还剩26页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
新生儿疾病新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍,在生后1min内迟迟不出现自主呼吸新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分,0-3分为重度,4-7分为轻度若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因,因此必须分秒必争正确处理治疗主要是ABCDE复苏,在复苏过程中可应用下列药物(处方以足月新生儿为例)【处方】Rp
①1∶10000肾上腺素
0.1~
0.3ml/kg·次iv必要时5min后可重复或1∶10000肾上腺素(盐水稀释)
0.1~
0.3ml/kg·次气管内滴注必要时5min后可重复Rp
②5%InjG-S10ml5%碳酸氢钠针10mliv(缓注)stRp
③纳洛酮针
0.1mg/kg·次iv或im或InjN-S2ml纳洛酮针
0.1mg/kg·次气管内滴入Rp
④10%InjG-S100ml多巴胺针9mg多巴酚丁胺针
4.5mgivgtt泵10小时【说明】
1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立,如心率>100次/min,面色转红,则不需要再进一步处理如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者,则应直接气管插管吸清气管内黏液,然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气,直至出现自主呼吸若上述处理后心率仍在<80次/min以下,应同时进行体外心脏按压若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环,则采用Rp
①肾上腺素等药物治疗
2.酸中毒时用碳酸氢钠必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用所需5%碳酸氢钠(ml)=BE(mmol/L)×kg(体重)×
0.5可先给予计算量的1/2,用等量的5%葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注
3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多,可能与脑组织损伤有关,故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗,以拮抗脑啡呔呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用,现认为弊大于利
4.窒息时由于肾血流量减少可致尿少、肾功能下降,严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺在不同剂量时其作用效果不同小剂量可扩张肾血管,增加尿量;中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用;但在大剂量时增加外周血管阻力且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢半衰期仅2-5min故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算:6×体重kg×所需剂量[μg/kg·min]液体进入速度ml/h=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数液体总量一般按60ml/(kg·d)计量,足月新生儿以体重3kg计量,滴入速度应为
7.5ml/h多巴胺简易计算法6×体重kg=每100ml中的毫克数1ml/h=1μg/kg·min
5.窒息患儿容量多数不低若患儿由于失血所致低血容量休克时,可使用全血、血浆或5%白蛋白扩容,剂量10ml/kgiv缓慢输入
6.有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征(RDS)危险的窒息早产儿,复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持,对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸(CPAP),对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸(IPPV)新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病HIE是围生期窒息而引起的脑的损害,患儿多在生后12小时内出现神经系统症状,根据病情不同分为轻、中、重三度轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常,拥抱反射及吸吮反射存在,症状一般于24小时后逐渐减轻;中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥;重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥轻者预后良好,重者可致新生儿早期死亡,或造成永久性神经功能障碍,是围生期足月儿脑损伤最常见的原因因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能(处方以足月新生儿为例)【处方】Rp
①10%IngG-S100ml多巴胺针9mgivgtt,泵10小时多巴酚丁胺针
4.5mgRp
②10%IngG-S5ml苯巴比妥钠针20mg/kg(负荷量)iv(2~3min注射完)10%IngG-S5ml苯巴比妥钠针
2.5mg/kg(维持量)iv,q12h负荷量12h后Rp
③20%甘露醇注射液
7.5ml,iv,q6h~q8hRp
④呋塞米针3mgiv,q12hRp
⑤10%IngG-S50mlIngVitC
0.5ivgtt,gd环磷腺苷葡胺针20mgRp
⑥10%IngG-S50ml复方丹参针4mlivgtt,gdRp
⑦10%IngG-S50ml脑蛋白水解物注射液20mgivgtt,gd【说明】
1.为保证脑组织的氧供,应维持足够的通气和最佳的灌流,要维持血压的稳定性,可给予多巴胺和多巴酚丁胺,维持收缩压在50mmHg以上,要避免血压的剧烈波动
2.控制惊厥首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉注射,12小时后给予维持量为5mg/kg安定的作用时间短,疗效快,在上药疗效不显可加用,剂量为
0.1~
0.3mg/kg,缓慢静脉注射,应注意两药合用抑制呼吸,高胆红素患儿尤其慎用安定笨巴比妥的应用不仅是为了控制惊厥,还有消除氧自由基降低脑代谢的作用负荷量20mg/kg是安全的,超过40mg/kg可能产生抑制作用一般认为应用至临床症状明显好转,需要两周左右
3.脑水肿最早在生后4小时即可形成,通常2~3天最明显,有脑水肿者应控制入液量60ml/(kgd)临床应争取在治疗开始48小时使颅内压增高明显好转一般用甘露醇2-3次后即可使颅压明显下降颅压迟迟不降,应考虑大面积颅内梗死可能4.恢复期选用脑细胞代谢激活剂,如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液,对中度HIE患儿疗效明显,对重度疗效较差神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复,如再生作用,但不易通过血脑屏障新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病,系缺乏肺表面活性物质所致,主要发生在早产儿,临床表现为进行性呼吸困难,X线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管充气征,病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征本病是一严重疾病,过去死亡率很高,自70年代以来应用呼吸器做正压呼吸,80年代应用肺表面活性物质替代疗法以后,存活率大大提高,国外已达90%以上处方以出生体重1500克的早产儿为例【处方】:Rp
①10%IngG-S5ml头孢呋辛钠针
0.075ivq12hRp
②10%IngG-S50ml环磷腺苷葡胺针15mlivqdIngVitC300mgRp
③10%IngG-S
7.5ml5%碳酸氢针钠
7.5mlivRp
④10%IngG-S50ml多巴胺针
4.5mgiv泵12小时酚妥拉明针
1.5mgRp
⑤肺表面活性物质300mg气管内滴入st【说明】
1.肺透明膜病临床上与B族溶血性链球菌感染早发型急难区分,都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗
2.表面活性物质预防性治疗可在生后30分钟内应用,已确定为HMD应尽早应用天然制剂疗效优于人工合成制剂经气管内给药,每次100-200mg/kg,经气管插管滴入肺中,滴入时应更换体位,使其均匀分布,可在2-3小时内改善症状,间隔8-12小时可重复应用2-3次
3.多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注酚妥拉明的使用是为了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压酚妥拉明一般不单独使用
4.动脉导管开放是NRDS最主要的合并症,在恢复期由于肺血管阻力下降,约30%的患儿可出现经动脉导管左向右分流,而致肺充血、水肿病情再恶化因此,NRDS多主张限制液体量以预防PDA的发生第1天60ml/kg·d,第2-4天60-80ml/kg·d,第4-7天80-100ml/kg·d,第7天以后100-120ml/kg·d
5.为了使病儿镇静,可使用苯巴比妥,预先为惊厥而使用,剂量应加大呋塞米的使用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿,如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长,可加用甘露醇和地塞米松
6.动脉导管未闭的治疗:吲哚美辛消炎痛:共用3剂,每剂间隔12小时,首剂
0.2mg/kg第
二、第三剂的剂量根据日龄渐增小于2天者各次
0.1mg/kg2-7天者各剂
0.2mg/kg,7天各次
0.25mg/kg进入途径可静脉滴入或直肠给药;如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳;也可口服,但疗效较差吲哚美辛副作用有损伤肾功能,尿量减少,血钠降低,血钾升高,停药后可恢复因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米速尿,每次1mg/kg患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时吲哚美辛应慎用胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水,又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道,造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染治疗重点在吸出呼吸道的胎粪,再用下列药物治疗处方以足月新生儿为例【处方】:Rp
①10%IngG-S5ml氨苄西林针150mgivq12h或10%IngG-S5ml头孢塞坞钠针150mgivq12hRp
②10%IngG-S20ml酚妥拉明针1mgivgtt或10%IngG-S10ml妥拉唑林针3mgivgtt继后10%IngG-S20ml妥拉唑林针5mgivgtt泵入10小时Rp
③10%IngG-S50mlIngVitC500mgivqd环磷腺苷葡胺针20mgRp
④呋塞米针3mgiv20%甘露醇注射液
3.75mliv每6-8小时1次交替使用Rp
⑤10%IngG-S10ml5%碳酸氢钠针10mlivgtt【说明】
1.治疗重点在吸出呼吸道的胎粪当新生儿头娩出而肩尚未娩出前应立即吸净口腔和气管内污染羊水,当1分钟APGAR评分=6分,或胎粪稠厚,则在直接喉镜下气管内插管,行气管内吸引,直至清洁在气道处理前不做正压呼吸
2.若吸入100%纯氧PaO2仍然
6.65KPa50mmHg或反复呼吸暂停的病儿可予机械通气,常需用IPPV+PEEP.参数初调值:吸入氧浓度FiO
20.8-
1.0,频率30-60次每分,吸/呼比1;1-2,吸气峰压25CMH2O,呼气末压正压2CMH2O任何根据血气再行调整
3.持续肺动脉高压时,表现吸入高浓度氧也不能改善的紫绀,病死率高治疗方法1机械通气,采用高氧、高频、高压的高通气方式,以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的2肺血管扩张剂,利用妥拉唑林或硝普钠但是,这类药物对体循环也同样有扩展血管的作用,因此用时应严密监测血压,维持收缩压在50mmHg以上必要时合用多巴胺5-10μg/(kg·min静滴
4.对严重胎粪吸入患儿应随时注意气漏之发生,尤其在机械通气时若有气胸发生,轻者可自然吸收,重者应立即抽气或闭式引流
5.胎粪的清除需靠巨嗜细胞吞噬,因此糖皮质激素应慎用
6.胎粪吸入可抑制肺表面活性物质的活性,对重症病儿可应用肺表面活性物质气管内滴入新生儿溶血病因母子血型不合,母体红细胞的抗原所产生的抗体传至胎儿而引起的同族免疫性溶血,称为新生儿溶血病以Rh及ABO血型不合引起的溶血为多见胎儿的血型抗原进入母体产生抗体并通过胎盘到胎儿循环,与胎儿红细胞凝集而出现溶血,引起贫血、水肿、肝脾肿大和黄疸,严重地威胁新生儿的生命和健康,应引起临床医师的高度重视,及时检查特异性抗体可明确诊断新生儿溶血病的处理应把握住三关,既心衰关、高胆关和贫血关(处方以足月新生儿为例)【处方】Rp
①10%葡萄糖20ml 舒肝宁针5ml ivgtt,qdRp
②人血白蛋白注射液3givgtt,qd Rp
③10%IngG-S50ml IngVitC0.5g ivgtt,qdRp
④静脉注射用丙种球蛋白针
1.5givgtt,qdRp
⑤苯巴比妥片7.5mgBidp.o. Rp
⑥尼可刹米片100mgTidp.o.【说明】1.新生儿溶血性黄疸出现早,进展快,一般病例先用光疗,但光疗不能减少抗体和纠正贫血,故当胆红素高达342-427.5μmmol/L(20-25mg/DL)时;或不论血清胆红素浓度高低,凡有胆红素脑病早期症状者,仍需换血治疗换血量=2×80×体重(kg)Rh血型不合时选用的血源的血型应为Rh系统与母亲相同,其ABO血型系统与婴儿相同ABO溶血病时应选用O型红细胞与AB型血浆等份悬液换血在无恰当的血源而患儿情况又十分紧急的情况下也可以酌情换入与婴儿血型相同的全血
2.如溶血性贫血造成心功能不全,可以用多巴胺和多巴酚丁胺静滴,剂量均为5-10μg/(kg·min),1-2次/天,每次维持4-6小时出生时既有全身水肿、腹水及心力衰竭者,应尽快换入浓缩血(血液放置沉淀后弃去上成血浆,以免增加血容量)该心衰是由贫血引起的,用洋地黄类药无效
3.使用血浆时,应注意配血型白蛋白能与游离胆红素结合减少血中游离胆红素,并可提高换血时移除血中胆红素的效果因此,当病儿为高胆红素血症时可以使用,剂量1g/kg丙种球蛋白的使用是为了起到抗原封闭的作用,剂量500mg/kg
4.肝酶诱导剂多采用苯巴比妥5mg/(kg·d)、尼可刹米100mg/(kg·d),两者合用,2-3天才呈现疗效,共用1周
5.糖皮质激素使用应慎重,必要时可使用氢化可的松,5-10mg/(kg·d),加适量的葡萄糖静滴 新生儿出血症新生儿出血症,又名新生儿自然出血,是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏所制的出血可分为3型早发型,生后24小时内发病.常见于孕母使用干扰维生素K代谢的药物,可有头颅血肿、颅内、胸腔内或腹腔内出血;经典型,生后2-3天发病,早产儿可持续2周,一般为少量或中等量出血,多为自限型,1周后出血者极少;晚发型,出生1个月后发病,与某些因素有关,如长期腹泻、长期使用抗生素、肝胆疾病和母乳喂养等,颅内出血多见预后不良(处方以出生体重1500克早产儿为例)【处方】Rp
①IngVitK15mgiv,qdRp
②新鲜同型血或血浆10ml/kgivgtt,qd【说明】1.维生素K11-5mg静推或肌注几小时内出血即可停止,可根据病情用3-5天若经上述治疗,出血仍然不止,应进一步与其他出血性疾病如DIC,其他凝血因子缺乏相鉴别2.维生素K
3、K4可致溶血及黄疸,故不宜选用3.出血较多或早产儿,肝功能欠佳时,宜同时输新鲜血或血浆10ml/kg 营养性疾病VitD缺乏性佝偻病VitD缺乏性佝偻病是由于儿童体内VitD不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征(以6个月,7kg为例)【处方】Rp
① 10%葡萄糖酸钙片 600mg/dp.otid 或Rp
② 10%Ing G-S 20ml 10%葡萄糖酸钙针 14ml ivgttqdRp
③ 英康利 15mg p.ost 或VitD3针 30万U im Rp
④ 儿童用鱼肝油滴剂 5~7gtt/dp.oqd【说明】
1.血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3具有早期诊断的价值
1.血液生化检验的改变较骨骼X线的改变早,但骨骼X线的随访检查比血液生化的检查更能正确反映出疾病的不同时期血碱性磷酸酶的升高早于血钙、磷值的改变,疾病恢复期其含量的恢复亦先于血钙、磷值
1.多到户外活动,增加日光照射的机会激期阶段勿使患儿久坐、久站,防止骨骼畸形
1.VitD大剂量突击疗法,即一次肌注30万U,同时停服VitD制剂,1个月改服预防量VitD400U/d也可口服英康利口服液,每次7.5~15ml/d,持续1~2月
1.激期病儿的治疗亦可每天给予1万~2万UVitD口服,连服1个月后改为预防量;或肌注VitD330万U根据病情,1月后重复注射1次,再隔1月改为预防量
1.治疗期间应同时服钙剂,如葡萄糖酸钙1~3g/d
1.对于已经产生的后遗症,如鸡胸等骨骼畸形,轻者在成长过程中或运动锻炼中自行矫正,严重者可在4岁以后手术矫正蛋白质-能量营养不良营养不良多是发生于婴幼儿,按性质不同可分为热能营养不良和蛋白质营养不良前者以热能缺乏为主,后者以蛋白质缺乏为主,在我国目前情况下,常见两者同时存在营养不良的原因多为喂养不当或由其他疾病引起,临床上主要表现为生长发育迟缓,消廋,皮下脂肪减少,水肿,常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱,容易发生感染性疾病治疗原则以消除病因和调整喂养为主,同时可给予药物治疗以促使消化和改善代谢功能【处方】Rp
① 复合维生素B片 1片 p.otid Rp
② 葡萄糖酸锌颗粒剂 1mg/kg·d p.otidRp
③ 苯丙酸诺龙针 25mg im每周1次 【说明】
1.剂量复合维生素B1片/次,葡萄糖酸锌颗粒剂从小剂量开始用,连用约4周,苯丙酸诺龙针10-25mg/次,每周1次,共2-3周
2.第一度和第二度营养不良患儿消化能力尚好,故以调整饮食为主,可不给予药物治疗第三度营养不良患儿常伴有消化功能低下和饮食不振,应在调整饮食的基础上使用药物治疗同时注意热量提供营养补充应遵循循序渐进,逐步增加的原则1度营养不良可自每日100~120kcal/kg开始,2度营养不良可自每日60kcal/kg开始,3度营养不良可自每日40kcal/kg开始
3.食欲极差者,还可以用正规胰岛素肌内注射以促进食欲,2-3Iu/d,每日一次注射前先口服20-30g葡萄糖,每1-2周为一疗程
4.摄入营养困难时给肠外静脉营养支持
5.营养不良伴贫血及多种维生素缺乏者,应予相应治疗
6.如合并感染,针对病原治疗呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染是儿科极常见的疾病,90%以上是病毒感染,少数也可由细菌引起婴幼儿全身症状明显,常突发高热,甚至因高热引起惊觉年长儿童可出现咽痛、咳嗽、流涕,体检咽部充血,有时可见滤泡、小溃疡、可并发扁桃体炎和颌下淋巴结炎治疗原则包括支持、对症以及抗病毒和消炎等方面(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①利巴韦林(病毒唑)70mgimbidRp
②头孢氨苄
0.125poqidRp
③对乙酰氨基酚
0.1poprnq6hRp
④α–干扰素100万Iu,imqd【说明】
1.利巴韦林(病毒唑)10~15mg/kg﹒d或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒类药物,5~10mg/kg﹒d,分1次或2次,im或ivgtt
2.头孢氨苄或头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,po或ivgtt
3.对乙酰氨基酚或布洛芬,每次10~15mg/kg﹒d,每4~6小时必要时用一次
4.α–干扰素每次100万Iu,im,连用5天为一个疗程支气管炎支气管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致,常常是气管、支气管同时受累凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎治疗主要是抗感染及对症处理(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①头孢氨苄
0.125poqidRp
②红霉素
0.125poqid【说明】
1.头孢氨苄或头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,po或ivgtt
2.红霉素或大环内脂类,30~50mg/kg﹒d,分3~4次,po肺炎肺炎是小儿时期的常见病,多由细菌、病毒感染引起也可能在病毒感染基础上继发细菌感染治疗尽可能按不同病原选择用药,但实际上短时间内明确病原有一定困难故常根据病情、估计可能的病原体而选择用药(处方以2岁小儿为例)
(1)细菌性肺炎【处方】Rp
①青霉素40万u,imbidRp
②氨苄西林
0.5g,im,bid【说明】
1.青霉素,5~10万u/kg﹒d;或头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,po或ivgtt
2.氨苄西林50~150mg/kg﹒d,分2次,im
(2)病毒性肺炎【处方】Rp
①10%InjG-S20ml利巴韦林70mgivgttbidRp
②α–干扰素100万Iu,imqd【说明】
1.利巴韦林(病毒唑)10~15mg/kg﹒d或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒类药物,5~10mg/kg﹒d,分1次或2次,im或ivgtt
2.α–干扰素每次100万Iu,im,连用5天为一个疗程
(3)支原体肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,病原为肺炎支原体,此为介于细菌和病毒之间的一种极小的微生物发病年龄多为学龄儿童(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①红霉素
0.25,po,tid或Rp
②乙酰螺旋霉素
0.2,po,tid【说明】
1.红霉素或大环内脂类,30~50mg/kg﹒d,分3~4次,po
2.乙酰螺旋霉素20~30mg/kg﹒d急性扁桃体炎急性扁桃体炎多见于年长儿,病原体常为链球菌、葡萄球菌治疗以控制感染及对症支持治疗(处方以7岁小儿为例)【处方】Rp
①青霉素80万u,imbid或Rp
②头孢唑林
0.5,im,bid或Rp
③红霉素
0.25,po,tid【说明】
1.青霉素,5~10万u/kg﹒d,分2次,im
2.头孢唑林或其它头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,均分2次,im、po或ivgtt
3.红霉素或大环内脂类,30~50mg/kg﹒d,分3~4次,po急性喉炎急性喉炎多见于5岁以下儿童,常与急性咽炎同时出现(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①青霉素80万u,imbidRp
②氨苄西林
0.5g,im,bidRp
③头孢唑林
0.5,im,bidRp
④泼尼松10mg,po,tid【说明】
1.青霉素15万u/kg﹒d,分2次,im
2.氨苄西林50~100mg/kg﹒d,分2次,im
3.头孢唑林或其它头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,im、po或ivgtt
4.泼尼松每次1mg/kg,po,tid急性疱疹性咽炎急性疱疹性咽炎是上呼吸道感染的一种特殊类型,有病毒引起,可能为柯萨奇A组病毒,多发生在婴幼儿(处方以1岁小儿为例)【处方】Rp
①阿司匹林
0.1,po,q6hRp
②10%InjGS20ml利巴韦林40mgivgttbidRp
③
0.5%利巴韦林滴鼻液2~3滴,滴鼻,q1~2h【说明】1.阿司匹林,30~60mg/kg﹒d,分4次,po2.利巴韦林(病毒唑)10~15mg/kg﹒d或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖3.腺苷等抗病毒类药物,5~10mg/kg﹒d,分1次或2次,im或ivgtt4.若有合并细菌感染,可选用青霉素或头孢类药物,疗程3~5天支气管哮喘是气道慢性炎症,小儿常见的过敏原为尘螨、花粉、霉菌和某些食物等治疗目的在于迅速控制症状,减轻或防止发作和改善肺功能
(1)轻度发作指症状较轻、喘鸣音少,短暂发作每周1~2次,夜间发作每月1~2次发作间期无症状呼吸峰流值(PEF)80%预计值,PEF变异率20%,用药疗效好(处方以5岁小儿为例)【处方】Rp
①沙丁胺醇气雾剂每次1~2掀,喷吸,tidRp
②复方氯喘片1/2片,po,tid【说明】
1.沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂每瓶200掀,每掀100μg,每次1~2掀,每日3~4次
2.复方氯喘片(咳喘平)6岁以下,每次1/2片;6岁以上,每次1片,每日2~3次
(2)中度发作下列情况称作中度发作,发作时喘息症状较重、哮鸣音显著活动受限制,发作1~2/周,夜间发作≥2次/月,呼气峰流值(PEF)预计60%~80%,PEF变异率20%~30%一般治喘药治疗仅取得部分缓解(处方以5岁小儿为例)【处方】Rp
①丙酸倍氯米松气雾剂每次1~2掀,吸入,tidRp
②50%InjG-S20ml氨茶碱70mgiv慢推10min,stRp
③双羟丙茶碱90mg,im,qd【说明】
1.丙酸倍氯米松气雾剂,每掀50μg,每次1~2掀,每日2~3次,每日约用200μg~300μg
2.氨茶碱每次2~4mg/kg,一日2~3次,iv,慢推
3.双羟丙茶碱(喘定)每次5mg/kg,一日1次,im
(3)重度发作下列情况称作重度发作哮喘经常发作或夜间发作,症状严重,呼吸困难出现三凹症和紫绀哮鸣音广泛、有时消失,呼吸音极低PEF及FEV160%预计值,PEF变异率30%严重影响日常生活(处方以5岁小儿为例)【处方】Rp
①肾上腺素
0.4mg,sc,stRp
②25%IngGS20ml地塞米松5mgiv,q12hRp
③10%IngG-S500ml沙丁胺醇
0.25mgivgtt,10gtt/min【说明】
1.肾上腺素每次
0.02~
0.03mg/kg,sc
2.地塞米松每次
0.3mg/kg,ivgtt,q8~12h
3.沙丁胺醇
0.01mg/kg稀释于10%IngGS500ml中,以每分钟10滴的速度滴入
(4)预防哮喘发作的间歇阶段,尤其是好发季节前的缓解期,仍应用药预防,包括抗感染及支气管扩张药,并应对患儿进行心理健康教育,医生和患儿建立伙伴关系,避免接触哮喘发作的激发因素(处方以5岁小儿为例)【处方】Rp
①丙酸倍氯米松气雾剂每次1掀,喷雾吸入,tidRp
②酮替芬1mg,po,bid,qnRp
③色甘酸钠气雾剂每次2掀,喷雾吸入,tid【说明】
1.丙酸倍氯米松气雾剂,每瓶200掀,每掀50μg
2.酮替芬每次1mg,每日1~2次
3.色甘酸钠气雾剂,每掀5mg,每支可喷掀112次心血管系统急性心功能不全急性心功能不全是由于心脏泵功能减弱,心排血量下降,导致静脉淤血,动脉血灌注量减少,心排血量不足,而机体组织代谢缺氧表现的临床综合征各年龄均可发生,以婴幼儿最多见其病因为三类
①心脏负荷加重,见于各种先心病、瓣膜病、输液或输血量过多或速度过快等
②心肌收缩力减低,见于感染性心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏炎、充血性心肌病等
③心脏负荷不足,由于心室充盈受限,如心包炎、心包填塞等【处方】Rp
①氧气吸入Rp
②西地兰负荷量<2岁
0.03~
0.04mg/kg首次用负荷量的1/2余量>2岁
0.02~
0.03mg/kgiv分2次,各间隔6小时或Rp
③地高辛负荷量<2岁
0.04~
0.06mg/kg用其负荷量的1/42~10岁
0.03~
0.05mg/kgiv维持量口服Rp
④5%IngG-S30ml酚妥拉明
0.1~
0.3mg/kgivgttqd【说明】
1.绝对卧床休息,进食容易消化而富于营养的物质,少量多餐,限制水、盐摄入患儿保持安静,烦躁者可用镇静剂,紫苷者氧气吸入浮肿明显者可用利尿剂,但是剂量不易过大、时间不易过长,防止电解质紊乱
2.急性心功能不全可选Rp
①,轻度心功能不全可选Rp
②或
③,有条件者可进行血药浓度检测和心电监护,注意洋地黄中毒
3.血管扩张剂,可通过扩张周围血管而减轻心脏负荷,改善心功能,可选Rp
④,酚妥拉明可降低血压,一次用量不超过10mg,缓慢静滴或泵点病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各种亲心肌病毒感染心脏所引起的心肌炎性病变常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等临床特点多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状,如发热多汗、乏力气短、胸闷头晕及四肢末端发凉紫绀,甚至晕厥等心率增快或奔马律,心音低钝,各种心律紊乱,重者易合并心力衰竭或心源性休克心电图ST段和T波异常或各种心律失常,如房室传导阻滞,束支传导阻滞及过早搏动等X线心脏大小正常或轻、中度扩大,搏动减弱伴肺淤血或肺气肿化验血清酶升高,如谷草转氨酶(GOT)、肌酸磷酸激酶(CPK)及乳酸脱氢酶(LDH)均增高病毒分离及免疫荧光检查有助于诊断治疗原则为对症、营养心肌和治疗并发症【处方】Rp
①5%IngG-S100ml维生素C100~200mg/kgivgttqdRp
②5%IngG-S200ml三磷酸腺苷20mg辅酶A50u胰岛素2~4uivgttqdRp
③5%IngG-S100ml氢化可的松5~10mg/(kgd)ivgttqd或泼尼松1~2mg/(kgd)TidpoRp
④5%IngG-S50ml青霉素5万~10万u/kgivgttq12h皮试【说明】
1.充分休息至热退后3~4周,有心脏扩大或心力衰竭时绝对卧床休息,一般不少于3个月待病情好转逐渐增加活动量
2.改善心肌代谢功能,可选处方1和处方2,每2~3周为个疗程维生素C可清除自由基,增加冠状动脉血流量;能量合剂加强心肌营养有助于心肌恢复
3.急性严重心律失常或心源性休克病例,可选处方3,激素能提高心肌糖原含量,改善心肌功能,并有抗休克作用一般用1周左右,症状缓解后逐渐减量停药注意激素的副作用合并细菌感染可选用处方
44.合并心力衰竭者,可选用洋地黄制剂,心肌炎时对洋地黄较敏感,容易中毒,剂量应偏小,一般用符合量的2/3即可,或根据病情及个体差异调节用量洋地黄中毒表现
①主要表现为心律失常,如房室传导阻滞、室性早博、阵发性心动过速或心率过慢等
②胃肠道症状,如恶心、呕吐和皮肤苍白等
③神经系统症状,如嗜睡、头痛、眩晕及色视等
5.洋地黄和钙剂有协同作用,所以用洋地黄时应避免用钙剂低血钾可促使洋地黄中毒,故洋地黄中毒时要立即停用洋地黄和利尿剂,并同时补充钾盐过早搏动过早搏动简称“早搏”,是由于心脏异位起搏点在正常窦房结兴奋之前过早激动所致早搏可分为房性、房室交界性和室性,以室性最多见,约有1%~2%的健康儿童有早搏,常见于疲劳、精神紧张等也可发生与病毒性心肌炎及器质性心脏病;另外,洋地黄中毒、电解质紊乱或心脏手术等均可引起早搏临床特点轻者无症状,运动后早搏减少或消失多为健康儿童;重者胸闷、心慌、乏力、心前区不适,心律不齐,活动后早搏增多,症状加重,提示有器质性心脏病心电图检查房性早搏
①提前出现的房性异位P波,与窦性P波有差异
②QRS波形态正常,若室内差异性传导或早搏之后无QRS波,称未下传的房早
③早搏后的代偿间歇不完全交界性早搏
①提前出现的QRS波,形态与窦性者基本相同
②早搏所产生的QRS波前或后有逆行P波
③代偿间歇多为完全性室性早搏
①提前出现的宽大畸形QRS波,T波与主波方向相反
②QRS波前无P波
③代偿间歇为完全性原则上针对病因、对症及治疗原发病【处方】Rp
①安定
0.25~
0.5mg/kgTidpo或苯巴比妥2~3mg/kgTidpoRp
②心得安
0.3~1mg/kgTidpoRp
③心律平5~7mg/kgTidpo【说明】
1.病因治疗至关重要,偶发性早搏或功能性早搏无自觉症状者,不需要药物治疗,应避免精神紧张、过度劳累、要充足睡眠,观察病情变化并定期随访有症状者可口服镇静剂,选处方
12.器质性早搏应积极治疗原发病,心电图有以下表现
①早搏连续成对出现或呈联律性
②并行性早搏或早搏发生在心室舒张早期,联律间期不等
③频发早搏使心输出量受影响者应用抗心律失常药物治疗,可选处方2或处方3,用心得安应注意心动过缓、低血压及房室传导阻滞等;心律平5~7mg/kg,6~8h1次,副作用为可引起胃肠道反应、加重心力衰竭;临床要检测血压及心电图严重心动过缓、高度传导阻滞者禁忌
3.早搏是由于洋地黄中毒所致,应立即停用洋地黄,并给口服氯化钾,如洋地黄中毒引起频发的室性早搏,用利多卡因每次
0.5~1mg/kg静滴,每30~60分钟1次,总量不超过5mg/kg注意呼吸抑制、心动过缓及血压下降等副作用,高度传导阻滞和利多卡因过敏者禁忌注意氯化钾
0.5~1g/次,日3次口服(饭后服)消化系统慢性胃炎慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果,小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见,约90%~95%以上病因迄今尚未完全明确【处方】Rp
① 阿莫西林胶囊 25mg~50mg/kg·d p.o. tidRp
② 法莫替丁胶囊 0.4mg~1mg/kg·d p.o. bidRp
③ 胶体次枸橼酸鉍 6mg~9mg/kg·d p.o. bid或tid【说明】1.织切片查找幽门螺旋菌(H.Pylori)、快速尿素酶试验、血抗H.Pylori-IgG检测、13C呼吸试验均为检测H.Pylori感染的方法,其中任意二项 阳性,即为H.Pylori阳性2.若H.Pylori阳性,可用抗H.Pylori治疗,疗程7~14天治疗的抗素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等,为提高H.Pylori的根除率,可采用抗生素、胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗3.疼痛、返酸等症状明显时,可按消化性溃疡处理4.糖皮质激素及非甾体类抗炎药物是引起胃炎的重要外因5.比较常用的中和胃酸的药物有氢氧化铝、复方碳酸钙等,宜饭后1小时、嚼碎或碾碎后服用,起缓解症状和促进溃疡愈合作用6.胶体次枸橼酸鉍、硫糖铝混悬液等药物可加强胃黏膜防御能力胶体次枸橼酸鉍同尤其合并肾功能不全时可导致神经系统损害7.抑酸药物可根据具体情况选用如为较轻的充血渗出性胃炎,可酌情选用抑酸药物(质子泵抑制剂或组胺H2受体阻滞剂8.氢氧化铝等药物含有铝,长期服用应谨慎,尤其肾功能不全时更应注意消化性溃疡消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位各年龄均可发生,学龄儿童多见;婴幼儿多为继发性溃疡,常见明确的原发疾病,胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近,学龄前和学龄期儿童多为原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见,男孩多于女孩【处方】Rp
①奥美拉唑
0.4mg~0.7mg/kg·d p.o. qdRp
② 阿莫西林胶囊 25mg~50mg/kg·d p.o. tidRp
③ 胶体次枸橼酸鉍 6mg~9mg/kg·d p.o. bid或tid【说明】
1.如有消化性溃疡导致的上消化道出血,参照“上消化道出血”章节
2.活动期溃疡病患儿饮食宜少食多餐症状缓解后,应尽快恢复到一日三餐的正常饮食,有规律地定时进餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,避免刺激性食物及药物,如非甾体类抗炎药物
3.消化性溃疡的治疗主要在于减少胃酸分泌(特别是十二指肠溃疡)、加强胃黏膜的保护及抗HP感染三方面减少胃酸分泌的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体阻滞剂和奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂,其中质子泵抑制剂为目前治疗溃疡的重要药物,抑酸药物的治疗,疗程8周胃黏膜保护剂有硫糖铝、胶态鉍等
4.抗胆碱能药如山莨菪碱、阿托品、颠茄片、普鲁本辛等,能使胃排空减慢,副作用较大,故不推荐应用
5.西沙必利、多番立酮等可加速胃排空,当有上腹饱胀、胆汁返流时可适当选用,忌与抗胆碱能药合用西沙必利有使心脏Q-T间期延长的副作用,可能会导致心律失常(包括室性心动过速、心室颤动及心跳骤停等),应慎用如使用该药,必须先作心电图检查
6.若H.Pylori阳性,可用抗H.Pylori治疗,时间7~14日,治疗的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮等为提高H.Pylori的根除率,可采用联合治疗,即抗生素、胶态鉍胃黏膜保护剂及抑酸药联合治疗一般采用两种抗生素加奥美拉唑三联治疗或两种抗生素加两种抗生素加抑酸剂(或质子泵抑制剂)加胶体次枸橼酸鉍四联治疗,效果较好
7.外科手术适应症1急性溃疡穿孔;2穿透性溃疡;3大量或反复出血,内科保守治疗无效;4器质性幽门梗阻;5胃溃疡癌变或癌变不能排除外;6顽固性或难治性溃疡腹泻病腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病6个月~2岁婴幼儿发病率高,是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一【处方】1,轻度脱水(等渗性脱水)Rp
①思密达〈1岁1/2包,p.o. tid 1~31包, p.o. bid 〉3岁1包, p.o. tidRp
② 口服补液盐 50ml/kg p.o (4-6h内)2,中度脱水(等渗性脱水)Rp
①思密达〈1岁1/2包, p.o. tid 1~31包, p.o. bid 〉3岁1包, p.o. tidRp
② 10%Ing G-S 600ml 10%氯化钠针 20ml ivgtt( (4-6h内)5%碳酸氢钠针 20ml (80ml/kg1/2张)3,重度脱水(等渗性脱水) Rp
①思密达〈1岁1/2包, p.o. tid 1~31包, p.o. bid 〉3岁1包, p.o. tid Rp
② Ing N-S 20ml/kgivgtt(1h内) Rp
③ 10%Ing G-S 600ml 10%氯化钠针 20ml ivgtt( (4-6h内)5%碳酸氢钠针 20ml (80ml/kg1/2张)【说明】
1.腹泻的治疗原则是预防脱水,及时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,继续饮食及合理用药因此腹泻儿需给予足够食物婴儿继续母乳喂养;若为人工喂养,用等量米汤或水稀释牛奶或其他代乳品喂养2~3天,以后恢复正常饮食;鼓励病儿多进食年龄超过6个月者,除给予已经习惯的饮食外,可另补充一些新鲜水果或果汁以补充钾
2.口服补液盐配方氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g加冷开水1000ml此液为2/3张,应用时需注意饮用口服补液盐使用于轻度至中度脱水患儿,补充维持需要量时含钠量过高,易发生高钠血症如患儿眼睑水肿,则立即停服口服补液盐,改用白开水或母乳,待水肿消退后再继续口服口服补液盐4~6小时后再重新评估脱水状况,确立适当的治疗方案
3.医嘱中仅补充累积损失量,需在8~10小时内补完,然后重新评估脱水状况,制定新的补液方案禁食患儿的继续损失量和生理需要量在补完累积损失量后14~16小时内均匀滴人,若能进食者,可从胃肠道补充这部分
4.液体的累积损失量的补充需根据脱水的程度而定轻度脱水50~80ml/kg;中度脱水80~100ml/kg;重度脱水100~120ml/kg(在最初8~10小时内补完)电解质的补充根据脱水的性质决定低渗性脱水,补2/3张液体;等渗性脱水补1/2张;高渗性脱水补1/4张液体(高渗性脱水补液速度适当减慢,以防出现脑水肿)
5.根据血气判断酸中毒程度,用5%碳酸氢钠纠正酸中毒一般先使用计算量所得一半,6小时以后重新评估
6.由于脱水、血液浓缩、酸中毒、钾由细胞内转向细胞外和少尿使血清钾多数正常在纠正酸中毒、脱水时,血清钾被稀释、利尿排钾、输入葡萄糖合成糖原等原因,血清钾降低出现低钾血症因此临床上必须见尿才能补钾,按钾的正常生理需要量2~4mmol/kg补充除补钾外,尚需注意钙、镁的补充
7.脱水补液有四大原则补液速度先快后慢;液体浓度先浓后淡;见尿补钾;重新调整
8.营养不良或腹泻日久者,应补充VitA、B、C、D和少量多次输血或血浆
9.腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病其中以各种细菌、病毒、真菌寄生虫等引起的称感染性腹泻有食物、症状性、过敏性引起的称非感染性腹泻因此,应详细分析全病史,及时做出病因诊断,对因治疗急性胰腺炎急性胰腺炎在小儿时期比较少见,其发病机制及临床表现甚为复杂,可由多种因素引起,年长儿多见本征可能是流行性腮腺炎的并发症、也可能发生于上消化道疾病、胆道蛔虫、或其他急性感染时临床症状为上腹部疼痛,多呈持续性,伴阵发性加剧,个别严重者可发生休克恶心、呕吐频繁、常吐出十二指肠液,可导致脱水、电解质紊乱,部分患儿有发热急性出血坏死性胰腺炎时可引起中毒性休克体检全腹有压痛,剑突下更明显,若在剑突下偏左压痛最明显则更为典型,肌紧张常不明显化验血清和尿淀粉酶增高,但腮腺炎病人本身也可使淀粉酶增高,故着重于临床分析【处方】Rp
①山莨菪碱针 0.3-2mg/kgim或iv,q4-6hRp
② 阿托品针 0.03-0.05mg/kgim或iv,q4-6hRp
③ 10%Ing G-S 100ml 氯霉素针 25-50mg/kg·d ivgtt,q12hRp
④ 10%Ing G-S 100ml 抑肽酶针 1-5万U ivgtt,qd【说明】
1.Rp
①或Rp
②用于腹痛严重者的对症治疗,抗休克时可每10-30分钟一次Rp
③用于考虑有细菌感染者早期应用抑肽酶可减轻休克并防止水肿型胰腺炎向出血坏死型胰腺炎转化
2.本症应禁食、胃肠减压如考虑出血坏死性由细菌感染引起者,选择对可疑病菌敏感的抗生素治疗,目前仍以保守治疗为主如出现邻近器官脓肿或急性弥漫性腹膜炎时,才破腹探查及局部引流
3.若患儿病情较重,禁食时间较长时,要考虑肠道外全静脉营养,并持续到能经口摄入足够的营养为止静脉营养的目的液体80-90ml/kg;热量70kcal/kg并补充足够的蛋白质、脂肪和微量元素
4.静脉输液时不易用高渗糖,如有休克,按抗休克处理急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎是一种炎症性疾病,病变为小肠节段性出血性坏死,病变部与健康部界限分明病因未全明,可能是多种有害因素造成的综合损害为一种变态反应性疾病,多认为与感染、蛔虫、饮食、免疫功能异常等因素有关各年龄小儿均可发病,多见4~10岁儿童,夏秋季多见,农村发病率高,部分患儿病势凶险【处方】Rp
①山莨菪碱针 0.1-0.3mg/kgim或iv,q4-6h或Rp
②阿托品针 0.01mg/kgim或iv,q4-6hRp
③10%Ing G-S 20ml 氨苄西林针 100mg/kg·d iv(15min内),q12hRp
④0.5%甲硝唑注射液5ml/kg·divgtt(60min内),q12hRp
⑤ 胰蛋白酶 0.5g potid【说明】
1.禁食是治疗急性出血坏死性肠炎的要点,腹胀及呕吐频繁者给予胃肠道减压禁食期间应考虑肠道外全静脉营养以及加强支持治疗腹胀消失和大便隐血转阴是试行进食的指征,由流质饮食逐步过渡到正常饮食,过早恢复饮食有可能导致疾病的复发
2.急性出血性坏死性肠炎的主要临床症状为腹痛和便血,严重者亦可出现,麻痹性肠梗阻,故测量腹围相当重要,以此了解腹胀及腹腔内病情严重程度
3.腹部X平片要动态观察,每6小时重复1次,以评估病情进展情况如病情稳定,可适当延长
4.侧卧位腹部X平片可了解有无腹腔内游离气体,这是观察是否有肠穿孔存在的一项重要检查
5.急性出血性坏死性肠炎重症者会迅速出现休克,应立即抗休克治疗,补充有效循环血量,改善微循环,纠正酸中毒,并同时应用血管活性药物
6.应根据情况应用阿托品、山莨菪碱、氯丙嗪、哌替啶等止痛剂
7.抗生素的使用应选用光谱抗生素,能覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌抗生素
8.病程中可能会出现肠穿孔、腹膜炎等严重并发症,必要时及早行腹腔穿刺以明确诊断
9.外科手术适应症出血不止或休克经内科治疗疗效不显著或不稳定,危及生命者;腹胀逐渐加重并出现肠梗阻、肠穿孔、肠坏死症状者;出现腹膜炎体征者
10.急性出血性坏死性肠炎的病因至今未完全阐明目前认为该病的发病与产生B毒素的C型产气荚膜杆菌有关,胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌的B毒素,减少毒素吸收,并可清除肠道坏死组织,有利于病变修复泌尿系统急性肾炎急性肾炎是一组病因及发病机理不明,临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,也称急性肾炎综合征临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎发病以3-8岁多见,男多于女,一般愈后良好,严重病例可并发循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全(以6岁体重20千克儿童为例)【处方】Rp
①射用青霉素针 80万单位imq12h(皮试)或10%IngG-S 50ml注射用青霉素针 160万单位ivgttq12h皮试Rp
②氢录噻嗪片 25mgp.o.TidRp
③硝苯地平片 5mgp.o.TidRp
④10%IngG-S 5ml呋塞米注射液 40mgivq12h×3日Rp
⑤利血平注射液 1.5mgimst【说明】
1.休息有助于本病的恢复急性期应绝对卧床休息2-3周,待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可增加室内活动量,对遗留轻度蛋白尿及血尿者加强随访,一般不必延长卧床期,若尿改变加重则需再次卧床血沉正常(2-3)月可恢复上学,但应避免剧烈运动,尿液ADDIS计数正常(4-8月)才能正常活动
2.急性期限制水、盐、蛋白质摄入,水肿及高血压者食用无盐或低盐饮食,严重水肿且尿少者应限水,有氮质血症者限制蛋白质摄入,短期内应用优质蛋白可按0.5g/kg计算
3.链球菌对青霉素较为敏感,可消灭体内病灶中残留的细菌,疾病早期可给予青霉素10-14天病程超过6个月,尿常规异常,考虑与扁桃体炎有关者可行扁桃体摘除
4.急性肾炎的主要病理生理为水钠滁留应用利尿剂可利尿消肿,防治并发症经控制水盐仍然存在少尿、浮肿、高血压者给予氢录噻嗪或呋塞米保钾利尿剂螺内酯片因导致高钾血症而禁用
5.高血压患者经休息、限水及利尿后血压一般恢复正常,如血压仍高者给予降压药,利血平注射液每次0.007mg/kg,im,每次最大量<2mg.顽固性高血压可口服卡托普利每日0.5-1mg/kg,分2-3次如血压下降不满意,按0.3mg/(kg·d)逐渐加量,每日最大量<6mg/kg并发高血压脑病者需静脉滴注硝普钠紧急降压,该药作用时间短,滴注后数分钟起效,停药后3-5分钟作用消失,需持续静脉滴注,将硝普钠注射液10-20mg加入10%葡萄糖溶液100ml中,以1μg/kg·min速度开始,视血压调整滴数,特别注意滴注速度,新鲜配制及输液瓶用黑布包裹避光
6.循环充血病人主要在于利尿,一般不主张用洋地黄制剂,少数病人经限制水盐及利尿、扩血管后效果不佳,心衰患者症状明显者,可慎用毒毛花苷K等速效强心剂
7.并发急性肾功能衰竭者按肾衰处理对频繁抽搐、心脏功能较好时可用地西泮每次0.3mg/kg肌注止惊,用20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg静脉推注减轻脑水肿
8.中医疗法中医认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致,影响肺、脾、肾三经的气化功能,故急期应以驱邪为主,治以清宣利湿,可用麻黄连翘赤小豆汤加减(<<实用儿科学>>)举例麻黄3克,连翘9克,赤小豆30克,茯苓皮15克,泽泻10克,冬瓜皮15-30克,白茅根15克可随证加减1表邪重加防风10克,芥穗6克;2毒热重加双花10克,蒲公英10克;3浮肿尿少假车前子15克;4血尿重加大小蓟10克,生地10克;5血压高加生石决明15-30克,黄芪10克,菊花10克肾炎恢复期用健脾汤加减举例 茯苓10克,山药10克,女贞子10克,侧柏10克,旱莲草10克 ,通草3克肾病综合征肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性增高为主的疾病,临床表现为三高一低,即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高胆固醇血症好发于学龄前儿童,男性居多,预后取决于病理类型,多数良好,但易复发,部分患儿病程迁延,严重影响小儿健康病因尚未阐明肾病综合征纷纷原发性、继发性、先天性三种,原发性肾病又分为单纯性肾病忽然肾炎性肾病两种(以6岁体重20千克儿童为例)【处方】Rp
①注射用青霉素针 80万单位 imq12h(皮试)Rp
②输血浆 200mlivgttprnRp
③氢录噻嗪片 25mg p.o.BidRp
④螺内酯片 20mg p.o.BidRp
⑤泼尼松片 40mg p.o.,qd连用4-8周后视病情减量Rp
⑥葡萄糖酸钙片 1.0 p.o.TidRp
⑦维生素D2片 5000U p.o.,qdRp
⑧维生素E丸 100mg p.o.,qd【说明】
1.高度水肿、并发感染者,必须绝对卧床休息,病情缓解后活动量增加,缓解3-6个月后可逐渐参加学习,但避免过度劳累
2.明显水肿、尿少者禁盐,适当限制水量,摄入高生物价的优质蛋白如牛奶、瘦肉等,摄入过多蛋白质对提高血浆蛋白水平并无帮助,只能增加尿中蛋白,可能会加速肾小球硬化
3.合并感染者选用对肾脏损害较小的抗生素,一般不常规预防性使用抗生素病程中一般不宜接种疫苗,勿接触水痘、麻疹患者,防止加重病情
4.一般在使用激素7-14天内多数患儿开始利尿消肿,故不必用利尿剂若高度水肿、合并高血压、皮肤感染、激素不敏感者合用氢录噻嗪与螺内酯,两药剂量均为每日1-2mg/kg,分2-3次口服如对利尿剂无效且血浆蛋白过低者,可用血浆扩容后用呋塞米每次1-2mg/kg于30分钟内静脉滴入常能奏效利尿过程注意防止水电解质失衡持续使用利尿剂一般不超过2周
5.糖皮质激素是治疗本病的首选药物用药原则是选用生物半衰期12-36小时的中效制剂为宜,一般用泼尼松,除能较快诱导缓解外,依然适用于减量时隔日疗法;开始治疗时应足量,每日清晨1次顿服,尽快诱导尿蛋白转阴;尿蛋白转阴后的维持治疗阶段以每日清晨顿服为宜.初治病例国内大多采用中长程疗法泼尼松每日2mg/kg(总量<=60毫克/天)顿服,若4周内尿蛋白转阴,则转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔日2mg/kg辰顿服,继用4周,以后没2-4周减2.5-5毫克,直至停药,疗程6个月(中程疗法);若治疗4周内尿蛋白未转阴,可服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周,然后改隔日2mg/kg,继用4周,减量方法见上,疗程9-12个月(长程疗法)对于在激素治疗后或在减量过程中复发或反复的病例,原则上恢复到初始疗效剂量,或上一个疗程剂量,可改隔日疗法或每日疗法,或将激素减量的速度放慢,疗程延长,乃至回到初始剂量,同时查找影响激素疗效的因素.难治性肾病可用激素冲击疗法甲泊尼龙每日15-30mg/kg(最大量<1克/天=溶于10%葡萄糖注射液100-200毫升中1-2小时内静脉滴注,连用3天为一疗程,必要时隔1-2周再用1-2个疗程,两疗程之间以泼尼松片2mg/kg隔日顿服,以后逐渐减量,此法近期见效快,但疗效不巩固此外,免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥、环孢素等联合应用部分会奏效,但因造成性腺损害等副作用应慎用糖皮质激素的副作用及注意事项参见类风湿热.
6.抗凝治疗和簇纤溶疗法可以对抗难治性肾病的高凝状态和纤溶障碍肝素注射液皮下注射每次125单位/千克.每12小时1次,疗程超过6个月尿激酶(UK)每日3-6万单位,持续静脉滴注,1-2周为一疗程.对已有纤维蛋白沉积或血栓形成者宜两者合用
7.中医疗法通过中医辨证论治除可水肿外,还可治疗激素、免疫抑制剂引起的副作用水肿、尿少可用车前草、金钱草、篇蓄、玉米须;有血淤症状者加用丹参、川穹、当归、益母草、泽兰叶;对脾气不足肾虚不固者给予健脾固肾如黄芪、党参、茯苓、白术、山药、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、枸杞子血液系统缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血,是小儿贫血中常见的一种,尤以婴幼儿发病率高其重要临床表现为皮肤黏膜逐渐苍白,肝脾轻度肿大,食欲减退,可有异食癖年长儿常诉乏力,头晕耳鸣,注意力不集中,理解力差,婴幼儿可出现呼吸暂停,易合并感染实验室检查主要查血象,血红蛋白降低比红细胞减少更明显,血涂片红细胞以小细胞居多,中心淡染区扩大,有条件可查骨髓及铁生化检查治疗原则是去除病因和补充铁剂,对重度贫血可采用输血治疗【处方】Rp
①硫酸亚铁10mg/kgTidpo维生素C100mg/kgTidpoRp
②速力菲5~6mg/kgTidpo维生素C100mg/kgTidpoRp
③右旋糖酐铁4mg/kg(
0.08ml)imqd×4Rp
④右旋糖酐铁4mg/kgivgttqod×4【说明】
1.铁剂能口服者尽量口服,二价铁口服效果好,容易吸收,常以元素铁计算需铁量,一般剂量是
1.5~2mg/kg,日2~3次,常用制剂如硫酸亚铁,含元素铁20%,每日剂量30mg/kg速力菲(成分是琥珀酸亚铁,含元素铁约35%,每日剂量17mg/kg),其胃肠道副作用较少最好在两餐之间服用,同时口服维生素C,可促进铁的吸收应避免与大量牛奶同时服用,因牛奶含磷高,可影响铁的吸收茶叶、咖啡、钙等与铁剂同时服用影响铁的吸收服用铁剂的疗程:是血红蛋白恢复正常后再服用2个月左右,以补充铁的储存量
2.患儿如有胃肠道疾病、口服铁剂后有严重的胃肠道反应,口服疗效不满意或腹泻严重而贫血又较重的病儿可注射铁剂治疗常用的药物是右旋糖酐铁,可肌注也可静脉注射肌注铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹,还可以有发热、头痛、关节痛及局部淋巴结肿大等静脉注射铁剂还可用含糖氧化铁,其副作用有可能发生血栓性静脉炎,因此要严格掌握适应证注射铁剂总量计算方法注射铁剂总量mg=[该年龄血红蛋白正常值g/L-患儿所测血红蛋白g/L]×体重kg×
0.
43.一般情况下不需要输血,对于重度贫血并发心功能不全或合并严重感染或急需外科手术者,可采用输血治疗,贫血越重,一次输血量应越少,速度应越慢,以免加重心功能不全当血红蛋白<30g/L时,可输血或者输浓缩红细胞每次2~3mg/kg
4.尽可能查找和去除缺铁的病因,针对病因进行治疗营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞贫血是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血此病多见于我国北方以母乳喂养的婴儿临床表现为进行性面色苍黄,颜面稍肿,头发稀黄,肝脾肿大,常出现口腔炎、舌炎、厌食、恶心、呕吐、腹泻维生素B12缺乏者尚有神经系统症状,患儿表情呆滞,智力动作发育落后,甚至倒退,还可以出现局部或全身震颤外周血红细胞体积变大,中性粒细胞核分叶增多,骨髓可见粒红两系巨幼变治疗主要是补充维生素B12及叶酸【处方】Rp
①维生素B12100gim每周2~3次(连用2~3周)叶酸5mgpoTid维生素C100mgpoTidRp
②维生素B12500gimst叶酸5mgpoTid维生素C100mgpoTid【说明】
1.缺乏维生素B12适用于母乳喂养儿和神经系统症状者,一般用至血象恢复正常为止对于缺乏维生素B12吸收缺陷所致的贫血应给予长期肌肉注射缺乏维生素B12治疗,每月1mg;当有神经系统受累时应肌注维生素B12,每周1mg,连续至少2周单纯缺乏维生素B12时不宜加叶酸治疗,以免加剧精神神经症状对于不能随访者,可用大剂量维生素B12治疗,1次肌注维生素B12500g
2.叶酸需要连服3~4周至临床症状明显好转,血象恢复正常为止;维生素C能促进叶酸利用,同时口服可提高疗效;适用于人工喂养者和对维生素B12治疗无效或无明显神经系统症状者
3.维生素B
1、维生素B6有助于神经症状恢复,可适当应用,恢复期需加用铁剂
4.发生震颤者可用镇静剂,重度贫血者可输血
5.尽可能查找和去除缺乏维生素B12或(和)叶酸的病因特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜是小儿时期常见的出血性疾病,临床上分为急性型、慢性形特点是自发性出血,表现为皮肤黏膜广泛出血,约1%患者发生颅内出化验检查血小板减少,出血时间延长,血块退缩不良,骨髓中巨核细胞增多或正常,巨核细胞成熟受到抑制,部分病人可查到抗血小板抗体治疗原则是控制出血症状,减少血小板破坏,提高血小板数量【处方】Rp
①5%IngG-S100ml氢化可的松10mg/kgivgttqd×3或5天5%IngG-S100ml维生素C100~200mg/kgivgttqd×3或5天Rp
②泼尼松1~2mg/(kgd)Tidpo维生素C100~200mg/kgTidpoRp
③5%IngG-S液100~200ml甲基强的松龙20~30mg/kgivgttqd×3天或地塞米松
0.5~
1.5mg/kg%IngG-S100~200ml维生素C100~200mg/kgivgttqdRp
④5%IngG-S50~200ml丙种球蛋白400mg/kgivgttqd×5天Rp
⑤
0.9%氯化钠溶液30~50ml长春新碱
1.5mg/m2ivgtt每周1次×5或环磷酰胺
1.5~3mg/(kgd)分2`~3次,po8~12周或硫唑嘌呤
1.5~
2.5mg/(kgd)分2`~3次,po8~12周【说明】
1.肾上腺皮质激素能减少毛细血管通透性,减轻免疫反应,抑制抗体产生和巨噬细胞对血小板的吞噬等作用至今肾上腺皮质激素仍是治疗中度、重度急慢性血小板减少性紫癜的首选药物对于较重出血的患儿可选用氢化可的松静滴,一般出血的患儿可用泼尼松口服,血小板正常后,逐渐减量出血严重患儿可用甲基强的松或地塞米松冲击治疗3天,后改用泼尼松口服
2.大剂量丙种球蛋白是治疗危及生命的严重出血的有效措施血小板上升速度比激素治疗快,上升水平也较高,一般连用5天与激素合用血小板上升更快、峰值更高,稳定时间也较长其机理可能是大剂量丙种球蛋白抑制B淋巴细胞功能,使抗血小板抗体产生减少,并封闭单核-局噬细胞系统,减少血小板的破坏
3.输血适用于急性大量出血的病人宜用新鲜全血或浓缩红细胞急性血小板减少性紫癜患儿血循环有大量血小板相关抗体,输入的血小板很快被破坏,故通常不输血小板,只能在发生颅内出血或急性内脏大出血危及生命时才输血小板,但需要同时给予大剂量的肾上腺皮质激素,以减少血小板被破坏
4.免疫抑制剂适用于上述疗法无效或复发的难治性患者,如长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤或环胞素A
5.脾切除有效率达70%,适用于病程超过年者,年龄最好在6岁以上;用激素和免疫抑制剂等多种疗法无效,出血症状严重,血小板低于20×109/L者术前必须做骨髓检查,如果巨核细胞数减少或抗血小板抗体高者,效果较差
6.病初应卧床休息,减少活动,避免外伤,积极控制感染,给予大量维生素C等神经系统癫痫癫痫是由脑部兴奋性过高的神经元过量放电而引起的阵发性大脑功能障碍的一组临床症候群癫痫的药物治疗原则1诊断一旦明确,除第一次发作且非癫痫持续状态者外,治疗易早2严格按照发作类型选择抗癫痫药物3以单种药物治疗为主如单种药物无效,可联合用药或换药,更换药物时原药减量应慢,逐步过渡,对顽固性癫痫宜联合用药4了解主要抗癫痫药物的代谢动力学特点、剂量范围及毒副作用有条件时检测血药浓度5注意用药个体差异6药物开始使用从1/2~2/3量开始,逐渐在医生指导下增加,至发作控制又无不良反应为止7疗程一般要长,坚持服药到发作后2~4年(包括1年逐步减药过程)不同类型疗程不同失神发作1~2年,全身性大发作和局灶性发作3~4年,婴儿痉挛症和小运动型发作3~4年,外伤性与新生儿癫痫1~2年8服药过程中避免自行减量、加量、突然停药等
(1)失神发作(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①丙戊酸钠
0.2g,po,tid或Rp
②氯硝西泮1mg,po,tid【说明】
1.丙戊酸钠又称二丙基乙酸钠、抗痫灵、德巴金,20~40mg/kg﹒d,po,tid
2.氯硝西泮又称氯硝安定,
0.02~
0.03mg/kg﹒d,由小剂量开始逐渐增加,7~10天达到有效治疗剂量,分2~3次,po
(2)大发作(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①丙戊酸钠
0.2g,po,tid或Rp
②卡马西平
0.1g,po,tid或Rp
③苯巴比妥45mg,po,qh或Rp
④苯妥英钠50mg,po,bid【说明】
1.丙戊酸钠20~40mg/kg﹒d,婴儿可用糖浆,年长儿可用肠衣片或缓释片,缓释片每日1次,po
2.卡马西平10~20mg/kg﹒d,分2~3次po,缓释片每片
0.2g,每日2次,po
3.苯巴比妥2~3mg/kg﹒d,每晚1次苯妥英钠4~7mg/kg﹒d,分2~3次,po
(3)局灶性发作(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①苯妥英钠50mg,po,bid或Rp
②苯巴比妥45mg,po,qn【说明】
1.苯妥英钠4~7mg/kg﹒d,分2~3次,po
2.苯巴比妥2~3mg/kg﹒d,每晚1次
(4)复杂部分发作(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①卡马西平
0.1g,po,tidRp
②扑痫酮
0.125g,po,tid【说明】
1.卡马西平10~20mg/kg﹒d,分2~3次po,缓释片每片
0.2g,每日2次,po
2.扑痫酮又称脱氧苯巴比妥、麦苏林,
11.5~25mg/kg﹒d,分2~3次po
(5)植物神经性发作(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①卡马西平
0.1g,po,tidRp
②缬草酰胺
0.1g,po,tid【说明】
1.卡马西平10~20mg/kg﹒d,分2~3次po,缓释片每片
0.2g,每日2次,po
2.丙缬草酰胺10~20mg/kg﹒d,分2~3次po
(6)小运动型发作(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①氯硝西泮1mg,po,tidRp
②丙戊酸糖浆
2.5m,po,tid【说明】
1.氯硝西泮开始剂量
0.01~
0.03mg/kg﹒d,分2~3次,每3~5天增加1次剂量至维持量为
0.1~
0.3mg/kg﹒d
2.丙戊酸糖浆每5ml含
0.2g,剂量为20~40mg/kg﹒d,分2~3次po
(7)婴儿痉挛症(处方以1岁小儿为例)【处方】Rp
①ACTH25u,im,qdRp
②泼尼松5mg,po,tidRp
③西泮
2.5mg,po,tid【说明】
1.ACTH1~2u/kg﹒d肌注,20天后该为泼尼松
2.泼尼松1~2mg/kg﹒d,分2~3次,po,2个月后改为隔日疗法,总疗程9~12个月
3.硝西泮
0.3~
0.5mg/kg﹒d,分2~3次,po
(8)良性局灶性癫痫(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①苯巴比妥45mg,po,qnRp
②卡马西平
0.1g,po,tidRp
③丙戊酸钠
0.2g,po,tid【说明】
1.苯巴比妥2~3mg/kg﹒d,每晚1次
2.卡马西平10~20mg/kg﹒d,分2~3次po,缓释片每片
0.2g,每日2次,po丙戊酸钠20~40mg/kg﹒d,婴儿可用糖浆,年长儿可用肠衣片或缓释片,缓释片每日1次,po
(9)癫痫持续状态(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①苯巴比妥45mg,im,stRp
②地西泮5mg,iv,stRp
③氯硝西泮1mg,iv/im,st【说明】
1.苯巴比妥单用时先给负荷剂量15~20mg/kg,im,12h后再给维持剂量4~5mg/kg﹒d,im,qd可给3~5天
2.地西泮
0.25~
0.4mg/kg,需要时每隔15~30分钟可重复2~3次,iv
3.氯硝西泮每次
0.02~
0.1mg/kg﹒d,iv或im
(10)高热惊厥(处方以1岁小儿为例)【处方】Rp
①苯巴比妥
0.1g,im,stRp
②安乃近
0.1g,im,stRp
③地西泮
2.5mg,iv,st【说明】
1.苯巴比妥可给负荷剂量15~20mg/kg,im
2.安乃近每次10mg/kg,im
3.地西泮每次
0.2~
0.3mg/kg,im化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎系化脓性细菌引起脑膜的化脓性炎症,尽可能按照病原菌选择药物
(1)肺炎链球菌脑膜炎(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①10%IngG-S100ml青霉素120万uivgtt,q6hRp
②10%IngG-S125ml氯霉素
0.375givgtt,q12h【说明】
1.青霉素40~60万u/kg﹒d分次ivgtt或头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,im、po或ivgtt
2.氯霉素50~100mg/kg﹒d分2次,ivgtt
(2)嗜血流感菌脑膜炎(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①10%IngGS125ml氨苄西林1givgtt,q6hRp
②10%IngGS125ml氯霉素
0.25givgtt,q12h【说明】
1.氨苄西林
0.1~
0.4g/kg﹒d,分次ivgtt
2.氯霉素50mg/kg﹒d分2次,ivgtt
(3)大肠埃希菌脑膜炎(处方以3个月小儿为例)【处方】Rp
①10%IngG-S125ml头孢噻肟
0.25ivgtt,q12hRp
②10%IngG-S50ml氨苄西林
0.5ivgtt,快速q6h【说明】
1.头孢噻肟50~100mg/kg﹒d,分次ivgtt或其它头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,im、po或ivgtt
2.氨苄西林
0.1~
0.4g/kg﹒d,分次ivgtt
(4)金黄色葡萄球菌脑膜炎(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①10%IngGS125ml苯唑西林
0.25ivgtt,q12hRp
②10%IngGS125ml万古霉素
0.2ivgtt,q12h【说明】
1.苯唑西林又名新型青霉素Ⅱ、P12,50~100mg/kg﹒d,分次ivgtt
2.万古霉素20~40mg/kg﹒d,分次ivgtt
(5)绿脓假单胞菌脑膜炎(处方以2岁小儿为例)【处方】Rp
①10%IngG-S125ml庆大霉素20mgivgtt,bidRp
②10%IngG-S125ml梭苄西林
0.5ivgtt,q8hRp
③10%IngG-S125ml头孢哌酮
0.5ivgtt,q12hRp
④10%IngG-S125ml头孢他啶
0.5ivgtt,q12h【说明】1.庆大霉素3~6mg/kg﹒d,分次ivgtt2.梭苄西林
0.1~
0.4g/kg﹒d,分次ivgtt3.头孢哌酮50~100mg/kg﹒d,分次ivgtt4.头孢他啶50mg/kg﹒d,分次ivgtt或其它头孢类抗生素,30~100mg/kg﹒d,分2次,im、po或ivgtt病毒性脑炎病毒性脑炎系由各种病毒引起的脑部炎症,处理是综合性的,应加强护理,维持水、电解质平衡,控制高热和惊厥,应用脱水剂,防治呼吸衰竭和循环衰竭等(处方以6岁小儿为例)【处方】Rp
①α-干扰素100万Iu,im,qdRp
②10%IngGS125ml阿昔洛韦
0.1ivgtt,q8hRp
③20%甘露醇注射液60mlivq8hRp
④10%IngGS125ml脑蛋白水解物针30mgivgtt,qd【说明】1.α-干扰素为5万u~10u/kg﹒d,im,qd或qod2.阿昔洛韦10mg/kg﹒d,ivgtt,q8h或更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等33抗病毒类药物,5~10mg/kg﹒d,分2次或1次,im或ivgtt4.20%甘露醇注射液,5mg/kg﹒次,每6~12小时1次5.神经营养药物应用,如ATP、辅酶A、脑活素或胞二磷胆碱等。