还剩41页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
下肢静脉血栓形成科室心血管内科http://www.ilinkee.com/disease/keshi/xinxueguanneike/\t_blank内科http://www.ilinkee.com/disease/keshi/neike/\t_blank部位下肢http://www.ilinkee.com/disease/buwei/xiazhi/\t_blank四肢http://www.ilinkee.com/disease/buwei/sizhi/\t_blank症状鳞屑http://www.ilinkee.com/symptom/view/
4306.html\t_blank紫绀http://www.ilinkee.com/symptom/view/
4569.html\t_blank溃疡http://www.ilinkee.com/symptom/view/
4941.html\t_blank色素异常http://www.ilinkee.com/symptom/view/
4478.html\t_blank疼痛性股白肿http://www.ilinkee.com/symptom/view/
1622.html\t_blank小腿腓部肌肉疼痛和压痛http://www.ilinkee.com/symptom/view/
1717.html\t_blank下肢肿胀和乏力http://www.ilinkee.com/symptom/view/
1708.html\t_blank足趾发凉怕冷,呈苍白色或紫红色http://www.ilinkee.com/symptom/view/
1914.html\t_blank指趾肿胀http://www.ilinkee.com/symptom/view/
1813.html\t_blank 由下肢静脉血栓形成所致静脉炎称为血栓性静脉炎,常见于下肢浅静脉,可由药物静脉注射,或由大、小隐静脉曲张的并发症或脉管炎的伴发病或自身免疫性疾病的一部分而存在着下肢静脉血栓形成是由什么原因引起的? 一发病原因
1.血流淤滞状态由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞,促发下肢静脉血栓形成
2.血液高凝状态如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高,黏附性增强,易形成血栓
3.静脉壁损伤静脉壁受到任何因素的影响,常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时,会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露,血小板随后黏附其上,发生聚集,并释放许多生物活性物质,如儿茶酚胺、5-羟色胺等,同时在血小板凝血酶的作用下,通过花生四烯酸形成前列腺素PGG
2、PGH2等物质,这些物质又可以加重血小板的聚集,有利于形成血栓
4.其他因素如年龄、肥胖及抗活化蛋白C等 二发病机制 魏尔啸Virchow于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成在解剖上,左侧髂静脉在左髂动脉之后,致左髂静脉易受压迫,使左下肢深静脉更易患病静脉壁的损伤则包括机械性、化学性静脉注射、感染性和自身免疫疾病性等损伤至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶Ⅲ活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等下肢静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断?
1.原发性髂-股静脉血栓形成血栓形成位于髂-股静脉,发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低,左侧多见,为右侧的2~3倍在一组1432例的统计中,左侧占
69.3%,右侧占
26.6%,双侧
4.1% 髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道,一旦发生血栓形成,迅速发病本病的主要临床表现为
①患肢疼痛和压痛;血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛,站立时症状加重在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛
②肿胀由严重静脉回流障碍所致,故一般均颇严重
③患肢皮色发紫,严重者可致花斑状以至坏疽
④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失
⑤浅静脉曲张为代偿性,急性期多不明显 原发性髂-股静脉血栓形成的结局为
①纤溶和再通
②局限和机化
③血栓扩展逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉,如血栓脱落,则可导致致命性肺栓塞
2.继发性髂-股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉静脉丛,顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统此谓混合型,它是临床上最常见的类型其特点是
①起病方式大都隐匿;
②症状开始时轻微,许多病人直到髂-股静脉受累,出现典型症状时才被发现,故实际病期比症状期长;
③足靴区营养性变化,包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等,由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变,因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重
3.股青肿1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成,称为股青肿phlegmasiacerulea,临床上并不罕见这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,静脉压急剧升高,肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀,皮肤发亮和发绀,皮温降低,因动脉痉挛和或间隙综合征导致患肢严重肿胀、缺血以至坏死此为静脉性或湿性坏疽由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛,可导致休克 在临床工作中详细询问病史、仔细体格检查,并结合必要的辅助检查,对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难下肢静脉血栓形成应该做哪些检查? 放射性纤维蛋白原试验应用125I标记的人体纤维蛋白原可被新鲜血栓所吸收,故在阻断甲状腺吸碘功能后,静脉注射该剂对双下肢进行扫描,如观察到放射剂骤增或集骤,便有助于诊断
1.核素静脉造影从双足背静脉注射核素标记99m锝99mTc人体白蛋白微粒后作静脉显像,以观察小腿、大腿、盆腔、腹部静脉显像情况,“热点”表示新鲜血栓所在
2.多普勒血流和体积描记仪检查为无创性检查方法,有助于明确患肢血液回流和供血状况
3.静脉造影能使静脉直接显影,可判断有无血栓,其范围、形态及侧支循环状况不仅有助于决定诊断,亦有助于直接观察治疗结果此法虽最为可靠,但当病情太重时,不必强求完成此项检查并须考虑到造影本身有可能加重病变,一般在注射造影剂完成造影后自造影部注入少量肝素,此法有助于防止病变的加重
4.静脉压的测定有助于了解病情和观察发展情况可单独测定或在造影时测定下肢静脉血栓形成容易与哪些疾病混淆? 下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆,临床上注意鉴别
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全此病由于下肢深静脉瓣膜游离缘松弛、下垂、瓣叶不能紧密对合,使静脉血液完全向肢体远端倒流,引起深静脉高压和淤血,并使交通支静脉瓣膜破坏,而发生下肢肿胀和明显浅静脉曲张多见于长期从事站立工作的人发病隐匿,比较缓慢这些与下肢静脉血栓形成并不完全相同要注意鉴别
2.单纯下肢静脉曲张多见中青年男性,主要以下肢大隐静脉、小隐静脉曲张为特点有下肢沉重、疲劳感,很少有肿胀,久站或活动后,才出现小腿、踝部轻微肿胀,休息后自行消失而下肢静脉血栓形成,则下肢广泛肿胀、明显胀痛或剧痛,而继发的浅静脉怒张、曲张也比较显著而广泛必要时,进行超声多普勒检查和下肢静脉造影等,可以明确诊断
3.下肢急性动脉栓塞多见于风心病、冠心病、心房纤颤等引起突然发生肢体剧烈疼痛,以指端为重,患肢厥冷、苍白、感觉丧失、肢体皱缩、浅静脉萎陷,栓塞平面以下的动脉搏动消失可发生广泛肢体坏疽应注意鉴别下肢静脉血栓形成可以并发哪些疾病? 可出现血栓栓塞肺栓塞、脑栓塞等;下肢慢性溃疡等,严重者可以发生急性肺栓塞而致猝死下肢静脉血栓形成应该如何预防?
1.机械方法旨在促进下肢静脉回流用电刺激仪刺激腓肠肌,以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动,多做深呼吸及咳嗽动作,尽早下床活动则同样显得重要术后穿用有压力差的医用弹力袜,如小腿
4.0kPa30mmHg、大腿
2.67kPa20mmHg压力者亦起到循环驱动作用
2.药物预防法首先是小剂量皮下肝素疗法综合资料说明,皮下肝素疗法使手术后深静脉血栓形成的发病率由25%降至7%;大型肺栓塞的发病率由6%降为
0.6%小剂量肝素之所以发挥预防作用的机制并未完全了解经皮下途径减缓了药物的吸收,使机体较持续地保持了一定的肝素浓度可能为主要原因使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg,以后每12小时1次,每次50mg抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度,可酌情每天静脉滴注500~1000ml下肢静脉血栓形成应该如何治疗? 一治疗 1981~1986年,作者为15例股青肿病人作了静脉血栓切除术,术中和术后虽未发生重型肺栓塞,治疗结果也好,但自1986年后,竞未作一例同样手术,提示非手术方法疗效甚佳,对晚期前病例几乎是代替了包括取栓和肌间隙减压等手术 急性髂-股静脉血栓形成,无疑发病急骤、发展迅速,理应施以最有效的方法 静脉应用肝素,虽可立即起到抗凝作用,从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用,但与直接溶栓剂相比,似显得较为被动故作者对急性病例将纤溶制剂定为首选药物由于链激酶具有抗原性,静脉用药后常有致热原性反应,因而主张用尿激酶常用每天10万~20万U,溶于250~500ml低分子右旋糖酐中静脉滴入,分2次投予要求监测纤维蛋白原在200mg%以上,优球蛋白时间在80min以上加上抬高患肢,常在1~3天内患肢明显消肿至疗效明显或总量到100万~200万U时停药,改为静脉肝素3~5天,分为静脉连续滴注法或分次给药法,总量约为每天200mg,维持激活凝血时间ACT或试管法凝血时间延长2~3倍此后采用口服抗凝法华法林或醋硝香豆素片2~3个月,保持凝血酶原活动度在30%~40%之间组织纤溶酶原激活物tissue-typeplasminogenactivator,TPA的应用及通过头端多微孔导管向病变所在连续灌注纤溶药物有可能进一步提高治疗疗效 静脉取栓法的指征是在上述治疗过程中病情仍急剧发展者,尤其是足背或胫后动脉搏动急剧减弱病例,但对已是静脉性坏疽者则取栓术为时已迟静脉取栓术主要顾虑在于取栓过程中发生肺栓塞问题为此,取栓术前最好经颈内静脉置下腔静脉滤器,以可靠地防止由术中血栓脱落引起的肺栓塞至于文献中已介绍,作者自己也用过的首先自健侧股静脉插入球囊导管,使之挡于下腔静脉分叉处的方法并不可靠,因取栓后此囊仍要撤出,残留或被暂时阻挡的血栓仍可脱落即或如此,作者自患侧股静脉切开以F-5或F-6Fogrty球囊导管取栓时,仍令助手压迫腹部,经10余例治疗,未见严重肺栓塞的发生,但有3例术后发生呼吸困难1~3天近心侧取栓完毕后,远心侧由于股静脉瓣膜的阻挡,Fogarty球囊导管常无法逆向进入,因而用的是以驱血带自远侧向近侧挤压的方法,也即Milking法,此时可见血栓自股静脉切口被挤出髂-股静脉取栓不完全主要发生在左髂总静脉部,因该处可能早已或多或少地受到左髂动脉的压迫,使局部狭窄难以解除其次,肢体远端中、小静脉内的血栓难以完全清除在切开股静脉前自然要使病人处于肝素化状态取栓完毕,或直接缝合股静脉,或加作暂时性远侧股动静脉瘘,以提高手术疗效术后需以肝素经静脉抗凝3~5天,再改为口服法2~3个月 一旦股青肿发展至坏死期,只有做广泛的肌间隙切开,使坏死组织得到充分引流抬高患肢,频繁更换敷料,也许是惟一的治疗方法作者以近1年时间,曾治愈了1例如此重症病例急性期不能得到缓解,则发展为下肢静脉血栓形成后综合征 二预后 一般认为,急性深静脉血栓形成3~6个月后,即进入后遗症期深静脉血栓经过吸收和极化,以及缓慢的再通过程,愈是位于近侧的血栓形成,再通的可能性愈小据Dale报道,髂-股静脉血栓形成的再通率约1%~2%此外,血栓在再通过程中,可将其中的瓣膜加以破坏,而出现倒流性病变下肢除明显的肢体肿胀外,由于长期深静脉回流障碍,小腿深静脉高压,多累及交通支使下肢浅静脉曲张愈显明显,足靴区可因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着,甚至淤积性溃疡下肢深静脉血栓百科名片 http://baike.baidu.com/image/f9589818db24d18a4aedbcba\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/f9589818db24d18a4aedbcba\t_blank下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
280604.htm\t_blank是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康美国http://baike.baidu.com/view/
2398.htm\t_blank每年约有50万人患本病,我国尚无统计数字,但并不少见上海中山医院http://baike.baidu.com/view/
1436305.htm\t_blank自1957~1977年期间共收治深静脉血栓病人49例,其中下肢深静脉30例,上腔静脉10例,下腔静脉7例,上肢静脉仅2例该院血管外科自1978~1988年收治深静脉血栓病人124例,其中下肢深静脉106例,上腔静脉1例,下腔静脉7例,上肢静脉10例,故深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
709866.htm\t_blank的部位以下肢髂股静脉段最多见静脉曲张并发症的危害http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\l14展开编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm病因学 下肢深静脉,从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间,任何部位都可能发生血栓形成从临床实际情况,可以分为小腿深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
955392.htm\t_blank、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病,无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍,或是后期静脉再通静脉血流倒流,都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同,各有其临床特点
(一)小腿深静脉血栓形成的症状 小腿深静脉血栓形成(周围型),是指小腿肌肉静脉丛血栓形成和腘静脉血栓形成
1.小腿肌肉静脉丛血栓形成的症状 是原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起因病变范围小,未累及下肢主干静脉,症状表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀;小腿肌群轻压痛,将足急速背屈时,由于小腿肌群(腓肠肌和比目鱼肌)被牵拉伸长,可以出现疼痛(Homans征阳性)因此,常被忽视,而延误早期诊断和早期治疗但有的病人突然出现小腿明显胀痛和肿胀,不能如常走路,发生小腿肌肉静脉丛血栓形成,却很少见大多数是,当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展,发生髂股静脉血栓形成,才被病人发觉和引起重视
2.腘静脉血栓形成的症状 是指腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成,临床上并不少见无任何发病诱因,病人突然出现小腿剧烈胀痛,难以忍受不能行走;小腿广泛肿胀,紧硬饱满,呈弥漫光亮,压痛明显,拒按,手不可触及全身反应不明显,可有低热经过治疗,可以控制病情发展,局限在腘静脉血栓形成,但遗留小腿轻微胀痛,小腿下端和踝部轻微肿胀 小腿深静脉血栓形成,可以发生血栓脱落,并发肺动脉栓塞,应引起重视有的病人发生肺栓塞之后,才注意到有小腿深静脉血栓形成
(二)髂股静脉血栓形成的症状 髂股静脉血栓形成,是指起源于髂-股静脉的血栓形成(中央型)发病急剧,突然发生髂凹部、大腿内侧(股三角区)明显胀痛,或下肢广泛性胀痛,随后迅速出现整个下肢广泛性明显肿胀、粗肿,同时伴有下肢浅静脉怒张、曲张;由于皮肤毛细血管(细小静脉)扩张,皮肤上出现广泛蓝色微细的网络(网络瘀血)因髂股静脉血栓形成,在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状,有压痛整个下肢饱满紧韧感,尤其是小腿更明显,压痛,Homans征阳性血栓向远侧逆行扩展而累及全下肢,发生全下肢深静脉血栓形成病人有轻度全身反应,发热不超过
38.5℃ 无论是小腿深静脉血栓形成,血栓向上顺行伸延扩展,或是原发性髂股静脉血栓形成,血栓向下逆行伸延扩展,均可累及整个下肢深静脉系统,发生全下肢深静脉血栓形成(混合型),临床上比较多见应该特别提出的是小腿肌肉静脉丛血栓形成,发病时多无明显临床表现,直到累及髂股静脉,发生髂股静脉血栓形成时,才被发现因此,发病期与症状期不符合,发病期比症状期为长当发现髂股静脉血栓形成时病变已属于后期 临床上,以左下肢深静脉血栓形成为多见 下腔与髂股静脉血栓形成均开始于左侧髂股静脉 有的开始于左髂股静脉而后伸延至下腔静脉, 有的为左髂股静脉血栓形成 这是由于左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄地带,而且右髂总动脉常横过左髂总静脉之上,均容易使髂股静脉受压迫,静脉回流发生障碍,血液瘀滞,容易发生髂股静脉血栓形成 临床上见到,先有单侧下肢深静脉血栓形成,而后又发生对侧下肢深静脉血栓形成,两下肢广泛性肿胀,胀痛、浅静脉曲张,同时伴有下腹壁、会阴部浅静脉怒张、曲张者,应考虑两方面情况
(1)两侧髂股静脉血栓形成;
(2)发生下腔静脉梗阻
(三)股青肿的症状 股青肿是全下肢深静脉血栓形成(混合型)的严重类型,整个下肢深静脉系统广泛血栓形成而完全阻塞,下肢静脉血液回流严重障碍,同时引起肢体动脉痉挛,出现下肢血液循环障碍(肢体瘀血和缺血同时并存)但临床上很罕见 股青肿发病急骤,患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀,呈青紫色,伴有瘀斑、水泡、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉消失而且全身反应严重,发热39℃以上由于大量的血浆、组织液贮留在患肢,引起低血容量性休克http://baike.baidu.com/view/
709823.htm\t_blank同时,可以发生静脉性肢体坏疽,并发全身多脏器功能衰竭,病情危重,导致死亡 有杨维良报告18例老年下肢深静脉血栓形成中,有2例为股青肿,发生静脉性坏疽而施行小腿截肢汪忠镐http://baike.baidu.com/view/
529996.htm\t_blank报告15例股青肿,整个下肢广泛疼痛、肿胀、发紫,足背动脉和胫后动脉搏动消失4例、明显减弱11例,发生静脉性坏疽4例,休克2例,病人死亡和截肢者各2例
(四)下肢深静脉血栓形成综合征的症状 临床上见到,由于在发病早期,对急性下肢深静脉血栓形成未能得到明确诊断和有效治疗,在发病数月、数年后才来就诊,下肢深静脉血栓形成综合征的病人远远多于急性下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成早期,由于血栓形成阻塞静脉,静脉血液回流障碍到后期,静脉内血栓机化、再通,但静脉呈缩窄、扩张、迂曲状,静脉瓣膜被破坏,以及交通支静脉瓣膜遭到破坏,深静脉血液向浅静脉倒流,使下肢静脉瘀血,静脉压增高,组织缺氧,最终出现下肢深静脉血栓形成综合症-静脉瘀血综合征临床表现主要有
1.下肢静脉曲张 从静脉怒张到曲张,以及皮肤微细血管怒张,呈广泛性下肢静脉曲张
2.下肢肿胀
3.湿疹性皮炎
4.皮肤色素沉着
5.下肢继发感染 下肢长期处于瘀血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病最常见的是小腿慢性炎症,出现发红灼热疼痛硬块(慢性瘀血炎症),不发热临床上常见到,下肢深静脉血栓形成综合征,常继发丹毒反复发作,高热39-41,患部粗厚、硬韧,形成象皮肿下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性瘀血重症),治疗相当困难 十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认兹分述如下静脉血流滞缓 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关,手术持续时间1~2小时20%发病,2~3小时
46.7%,3小时以上
62.5%(国外报道的发病率远较国内高),并发现50%在术后第1天发生,30%在术后第2天发生Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋,静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦比目鱼肌静脉窦内的血流,是依靠肌肉舒缩作用向心回流,因此它是血栓形成的易发部位血栓也可发生于无瓣膜,但易发生血栓,可能因被前方的右髂总动脉压迫所致约24%髂外静脉是有瓣膜的,在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率静脉壁的损伤
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎http://baike.baidu.com/view/
55716.htm\t_blank由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎血液高凝状态 血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶http://baike.baidu.com/view/
2168959.htm\t_blank活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解http://baike.baidu.com/view/
1550086.htm\t_blank减少脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,也可使血凝固孕药,可降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态 综合上述静脉血栓形成的病因,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm病理改变 静脉血栓可分为三种类型
①红血栓或凝固血栓,组成比较均匀,血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内;
②白血栓,包括纤维素、成层的血小板和白细胞,只有极少的红细胞;
③混合血栓,最常见,包含白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部,红血栓或板层状的血栓构成尾部 下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉,另有些病例起源于股静脉、髂静脉 静脉血栓形成所引起的病理生理改变,主要是静脉回流障碍所发生的各种影响静脉血液回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位,以及血栓形成的范围和性质静脉血栓形成后,在血栓远侧静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化,如小静脉甚至毛细静脉处于明显的郁血状态,毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高,血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加,以致血管内液体成分向外渗出,移向组织间隙,往往造成肢体肿胀如有红细胞渗出于血管外,其代谢产物含铁血黄素,形成皮肤色素沉着 在静脉血栓形成时,可伴有一定程度的动脉痉挛,在动脉搏动减弱的情况下,会引起淋巴郁滞,淋巴回流障碍,加重肢体的肿胀 此外,在静脉血栓形成过程中,所引起的静脉本身及其周围组织的炎症反应,血栓远侧静脉压迅速升高,使静脉骤然扩张,因淋巴回流障碍造成下肢水肿,因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛,使肢体处于缺氧状态,这一系列病理生理的变化,都能引起程度不等的疼痛症状 在静脉血栓形成的急性期,当肢体六干静脉血液回流受到障碍时,血栓远侧的高压静脉血,将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干,向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统在深部,吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉这些静脉的适应性扩张,促使血栓远侧静脉血向心回流 血栓的蔓延可沿静脉血流方向,向近心端伸延,如小腿的血栓可以继续伸延至下腔静脉当血栓完全阻塞静脉主干后,就可以逆行伸延血栓的碎块还可以脱落,随血流经右心,继之栓塞于肺动脉,即并发肺栓塞http://baike.baidu.com/view/
124825.htm\t_blank 另一方面血栓可机化,再管化和再内膜化,使静脉腔恢复一定程度的通畅血栓机化的过程,自外周开始,逐渐向中央进行进行的程度参差不一血栓退行性变化的发生,可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果机化的另一重要过程,是内皮细胞的生长,并穿透入血栓,这是再管化的重要组成部分在动物实验中,曾观察到2~5周即可导致静脉再通,但瓣膜已受损临床观察中,发现再管化是一个漫长的病程,约需8~15年机体的最后结果,将使静脉恢复一定程度的机能但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响,以及静脉瓣膜本身遭受破坏,使瓣膜消失,或呈肥厚状粘附于管壁,从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全,产生静脉血栓形成后综合征编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm体检特征 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人,局部感疼痛,行走时加剧轻者局部仅感沉重,站立时症状加重体检有以下几个特征
①患肢肿胀 肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;
②压痛 静脉血栓部位常有压痛因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;
③Homans征 将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;
④浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病
1、2周后http://baike.baidu.com/view/
256997.htm\t_blank可姓浅静脉曲张 http://baike.baidu.com/image/b94f65ecc760eee92e2e2165\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/b94f65ecc760eee92e2e2165\t_blank下肢深静脉血栓编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm临床表现 根据静脉血栓的部位不同,可出现各种不同的临床表现,兹分述如下小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,但有时常被漏诊常见的症状有小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性,浅静脉压常属正常股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛患侧小腿及踝部常出现轻度水肿,患肢静脉压较健侧升高2~3倍Homans征阳性或阴性髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓,但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2~3倍这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长,部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形 本病发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛在股静脉部位可摸到索条物,并压痛严重者,患肢皮色呈青紫,称“股青肿”(phlegmasiaceruleadolens),提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成,伴有动脉痉挛,有时可导致肢体静脉型坏疽全身症状一般不明显,体温上升不超过39℃,可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm辅助检查 对诊断有困难的静脉血栓形成,可选用下列检查以资确诊上行性静脉造影 上行性静脉造影可了解血栓的部位和范围病人仰卧,取半直立位,头端高30~45ordm;先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉,在一分钟内注入40%泛影葡胺80~100ml,在电视屏幕引导下,先摄小腿部X片,再摄大腿及骨盆部X片注射造影剂后,再快速注入生理盐水,以冲洗静脉管腔,减少造影剂刺激,防止浅静脉炎发生 造影X线片常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损,或静脉主干不显影,远侧静脉有扩张,附近有丰富的侧支静脉,均提示静脉内有血栓形成静脉压测量 用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头,穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉,测得静脉压其数值需与健侧静脉压对照这种检查用于病变早期侧支血管建立之前,才有诊断价值血管无损伤性检查法 近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展,采用血管无损伤性检查法,包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感,超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影不断探索和完善无损伤检查法,乃是今后努力的方向
1.放射性纤维蛋白原试验1965年Atkins首先应用于临床,其原理是125碘标记人体纤维蛋白原,能被正在形成的血栓摄取、形成的放射射性,可从体表上进行扫描这种试验操作简单,正确率高,特别是可以检出难以发现的较小静脉隐匿型血栓因此这可作为筛选检查 它的缺点主要有
①不能发现陈旧性血栓,因为它不摄取125碘纤维蛋白原;
②不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓,因为在这一区域,有较大动脉和血供丰富的组织,有含同位素尿液的膀胱,扫描时难以对比;
③不能鉴别下列疾病纤维渗出液炎症,浅静脉血栓性静脉炎,新近手术切口,创伤,血肿,蜂窝组织炎,急性关节炎及原发性淋巴水肿
2.超声波检查1959年里村茂夫首先应用,其原理是当一束超声波对一个移动物质反射时,由于Doppler效应,它的频率随被测物体波移动速率而改变 http://baike.baidu.com/image/43e6c733351c097bac4b5f67\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/43e6c733351c097bac4b5f67\t_blank下肢深静脉血栓血液中的红细胞作为反射物,当超声波束穿过流动的血液时,其频率将随血流速度而改变检查时,将超声探测仪的探头,放在下肢较大静脉的体表位置上,如股静脉、髂外静脉、中段股浅静脉、腘静脉和胫后静脉当血液通过时发出声响,无血流时声响消失这是一种简便的诊断方法,可反复检查能迅速作出结论但根据各家报道,确诊率高低悬殊,自31~94%不等它有下列缺点
①不适于检查较小的静脉血栓,因没有造成较大静脉的血流改变;
②圈套静脉,如早期血栓尚未形成明显阻塞,就不一定能够发现;
③如有很大侧支或浅静脉,可造成深静脉通畅的假象;
④不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓目前已有国产袖珍式超声波听诊器,对检查静脉通畅度,十分简便、迅速
3.电阻抗体积描记法1971年Wheeler首先倡用,其原理是正常人深吸气时,能阻碍下肢静脉血回流,使小腿血容易增加;呼气时,静脉血重新回流,下肢血容量恢复常态电阻抗体积描记法可以测出小腿容量的改变下肢深静脉血栓形成的病人,深呼吸时,小腿血容量无明显的相应改变Kakkar指出,这种检查可以正当正确地诊断较大静脉的血栓形成,但对小腿较小静脉的血栓形成,效果并不满意编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm诊断
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉快
3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性
4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征分为
①周围型以血液倒灌为主
②中央型以血液回流障碍为主
③混合型既有血液倒灌,又有回流障碍
5.血栓脱落可致肺栓塞
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断静脉造影可确定诊断编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm鉴别诊断 在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别
(一)急性动脉栓塞http://baike.baidu.com/view/
280601.htm\t_blank本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,与下肢静脉血栓http://baike.baidu.com/view/
3212479.htm\t_blank有相似之处,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀,主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失,足背动脉、胫后动脉搏动消失,有时股腘动脉搏动也消失,根据以上特点,鉴别较易
(二)急性下肢弥散性淋巴管炎本病发病也较快,肢体肿胀,常伴有寒战、高热,皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张,根据以上特点,可与下肢深静脉血栓相鉴别
(三)淋巴水肿本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处
(四)其他疾病凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人,突然觉小腿深部疼痛,有压痛,Homans征阳性,首先应考虑小腿深静脉血栓形成但需与下列疾病作鉴别急性小腿肌炎,急性小腿纤维组织炎,小腿肌劳损,小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂后者均有外伤史,起病急骤,局部疼痛剧烈,伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑,可资鉴别 对诊断确有困难者,除观察临床表现外,选择上述一或两种以上特殊检查,即可确诊编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm非手术疗效卧床休息和抬高患肢 患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1~2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退在此期间,避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿倍适康弹力袜http://baike.baidu.com/view/
2990666.htm\t_blank开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展弹力袜使用时间
①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出现水肿,可用数周;
②对腘、股静脉血栓形成,一般使用不超过6周;
③对髂股静脉血栓形成,先使用3个月,以后间断取除,一般不超过6月,但如水肿出现,则需继续应用病人在早期,禁忌久站及久坐对重型髂股静脉血栓形成病人,适当限制站立及坐位,并抬高患肢3个月,这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿抗凝血疗法 这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化 适应证
①静脉血栓形成后1月内;
②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;
③血栓取除术后 禁忌证
①出血素质;
②流产后;
③亚急性心内膜炎;
④溃疡病 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物 肝素是一种有效抗凝剂,药效迅速,静脉注射10分钟后,就能有效地控制血液凝结力其作用时间短,在体内迅速被破坏,大部被酶破坏,小部经肾排泄静脉注射3~6小时后,血液凝固时间即能恢复正常肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂,每100μ相当于1mg一般剂量近垦素1~
1.5mg/dkg/4~6h计算给药途径可经皮下脂肪层、肌肉、或静脉注射
①深脂肪层注射一般注射在腹壁深脂肪层,用浓的肝素溶液(100mg/dml),剂量每次按公斤体重1~
1.5mg计算每隔8~12小时注射1次;
②肌肉注射肝素剂量每次50mg,每隔6小时注射1次;
③静脉注射连续静脉滴注法和间歇静脉注射法,可每次注射50mg,每4~6小时1次 肝素应用时,需测定凝血时间调节肝素剂量一般用试管法测定,在间隔注射前1小时测定,以调节下次的注射剂量,凝血时间(试管法)正常值为4~12分钟在进行肝素疗法期间,要求凝血时间维持在15~20分钟如凝血时间为20~25分钟,肝素剂量减半;凝血时间超过25分钟,暂停注射1次4~6小时后再次测定,以决定肝素用量肝素疗程一般为4~5天,然后应用口服抗凝药物,如香豆素类药物http://baike.baidu.com/view/
757563.htm\t_blank 肝素一般很少有过敏反应用量过多,可引起出血,如血尿、创口出血或内脏出血等一旦发生,可用硫酸鱼精蛋白http://baike.baidu.com/view/
229811.htm\t_blank拮抗,剂量按1~
1.5mg对抗肝素1mg它具有完全的拮抗作用,可每隔4小时注射1次直到出血停止必要时可输新鲜血 香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂其作用诱导期长,一般需在用药后24~48小时才开始起作用作用消失时间也长,并有药物累积作用,要停药后往往要经过4~10天作用才完全消失香豆素类衍化物均用口服法凝血酶原值应维持在20~30%(浓度%) 现国内常用香豆素类衍化物有双香豆素(dicoumarin),新抗凝stntrom和华法灵钠warfarinsodium一般以华法灵钠最常用,第一日每次5mg,每日3次;第二日每次5mg,每日2次;第三日开始每次
2.5mg或5mg,每日1次,根据凝血酶原时间http://baike.baidu.com/view/
804575.htm\t_blank调节 香豆素类衍化物引起出血时,处理为静脉注射维生素K110~20mg严重出血者,需静脉注射大剂量维生素K1,每次50mg,每日1~2次,并输新鲜血 凡肝肾功能不全及有出血倾向者,禁用抗凝血疗法抗凝血疗法,一般选用肝素4~5天,停肝素前一天起口服香豆素类衍化物,疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定1975年Hirsh指出,小腿深静脉血栓形成需4~6周;髂股静脉血栓形成需3~6月;轻度肺栓塞需4~6周;重度肺栓塞需6个月溶血栓疗法 急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内,仍可应用溶栓药物 链激酶是从溶血性链球菌http://baike.baidu.com/view/
589517.htm\t_blank培养液提制,尿激酶则由人尿提制,两者均是有效的活化剂,能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽,达到溶解血栓的目的 尿激酶的使用法
①初剂量一般为5万μ/次,溶于5%葡萄http://baike.baidu.com/view/
5119.htm\t_blank糖水或低分子右旋糖酐250~500ml静脉滴注,每日2次;
②维持剂量纤维蛋白原正常值为200~400ml/dl,如测定低于200mg/dl,暂停注射1次同时测定优球蛋白溶解时间http://baike.baidu.com/view/
804543.htm\t_blank,正常值大于120分钟,如小于70分钟,也需暂停次使用时间可长达7~10天;
③副作用尿激酶无致热反应,副作用远较链激酶为轻,可有出血如创口出血,但很少发生,发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等并发严重出血时,可用10%6-氨基已酸10~20ml,静脉注射,必要时可输注纤维蛋白原 近年来,已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物,使溶栓药物史上又增添新的一页
①人体组织型纤溶酶原激活物http://baike.baidu.com/view/
3851556.htm\t_blank(TPA),自子宫组织或人体黑色素瘤细胞瘤培养液中提取,能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原,但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用,故无全身影响,该药产量甚微,价贵1989年Krupski报道临床应用TPA治疗血管阻塞,8例中有7例血栓完全溶解,1例部分溶解,无并发症国内实验研究已完成,尚未摊投入临床应用
②尿激酶前体(Pro-UK),是尿激酶的活作用,国内外均处于实验阶段石家庄同宝周围血管病研究所采用纯中药内服、外洗、外敷特色治疗脉管炎血栓闭塞性脉管炎、静脉炎(血栓性静脉炎、静脉血栓、血栓浅静脉炎、血栓深静脉炎)、大动脉炎、糖尿病足、静脉曲张、动脉硬化闭塞症、雷诺氏综合症等效果好,疗程短,无需手术治疗 周围血管病产生的病因 周围血管病,在祖国医学当中早有记载,《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载诸如脱疽、坏疽、脉管病等其病因病机主要是阴寒客于脉络,寒凝血瘀,血瘀血滞,瘀久化热,热毒壅滞,血败化腐 治疗原理根据这一原则立法为益气行血,搜风祛寒,活血通络,散结止痛,清热解毒石家庄同宝周围血管病研究所院长吴同保副主任医师,在整套疗法的基础上又有创新,以加减治疗脉管炎、动脉硬化闭塞症、血栓性静脉炎等肢体血管病取得了神奇的效果组方蜈蚣、地龙、全蝎——通脉止痛,解毒散结乌梢蛇、制川乌——搜风通络,散寒止痛人参、黄花——益气扶正驱邪,行血通络水蛭、土元、三棱、莪术、穿山甲——活血破血,去瘀生新地丁、金银花、生目草——清热解毒,缓急止痛应用中草药熏洗治疗的特色治法 应用中草药熏洗治疗肢体血管病,可以温阳化瘀,清热解毒,去腐生肌,改善肢体血液循环,能使肢体发热,疼痛减轻,肿胀消退,皮肤颜色改变活恢复,并有清洁伤面,局部消炎,促进伤口愈合的作用吴主任根据临床应用,总结出不同类型及不同阶段之熏洗方剂 虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感,间歇性跛行,治宜温阳通络,活血化瘀,止痛处方生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量水煎熏洗患肢有溃疡者不得使用 湿热型表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性行走时酸胀、沉重、乏力下肢常出现条索状肿块活结节,红肿热痛,患肢多有浮肿治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀处方金银花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黄柏、茜草、当归、苏木、木别子、红花、土茯苓等适量洗浴患肢 淤滞型表现为患肢怕冷,触之冰凉,疼痛呈持续性,皮色紫红、暗红或青紫色,肢端皮肤有瘀点、瘀斑治宜活血化瘀,温经通络,止痛处方威灵仙、生草乌、秦艽、木别子、桃仁、苏木、赤芍、归尾、姜黄、元胡、丝瓜络、丹参等适量,水兰熏洗患肢 热毒型表现为患肢指趾剧痛,昼轻夜重,肢体局部红肿,喜凉怕热,体温高,大便干等治宜清热解毒、消肿止痛处方金银花、蒲公英、地丁、菊花、连翘、大黄、黄柏、玄参、茜草、丹皮、当归、白芷等适量,水煎洗浴患肢 上述各种类型的第三期,均有出现肢、趾端溃疡,坏死的可能,溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡,伤口经久不愈合者,宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草等适量以消毒排脓,去腐生肌,收敛伤口 根据不同类型选用的“全蝎膏”具有强止痛的效果、“回阳膏”外敷后冰凉的肢体30分钟即可恢复正常温度;“海沸散”、“龙血竭胶囊”均有快速促进创面愈合的作用,“红灵酒”、“七叶皂苷凝胶”均有消肿散结,清热利湿,能在短时间内使静脉炎造成的肢体水肿、硬块消除其他药物 中分子量(平均分子量7~8万)或低分子量(平均分子量2~4万)右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚,防止血栓继续滋长及改善微循环疗程为10~14天可与肝素或尿激酶同时应用副作用偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm手术疗法 下肢深静脉血栓形成,一般不作手术取栓但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿),则常需手术取栓髂股静脉血栓取除术的手术时间,一般在发开门见山72小时内,尤以48小时内效果最好手术时间越早,血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少,手术取栓越可彻底,术后疗效更佳在作髂股静脉切开取栓时,需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉,以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉,创伤较大且费时目前采用的方法,是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口,显露股静脉,插入带气囊的腔静脉阻断导管,在取栓时鼓张气囊,暂时性阻断下腔静脉回流然后再作病侧用股沟部切口,显露股静脉,插入Fogarty导管(一种带气囊的导管)向近心端到达髂总静脉,鼓张气囊后,将血栓缓慢地拉出萎瘪腔静脉阻断地管的气囊,恢复静脉血回流用塑料带暂时控制股静脉近端,将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉,鼓张气囊后,将远端血栓缓慢地拉出同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压,挤出小腿静脉及分支内的血栓这是一个必不可少的步骤,否则可发生继发血栓两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合,要求内膜对合整齐,勿使外膜内翻术后需应用抗凝血疗法 Andriopulos报告164例髂静脉血栓切除术,其中87例在发病4天内手术,41例在发病8天内手术,其余更晚有6例发生肺栓塞,2例死亡在165例中远期随访者134例,疗效最好者是发开门见山1~4天内手术的病人134例中50%痊愈,295偶有中度肿胀,仅4例存在严重血栓形成后综合征手术效果较为满意1980年Nüllen报道46例急性髂股静脉血栓形成,对其中13例凝有肺栓塞患者作了及时的血栓切除术取栓后同时作暂时性动静脉瘘,3月后关闭瘘口13例患者术后均未发生血栓形成及肺栓塞,所有病人均保存了静脉瓣膜功能,无深静脉血栓形成后综合征症状掌握好手术适应证,髂股静脉血栓切除术仍是有效的治疗方法之一编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm根据病理过程分类 慢性期下肢深静脉血全西藏http://baike.baidu.com/view/
2684.htm\t_blank居发病一年之内,一般不作任何静脉重建应届生手术在此期间,大量侧支循环可望建立经药物治疗和其他辅助治疗后,许多病例下肢静脉回流障碍可明显减轻 根据病理过程,下肢深静脉血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期两个阶段,其手术治疗方法截然不同术前均需作下肢深静脉上行性和下行性造影,以明确病变部位和程度编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm阻塞期 下肢深静脉血栓形成后,肢体主干静脉回流受到障碍,血栓远侧的高压静脉增加回流大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干,向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统在深部,吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧髂内静脉这些静脉的适应性扩张,促使血栓远侧静脉血心回流但许多病例,侧支循环建立缓慢不足以代偿阻塞静脉的回流功能,引起下肢肿胀、色素沉着、皮炎及溃疡各种手术的目的均是加强侧支循环,克服血液回流障碍手术方式有下述数种原位大隐静脉移植术 本手术仅适用于股腘静脉血栓形成,方法非常简单,只需要膝后显露腘静脉,将大隐静脉http://baike.baidu.com/view/
332038.htm\t_blank远侧与膝以下腘静脉作端侧吻合但必须具备下述条件大隐静脉近端以上的股静脉和髂静脉通畅;小腿部深静脉通畅;大隐静脉无曲张及栓塞且瓣膜功能良好本手术只需作一个吻合口,使同侧大隐静脉取代了股腘静脉的血液回流功能大隐静脉转流移植术 1958年Palma首倡这种术式,适用于近侧髂股静脉血栓形成,股静脉中下段及小腿深静脉无明显继发血栓的病例在患侧股静脉部位作一纵形切开,剖出管腔通畅的股浅静脉一段备用继分离健侧大隐静脉,结扎、切断各分支,分离至膝以下达足够长度,在近股静脉处暂时阻断大隐静脉,于远端切断大隐静脉,腔内充盈肝素溶液(肝素20mg加生理盐水100ml)大隐静脉远端经耻骨上皮下脂层隧道引向患侧股浅静脉全身肝素化(肝素1mg/kg)后作大隐静脉与股浅静脉端侧吻合术为提高吻合口通畅率,可在患肢吻合口远端加作暂时性动静脉瘘,并预置两根缝线于动静脉瘘处,将缝线引出皮肤外,3~4周待吻合口血管内膜愈合,再结扎此动静脉瘘 1979年Dale报道48例大隐静脉-髂股静脉转流移植术,疗效良好者28例,好转9例,失败11例带蒂大纲膜移植术 髂股静脉血栓形成患者,如健侧或患肢的大隐静脉均不能利用(如已切除或曲张、栓塞等),可采用带蒂大网膜移植术 先作上腹正中切口,打开腹腔,仔细分剖大网膜,仅保留胃网膜右动、静脉,使共蒂宽皮下和大腿深筋膜,向上、下方作皮下隧道,将大网膜自右侧盆腔腹膜开口中位出,沿腹股沟皮下隧道一直放至大腿中部根据大风膜血管行径,可作裁剪延长,最长可延至膝下,裁剪时需注意勿损害大网膜血供,如部分大网膜变暗黑色,可将其剪去不作裁剪延长,大网膜的存活率较高,但移植位置不够理想,常仅达大腿中上段大网膜是否裁剪延长,各有利弊,可按具体情况确定大网膜铺平后,将大网膜与腹膜作固定缝合,以防发生医源性股疝 由于大网膜布满淋巴和毛细血管网,移植后,对减轻肢体肿胀有一定效果经上海中山医院http://baike.baidu.com/view/
1436305.htm\t_blank临床观察,大多数病例术后肢体肿胀有不同程度减轻,但小腿肿胀难以完全恢复正常一般仍较健侧周长大约2~3cm估计这与大网膜移植长度不够以及下肢长期血液郁滞致肌细胞肿胀变性等因素有关编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm再通期 下肢深静脉血栓形成时,静脉壁和瓣膜同时存在炎性反应,血栓阻塞管腔并粘附于瓣膜在血栓机化和再管化过程中,静脉瓣膜再前受到损伤,因疤痕而增厚,造成一个管腔通畅但瓣膜关闭不全的深静脉系统因瓣膜关闭不全仍可引起下肢肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、皮炎和溃疡下肢下行性静脉造影,可见造影剂明显逆流,严重者可自腹股沟部一直逆流至膝下乃至踝部 过去曾采用股浅静脉结扎或小腿穿通支静脉结扎治疗本病近期有一定疗效,但远期疗效不甚满意 近年我们采用带瓣膜肱静脉段-股静脉移植术治疗再能期深静脉血栓形成后遗症,取得较好疗效 具体操作步骤如下先在股部做一纵形切口,游离股总、股浅和深静脉,常可发现股静脉壁增厚变硬,与周围组织有粘连,瓣膜已破坏殆尽然后暴露上臂的肱静脉,将长2~3cm带1~2对静脉瓣膜的肱静脉,经测试显示机能良好后,切下备用将带瓣膜肱静脉与股浅静脉作端吻合一般将移植瓣膜置于股深静脉开口这下,以确保股深静脉血液向心回流而逆流入股浅静脉术后抬高患肢鼓励作小腿肌和足背屈的被动和主动运动http://baike.baidu.com/view/
190127.htm\t_blank 1985年Taheri报道5年中作了66例静脉瓣膜移植术,随访到48例,75%的病人下肢肿胀减轻或消退,18例术前有溃疡,17例术后溃疡愈合5例并合血肿,4例发生于腹股沟部,1例发生于上臂31例做了术后静脉造影,28例瓣膜关闭功能良好,1例股静脉血栓形成,另2例瓣膜关闭不全 自1983年5月在国内首先开始对深静关闭不全患者作带瓣膜肱静脉段移植术,并作了改进由移植一对瓣膜改为心可能移植相信两对瓣膜肱静脉缺损部用大隐静脉作间置移植术后短期内下肢踝部溃疡迅速愈合,肿胀减轻,经两年多随访疗效良好 目前新技术仍在发展,包括用带瓣膜的腋静脉段、对侧股静脉段、颈静脉段的移植等,正在试验中 值得指出的是,下肢深静脉血栓形成的手术治疗,必须配合以药物和其他辅助治疗对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用截然不同的手术方案目前各种手术方法尚待改进,其疗效尚待进一步提高可以预料,通过各国血管外科医师的持久努力,更有效更新颖简便的方法必将不断涌现,完善地治疗下肢深静脉血栓形成的新时期即将诞生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm预防 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视此外,有下列几种预防方法
(一)机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率
(二)药物预防法主要是对抗血液高凝状态目前应用的方法有两种
1.右旋糖酐1975年Grubr认为右旋糖酐的预防作用在于
①削弱血小板活动,降低粘稠性;
②改变纤维凝块结构;
③增加血栓易溶性;
④有扩容作用,能改善血循环常用的右旋糖酐70http://baike.baidu.com/view/
91524.htm\t_blank(平均分子量7~8万)和国内常用的右旋糖酐40http://baike.baidu.com/view/
91523.htm\t_blank(平均分子量2~4万),可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次 1976年Verstrate指出,预防性应用右旋糖酐对妇科手术如经腹部或阴道子宫切除术和矫形外科尤其是髋关节手术,可使血栓形成发病率明显降低;对年龄超过40岁,施行腹部择期性手术者,如胃、结肠、胆道或前列腺手术,并无明显作用
2.抗血小板粘聚药物近年来,国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物,来预防下肢深静脉血栓形成,取得一定效果一般用潘生丁25mg,每日3次,肠深阿司匹林
0.3,每日3次,联合应用,效果较好编辑本段http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm静脉曲张并发症的危害 一般来说,下肢静脉曲张迁延日久,就会导致皮下硬结、溃疡、色素沉着、湿诊等并发症状如无深静脉功能不全还会出现水肿 而这些症状之后出现的损伤修复会相当困难,常见的临床可见的危害主要如下
1、静脉曲张造成的溃疡通常是小而浅表的,多位于内踝上下区域,非常痛,因为神经末梢暴露在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉溃疡可起于硬结,色素沉着或湿疹处的轻度创伤后由于深静脉功能不全造成的溃疡常为慢性,在看见时范围已较大
2、浅表的血栓性静脉炎存在局限性疼痛,条索样硬结,静脉周围炎造成皮肤红棕色,时而发热
3、浅表性血栓性静脉炎很少并发肺栓塞,除非有深静脉血全形成,后者多发生于长期卧床患者
4、老年人多见的壁很薄的动脉瘤样扩张,如覆盖的皮肤很薄,轻度创伤会使之破裂和出血 用压力绷带或弹力袜以及服用非类固醇抗炎药通常可缓解症状如上述治疗未能缓解症状,在局麻下作局部浅表静脉血栓切除可立刻解除症状并恢复完全正常的活动小面积受累在数天内可自愈,但硬结可持续数周http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\l#\o返回顶部病因学http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o病因学静脉血流滞缓http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o静脉血流滞缓静脉壁的损伤http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o静脉壁的损伤血液高凝状态http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o血液高凝状态病理改变http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o病理改变体检特征http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o体检特征
①患肢肿胀http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o
①患肢肿胀
②压痛http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o
②压痛
③Homans征http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o
③Homans征
④浅静脉曲张http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o
④浅静脉曲张临床表现http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o临床表现小腿深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o小腿深静脉血栓形成股静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o髂股静脉血栓形成辅助检查http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o辅助检查上行性静脉造影http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o上行性静脉造影静脉压测量http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o静脉压测量血管无损伤性检查法http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o血管无损伤性检查法诊断http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o诊断鉴别诊断http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o鉴别诊断非手术疗效http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o非手术疗效卧床休息和抬高患肢http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o卧床休息和抬高患肢抗凝血疗法http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o抗凝血疗法溶血栓疗法http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o溶血栓疗法其他药物http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o其他药物手术疗法http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o手术疗法根据病理过程分类http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o根据病理过程分类阻塞期http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o阻塞期原位大隐静脉移植术http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o原位大隐静脉移植术大隐静脉转流移植术http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o大隐静脉转流移植术带蒂大纲膜移植术http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o带蒂大纲膜移植术再通期http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o再通期预防http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o预防静脉曲张并发症的危害http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\o静脉曲张并发症的危害、NBAhttp://baike.baidu.com/view/
582.htm\lnba_link\t_blank下肢深静脉血栓形成百科名片下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎http://baike.baidu.com/view/
751075.htm\t_blank、色素沉着http://baike.baidu.com/view/
26891.htm\t_blank、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康美国每年约有50万人患本病,我国尚无统计数字,但并不少见上海中山医院自1957~1977年期间共收治深静脉血栓病人49例,其中下肢深静脉30例,上腔静脉10例,下腔静脉7例,上肢静脉仅2例该院血管外科自1978~1988年收治深静脉血栓病人124例,其中下肢深静脉106例,上腔静脉1例,下腔静脉7例,上肢静脉10例,故深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm病因学 十九世纪中期,Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认兹分述如下静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓http://baike.baidu.com/view/
1294277.htm\t_blank形成据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关,手术持续时间1~2小时20%发病,2~3小时
46.7%,3小时以上
62.5%(国外报道的发病率远较国内高),并发现50%在术后第1天发生,30%在术后第2天发生Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋,静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦比目鱼肌静脉窦内的血流,是依靠肌肉舒缩作用向心回流,因此它是血栓形成的易发部位血栓也可发生于无瓣膜,但易发生血栓,可能因被前方的右髂总动脉压迫所致约24%髂外静脉是有瓣膜的,在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率静脉壁的损伤
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,也可使血凝固孕药,可降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态 综合上述静脉血栓形成的病因,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,与血液的高凝状态有密切关系妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态,产后再加卧床休息,使下肢血流滞缓,从而有发生深静脉血栓的倾向单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤,产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁同样,内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶的显露,均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm病理改变 静脉血栓可分为三种类型
①红血栓或凝固血栓,组成比较均匀,血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内;
②白血栓,包括纤维素、成层的血小板和白细胞,只有极少的红细胞;
③混合血栓,最常见,包含白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部,红血栓或板层状的血栓构成尾部 下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉,另有些病例起源于股静脉、髂静脉 静脉血栓形成所引起的病理生理改变,主要是静脉回流障碍所发生的各种影响静脉血液回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位,以及血栓形成的范围和性质静脉血栓形成后,在血栓远侧静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化,如小静脉甚至毛细静脉处于明显的郁血状态,毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高,血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加,以致血管内液体成分向外渗出,移向组织间隙,往往造成肢体肿胀如有红细胞渗出于血管外,其代谢产物含铁血黄素,形成皮肤色素沉着 在静脉血栓形成时,可伴有一定程度的动脉痉挛,在动脉搏动减弱的情况下,会引起淋巴郁滞,淋巴回流障碍,加重肢体的肿胀 此外,在静脉血栓形成过程中,所引起的静脉本身及其周围组织的炎症反应,血栓远侧静脉压迅速升高,使静脉骤然扩张,因淋巴回流障碍造成下肢水肿,因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛,使肢体处于缺氧状态,这一系列病理生理的变化,都能引起程度不等的疼痛症状 在静脉血栓形成的急性期,当肢体六干静脉血液回流受到障碍时,血栓远侧的高压静脉血,将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干,向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统在深部,吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉这些静脉的适应性扩张,促使血栓远侧静脉血向心回流 血栓的蔓延可沿静脉血流方向,向近心端伸延,如小腿的血栓可以继续伸延至下腔静脉当血栓完全阻塞静脉主干后,就可以逆行伸延血栓的碎块还可以脱落,随血流经右心,继之栓塞于肺动脉,即并发肺栓塞 另一方面血栓可机化,再管化和再内膜化,使静脉腔恢复一定程度的通畅血栓机化的过程,自外周开始,逐渐向中央进行进行的程度参差不一血栓退行性变化的发生,可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果机化的另一重要过程,是内皮细胞的生长,并穿透入血栓,这是再管化的重要组成部分在动物实验中,曾观察到2~5周即可导致静脉再通,但瓣膜已受损临床观察中,发现再管化是一个漫长的病程,约需8~15年机体的最后结果,将使静脉恢复一定程度的机能但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响,以及静脉瓣膜本身遭受破坏,使瓣膜消失,或呈肥厚状粘附于管壁,从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全,产生静脉血栓形成后综合征编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm症状与体征症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人,局部感疼痛,行走时加剧轻者局部仅感沉重,站立时症状加重体征 体检有以下几个特征
①患肢肿胀肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;
②压痛静脉血栓部位常有压痛因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;
③Homans征将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;
④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病
1、2周后可见浅静脉曲张编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm病变部位和临床症状 根据静脉血栓的部位不同,可出现各种不同的临床表现,兹分述如下小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,但有时常被漏诊常见的症状有小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性,浅静脉压常属正常股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛患侧小腿及踝部常出现轻度水肿,患肢静脉压较健侧升高2~3倍Homans征阳性或阴性髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓,但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2~3倍这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长,部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形 本病发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛在股静脉部位可摸到索条物,并压痛严重者,患肢皮色呈青紫,称“股青肿”(phlegmasiaceruleadolens),提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成,伴有动脉痉挛,有时可导致肢体静脉型坏疽全身症状一般不明显,体温上升不超过39℃,可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm辅助检查 对诊断有困难的静脉血栓形成,可选用下列检查以资确诊上行性静脉造影 可了解血栓的部位和范围病人仰卧,取半直立位,头端高30~45ordm;先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉,在一分钟内注入40%泛影葡胺80~100ml,在电视屏幕引导下,先摄小腿部X片,再摄大腿及骨盆部X片注射造影剂后,再快速注入生理盐水,以冲洗静脉管腔,减少造影剂刺激,防止浅静脉炎发生造影X线片 常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损,或静脉主干不显影,远侧静脉有扩张,附近有丰富的侧支静脉,均提示静脉内有血栓形成 静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头,穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉,测得静脉压其数值需与健侧静脉压对照这种检查用于病变早期侧支血管建立之前,才有诊断价值血管无损伤性检查法 (vascularnoninvasivetechnique)近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展,采用血管无损伤性检查法,包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感,超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影不断探索和完善无损伤检查法,乃是今后努力的方向
1.放射性纤维蛋白原试验1965年Atkins首先应用于临床,其原理是125碘标记人体纤维蛋白原,能被正在形成的血栓摄取、形成的放射射性,可从体表上进行扫描这种试验操作简单,正确率高,特别是可以检出难以发现的较小静脉隐匿型血栓因此这可作为筛选检查 它的缺点主要有
①不能发现陈旧性血栓,因为它不摄取125碘纤维蛋白原;
②不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓,因为在这一区域,有较大动脉和血供丰富的组织,有含同位素尿液的膀胱,扫描时难以对比;
③不能鉴别下列疾病纤维渗出液炎症,浅静脉血栓性静脉炎,新近手术切口,创伤,血肿,蜂窝组织炎,急性关节炎及原发性淋巴水肿http://baike.baidu.com/view/
280608.htm\t_blank
2.超声波检查1959年里村茂夫首先应用,其原理是当一束超声波对一个移动物质反射时,由于Doppler效应,它的频率随被测物体波移动速率而改变血液中的红细胞作为反射物,当超声波束穿过流动的血液时,其频率将随血流速度而改变检查时,将超声探测仪的探头,放在下肢较大静脉的体表位置上,如股静脉、髂外静脉、中段股浅静脉、腘静脉和胫后静脉当血液通过时发出声响,无血流时声响消失这是一种简便的诊断方法,可反复检查能迅速作出结论但根据各家报道,确诊率高低悬殊,自31~94%不等它有下列缺点
①不适于检查较小的静脉血栓,因没有造成较大静脉的血流改变;
②圈套静脉,如早期血栓尚未形成明显阻塞,就不一定能够发现;
③如有很大侧支或浅静脉,可造成深静脉通畅的假象;
④不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛的血栓目前已有国产袖珍式超声波听诊器,对检查静脉通畅度,十分简便、迅速
3.电阻抗体积描记法1971年Wheeler首先倡用,其原理是正常人深吸气时,能阻碍下肢静脉血回流,使小腿血容易增加;呼气时,静脉血重新回流,下肢血容量恢复常态电阻抗体积描记法可以测出小腿容量的改变下肢深静脉血栓形成的病人,深呼吸时,小腿血容量无明显的相应改变Kakkar指出,这种检查可以正当正确地诊断较大静脉的血栓形成,但对小腿较小静脉的血栓形成,效果并不满意编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm诊断
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉快
3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性
4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征分为
①周围型以血液倒灌为主
②中央型以血液回流障碍为主
③混合型既有血液倒灌,又有回流障碍
5.血栓脱落可致肺栓塞
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断静脉造影可确定诊断编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm鉴别诊断 在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别急性动脉栓塞 本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛,与下肢静脉血栓有相似之处,但急性动脉栓塞时肢体无肿胀,主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失,足背动脉、胫后动脉搏动消失,有时股腘动脉搏动也消失,根据以上特点,鉴别较易急性下肢弥散性淋巴管炎 本病发病也较快,肢体肿胀,常伴有寒战、高热,皮肤发红,皮温升高,浅静脉不曲张,根据以上特点,可与下肢深静脉血栓相鉴别淋巴水肿 本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处其他疾病 凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人,突然觉小腿深部疼痛,有压痛,Homans征阳性,首先应考虑小腿深静脉血栓形成但需与下列疾病作鉴别急性小腿肌炎,急性小腿纤维组织炎,小腿肌劳损,小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂后者均有外伤史,起病急骤,局部疼痛剧烈,伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑,可资鉴别 对诊断确有困难者,除观察临床表现外,选择上述一或两种以上特殊检查,即可确诊编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm治疗措施急性期治疗 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法,但偶尔仍需手术治疗
1.非手术疗效 ⑴卧床休息和抬高患肢患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1~2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退在此期间,避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜http://baike.baidu.com/view/
671437.htm\t_blank开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展弹力袜使用时间
①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出现水肿,可用数周;
②对腘、股静脉血栓形成,一般使用不超过6周;
③对髂股静脉血栓形成,先使用3个月,以后间断取除,一般不超过6月,但如水肿出现,则需继续应用病人在早期,禁忌久站及久坐对重型髂股静脉血栓形成病人,适当限制站立及坐位,并抬高患肢3个月,这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿 ⑵抗凝血疗法这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化 适应证
①静脉血栓形成后1月内;
②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;
③血栓取除术后 禁忌证
①出血素质;
②流产后;
③亚急性心内膜炎;
④溃疡病 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物 肝素是一种有效抗凝剂,药效迅速,静脉注射10分钟后,就能有效地控制血液凝结力其作用时间短,在体内迅速被破坏,大部被酶破坏,小部经肾排泄静脉注射3~6小时后,血液凝固时间即能恢复正常肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂,每100μ相当于1mg一般剂量近垦素1~
1.5mg/dkg/4~6h计算给药途径可经皮下脂肪层、肌肉、或静脉注射
①深脂肪层注射一般注射在腹壁深脂肪层,用浓的肝素溶液(100mg/dml),剂量每次按公斤体重1~
1.5mg计算每隔8~12小时注射1次;
②肌肉注射肝素剂量每次50mg,每隔6小时注射1次;
③静脉注射连续静脉滴注法和间歇静脉注射法,可每次注射50mg,每4~6小时1次 肝素应用时,需测定凝血时间调节肝素剂量一般用试管法测定,在间隔注射前1小时测定,以调节下次的注射剂量,凝血时间(试管法)正常值为4~12分钟在进行肝素疗法期间,要求凝血时间维持在15~20分钟如凝血时间为20~25分钟,肝素剂量减半;凝血时间超过25分钟,暂停注射1次4~6小时后再次测定,以决定肝素用量肝素疗程一般为4~5天,然后应用口服抗凝药物,如香豆素类药物 肝素一般很少有过敏反应用量过多,可引起出血,如血尿、创口出血或内脏出血等一旦发生,可用硫酸鱼精蛋白拮抗,剂量按1~
1.5mg对抗肝素1mg它具有完全的拮抗作用,可每隔4小时注射1次直到出血停止必要时可输新鲜血 香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂其作用诱导期长,一般需在用药后24~48小时才开始起作用作用消失时间也长,并有药物累积作用,要停药后往往要经过4~10天作用才完全消失香豆素类衍化物均用口服法凝血酶原值应维持在20~30%(浓度%) 现国内常用香豆素类衍化物有双香豆素(dicoumarin),新抗凝stntrom和华法灵钠warfarinsodium一般以华法灵钠最常用,第一日每次5mg,每日3次;第二日每次5mg,每日2次;第三日开始每次
2.5mg或5mg,每日1次,根据凝血酶原时间调节 香豆素类衍化物引起出血时,处理为静脉注射维生素K110~20mg严重出血者,需静脉注射大剂量维生素K1,每次50mg,每日1~2次,并输新鲜血 凡肝肾功能不全及有出血倾向者,禁用抗凝血疗法抗凝血疗法,一般选用肝素4~5天,停肝素前一天起口服香豆素类衍化物,疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定1975年Hirsh指出,小腿深静脉血栓形成需4~6周;髂股静脉血栓形成需3~6月;轻度肺栓塞需4~6周;重度肺栓塞需6个月 ⑶溶血栓疗法急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞,在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内,仍可应用溶栓药物 链激酶是从溶血性链球菌培养液提制,尿激酶则由人尿提制,两者均是有效的活化剂,能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽,达到溶解血栓的目的 尿激酶的使用法
①初剂量一般为5万μ/次,溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250~500ml静脉滴注,每日2次;
②维持剂量纤维蛋白原正常值为200~400ml/dl,如测定低于200mg/dl,暂停注射1次同时测定优球蛋白溶解时间,正常值大于120分钟,如小于70分钟,也需暂停次使用时间可长达7~10天;
③副作用尿激酶无致热反应,副作用远较链激酶为轻,可有出血如创口出血,但很少发生,发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等并发严重出血时,可用10%6-氨基已酸10~20ml,静脉注射,必要时可输注纤维蛋白原 近年来,已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物,使溶栓药物史上又增添新的一页
①人体组织型纤溶酶原激活物(TPA),自子宫组织或人体黑色素瘤细胞瘤培养液中提取,能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原,但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用,故无全身影响,该药产量甚微,价贵1989年Krupski报道临床应用TPA治疗血管阻塞,8例中有7例血栓完全溶解,1例部分溶解,无并发症国内实验研究已完成,尚未摊投入临床应用
②尿激酶前体(Pro-UK),是尿激酶的活作用,国内外均处于实验阶段 ⑷其他药物中分子量(平均分子量7~8万)或低分子量(平均分子量2~4万)右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚,防止血栓继续滋长及改善微循环疗程为10~14天可与肝素或尿激酶同时应用副作用偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等
2.手术疗法下肢深静脉血栓形成,一般不作手术取栓但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿),则常需手术取栓髂股静脉血栓取除术的手术时间,一般在发开门见山72小时内,尤以48小时内效果最好手术时间越早,血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少,手术取栓越可彻底,术后疗效更佳在作髂股静脉切开取栓时,需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉,以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉,创伤较大且费时目前采用的方法,是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口,显露股静脉,插入带气囊的腔静脉阻断导管,在取栓时鼓张气囊,暂时性阻断下腔静脉回流然后再作病侧用股沟部切口,显露股静脉,插入Fogarty导管(一种带气囊的导管)向近心端到达髂总静脉,鼓张气囊后,将血栓缓慢地拉出萎瘪腔静脉阻断地管的气囊,恢复静脉血回流用塑料带暂时控制股静脉近端,将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉,鼓张气囊后,将远端血栓缓慢地拉出同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压,挤出小腿静脉及分支内的血栓这是一个必不可少的步骤,否则可发生继发血栓两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合,要求内膜对合整齐,勿使外膜内翻术后需应用抗凝血疗法 Andriopulos报告164例髂静脉血栓切除术,其中87例在发病4天内手术,41例在发病8天内手术,其余更晚有6例发生肺栓塞,2例死亡在165例中远期随访者134例,疗效最好者是发开门见山1~4天内手术的病人134例中50%痊愈,295偶有中度肿胀,仅4例存在严重血栓形成后综合征手术效果较为满意1980年Nüllen报道46例急性髂股静脉血栓形成,对其中13例凝有肺栓塞患者作了及时的血栓切除术取栓后同时作暂时性动静脉瘘,3月后关闭瘘口13例患者术后均未发生血栓形成及肺栓塞,所有病人均保存了静脉瓣膜功能,无深静脉血栓形成后综合征症状掌握好手术适应证,髂股静脉血栓切除术仍是有效的治疗方法之一慢性期治疗 下肢深静脉血栓全西藏居发病一年之内,一般不作任何静脉重建应届生手术在此期间,大量侧支循环可望建立经药物治疗和其他辅助治疗后,许多病例下肢静脉回流障碍可明显减轻 根据病理过程,下肢深静脉血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期两个阶段,其手术治疗方法截然不同术前均需作下肢深静脉上行性和下行性造影,以明确病变部位和程度
1.阻塞期下肢深静脉血栓形成后,肢体主干静脉回流受到障碍,血栓远侧的高压静脉增加回流大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干,向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统在深部,吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧髂内静脉这些静脉的适应性扩张,促使血栓远侧静脉血心回流但许多病例,侧支循环建立缓慢不足以代偿阻塞静脉的回流功能,引起下肢肿胀、色素沉着、皮炎及溃疡各种手术的目的均是加强侧支循环,克服血液回流障碍手术方式有下述数种 ⑴原位大隐静脉移植术本手术仅适用于股腘静脉血栓形成,方法非常简单,只需要膝后显露腘静脉,将大隐静脉远侧与膝以下腘静脉作端侧吻合但必须具备下述条件大隐静脉近端以上的股静脉和髂静脉通畅;小腿部深静脉通畅;大隐静脉无曲张及栓塞且瓣膜功能良好本手术只需作一个吻合口,使同侧大隐静脉取代了股腘静脉的血液回流功能 ⑵大隐静脉转流移植术1958年Palma首倡这种术式,适用于近侧髂股静脉血栓形成,股静脉中下段及小腿深静脉无明显继发血栓的病例在患侧股静脉部位作一纵形切开,剖出管腔通畅的股浅静脉一段备用继分离健侧大隐静脉,结扎、切断各分支,分离至膝以下达足够长度,在近股静脉处暂时阻断大隐静脉,于远端切断大隐静脉,腔内充盈肝素溶液(肝素20mg加生理盐水100ml)大隐静脉远端经耻骨上皮下脂层隧道引向患侧股浅静脉全身肝素化(肝素1mg/kg)后作大隐静脉与股浅静脉端侧吻合术为提高吻合口通畅率,可在患肢吻合口远端加作暂时性动静脉瘘,并预置两根缝线于动静脉瘘处,将缝线引出皮肤外,3~4周待吻合口血管内膜愈合,再结扎此动静脉瘘 1979年Dale报道48例大隐静脉-髂股静脉转流移植术,疗效良好者28例,好转9例,失败11例 ⑶带蒂大纲膜移植术髂股静脉血栓形成患者,如健侧或患肢的大隐静脉均不能利用(如已切除或曲张、栓塞等),可采用带蒂大网膜移植术 先作上腹正中切口,打开腹腔,仔细分剖大网膜,仅保留胃网膜右动、静脉,使共蒂宽皮下和大腿深筋膜,向上、下方作皮下隧道,将大网膜自右侧盆腔腹膜开口中位出,沿腹股沟皮下隧道一直放至大腿中部根据大风膜血管行径,可作裁剪延长,最长可延至膝下,裁剪时需注意勿损害大网膜血供,如部分大网膜变暗黑色,可将其剪去不作裁剪延长,大网膜的存活率较高,但移植位置不够理想,常仅达大腿中上段大网膜是否裁剪延长,各有利弊,可按具体情况确定大网膜铺平后,将大网膜与腹膜作固定缝合,以防发生医源性股疝 由于大网膜布满淋巴和毛细血管网,移植后,对减轻肢体肿胀有一定效果经上海中山医院临床观察,大多数病例术后肢体肿胀有不同程度减轻,但小腿肿胀难以完全恢复正常一般仍较健侧周长大约2~3cm估计这与大网膜移植长度不够以及下肢长期血液郁滞致肌细胞肿胀变性等因素有关再通期治疗 下肢深静脉血栓形成时,静脉壁和瓣膜同时存在炎性反应,血栓阻塞管腔并粘附于瓣膜在血栓机化和再管化过程中,静脉瓣膜再前受到损伤,因疤痕而增厚,造成一个管腔通畅但瓣膜关闭不全的深静脉系统因瓣膜关闭不全仍可引起下肢肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、皮炎和溃疡下肢下行性静脉造影,可见造影剂明显逆流,严重者可自腹股沟部一直逆流至膝下乃至踝部 过去曾采用股浅静脉结扎或小腿穿通支静脉结扎治疗本病近期有一定疗效,但远期疗效不甚满意 近年我们采用带瓣膜肱静脉段-股静脉移植术治疗再能期深静脉血栓形成后遗症,取得较好疗效 具体操作步骤如下先在股部做一纵形切口,游离股总、股浅和深静脉,常可发现股静脉壁增厚变硬,与周围组织有粘连,瓣膜已破坏殆尽然后暴露上臂的肱静脉,将长2~3cm带1~2对静脉瓣膜的肱静脉,经测试显示机能良好后,切下备用将带瓣膜肱静脉与股浅静脉作端吻合一般将移植瓣膜置于股深静脉开口这下,以确保股深静脉血液向心回流而逆流入股浅静脉术后抬高患肢鼓励作小腿肌和足背屈的被动和主动运动 1985年Taheri报道5年中作了66例静脉瓣膜移植术,随访到48例,75%的病人下肢肿胀减轻或消退,18例术前有溃疡,17例术后溃疡愈合5例并合血肿,4例发生于腹股沟部,1例发生于上臂31例做了术后静脉造影,28例瓣膜关闭功能良好,1例股静脉血栓形成,另2例瓣膜关闭不全 上海中山医院自1983年5月在国内首先开始对深静关闭不全患者作带瓣膜肱静脉段移植术,并作了改进由移植一对瓣膜改为心可能移植相信两对瓣膜肱静脉缺损部用大隐静脉作间置移植术后短期内下肢踝部溃疡迅速愈合,肿胀减轻,经两年多随访疗效良好 目前新技术仍在发展,包括用带瓣膜的腋静脉段、对侧股静脉段、颈静脉段的移植等,正在试验中 值得指出的是,下肢深静脉血栓形成的手术治疗,必须配合以药物和其他辅助治疗对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用截然不同的手术方案目前各种手术方法尚待改进,其疗效尚待进一步提高可以预料,通过各国血管外科医师的持久努力,更有效更新颖简便的方法必将不断涌现,完善地治疗下肢深静脉血栓形成的新时期即将诞生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
280604.htm预防 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视此外,有下列几种预防方法
(一)机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率
(二)药物预防法主要是对抗血液高凝状态目前应用的方法有两种
1.右旋糖酐1975年Grubr认为右旋糖酐的预防作用在于
①削弱血小板活动,降低粘稠性;
②改变纤维凝块结构;
③增加血栓易溶性;
④有扩容作用,能改善血循环常用的右旋糖酐70(平均分子量7~8万)和国内常用的右旋糖酐40(平均分子量2~4万),可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次 1976年Verstrate指出,预防性应用右旋糖酐对妇科手术如经腹部或阴道子宫切除术和矫形外科尤其是髋关节手术,可使血栓形成发病率明显降低;对年龄超过40岁,施行腹部择期性手术者,如胃、结肠、胆道或前列腺手术,并无明显作用
2.抗血小板粘聚药物近年来,国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物,来预防下肢深静脉血栓形成,取得一定效果一般用潘生丁25mg,每日3次,肠深阿司匹林
0.3,每日3次,联合应用,效果较好下肢深静脉血栓形成的规范治疗《医界名家访谈》上海著名血管外科专家张强访谈录记者张教授您好!从您的学生们和很多医学同行的口中得知,您是一位德艺双馨的血管外科专家张强不敢当,不敢当我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已为病人解除病痛的同时,自己身心也会得到愉悦上海东方医院血管外科张强http://drsmile.haodf.com/记者我知道您平时很忙今天想占用您的一点时间,给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗?张强没问题我最愿意和大家聊医学上的东西记者前段时间,媒体上关于北京的某位教授http://news.sina.com.cn/c/2009-11-04/
154418975223.shtml\t_blank在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视据说,这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉,造成肺梗死而离开人世的下肢深静脉血栓是怎么一回事呢?张强我也在一直在关注这个事件这个悲剧给广大医务人员敲了警钟一定要重视下肢深静脉血栓的预防所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deepvenousthrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一记者我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓,辗转多家医院他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样,令人无所适从请问张教授,怎么会出现这种情况呢?张强下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT,在60年代就开始引起重视很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识我国真正重视DVT还是在近几年的事情过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识,下肢深静脉血栓被漏诊、误诊http://blog.vein.cn/article.aspid=674\t_blank的比例很高每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异,造成治疗方案的不同记者根据您的临床经验来看,有哪些认识方面的差异呢?张强首先是在发病时间的判断上由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧枝循环近远端开口的时候,才在临床上表现出下肢肿胀所以说,一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例,往往发病时间已经超过数天记者发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗?张强非常重要静脉血栓就像水泥,及早可以冲洗掉,但是一旦结成凝块就无法溶解这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成因此,早期诊断非常重要记者那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢?张强虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状,但是对于有经验的医生来说,还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故,同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就尽早检测血液D2聚体,B超探测深静脉以明确诊断这样,大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断但是,B超对于小腿静脉血栓容易忽略,另外对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低(肠道气体的干扰)所以,临床上高度怀疑静脉血栓,而B超报告没有显示血栓的话,并不代表可以排除血栓必要时可以采用静脉造影或者CT记者早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢?张强关于溶栓的问题,一直在医学界存有争议在我国,许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望其实,“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗,其原因有三一是静脉血栓的临床表现滞后,溶栓药物对机化的血栓无效;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗当然,随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中目前的临床结果来看,还是比较乐观但要严格掌握指证记者刚才提到的抗凝治疗,是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗?张强是的只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题,一般首选抗凝治疗抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件记者规范治疗是否指的是抗凝治疗?张强抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案,其应用的技巧不同也会造成结果不同规范的抗凝治疗有以下几个要点
(1)低分子肝素皮下注射先于华法令http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drsmile_
180447.htm\t_blank口服华法林起效比较慢,用药早期可以诱导血栓形成因此,一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案
(2)等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射
(3)调整华法林的剂量要以参考INR指标,以TNR维持在
2.0~
3.0为最佳
(4)抗凝治疗的时间在3~6个月
(5)每次调整华法林剂量后第三天再复查INR剂量调整以每次1/4片为妥,避免大减大增6影响华法林的因素较多,个体差异大,尽量至少每两周检查INR
(7)使用华法林的品牌不要轻易更变因为每家产品的药效不同
(8)使用肝素后要检查血小板,预防肝素诱导的血小板减少症(又称HIT)记者如果不规范治疗,有可能会造成哪些后果?张强不规范治疗往往表现在以下几个方面一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物这种情况容易导致新鲜血栓形成,肺栓塞的概率大大增加二是抗凝药物剂量和时间不足,导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drsmile_
133966.htm\t_blank三是抗凝药物剂量过大,或是过度采用溶栓药物,造成出血四是只对腿部的静脉做B超,忽略了髂静脉CT和肺动脉CT,使得部分病人错过预防肺栓塞的机会,丧失生命记者刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题,一般首选抗凝治疗那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢?张强病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人,不应该使用或慎重使用抗凝治疗这类病人如果有肺栓塞风险或已经发生肺栓塞,应该植入腔静脉滤器http://drsmile.haodf.com/wenzhang/
75099.htm\t_blank记者这次关于下肢深静脉血栓的采访,让大家对这个疾病有了更深的认识谢谢您!张强不客气评论暂无评论,我来发表第一篇评论!我要咨询张强大夫 我要对这篇文章发表评论胫腓骨骨折百科名片胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见胫腓骨干骨折http://baike.baidu.com/view/
280761.htm\t_blank胫骨浅居皮下,缺乏肌肉http://baike.baidu.com/view/
14718.htm\t_blank附盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤多见儿童和青壮年多为直接暴力所致若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合重定不好会产生创伤性关节炎http://baike.baidu.com/view/
1206405.htm\t_blank http://baike.baidu.com/image/54baacfb18a8aa184e4aea5e\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/54baacfb18a8aa184e4aea5e\t_blank胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见10岁以下儿童尤为多见其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼http://baike.baidu.com/view/
52890.htm\t_blank,腓骨是附连小腿肌肉http://baike.baidu.com/view/
14718.htm\t_blank的重要骨骼,并承担1/6的承重胫骨中下1/3处形态转变,易于骨折,胫量上1/3骨折移位,易压迫腘动脉http://baike.baidu.com/view/
43241.htm\t_blank,造成小腿下段严重缺血坏疽胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩http://baike.baidu.com/view/
1723935.htm\t_blank成坏疽胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm发病机理骨折的病因分外因和内因两方面 外因主要由于外来暴力作用所致形成有直接和间接暴力http://baike.baidu.com/view/
155740.htm\t_blank等形式间接暴力骨折发生在远离暴力接触的部位,即暴力通过传导、杠杆http://baike.baidu.com/view/
85065.htm\t_blank或扭转力量在着力点的远方折断 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤http://baike.baidu.com/view/
190060.htm\t_blank常较严重,易造成开放性骨折http://baike.baidu.com/view/
432058.htm\t_blank有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循不良而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭伤http://baike.baidu.com/view/
190064.htm\t_blank或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨http://baike.baidu.com/view/
92205.htm\t_blank多不在同一平面骨折 http://baike.baidu.com/image/d1571724a8d85011d507425f\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/d1571724a8d85011d507425f\t_blank胫腓骨骨折间接或直接暴力,均可造成两骨折断端重迭、成角或旋转畸形,直接暴力造成者多为胫腓双骨折,间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折,骨折缘多在同一平面上,且开放性较多后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折,骨折缘常不在同一水平缘上,多为闭合性,多见于运动伤或跌落伤儿童车轮扭转伤致胫腓骨骨折漏诊原因分析
(1)儿童患肢伸入车轮扭转伤是通过间接暴力所致造成胫腓骨中下段骨折因胫腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部,此轴细弱为骨折好发部位儿童在坐车的过程中,其下肢不慎伸入正在转动的车轮内,导致而身体不能随之移动,胫腓骨受到牵拉和向内弯曲,超过胫骨所能承受的负荷,造成骨折
(2)造成踝部伸入车轮内随转速传导暴力致胫腓骨中下段骨折也符合其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不在一起的间接暴力骨折的理论根据
(3)对自行车车轮轧伤致胫腓骨中下段骨折漏诊病例的原因进行分析,认为主要是临床忽略了全面检查,往往被局部症状,如外表皮肤碾挫伤、出血、肿胀http://baike.baidu.com/view/
822052.htm\t_blank等所掩盖特别是检查一个不合作的受伤儿童,没有抓住特点,找到其相应较隐蔽的骨折部位压痛http://baike.baidu.com/view/
2648045.htm\t_blank点患儿又不能得到正确提供敏锐的难以忍受的骨折部位,导致X线检查漏摄,部位错摄、少摄、造成漏诊应值得提出的是因为胫骨干下1/3外侧穿入有营养血管http://baike.baidu.com/view/
43285.htm\t_blank,如果此处骨折伤及营养血管,漏诊时间长者或病情重者,导致的不良后果将引发不必要的医疗纠纷和医疗赔偿,给医院的信誉和经济http://baike.baidu.com/view/
20838.htm\t_blank带来一定的损失编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm临床症状 主要症状是疼痛单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重,易被误诊为软组织损伤而胫骨骨折的局部压痛常常很明显,不易误诊,通过压痛部位能确定骨折部位在活动小腿时疼痛加重,在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显著单纯腓骨骨折时,小腿的持重功能有时仍然存在;而在胫骨骨折,即使是无移位的稳定型骨折,其持重功能也已丧失体征中最明显的是畸形,常常是成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存在较轻型的损伤,有时只有外旋和内外成角畸形http://baike.baidu.com/view/
108116.htm\t_blank因为骨折端的出血和组织反应,局部肿胀非常明显因直接暴力致伤的开放骨折,皮肤及软组织损伤非常明显,常常伴有组织挫灭和皮肤缺损而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小,污染http://baike.baidu.com/view/
469.htm\t_blank不重,因此它的预后要比一般的开放骨折好,但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性活动胫骨能产生剧痛,有助於胫腓骨骨折的诊断http://baike.baidu.com/view/
135993.htm\t_blank,但会增加软组织损伤和畸形因此有可疑时应摄x线片予以证实或排除 胫腓骨骨折的直接合并神经损伤很少见,只是腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤http://baike.baidu.com/view/
1728726.htm\t_blank但是,每个胫腓骨骨折的病人必须要记录踝关节背伸跖屈,足趾的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉http://baike.baidu.com/view/
264259.htm\t_blank等神经系统的情况,以备晚期了解是否发生石膏压迫腓总神经http://baike.baidu.com/view/
408257.htm\t_blank的情况,以及有无前筋膜间隔区综合征发生的征兆 胫腓骨骨干骨折直接合并血管损伤http://baike.baidu.com/view/
4323305.htm\t_blank的可能性也很少但是胫骨上端骨折发生血管损伤可能性较大,胫前动脉http://baike.baidu.com/view/
1485646.htm\t_blank在该处穿过骨间膜,骨折时容易拉伤,或被附近的骨折块压迫另一处容易损伤血管的部位是胫骨下端的骨折,无论什么部位的胫腓骨骨折的病人,必须检查足背动脉http://baike.baidu.com/view/
3153480.htm\t_blank和胫后动脉有无搏动,此外还要检查其他有关血运的体征,如毛细血管http://baike.baidu.com/view/
18544.htm\t_blank的充盈、肌肉的收缩力、皮肤感觉及疼痛的类型等,并作详细的记载 软组织损伤的情况要仔细地估计有无开放伤口的存在,有无潜在的皮肤坏死区的存在,在预后估计上均有重要的意义捻挫伤对皮肤及软组织http://baike.baidu.com/view/
406619.htm\t_blank均会造成严重的影响,有时软组织和皮肤损伤的真正范围要经过很多天才能估计出来对深层的肌肉、肌腱http://baike.baidu.com/view/
567488.htm\t_blank的损伤不常见,只是在胫骨下1/4的开放性骨折时偶有发生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm物理诊断 胫骨位置表浅,局部症状明显,加上X线检查,诊断并不困难但应注意骨折的合并症,仔细检查软组织损伤程度,及时发现症状,及时处理 http://baike.baidu.com/image/d5462bfae111bcb39f514633\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/d5462bfae111bcb39f514633\t_blank病人正在接受胫腓骨骨折治疗x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症及、做必要的鉴别诊断 在临床上,一旦怀疑有胫腓骨骨折,就要拍摄http://baike.baidu.com/view/
1446967.htm\t_blank小腿正侧位的X线片,照片质量要求较高,除了能发现明显骨折外,对怀疑的线状裂纹也要确定,因为线状骨折也影响愈后和治疗,如行内固定,其稳定性要把线状骨折的因素考虑在内 在晚期估计其愈合的程度时,有时要拍摄透过骨折端的斜位片复位后的x线片最好包括膝、踝两个关节http://baike.baidu.com/view/
63203.htm\t_blank,以确定这两个关节轴线在平行的位置,防止晚期因膝、踝关节http://baike.baidu.com/view/
94884.htm\t_blank面的不平行而造成的并发症原则上拍小腿x线片时要包括胫腓骨的全长以防止低位胫骨骨折,合并有高位的腓骨骨折发生漏诊 在骨的x线描述上,首先确定骨折的部位,在上l/
3、中l/3或下1/3再确定骨折类型是横断、斜行或螺旋型骨折,骨折有无粉碎,以及是否多段侧方移位严重则愈合很难×线片上不易确定上下骨折段的旋转移位,要从临床上来判断和纠正编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm鉴别诊断 通常胫腓骨骨折无须多做鉴别诊断滋养血管的通道不易被误认为骨折但是,有些应力骨折会造成诊断上的错误应力骨折有时应有骨膜反应http://baike.baidu.com/view/
3911738.htm\t_blank,在骨折处有很细的透亮区 在青年人这种骨膜反应常常会疑为骨的恶性肿瘤http://baike.baidu.com/view/
94487.htm\t_blank也有应力骨折被误诊为慢性骨髓炎http://baike.baidu.com/view/
280682.htm\t_blank通过局部压痛、l临床过程及反复X线摄片的变化,只要考虑到应力骨折,鉴别诊断不应有困难此外,在有良性或恶性肿瘤等病理的情况下,或有骨萎缩则容易发生病理性骨折http://baike.baidu.com/view/
1179236.htm\t_blank,诊断骨折时不可忽略病理状态 主要为恢复小腿的负重机能,因此对于骨折断端的成角畸形与旋转移位及肢体http://baike.baidu.com/view/
641362.htm\t_blank缩短应予完全纠正,从而避免影响膝踝关节的负重功能胫腓骨骨折的治疗方法依据骨折的类型而定,如为稳定性骨折,即可采用手 http://baike.baidu.com/image/dc854fda69a0e598b6fd4894\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/dc854fda69a0e598b6fd4894\t_blank胫腓骨骨折法整复后夹板http://baike.baidu.com/view/
47337.htm\t_blank固定;若是不稳定性骨折,则可运用手法整复,小夹板固定+骨牵引;倘若更为严重的骨折可考虑作手术切开复位内固定术如能应用中医药,按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫腓骨骨折,则可提高骨折的愈合率,大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm辅助检查 X线正位片应包括胫腓骨全长,以免漏诊X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm病理治疗对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折 如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折,常较开放性骨折易愈合,对此种骨折,可不需麻醉,只注意纠正患肢的旋转,使小腿悬垂后,胫骨嵴对好髌骨http://baike.baidu.com/view/
92173.htm\t_blank及拇趾及二趾间,以石膏或长腿石膏固定膝关节http://baike.baidu.com/view/
94862.htm\t_blank予轻屈10-15即可,固定后数日即可扶拐行走2-3周即可开始去拐练习持重行走 http://baike.baidu.com/image/245e8bca0c2460bcc817680c\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/245e8bca0c2460bcc817680c\t_blank骨折分类对不稳定性骨折 或有成角畸形的胫腓骨双骨折,横形或短斜形骨折,应在麻醉http://baike.baidu.com/view/
98064.htm\t_blank下,使骨折复位后,可以小夹板局部外固定,患足置功能位螺旋形不稳定性骨折 对单独胫骨螺旋形骨折,因有腓骨作支架http://baike.baidu.com/view/
655520.htm\t_blank,移位重叠多不明显,只在麻醉或无麻醉下复位,纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定,或长腿石膏http://baike.baidu.com/view/
37153.htm\t_blank简固定即可如胫腓骨双骨折呈螺旋形,重叠移位明显者,则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转开放性骨折的处理 1只骨折断端刺破皮肤,或外力砸破皮肤,而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折,经进行充分的清创缝合后,可用石膏固定 2骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后,或用螺丝钉做内固定,术后用长腿石膏固定 3开放粉碎性骨折,清刨后骨折不易复位者,缝合后可行跟骨骨牵引 4开放骨折软织组有缺损者,则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移,骨折可用
一、二螺丝钉http://baike.baidu.com/view/
72663.htm\t_blank做内固定,亦可进行骨牵引而不做内固定钢板螺丝钉固定宜慎用或不用胫腓骨双骨折合并症的处理
(一)合并感染或骨髓炎的治疗开放性胫腓骨骨折,由于清刨不彻底等原因,可造成感染引起骨髓炎http://baike.baidu.com/view/
727779.htm\t_blank一般情况下应先控制感染,有死骨者要清除,伤口愈合6-12个月后,再次切开复位植骨内固定 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗胫骨中下l/3的骨折,迟缓愈合或不愈合者较多近来因显徽外科的发展,采用复合组织移植或带血管的骨移植等,获得了满意的效果 单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折http://baike.baidu.com/view/
3876272.htm\t_blank 二单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折罕见多由直接暴力打击小腿外侧所致骨折发生在外力作用部位,骨折为横形或粉碎因有完整的胫骨作为支架,骨折很少移位 治疗一般不需整复,用石膏托或夹板固定4-6周轻微骨折只用弹力绷带http://baike.baidu.com/view/
1250907.htm\t_blank缠紧,扶手杖行走,骨折即可愈合 三腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折多发生于中下1/3,多见于运动员http://baike.baidu.com/view/
102589.htm\t_blank、战士或长途行走者发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨,使其骨小梁不断的断裂,局部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏,终于 http://baike.baidu.com/image/72ccb7772e786f58b051b98b\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/72ccb7772e786f58b051b98b\t_blank胫腓骨骨折在无较大暴力的情况下产生骨折,亦称慢性骨折 临床病症与诊断在运动或长途行走后,局部出现酸痛感,休息后好转,运动、长途http://baike.baidu.com/view/
707495.htm\t_blank行走或工作后则加剧腓骨下段因软组织很薄,可有肿胀、压痛,有时可出现硬性隆起 X线片上的改变出现较晚,成人在两周之后,可见一不太清晰的骨折线,呈一骨质疏松http://baike.baidu.com/view/
432077.htm\t_blank带或骨质致密带在以后陆续的X线片上,有骨膜http://baike.baidu.com/view/
232945.htm\t_blank性新骨形成和骨痂http://baike.baidu.com/view/
1915934.htm\t_blank生长 治疗腓骨疲劳骨折多无移位,确诊后应停止运动、长途行走和工作症状明显的石膏托固定
(四)固定术 适应症 严重的胫骨干开放性骨折伴有广泛的软组织损伤,或需进行植皮或广泛的整形手术
2.同侧肢体多发骨折,伴有股骨干骨折和其他大的创伤者
3.胫骨多段骨折,中间段骨片有移位者
4.胫骨干骨折,骨片失落,造成骨缺损者
5.胫骨干骨折经闭合整复治疗,不能达到满意效果,有旋转或成角移位者手术效果 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点,大致三种,
一、所有骨折均早期作内固定;
二、所有骨折均用闭合方法治疗;
三、一般用闭合方法,如有特殊指征,也可早期作手术整复和内固定胫骨下1/3位于皮下,甚至前内侧均处于皮下,且胫骨的血供亦较其他有丰富肌肉包围的骨骼为差,故延迟愈合,不愈合和感染是最常易发生的并发症,切开重定内固定是治疗胫骨干骨折的有效方法之一 http://baike.baidu.com/image/6dc09e0ad6de7404b1351de6\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/6dc09e0ad6de7404b1351de6\t_blank术前禁忌症
1.有严重心、肺http://baike.baidu.com/view/
21947.htm\t_blank、肝http://baike.baidu.com/view/
8013.htm\t_blank、肾http://baike.baidu.com/view/
14292.htm\t_blank病及糖尿病http://baike.baidu.com/view/
923.htm\t_blank患者,不能承受手术者
2.全身有在潜在感染病源 麻醉方法 http://baike.baidu.com/image/263e802f3c00e0021f3089e0\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/263e802f3c00e0021f3089e0\t_blank术后一个月硬膜外麻醉或腰麻,小儿或不配合者可行全麻 麻醉禁忌 安全有效 http://baike.baidu.com/image/fd428c4527801c05879473e0\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/fd428c4527801c05879473e0\t_blank术后三个月编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm病理预后 胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制当然治疗方法无疑也会影响预后,但是治疗方法的选择本身就取决于骨折的类型影响预后的主要几点是
①骨折原始移位的程度;
②软组织损伤的程度,包括开放伤口;
③骨折的粉碎情况;
④有无感染 http://baike.baidu.com/image/1f5694829eb78daaf703a656\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/1f5694829eb78daaf703a656\t_blank胫腓骨骨折--预后愈合的时间骨愈合时间确定较难,首先是标准问题多数人认为骨小梁http://baike.baidu.com/view/
1458092.htm\t_blank穿过骨折端加上病人能完全持重而不需要任何支持,又不伴有疼痛闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周;移位的骨折13--16周;而开放性或粉碎性骨折则需16-26周平均愈合时间,成年人为16周迟缓愈合和不愈合也很难单纯以时间来划分但是,要诊断骨折不愈合,临床上骨折端必须有假关节活动,x线检查骨折端必有硬化,骨髓http://baike.baidu.com/view/
9186.htm\t_blank腔封闭,骨端萎缩或肥大这时再等待已无用,必须采取进一步治疗措施 骨折线的方向与愈合时间无明显关系,但斜型或螺旋型骨折常常系间接暴力致伤,局部软组织损伤的程度较轻,而直接暴力常造成横断骨折或粉碎骨折,软组织损伤较重可能会影响愈合时间当然,造成多段骨折的暴力更重,软组织损伤也更严重,骨愈合常常要超过6个月 关于骨折的部位与愈合时间的关系,多数人认为中下1/3交界处胫骨的血运较差,故愈合时间较长但是,经过若干作者统计学研究,胫骨中下1/3交界处骨折的愈合时间与其他部位无明显差别胫骨骨折时腓骨是否骨折对愈后的影响腓骨完整本身说明致伤的暴力较小因此,软组织损伤也较轻又由于腓骨的支撑,胫骨就较稳定,移位相对较轻但是,腓骨的支撑也使胫骨不易完全复位,特别易造成向外成角同时骨折端的接触也差,反而延迟胫骨的愈合,当确定有胫骨迟延愈合或不愈合时,打断腓骨以增加胫骨的接触,以促使胫骨愈合,也是一种可行的办法 受伤时病人的年龄也是影响愈合时间的因素年龄在16岁以下,骨折愈合较快;年龄http://baike.baidu.com/view/
418639.htm\t_blank越过65岁,骨折愈合时间相对延长 骨折端的过度牵引明显地会影响愈合时间,多数认为少于1.5毫米的过度牵引是可以接受的有的作者指出,一个5毫米的距离,需要12个月的骨质充填才能愈合有些病例牵引治疗的愈合时间较其他治疗明显加大,不能完全认为是过度牵引造成的因为,选择进行牵引治疗的病例,有些本身损伤严重又不适合其他治疗,愈合时间就长得多编辑本段http://baike.baidu.com/view/
438971.htm预防
(1)应注意加强临床各科医生http://baike.baidu.com/view/
9040.htm\t_blank的工作责任感,加强业务学习,临床医生http://baike.baidu.com/view/
2804597.htm\t_blank和影像科医生都应全面了解病史,要分析其创伤机制,就是要弄清该损伤的形成过程,分析损伤本身的条件及其与周围组织的相互关系
(2)对自行车http://baike.baidu.com/view/
6328.htm\t_blank轧伤患肢,要分别具有其各自的特点,而应该区别对待,不应根据其一二处显眼的表面皮肤挫伤、出血、肿胀而误认为单纯为软组织捻挫伤,放任X线检查 http://baike.baidu.com/image/0e655ca7d4d70fafd043583b\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/0e655ca7d4d70fafd043583b\t_blank胫腓骨骨折--预防
(3)对外伤的主诉,要结合检查,做深入的分析,充分运用望、闻、问、切四诊合参,科室之间相互联系协调,对自行车车轮扭转致伤下肢的患儿在摄片部位上应包括胫腓骨及踝关节正侧位,样可减少和避免胫腓骨中下段骨折的漏诊
(4)预防直接或间接暴力可减少发病率若发生骨折,应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症,防止缺血,坏疽http://baike.baidu.com/view/
691042.htm\t_blank,影响功能
(5)患者骨折后,为了能尽快恢复小腿的负重功能,必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正,从而避免影响膝踝关节的负重功能,固定后,即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌http://baike.baidu.com/view/
1061474.htm\t_blank收缩锻炼稳定型骨折固定2星期后,在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动,3星期后,在夹板继续固定下,可以离床双拐不负重步行后期可作搓揉舒筋及蹬车活动下肢静脉血栓形成是由什么原因引起的?一发病原因
1.血流淤滞状态由于久病卧床,外伤或骨折,较大的手术,妊娠,分娩,长途乘车或飞机久坐不动,或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢,淤滞,促发下肢静脉血栓形成
2.血液高凝状态如创伤,手术后,大面积烧伤,妊娠,产后等均可使血小板增高,黏附性增强,易形成血栓
3.静脉壁损伤静脉壁受到任何因素的影响,常见有机械性损伤,感染性和化学性损伤时,会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露,血小板随后黏附其上,发生聚集,并释放许多生物活性物质,如儿茶酚胺,5-羟色胺等,同时在血小板凝血酶的作用下,通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2,PGH2等物质,这些物质又可以加重血小板的聚集,有利于形成血栓
4.其他因素如年龄,肥胖及抗活化蛋白C等二发病机制魏尔啸Virchow于20世纪提出的血流滞缓,静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素,惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念,血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附,聚集和释放而有助于血栓形成,在解剖上,左侧髂静脉在左髂动脉之后,致左髂静脉易受压迫,使左下肢深静脉更易患病,静脉壁的损伤则包括机械性,化学性静脉注射,感染性和自身免疫疾病性等损伤,至于血液高凝状态则涉及感染,肿瘤,口服避孕药物,抗凝血酶Ⅲ活性降低,C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等下肢静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断?
1.原发性髂-股静脉血栓形成血栓形成位于髂-股静脉,发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低,左侧多见,为右侧的2~3倍,在一组1432例的统计中,左侧占
69.3%,右侧占
26.6%,双侧
4.1%髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道,一旦发生血栓形成,迅速发病,本病的主要临床表现为
①患肢疼痛和压痛;血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛,站立时症状加重,在髂-股静脉行径上常可触及条索和压痛,
②肿胀由严重静脉回流障碍所致,故一般均颇严重,
③患肢皮色发紫,严重者可致花斑状以至坏疽,
④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失,
⑤浅静脉曲张为代偿性,急性期多不明显原发性髂-股静脉血栓形成的结局为
①纤溶和再通,
②局限和机化,
③血栓扩展逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉,如血栓脱落,则可导致致命性肺栓塞
2.继发性髂-股静脉血栓形成血栓起源于小腿肌肉静脉丛,顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统,此谓混合型,它是临床上最常见的类型,其特点是
①起病方式大都隐匿;
②症状开始时轻微,许多病人直到髂-股静脉受累,出现典型症状时才被发现,故实际病期比症状期长;
③足靴区营养性变化,包括脱屑,色素沉着,湿疹样变和溃疡等,由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变,因而演变远比原发性型更为迅速,且程度严重
3.股青肿1938年Gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉血栓形成,称为股青肿phlegmasiacerulea,临床上并不罕见,这是下肢深静脉血栓形成最严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,静脉压急剧升高,肢体剧痛伴整个患肢明显肿胀,皮肤发亮和发绀,皮温降低,因动脉痉挛和或间隙综合征导致患肢严重肿胀,缺血以至坏死,此为静脉性或湿性坏疽,由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛,可导致休克在临床工作中详细询问病史,仔细体格检查,并结合必要的辅助检查,对下肢静脉血栓形成做出诊断并不困难 DVT2000http://wenda.tianya.cn/wenda/useruserid=35533846\oDVT2000\t_blank2010-04-1212:33:22记者发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗?张强非常重要静脉血栓就像水泥,及早可以冲洗掉,但是一旦结成凝块就无法溶解这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成因此,早期诊断非常重要记者那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢?张强虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状,但是对于有经验的医生来说,还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故,同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就尽早检测血液D2聚体,B超探测深静脉以明确诊断这样,大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断摘自《医界名家访谈》上海著名血管外科专家张强访谈录张强教授是同济大学附属上海市东方医院血管外科主任,是国内治疗静脉曲张、深静脉血栓方面顶尖的专家之一,在国际和国内血管外科业内名声显赫你可以通过在百度中搜索“张强大夫的个人网站”,在患者咨询区进行在线咨询 本站已经通过实名认证,所有内容由王伟大夫本人发表收藏本站javascript:addBookmark王伟大夫个人网站http://wwyljwyh.haodf.com医学科普下肢深静脉血栓相关知识发表时间2010-04-24发表者王伟http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzdexUlwOUUIHuKomU0X.htm\t_blank访问人次1809 什么是下肢深静脉血栓?答下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管,当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时,下肢的血液就无法顺利返回心脏,大量的血液滞留在下肢,静脉压力增高并发生血液成分的外渗,从而导致肢体肿胀、疼痛,这类疾病成为下肢深静脉血栓保定252医院介入血管外科王伟http://wwyljwyh.haodf.com/ 下肢深静脉血栓患者都有哪些症状?答下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张另外,肤色以潮红色居多,严重者甚至可以呈青紫色;皮肤温度略高;肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解 下肢深静脉血栓有什么危害性吗?答下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞,即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落,顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉,造成肺动脉栓塞,患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现,严重者甚至会发生猝死;严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢,组织发生严重的水肿,压迫动脉和神经,这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重,称为“股青肿”,如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木,称为“股白肿”,二者病情都非常凶险,诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果另外,下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期,还会破坏深静脉瓣膜,发生深静脉瓣膜功能不全,导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等 为什么会发生下肢深静脉的血栓?答1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素血管壁改变(内膜损伤)、血流变化(静脉瘀滞)、血液性质的改变(血液高凝状态),这三者是形成静脉血栓的公认要素各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果,只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性,值得大家警惕 怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓?答下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛因为急性期血栓堵塞静脉管腔,迅速引起血液回流障碍,下肢出现明显的肿胀,这是深静脉血栓最常见的症状,另外因为血栓激发静脉壁炎症反应,刺激神经末梢,疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等,这也是常见症状,如果肿胀和疼痛同时存在,就应该高度怀疑深静脉血栓形成 什么样的人群容易发生深静脉血栓?答深静脉血栓主要发生于各种制动状态,如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患容易发生;长期静坐不动的人,如长时间乘坐飞机、汽车的人;司机、编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生;老年人血液粘稠,较年轻人易患;男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患 如何预防深静脉血栓的发生?答在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉,发挥肌肉泵的作用,促进静脉血液回流,从而可以起到预防深静脉血栓形成的作用,例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液循环,要避免双腿交叉相互压迫,避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环,另外平时要注意多饮清水以稀释血液,尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群,请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生,切勿自行用药 深静脉血栓如果不及时治疗,会有怎样的后果?答早期的深静脉血栓容易发生血栓脱落从而导致肺栓塞,进入慢性期的深静脉血栓会导致血栓后遗症,即由于深静脉瓣膜被破坏,不能有效阻止静脉血液的返流,主要表现为足踝部皮肤色素沉着、浅表静脉迂曲、深静脉血液倒流(有些患者表现为站起时或腹腔压力增高时自觉腿部有一种血液向下冲的感觉),甚至会发展至小腿皮肤难愈性溃疡形成,严重影响生活质量,故一旦确诊深静脉血栓后应该及时治疗 深静脉血栓的治疗方法都有哪些?答急性期的主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类目前国际上公认最有效的急性期保守治疗方式是使用低分子肝素抗凝治疗,虽然也有专家主张在72小时之内也可以使用溶栓药物进行溶栓治疗,但是综合国内国外的文献报道,认为使用抗凝治疗可以在风险最小的同时获得最大的治疗收益如果患者发生了“股青肿”或者“股白肿”的患者需要考虑手术取栓治疗,对于需要接受取栓和或溶栓治疗的患者、或血栓脱落风险较大的患者同时还需要在下腔静脉植入永久或临时滤器,以减少肺栓塞发生的机率,如果深静脉血栓已经度过急性期进入慢性期,那么主要的治疗方式就是口服抗凝药物(华法林)治疗,在服药的同时定期监测凝血指标,将国际化标准比值控制在2-3之间方视之为用药有效由于深静脉血栓的治疗要求专业程度较高,而且具体的治疗方案要结合病人的个体情况来制定,所以一旦怀疑或确诊为深静脉血栓形成,应当立即到血管外科接受专业的诊疗 深静脉血栓抗凝治疗需要进行多久?为什么抗凝治疗后很多患者下肢还是会不同程度的肿胀?答一般来说深静脉血栓度过了急性期后就演变成为一种以深静脉瓣膜功能不全为病理特征的慢性病程在急性期使用低分子肝素抗凝,度过急性期后改用口服华法林抗凝,根据监测凝血指标“国际化标准比值”来调整药物用量,一般该值在2-3之间提示用药有效,这个抗凝过程一般要持续半年到一年,根据患者的具体情况具体定夺门诊上有很多患者患深静脉血栓多年,也规律口服抗凝药物,但是仍有久站、久坐后下肢肿胀,抬高患肢方可缓解,这是因为深静脉血栓形成后会对深静脉的瓣膜造成不同程度的破坏,瓣膜防止静脉血液倒流的作用被破坏,静脉血液在重力的作用下瘀滞在腿部,造成腿部静脉压力增高,渗出增多,从而发生下肢的肿胀,抬高患肢后血液回流增多,症状缓解这种情况可以口服消肿、改善循环的药物配合穿戴抗血栓医用压力袜治疗,专业的治疗能够减缓血栓后综合症的进展,提高生活质量评论暂无评论,我来发表第一篇评论!静脉血栓的症状主要是水肿和疼疼病因就是指静脉血液在某些因素的作用下凝固了,形成血块后堵住了血管,使血流不太通畅深静脉血栓引起的腿部胀疼的主要症状有三点即肿、胀、疼,一般是单下肢疾病,以左下肢居多,其它疾病引起的腿部胀疼往往是双下肢对称疾病另外发病的速度也有区别,深静脉血栓引起的腿部胀疼发病比有些突然,其它疾病引起的腿部胀疼发病比有些缓慢静脉血栓症状不是个别明显,但后果不容忽视一旦堵塞了肺动脉就形成了肺梗塞,最严重的深静脉血栓甚至会导致猝死 http://baike.baidu.com/image/f15e24296456d9c198250a47\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/f15e24296456d9c198250a47\t_blank深静脉血栓深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm深静脉血栓 有的骨科病人手术做得很成功,但是术后几天一下床,竟突然死亡原来,患者在骨科术后发生了深静脉血栓,因血栓脱落导致肺栓塞而殒命一旦发生,无特效治疗 所谓下肢深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
280604.htm\t_blank,英文名为DVT(deepvenousthrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块 深静脉血栓及后遗症属于血管外科http://baike.baidu.com/view/
2448299.htm\t_blank诊疗范围编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm脉血栓形成(DVT) 在临床上,只有10%~17%的DVT患者有明显的症状包括下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症http://baike.baidu.com/view/
3942.htm\t_blank、昏迷和长期卧床的病人对付DVT重在预防应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓http://baike.baidu.com/view/
3212479.htm\t_blank形成的预防措施包括避免术后在小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动,必要时穿着医用弹力袜对术后的年老或心脏病患者要更加重视编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm下肢深静脉血栓形成表现及症状 所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT(deepvenousthrombosis),是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢(左下肢多见)出现肿胀、疼痛但是血栓形成早期可以没有明显症状,这是静脉血栓容易被忽略的原因之一编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性 下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT,在60年代就开始引起重视很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识我国真正重视DVT还是在近几年的事情,目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较优秀的是上海http://baike.baidu.com/view/
1735.htm\t_blank同济大学附属东方医院,他们的血管外科带头人Smilehttp://baike.baidu.com/view/
273515.htm\t_blank张强http://baike.baidu.com/view/
221641.htm\t_blank)医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识,下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异,造成治疗方案的不同 首先是在发病时间的判断上由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧枝循环近远端开口的时候,才在临床上表现出下肢肿胀所以说,一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例,往往发病时间已经超过数天发病时间的判断对治疗方案的指导意义 静脉血栓就像水泥,及早可以冲洗掉,但是一旦结成凝块就无法溶解这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成因此,早期诊断非常重要如何早期诊断下肢深静脉血栓 虽然早期深静脉血栓形成http://baike.baidu.com/view/
955392.htm\t_blank没有明显的症状,但是对于有经验的医生来说,还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故,同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就尽早检测血液D2聚体,B超探测深静脉以明确诊断这样,大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm下肢深静脉血栓的治疗方法及适用情况
一、溶栓 关于溶栓的问题,一直在医学界存有争议在我国,许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望其实,“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗,其原因有三一是静脉血栓的临床表现滞后,溶栓药物对机化的血栓无效;二是溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗当然,随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中目前的临床结果来看,还是比较乐观但要严格掌握指证
二、抗凝 只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题,一般首选抗凝治疗抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件
三、深静脉血栓的规范治疗 抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案,其应用的技巧不同也会造成 结果不同规范的抗凝治疗有以下几个要点
(1)低分子肝素皮下注射先于华法令口服华法林起效比较慢,用药早期可以诱导血栓形成因此,一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案
(2)等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射
(3)调整华法林的剂量要以参考INR指标,以TNR维持在
2.0~
3.0为最佳
(4)抗凝治疗的时间在3~6个月
(5)每次调整华法林剂量后第三天再复查INR剂量调整以每次1/4片为妥,避免大减大增 6影响华法林的因素较多,个体差异大,尽量至少每两周检查INR
(7)使用华法林的品牌不要轻易更变因为每家产品的药效不同
(8)使用肝素后要检查血小板,预防肝素诱导的血小板减少症http://baike.baidu.com/view/
125030.htm\t_blank(又称HIT)
四、不规范的深静脉血栓治疗的后果 不规范治疗往往有以下几个方面
一、以辅助的药物治疗替代抗凝药物这种情况容易导致新鲜血栓形成,肺栓塞的概率大大增加
二、抗凝药物剂量和时间不足,导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症
三、抗凝药物剂量过大,或是过度采用溶栓药物,造成出血
五、有出血倾向的病人可选择的治疗方式 病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人,不应该使用或慎重使用抗凝治疗这类病人如果有肺栓塞风险,应该植入腔静脉滤器编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm静脉血栓栓塞症的预防和保健 静脉血栓栓塞症http://baike.baidu.com/view/
4132374.htm\t_blank(VTE)是一种严重的威胁生命的疾病临床包括深静脉血栓和肺血栓栓塞症http://baike.baidu.com/view/
4166553.htm\t_blank肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病即通常所称肺栓塞http://baike.baidu.com/view/
124825.htm\t_blank二者是同一疾病病程的两个不同阶段在美国http://baike.baidu.com/view/
2398.htm\t_blank等西方国家,VTE的发病率在心血管疾病中居第3位有数据显示,10%的医院死亡是由VTE导致的在欧州,每年有超过50万人死于VTE,这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和 在第19届长城http://baike.baidu.com/view/
2203.htm\t_blank国际心脏病http://baike.baidu.com/view/
79772.htm\t_blank学会议上,胡大一http://baike.baidu.com/view/
323777.htm\t_blank教授称,VTE不仅在西方国家多见,而且在中国http://baike.baidu.com/view/
61891.htm\t_blank及亚洲国家也很常见相当数量的VTE高危患者由于没有采取恰当的预防措施,在出院后发展成为VTE,严重时发生猝死 在第一次患VTE的患者中,50-75%存在明确的危险因素VTE的危险因素包括手术、创伤、卧床、肿瘤治疗激素、化疗或放疗、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张http://baike.baidu.com/view/
8602.htm\t_blank、遗传性或获得性血栓形成倾向等,这些危险因素通常合并存在 事实上,VTE是可预防的经过预防,其发病率会大大降低常见的预防措施比如在骨科胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物;大手术术后患者及时翻身拍背,按摩下肢,小手术患者应当及早下床活动,如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等等事实上向群众以及基层医务人员http://baike.baidu.com/view/
2516156.htm\t_blank普及血栓病的相关知识也是至关重要的编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm深静脉血栓的护理 1急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15°~30°,以利于下肢静脉回流,减轻水肿 2尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入 3严禁按摩、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落 4避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大 5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情 6每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化 7预防并发症加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换体位,防止褥疮发生 8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生
1.止痛疼痛是患者最痛苦的症状,当患者有溃疡、坏疽或并发感染时,疼痛更为剧烈,可适当给予止痛剂,但要预防止痛药的成瘾性
2.禁烟绝对禁烟,消除烟碱对血管的收缩作用,但可饮少量酒,促进血管扩张
3.保护患肢避免寒冷潮湿、外伤等因素,保持被褥清洁、平整、干燥,定期消毒更换,肢端坏疽应保持干燥,以免创面继发细菌感染对溃疡面用油纱布换药,忌用刺激性强的外用药
4.患肢锻炼患者取平卧位,抬高患肢约45度,保持2~3分钟,然后将患肢沿床边下垂3~5分钟,再放平患肢2~3分钟,同时进行踝部和足趾的活动,每日锻炼数次,每次5~6回,以便更好地恢复患肢机能编辑本段http://baike.baidu.com/view/
165967.htm深静脉血栓后遗症的规范治疗 目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症http://baike.baidu.com/view/
4023777.htm\t_blank的手段药物溶栓和介入治疗对下肢深静脉血栓后遗症没有意义介入支架治疗的效果差,通畅率低手术架桥或转流的效果同样很差,且存在手术风险中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持 因此,治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症http://baike.baidu.com/view/
437032.htm\t_blank的症状、促进深静脉管腔再通 下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗 如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通,这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况如果髂静脉也排除闭塞狭窄,病人又有小腿溃疡的情况下,则可以做下肢浅静脉和交通支离断手术仅仅存在下肢水肿或小腿色素沉着的情况,一般采用保守治疗 下肢深静脉血栓发生后如果没有再通,该如何治疗 如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况,首先考虑保守治疗保守治疗方法包括
(1)压力治疗;
(2)药物治疗压力治疗效果优于药物治疗 压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在 下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的,而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的常用的压力治疗方法分为
(1)间歇性充气泵压迫治疗;
(2)带压力梯度的弹力袜间歇性充气泵压迫治疗的效果优于弹力袜 http://baike.baidu.com/image/0d968f23e71e4706ac34de23\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/0d968f23e71e4706ac34de23\t_blank 治疗下肢深静脉血栓后遗症的药物 严格意义来讲,医学上还没有治疗深静脉血栓后遗症的有效药物但是,在采用压力治疗的同时,辅助用些药,可以增加治疗的效果一般临床采用的药物有爱脉朗、消脱止、迈之灵、中医中药等其中以爱脉朗效果最好,服用最方便,价格最为便宜,为国际临床指南推荐用药但是,单纯用药物的治疗效果并不好,一定要配合压力治疗 http://baike.baidu.com/image/b5ce92540d26165d3b293528\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/b5ce92540d26165d3b293528\t_blank 最佳的治疗方案 根据上海东方医院http://baike.baidu.com/view/
411250.htm\t_blank大量的下肢深静脉血栓后遗症病例,结合国际上最新的研究报道来看,以下推荐的治疗方案具有快速减轻水肿,预防下肢溃疡,加快深静脉血栓再通的优点具体方案如下
(1)每天间歇性充气泵压迫治疗两次,每次15分钟以上;
(2)气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜;
(3)口服爱脉朗一天一次,每次两片
(4)有急性血栓形成的病人需要使用肝素和华发令,行抗凝治疗每6个月复查深静脉B超了解再通情况,一年后复查髂静脉CT
[1]
[2]
[3] http://baike.baidu.com/image/9f6e190836f3f972e824882b\o查看图片\t_blankHYPERLINKhttp://baike.baidu.com/image/9f6e190836f3f972e824882b\t_blank下肢深静脉血栓的治疗方法及适用情况http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o下肢深静脉血栓的治疗方法及适用情况
一、溶栓http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o
一、溶栓
二、抗凝http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o
二、抗凝
三、深静脉血栓的规范治疗http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o
三、深静脉血栓的规范治疗
四、不规范的深静脉血栓治疗的后果http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o
四、不规范的深静脉血栓治疗的后果
五、有出血倾向的病人可选择的治疗方式http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o
五、有出血倾向的病人可选择的治疗方式静脉血栓栓塞症的预防和保健http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o静脉血栓栓塞症的预防和保健深静脉血栓的护理http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o深静脉血栓的护理深静脉血栓后遗症的规范治疗http://baike.baidu.com/view/
165967.htm\o深静脉血栓后遗症的规范治疗。