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南阳医学高等专科学校2012届毕业生 毕业论文 题目中医临床分型治疗冠心病完成人丁圣龙班级10升段4班学制二年制专业中医学指导教师屈强完成日期2012年3月16日 题目中医临床分型治疗冠心病论文完成人基本情况姓名丁圣龙性别男班级10升段中医4班专科类型大专入学年份2010学号137811040304002专业中医学指导老师屈强成绩评定小组意见 成绩评定实行等级制,即分为优秀、良好、及格、不及格四个等级) 论文成绩_____________ 成绩评定小组负责人签名 年月日毕业论文成绩评定表毕业论文立题设计
一、选题意义中医临床分型治疗冠心病
二、主要观点冠心病,胸痹,中医药治疗
三、方法步骤冠心病是中老年人的常见病、多发病,也是当前威胁人类健康的第一杀手,因此长期以来一直是医学http://www.hi
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138.com/k=%D1%D0%BE%BF的热门话题
四、实用价值 西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展,众多的先进治疗方法接踵而生,举世瞩目但也存在着难以克服的缺陷,例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以发送和纠正,一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受,生活保健方面更是一大弱项,而这些恰恰是中医药的优势所在所以在冠心病的防治中,中西医之间存在着很强的互补性
五、参考文献
[1]李宝华.血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛66例[J].陕西中医19992012:
559.
[2]张京春衷敬柏茵阳等.益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心肌梗死早期并发症的影响[J].中医杂志19994011:
671.
[3]冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛71例临床观察[J].吉林中医药2006265:
26.
[4]钱之平范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察[J]中成药2000229:633-
635.
[5]赵建江.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛120例[J].浙江中西医结合杂志2006169:560-
561.
六、指导老师意见 指导老师签名_中医临床分型治疗冠心病关键词冠心病,胸痹,中医药治疗 冠心病是中老年人的常见病、多发病,也是当前威胁人类健康的第一杀手,因此长期以来一直是医学http://www.hi
138.com/b107领域里研究http://www.hi
138.com/k=%D1%D0%BE%BF的热门话题特别是近十年来,西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展,众多的先进治疗方法接踵而生,举世瞩目但也存在着难以克服的缺陷,例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以发送和纠正,一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受,生活保健方面更是一大弱项,而这些恰恰是中医药的优势所在所以在冠心病的防治中,中西医之间存在着很强的互补性 冠心病,在中医学虽没有此病名,但历代医家对其证候、病因、病机以及预防措施等早有论述,现大多将其归于“胸痹”、“心痛”等病证的范畴内目前活血化瘀法已成为冠心病综合治疗的有效方法之一1分型论治血瘀型冠心病
1.1寒凝心脉证证见卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细主要由于素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振所致宜辛温散寒,宣通心阳常用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减若见胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,此为阴寒极盛之胸痹重症,当用温通散寒之法,予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等
1.2气滞血瘀证证见胸闷心痛明显,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘宇胀闷,得嗳气或矢气则舒,舌质紫暗,苔薄,脉细弦常为肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和所致治宜宽胸理气,活血化瘀常用失笑散合柴胡疏肝散加减若气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散以疏肝清热李宝华
[1]用血府逐瘀汤治疗36例,结果治疗组总有效率为
94.4%治疗用药前后血液高凝状态显著改善,全血黏度降低,有效地改善临床症状,且能够预防心肌梗死
1.3痰浊血瘀证证见胸中憋闷疼痛,善叹息,腹胀呕恶,饱餐易发疼痛,形体肥胖因痰的属性有寒化和热化二重性,临床上又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种寒痰瘀血证兼见口中粘腻,渴不欲饮,形寒喜暖,遇冷加重,或腹胀便溏,面色萎黄或晦暗,舌质肥大淡黯,苔白腻或黄腻,脉弦滑数前者治宜宣痹通阳,祛痰化瘀张京春等
[2]用党参、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、瓜蒌、薤白、清半夏、酒大黄等药物治疗74例,结果其并发症心律失常、心力衰竭明显减少,效果优于单纯应用化瘀组后者治以清热化痰,活血化瘀寒热不甚明显,可用温胆汤加活血化瘀药
1.4心血瘀阻证证见心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩为血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅宜活血化瘀,通脉止痛方用血府逐瘀汤加减若寒凝血瘀或阳虚血瘀者,伴畏寒肢冷,脉沉细或沉迟,可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品
1.5气虚血瘀证证见胸部持续隐痛兼短暂刺痛,部位固定,每因劳累而诱发或加剧,伴心悸、胸中憋闷,善叹息,气短难续,头晕目眩,面色无华,舌质淡体胖或瘀暗,脉涩或沉细、结代散乱等多见于形体虚弱或年老之人为心气不足,血行不畅,凝滞成瘀治宜益气活血,通脉止痛可用桃红四物汤加减冯晓纯
[3]用桃红四物汤加减治疗71例,并与复方丹参滴丸治疗的60例做对照,结果桃红四物汤显效20例,有效9例,基本痊愈36例,无效6例,总有效率为
91.55%;复方丹参滴丸组显效21例,有效11例,基本痊愈15例,无效13例,总有效率为
78.33%,经统计学分析有意义(P<
0.05)
1.6心肾阳虚证证见心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟为阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞治宜温补阳气,振奋心阳方用参附汤合右归饮加减钱之平等
[4]用参附注射液治疗30例,并与复方丹参注射液治疗的26例做对照,结果治疗组和对照组临床有效率分别为
63.33%,
42.30%P<
0.01参附注射液在治疗胸痹症状、心电图疗效、同位素射血分数检验、硝酸甘油片停减率及临床心功能改善方面明显优于对照组2中成药治疗血瘀型冠心病
2.1口服制剂目前常用的治疗冠心病心绞痛的中成药具有安全有效、携带方便的特点,临床应用广泛且收效甚佳赵建江
[5]治疗冠心病心绞痛120例,均给予复方丹参滴丸,疗程2个月观察治疗前后临床症状、体征以及血流动力学、血液流变学指标结果120例中总有效率
81.75%,血流动力学及血液流变学指标改善均有统计学意义张磊等
[6]将麝香保心丸用于预防冠状动脉造影CGA及冠心病介入治疗PCI术中冠脉痉挛也取得了很好疗效2.2新型制剂汪朝辉
[7]将心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛30例与口服复方丹参滴丸30例比较,结果两组显效率和总有效率相近,心痛舒喷雾剂起效较复方丹参滴丸迅速复方丹参气雾剂由口腔喷入,呼吸道吸收,是避免肝脏首过效应的一种新剂型,其对心绞痛平均起效时间为(
3.67±
1.17)3针灸治疗血瘀型冠心病除了上述方法治疗冠心病外,近年来也有运用针灸辅助治疗冠心病的报道,曹建萍
[8]认为,针灸能降低心肌耗氧,改善心肌缺血,改善植物神经的均衡性,改善缺血心肌的电稳定性及抗心律失常作用胸痹病位在心,心包是心的外膜,络附于膜,是通行气血的通道《针灸甲乙经》谓“实则心暴痛,虚则烦心,心惕惕不能动,失智,内关主之;心澹澹而善惊恐,心悲,内关主之”内关意指经气由此而上犹如关口,针刺内关穴能沟通表里二经之气,统调全身气血,而达理气通络、行血化瘀之功;内关穴为手厥阴心包经络穴和八脉交会穴之一,通于阴维脉,是治疗心胸疾病的经典穴和首选穴,目前关于内关穴的研究很多,如黄洁等
[9]指出,针刺内关穴可以保护心脏,改善左室功能心肌缺血,增加冠状动脉血流量,缓解心绞痛李美华等
[10]临床使用心痹贴(活血化瘀药物组成)外敷内关穴,此外治法有明显改善冠心病心绞痛的疗效现代研究表明[11-13],针刺内关穴可抑制血小板活性,防止血栓形成及易栓倾向,改善心肌缺血和微循环障碍,减轻硝酸甘油服用量,降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量等调整作用 4冠心病的身心维护 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用,都可引起发病,但主要是生气恼怒或忧思气结气与血的关系是相互为用的气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血瘀已有心脉瘀滞之冠心病者,由于某种原因生气恼怒,气机逆乱,忧思气结,气机郁滞,于是形成气血循行不畅若出现心脉瘀滞不通,则发生卒然心痛严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗塞,危机生命精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛应忌暴怒、惊恐、过度思虑能及过喜;养花养鱼等良好习惯以怡情养性,调节自己的情绪;在生活和工作中,应保持乐观的态度,使精神放松,情绪稳定,遇事不要急躁,以减少冠心病的发作 参考文献
[1]李宝华.血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛66例[J].陕西中医19992012:
559.
[2]张京春衷敬柏茵阳等.益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心肌梗死早期并发症的影响[J].中医杂志19994011:
671.
[3]冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛71例临床观察[J].吉林中医药2006265:
26.
[4]钱之平范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察[J]中成药2000229:633-
635.
[5]赵建江.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛120例[J].浙江中西医结合杂志2006169:560-
561.
[6]张磊王秀瑛魏蔚.麝香保心丸对CGA及PCI术中冠脉痉挛的疗效分析[J].中成药2005279:15-
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[7]汪朝晖赵立诚.心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].安徽中医临床杂志2000122:52-
53.
[8]曹建萍.针灸对缺血心肌局部心电活动影响的研究进展[J].中国中医基础医学杂志2007168:638-
640.
[9]黄洁严洁常小荣等.电针内关穴治疗稳定型心绞痛40例临床观察[J].湖南中医学院学报2004242:53-
54.
[10]李美华刘征孙忠人等.心痹贴辅助治疗冠心病心绞痛42例临床研究[J].中医药信息2008251:60-
63.
[11]刁利红.针刺治疗冠心病的疗效及其作用机理[J].中医杂志2003438:587-
589.
[12]李容王友京.针灸改善心肌缺血作用机理研究概况[J].中国针灸2002228:566-
569.
[13]刁利红严洁易受乡等.针药结合对冠心病心肌缺血患ET和CGRP的影响[J].针灸临床杂志2006225:3-
5.。