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文本内容:
常见伤口的处理
1.清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失
2.血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅料包扎即可
3.对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒,消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有利于保持创面的新鲜,干燥,凡士林纱布有利于创面的肉芽生长
4.感染或污染伤口原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流,伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒当然感染伤口换药要做到每天一换另外,对化脓的切口换药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,这样才有助于切口早日愈合!
5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖
6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤,因为渗出很多,且敷料要多在换药过程中,应随时清除坏死组织,髓腔内可以放置纱条经验方法是先用盐水冲洗创面,再用
0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后用庆大纱布湿敷,敷料覆盖当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死骨、硬化骨,采用合适的肌皮瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延长
7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织),其次使用双氧水消毒,然后生理盐水冲洗,最后呋喃西林填塞覆盖创面等待其肉芽生长,行游离皮瓣覆盖
8.切口的脂肪液化在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛的敞开切口脂肪液化的区域全部打开,培养+药敏,加强换药这样的切口要换好长时间,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合
9.久溃不愈的伤口,要采用中药换药中医换药有其独到之处,但通常没有什么无菌观念例如对于难愈性窦道(如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈
10.对污染性油性伤口,我们这用松节油洗去油渍
11.对于陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化
12.对于绿脓杆菌感染的伤口特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷,或用
0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷
六、注意事项
1.无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况
2.开放伤术后争取
24、
48、72小时连续三天换药特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键
3.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般在某一时期,用在感染重、渗出较多的创面,可以快速减轻创面及肉芽组织水肿,减少渗出
4.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充
5.对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除勉强留下,只会延缓肉芽生长,甚至造成感染
6.对于已清除大部分坏死组织的创口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其他药水换药,只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可
7.油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发
8.有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被动
七、换药常用药品1.盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面,创面湿敷,充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%~10%盐水具有较强脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面2.3%双氧水与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口3.
0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁,除臭,防腐和杀菌作用用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口临床上常采用1:5000溶液进行湿敷4.
0.1%雷佛奴尔黄纱条、
0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用用于感染创面的清洗和湿敷5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过一周大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效
0.05%~
0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液用于湿敷感染创面,最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡7.抗生素溶液常用有
0.5%新霉素溶液、
0.16%庆大霉素、
0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次氯霉素滴丸直接植入感染创面,每lcm21粒,每日1次8.1%~2%苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷9.
0.01%~
0.05%新洁尔灭和
0.02%洗必太溶液田于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者10.10%大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较好11.2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液具有杀菌及收敛作用用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴愈合12.纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合用后需用酒精棉签擦拭以中和之,再用等渗盐水棉签擦拭13.10%~20%硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦拭14.油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用创面分泌物少者,可2~3天更换一次常用有
①凡士林纱布;
②鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口15.粉剂、软膏类
(1)碘仿纱条具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口碘仿有毒性,不宜长期使用;
(2)10%~20%鱼石脂软膏有消炎退肿作用,用于早期脓肿;
(3)10%氧化锌软膏涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤;
(4)链霉素软膏涂于纱布上外敷,用于结核性伤口;
(5)2%聚乙烯吡酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意;
(6)百多帮软膏用于感染性创面16.中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等,具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用小结碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养,高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用,生理盐水只是起到湿敷的作用,肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀.肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药的原则是要明确进行外科换药的目的,对于用什么换药则需根据伤口情况定1.碘酒+酒精脱碘---消毒剂2.凡士林纱布---抗炎作用稍弱,但促进肉芽生长3.碘伏---深浅皆可,性质湿润4.优琐---防腐5.高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)---糖尿病患者的难愈创口6.高渗盐---减轻肉芽水肿7.庆大霉素针---感染的创口;骨髓炎8.新洁而灭或双氧水或甲硝唑---冲洗覆盖都可用,抗厌氧9.抗生素粉剂(头孢等)---根据药敏实验10.云南白药(胶囊)---祖国医学11.蜂蜜,白砂糖---偏方12.SD-agSD-zn---收敛13.黑药膏拔疥疮---中药配方14神经血管肌腱外露---忌用刺激性药物15.紫草油纱条---去腐声肌16.凡士林纱条---可作为其他药物的载体,油性(可隔开手指脚趾,隔开血痂,防相邻创面粘和至一起)17.碘酒+庆大霉素---可用于褥疮18.红霉素软膏等---表皮破损涂抹,无须包扎19.骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口---干敷料,患肢抬高20.需切开时就切开,拆线缝针靠经验21.注意换药后患者有无不适---有无药物引起的疼痛;有无切口脑脊液持续外漏;有无伤口持续渗血;有无引起关节脱位或对固定造成影想临床中还有种情况,就是创口周围湿疹样变,皮肤红红的,有疹子,易破溃起初我们用了各种方法换药,如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等,怎么都换不好最后盐水棉球轻擦后,干纱布覆盖,很快就好转了原因不明!对于一些窦道,换药可使用白砂糖,不要太讲究无菌操作,通常都能换好然而有些跟关节相通的窦道,迁延难愈,我的方法是刮除窦道中老化的肉芽,使其渗血,然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫,加压包扎,使窦道合拢,一周不要换药,要点是始终保持一定压力,相信打开时,你会激动的跳起来的治疗骨外露的秘方
1、蛋黄油熟蛋黄100个,铁锅文火烤出油,纱布过滤
2、紫草、当归、红花、地榆各10克,香油250克,浸泡3到5天,天气热,时间短些文火煎至中药变黑漂浮,纱布过滤2次60度时放入蛋黄油,凡士林调匀至膏状,高压消毒备用(有时没有用高压消毒骨外露大于2x2cm时,用骨钻打孔至骨内出血,外敷三层,首次4日后换药,以后隔日换药换药不要太勤,可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法腹部手术脂肪液化处理首先明确脂肪液化不是切口感染处理方法每日检查切口由切口两侧向中央挤压观察有无渗液如有淡黄色油性液体渗出应注意有无红肿、压痛、硬结结合体温、血象并常规作渗出液细菌培养排除切口感染后每日挤压切口1~2次每次尽量将液化脂肪挤净然后于切口表面敷盖聚维酮碘PVP-I纱布并予切口频谱仪照射30分钟一日二次渗液较多或持续时间较长者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染一般于术后8~9天先拆除未渗液处切口缝线渗液处缝线于渗液完全停止2~3天后拆除预防方法:1作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层避免反复多次切割脂肪层;2脂肪层止血时避免过度电凝;3手术时注意用盐水纱布保护脂肪层;4缝合脂肪层时应对合良好避免错位5腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人切口液化的预防高频电刀致切口愈合不良原因分析利用高频电流在患者机体组织产生热效应高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃,高频电刀与皮下脂肪接触时间长,反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合,由于术后患者体质弱,切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染切口愈合不良的预防除精细操作,仔细止血,缝合时不留死腔外,可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生1严格控制使用电刀,需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,切勿以高强度电流切割组织同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织,以免造成大量脂肪组织破坏,如同本文做法,在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血
(2)关腹时,生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织
(3)尽量缩短切口暴露时间
(4)术前30min使用抗生素α糜蛋白酶的应用α-糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂为蛋白分解酶能迅速分解坏死组织使其变得稀薄利于引流排除加速创面净化从而有利肉芽组织生成因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等.先用生理盐水冲洗裂口两遍再用无菌纱布行裂口清创吸净渗液若表皮未裂开可不打开而是将创口内渗液挤出然后将α糜蛋白酶粉2mg均匀洒于创面最后用无菌蝶形胶布固定创口消灭死腔
3、5天后换药此方法治疗腹部切口脂肪液化方法简单疗效满意值得推广高渗糖在脂肪液化中的应用应用糜蛋白酶治疗脂肪液化是个好点子,但我们用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错,首先明确伤口脂肪液化无感染拆除液化处缝线,给予清创换药数次,待渗出减少后生理盐水冲洗伤口,干纱布拭干,将适量50%高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态,减少创面渗出,并有粘合作用,配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。