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药学服务与咨询简明常识7%ZL%s药学服务的目标以患者为中心的药学服务~LQ;-Jcg 药学服务的基本要素“与药物有关”的“服务”upnXQ3‑L 沟通的意义减少医疗事故解决患者在药物治疗过程中的问题满意程度增加提高知名度0Z5TFhI 沟通的技巧认真聆听语言表达非语言运用掌握时间关注特殊人群yt!y;%g 药历的作用客观记录患者用药史和药师为保证患者合理用药所采取的措施,发现、分析、解决药物问题的技术档案,开展个体化用药的重要依据97n0q{F$ 药历的主要内容用药方案、用药过程、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应等P/sj 药历的格式基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价B2{]=Vj% 药学服务中的投诉与应对h=qn;/T+ 药学服务的主要实施内容医疗、药学、护理结合,个人和国民健康教育服务,积极参与疾病的预防治疗和保健,指导帮助用药,协助制订治疗方案,定期评估2Iolyg!xQ 药学服务的具体工作处方调剂,参与临床药物治疗,治疗药物监测,药物利用研究和评价,药品不良反应监测和报告,药学信息服务,参与健康教育rkMW%Y 药学服务的重要人群用药周期长患者,患有多种疾病、需合并用药,特殊人群,用药效果不佳需重新调整,出现不良反应,应用特殊剂型7Fg#$药学服务的效果治疗学、安全性、经济学prz~{ 患者用药咨询的环境紧邻门诊药房或药店大堂,标志明确,环境舒适,适当隐秘,必备设备PI8em‑br 咨询方式主动方式和被动方式~\obtgC} 咨询的内容药名、适应症、用药方法、用药剂量、预计疗效、不良反应、是否可替代、辨别、价格]xApw{ 需特殊关注的问题对特殊人群、解释的技巧、尽量为特殊患者提供书面材料、尊重意愿保护隐私、及时回答%s6}o3WQm 医师用药咨询的内容新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌症}jTRYhP cm\o.‑^ 处方调剂mhGt]/b 处方的性质法律性、技术性、经济性$ZQ 处方的分类法定处方、医师处方、协定处方~co+Q^! 处方书写要求每张处方只限于一名患者,每种药品需另起一行,每张处方不超过5种药不得超过7日量,开处方后的空白处应划斜线以示完毕,kVH-dn$ 处方常见外文缩写9Yr1B2 处方中容易混淆的中文药名12G9:d9 处方形式审核审核资质(凭医师处方调剂,需取得药学专业技术资格)审核内容(处方类型-麻醉、急诊、儿科、普通处方 处方时间处方报销方式有效性医师签字规范性)2P`wl# 用药适宜的审核处方用药与临床诊断的相符性非适应症用药、超适应症用药、撒网式用药、非规范用药、盲目联合用药、过度治疗用药药物剂量、用法剂型与给药途径剂型与疗效给药途径是否有重复给药现象规定皮试的药物药物相互作用与配伍禁忌对单味中药或化学药物疗效可靠的疾病,一般不联用e7M‑~NX} 处方调配四查十对-查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、临床诊断2V6%I! 处方调配的注意事项Ky‑8i 特殊调剂^s]$VS]rj 核查与发药]%T_E[ jCho0qLm腹泻感染性(黄连素炭鞣酸蛋白)炎症性消化性(胰酶碳酸氢钠胃蛋白酶乳酶生或二甲硅油) 激惹性或旅游性(多为水便颗粒腹部有肠鸣音双八面蒙脱石)激素性菌群失调性功能性(微生态制剂)肠易激综合症(胃肠道钙通道组滞剂匹维溴胺司琼类)%d.Fn@=bh 7VASJ注意事项用药过程中注意钾、钠、水等,黄连素不宜与鞣酸蛋白合用也不与铁剂同服;微生态制剂的应用注意、炭应用也应当注意可影响儿童营养吸收等cEq=hV- 消化不良食欲缺乏,维生素B
1、B6;胰腺外分泌功能不足,胰酶片;偶然性,乳酶生、胃蛋白酶;中成药,山查丸;中度功能性,胃动力药ncM3]fM2 注意事项抗菌药、酸碱可降低助消化药的活性;胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用、对蛋白质过敏患者禁用、在酸性环境中效价减弱;多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、胃肠出血者禁用VCnpg 便秘不良的饮食习惯、饮水不足及蠕动过缓、缺少运动、压力达不到、结肠张力低、滥用药、生活不规律、肠易激综合症Oc:VZe 意识性、功能性(乳果糖容积性)、痉挛性(聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠)、低张力性(甘油栓、开塞路)、药物性(镇痛药、抗胆碱药、抗酸药等引起)m6B 急性慢性或习惯性,比沙可定不得咀碎硫酸镁清早空腹服用排便反射减弱引起腹涨禁用z9t 欧车前亲水胶、替加色罗9yE~LU$ 注意事项乳果糖糖尿病、乳酸血症患者禁用、儿童不宜用缓泻药阑尾炎、肠梗塞、不明原因的腹痛、妊妇等禁用fUesZD|4 痛经内分泌、子宫位置异常、精神紧张等Dz{sW 疼痛、全身症状、精神症状;!Cm.bTx2% 内分泌治疗黄体酮、可待因、阿托品9+.Ksx8m 对乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、贝诺酯、氢溴山莨菪碱、颠茄浸膏=BVOzE=9 注意事项H:#4= 鼻黏膜肿胀感冒、过敏或感染(苯海拉明、氯苯那敏)、慢性鼻炎-Q!~f1% 唑啉类、麻黄素类滴鼻剂、喷雾剂t0Z‑/p 注意事项肾上腺素a受体激动剂应间歇给药、注意禁用、特殊职业用药4小时内不宜从事本职工作X=4#4OH 常见疾病的自我药疗!$TO#wM 口腔溃疡胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症、口腔局部创伤AS0u/ 甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘贴片、碘甘油、维生素B2和维生素C、10%的硝酸银、强地松h8z^{/k 咽炎溶菌酶度米芬地奎氯铵西地碘碘甘油甲硝唑含漱剂氯己定含漱剂等!E6=0Ql 感冒与流感呼吸道感染(上感)鼻感冒(鼻病毒)夏感冒(腺病毒)胃肠型感冒(艾可和柯萨奇病毒)+Dk5]fhx 和流行性感冒(流感)单纯型肺炎型胃肠型神经型:JAPv;h^w 抗感冒药组方原则 解热镇痛药鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱抗过敏药中枢兴奋药如咖啡因蛋白水解酶如波罗蛋白酶抗病毒药如金刚烷胺__qfl6P- 右美沙芬(咳嗽)病毒神经氨酸酶抑制剂如扎纳米为奥斯他为(早期)6M6i‑c 注意事项抗生素抗过敏制剂右美沙芬解热镇痛药用药注意9W]^u/ 缺铁性贫血血红蛋白Hb男性120-160g/L女性110-150g/L新生儿170-200g/L慢性失血长期营养摄入不足需铁量增加如妊娠儿童生长发育期铁元素吸收不良偏食长期使用非铁制品@mcc 与恶性贫血(巨幼红细胞贫血):U5mA;[/ 铁剂主要在十二指肠吸收铁缺乏时在胃和小肠下部吸收以2价形式吸收酸性和维生素C可促进吸收ZCFq{TeE 注意事项初剂量小后加大3价吸收相当于2价的1/3 与药物食物配伍禁忌血红素病其它贫血肝肾功能损伤尿道感染禁用宜多服含铁丰富的食物如猪肝黄豆蔬菜水果大枣蜂乳芝麻等P9\w::6 蛔虫病可见嗜酸性粒细胞增多8yc:[ 非处方药阿苯达唑甲苯咪唑枸橼酸哌嗪(麻痹虫体肌肉)噻嘧啶(神经肌肉阻滞作用)ruBN:mot 处方药噻苯达唑伊维菌素%#abtX:d 注意事项空腹服用2岁以下儿童禁用枸橼酸哌嗪与噻嘧啶不能合用不宜长时间应用Ddo+dQtG 脓疱疮(黄水疮)传染性和化脓性金葡菌溶血性链球菌LR*7DXs{ 治疗外用涂敷\TgbOz]C 注意事项高锰酸钾强氧化性新霉素肾毒性氨基糖甙神经毒性和耳毒性杆菌肽肾毒性聚维酮碘对碘过敏者禁用不与碱性药物同用莫匹罗星与肾妊妇眼鼻 林可霉素与红霉素不可合用jca4t3 寻常痤疮克林霉素磷酸酯凝胶(小儿禁用)
2.5%或5%过氧化苯酰凝胶5%-10%过氧化苯酰乳膏维A酸凝胶}ioJE‑ 注意事项刺激性毛发部位不宜用过氧化苯酰乳膏与维A酸凝胶交替G=wZ 冻伤(疮):红斑型水疱型坏疽型BvscMY$/ 樟脑氧化锌肌醇烟酸脂软膏(烟肌脂)冻疮膏$SYY‑ 注意事项樟脑(刺激性挥发性可透过胎盘屏障)A_a56wu9 荨麻疹以局限性暂时性或骚痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病c#\P7sJj 热性寻麻疹冷性寻麻疹巨大寻麻疹人工寻麻疹`eVsTQC 治疗抗过敏药物色甘酸钠富马酸酮替酚dIKr‑ 注意事项抗过敏药物可透过血脑屏障中枢作用抗胆碱作用抑制心脏钾离子通道妊娠和哺乳期等JBO+RC[ 手足浅表性真菌感染多汗妊娠期妇女肥胖者糖尿病患者长期服用抗生素e‑dk.{^3 间檫型水疱型鳞屑型角化型体癣型}Go7#x}L 治疗手癣的最佳药物封包治疗10%水杨酸软膏复方苯甲酸软膏20%尿素乳膏涂敷,按摩5分钟用塑料薄膜和三层纱布包好6u+Tj[h+aM 注意事项防止过敏少用或不用肥皂和碱性药物$`p3H;: 沙眼病原性沙眼衣原体进行期退行期M::B-TUn 与睑缘炎的区别鳞屑性溃疡性 眦部
0.5%硫酸锌15%磺胺醋酰钠滴眼剂
0.5%红霉素眼膏2%-5%硝酸银溶液
0.1%酞丁胺y\3xN8 注意事项硫酸锌腐蚀性酞丁胺致畸性pYX+3/ 急性结膜炎急性卡他性 流行性流行性出血性过敏性春季卡他性=D`ab~ 磺胺醋酰钠红霉素庆大霉素杆菌肽酚丁胺抗病毒药可的松
0.1%羟苄唑碘苷滴‑-\NY 注意事项_$_jU0s ‑Woms|T63\\第五章十种疾病的药物治疗d84^08{ 药物治疗的主要模式序贯替代联合用药预防性用药个体化给药ajr3^w 高血压:B||x_5 高血压的发病机制心输出量改变肾和肾功能异常肾素-血管紧张素-醛固酮系统的病变(RAAS)细胞膜离子转运异常交感神经活性增加血管张力增高和管壁增厚血管扩张物质受体比例异常高胰岛素血症y!_ 分层低危组中危组高危组极高危组hryZzo5 高血压的治疗治疗目标(140/90mmHg130/80mmHg150mmHg)治疗原则(
①②③)非药物治疗(控制体重合理膳食体育活动精神压力其它)FVa%5mjo 药物治疗治疗原则
(1)较小有效剂量
(2)稳定的目标每日1次
(3)可采用联合治疗
(4)长期控制p6tv 抗高血压药的种类利尿药(噻嗪类袢利尿药保钾利尿醛固酮受体拮抗剂)B受体阻滞剂(B-RB)血管紧张素转化酶抑制剂ACEI血管紧张素II受体阻断剂ARB钙通道阻滞剂CCB(二氢吡啶类非二氢吡啶类)ab受体阻滞剂a受体阻滞剂中枢a受体阻滞剂直接血管扩张i=Lw7$ 抗高血压药的合理应用
(1)明确最佳的首选药物治疗
(2)抗高血压药的联合应用(各药的按需量配比固定配比)
(3)剂量个体化
(4)给药方案要科学如早晨7时最佳不宜睡前或夜间服用
(5)特殊人群的降压治疗
①老年人合并前列腺肥大考虑用a受体阻断剂
②妊娠高血压紧急性硝苯地平拉贝洛尔肼苯达嗪慢性阿替洛尔甲基多巴等不宜使用ACEIARB和利尿剂CCB和硫酸镁不能合用
③儿童
④特殊职业不宜尼索地平ARB
⑤男性性功能胍乙定甲基多巴利血平等
⑥脑血管病
⑦冠心病稳定心绞痛首选B受体阻滞剂CCBACEI
⑧高血压合并心衰B受体阻滞剂ACEI
⑨高血压合并糖尿病首选考虑ACEIARB⑩慢性肾病ACEIARB⑾高血压危象高血压急症(血压严重升高大于180
(120)并伴有进行性靶器官功能不全静脉输注硝普钠可立即起效)高血压亚急症血压严重升高不伴有进行性靶器官功能损伤)cuv‑3v@uT 高脂血症f=RqdnKA 高脂血症发病因素年龄饮食季节(春夏低秋冬高)昼夜(晚上睡前用药较好)遗传|`vKX^ 药物治疗
(1)血脂调节药的选用
(2)血脂的种类9sxdwZc}l 血脂调节药的合理应用定期检查联合用药晚间服药不良反应剂量控制`3Wq~Br 脑卒中$9bG.DIv 促进血栓形成的因素血管壁改变血流变化血液性质IC{6~O54 脑卒中缺血性(脑栓塞脑血栓形成)出血性短暂性:sA!$2 脑卒中的治疗非药物治疗
(1)了解
(2)生活方式
(3)定期检查
(4)预防4e|3sz 脑卒中的药物治疗原则
(1)改善脑循环
(2)扩充血容量
(3)控制血压
(4)保护通畅
(5)容栓或抗凝
(6)对症治疗`@W.@4O 缺血性脑卒中急性期治疗
(1)溶栓治疗
(2)降纤治疗血浆纤维蛋白原FIB低于
1.5g/L时停药
(3)抗凝治疗
(4)保护脑组织(神经细胞保护剂钙通道阻滞剂血管扩张剂)-@aEox;4| 出血性脑卒中急性期治疗7G/2j[Y+ 一般治疗卧床休息保持呼吸道畅通鼻饲预防感染8;_ 药物治疗降低颅内压调控血压止血保护脑组织(神经细胞保护剂钙通道阻滞剂血管扩张剂)`Xhxhj-d 出血性脑卒中急性期治疗‑`^7~0Qrf 治疗脑卒中药的合理应用
(1)抗血小板药噻氯匹定氯吡格雷
(2)先肝素后华法林
(3)华法林开始剂量
(4)华法林过度
(5)溶栓酶
(6)出血氨基己酸氨甲苯酸对抗
(7)链激酶可过敏
(8)不宜迅速降压MT 消化性溃疡病T1{\%jiW 消化性溃疡病的治疗oSS[CoGV 治疗目的
(1)缓解或消除症状
(2)治愈和加速创面愈合
(3)防止严重并发症
(4)防止溃疡复发/#qW4 解除平滑肌痉挛和止痛(阿托品丙胺太林曲美布丁)口服抗酸药口服抑酸剂(H2受体阻断剂胃泌素受体阻断剂丙谷胺 胆碱受体阻断剂哌仑西平 质子泵抑制剂)胃黏膜保护剂IGC:b 又闷螺杆菌感染治疗(质子泵抑制剂+铋剂+抗生素 或 抑酸剂+抗生素)h_Xr`nR 抗消化性溃疡药的合理用药yxLeP6 H2受体阻断剂质子泵抑制剂抗酸药宜餐后服用胃黏膜保护剂铋剂宜餐后服用puoK03 糖尿病8yNHhrx 糖尿病的诊断标准实验室检查(尿糖测定空腹血糖
3.9-
6.2mmlo/L餐后2小时血糖测定
7.8mmol/L唐耐量试验GTT 糖化血红蛋白血浆胰岛素测定血清C肽测定)$5;7y 糖尿病的药物治疗糖尿病合并肾病首选格列喹酮糖尿病合并高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂老年患者不宜选用长效强力降糖药地特胰岛素甘精胰岛素儿童1型糖尿病用胰岛素治疗2型糖尿病仅用二甲双胍糖尿病伴血脂高选二甲双胍糖尿病合并肝病用a糖苷酶抑制剂`GU‑3G 口服降糖药促胰岛素分泌剂(磺酰脲类格列奈类)非胰岛素分泌剂(a糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮胰岛素增敏剂罗格列酮)@W@5EJ.;e 治疗糖尿病药的合理应用宜综合治疗精细降糖制定方案注意磺酰脲禁忌和不良反应(防止出现低血糖1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药一些损伤禁用磺酰脲类老年儿童妊妇禁用但用不达标加用胰岛素)选择适宜的服药时间注射胰岛素时宜注意(注射后15-30分钟用餐仅可溶性人胰岛素可静脉注射未开启的胰岛素应冷藏冷冻后的胰岛素不可再用胰岛素笔芯不可冷藏可与胰岛素笔一起使用室温可保存4周)磺酰脲类降糖药不宜长期服用体重增加胰岛功能减退餐后血糖较高者宜用格列本脲和格列美脲应用a糖苷酶抑制剂注意(致胀气)应用双胍类药宜注意(乙醇可增加二甲双胍的降糖作用西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度)K3~qk0R 骨质疏松症诱发骨质疏松的病因
(1)膳食结构不合理
(2)雌激素分泌减弱
(3)妊娠及哺乳期
(4)活动量小户外运动少
(5)大量长期饮酒吸烟
(6)长期服用药物mt0av*D4 治疗促进骨矿化剂(钙制剂维生素D)骨吸收抑制剂(双磷酸盐雌激素)骨形成刺激剂(甲状旁腺氟制剂)A!%RFj7 老年性骨质疏松钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂绝经后骨质疏松钙制剂+维生素D+雌激素原发性或继发性骨质疏松双磷酸盐或降钙素肾上腺皮质激素所致的骨质疏松双磷酸盐抗癫痫药所致的骨质疏松口服维生素D0$XxU 治疗骨质疏松药的合理应用J9CB 雌激素应用注意事项
(1)严格控制适应症适宜剂量HRT(激素替代疗法)
(2)定期监测雌激素水平(雌二醇/雌醇1)
(3)尽量联合用药
(4)给药途径
(5)监测不良反应HRT+孕激素
(6)禁忌症tsUSb4u 雌激素受体调节剂应用注意事项
(1)妊娠妇女、血栓、肝肾功能不全等禁用
(2)绝经超过2年以上可用
(3)注意补钙和维生素DqN0YV 降钙素应用注意事项
(1)皮肤敏感试验
(2)妊娠妇女、皮症、支气管哮喘禁用
(3)注意补钙
(4)治疗失败可用人降钙素
(5)肌内注射应避开神经走向双磷酸盐应用注意事项不良反应(胃肠道抑制骨质矿化(第一代依替磷酸钠)应早晨空腹给药只宜使用一种双磷酸盐药双磷酸盐对高钙血症、心血管疾病、妊娠妇女、肾功能不全禁用多价阳离子可降低吸收注意低热不宜与非甾体抗炎药和氨基糖甙类抗生素应用治疗高钙血症时应补充液体甲状旁腺激素应用注意事项对患骨肿瘤、高血钙症者禁用氟化物应用注意事项剂量和不良反应钙制剂应用注意事项
(1)补钙时应补充维生素D
(2)含钙高、生物利用度好、制剂溶出度高的药
(3)注意量
(4)不与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素合用
(5)注意离子、脂肪等
(6)清晨、睡前、餐后用
(7)补充含钙食品
(8)阳光M9MvW$# 维生素D及其衍生物应用注意事项
(1)剂量
(2)注意与钙制剂协调
(3)注意与其它药物配伍噻嗪类利尿药、肾上腺皮质激素、雌激素、巴比妥
(4)禁用
(5)肾功能低用骨化三醇
(6)可引起高血钙b$a_VYa. 肺炎\jkz@hRb 肺炎的分类按解剖学分类:大叶性肺泡性小叶性(支气管性)间质性按获得途径分类(医院内获得性社区获得性):idLrM~r 肺炎的临床表现肺炎链球菌肺炎(稽留热痰少带血丝或铁锈)葡萄球菌肺炎(痰液为脓血性量多带血丝或粉红色乳状)克雷白杆菌肺炎(痰液黏脓性绿色或砖红色胶冻状)支原体肺炎(缓干咳)病毒性肺炎(缓咳嗽少量黏痰)4XNcJ=_ 肺炎的药物治疗r]C!! 抗感染治疗降阶梯治疗S‑n#s=y 治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则选择的基本原则(确立病原学诊断熟悉药物合理用药尽量用抗感染药序贯治疗(口服头孢克污一次400mg每日一次)老年人(选用杀菌剂避免肾毒性大药物宜低剂量注意心脏功能)避免不良反应)应用的基本原则(制定合理给药方案给药方法合理控制联合应用肝肾功能减退者应用综合性治疗)R=e~qBV 尿道炎iG0s]}b 主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋球菌、大肠杆菌所致/+3h6}b_k 尿道炎的病原体分类衣原体与支原体淋病双球菌ye 尿道炎的临床表现及治疗非淋菌性尿道炎(四环素大环内酯氟喹诺酮)淋菌性尿道炎(急性——白浊淋菌后慢性——淋丝)lReRG 淋菌性尿道炎治疗无合并症淋病(普鲁卡因青霉素+丙磺舒或头孢曲松大观青霉素喹诺酮类)有合并症淋病(普鲁卡因青霉素+丙磺舒+氨苄青霉素){BYz*XRPg] 治疗尿道炎药的合理应用针对性不良反应和禁忌磺胺类药物利福平对衣原体有效对支原体无效 大观青霉素不宜治疗梅毒丙磺舒对磺胺过敏者禁用SI5Pl$b4# 结核病(痨病)结核化学治疗成功的关键是避免与克服细菌耐药W[us;b| 原发型血行播散型浸润型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎u!CUZ=-b 结核病的感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径经消化道进入内为次要感染其它如皮肤、泌尿生殖系统也可感染飞沫感染为最常见方式2=}‑$/8@ 结核病的临床表现;:Z;jN 结核病的治疗抗结核药物的化学治疗活动性肺结核是化疗的主要适应症,治疗目标
(1)在最短时间内使使转阴,减少结核病的传播
(2)防止耐药菌株的产生
(3)达到完全治愈,避免结合复发结核病化学治疗的三大作用 早期杀菌活性灭菌活性防止耐药化疗方案初治方案S链霉素H异烟肼R利福平Z吡嗪酰胺复治方案对症治疗毒性症状肾上腺皮质激素咳血垂体后叶素+葡萄糖手术治疗p1![R/4n 抗结核药的合理应用治疗原则“早期、联合、适量、规律和全程”全程督导联合用药短程疗法长期疗法和间歇疗法最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键(单耐药多耐药耐多药)临床治愈与肺结核痊愈结核病未控制前不用肾上腺皮质激素lRGla 艾滋病\L:@k Acquiredimmunedeficiencysyndromet7A{v@6s HumanimmunodeficiencyvirusT4/T31\\wo|t 传播途径性行为应用血液与血液制品吸毒母婴传播_I}$QcY 艾滋病临床表现分期(急性感染期无症状艾滋病感染期完全型或进行期三期)艾滋病的基本特征(中度以上细胞免疫缺陷B淋巴细胞功能失调自然杀伤细胞发生致命性感染发生恶性肿瘤)0Ry`t 艾滋病的机会性感染卡氏肺囊虫性肺炎—复方磺胺嘧啶隐孢子虫腹泻白色念珠菌感染疱疹病毒感染巨细胞病毒感染弓形体病结核杆菌及鸟型分枝杆菌病毒卡氏肉瘤V9:FVr 艾滋病的基本疗法支持疗法免疫调节剂治疗(白细胞介素2粒细胞集落刺激因子灵杆菌素脂多糖干扰素)药物联合疗法(鸡尾酒疗法)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NRTI非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NNRTI蛋白酶抑制剂PI整合酶抑制剂IIE._3q4k 抗艾滋病药联合治疗的目的减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平增加机体免疫T淋巴细胞数量调整产生耐药性患者的抗病毒治疗减少药品不良反应的发生延长患者的生命和提高生活质量ecEoM]x2 抗艾滋病药的合理应用高活性抗逆转录酶病毒联合疗法齐多夫定可抑制骨髓造血功能应用PI时确保足够水利多那伟、洛匹那伟易发生出血、降糖PI为细胞色素P450及其同工酶抑制剂PI相互间交叉耐药5J2BUD 特殊人群的用药指导6c/I!O
0. 小儿用药#]5Hv{w 小儿不同发育阶段的用药特点0@]%hs@ 新生儿期用药特点 婴幼儿 儿童期 *zDtY[F^ 吸收 局部口服注射 口服给药以糖桨剂为宜、口服混悬剂应摇匀、睡熟哭笑时防止吸入性肺炎注射(静注静滴) 激素类慎用74*YXvX* 四环素氟喹诺酮类慎用 egZAe 分布 体液较成人高、血药浓度低、血浆蛋白与血浆蛋白结合力低血胆红素高脂肪含量低 吗啡哌替啶氨茶碱禁用 %afa2 代谢 酶系统不成熟灰婴综合征、溶血 对水、电解质代谢功能差 nhateE 排泄 肾脏有效循环血量和肾小球滤过率低 排泄较快 44p5g\7 小儿用药注意事项AoVRP! 严格掌握用药剂量,注意间隔时间根据小儿特点,选好给药途径小儿禁用药物LLSSSw 老年人用药Z/DECa 老年人患病的特点2hv84k\ 起病隐袭,症状多变病情难控,恶化迅速多种疾病,集于一身意识障碍,诊断难控此起彼伏,并发症多Q~xqA4: 老年人的药动学特点|FibB 胃肠道肌肉纤维萎缩,张力降低,胃排空延缓,胃酸分泌减少,小肠黏膜表面积减少,心输出量减低,胃肠道血流减少,有效吸收面积减少,细胞内液减少和功能减退,脂肪组织增加,药物分布容积减少,血浆蛋白含量降低肝脏代谢分解与解毒能力降低,肝细胞合成蛋白能力降低,肾功能下降大脑重量减轻、脑血流量减少、高级神经功能衰退@sOK#*M- 老年人的药效学特点@f}i6I 对中枢神经系统药物、抗凝血药物、利尿药、抗高血压药的敏感性增高,对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低1vE\x7m8 老年人常用药物的不良反应nI4PkHYq 老年人用药注意事项用药原则应用最少药物和最低有效剂量@`h
1.N~v 不用或少用药物(急症或器质性病变除外)合理选择药物(抗菌药、肾上腺皮质激素、解热镇痛药、利尿药)选择适当的剂量(减少每次给药剂量延长每次给药间隔时间二者都改变)药物治疗要适度注意药物对老年人其它疾病的影响提高老年人用药依从性-%OdS$V 妊娠期和哺乳期妇女用药_{[[]4U/ 妊娠期妇女用药Lgzewo 药物对孕妇的影响FSnVyc 不同孕期用药特点细胞增殖早期(敏感期为3周-3个月34-39天可致无枝胎儿、43-47天可致拇指发育不全及肛门直肠狭窄)胎儿形成期(3个月-足月药物影响中枢或生殖系统)7vvnI‑qY 药物对胚胎及胎儿的不良影响;IK!K!^a 畸形神经中枢抑制和神经系统损害溶血其它不良反应V}0!I 妊娠期妇女用药注意事项j{|jfPz 了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响,安全选药谨慎使用可引起子宫收缩的药物权衡利弊,妊娠期不滥用抗菌药宜用B内酰胺类M=~/O=j 哺乳期妇女用药4K$#zAl 药物在乳汁中的排泄弱碱性药物易排泄(如红霉素)AE81xP 哺乳期妇女用药注意事项选药慎重,权衡利敝;适时哺乳,防治蓄积;非用不可,选好替代;代替不行,人工哺育Y‑;nmTm@H 驾驶员用药il;‑u7bp_ 驾驶员应谨慎用的药物]jqwv4 可引起驾驶员嗜睡的药物(抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药质子泵抑制剂)BFnX 可使驾驶员眩晕或幻觉的药物(镇咳药解热镇痛药抗病毒药抗血小板药)B${{aEhH 可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物(解热镇痛药解除胃痉挛药扩张血管药抗心绞痛药抗癫痫药)eK#Wp-w_ 可使驾驶员出现定向障碍的药物(镇痛药抗消化性溃疡药避孕药)r@toUtz8 可导致驾驶员多尿或多汗的药物(利尿药抗高血压药)6\8!@W 运动员禁用的药物\VufoEa 兴奋剂的概念、分类及主要品种概念(精神刺激剂如麻黄素、可卡因、苯丙胺等合成类固醇如甲睾酮、苯丙酸诺龙等利尿药麻醉镇痛药B受体阻断剂肽激素s6Ko‑2 兴奋剂的危害Wg2OGj 合成类固醇精神刺激剂B受体阻断剂利尿药麻醉镇痛药肽激素:3wIfx68 肝肾功能不全患者用药+0llPday7 7gs‑koN肝功能不全者用药 肾功能不全者用药 ~JMojV:w* 药动学特点 肝内血流阻力增加,门静脉高压,肝清除率下降,肝蛋白合成功能减退,代谢受阻 肾单位数量减少、肾小管酸中毒,酸性药物血浆蛋白结合率下降碱性药物不便药物分布容积改变,肾小球滤过、肾小管分泌、肾血流量减少、重吸收增加 ‑e=huD! 药效学特点 巴比妥类药物肝性脑病 普鲁卡因胺、美托洛尔 D‑re[h47 用药原则 明确诊断,合理用药;避免或减少肝毒性药物;避免肝毒性药物合用;肝肾结合;初始应小剂量;定期检查肝功能 明确诊断,合理用药;避免或减少肾毒性药物;避免肾毒性药物合用;肝肾结合;剂量 JYjv]* 慎用药物透析患者用药hz#XKs 血液透析(HD)的适应证和相对禁忌证适应证(急、慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒其它如高血钙症、高尿酸血症、高镁血症)禁忌症(严重休克心功能衰竭或心率失常急性脑出血及其它严重出血精神异常不合作者恶性肿瘤晚期)‑Kg{qu- 腹膜透析(PD)适应症(急、慢性肾衰,急性中毒其它如急性胰腺炎、肝性脑病器质性心脏病)E28VsB]g 透析患者给药剂量调整分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率低的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除9P~1pH 透析患者用药注意事项严格按医嘱用药常用药物(磷结合剂维生素D铁剂维生素B和维生素C缓泻剂红细胞生成素非甾体解热镇痛药)因特殊需要而使用的其他药物(胰岛素肝素(减少纤维蛋白)抗高血压药抗生素xL~t{T 临床常见中毒物质与解救B:]_~Ri 中毒的一般处理清除未吸收的毒物(吸入性中毒经皮肤和黏膜吸收中毒经消化道吸收中毒(催吐-注意不宜催吐的情况
①②③④⑤洗胃-注意
①②③④⑤⑥⑦加速毒物排泄,减少吸收(导泻-注意事项
①②③洗肠-注意事项利尿-注意事项
①②③血液净化)中毒后药物的拮抗(物理性-炭化学性-中和二巯丙醇与金属离子生理性-阿托品拮抗有机磷毛果芸香碱拮抗颠茄碱)bBw\4! 特殊解毒剂l\GO$ 镇静催眠药中毒tjsW5N/!p 三环类抗抑郁药中毒l3#+\+u9 抗癫痫药中毒#li^zvPN 杀虫农药中毒灭鼠药中毒ql${$=n 其他药中毒\yG{;[e 治疗药物监测LGk*V 影响血药浓度的因素生理因素(年龄性别肥胖遗传因素)病理因素(肝肾功能损害心脏疾病胃肠疾病其他)药物因素(制剂因素药物相互作用)_=g-fh@ 治疗药物需要监测的原则AC‑xCe 常用血药浓度测定方法的比较{6_Hu9g{ 临床常需TDM的药品种类1_6qGY 个体化给药方案制订的方法(比例法一点法预测维持剂量重复一点法血清肌苷法)5kk$! 个体化给药原则肝功能受损者给药个体化
①②③④肾功能受损者的个体化给药(了解患者了解药物定期化验综合考虑肝肾功能fP9|sP 遗传药理学是基因导向个体化用药的理论基础^yRE‑F 药品的临床评价`wRU}\7 药品临床评价pBzO[ZKu9 药品临床评价分期(I期初步的临床药理及人体安全性评价Ⅱ期治疗作用的初步评价Ⅲ期批准试生产扩大临床试验阶段Ⅳ期再评价)PY03\q 上市前药物临床评价的局限性(病例数目少观察时间短对象有局限性考察不全面管理有漏洞)773{ho3ytL 上市后药品临床再评价的必要性!8tVqN|{6 药品临床评价的特点先进性和长期性实用性和对比性公正性和科学性{HXQD 药品临床评价的意义保证用药安全促进合理用药扩张使用范围.MWVw8 药物利用研究的目的力求实现用药的合理化即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果还要从社会、经济等方面评价其合理性,以获得最大的社会效益和经济效益{=cXm!q 药物利用研究的应用范围
①作为计算药物不良反应发生率的额定数据
②提示药物应用的模式
③提示药物消费分布与疾病谱的关系
④监测某些药物的滥用情况
⑤提示药物消费的基本状况GD@7/gAh 药物利用研究的常用方法日规定计量(特定药物特定适应症特指用于成人特指日平均剂量)药物利用指数用药频度分析QRhk4 药物流行病学的作用:了解药害发生的规律,从而减少和杜绝药害,保证用药安全X2L%ht%Gy 药物流行病学的研究范畴发现用药人群的药品不良反应,保证用药安全;为药品临床评价提供科学依据,保证合理用药;建立用药人群的数据库;通过对ADR因果关系的了解和判断,改进医师处方决策!Y.BU{ 药物警戒$!=iWe.m[ 药物不良事件的范畴用药差错ME治疗失败TF某些已知的ADR发生率上升x;%/$ 药物警戒的背景全球药害形势严峻假劣药品滋生蔓延药品价格不断攀升自我药疗亟待宣传;[YB 循证医学(evidence-basedmedicineEBM)的核心内容研究证据与医师的临床实践及患者价值的最佳结合W4PLHCHC 循证药物信息的主体以多中心、大样本、随即、双盲、对照的临床试验为主体‑#1MkqfE1 循证医学的三个要素最佳证据、临床经验、患者选择@57PHZ@ 证据五级分类一级对照试验后的系统评述二级单个的样本量足够的随机对照试验结果三级设有对照组但未用随机方法分组的研究四级无对照组的系列病例观察五级根据专家个人经验提出的诊治方案22OlfR 循证医学实践应用范围用于疾病的诊断和治疗;用于学校的教学和科研;用于行政的参考和决策;用于新药开发和药品临床评价nPklbg5Mg 成本的种类与计算直接成本间接成本隐性成本v_xD6!-E 用药结果的评价效果、效益、效用bKyJ7*J1 药物经济学的研究方法的分类最小成本分析(cost-minimizationanalysis)成本效果分析(cost-effectivenessanalysis)成本效益分析cost-benefitanalysis成本效用分析cost-utilityanalysisigxoac0 药物经济学研究的实践应用范畴指导新药研制生产有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》有利于医院制订用药目录m=:w/Zh 药物临床使用的安全性Rdg8x[ 影响安全性的因素影响因素(药物因素患者因素医务人员因素)用药差错(分类-处方差错抄写差错配方差错给药差错监测差错用药差错监测-分级报告(差错情况问题调查药品情况患者情况)H07W-W 常用药物的安全用药jF_oMc{ 抗菌药=7O;/d 滥用危害-耐药性菌群失调不良反应及药源性疾病滥用严重应用指导原则治疗应用的基本原则-细菌感染方可用查明感染源根据抗菌特点及代谢用药制订方案 预防性应用的基本原则-内科、儿科外科特殊病理、生理状况用药基本原则-肝肾功能减退老年患者新生儿小儿妊娠和哺乳期B6G|g 合理用药不滥用对症合理联用重视配伍禁忌确定最佳方案^}p{^b4 糖皮质激素*H%Nczva 滥用危害-医源性皮质醇增多症撤药症候群疾病反跳等uG3m 用药原则-因人而异妊娠期用药哺乳期用药小儿用药老年用药PG@aF 合理使用-明确指症和治疗目的视具体情况确定剂量和疗程糖皮质激素与感染注意应无相关疾病发生慎用不宜用随访检查gxP~[v 维生素\wPZm0d5 非甾体抗炎药@8h\k40T 输液剂JdQcfl 药源性疾病及其防治9g%yc9WeB 引起药源性消化系统疾病的药物非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D、硫酸亚铁、氨茶碱、丙戊酸钠、氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤eHojM 引起药源性肝病的药物咪唑类抗真菌药、灰黄霉素、抗结核药、他丁类、血管紧张素II受体阻断剂、对乙酰氨基酚等jW{Qw 引起药源性肾病的药物磺胺类、氨基糖甙类、阿昔洛韦、非甾体抗炎药、血管收缩药、顺铂、环孢素、两性霉素B等Nw+Heu8D] 引起药源性血液系统病的药物[bbVQ^7 引起药源性神经系统的药物氯丙嗪、中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药等%Ej$JC9\ 药原性疾病的诊断方法追溯用药史确定用药时间、剂量和临床症状发生的关系过敏史和家族史排除药物以外因素致病药物的确定实验室检查流行病学的调查@[5_K 药原性疾病的治疗停用致病药物排除致病药物拮抗致病药物调整治疗方案对症治疗FRQ_{BH 药品的保管B!d106$hGN 影响药品质量的因素环境因素(日光、空气、温度、湿度、时间及微生物)人为因素(人员设置药品质量监督管理药学人员技能)药品因素!7^/IG 药品的外观检查Q_R$k; 外观质量检查的内容Ne_{w~ob 检查方法比较法9=eCj`K 药品的一般保管方法光线(避光棕色瓶或黑色纸)湿度(玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖湿度45-75%)温度(室温10-30,阴凉处《20凉暗处《20冷处2-10^vN`oi[Z 中药饮片和中成药中药材-防霉防虫防鼠防菌 中成药-防潮l@^Gf!#R 易燃易爆危险品的保管方法]Ok‑*e 主要特征及性状易爆炸品如苦味酸、硝化纤维、硝酸铵高锰酸钾等;自燃及遇火燃烧的药品如黄磷、钾、钠、炭粉、锌粉等;易燃液体如松节油极毒品及杀害性药品如氰化物、亚砷酸、汞剂、可溶性钡剂等腐蚀性药品aV=c7ew 保管方法贮藏、分类堆放、严禁烟火、包装封口、保持距离隔离存放、氧化剂保管Bc7+_{ 药物信息服务GxG-k_Mx 药学信息与药物信息药物信息(在使用领域中与合理用药(安全、有效、经济、适宜)相关的各种药学信息{@4HuVR 药物信息的特点紧密结合临床、内容广泛多样、更新传递快速、质量良莠不齐#.VdA3 药学信息获取途径专业期刊、信息系统、学术交流、临床实践jM;P\h3 药物信息的分级=Qku#R 期刊是一级文献的信息源u~#3;% 二级文献常见数据库常见的国内外文摘与药学有关的国内药学文献X]%kqw 三级文献手册、教科书、指南和其它参考书籍m-}isBC 药物信息的评价与管理_!g6VH2@ 评价的原则实用性、新颖性、科学性Xy*7nL^\k 评价的标准三级文献(作者的专业经验和水平编书的目的和用途年代和版次参考文献质量)二级文献收载数量、专业种类、出版更新频率、完备程度、索引路径费用)一级文献(简介目的清楚、研究方法合理、结果科学、讨论佐证)网站(权威性、准确性、客观性)kcd[X_l` 提供药物信息的步骤明确问询问题(明确问询人问题获得主要问题的背景材料对问题进行确定并归档)确立查找方法文献评价、分析和整理形成文字或口头回答了解效果建档d[NmyB^m 药物信息管理原则广泛收集、合理分类,做好编目、列出索引,建规立制、科学管理lLi.o_0x 医疗器械基本知识zW^`E9z 基本质量特性安全性与有效性安全性-使用电源驱动的医疗器械和无电源驱动的医疗器械(细菌性感染和生物相容性) 有效性(是否真正达到使用说明书所示的有效诊断、防病目的)6-jb@p 产品分类原则及各产品的主要品种第一类为通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械第二类为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械第三类用于植入人体或支持维持生命,对人类具有潜在危险,对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械|U9Uey 产品注册、广告管理及监督抽查管理要点产品注册(一类产品实行申报备案制度由设区的市级人民政府药品监督管理部门审查批准;二类、三类产品履行产品注册,程序中多为实质性审查二类产品由省、自治区直辖市人民政府药品监督管理部门审查批准,三类产品由国家药品监督管理部门审查批准)广告管理(省级以上人民政府药品监督管理部门审查批准,内容由国务院药监部门批准的说明书为准)1_b 监督抽查(评价性针对性有国家级和省级)7D/`U39 医药纱布、医药棉花、医药绷带、医用橡皮膏、创可贴的选购和使用注意事项医用纱布柔软、无嗅无味、白色纯白、不含其他纤维和加工物质,包装破损或超过有效期不再使用或选购,在紫外灯下不应显示强蓝色荧光;医用棉花敷料用;医用绷带以非灭菌医疗产品出售,应与创口隔离使用,洁白、无黄班、无污染、无严重织疵或断丝;创可贴看包装标识和说明书,有“无菌”字样或图形符号、一次性使用说明或图形符号、包装破损禁用说明或标识,启封后切忌用手接触中间复合垫\=xk= 医用绷带的分类及用途全棉纱布绷带(用于医院外科及家庭的体外创口敷药后的包扎固定)和弹性绷带(用于下肢静脉曲张、骨伤科等患者的固位包扎,以改善血液循环,防止肢体肿胀)。