋巴结斜角肌间隙由前斜角肌与后方的中斜角肌及下方的第一肋上面围成,由臂丛及锁骨下动脉通过直肠子宫陷凹抚摸在直肠与子宫之间形成的陷凹,是女性腹膜腔的最低部位腰肋三角膈的肌腱附着处有胸骨部肋部和腰部,其中腰肋部构成腰肋三角,是膈疝的好发部位,前方为肾后方为肋膈隐窝,手术时应注意肱骨肌管在上壁的后方,肱三头肌三个头与肱骨的桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道,又称桡神经管,管内有桡神经,肱深动脉和肱深静脉通过第二肝门肝的腔静脉上端,肝VL已入下腔V处枕下三角位于枕下,项区上部深层,由头后大直肌,头上斜肌,头下斜肌围面,有枕下N和椎A经过腰上三角在背部,下后锯肌下缘,竖脊肌外侧缘和腹内斜肌上后缘之间,腰上三角的表面为背阔肌覆盖,底为腹横肌腱膜该区内有肋下神经,髂腹下神经和髂腹腹股沟神经经过,是腰疝的好发部位颈动脉鞘颈动脉鞘上起颅底,下贯纵隔为颈筋膜中层所构成,内容物其下半包绕颌总动脉,其上半包绕颈内动脉以及颈内静脉和迷走神经颈袢舌下神经在弓形处向下发出降支,称为颈袢上根,该根延颈总动脉浅面下降,在环状软骨水平与来自颈丛第
2、3颈神经的颈袢下根组成颈袢Retzius静脉自小肠壁至下腔静脉的属支即肠壁静脉腋鞘椎前筋膜向下外方进入腋窝包绕腋血管和臂丛形成的束状结构肺韧带肺根下方,脏、壁胸膜的移行部分,形成双层的肺韧带,有固定肺的作用乳房悬韧带cooper韧带,位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间,平第2~6肋高度乳房结缔组织中许多纤维束,两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜肺段肺段支气管及其所属肺组织,包括肺段支气管、肺段动脉、支气管血管支,呈圆锥形,尖朝向肺门,底位于肺表面,右肺有10个肺门,左肺有8个肾段每一肾段动脉供给的肾实质区域,共有5个,即上段、上前段、下前段、下段和后段硬膜下隙位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙,与脊神经周围的淋巴隙相通,内有少量液体腱膜下间隙腱膜下间隙又称腱膜下疏松结缔组织,实为一层疏松结缔组织头皮借此层与颅骨外膜疏松结合,头皮撕脱伤多为此层心包为一闭合的纤维浆膜囊,分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包,后者又分为脏,壁两层,脏层是心外膜,壁层紧贴纤维心包的内面,二者之间形成心包腔甲状腺假被膜甲状腺被气管前筋膜包裹形成甲状腺假被膜,即甲状腺鞘在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后方此被膜增厚形成甲状腺悬韧带喉返神经在其后方上行,手术时应注意保护下颌管位于下颌体内,由于颌孔到(亥页)孔的骨性管道,内有下牙槽动脉,下牙槽静脉,下牙槽神经肛直肠环:耻骨直肠肌、肛门外括约肌浅、深部,肠壁的纵行肌及肛门内括约肌共同构成一围绕肛管的肌环,队肛管有重要的括约功能阴部管位于坐骨直肠窝的外侧壁上,是阴部内血管,阴部神经穿经闭孔f的裂隙,又称Alock管大题
1、腋窝境界腋窝的构成一顶、一底、四壁
(1)顶腋窝的上口,围成锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘有臂丛通过,锁骨下血管于此处移行为腋血管2)底:由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成皮肤与腋筋膜之间有纤维隔相连腋筋膜中央有皮神经、血管和淋巴管穿过而呈筛状,故又称为筛状筋膜
(3)四壁前、后、内侧和外侧壁.前壁:胸大肌、锁骨下肌、锁胸筋膜和胸小肌构成后壁肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌末端构成内侧壁由上四位肋、肋间肌和前锯肌构成外侧壁由肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟构成
2、腋淋巴结(分群,范围,位置)(外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结);(腋静脉远侧淋巴结、胸小肌下缘,沿胸外侧血管排列、腋后壁,沿肩胛下血管和神经排列、腋窝底的脂肪组织中、腋静脉近侧端排列);(收纳上肢的浅,深淋巴结,注入中央和尖淋巴结、收纳胸前外侧壁,乳房中央部和外侧部的淋巴,注入中央和尖淋巴结、收纳背部,肩部及胸后壁的淋巴,注入中央和尖淋巴结、收纳上述三群的输血管,注入尖淋巴结、收纳中央群及其它各群淋巴结的输血管,以及乳房上部的淋巴,或输出管合成锁骨下干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管)
3、试述乳房的淋巴回流女性乳房的淋巴结管网非常丰富,可分为浅、深二组浅毛细淋巴管网位于皮下和皮内,深淋巴管网在乳腺各小叶周围的间隙和输乳管壁内合成深淋巴管丛,两者间有丰富的吻合2分乳房的淋巴流向大体如下⑴乳房外侧和中央部的淋巴往往首先注入腋淋巴结的前群(胸肌淋巴结),前群位于胸小肌下份,沿胸外侧动脉排列,由2~4个淋巴结组成,其输出管再汇入中央群或尖群;2分⑵乳房内侧淋巴可以穿过肋间肌汇入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结,其输出管注入纵隔或锁骨上淋巴结;2分⑶乳房下内侧的淋巴管可穿过腹前壁与膈下间隙及肝脏的淋巴管汇合;2分⑷乳房上部的淋巴管可穿过胸大肌汇入腋淋巴结尖群,也可直接汇入颈根部的锁骨上淋巴结;2分⑸乳房浅淋巴管与皮肤淋巴管有广泛的联系,故可通过这些淋巴管转移至对侧乳房的淋巴回流主要汇入同侧的腋淋巴结,但由于浅淋巴管有广泛吻合,也可以至对侧2分臂丛(五大分支、走行、作用)(肌皮神经、正中神经、尺神经、腋神经、桡神经);(臂丛外侧束-走形穿喙肱股至肱二头肌和肱肌之间-股二头肌腱外侧皮下-前臂外侧皮神经、臂丛内外侧报-肱动脉外侧-肱动脉内侧-穿旋前圆肌两头之间-指浅深屈肌之间-桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间-手掌、臂丛内侧束-肱动脉内侧沟-尺神经沟、后束-四边孔-肱骨外科颈-三角肌深面、后束-与肱深动脉伴行-肱骨肌管);(肌支支配臂全群肌,本末干支配前臂外侧皮肤、肌支支配降尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌,返支进入鱼际并分支支配除拇长收肌以外的鱼际肌和第12蚓状肌,在腕部和手掌,分布于掌心,鱼际,绕侧三个半指掌面及其中节和远节指背的皮肤、肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手背支分布于手背尺侧半和尺侧两个半指背面的皮肤、肌支支配三角肌和小圆肌,皮支分布于三角肌区及臂上1/3外侧面皮肤、浅支分布至少背桡侧半及绕侧两个半手指背面的皮肤,深支支配前臂后群肌)简述左右肺根的毗邻左肺根右肺根上方主动脉弓奇静脉弓下方肺韧带肺韧带后方胸主动脉、左迷走神经奇静脉、右迷走神经前方左膈神经、心包膈血管右膈神经、心包膈血管
5、经阑尾炎交错切口进入腹膜腔,需经过哪些层次?阑尾手术多选择腹直肌外缘切口及麦氏切口如选择下腹经腹直肌切口层次如下皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌、腹直肌后鞘或腹模筋膜
6、尿道球部破裂和尿道膜部破裂,尿液渗透范围有何不同?尿道球部破裂时,尿液即渗入会阴浅隙,由于浅会阴筋膜向前上续阴囊肉膜、浅阴茎筋膜,并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连,因而会阴浅隙内的尿液可以渗入阴囊,阴茎及腹前外侧壁下部尿道膜部破裂时,由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通,尿液不易向外扩散,故外渗液只限于会阴深隙内
7、阑尾位置、根部的体表投影位于右髂窝内,根部附于盲肠后内侧壁、3条结肠带的汇合点阑尾根部体表投影McBurney点位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处Lanz点位于左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处为
8、阑尾手术,麦氏切口由浅入深经过哪些结构?皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其筋膜--腹内斜肌和腹横肌及其筋膜--腹横筋膜--腹膜外筋膜--壁腹膜腘血管周围的腘深淋巴结窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填
9、试述肾的位置和毗邻右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻,左肾前面与胃、胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻2分两肾的上方均有肾上腺肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴,并有肋下神经、髂腹下神经和生殖股神经通过2分肾为腹膜后位器官,紧贴腹后壁左肾高于右肾半个椎体,左肾上端平第11胸椎,下端平第2腰椎;右肾上端平第12胸椎上缘,下端平第3腰椎上缘肾门相当于第1-2腰椎高度,其体表投影为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处
10、踝管的组成和内容组成连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管,屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔,将踝管分成四个骨纤维管道,对肌腱起约束作用,对血管和神经起保护作用内容由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘,趾长屈肌腱及其腱鞘,胫后血管和胫神经,姆长屈肌腱及其腱鞘
11、腮腺的位置、毗邻和穿经腮腺的结构位置外耳道前下方毗邻上邻颧弓、外耳道和颞下颌关节后面;下缘平下颌角;前内邻咬肌、下颌支和翼内肌后部;后内邻乳突、胸锁乳突肌、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉及后四对脑神经穿经纵行的结构颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉及耳颞神经横行的结构上颌动静脉、面横动静脉、面神经及其分支上述血管神经由浅入深依次为面神经及其分支,下颌后动脉,颈外动脉,耳颞神经
12、试述梨状肌在臀部的毗邻关系及临床意义答梨状肌横穿坐骨大孔,将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔梨状肌上孔有臀上神经、臀上动脉及静脉穿行梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、静脉、阴部神经和阴部动静脉坐骨神经与梨状肌位置关系有个体差异,坐骨神经多从梨状肌下缘或梨状肌出盆腔,所以梨状肌受损多波及坐骨神经,引起坐骨神经痛
13、简述腘窝的境界、内容及临床意义境界外上界股二头肌腱;内上界半腱肌和半膜肌;下内界腓肠肌内侧头;下外界腓肠肌外侧头;顶腘筋膜;底股骨腘面、膝关节囊后部、腘肌和腘斜韧带内容由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉,以及外上界的腓总神经,腘血管周围的淋巴结临床意义腘筋膜由纵横交织的纤维构成,致密而坚韧患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因腘筋膜的限制而胀痛明显
14、甲状腺的位置毗邻及前面的层次(即手术时需切开的层次结构),手术时应注意什么问题?位置甲状腺的两侧叶位于喉下部和器官颈部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第六气管软骨环甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环前方毗邻左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻前面的层次皮肤-浅筋膜及其包绕的颈阔肌-颈筋膜浅层-舌骨下肌群-气管浅筋膜,即甲状腺鞘注意
1.施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下端,一面损伤喉返神经而致声音嘶哑
2.在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上级进行,以免损伤喉上神经外支而影响发音
3.甲状腺最下动脉出现率约为10%,至甲状腺峡,参与甲状腺动脉之间的吻合,当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意
4.保护甲状旁腺,切勿将其一并切除
15、试述收肌管的位置、构成及其内容又称Hunter管,位于股中1/3段前内侧,缝匠肌的深面,大收肌和股内侧肌之间,是一断面呈三角形长约15-17cm的管状间隙前壁为缝匠肌及收肌腱板,后壁为长收肌及大收肌,外侧壁为股内侧肌,上口通股三角的尖,下口通腘窝通过的结构由前向后有股神经股内侧肌支和隐神经、股动脉和股静脉
16、试述门静脉组成、毗邻及属支组成主要由脾静脉与肠系膜上静脉汇合而成,其组成可有多种类型毗邻自胰颈后方上行,通过十二指肠上不的深面进入肝十二指肠韧带,上行至第一肝门,分为左右两支,然后分别进入左右半肝在肝十二指肠韧带内,肝门静脉的右前方为胆总管,左前方为肝固有动脉,后面隔网膜孔与下腔静脉相邻属支脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉
17、试解释胆囊炎发作时,为何常伴有右侧颈肩部疼痛由于膈神经C3—5为混合性神经,与锁骨上神经C3—4有相同的脊髓节段,胆囊炎时炎症可刺激分布于膈下中央部的腹膜及胆囊的右膈神经末梢,而产生右肩郎牵涉性痛
18、食管的分段及其毗邻?
(1)食管颈部;
(2)食管胸部前方气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房、膈,后方食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉,左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸导管上段,右侧有奇静脉弓;
(3)食管腹部
19、胆总管的分段及毗邻?依其走行可分为四段
(1)十二指肠上段十二指肠上缘以上的部分,位于肝十二指肠韧带的右缘内,胆总管探查术在此段进行
(2)十二指肠后段位于十二指肠上部的后面,行于下腔静脉的前方、肝门静脉的右侧
(3)胰腺段位于十二指肠降部与胰头之间或胰头的后方,其上部多经胰头后方过;其下部多被薄层胰组织所覆盖故当胰腺炎或胰头癌时可压迫胆总管引起梗阻性黄疸
(4)十二指肠壁段为胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁的一段,末端与胰管汇合形成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头
20、在胸部做穿刺引流时,需避开哪些血管这些血管的走行如何胸膜腔穿刺引流常在腋后线第9肋间进针,进针部位在肋间隙略偏下位肋的上缘,可避免损伤肋间后动、静脉及神经(2分)肋间血管的走行是第1—2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的分支策3—11肋间隙者来自肋间后动脉,它起自胸主动脉,有同名静脉伴行及同名神经,在肋角内侧三者并行,于肋间隙中部(2分)在肋角附近发出一小支为下支,本干为上支分别循下肋上缘和肋沟前行下三对肋间后动脉常不分上、下支
21、心包穿刺应在何处进行应注意避免损伤哪些结构心包积液时,由于纤维性心包伸缩性差,故积液增多时压迫心脏,影响循环功能,需行心包腔穿刺抽液,以解除心包填塞症状(2分)常用穿刺部位有两个
①胸骨旁心包穿刺法,穿刺点在左侧第5肋间隙,紧贴胸骨左缘进针,经心包裸区刺入心包腔;
②剑突下心包穿刺法,穿刺点在左剑肋角顶端,穿刺针与腹壁呈45度角,向左后上方经膈刺入心包腔底部心包穿刺时,应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏
22、试述腹股沟管的位置、内容及组成位于腹股沟韧带内侧半上方,与之平行男性有精索,女性有子宫圆韧带通过有二口四壁内口即深环,是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙外口即浅环,是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙,位于耻骨结节外上方前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组成,后壁为腹横筋膜和联合腱,上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带
23、写出胆囊底的体表投影及右肋弓下切口切除胆囊的腹壁切口层次体表投影右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处层次皮肤-浅筋膜-腹外斜肌及其筋膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜外组织-壁腹膜在脐下5cm经腹直肌切口进入腹膜腔与右下腹斜行切口(阑尾切口)进入腹膜腔,经过的
24、如何鉴别颅顶皮下、腱膜下河骨膜下血肿?根据颅顶部软组织各层结构特点,皮下组织血肿轮廓清楚,局部疼痛明显腱膜下血肿范围较广,形成较大血肿骨膜下血肿,常局限于某一块颅骨范围,不超出骨缝界限
25、气管切开需经哪些层次术中应注意哪些解剖学问题气管切开的层次皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜及其器官前间隙2分术中应注意在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡,峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉
26、试述穿行坐骨大孔及坐骨小孔的结构以及它们的经过、走行、相互毗邻关系经梨状肌上孔由外侧至内侧依次为臀上神经、臀上动脉及臀上静脉2分经梨状肌下孔由外侧至内侧为坐骨神经、股后皮伸经,臀下动、静脉,阴部内动、静脉及阴部神经经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经,它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝
27、何为肺段肺段的形态结构特点及临床意义如何主支气管在肺门处分出肺叶支气管,肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管三级支气管每一肺段支气管及其所联属的肺组织,称为支气管肺段(2分)肺段呈锥形,尖朝向肺门,底朝向肺表面肺段内含有肺段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行,肺段之间有少量结缔组织和段间静脉通行,是肺段切除的标志
28、试过颈动脉三角的境界和内容?颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间三角内主要有颈动脉鞘及后3对脑神经在颈动脉鞘的其浅面层次结构依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层深面为椎前筋膜,内侧为咽侧壁及其筋膜
29、简述椎动脉三角的境界及其内容?答外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉第1段,尖为第6颈椎横突前结节,后方为胸膜顶、第7颈锥横突,第8颈神经前支及第1肋颈前方有颈动脉鞘,膈神经及胸导管弓等三角内的主要结构有椎动脉,椎静脉,甲状腺下动脉,颈交感干及颈胸神经
30、肌三角的境界和内容?位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间表面由浅入深皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和颈深筋膜浅层(封套筋膜),深面是椎前筋膜,其内容含有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌,深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官
31、什么是翼点及其生理意义?颧弓中点上方约二横指处,额、顶、颞、蝶四骨相接形成“H”形的缝其内面有脑膜中动脉前支通过此处是颅侧面薄弱区,受暴力打击易发生骨折,可伴有脑膜中动脉损伤出血,形成硬膜外血肿
32、试述动脉导管三角的位置、境界、内容动脉导管三角的前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉,三角内有动脉韧带、左喉返神经、,此三角位于主动脉弓左前方
33、试述胸导管在后纵隔的毗邻胸导管在后纵隔的前方有食管,后方有右肋间后动脉、脊柱,左侧有胸主动脉,右侧有奇静脉和右纵隔胸膜
34、胰头癌病人何以发生黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻症状?压迫胆总管黄疸压迫肝门管腹水压迫下腔下肢水肿压迫十二指肠肠梗阻
35、肝十二指肠韧带内有何主要结构?位置关系如何?术中怎样寻找胆总管?左前方为肝固有动脉,右前方为胆总管,两者后方为肝门静脉,在韧带右缘寻找胆总管
36、面神经的颅外部可分几段?其中第2段发出哪些分支?并有何临床意义?面神经的颅外部分为3段,其中第2段为腮腺内段,由神经干发出的9-12条分支开成神经丛,最后形成颞支,颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支正常情况下,面神经与腮腺组织容易分离,但病变时常紧粘连,术中分离较为困难,腮腺切除术时应注意保护面神经,以免引起面瘫
37、成人常用的腰椎穿刺部位在何处?如何确定?经过的层次结构是哪些?成人常用的腰椎穿刺部位在L3-5棘突之间因脊髓下端平Tl1下缘,故在此作腰穿不会损伤脊髓髂山脊最高点的连线平对第4腰椎棘突可确定穿刺部位经过层次为皮肤—浅f—棘上lig—棘间lig—黄韧带—椎管
38、肝周围的韧带有哪些?肝周围的间隙有哪些?韧带肝圆韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,左右冠状韧带,左右三角韧带,镰状韧带间隙左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙,右肝上间隙,右肝下间隙,肝的腹膜外间隙(肝裸区)
2.小腿前、外侧群肌的名称和血管神经分布前群胫骨前肌,趾长伸肌,第三腓骨肌,姆长伸肌,由胫前动脉,胫前静脉和腓深神经管理外侧群腓骨长肌,腓骨短肌由腓动脉,腓静脉和腓浅神经管理
39、网膜囊的边界是腹腔膜的一部分,位于小网膜和胃的后方前壁由上向下为小网膜,胃后壁腹膜和胃结肠韧带后壁由下而上为横结肠,横结肠系膜及覆盖于胰,左肾及左肾上腺前面的壁腹膜上壁肝尾状叶和膈下面的壁腹膜下壁大网膜第2~3层愈着部左界胃脾韧带,脾和脾肾韧带右界网膜孔
40、试述上纵膈的分层,各层器官名称?答分为前、中、后层前层胸腺,左、右头臂静脉、上腔静脉中层主动脉及其分支、膈神经、迷走神经;后层气管、食管、胸导管、左喉返神经
41、简述脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义答听诊三角由斜方肌的外下缘,背阔肌上缘,肩胛骨脊柱缘围城的三角的底为脂肪组织、深筋膜和第六肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜该部位为胸壁较薄区,使背部听诊呼吸音做清楚的部位枕上三角位于枕下、项区上部深层,是由枕下肌围成的三角其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓三角内有枕下神经和椎动脉经过头部过分旋或枕下肌痉挛可压迫椎动脉,使颅内供血不足腰上三角位于背阔肌深面,第十二肋下方三角的内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋三角的底部为腹横肌起始部的腱膜,其前面自上而下为肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经腱膜的前方有肾和腰方肌是后壁薄弱区之一,易形成腰疝肾手术腰部斜切口必经此三角腰下三角位于腰区下部,腰上三角的外下方由髂脊、腹外斜肌后缘和背阔肌下缘围成三角的底部为腹内斜肌,表面覆以皮肤和浅筋膜此三角为腹后壁的又一薄弱区,亦可形成腰疝右侧深面毗邻阑尾、盲肠后位深部阑尾炎时,此三角有明显压痛
42、胃的动脉供应答供应胃的动脉主要有胃左、右动脉,胃网膜左右动脉,胃短动脉和胃后动脉胃左右动脉在小网膜夹层之间形成小弯侧动脉弓,沿途分支分布于胃小弯侧的胃前、后壁胃网膜左右动脉在胃大弯侧的胃结肠韧带内,形成胃大弯侧动脉弓,分支分布于胃大弯部的前后壁胃短动脉在胃脾韧带内,分布于胃底胃后动脉,供应胃后壁上部,走行于胃隔韧带内临床上切除某一韧带不可能造成该动脉供应区德血供障碍,因为胃动脉在胃前壁胃后壁都有广泛的吻合
43、何谓“胃床”?由哪些结构组成?胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻,2分胃下方有横结肠及其系膜这些结构承托了胃,称为胃床
44、以肱二头肌腱膜及其肌腱为标志,叙述神经血管的局部位置关系?答位于肱二头肌肌腱内侧的结构
(1)肱动脉,位于肱二头肌肌腱内侧,至肱二头肌肌腱下缘处分桡、尺动脉
(2)正中神经,位于肱动脉内侧,至前臂屈肌的肌肢由正中神经的内侧缘发出位于肱二头肌肌腱外侧的结构
(1)肌皮神经,从肱二头肌肌腱外侧缘,距肘横纹以上3~5cm处穿深筋膜成为前臂外侧皮神经该神经向下走行于肱二头肌肌腱外侧
(2)桡神经,位于肱肌与肱桡肌之间,桡神经至伸肌群的分支均起自神经的外侧缘
(3)肘正中静脉,贵要静脉和前臂内侧皮神经从腱膜浅面经过尚有桡侧返动脉入深部参与肘关节动脉网形成
45、胃的血管神经分布胃的动脉胃左动脉发自腹腔干,胃右动脉发自肝固有动脉,胃网膜左动脉发自脾动脉,胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉,胃短动脉发自脾动脉和胃后动脉发自于脾动脉胃的静脉与同名动脉伴行,最后均汇入肝门静脉系统胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉,胃网膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉,胃冠状静脉和胃右静脉汇入肝门静脉神经分布胃的交感神经来自于腹腔神经节和腹腔丛,沿腹腔干及胃的分支走行,分布于胃胃的副交感神经来自于迷走神经的前后干,迷走神经的前干分出胃前支,后干分出胃后支
46、简述盆壁的构造?答盆壁以骨盆胃支架,辅以盆壁肌及其筋膜构成骨盆由左、右髋骨及后方的骶、尾骨,以及骨连接构成骨连接包括骶髋关节、耻骨联合、骶棘、骶结节韧带界线将其分为大、小骨盆盆壁肌有闭孔内肌和梨状肌,盆壁筋膜为覆盖于盆腔前后及两侧壁盆面的筋膜,按部位可分为闭孔筋膜、梨状肌筋膜
47、简述心包斜窦的位置及临床意义?心包斜窦是心包腔在位于两侧肺上、下静脉,下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分心包腔积液压常积聚于此而不易引流
48、股三角的构成及内容构成上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜内容右外侧向内侧依次为股神经、骨鞘及其包含的鼓动静脉、骨管及腹股沟神淋巴结和脂肪组织等
49、上颌动脉分几段,每一段的分支有哪些?分三段第一段自起点到翼外肌下缘分支下牙槽动脉,脑膜中动脉第二段翼外肌浅面或深面的一段分支颊动脉第三段自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段分支上牙槽动脉,眶下动脉,腭降动脉
50、简述上纵隔的主要器官及其分层排列情况上纵隔的主要器官由前至后分三层前层有胸腺、左、右头臂静脉,上腔静脉;中层有主动脉弓及其三大分支、隔神经、迷走神经;后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。