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文本内容:
玉林市第一人民医院康复医学科客观吞咽评估表姓名 年龄 性别 床号 科室 住院号 联系电话 临床诊断 影像学诊断 发病日期 此评估为配合下列某项检查而准备 1吞咽造影检查MBSS2纤维电子喉镜吞咽评估FEES 主观资料S诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________ 既往的言语语言病理治疗___________________________________________ 疼痛报告____________________________________________________ 既往疾病史□慢性阻塞性肺病,肺气肿,哮喘或其它呼吸道问题 □胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作,脑血管意外□其它神经学疾病___________________□认知障碍□手术史________________________□化疗/放疗□吸入性肺炎史/误吸 □气管套管存在或其它影响吞咽的情况□其它 病人的主诉________________________________________________目前影响吞咽功能的药物使用情况_______________________________________□N/A 症状的发生:□突然 □逐渐开始___________接着___________ 症状□进食固体差□进食液体差 □疲劳时差 □口腔期出现症状□导致体重减轻 □其它________________________ 客观资料(O):
一、进食不同性状食物时造影检查所见口腔期 稀流质浓流质糊状食物(布丁)固体食物
1.唇闭锁食物摄入
2.咀嚼
3.食物从口腔内漏出唇外(量)
4.口腔食物残留(量)
5.向舌根部的移送
6.向咽部的移送
7.其它(描述) 咽部期 喉渗漏误吸隐性/显性残留+/-稀流质勺子一口量用吸管吸连续进食其它 浓流质勺子一口量用吸管吸连续进食其它 糊状食物(布丁)1/2汤匙1汤匙其它 固体食物软食硬食 混合液体/固体(特定) 其它 食道期上部食管括约肌肉的功能环咽肌开放□正常 □开放不完全 □完全不开放食管的蠕动运动□正常 □异常(描述) 姿势改良/代偿方法(选择所有提供的方法)侧方吞咽□患者不能完成□有效□无效点头吞咽□患者不能完成□有效□无效点头吞咽□患者不能完成□有效□无效交互吞咽□患者不能完成□有效□无效多次吞咽□患者不能完成□有效□无效 印象□这病人(□有□没有)明显误吸危险,吞咽功能(□异常 □正常)□病人有(□重度 □中度 □轻度)口腔期吞咽困难□病人有(□重度 □中度 □轻度)咽腔期吞咽困难
1.吞咽启动 □正常(在会厌软骨上的舌根部□吞咽启动轻度延迟(在会厌谷有短暂的滞留)□吞咽启动中度延迟(在会厌谷、梨状窦有滞留)□吞咽启动重度延迟(在梨状窦滞留时间长)□缺乏反射 延迟导致□无可见的影响□气道渗漏□气管误吸
2.渗漏□未观察到□隐性(无咳嗽)□显性(咳嗽)
3.误吸□未观察到□轻微□明显□隐性□显性误吸发生在□吞咽之前□吞咽期间□吞咽后4.残留□正常□轻微残留(只有涂布)□中度残留,需要多次吞咽才能清除)□严重残留(一半以上的食团仍留在咽腔)
5.食管上括约肌/环咽肌的放松 □正常 □未观察□不开放□部分开放
二、喉/声带功能纤维电子喉镜吞咽评估FEES所见□未检查□声门闭合正常□声门闭合瘫痪/异常 □咽部分泌物异常增多 □咽部分泌物异常减少 □其他 改善的预测(选择一项)□极好 □好 □差 影响因素 计划与建议(P)
1. □不能经口进食,改变营养方式□不能经口进食,在 天内再评估□经口进食以下食物 固体和 液体□其他进食建议 2.□需要吞咽治疗 次/周,持续 周,达到下列目标 □不建议做吞咽治疗,因为
3. 专业性的参考建议□考虑向消化科咨询,因为 □考虑向耳鼻喉科咨询,因为 □考虑向神经科咨询,因为 □其他
4.病人教育 □ 向病人提供了与治疗有关的建议与教育□ 其他 治疗师签名 日期 年 月 日 。