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内科学-呼吸病学2*单选题(300题,共201分)
1.女性,28岁,腹胀、腹痛2个月,近1个月来出现便秘,伴发热、乏力及盗汗查体右下腹轻压痛,移动性浊音+.腹腔积液化验为渗出性改变,PPD强阳性该患者入院3天后出现呕吐,腹痛加重,无排气及排便,病情变化有可能(
0.67分)A.急性胃肠炎B.肠梗阻C.肠穿孔D.胃溃疡E.克罗恩病正确答案B本题分数
0.67分答案解析肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症肠穿孔为急腹症,主要以突发剧烈腹痛为主胃溃疡既往应有上腹不适病史,且无排便改变;克罗恩病病程较长,多表现为不完全性肠梗阻纤维结肠镜可直接发现回盲部或其他结肠部位的病变,活检证实为结核性病变和/或细菌学阳性,则可确诊知识点1肺结核知识点2诊断难度
32.男性,56岁,腰骶部疼痛1年余,发现蛋白尿3个月,辅助检查血沉23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,血CRE152μmol/L最可能的诊断是(
0.67分)A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案D本题分数
0.67分答案解析该患者特点中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病知识点1骨髓瘤肾病知识点2诊断难度
33.男性,56岁,腰骶部疼痛1年余,发现蛋白尿3个月,辅助检查血沉23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,血CRE152μmol/L为明确病因,首选检查(
0.67分)A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查B.双肾B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定正确答案A本题分数
0.67分答案解析该患者特点中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病知识点1骨髓瘤肾病知识点2特殊检查难度
34.患者男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿肺功能显示阻塞性通气障碍慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为(
0.67分)A.小叶中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是正确答案A本题分数
0.67分答案解析慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿,在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1,抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显知识点1慢性支气管炎知识点2临床表现难度
35.患者男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢水肿肺功能显示阻塞性通气障碍慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为(
0.67分)A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛正确答案E本题分数
0.67分答案解析慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿,在肺上部明显;全小叶肺气肿见于α1,抗胰蛋白酶缺乏症,在肺下部明显知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2病理难度
36.患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年最可能的诊断是(
0.67分)A.支气管哮喘B.自发性气胸C.肺部感染D.肺心病E.慢性阻塞性肺气肿正确答案E本题分数
0.67分答案解析阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍,RV增高,RV/TLC增高,弥散功能障碍知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2诊断难度
37.患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年为进一步明确诊断,首选以下哪项检查(
0.67分)A.纤维支气管镜活检,BALFB.HRCTC.肺功能D.胸部X线片E.痰检正确答案C本题分数
0.67分答案解析阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍,RV增高,RV/TLC增高,弥散功能障碍知识点1系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2特殊检查难度
38.女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L本病人最可能并发(
0.67分)A.甲状腺功能低下B.糖尿病C.无反应性结核病D.肾上腺皮质功能低下E.腺垂体功能低下正确答案D本题分数
0.67分答案解析肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低,心脏缩小,心音低钝等表现,化验检查有血钠低,血钾高等甲状腺功能低下病人亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病ACTH实验,在给予ACTH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下知识点1肺结核知识点2并发症难度
39.女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L最有价值的检查是(
0.67分)A.甲状腺功能B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验C.腺垂体功能D.血清电解质E.葡萄糖耐量试验正确答案B本题分数
0.67分答案解析肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因,多合并肺结核常有乏力、疲劳、淡漠等表现,查体可见血压降低,心脏缩小,心音低钝等表现,化验检查有血钠低,血钾高等甲状腺功能低下病人亦常有上述症状,但很少有低血压、低血钠等,其他几项不支持本病例几种疾病均可出现上述症状,故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病ACTH实验,在给予ACTH一定量后,测定尿17-羟和(或)皮质醇的变化,以确定是否为皮质功能低下知识点1肺结核知识点2实验室检查难度
310.患者男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病早期慢性支管炎肺部X部表现是(
0.67分)A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象正确答案E本题分数
0.67分答案解析阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点,因此,肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目知识点1慢性支气管炎知识点2临床表现难度
311.患者男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为(
0.67分)A.肺泡一动脉氧压差B.胸部X线片C.最大呼气流速FEFRD.一秒钟用力呼气容量E.用力肺活量时的最大呼气中期流量FEF25%~75%正确答案E本题分数
0.67分答案解析(19~20题共用题干)知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2实验室检查难度
312.男性,20岁,浙江人,5年来反复咳嗽、咯血,有时血痰黏稠,呈果酱样胸部X线片示双下肺斑片影,其间有多发透光区,PPD皮试+,痰结核菌检查多次阴性在诊断过程中既往史应注意追问(
0.67分)A.结核病接触史B.吸烟史C.生食石蟹D.粉尘接触史E.异物吸入史正确答案C本题分数
0.67分答案解析双下肺斑片影,呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现知识点1肺吸虫病知识点2流行病学难度
313.男性,20岁,浙江人,5年来反复咳嗽、咯血,有时血痰黏稠,呈果酱样胸部X线片示双下肺斑片影,其间有多发透光区,PPD皮试+,痰结核菌检查多次阴性在诊断过程中应进一步检查(
0.67分)A.侧位胸部X线片B.痰结核菌培养C.痰虫卵检查D.痰癌细胞检查E.纤维支气管镜检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析双下肺斑片影,呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现知识点1肺吸虫病知识点2特殊检查难度
314.患者女性,42岁,主因“活动后气短半年,加重1个月”入院查体双肺部可闻及细小湿性啰音,胸部X线可见肺内多发浸润影,胸膜下小叶间隔增厚该患者若进行肺功能检查,可能的结果为(
0.67分)A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残/总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化正确答案A本题分数
0.67分答案解析间质性肺病主要累及肺间质,同时也累及肺泡壁、小气道和小血管UIP的特点有病变分布不均一,新旧交替,成纤维细胞广泛增生,肺泡炎程度轻,对糖皮质激素反应差但UIP患者病情进展较慢,数月甚至数年逐渐加重知识点1间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点2特殊检查难度
315.患者女性,42岁,主因“活动后气短半年,加重1个月”入院查体双肺部可闻及细小湿性啰音,胸部X线可见肺内多发浸润影,胸膜下小叶间隔增厚为明确诊断,需做的最佳检查为(
0.67分)A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活榆D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层CT检查正确答案A本题分数
0.67分答案解析间质性肺病主要累及肺间质,同时也累及肺泡壁、小气道和小血管UIP的特点有病变分布不均一,新旧交替,成纤维细胞广泛增生,肺泡炎程度轻,对糖皮质激素反应差但UIP患者病情进展较慢,数月甚至数年逐渐加重知识点1间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点2特殊检查难度
316.男性.63岁慢性咳嗽、咳痰近20年,每年秋冬发作,至翌年春暖季节方有缓解偶有痰血8年前患肺结核,经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年,以后胸部X线片随访,两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶5年前发现高血压病,心电图示左心室高电压重度吸烟(每日超过40支)已经30余年本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见,正确的是(
0.67分)A.诊断成立,因为符合目前公认诊断标准B.不能成立,因为有肺结核,不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定D.不能成立,因为有高血压心脏病的可能E.需要检查痰结核杆菌,排除活动性肺结核正确答案A本题分数
0.67分答案解析患者患肺结核之前10余年,有咳嗽、咳痰病史,且每年发作超过3个月,符合慢支的诊断标准心脏病人有心衰时才会出现咳嗽知识点1慢性支气管炎知识点2诊断难度
317.男性.63岁慢性咳嗽、咳痰近20年,每年秋冬发作,至翌年春暖季节方有缓解偶有痰血8年前患肺结核,经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年,以后胸部X线片随访,两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶5年前发现高血压病,心电图示左心室高电压重度吸烟(每日超过40支)已经30余年患者肺功能检查示肺活量占预计值94%,第1秒用力呼气量占肺活量56%,残气/肺总量为48%,最大通气量占预计值68%动脉血气分析在正常范围其诊断应(
0.67分)A.阻塞性通气功能损害,通气功能代偿B.限制性通气功能损害C.换气功能损害D.小气道功能损害E.阻塞性通气功能损害,通气功能代偿正确答案A本题分数
0.67分答案解析患者患肺结核之前10余年,有咳嗽、咳痰病史,且每年发作超过3个月,符合慢支的诊断标准心脏病人有心衰时才会出现咳嗽知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2诊断难度
318.男性,25岁抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白(
0.67分)A.低血糖反应B.复张后肺水肿C.胸膜反应D.低血容量性休克E.并发气胸正确答案C本题分数
0.67分答案解析患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2诊断难度
319.男性,25岁抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白下列处理恰当的是(
0.67分)A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙B.静脉推注葡萄糖C.快速补液和吸氧D.停止抽液,平卧观察E.床边胸部X线片检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2治疗难度
320.女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊PPD+++,血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹腔积液未控制妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤最有可能的诊断是(
0.67分)A.结核性胸、腹膜炎B.低蛋白所致胸、腹腔积液C.Meig综合征D.肝硬化腹腔积液E.风湿性胸、腹膜炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析Meig综合征,多发生于卵巢良性纤维瘤,患者常伴有不易控制的胸腹腔积液知识点1肺结核知识点2诊断难度
321.女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊PPD+++,血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹腔积液未控制妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤治疗Meig综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是(
0.67分)A.积极抽水治疗B.强效利尿剂C.手术切除卵巢肿瘤D.放疗E.宫腔镜正确答案C本题分数
0.67分答案解析Meig综合征,多发生于卵巢良性纤维瘤,患者常伴有不易控制的胸腹腔积液知识点1肺结核知识点2治疗难度
322.男性,70岁高血压性心脏病史10年,1月来出现夜间阵发性呼吸困难,1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难体检双肺布满干湿啰音最可能的诊断是(
0.67分)A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.右心衰竭D.高血压危象E.肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析老年,高血压性心脏病史多年,气喘出现加重,考虑心源性哮喘知识点1慢性肺源性心脏病知识点2诊断难度
323.男性,70岁高血压性心脏病史10年,1月来出现夜间阵发性呼吸困难,1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难体检双肺布满干湿啰音以下治疗措施,哪项不正确(
0.67分)A.呋塞米20mgivB.毛花苷丙
0.2mgivC.肾上腺素
0.3mg皮下注射D.吸氧E.氨茶碱
0.125mgiv正确答案B本题分数
0.67分答案解析老年,高血压性心脏病史多年,气喘出现加重,考虑心源性哮喘知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
324.15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温
38.5~
39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节该患高热的可能病因为(
0.67分)A.合并军团菌肺炎B.肾病综合征恶化C.合并血行播散性肺结核D.金黄色葡萄球菌性肺炎E.肺炎球菌性肺炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎喹诺酮类药物影响骨骺形成,故儿童禁用知识点1肺结核知识点2病因和发病机制难度
325.15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温
38.5~
39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节对于该患目前需要做的检查为(
0.67分)A.肺穿刺活检B.PPD皮试C.腰椎穿刺术D.胸部CT检查E.肝肾功能检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎喹诺酮类药物影响骨骺形成,故儿童禁用知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
326.男性,18岁,发热,体温
38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散性肺结核对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查(
0.67分)A.胸部CTB.头部CTC.腰椎穿刺D.PPDE.胸腔B超正确答案C本题分数
0.67分答案解析在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎,该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查,在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果,故化疗方案应以HRZ为主要药物,辅助SM和CMB疗程为一年,早期结核中毒症状重时可短时间应用激素知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
327.男性,18岁,发热,体温
38.5~39℃,持续2周,伴头痛,胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影,双侧肋膈角钝,诊断为急性血行播散性肺结核该患者在咳嗽后,突然出现胸闷、气短,可能出现的情况是(
0.67分)A.双侧胸腔积液增多B.心衰C.肺梗死D.自发性气胸E.肺内病变急剧进展正确答案D本题分数
0.67分答案解析在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎,该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查,在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果,故化疗方案应以HRZ为主要药物,辅助SM和CMB疗程为一年,早期结核中毒症状重时可短时间应用激素知识点1胸膜疾病-气胸知识点2难度
328.男性,60岁吸烟史30岁咳嗽、咳痰20年,活动后气急5年,偶有下肢水肿体检桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进最可能的完整诊断是(
0.67分)A.慢支、肺气肿B.喘息性慢性支气管炎C.慢支、冠心病D.慢支、肺气肿、肺心病E.肺心病急性加重期正确答案D本题分数
0.67分答案解析考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准知识点1慢性支气管炎知识点2难度
329.男性,60岁吸烟史30岁咳嗽、咳痰20年,活动后气急5年,偶有下肢水肿体检桶状胸,两肺呼吸音低,少量湿啰音,肺动脉瓣区第二心音亢进该病人X线表现一般不出现(
0.67分)A.心影明显增大B.肺动脉段突出C.两下肺纹理紊乱D.横膈低平E.心影明显增大正确答案A本题分数
0.67分答案解析考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压知识点1慢性支气管炎知识点2难度
330.男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎于右侧胸腔抽出积液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳应考虑(
0.67分)A.胸膜反应B.复张后肺水肿C.气胸(损伤性)D.心功能不全E.麻药过敏正确答案C本题分数
0.67分答案解析胸膜反应多出现在抽液过程中发生,表现头晕、冷汗、心悸面色苍白等,停止抽液,平卧可缓解,必要时可皮下注射
0.1%肾上腺素
0.5ml复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生,该患抽液量600ml,故可排除胸穿过程中出现胸闷、气短症状,最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸用于鉴别渗出液与漏出液,CEA对恶性胸腔积液诊断有意义,腺苷脱氲酶ADA在淋巴细胞内含量较高,结核性胸膜炎时,T淋巴细胞活性增强,故胸腔积液ADA增高,ADA>4知识点1胸膜疾病-气胸知识点2诊断难度
331.男性,30岁,左侧胸痛10天,伴胸闷、气短、发热5天,活动后明显,胸部X线发现右侧胸腔积液,诊断结核性胸膜炎于右侧胸腔抽出积液约600ml,患者出现胸闷、憋气、干咳胸部X线证实为气胸,肺压缩50%,最佳处理方案(
0.67分)A.胸腔穿刺排气B.高浓度吸氧C.行胸腔闭式引流术D.暂不抽液,利尿治疗E.卧床休息正确答案C本题分数
0.67分答案解析39~40题共用题干知识点1肺结核知识点2治疗难度
332.男性,56岁反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿1周前因感冒症状加剧而入院体检神志清楚,气急,发绀明显,球结膜轻度充血水肿颈静脉充盈两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿++痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌动脉血气(不吸氧)示pH
7.30PaCO
26.7kPa50mmHgPaO
26.0kPa45mmHS本病例右心衰竭的治疗首先应选择(
0.67分)A.氧疗和适度利尿B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷KC.静脉滴注1,6-二磷酸果糖D.静脉滴注多巴酚丁胺E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)正确答案A本题分数
0.67分答案解析肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,病人应首先予吸氧提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时予适度利尿,多数都可改善右心功能如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
333.男性,56岁反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿1周前因感冒症状加剧而入院体检神志清楚,气急,发绀明显,球结膜轻度充血水肿颈静脉充盈两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音心界不大,心率106次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻杂音肝脏肋下
2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿++动脉血气(不吸氧)示pH
7.30PaCO
26.7kPa50mmHgPaO
26.0kPa45mmHS痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌关于高碳酸血症的处理,本例首先选择(
0.67分)A.补充碱性药物B.治疗基础疾病,改善通气C.应用碳酸酐酶抑制剂D.机械通气治疗E.静脉滴注尼可刹米正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,病人应首先予吸氧提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时予适度利尿,多数都可改善右心功能如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
334.男性,25岁,由交通闭塞的山区至都市打工半年,近1个月出现咳嗽、无痰,近1周体温38℃左右,口服抗炎药物效果不佳,胸部X线片见右肺门团块状密度增高影该患者可能的诊断是(
0.67分)A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.淋巴结炎E.结节病正确答案A本题分数
0.67分答案解析该患由闭塞农村至都市打工,在进入都市前PPD皮试很可能为阴性,首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核,胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大PPD皮试可以作为筛查手段,方法简便易行,经济,对患者损伤小,应作为首选检查知识点1肺结核知识点2诊断难度
335.男性,25岁,由交通闭塞的山区至都市打工半年,近1个月出现咳嗽、无痰,近1周体温38℃左右,口服抗炎药物效果不佳,胸部X线片见右肺门团块状密度增高影为进一步明确诊断,首选做哪项检查(
0.67分)A.PPD皮试B.胸部CT平扫C.纤支镜D.经皮肺活检E.痰病理检查正确答案A本题分数
0.67分答案解析该患由闭塞农村至都市打工,在进入都市前PPD皮试很可能为阴性,首次感染结核菌后易发展成为原发性肺结核,胸部X线片显示右肺门淋巴结增大故考虑为肺门淋巴结结核可能性大PPD皮试可以作为筛查手段,方法简便易行,经济,对患者损伤小,应作为首选检查知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
336.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院血气分析示pH
7.30,P8CO270mmHg,PaO246mmHg,立即给予持续低流量吸氧对本例患者强调低流量吸氧是为了避免(
0.67分)A.肺损伤B.氧中毒C.肺不张D.二氧化碳潴留加重E.以上都不是正确答案D本题分数
0.67分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征此时用无创机械通气,病人不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干知识点1呼吸支持技术知识点2预防难度
337.男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰20年,受凉后症状加重伴明显气短1周入院血气分析示pH
7.30,P8CO270mmHg,PaO246mmHg,立即给予持续低流量吸氧持续低流量氧疗的机制为(
0.67分)A.缺氧时组织摄氧量增加B.缺氧时血红蛋白代偿性增加C.缺氧时,心率加快增加氧的运输D.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用E.利用氧解离正确答案D本题分数
0.67分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭患者,若出现神志障碍,是进行有创机械通气的绝对指征此时用无创机械通气,病人不能很好配合,达不到应有的效果,且容易错过治疗时机使用糖皮质激素和利尿剂可作为辅助治疗,不解决根本问题使用呼吸兴奋剂一定要在保持气道通畅的情况下,否则会加重呼吸衰竭在使用控制呼吸时,若自主呼吸与呼吸机不协调,呼吸监测示气道高压报警,以气道分泌物增加和气道阻力增加可能性较大,其余的选项均不相干知识点1呼吸支持技术知识点2治疗难度
338.女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热
37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性首先应考虑的疾病(
0.67分)A.风湿性胸膜炎B.结核性多浆膜腔积液结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症D.肿瘤胸、腹膜转移E.间皮瘤正确答案B本题分数
0.67分答案解析Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液,抗结核治疗无效,因伴有盆腔肿瘤手术切除才可以治愈知识点1肺结核知识点2诊断难度
339.女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热
37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性该患者抗结核治疗无效,顽固性胸、腹腔积液,最应与下列哪种疾病相鉴别(
0.67分)A.间皮瘤B.Meig综合征C.尿毒症D.恶性肿瘤多发转移E.低蛋白血症正确答案B本题分数
0.67分答案解析Meig综合征常表现顽固性胸腹腔积液,抗结核治疗无效,因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈知识点1肺结核知识点2鉴别诊断难度
340.女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,
37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体无明显异常,胸部X线片示纵隔明显增宽,血常规检查正常血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性可能的诊断是(
0.67分)A.肺结核B.支气管淋巴结结核C.淋巴瘤D.胸腺瘤E.畸胎瘤正确答案B本题分数
0.67分答案解析患者有结核病中毒症状,胸部X线片示纵隔明显增宽,血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性,考虑结核可能性大,但肺实质无异常,可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽,但较少出现发热、血沉增快等,故肺门淋巴结核可能性最大纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜,而其他几项不能确诊知识点1肺结核知识点2诊断难度
341.女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,
37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体无明显异常,胸部X线片示纵隔明显增宽,血常规检查正常血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性最直接确诊的检查是(
0.67分)A.胸部CTB.骨髓穿刺C.B超D.纵隔镜E.气管镜正确答案D本题分数
0.67分答案解析患者有结核病中毒症状,胸部X线片示纵隔明显增宽,血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性,考虑结核可能性大,但肺实质无异常,可排除肺结核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽,但较少出现发热、血沉增快等,故肺门淋巴结核可能性最大纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜,而其他几项不能确诊知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
342.男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音该患者考虑诊断为(
0.67分)A.亚急性血行播散性肺结核B.慢支急性感染C.肺间质纤维化D.肺炎球菌性肺炎E.慢支+心衰正确答案B本题分数
0.67分答案解析血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断对于该患应该首先明确病原学诊断该患病程中反复应用抗生素,故应根据药敏结果选用抗生素知识点1慢性支气管炎知识点2诊断难度
343.男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸部X线片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音对于该患者目前应该做的检查是(
0.67分)A.痰细菌培养及药敏B.痰找Ca-cellC.胸部CT检查D.PPD皮试E.痰真菌培养正确答案A本题分数
0.67分答案解析血行播散性肺结核病变以双肺中上为主,从病史分析符合慢性支气管炎急性感染的诊断对于该患应该首先明确病原学诊断该患病程中反复应用抗生素,故应根据药敏结果选用抗生素知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2特殊检查难度
344.女性,24岁,间断咳嗽、咳痰2年,加重伴间断小量咯血3天,发热,体温
38.5℃,无乏力及盗汗,抗炎、止血治疗均可缓解查体右下肺可闻及少许湿性啰音X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区应考虑的诊断是(
0.67分)A.慢性支气管炎B.肺结核C.支气管肺癌D.支气管扩张症E.肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血,结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断X线病变多分布于中、下肺野,可呈孤立或融合的浸润影,也可呈多蜂窝样小透亮区,个别可表现为炎性浸润阴影,检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断知识点1肺结核知识点2诊断难度
345.女性,24岁,间断咳嗽、咳痰2年,加重伴间断小量咯血3天,发热,体温
38.5℃,无乏力及盗汗,抗炎、止血治疗均可缓解查体右下肺可闻及少许湿性啰音X线胸部X线片示右下肺纹理增粗及蜂窝状小透光区该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史,应与何种疾病相鉴别(
0.67分)A.肺囊虫B.肺吸虫病C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺吸虫病人可表现持续或间断小量咯血,结合病人是否来自流行区、有无生食螃蟹或蜊蛄史及有无与牧区牛、羊接触等可以诊断X线病变多分布于中、下肺野,可呈孤立或融合的浸润影,也可呈多蜂窝样小透亮区,个别可表现为炎性浸润阴影,检查痰中虫卵和嗜酸细胞有助于本病的诊断知识点1肺吸虫病知识点2鉴别诊断难度
346.下列哪项不属于上呼吸道感染的临床类型(
0.67分)A.普通感冒B.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎C.疱疹性咽峡炎D.流行性感冒E.咽结膜热正确答案D本题分数
0.67分答案解析流行性感冒的表现为全呼吸道的炎症,既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻窦的炎症,又可引起下呼吸道的急性支气管炎;流感典型的临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻知识点1急性上呼吸道感染知识点2临床分型难度
247.下列哪项不是流行性感冒的主要特点(
0.67分)A.传染性强,常有较大范围的流行B.X线胸片检查多数有肺纹理增粗C.鼻咽部炎症症状和体征较轻D.致病原是流感病毒,病毒分离和血清学检查可确诊E.起病急,全身症状较重,有高热、全身酸痛和眼结膜炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析流行性感冒的影像学检查为部分患者可表现支气管纹理增多的支气管感染征象,重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液,甚至融合成片知识点1流行性感冒知识点2临床表现难度
248.导致急性上呼吸道感染的细菌中,最常见的是(
0.67分)A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌正确答案B本题分数
0.67分答案解析急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌知识点1急性上呼吸道感染知识点2流行病学难度
149.急性上呼吸道感染,最常见由哪一类病原体引起(
0.67分)A.革兰阳性球菌B.支原体C.病毒D.衣原体E.革兰阴性杆菌正确答案C本题分数
0.67分答案解析急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等偶见革兰阴性杆菌知识点1急性上呼吸道感染知识点2流行病学难度
150.支气管哮喘典型的临床症状是(
0.67分)A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难正确答案E本题分数
0.67分答案解析胸闷可见于任何缺氧状态,如心力衰竭,排除胸闷;胸痛可见于胸廓内脏器病变、神经病变、血管、骨骼病变等,如肋骨骨折,故排除胸痛;咯血可见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病,与题干不符,可排除咯血;哮喘反复发作,喉、支气管粘膜层大量炎症细胞浸润,粘液腺增生,基底膜增厚,支气管平滑肌增生,通气功能明显降低典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息,急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气期为主知识点1支气管哮喘知识点2临床表现难度
151.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括(
0.67分)A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道壁炎性细胞浸润正确答案C本题分数
0.67分答案解析支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞共同参与的气道慢性炎症,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄、气流受限,而不引起肺泡破坏知识点1支气管哮喘知识点2病因和发病机制难度
152.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为(
0.67分)A.血小板B.肥大细胞C.巨噬细胞D.T淋巴细胞E.中性粒细胞正确答案B本题分数
0.67分答案解析肥大细胞聚集于气道平滑肌层,其激活机制包括高亲和度IgE受体介导的过敏反应,以及某些刺激因素(如渗透压改变、温度改变、烟雾)的直接作用人源化抗IgE抗体可以减轻哮喘症状、避免加重,这说明肥大细胞激活的主要机制是IgE介导的激活的肥大细胞释放多种支气管收缩物质(如,组织胺、半胱胺酰白三烯、前列腺素D2),所以,肥大细胞是导致速发型支气管哮喘的重要起始因素知识点1过敏性哮喘知识点2难度
153.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是(
0.67分)A.PaO2降低B.PaCO2升高C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2降低正确答案B本题分数
0.67分答案解析轻度哮喘者动脉血气分析可完全正常中度哮喘者血气分析典型表现是PaO2≥60mmHg,而PaCO2偏低,并可能有呼吸性碱中毒重症者PaO2<60mmHg,PaCO2正常甚至偏高,可以出现失代偿的酸中毒(性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒)知识点1支气管哮喘知识点2实验室检查难度
154.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是(
0.67分)A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.反复发作性呼气性呼吸困难C.不同程度的可逆性气道阻塞D.可自行缓解或治疗后缓解E.典型发作时可闻及哮鸣音正确答案A本题分数
0.67分答案解析气道高反应为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现气道高反应者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现气道高反应知识点1支气管哮喘知识点2定义难度
155.哮喘发作不会出现(
0.67分)A.FEV1/FVC%下降B.PEF降低C.RVF、RE增加D.DLCO增加E.RV/TLC%增加正确答案D本题分数
0.67分答案解析哮喘发作时,一氧化碳弥散量DLCO一般正常知识点1支气管哮喘知识点2实验室检查难度
156.重度哮喘的处理不包括(
0.67分)A.补液B.吸氧C.静点氨茶碱D.注射毛花苷丙E.给予糖皮质激素正确答案D本题分数
0.67分答案解析重度哮喘时需给氧,用氨茶碱扩张支气管,增强呼吸肌收缩;糖皮质激素静滴,阻止呼吸道炎症发展,降低气道高反应性;并适当补液,维持水、电解质平衡而毛花苷丙为强心剂,可增强心肌收缩力,如无心衰,不需应用知识点1支气管哮喘知识点2治疗要点难度
157.支气管哮喘发作禁用(
0.67分)A.氨茶碱B.沙丁胺醇C.肾上腺素D.吗啡E.地塞米松氟美松正确答案D本题分数
0.67分答案解析支气管哮喘发作时应禁用
①非选择性β受体阻滞剂,如心得安;
②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药;毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药;
③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制,加重哮喘知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
158.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于(
0.67分)A.呼气性呼吸困难B.肺部听诊哮鸣音C.心脏无特殊体征D.咳粉红色泡沫痰E.慢性、阵发性、季节性发作史正确答案D本题分数
0.67分答案解析粉红色泡沫痰是心源性哮喘典型特征,支气管哮喘与心源性哮喘不同点也在于此知识点1支气管哮喘知识点2鉴别诊断难度
159.治疗外源性过敏性哮喘用抗原脱敏疗法,其免疫学基础是(
0.67分)A.减少IgEB.增加IgGC.增加IgMD.抑制骨髓嗜酸性粒细胞生成E.增加IgA正确答案B本题分数
0.67分答案解析IgG抗体在体液中提高之后,如再度接受外来特异性过敏原时,此类抗体首先与之结合,与体内原有的IgE抗体竞争,从而产生免疫反应而不产生过敏反应知识点1过敏性哮喘知识点2病因和发病机制难度
160.下列关于支气管哮喘临床特征的描述哪一项最恰当(
0.67分)A.局限性吸气性干啰音B.反复发作的弥漫性呼气性干啰音C.反复发作的吸气性干啰音D.反复发作的局限性呼气性干啰音E.弥漫性吸气性干啰音正确答案B本题分数
0.67分答案解析支气管哮喘临床症状与体征
(1)反复发作的喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽
(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长知识点1支气管哮喘知识点2临床表现难度
161.治疗慢性反复发作的支气管哮喘,下列哪项措施不常规使用(
0.67分)A.避免接触过敏原B.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸入D.注射长效糖皮质激素E.色甘酸钠吸入正确答案D本题分数
0.67分答案解析对于慢性反复发作的支气管哮喘,糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径长期口服或注射激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力等不良反应,因此,不推荐长期应用激素知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
162.支气管哮喘与变态反应性肺炎的不同点主要为(
0.67分)A.血嗜酸性粒细胞增高B.胸部平片显示肺部炎性阴影C.咳嗽气喘D.肺部哮鸣音E.有无过敏史正确答案B本题分数
0.67分答案解析支气管哮喘发作时胸片可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态知识点1支气管哮喘知识点2鉴别诊断难度
163.克雷伯杆菌肺炎的X线表现叶间隙下坠原因是(
0.67分)A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致B.细菌在肺泡内生长繁殖,引起组织坏死、液化形成C.病变中的炎性渗出液黏稠而重D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞正确答案C本题分数
0.67分答案解析克雷伯杆菌肺炎的胸片表现为叶间隙下坠,主要是因为炎性渗出液黏稠而重着导致知识点1细菌性肺炎-克雷伯杆菌肺炎知识点2病因和发病机制难度
164.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关(
0.67分)A.水肿期B.红色肝变期C.消散期D.灰色肝变期E.充血期正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎球菌肺炎红色肝变期一般为发病后的3~4天,肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2病理难度
165.肺炎球菌肺炎的典型症状是(
0.67分)A.寒战和高热B.咳铁锈色痰C.咳黏液脓性痰D.患侧胸部疼痛E.气急和发绀正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎球菌肺炎患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状,其中以咳铁锈色痰为典型症状知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2临床表现难度
166.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是(
0.67分)A.肺炎球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.肺炎支原体E.铜绿假单胞菌正确答案A本题分数
0.67分答案解析院外获得性肺炎的致病菌很多有病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等其中以细菌所致者最为多见,细菌性肺炎中则以肺炎球菌肺炎的发生率最高知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2流行病学难度
167.引起大叶性肺炎最常见病原菌为(
0.67分)A.结核菌B.溶血性链球菌C.肺炎球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.葡萄球菌正确答案C本题分数
0.67分答案解析大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2流行病学难度
168.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是(
0.67分)A.肺段实变伴脓肿形成B.多发性肺浸润C.肺实变伴多发性蜂窝样改变D.浸润阴影易变伴气囊腔形成E.肺实变伴多发性蜂窝样改变正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺部Χ线可显示炎性浸润阴影呈小叶或肺段样分布,其中有单个或多发的液气囊腔,肺部Χ线还具有易变性这一重要特征,即在短期内数小时或数天不同部位的病灶可发生显著的变化,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片状阴影因此短期Χ线胸片随访对本病的诊断有重要价值知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2其他辅助检查难度
169.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰黏稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是(
0.67分)A.嗜肺军团杆菌B.克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌正确答案B本题分数
0.67分答案解析克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群,起病突然,主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难,可有发绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,毒血症状明显,可早期出现休克其痰常呈粘稠脓性、量多、带血,灰绿色或砖红色,可因血液和黏液混合而呈现砖红色痰,是本病的特征性表现,但临床上少见知识点1细菌性肺炎-克雷伯杆菌肺炎知识点2流行病学难度
270.最易引起脓气胸的肺炎是(
0.67分)A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析金黄色葡萄球菌肺炎常有弛张高热,新生儿可为低热或无热,且伴有脓胸或脓气胸体征知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2并发症难度
171.克雷伯杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳(
0.67分)A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.青霉素类D.喹诺酮类E.磺胺类正确答案A本题分数
0.67分答案解析克雷伯杆菌肺炎治疗时首选第
二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素知识点1细菌性肺炎-克雷伯杆菌肺炎知识点2治疗难度
172.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为(
0.67分)A.5~7天B.3~5天C.7~9天D.9~11天E.11~14天正确答案A本题分数
0.67分答案解析肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5~7天,或在退热后3天停药知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2治疗难度
173.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是(
0.67分)A.氧氟沙星B.青霉素C.红霉素D.链霉素E.头孢呋辛正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎链球菌肺炎一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果,首选青霉素G知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2治疗难度
174.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症(
0.67分)A.胸膜炎B.弥散性血管内凝血C.感染性休克D.肺脓肿E.脑膜炎正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺炎球菌肺炎的并发症包括肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎,脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等败血症病人可并发感染性休克、DIC知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2并发症难度
175.诊断支原体肺炎的主要依据是(
0.67分)A.红霉素试验性治疗B.痰细菌培养阴性C.血清冷凝集试验阳性D.临床表现E.X线特异表现正确答案C本题分数
0.67分答案解析肺炎支原体的诊断方法主要依据依靠分离培养和血清学试验约2/3的患者起病2周后冷凝集试验阳性,效价大于1∶32,特别是滴度逐步升高更有助于诊断知识点1其他病原体所致肺部感染-肺炎支原体肺炎知识点2诊断难度
176.有助于军团菌肺炎早期诊断的检查是(
0.67分)A.X线检查B.血培养C.血清抗体D.尿抗原测定E.血常规正确答案D本题分数
0.67分答案解析尿抗原测定为军团菌肺炎最重要的早期诊断方法之一,尿抗原在发病3天可见于80%患者,特异性100%,浓缩尿(离心后)可提高敏感性知识点1细菌性肺炎-军团菌肺炎知识点2其他辅助检查难度
177.治疗军团菌肺炎的首选药为(
0.67分)A.庆大霉素B.红霉素C.克林霉素D.头孢噻肟钠E.妥布霉素正确答案B本题分数
0.67分答案解析军团菌为细胞内感染,理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度,且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性,故目前治疗仍首选红霉素氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效知识点1细菌性肺炎-军团菌肺炎知识点2治疗难度
178.支原体肺炎最突出的症状为(
0.67分)A.咽痛B.咳嗽C.头痛D.肌痛E.发热正确答案B本题分数
0.67分答案解析支原体肺炎潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状发病2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或黏液脓性痰,有时痰中带血知识点1其他病原体所致肺部感染-肺炎支原体肺炎知识点2临床表现难度
179.最有利于支原体肺炎早期诊断的检查是(
0.67分)A.痰培养B.痰标本检测支原体抗原C.x线检查D.血常规E.血培养正确答案B本题分数
0.67分答案解析痰标本检测支原体抗原是支原体肺炎早期诊断最有利的检查知识点1其他病原体所致肺部感染-肺炎支原体肺炎知识点2其他辅助检查难度
180.下列哪项指标不符合慢性肺源性心脏病的诊断(
0.67分)A.X线检查,右下肺动脉干扩张,其横径≥15mmB.X线检查,肺动脉段高度≥3mmC.ECG检查,肺性P波D.ECG检查,RV5+SV1≥
1.05mVE.超声心动图检查,右室流出道内径≥30mm正确答案D本题分数
0.67分答案解析慢性肺源性心脏病的X线表现1右下肺动脉干扩张横径=
1.5cm2肺动脉段凸出,高度=3mm3中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比,呈“残根状”4右前斜位圆锥部凸出高度=7mm5右心室增大心电图表现额面平均电轴=+90°;重度顺钟向转位V5R/S=1(阳性率较高);V1R/S=1;aVRR/S或R/Q=1(阳性率较低);V1-V3呈现QS、Qr、qr;RV1+SV5〉
1.05mv;肺型P波P波电压=
0.22mv;或电压=
0.2mv,呈尖峰型;或低电压时P波电压〉1/2R波呈尖峰型;P电轴=+80°超声心电图检查右心室流出道内径=30mm右心室内径=20mm右心室前壁的厚度=
5.0mm,或者前壁搏动幅度增强者左/右心室内径比值〈2右肺动脉内径=18mm,或肺动脉干=20mm右心室流出道/左心房内径比值〉
1.4知识点1慢性肺源性心脏病知识点2诊断难度
181.下列何种药物为抗胆碱能药物(
0.67分)A.爱全乐异丙阿托品B.葆乐辉C.特布他林D.布地奈德E.喘乐宁正确答案A本题分数
0.67分答案解析爱全乐异丙阿托品属喷剂,为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂,属抗胆碱能药物适用治疗于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
182.阻塞性肺气肿最主要的症状是(
0.67分)A.咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的呼吸困难D.咯血E.心悸正确答案C本题分数
0.67分答案解析呼吸困难是的慢阻肺的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2临床表现难度
183.肺心病患者血气示pH
7.25,PaO
25.3kPa40mmHg,PaCO29kPa
67.5mmHg,HCO3-19mmol/L,BE-6mmol/L,应诊断为(
0.67分)A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒正确答案B本题分数
0.67分答案解析pH
7.35说明是失代偿性酸中毒由于PaCO250mmHg,PaO260mmHg,说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭,故为呼吸性酸中毒,HCO3-低于正常值,且BE为-5mmol/L,说明合并有代谢性酸中毒知识点1慢性肺源性心脏病知识点2诊断难度
284.慢性支气管炎诊断标准中,对病程的规定是(
0.67分)A.每年患病3个月,连续2年以上B.每年患病2个月,连续2年以上C.每年患病1个月,连续3年以上D.1年内患病持续3个月以上E.以上都不是正确答案A本题分数
0.67分答案解析慢性支气管炎诊断主要依靠病史和症状病程上的规定是临床上凡有慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,诊断即可成立知识点1慢性支气管炎知识点2诊断难度
185.纠正呼吸性酸中毒,最主要的措施是(
0.67分)A.输碱性溶液,使pH恢复正常B.纠正电解质紊乱C.改善通气D.使用脱水药减轻脑水肿E.以上都不是正确答案C本题分数
0.67分答案解析呼吸性酸中毒的治疗
(1)积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病
(2)改善肺泡通气,排出过多的CO2
(3)一般不给碱性药物知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2治疗难度
186.下面哪项检查结果不属于慢性阻塞性肺病COPD的特征(
0.67分)A.X线检查两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影B.呼吸功能检查MEFV曲线在75%与50%肺活量时明显降低C.呼吸功能检查第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%D.X线检查肺纹理呈卷发状E.最大通气量低于预计值的80%正确答案D本题分数
0.67分答案解析COPD早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变;主要X线征为肺过度充气肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2临床表现难度
187.关于COPD氧疗以下哪项不正确(
0.67分)A.给予氧疗,使氧分压60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.COPD患者氧疗应当高流量吸入D.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间E.缓解期COPD患者PaO255mmHg可长期养疗正确答案C本题分数
0.67分答案解析长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量
1.0~
2.0L/min,吸氧持续时间15h/d知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2治疗难度
288.下列哪项不是COPD的肺功能改变(
0.67分)A.FEV1/FVC60%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC50%D.RV/TLC20%E.MVV80%预计值正确答案D本题分数
0.67分答案解析COPD的肺功能改变吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限呼气峰流速PEF及最大呼气流量-容积曲线MEFV也可作为气流受限的参考指标,但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强,PEF有可能低估气流阻塞的程度气流受限可导致肺过度充气,使肺总量TLC、功能残气量FRC和残气容积RV增高,肺活量VC减低TLC增加不及RV增加的程度大,故RV/TLC增高肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损,一氧化碳弥散量DLCO降低,DLCO与肺泡通气量VA之比DLCO/VA比单纯DLCO更敏感深吸气量IC是潮气量与补吸气量之和,IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标,它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2特殊检查难度
189.下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病(
0.67分)A.支气管哮喘B.肺结核C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿D.支气管扩张E.胸廓畸形正确答案C本题分数
0.67分答案解析慢性肺源性心脏病的原发病以慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿最为多见,约占80~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等知识点1慢性肺源性心脏病知识点2并发症难度
190.慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用(
0.67分)A.镇静药B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸兴奋药E.抗感染药物正确答案A本题分数
0.67分答案解析慢性肺源性心脏病急性加重期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素;应慎用镇静药知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
191.慢性肺源性心脏病右心衰竭时,首选的治疗措施为(
0.67分)A.用利尿药降低心脏前负荷B.用血管扩张药,降低右心前后负荷C.氧疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留D.气管插管机械通气E.用洋地黄药物增加心脏泵功能正确答案C本题分数
0.67分答案解析慢性肺源性心脏病右心衰竭给予氧疗,控制呼吸道感染,改善呼吸功能,纠正缺氧及二氧化碳潴留后好转知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
192.家庭氧疗的动脉血气指征是(
0.67分)A.PaO250mmHgB.PaO290mmHgC.PaO255mmHgD.PaO270mmHgE.PaO280mmHg正确答案C本题分数
0.67分答案解析长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用,具体指征是1PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症2PaO255~60mmHg,或SaO289%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症红细胞比积55%知识点1呼吸支持技术知识点2实验室检查难度
193.COPD病程中动脉血气最先出现哪项异常(
0.67分)A.PaO2下降B.PaCO2上升C.pH上升D.HCO3-上升E.BE下降正确答案A本题分数
0.67分答案解析COPD病程中动脉血气异常首先表现为轻、中度低氧血症知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2实验室检查难度
194.所谓桶状胸是指胸廓前后径和横径之比大约为(
0.67分)A.
11.5B.11C.12D.21E.
1.51正确答案B本题分数
0.67分答案解析桶状胸是指胸廓前后径和横径几乎相等,呈圆桶状知识点1支气管哮喘知识点2定义难度
195.严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者,不能吸入高浓度氧,主要是因为(
0.67分)A.可引起氧中毒B.兴奋呼吸中枢,促使CO2排出过快,诱发呼吸性碱中毒C.诱发代谢性碱中毒D.缺氧不是主要因素E.以上都不是正确答案E本题分数
0.67分答案解析Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧,又有二氧化碳潴留,此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧来维持其兴奋性因此,应采用限制性给氧,通常采用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧,氧浓度24%~28%,氧流量1L/min~2L/min若氧疗浓度及吸氧方式不当常导致氧疗失败知识点1慢性呼吸衰竭知识点2治疗难度
196.慢性呼吸衰竭的最常见病因是(
0.67分)A.COPDB.严重肺结核C.SARSD.支气管哮喘E.肺血管病变正确答案A本题分数
0.67分答案解析慢性阻塞性肺气肿是慢性呼吸衰竭的最常见病因知识点1慢性呼吸衰竭知识点2病因和发病机制难度
197.下列哪项是区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据(
0.67分)A.有无发绀B.有无CO2潴留C.动脉血氧分压下降的程度D.呼吸困难程度E.起病缓急正确答案E本题分数
0.67分答案解析起病缓急是鉴别急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的依据知识点1急性呼吸衰竭知识点2鉴别诊断难度
198.急性呼吸衰竭的病因之一是(
0.67分)A.慢性肺脓肿B.广泛胸膜肥厚C.自发性气胸D.肺间质纤维化E.严重肺结核正确答案C本题分数
0.67分答案解析急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因1肺实质性病变肺炎,误吸等2肺水肿3急性肺梗死4胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性Ⅱ型呼吸衰竭1气道阻塞2神经肌肉疾患吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制知识点1呼吸系统知识点2难度
199.经鼻导管吸氧时,估算吸入氧浓度的公式以下哪项正确(
0.67分)A.21+4×吸入氧流量L/minB.21+2×吸入氧流量L/minC.21+吸入氧流量L/minD.4×吸入氧流量L/minE.2×吸入氧流量L/min正确答案A本题分数
0.67分答案解析经鼻导管吸氧时,吸入氧浓度=21+4×吸入氧流量L/min知识点1呼吸支持技术知识点2治疗难度
1100.下列哪项不是急性呼吸衰竭的病因(
0.67分)A.气胸B.大量胸腔积液C.脑外伤D.一氧化碳中毒E.肺尘埃沉着病正确答案E本题分数
0.67分答案解析急性Ⅰ型呼吸衰竭常见的病因1肺实质性病变肺炎,误吸等2肺水肿3急性肺梗死4胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性Ⅱ型呼吸衰竭1气道阻塞2神经肌肉疾患吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累;脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制知识点1急性呼吸衰竭知识点2病因和发病机制难度
1101.血气分析对呼吸衰竭的诊断标准,下列哪项不正确(
0.67分)A.海平面B.吸入纯氧时C.吸入空气时D.PaO260mmHgE.伴或不伴有PaCO250mmHg正确答案B本题分数
0.67分答案解析呼吸衰竭的诊断标准静息状态吸空气时动脉血氧分压PaO
28.0Kpa60mmHg、动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg则为1型呼衰知识点1急性呼吸衰竭知识点2诊断难度
1102.判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧,下列哪项指标最敏感(
0.67分)A.肺功能中FEV1B.动脉血氧含量C.动脉血氧分压D.肺功能中残气量与肺总量比值E.动脉血氧饱和度正确答案C本题分数
0.67分答案解析动脉血氧分压是判断急性呼吸衰竭患者有无缺氧最敏感的指标,PaO2小于8kPa60mmHg表示患者处于缺氧状态知识点1急性呼吸衰竭知识点2其他辅助检查难度
1103.急性呼吸窘迫综合征ARDS常发生于原发病后(
0.67分)A.48小时内B.48小时后C.3天后D.5天以后E.7天以后正确答案A本题分数
0.67分答案解析急性呼吸窘迫综合征ARDS常发生于原发病之后的2天内知识点1急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症知识点2临床表现难度
1104.肺性脑病的治疗,以下哪项是错误的(
0.67分)A.持续低流量吸氧B.静脉滴注呼吸兴奋药C.高蛋白、低糖类营养支持D.无创机械通气E.使用镇静药治疗烦躁、躁动正确答案E本题分数
0.67分答案解析
(1)呼吸衰竭的处理持续低流量吸氧;积极控制呼吸道感染;保持呼吸道通畅;呼吸兴奋剂的应用;机械通气
(2)心力衰竭的处理强心、利尿、扩血管
(3)肺性脑病的处理消除脑水肿;激素应用;脑细胞代谢药物
(4)营养支持疗法知识点1肺性脑病知识点2治疗难度
1105.下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿(
0.67分)A.呼吸困难与体位的关系B.啰音部位C.缺氧程度D.肺动脉楔压E.有无心脏病史正确答案D本题分数
0.67分答案解析急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿,因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别心源性肺水肿常见于高血压性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭结合胸部X线和心电图可予鉴别心导管肺毛细血管楔压在左心衰竭时上升
2.4kPa,对诊断更有意义知识点1呼吸系统知识点2难度
1106.下列机械通气模式的英文缩写所对应的中文全称,哪组不正确(
0.67分)A.IPPV间歇正压通气B.SIMV间歇指令通气C.PSV压力支持通气D.MMV分钟指令通气E.CPAP持续气道正压正确答案B本题分数
0.67分答案解析SIMV同步间歇指令通气知识点1呼吸支持技术知识点2定义难度
1107.低氧血症病人,吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压PaO2仍无提高,属下列哪种异常(
0.67分)A.功能性分流B.解剖性分流C.弥散障碍D.肺泡通气/血流小于
0.8E.肺泡通气/血流大于
0.8正确答案B本题分数
0.67分答案解析PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少,使肺泡氧分压降低,或弥散障碍、通气/血流比例失调,使解剖性分流增加,都可使PaO2降低知识点1呼吸支持技术知识点2治疗难度
2108.下列哪项不符合ARDS的表现(
0.67分)A.肺顺应性降低B.呼吸性酸中毒C.局灶性肺不张D.PaCO2进行性升高E.PaO2进行性下降正确答案C本题分数
0.67分答案解析PaO2降低是ARDS诊断和监测的常用指标,ARDS典型的血气分析改变为PaO2降低,PaCO2降低,PH升高,但是,随着疾病的不断进展,呼吸肌疲劳导致通气不足,二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒ARDS时肺顺应性降低,顺应性的改变对疾病严重性评价和疗效有一定意义知识点1急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症知识点2临床表现难度
1109.呼吸衰竭导致肺性脑病的主要发生机制是(
0.67分)A.缺氧使脑血管扩张B.缺氧使脑细胞ATP生成减少C.缺氧使脑血管通透性升高D.PaCO2升高使脑血流量增加和细胞酸中毒E.缺氧导致酸中毒正确答案D本题分数
0.67分答案解析呼吸衰竭所致肺性脑病发生机制中,PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用PaCO2升高10mmHg可使脑血流量增加50%,使脑血管扩张,因血液中HCO3ˉ不易通过血脑屏障进入脑脊液,故脑脊液PH值比血液更低神经细胞内酸中毒使脑电活动发生障碍、神经细胞发生损伤知识点1慢性呼吸衰竭知识点2病因和发病机制难度
1110.休克肺最基本的病理改变是(
0.67分)A.肺水肿B.肺不张C.肺内透明膜形成D.肺内DIC形成E.肺呼吸膜损伤正确答案E本题分数
0.67分答案解析上述病理改变均可在休克肺中出现,但最基本的病理改变是由于肺缺血缺氧而产生肺呼吸膜损伤,其他病理改变可由呼吸膜损伤继发而来知识点1系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2病因和发病机制难度
1111.休克肺早期最常出现的酸碱失衡是(
0.67分)A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒正确答案D本题分数
0.67分答案解析休克时,有氧氧化减弱、无氧酵解增强、乳酸生成显著增多,这些都是引起酸中毒的主要原因由于乳酸根属阴离子隙(AG)的一部分,故休克时常出现AG升高性代谢性酸中毒休克肺时,最初由于间质水肿,肺毛细血管J感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快,发生呼吸性碱中毒知识点1系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2临床表现难度
1112.有关通气/血流比例,哪项不正确(
0.67分)A.正常总的肺泡通气量4L/minB.肺血流量5L/minC.通气/血流比例小于
0.8,造成分流D.通气/血流比例大于
0.8,造成无效通气E.通气/血流比例失调的后果主要是二氧化碳潴留正确答案E本题分数
0.67分答案解析通气/血流比例,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值正常成人安静状态为
0.84无论比值增大还是减小,都妨碍了有效的气体交换,可导致血液缺O2和CO2潴留,但主要是缺氧知识点1呼吸支持技术知识点2其他辅助检查难度
1113.正常人肺动脉压PAP下列哪项是正确的(
0.67分)A.PAP5~10mmHgB.PAP10~22mmHgC.PAP等于25mmHgD.PAP25mmHg以上E.以上都不对正确答案B本题分数
0.67分答案解析在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18~25mmHg,舒张压正常值为6~10mmHg,平均为10~22mmHgPAP在25mmHg以上为肺动脉高压知识点1呼吸支持技术知识点2特殊检查难度
1114.正常人氧的运送形式下列哪项是正确的(
0.67分)A.血浆中物理溶解的氧、氧与血红蛋白结合的运送形式B.血浆中物理溶解的氧、氧与血浆清蛋白结合的运送形式C.高压状态下吸入氧、氧与血红蛋白结合的运送形式D.以上都是E.以上都不是正确答案A本题分数
0.67分答案解析O2主要以氧合血红蛋白(HbO2)的方式运输扩散入血的O2能与红细胞中血红蛋白(Hb)发生可逆性结合在肺由于O2分压高,促进O2与Hb结合,将O2由肺运输到组织;在组织处O2分压低,则HbO2解离,释放出O2知识点1呼吸支持技术知识点2难度
1115.氧离曲线移位,下列哪项说法正确(
0.67分)A.氧离曲线右移表明血红蛋白与氧的亲和力增高,氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力下降B.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力增高C.氧离曲线右移或左移均可使血红蛋白与氧的亲和力降低D.氧离曲线左移表明血红蛋白与氧的亲和力增高,氧离曲线右移表明血红蛋的亲和力降低E.氧离曲线向左移动比向右移动对缺氧病人有利正确答案D本题分数
0.67分答案解析体温升增,使解离曲线右移;低体温则左移至极低的体温时,氧和血红蛋白的亲和力反而增加,即使氧分压甚低,亦不将氧释出;氧血红蛋白解离曲线从它原来的位置向左或右移位,对氧饱和度产生影响左移,饱和度上升如在肺,有利;但在组织,则不利;右移,饱和度下降在肺,不利;对组织,则有利知识点1呼吸支持技术知识点2其他辅助检查难度
1116.影响肺的换气功能因素下列哪项是正确的(
0.67分)A.气体分压差B.呼吸膜的厚度C.呼吸膜的面积D.通气/血流比值E.以上都是正确答案E本题分数
0.67分答案解析影响肺换气功能的主要因素1呼吸膜的厚度2呼吸膜的面积3通气/血流比值VA/Q4气体的分压差,温度和扩散系数知识点1呼吸支持技术知识点2特殊检查难度
1117.下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系(
0.67分)A.搏动性头痛B.白天嗜睡C.贫血貌D.心率加快E.球结膜充血水肿正确答案C本题分数
0.67分答案解析二氧化碳潴留的临床表现
(1)呼吸困难中枢性呼衰呈潮式,间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸2精神神经症状CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠,烦躁,但此时切忌用镇静或安眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病,表现为神志淡漠,肌肉震颤间歇抽搐,昏睡,甚至昏迷等3血液循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈皮肤红润,湿暖多汗,血压升高,心搏量增多而致脉搏洪大;因脑血管扩张,产生搏动性头痛
(4)知识点1呼吸支持技术知识点2临床表现难度
1118.结核菌素试验是机体对结核蛋白和菌体成分所产生的哪型变态反应(
0.67分)A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.以上均是正确答案D本题分数
0.67分答案解析结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1119.机体对结核菌的免疫反应有(
0.67分)A.体液免疫B.细胞免疫C.体液免疫+细胞免疫D.体液免疫+细胞免疫,但以细胞免疫为主E.体液免疫+细胞免疫,但以体液免疫为主正确答案D本题分数
0.67分答案解析机体对结核菌的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫,但是结核分枝杆菌被吞噬并寄生在巨噬细胞内,主要引起细胞介导的免疫反应因此,机体对结核菌免疫主要是细胞免疫非特异性表达结核菌免疫的细胞主要是巨噬细胞,而特异性介导结核菌免疫的细胞是淋巴细胞知识点1肺结核知识点2难度
1120.一般人群暴露于结核菌后,最常见的结果是(
0.67分)A.无感染B.感染而不发病C.感染随即发病D.感染长期潜伏后再发病E.大部分人感染后发病正确答案B本题分数
0.67分答案解析在中国约有
5.5亿人口曾被结核菌感染,但是在大部分感染者的体内,结核菌都会处于休眠状态,也不会发病,只有不到10%的感染者可能会在免疫力下降的情况下使体内结核菌生长繁殖进而发展为结核病知识点1肺结核知识点2难度
1121.抗结核药中,早期杀菌作用最强的药物是(
0.67分)A.利福平B.吡嗪酰胺C.异烟肼D.链霉素E.环丙沙星正确答案C本题分数
0.67分答案解析异烟肼为治疗结核病的首选药和必选药,其杀菌力最强,可以口服、不良反应少其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸DNA的合成,并阻碍细菌细胞壁的合成口服后,吸收快,渗入组织,可通过血脑屏障,尤其可快速通过发炎的血脑屏障知识点1肺结核知识点2治疗难度
1122.结核杆菌是需氧菌,在缺氧环境中(
0.67分)A.它很快死亡B.仍能正常生存与繁殖C.不能繁殖,但仍能生存很长时间D.仍能较旺盛繁殖E.经对缺氧适应后可繁殖正确答案C本题分数
0.67分答案解析在缺氧环境中结核杆菌不能繁殖,但仍能生存较长时间知识点1肺结核知识点2病因和发病机制难度
1123.抗酸染色是包括结核杆菌在内的分枝杆菌的重要特征,其抗酸性的化学基础是(
0.67分)A.分枝杆菌细胞壁厚度B.分枝杆菌的高核酸含量C.胞壁中的结核杆菌酸D.胞壁中的分枝菌酸E.细胞质中的分枝菌酸正确答案D本题分数
0.67分答案解析分枝杆菌细胞壁含脂质较多,其中主要成分为分枝菌酸,此物具有抗酸性,染色时与石炭酸复红结合牢固,能抵抗酸性乙醇的脱色作用,因此抗酸菌能保持复红的颜色,达到染色目的知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1124.结核杆菌进入人体肺泡后,迅速被下列哪种细胞吞噬(
0.67分)A.肺泡巨噬细胞B.朗汉斯巨细胞C.类上皮细胞D.小淋巴细胞E.肺泡Ⅱ型细胞正确答案A本题分数
0.67分答案解析经飞沫吸入的结核杆菌迅速被巨噬细胞吞噬,活化的肺泡巨噬细胞,形成早期感染病灶知识点1肺结核知识点2病理难度
1125.Koch现象说明了(
0.67分)A.人体未受结核杆菌感染B.人体不产生结核病免疫力C.结核病的免疫与变态反应D.人体没有结核病变态反应E.人体内未能产生抗体正确答案C本题分数
0.67分答案解析Koch现象说明机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力,但同时也产生了变态反应知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1126.典型的原发型肺结核,X线胸片表现为(
0.67分)A.哑铃状阴影B.片状模糊阴影C.团状影D.散在点状阴影E.阴影伴有空洞正确答案A本题分数
0.67分答案解析原发型肺结核典型的病变表现为哑铃状双极现象,一端为肺内原发灶,另一端为同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结,中间为发炎的淋巴管知识点1肺结核知识点2其他辅助检查难度
1127.结核菌素弱阳性生反应是指(
0.67分)A.皮试局部发红、无硬结B.皮肤硬结直径小于5mmC.皮肤硬结直径在5~9mmD.皮肤硬结直径在10~15mmE.皮肤硬结直径小于15mm正确答案C本题分数
0.67分答案解析结核菌素试验结果判定阴性局部硬结平均直径0~4mm;弱阳性(1+)5~9mm;阳性(2+)10~19mm;强阳性(3+)20mm及以上或无论大小伴局部水疱形成知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1128.下列抗结核药物中,哪一种须空腹服下(
0.67分)A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.乙胺丁醇E.环丙沙星正确答案C本题分数
0.67分答案解析利福平空腹顿服,吸收快而安全,进食后则大大降低了对利福平的吸收知识点1肺结核知识点2治疗难度
1129.肺功能测定肺活量占预计值的70%,第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值为50%,残气量容积占肺总量的45%,肺总量稍降低符合哪种诊断(
0.67分)A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气障碍D.以阻塞为主的混合型通气障碍E.弥散功能障碍正确答案D本题分数
0.67分答案解析FEV1/FVC%70%是反映阻塞性通气功能障碍的最可靠的指标,肺总量下降提示有限制性通气功能障碍知识点1呼吸支持技术知识点2特殊检查难度
2130.对肺结核诊断意义较大的体征有(
0.67分)A.听诊呼吸音减弱或湿啰音B.锁骨上下,肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音C.气管向一侧移位D.局部叩诊呈浊音E.肺尖闻及支气管呼吸音正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊锁骨上下,肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音知识点1肺结核知识点2临床表现难度
1131.肺结核大咯血时,应采取的体位是(
0.67分)A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺结核大咯血的治疗中,畅通气道和生命支持是其主要措施,其中包括体位引流取患侧卧、头低脚高位,并令患者张口或使用张口器清除口腔积血,叩击背部刺激咳嗽,可防止血液进入健侧,保护健侧肺功能知识点1肺结核知识点2治疗难度
1132.关于继发性肺结核,下列哪项不正确(
0.67分)A.一般发生在曾受过结核感染的成人B.可通过内源性感染而来C.可通过外源性感染而来D.肺部局部组织炎症反应较轻E.大部分病人无传染性正确答案D本题分数
0.67分答案解析继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人可通过内源或外源性感染而来机体已存在特异性免疫力和变态反应能力,依结核菌的多少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同,临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高热、干酪坏死、空洞形成,甚至可通过淋巴、血液循环播散全身其中以浸润型肺结核多见,病变多在肺上野知识点1肺结核知识点2病因和发病机制难度
2133.对接种卡介苗的认识哪项是错误的(
0.67分)A.卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B.接种后使人体产生特异性免疫力C.接种卡介苗能预防结核菌感染D.接种卡介苗可减轻感染后的病情E.初生儿应适时接种正确答案C本题分数
0.67分答案解析卡介苗(BCG)是活的无毒力牛型结核菌疫苗接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力,提高其对结核病的抗病能力,并不能预防感染,但能减轻感染后的发病和病情卡介苗接种被称为“出生第一针”,所以新生婴儿一出生就应该接种;如果出生时没能及时接种,一定要在1岁以内补种卡介苗知识点1肺结核知识点2预防难度
1134.对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者,首选用药方案是(
0.67分)A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+链霉素C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+利福平+环丙沙星正确答案A本题分数
0.67分答案解析异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案知识点1肺结核知识点2治疗难度
1135.初治肺结核病例,病变有明显活动性,下列治疗方案中最好的是(
0.67分)A.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺B.利福平+链霉素+吡嗪酰胺+乙胺丁醇C.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平E.单用异烟肼正确答案A本题分数
0.67分答案解析初治肺结核病变有明显活动性,最佳治疗方案为异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺联合用药知识点1肺结核知识点2治疗难度
1136.间质性肺病中哪项检查最敏感,并有助于早期诊断(
0.67分)A.X线检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.纤支镜检查E.MRI检查正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺功能检查在早期间质性肺炎诊断上优于影像学检查,并可动态观察和随访知识点1间质性肺疾病-其他弥漫性间质性肺疾病知识点2特殊检查难度
1137.下列哪种疾病不宜选用肾上腺皮质激素治疗(
0.67分)A.特发性肺纤维化B.组织细胞增多症C.特发性肺含铁血黄素沉着症D.矽肺E.类风湿性关节炎伴肺间质纤维化正确答案D本题分数
0.67分答案解析肾上腺皮质激素临床应用
①肾上腺皮质功能不全
②自身免疫性疾病
③变态反应性疾病
④抑制器官移植时的排异
⑤感染性疾病
⑥休克
⑦肿瘤
⑧肝脏疾病
⑨眼科和皮肤疾病⑩重症肌无力及某些内分泌病的辅助诊断矽肺主要选用克矽平、汉防己甲素、铝制剂治疗知识点1间质性肺疾病-特发性肺纤维化知识点2治疗难度
1138.结节病最具特征的胸部X线表现是(
0.67分)A.双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.单侧肺门、纵隔淋巴结肿大C.肺门淋巴结肿大伴钙化D.双肺弥漫性结节影E.肺门淋巴结肿大伴肺内结节影正确答案A本题分数
0.67分答案解析两侧肺门、纵隔淋巴结肿大为结节病最具特征的胸片表现知识点1呼吸系统知识点2难度
1139.下列哪项是肺癌的抑癌基因(
0.67分)A.K-rasB.N-mycC.c-erbBD.P53E.bcl-2正确答案D本题分数
0.67分答案解析抑癌基因指正常细胞内存在的,能抑制细胞转化和肿瘤发生的一类基因群,当它们受到各种因子的作用失活后,细胞的生长分化失控,增加了细胞恶性转化的可能性与肺癌有关的抑癌基因有P
53、Rb、P
16、APH、MCC、APC、nm
23、KAI1等知识点1原发性支气管肺癌知识点2病因和发病机制难度
1140.小气道的解剖特征是(
0.67分)A.气道直径3mm,气道均为平滑肌,无软骨B.气道直径3mm,气道均为平滑肌,有软骨C.气道直径2mm,气道均为平滑肌,有软骨D.气道直径2mm,气道均为平滑肌,无软骨E.无软骨的小支气管正确答案D本题分数
0.67分答案解析小气道的解剖特点
(1)管腔纤细小气道管腔内径小于2毫米
(2)管壁菲薄
(3)软骨组织缺如
(4)纤毛上皮细胞减少
(5)无纤毛细支气管分泌细胞增多
(6)平滑肌相对增多
(7)总横截面积大
(8)网状结构形成知识点1呼吸系统概述知识点2定义难度
1141.呼吸膜厚度下列哪一项正确(
0.67分)A.呼吸膜厚度1μmB.呼吸膜厚度
1.5~2μmC.呼吸膜厚度
0.2~1μmD.呼吸膜厚度
0.2μmE.呼吸膜厚度
0.3μm正确答案C本题分数
0.67分答案解析呼吸膜厚度约
0.2~1μm,具有很大的通透性知识点1呼吸系统概述知识点2定义难度
1142.白塞病最主要的呼吸系统症状是(
0.67分)A.咳嗽B.胸痛C.咯血D.胸闷E.大量白色黏痰正确答案C本题分数
0.67分答案解析白塞病并发肺部病变者较少见,肺的小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管的栓塞,出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状,其中以咯血为主要表现知识点1系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2临床表现难度
1143.特发性肺纤维化最有价值的诊断方法是(
0.67分)A.系列胸部X线片,高分辨薄层CTHRCT的动态变化B.纤支镜下经支气管肺活检术TBLBC.支气管肺泡灌洗液BALF分析D.开胸或胸腔镜活检术E.肺功能测定正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺活检特发性肺纤维化早、中期的组织学改变有一定特点,而且间质性肺病病因甚多包括许多有明确病因可寻者,因此肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义知识点1间质性肺疾病-特发性肺纤维化知识点2诊断难度
1144.特发性肺纤维化患者肺功能指标哪项是错误的(
0.67分)A.肺活量VC下降B.一秒率FEV1/FVC下降C.一氧化碳弥散量DLco明显下降D.肺泡-动脉血氧分压差DA-aO2增大E.气管阻力增大正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺功能检查特发性肺纤维化的典型肺功能改变包括包括限制性通气功能障碍(肺活量减少,而FEV1/FVC正常或增加)和(或)气体交换障碍(静态/运动时P(A-a)O2增加或DLco降低)知识点1间质性肺疾病-特发性肺纤维化知识点2特殊检查难度
1145.临床诊断为肺间质纤维化的患者,体格检查最可能出现的异常体征为(
0.67分)A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.两肺胸膜摩擦感正确答案A本题分数
0.67分答案解析肺间质纤维化的患者两肺中下部可闻及Velcro音,具有一定特征性知识点1间质性肺疾病-特发性肺纤维化知识点2临床表现难度
1146.特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是(
0.67分)A.肺部体征B.X线胸片C.血沉D.动脉血气分析E.肺功能测定正确答案D本题分数
0.67分答案解析动态血气分析是评判特发性肺间质纤维化临床疗效最重要的指标知识点1间质性肺疾病-特发性肺纤维化知识点2诊断难度
1147.下列哪项多为中心型肺癌的首发症状(
0.67分)A.阵发性刺激性呛咳B.咯血C.胸痛D.胸闷气促E.呼吸困难正确答案A本题分数
0.67分答案解析咳嗽是中心型肺癌的首发症状,阵发性刺激性干咳多见知识点1原发性支气管肺癌知识点2临床表现难度
1148.肺癌病人出现声音嘶哑,应考虑(
0.67分)A.肿瘤压迫喉返神经B.肿瘤压迫气管C.肿瘤压迫膈神经D.肿瘤压迫主动脉弓E.声带侵犯正确答案A本题分数
0.67分答案解析肺癌转移灶压迫喉神经,可使声带单板机痹而致声音嘶哑知识点1原发性支气管肺癌知识点2并发症难度
1149.手术切除机会最大的肺癌是(
0.67分)A.鳞状上皮癌B.未分化癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.类癌正确答案A本题分数
0.67分答案解析鳞状上皮癌在各种类型肺癌中最为常见,约占50%大多起源于较大的支气管,虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,因此,手术切除机会较大知识点1原发性支气管肺癌知识点2临床分型难度
1150.对放射治疗最敏感的肺癌是(
0.67分)A.鳞状上皮细胞癌B.腺癌C.肺泡细胞癌D.小细胞未分化癌E.类癌正确答案D本题分数
0.67分答案解析放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感,其次为鳞状上皮细胞癌,腺癌敏感度更低知识点1原发性支气管肺癌知识点2临床分型难度
1151.诊断支气管肺癌最可靠的依据是(
0.67分)A.痰细胞学检查B.胸部X线C.胸部体层摄片检查D.胸部CT检查E.支气管镜检查正确答案A本题分数
0.67分答案解析痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞可确诊支气管肺癌知识点1原发性支气管肺癌知识点2诊断难度
1152.下列疾病中哪一种疾病可产生霍纳综合征(
0.67分)A.支气管扩张B.肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺癌E.肺嗜酸性粒细胞增生正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等霍纳综合征知识点1原发性支气管肺癌知识点2并发症难度
1153.周围型肺癌以下列哪种类型较多见(
0.67分)A.鳞状上皮细胞癌B.未分化细胞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.类癌正确答案C本题分数
0.67分答案解析周围型肺癌又称肺野型,系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌临床症状出现较晚周围型肺癌是指起自三级支气管以下,呼吸性细支气管以上的肺癌以腺癌多见知识点1原发性支气管肺癌知识点2临床分型难度
1154.下列哪项是肺癌较公认的常见发病因素(
0.67分)A.吸烟B.食霉变食品C.高脂饮食D.遗传因素E.放射线正确答案A本题分数
0.67分答案解析吸烟被公认为肺癌最常见的病因,长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌纸烟燃烧时释放致癌物质,因此无吸烟嗜好者也可患肺癌,但腺癌较为常见知识点1原发性支气管肺癌知识点2流行病学难度
1155.下列那个症状不是由肺癌的非转移作用所致(
0.67分)A.肥大性骨关节病B.杵状指C.周围神经病D.上腔静脉阻塞综合征E.SIADH正确答案D本题分数
0.67分答案解析某些肺癌患者可出现一些包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,有以下几种改变异位内分泌综合征,如Cushing综合征、高钙血症等;肥大性肺性骨关节病;神经肌肉综合征等本题上腔静脉阻塞综合征为肿瘤局部扩展压迫引起的症状知识点1原发性支气管肺癌知识点2并发症难度
1156.对新发现的肺结核未伴空洞形成的患者,首选用药方案是(
0.67分)A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+链霉素C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇正确答案C本题分数
0.67分答案解析新发肺结核未伴空洞形成的患者,首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺联合用药知识点1肺结核知识点2治疗难度
1157.首次发现肺结核常常是下列哪项检查(
0.67分)A.结核菌素试验B.痰中查到结核杆菌C.胸部X线检查D.血沉E.血抗结核抗体阳性正确答案C本题分数
0.67分答案解析X线胸片检查是诊断肺结核最传统、方便而快速的必备检查,因此,多数患者通过胸片首次发现肺结核知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1158.过碘酸雪夫染色用于诊断(
0.67分)A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.肺泡蛋白沉积症C.特发性肺纤维化D.结节病E.韦格纳肉芽肿正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺泡蛋白沉积症是一种罕见病,肺泡有蛋白样物质沉积,使肺内出现病变主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断咳出的痰经80%乙醇固定,过碘酸雪夫染色有15%阳性的脂质知识点1间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症知识点2特殊检查难度
1159.基因的异常影响着肺癌的预后,目前认为对预后有益的基因异常是(
0.67分)A.K-rasB.L-mycC.Her-2/neuD.bcl-2E.P53正确答案D本题分数
0.67分答案解析bcl-2的主要生物学功能是抑制细胞凋亡,延长细胞的寿命,这就增加了其它癌基因表达的机会,同时它还保护发生基因突变的细胞长期生存而不凋亡,并能增加细胞对多种凋亡刺激因素的抵抗性,阻止细胞死亡的最后通路,从而bcl-2的异常对肺癌的预后较好知识点1原发性支气管肺癌知识点2难度
1160.支扩患者发生大咯血首选止血药是(
0.67分)A.垂体后叶素B.普鲁卡因C.酚磺乙胺止血敏D.云南白药E.卡巴克洛安络血正确答案A本题分数
0.67分答案解析垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的知识点1支气管扩张症知识点2治疗难度
1161.支气管扩张最有意义的体征是(
0.67分)A.贫血B.杵状指C.胸部固定湿啰音D.桶状胸E.局限性哮鸣音正确答案C本题分数
0.67分答案解析早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音,部分慢性患者伴有杵状指趾知识点1支气管扩张症知识点2临床表现难度
1162.支气管扩张的特征性诊断依据是(
0.67分)A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.反复肺部感染E.支气管碘油造影示柱状或囊状扩张正确答案E本题分数
0.67分答案解析胸部CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性较高,特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变知识点1支气管扩张症知识点2诊断难度
1163.支气管扩张最可靠的确诊依据是(
0.67分)A.反复咯血B.大量脓痰C.慢性咳嗽D.胸部X线平片检查E.以上都不是正确答案E本题分数
0.67分答案解析支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据知识点1支气管扩张症知识点2诊断难度
1164.支气管扩张的好发部位为(
0.67分)A.左肺上叶B.右肺上叶C.左肺上叶和右肺上叶D.左肺舌段E.左肺下叶正确答案E本题分数
0.67分答案解析支气管扩张多见于两肺下叶,且左下叶较右下叶多见因为左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,易发生感染知识点1支气管扩张症知识点2临床表现难度
1165.哪种胸部X线改变符合支气管扩张(
0.67分)A.大片状阴影呈肺叶或肺段分布B.大片状阴影内有空洞或液平C.有空洞形成,其壁较厚,内壁凹凸不平D.两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影E.有空洞形成,同侧或对侧有小片条索状阴影正确答案D本题分数
0.67分答案解析典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内出现液平面知识点1支气管扩张症知识点2其他辅助检查难度
1166.童年患麻疹、流感、百日咳,后继发支气管肺炎,下列哪种疾病对诊断具有较重要的意义(
0.67分)A.肺结核B.支气管肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.支气管哮喘正确答案C本题分数
0.67分答案解析支气管扩张多数为获得性,多见于儿童和青年大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血知识点1支气管扩张症知识点2诊断难度
2167.胸腔积液较多,压迫症状出现时,一般第一次抽液量以多少为佳(
0.67分)A.不超过500mlB.不超过1000mlC.解除压迫症状为止D.尽可能将积液抽完E.抽出积液愈少愈安全正确答案B本题分数
0.67分答案解析大量胸液者每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2治疗难度
1168.结核杆菌侵入胸腔而发生渗出性胸膜炎,同时还应具备(
0.67分)A.儿童时期抵抗力差B.人体对结核菌处于高度过敏状态C.人体对结核菌免疫力下降D.耐药性结核杆菌的侵入E.巨噬细胞吞噬能力减弱正确答案B本题分数
0.67分答案解析引起渗出性胸膜炎的途径有
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;
④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破知识点1肺结核知识点2病因和发病机制难度
1169.结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别要点是(
0.67分)A.年龄B.草黄色渗出性胸腔积液C.血性渗出性胸腔积液D.有畏寒、发热症状E.胸腔积液细胞学检查正确答案E本题分数
0.67分答案解析胸腔积液腺昔脱氨酶(ADA)在细胞免疫疾病中活性都增加结核病增加较明显在结核性胸膜炎时胸腔积液ADA升高以ADA45U/L为诊断临界值胸腔积液PADA/血清SADA1更有价值,在结核性胸膜炎诊断中有重要意义在癌性胸腔积液时ADA较低,可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液知识点1肺结核知识点2鉴别诊断难度
1170.诊断胸腔积液最重要的依据是(
0.67分)A.胸痛B.结核菌素试验阳性C.X线检查发现左侧肺部有大片状阴影D.患侧胸部呼吸运动减弱E.胸腔穿刺抽出液体正确答案E本题分数
0.67分答案解析胸腔穿刺抽出液体是诊断胸腔积液最重要的依据知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2诊断难度
1171.诊断结核性干性胸膜炎最重要的症状或体征是(
0.67分)A.畏寒乏力B.胸痛C.呼吸困难D.闻及粗糙的局限而固定的胸膜摩擦音E.以上都不是正确答案D本题分数
0.67分答案解析结核性干性胸膜炎典型的体征为呼吸表浅,患侧局部有压痛,听诊呼吸音减低,可闻及胸膜摩擦音,吸气和呼气均较明显知识点1肺结核知识点2临床表现难度
1172.对发热、胸痛、呼吸短促伴有胸膜摩擦音的患者,最可能的诊断是(
0.67分)A.肺炎B.胸腔肿瘤C.肺栓塞D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎正确答案D本题分数
0.67分答案解析干性胸膜炎可根据病史发热,干咳,剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点作出诊断知识点1系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症知识点2诊断难度
1173.引起支气管扩张的主要原因是(
0.67分)A.先天性发育缺陷B.支气管-肺部感染和支气管阻塞C.支气管外部纤维的牵拉D.遗传因素E.过敏体质正确答案B本题分数
0.67分答案解析支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见另有约30%支气管扩张患者病因未明,可能与机体遗传、免疫失失衡或解剖缺陷等因素有关知识点1支气管扩张症知识点2病因和发病机制难度
1174.支气管扩张大咯血的原因是(
0.67分)A.支气管壁破坏B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小动脉E.感染所致黏膜充血正确答案C本题分数
0.67分答案解析炎症可致支气管壁血管增多,或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出现反复大量咯血知识点1支气管扩张症知识点2病因和发病机制难度
1175.左下叶和舌段支气管扩张同时存在的原因是(
0.67分)A.两者支气管开口相邻,下叶感染累及舌叶B.左下叶支气管引流差易感染C.舌叶支气管受心脏压迫影响引流D.支气管扩张可发生在多个肺叶E.左舌叶支气管细长不易引流正确答案A本题分数
0.67分答案解析左下叶支气管细长,与主气管的夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,易发生感染舌叶支气管开口接近下叶背段,易受下叶感染累及,故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张知识点1支气管扩张症知识点2病因和发病机制难度
1176.下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影(
0.67分)A.病变广泛累及双侧肺B.反复大咯血C.病变位于左下肺反复感染,不易控制D.术前为明确支气管扩张部位和范围E.病变局限于右下肺正确答案A本题分数
0.67分答案解析支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据,可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度,为外科决定手术指征和切除范围提供依据但由于这一技术为创伤性检查,当病变广泛累及双肺时不宜应用知识点1呼吸支持技术知识点2特殊检查难度
1177.对于既往无心肺疾病,无呼吸困难,单侧性的闭合性气胸,积气量低于多少可以不抽气让其自行吸收(
0.67分)A.100%B.80%C.60%D.40%E.20%正确答案E本题分数
0.67分答案解析小量闭合性气胸(闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20%)可自行吸收,不需特别处理,但应注意观察其发展变化知识点1胸膜疾病-气胸知识点2治疗难度
2178.气胸的典型X线表现为(
0.67分)A.多发性液气囊腔B.肺野透亮度增高,肋间隙增宽,膈肌低平C.肺门密度增高D.肺野内外带透亮度明显差异,外带无纹理,可见到受压的脏层胸膜E.肺尖部类圆形透光区,内有细小的纹理正确答案D本题分数
0.67分答案解析气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织知识点1胸膜疾病-气胸知识点2其他辅助检查难度
1179.对支气管扩张咳脓痰者,以下哪种止咳祛痰药最不适宜(
0.67分)A.复方甘草合剂B.可待因C.糜蛋白酶雾化吸入D.氨溴索E.半夏露正确答案B本题分数
0.67分答案解析痰多粘稠者禁用可待因,以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道,继发感染而加重病情知识点1支气管扩张症知识点2治疗难度
1180.确诊气胸最有价值的项目是(
0.67分)A.胸部X线或CTB.症状C.体征D.病史E.动脉血气分析正确答案A本题分数
0.67分答案解析胸片是诊断气胸的重要方法,CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别较为敏感和准确因此,胸部X线或CT是诊断气胸最有价值的检查知识点1胸膜疾病-气胸知识点2诊断难度
1181.处理支气管扩张大咯血最重要的措施是(
0.67分)A.保持呼吸道通畅B.输血C.抗生素应用D.应用镇静药E.应用止咳药正确答案A本题分数
0.67分答案解析支气管扩张大咯血病人的主要危险在于窒息,这是导致病人死亡的最主要原因,因此,出现大咯血时应尽快清除堵塞气道的积血,保持气道通畅知识点1支气管扩张症知识点2治疗难度
1182.支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是(
0.67分)A.严重贫血B.休克C.窒息D.继发感染E.肺不张正确答案C本题分数
0.67分答案解析支气管扩张大咯血病人最危险的因素是窒息,这是导致病人死亡的最主要原因知识点1支气管扩张症知识点2并发症难度
1183.以下关于正常人胸腔积液的叙述哪项是错误的(
0.67分)A.人体每天胸腔有500~1000ml液体通过B.胸液中的蛋白主要经过淋巴管吸收C.其产生与吸收处于动态平衡状态D.液体由脏层胸膜产生通过壁层胸膜吸收E.任何原因使生成增加或吸收减少就会打破胸腔液体的平衡正确答案D本题分数
0.67分答案解析正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2病因和发病机制难度
1184.临床上为鉴别渗出液或漏出液,下列哪项意义最小(
0.67分)A.胸腔积液的颜色和比重B.胸腔积液静置后是否凝固C.胸腔积液中血管紧张素转换酶浓度D.胸腔积液蛋白测定E.胸腔积液细胞总数正确答案C本题分数
0.67分答案解析漏出液外观为草黄色、淡黄色或清晰;比重
1.018;细胞总数100/mm3;蛋白总量30g/L,胸水蛋白量/血浆蛋白量
0.5,不能自凝;渗出液外观为草黄色或脓性或血色,清晰或浑浊;比重
1.018多数
1.020;细胞总数500/mm3;蛋白总量30g/L胸水蛋白量/血浆蛋白量
0.5,可自凝知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2实验室检查难度
1185.下列哪项是渗出液产生机制(
0.67分)A.胸膜毛细血管通透性增加B.血浆胶体渗透压降低C.胸膜毛细血管静水压增高D.毛细血管胶体渗透压降低E.胸膜毛细血管静水压降低正确答案A本题分数
0.67分答案解析渗出液发生机制
①胸膜毛细通透性增加如结核性胸膜炎、结缔组织疾病SLE、类风湿关节炎;
②淋巴管阻塞主要见于恶性肿瘤知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2实验室检查难度
1186.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味浑浊液体,此时应对胸液做何检查以明了病因(
0.67分)A.需氧菌和真菌培养B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌C.找寄生虫卵D.查瘤细胞E.厌氧菌培养正确答案E本题分数
0.67分答案解析脓性胸腔积液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2实验室检查难度
1187.下列有关胸腔积液的叙述中哪项是错误的(
0.67分)A.化脓性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于
1.1mmol/LB.癌性胸腔积液中葡萄糖含量通常低于
3.4mmol/LC.渗出性胸腔积液蛋白量/血清蛋白量比值大于
0.5D.急性胰腺炎合并胸腔积液时,胸液中淀粉酶含量可高于血清中淀粉酶含量E.结缔组织病合并胸腔积液者,胸液中补体可增加正确答案E本题分数
0.67分答案解析系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等结缔组织病引起的胸腔积液中补体C
3、C4成分降低,且免疫复合物的含量增高知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2病理难度
1188.下列关于自发性气胸的描述哪项不正确(
0.67分)A.症状的轻重取决于气体进入胸腔的速度和肺部的基础疾病B.X线是诊断的重要方法C.胸腔闭式引流术,插管位置一般多取锁骨中线第2肋间D.可并发纵隔及皮下气肿E.特发性气胸治疗后不会复发正确答案E本题分数
0.67分答案解析自发性气胸复发率高,19%~36%,其中近70%在半年内复发,并可多次复发,尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者知识点1胸膜疾病-气胸知识点2预后难度
1189.癌性胸腔积液进行胸膜粘连术主要依据什么(
0.67分)A.肿瘤的细胞类型B.肺癌的分期C.胸腔积液增长速度和压迫症状D.胸痛症状E.原发癌的部位正确答案C本题分数
0.67分答案解析癌性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症,其胸水生长迅速,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,常需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多,效果不理想,故可进行胸膜粘连术使胸膜粘连,从而减少胸水的产生知识点1胸膜疾病-胸腔积液知识点2临床表现难度
1190.结核性胸膜炎应用糖皮质激素的前提是(
0.67分)A.胸膜活检病理为结核性改变B.胸腔积液中找到结核杆菌C.结核菌素试验强阳性D.患者全身状况较差E.足量抗结核治疗下仍有毒性症状正确答案E本题分数
0.67分答案解析结核性胸膜炎治疗中,在足量抗结核治疗后,如仍有全身毒性症状严重、大量胸水者,可同时尝试加用糖皮质激素治疗知识点1肺结核知识点2治疗难度
1191.结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外,下列哪项最重要(
0.67分)A.反复抽胸腔积液B.改善营养C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射糖皮质激素E.镇痛药正确答案A本题分数
0.67分答案解析治疗结核性胸膜炎,除需应用抗结核治疗外,由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上最重要的应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流知识点1肺结核知识点2治疗难度
1192.男,65岁,反复咳嗽、咳痰20余年,气促8年,秋冬季易发,诊断为慢性支气管炎,阻塞性肺气肿下列哪项体征与本病不符(
0.67分)A.两肺散在性哮鸣音B.桶状胸C.两肺叩诊过清音D.Velcro音E.两肺呼吸音低正确答案D本题分数
0.67分答案解析弥漫性肺间质纤维化可闻及细湿啰音,音调高,颇似撕开尼龙扣带之声,称为velcro啰音,又名水泡音(吸气性爆裂音)知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2临床表现难度
3193.患者,男,54岁,自10年前始气候转冷时出现咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,无发热、盗汗等症状,无粉尘接触史X线检查两肺纹理粗乱及可见网状、斑片状、条索状阴影最可能的诊断是(
0.67分)A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺癌E.肺间质纤维化正确答案A本题分数
0.67分答案解析慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状,排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病;寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时;X线检查可见两肺下部纹理增粗,及可见网状、斑片状、呈索条状阴影知识点1慢性支气管炎知识点2诊断难度
3194.患者,男,40岁,4年来,每年冬季咳嗽,咳少量白痰或伴喘息,每年发病3个月余,无发热、盗汗等症状,无粉尘接触史,患者最可能有以下哪种表现(
0.67分)A.左上肺湿啰音B.肺功能FEV1/FVC65%C.左下肺叩诊浊音D.胸CT示两上肺多个薄壁空洞E.X线胸片示两下肺蜂窝状改变正确答案B本题分数
0.67分答案解析根据患者病史陈述,考虑诊断慢性阻塞性肺疾病可能性最大,慢阻肺的肺功能检查中,FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标,测定FEV1/FVC一般小于65%知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2特殊检查难度
3195.患者,男,68岁,有慢性支气管炎病史17年余,近3年出现呼吸困难,并呈进行性加重,胸部X线检查示肺野透亮度增加,膈肌位置降低,心脏悬垂狭长,肺野周围血管纹理减少、纤细此患者肺功能检查的结果可能为(
0.67分)A.FEV1/FVC70%,RV/TLC40%B.FEV1/FVC60%,RV/TLC25%C.FEV1/FVC75%,RV/TLC25%D.FEV1/FVC60%,RV/TLC40%,FEV1占预计值的90%E.FEV1/FVC75%,RV/TLC40%正确答案A本题分数
0.67分答案解析根据病史描述,该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺的肺功能检查可见吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%,RV/TLC40%知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2特殊检查难度
3196.女性,70岁,有慢性咳嗽、咳痰史30年,气急加重3天血气分析pH
7.26,PaCO260mmHg,PaO257mmHg,HCO3-26mmol/L,有关酸碱失衡应诊断为(
0.67分)A.失代偿性呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.代偿性呼吸性酸中毒E.代偿性呼吸性碱中毒正确答案C本题分数
0.67分答案解析pH可反映机体的代偿状况,当PaCO2升高、pH正常时,称为代偿性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH
7.35时,称为失代偿性呼吸性酸中毒知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2诊断难度
3197.男性,70岁,有COPD病史近日咳嗽气急加重并出现嗜睡,血气分析pH
7.25,PaCO264mmHg,PaO252mmHg,治疗宜在通畅气道并给氧情况下应用(
0.67分)A.尼可刹米B.地西泮安定C.脱水药D.碳酸氢钠E.盐酸哌替啶正确答案A本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,该患者诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,治疗方面应保持呼吸道通畅,氧疗,同时可给予呼吸兴奋剂增加通气量知识点1慢性阻塞性肺疾病知识点2治疗难度
3198.一慢性呼吸衰竭急性发作患者,经综合治疗后效果不好,呼吸浅慢,有时呼吸暂停,须使用人工呼吸机,宜选用何种通气模式(
0.67分)A.气道压力释放通气模式APRVB.容量控制通气模式IPPV-VCC.压力控制通气模式IPPV-PCD.同步间歇指令通气模式SIMVE.压力支持通气模式PSV正确答案D本题分数
0.67分答案解析同步间歇指令通气模式SIMV是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸;如触发窗内无自主呼吸则在触发窗结束时给予间隙正压通气SIMV模式类似于辅助-控制通气,区别在于其允许患者在2次机械呼吸之间有自主呼吸SIMV主要优点是能减少自主呼吸与呼吸机对抗,减少撤机困难,降低气道压力,防止呼吸肌萎缩与运动失调,减少呼吸对心血管系统的影响知识点1呼吸支持技术知识点2治疗难度
3199.患者男性,55岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史多年,剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难,并逐渐加重,最可能的诊断是(
0.67分)A.心肌梗死B.肺不张C.自发性气胸D.肺梗死E.胸腔积液正确答案C本题分数
0.67分答案解析继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,如慢支、肺气肿、慢阻肺等,由于病变引起细支气管不完全阻塞,剧烈的咳嗽后使形成的肺大疱破裂,形成气胸,导致肺被压缩,迅速出现严重呼吸循环障碍知识点1胸膜疾病-气胸知识点2诊断难度
3200.某慢性呼吸衰竭患者,近日病情加重,痰液增多、黄稠,烦躁不安,不配合治疗下列哪项治疗不恰当(
0.67分)A.氧疗B.静滴抗生素C.氨溴索D.异丙嗪E.呼吸道湿化正确答案D本题分数
0.67分答案解析慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时,随PaCO2的升高可表现为先兴奋后抑制现象,兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等,此时切忌应用镇静或催眠药物,以免加重CO2潴留而导致肺性脑病的发生知识点1慢性呼吸衰竭知识点2治疗难度
3201.女性,30岁,脑炎患者,神志不清,呼吸不规则血气分析PaO240mmHg,PaCO233mmHg给予该患者氧疗宜采用(
0.67分)A.持续低流量给氧B.内给氧C.高浓度给氧D.鼻塞低浓度给氧E.鼻导管低浓度给氧正确答案C本题分数
0.67分答案解析根据血气分析结果提示该患者为Ⅰ型呼吸衰竭,其主要问题是氧合功能障碍而通气功能基本正常,较高浓度(35%)给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留知识点1呼吸支持技术知识点2治疗难度
3202.女性,30岁,过去有肺结核病史,近2个月来低热,咳嗽剧烈,痰中偶带血,结核菌素检查两次阳性,但X线胸片无活动性结核病变,进一步检查首先是(
0.67分)A.血沉B.结核菌素试验C.肺断层摄片D.纤维支气管镜检查E.随访正确答案D本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,需要除外支气管结核可能,纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和狭窄知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
3203.女性,28岁,妊娠4个月,有哮喘史,近3天咳嗽黄痰伴气喘应选用以下哪一种抗生素治疗(
0.67分)A.四环素B.青霉素C.环丙沙星D.丁胺卡钠E.妥布霉素正确答案B本题分数
0.67分答案解析妊娠期哮喘发作,为控制呼吸道感染,可做痰培养加药敏试验,选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、螺旋霉素、卡那霉素、链霉素等知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3204.女性,28岁,既往有哮喘史,受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,予以氧疗,静脉注射氨茶碱
0.25g,并雾化吸入沙丁胺醇,30min后动脉血气PaO268mmHg,PaCO245mmHg,pH
7.40,病人出现焦虑不安下一步应做何处理(
0.67分)A.增大氧流量B.肾上腺素皮下注射C.静脉滴注间羟胺D.静脉滴注甲泼尼龙E.再给静脉注射氨茶碱
0.25g正确答案D本题分数
0.67分答案解析糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物,该患者出现焦虑不安,考虑有CO2潴留引起精神症状趋势,考虑已给予氨茶碱解痉平喘,可与糖皮质激素增强呼吸肌收缩,预防和改善CO2潴留,同时茶碱类与糖皮质激素合用具有协同作用知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3205.女性,30岁,过去有肺结核病史,近2个月来低热,咳嗽剧烈,痰中偶带血,结核菌素检查3次阴性,但X线胸片无活动性结核病变,进一步检查首先是(
0.67分)A.血沉B.结核菌素试验C.肺断层摄片D.纤维支气管镜检查E.血清学抗体检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析肺结核的影响诊断中,胸部CT能提供横断面的图像,减少重叠影像,易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊,比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
3206.青年男性,平时体健,发热伴咳嗽咳痰4天查体发现左上肺叩浊、语颤增强、闻及湿啰音血常规WBC
13.5×109/L最可能的诊断为(
0.67分)A.细菌性肺炎B.真菌性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.肺结核正确答案A本题分数
0.67分答案解析细菌性肺炎起病多急骤,发热并伴有咳嗽咳痰,查体上因肺实变常叩诊浊音、触觉语颤增强并闻及支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音,血常规提示WBC(10~20)×109/L知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2实验室检查难度
3207.老年男性,有糖尿病病史,发热、咳嗽10天,咳痰,呈砖红色胶冻状应首先考虑的诊断为(
0.67分)A.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒感染正确答案D本题分数
0.67分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,但其痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状知识点1细菌性肺炎-克雷伯杆菌肺炎知识点2诊断难度
3208.男性,40岁,平素体健,受凉后突发高热,咳嗽,咳铁锈色痰,查体左下肺实变体征,X线胸片显示左下肺炎,以下哪项措施不妥当(
0.67分)A.首选青霉素B.首选头孢他啶C.应用抗生素直到体温正常后3天D.青霉素过敏可改选第一代头孢菌素E.注意休息,补充营养正确答案B本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,该患者诊断为肺炎链球菌肺炎,治疗上抗菌药物首选青霉素G知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2治疗难度
3209.女,32岁,平素体健,突然发热,咳嗽,咳痰,X线胸片示左下肺炎,痰细菌培养为肺炎球菌以下哪一种并发症最不可能发生(
0.67分)A.感染性休克B.肺脓肿C.胸膜炎D.败血症E.DIC正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已少见,严重的败血症或毒血症易发生感染性休克,尤其老年人,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎甚至DIC知识点1肺脓肿知识点2并发症难度
3210.女性,30岁,因咽痛、肌肉酸痛、发热和刺激性咳嗽就诊,血常规WBC
9.9×109/L,X线示下肺野近肺门处高密度的片状影,首先应考虑的诊断为(
0.67分)A.病毒性肺炎B.浸润性肺结核C.军团菌肺炎D.支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎正确答案D本题分数
0.67分答案解析支原体肺炎临床表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉痛、腹泻等,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液,发热可持续2~3周,血常规WBC总数正常或略增高,胸部X线示多种形态浸润影,呈节段性,以肺下野多见,可从肺门附近向外伸展知识点1其他病原体所致肺部感染-肺炎支原体肺炎知识点2诊断难度
3211.男性,70岁,发热3天,咳砖红色痰,痰标本检查发现较多聚集在脓细胞周围的G-杆菌,X线示右肺上叶实变下列哪项治疗是不当的(
0.67分)A.首选阿米卡星B.首选青霉素C.可应用头孢噻肟钠D.重症感染可联合使用阿米卡星和头孢噻肟钠E.应据药敏试验选用抗生素正确答案B本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,考虑诊断为克雷伯杆菌肺炎,克雷伯杆菌为G-杆菌,治疗上及早使用有效抗生素是关键,抗菌药物首选氨基糖苷类抗素+23代头孢知识点1肺脓肿知识点2治疗难度
3212.男性,72岁,发热1周伴咳嗽,咳砖红色胶冻状痰X线胸片右肺上叶实变,水平裂下坠肺炎病原体最可能是(
0.67分)A.肺炎球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D.军团菌E.金黄色葡萄球菌正确答案B本题分数
0.67分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,其痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,胸部X线示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠知识点1细菌性肺炎-克雷伯杆菌肺炎知识点2流行病学难度
3213.女性,42岁,有下肢皮肤疖并挤压史发热3天,咳嗽咳脓血痰,右胸痛胸后前位片右肺中野大片炎性阴影,多发性肺囊肿,右侧液气胸该病例应考虑何种病原体引起(
0.67分)A.肺炎支原体B.卡氏肺孢子虫C.真菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌正确答案D本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述考虑为金黄色葡萄球菌肺炎,皮肤感染灶(疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌经血循环抵达肺部,引起多处肺实变、化脓及组织破坏,形成单个或多发性肺脓肿,胸部X线示肺叶或肺段实变,单个或多发液气囊腔知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2流行病学难度
3214.女性,14岁,近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗,查体右下肺叩诊呈实音,呼吸音消失,胸透右侧中等量胸腔积液,胸腔积液常规草黄色,Rivalta试验阳性,比重
1.020,白细胞计数4×109/L,淋巴细胞
0.70,最可能的诊断是(
0.67分)A.癌性胸腔积液B.化脓性胸膜炎C.结核性渗出性胸膜炎D.心力衰竭所致的胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析结核性胸膜炎多见于青壮年,临床表现为胸痛、干咳低热、盗汗、气短、消瘦等,肺部叩诊浊音或实音,听诊呼吸音减低或消失;胸部X线示肋膈角变钝,不同程度积液影;胸水常规示一般草黄色,透明,但亦可为淡红或深褐色的血性,含大量纤维蛋白,放置后形成胶冻样凝块,Rivalta试验常为阳性,比重
1.018以上,蛋白定量
2.5%~3%以上,镜检有核细胞100-10000/mm3,大多为淋巴细胞知识点1肺结核知识点2诊断难度
3215.男性,52岁,反复发作性咳嗽、咳痰、气喘8年为鉴别支气管哮喘或COPD,最主要的肺功能指标是(
0.67分)A.峰流速B.肺活量C.支气管激发试验D.动脉血气E.闭合气量正确答案C本题分数
0.67分答案解析支气管哮喘的气流受限多为可逆性,支气管激发试验阳性,COPD患者多为阴性知识点1支气管哮喘知识点2特殊检查难度
3216.男性,28岁2周前因咳嗽、咯血伴发热,痰抗酸杆菌+++,下列治疗方案首选(
0.67分)A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月,继续异烟肼+利福平2~4个月B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月C.异烟肼+利福平+对氨水杨酸钠2个月,继续异烟肼+利福平4个月2HRS/4HRD.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸钠18个月,异烟肼+利福定+乙胺丁醇6个月E.18HR正确答案A本题分数
0.67分答案解析抗结核治疗为6个月标准短程化疗,其中吡嗪酰胺和异烟肼、利福平的联合用药是不可或缺的药物,对于新发现初治涂阳患者,吡嗪酰胺仅在头两个月使用,因其使用2个月与使用4或6个月效果相似,余下2~4个月继续用异烟肼和利福平知识点1肺结核知识点2治疗难度
3217.女性,22岁低热、消瘦,闭经,偶有轻咳2个月余就诊结核菌素试验5U72小时测量硬结直径20mm×22mm强阳性下列处理哪一项是合理的(
0.67分)A.结核病诊断成立,立即开始抗结核病治疗B.提示结核病可能,应进一步寻找病灶C.试验性抗结核病治疗D.试验性抗感染治疗,若无效则改抗结核病治疗E.先抗炎后抗结核正确答案B本题分数
0.67分答案解析根据患者低热、消瘦,闭经,偶有轻咳症状考虑可疑肺结核患者;结核菌素试验广泛应用于检出结核分支杆菌的感染,而非检出结核病,该患者结核菌素试验虽为强阳性,仍需行痰涂片、影像学等化验检查进一步明确诊断及寻找病灶知识点1肺结核知识点2治疗难度
3218.男性,30岁因咳嗽、咯血10天来就诊,确诊为肺结核医生的解释和忠告下列哪项最重要(
0.67分)A.绝对休息B.尽量加强营养C.禁止剧烈活动D.坚持正规抗结核化疗E.如有不适尽早复诊正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺结核的治疗方面最重要得是坚持正规抗结核化学治疗,其原则为早期、规律、全程、适量、联合知识点1肺结核知识点2治疗难度
3219.男性,60岁20年前患右上肺结核治愈近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊复查X线胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张其诊断需高度警惕下列哪种疾病(
0.67分)A.肺结核复发B.肺癌C.肺脓肿D.肺结节病E.支原体肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺癌患者临床表现为刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛和消瘦,胸部X线表现为片状致密影,可伴有肺不张,典型肺癌肿块影呈分叶状,有毛刺和切迹知识点1原发性支气管肺癌知识点2诊断难度
3220.女性,68岁因咳嗽咯血1个月余就诊X线检查拟诊右下叶中央型肺癌,痰病理细胞检查阴性进一步检查首选(
0.67分)A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.纤维支气管镜检查D.CT扫描E.反复痰细胞学检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析该患者X线拟诊右下叶中央型肺癌,痰脱落细胞检查阴性,而3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到80%,周围型肺癌诊断率达50%;纤维支气管镜可见支气管内病变,活检诊断率达93%,经纤维支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率知识点1原发性支气管肺癌知识点2其他辅助检查难度
3221.男性,54岁,既往有哮喘及冠心病史,因心慌、气急来急诊室查体血压140/90mmHg,心率105次/分,呼吸29次/分,双肺散在哮鸣音下列哪项治疗措施错误(
0.67分)A.肌注吗啡B.静注氨茶碱C.吸入沙丁胺醇D.氧疗E.甲泼尼龙静推正确答案A本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,考虑该患者为支气管哮喘急性发作,应给与吸氧治疗、β2受体激动剂、糖皮质激素及茶碱类缓解气道阻塞知识点1慢性肺源性心脏病知识点2治疗难度
3222.男性,16岁,支气管哮喘患者,每个月偶有发作1~2次,无夜间发作应采用何种措施(
0.67分)A.必要时吸入β2受体兴奋药B.规则吸入糖皮质激素C.规则口服泼尼松D.规则口服β2受体兴奋药E.规则吸入抗胆碱药正确答案A本题分数
0.67分答案解析长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3223.女性,16岁,自幼反复发作性气喘,诊断支气管哮喘本次因急性发作住院,经治疗症状消失,体征无异常,准备出院出院后应采取何种措施(
0.67分)A.不需用药B.规则吸入糖皮质激素及吸入长效β2受体兴奋药3个月C.必要时吸入糖皮质激素D.规则口服糖皮质激素E.规则口服β2受体兴奋药正确答案B本题分数
0.67分答案解析长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,减少复发甚至不发作,吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法,可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3224.男性,18岁,反复发作性气喘,诊断过敏性哮喘,为了明确致喘的过敏原,以下哪项检查最有意义(
0.67分)A.特异性支气管激发试验B.过敏原皮肤试验C.血清特异性IgE测定D.血嗜酸性细胞计数E.支气管舒张试验正确答案A本题分数
0.67分答案解析哮喘患者多伴有过敏体质,对众多变应原和刺激物敏感,测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触,该患者可选特异性支气管激发试验知识点1过敏性哮喘知识点2特殊检查难度
3225.男性,24岁,支气管哮喘患者夜间突然大发作,气喘明显,口唇发绀,端坐呼吸,大汗淋漓以下哪项体征最能提示病情严重(
0.67分)A.两肺广泛哮鸣音B.呼吸急促28次/分C.桶状胸,两肺叩诊过清音D.两肺未闻及哮鸣音E.心率100次/分正确答案D本题分数
0.67分答案解析根据病史陈述,需与心源性哮喘鉴别诊断,若患者查体两肺未闻及广泛哮鸣音,则考虑急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难可能性,提示病情严重知识点1支气管哮喘知识点2临床表现难度
3226.男性,30岁,反复发作性气喘24年本次发作3天,气喘明显,两肺可闻及哮鸣音,目前治疗中不考虑下列哪项措施(
0.67分)A.糖皮质激素B.β2受体兴奋药C.氧疗D.过敏原脱敏治疗E.氨茶碱正确答案D本题分数
0.67分答案解析根据病史该患者诊断为支气管哮喘,哮喘急性发作期的治疗目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,回复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症,应积极选用氧疗、糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3227.女性,34岁,自幼对花粉过敏,并反复气喘,诊断为哮喘近来每周发作3~4次,每个月偶有夜间发作,下列治疗方案最佳选择是(
0.67分)A.吸入沙丁胺醇和口服缓释茶碱B.口服泼尼松和吸入沙丁胺醇C.吸入糖皮质激素和沙丁胺醇D.吸入溴化异丙托品和沙丁胺醇E.单用泼尼松口服正确答案C本题分数
0.67分答案解析吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法,可选用规则吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂知识点1过敏性哮喘知识点2治疗难度
3228.男性,55岁,咳嗽、低热、乏力2个月余,近1个月来咳嗽加重,伴少量脓痰,痰中带血丝,声嘶半个月,即往慢性支气管炎,1年前体检胸透双下肺纹理增多,余无异常,查体左上肺呼吸音低,叩诊浊音,X线见左上肺大片致密阴影,下列哪一个诊断最可能(
0.67分)A.左上肺干酪性肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.左上支气管肺癌D.左上胸膜增厚E.肺脓肿正确答案C本题分数
0.67分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,可有血痰或咯血,气短或喘鸣,发热;体征可见胸痛,声音嘶哑,不同程度胸水,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音低,胸部X线示片状致密影,边缘分叶状,可有毛刺等知识点1原发性支气管肺癌知识点2鉴别诊断难度
3229.男性,50岁,剧咳,持续痰中带血2个月,无发热及咳脓痰史查体无发绀,但杵状指明显,最可能的诊断是(
0.67分)A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.支气管肺癌D.浸润型肺结核E.慢性支气管炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,可有血痰或咯血,肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血;该患者查体无发绀,有杵状指,考虑可除外支气管哮喘知识点1原发性支气管肺癌知识点2诊断难度
3230.男性,52岁,嗜烟,10年前曾患肺结核,近1个月来受凉后频繁咳嗽伴持续痰中带血,曾用青、链霉素治疗无效查体左前2~3肋间可闻及少许哮鸣音,X线胸片示右肺尖少许纤维化样病灶,左上肺野局限性透亮度增加你认为最可能的诊断是(
0.67分)A.肺结核B.支气管扩张C.腺癌D.肺泡细胞癌E.过敏性肺炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析原发性支气管肺癌临床表现为咳嗽,多为无痰或少痰的刺激性干咳,肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰中带血,气短或喘鸣,听诊可及局限或单侧哮鸣音,应用抗生素效果不佳;腺癌多发生于肺外周,或呈弥漫性,侵犯肺叶大部分,甚至波及一侧或两侧胸,胸部X线示局限性斑片状阴影,边缘不清,密度较淡知识点1原发性支气管肺癌知识点2诊断难度
3231.女性,30岁喘息、呼吸困难发作1天,过去有类似发作史查体气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无杂音院外已用过氨茶碱、特布他林无效对该病人除立即吸氧外,应首先给予的治疗措施为(
0.67分)A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案C本题分数
0.67分答案解析根据病史该患者诊断支气管哮喘急性发作,应用茶碱类及β2受体激动剂无效,考虑重度至危重度发作,持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药,或静点氨茶碱或沙丁胺醇,同时应加用静点糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3232.支气管哮喘患者,持续发作24小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音首选的治疗是(
0.67分)A.654-2静脉注射B.补液+氨茶碱+β2受体激动药C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+β2受体激动药吸入E.色甘酸钠吸入+糖皮质激素正确答案D本题分数
0.67分答案解析根据病史该患者考虑为支气管哮喘急性重度至危重度发作,应给予持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药,或静点氨茶碱或沙丁胺醇,并加用静点糖皮质激素,同时给予适当补液治疗维持水、电解质平衡知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
3233.女性,32岁,哮喘急性发作入院入院查体发现过度通气体征,与肺气肿十分相似,首选的检查是(
0.67分)A.拍摄X线胸片B.测定RV、TLC,测定RV/TLC%C.给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLCD.高分辨CTE.支气管镜检查正确答案C本题分数
0.67分答案解析哮喘急性发作时常过度通气,影响X线检查结果,应给予有效的支气管舒张药使发作时的气道痉挛得到缓解,此后再行X线检查,并测定肺功能TLC、FRC及RV,明确是否存在肺过度充气知识点1支气管哮喘知识点2特殊检查难度
3234.男性,40岁,喘息发作5小时入院,为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是(
0.67分)A.拍摄X线胸片B.支气管镜检查C.胸部CTD.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相E.描绘MEFV正确答案D本题分数
0.67分答案解析哮喘发作及上气道阻塞均可出现喘鸣,上气道阻塞可出现类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音,但二者哮鸣音有别,上气道阻塞为吸气性呼吸困难,为吸气相哮鸣音;哮喘为呼气性呼吸困难,为呼气相哮鸣音知识点1支气管哮喘知识点2鉴别诊断难度
3235.男性,35岁,中度哮喘患者,就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度最为准确的是(
0.67分)A.心率加快105次/分B.房性期前收缩2次/分C.血压升高148/91mmHgD.奇脉平静吸气与呼气时收缩压之差达10~25mmHgE.房室传导阻滞正确答案D本题分数
0.67分答案解析哮喘急性发作的病情严重度的分级中,中度发作可有奇脉(深吸气时收缩压下降,mmHg),平静吸气与呼气时收缩压之差达10~25mmHg知识点1支气管哮喘知识点2其他辅助检查难度
3236.男性幼儿,4岁,发热、咳脓痰2周体温波动于38~39℃X线胸片示右肺下叶大片致密影,右侧胸腔积液最常见的致病菌是(
0.67分)A.厌氧菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎球菌正确答案C本题分数
0.67分答案解析葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛性,临床表现为起病急骤,高热、寒战,体温多高达39~40℃,胸痛,咳痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状;胸部X线可见肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,阴影呈易变性,或很少的单一病灶发展为大片阴影知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2流行病学难度
3237.男,32岁3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹,心率110次/分,律齐WBC
11.1×109/L,最可能的诊断是(
0.67分)A.急性肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.葡萄球菌肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎链球菌性肺炎发病前常有受凉、淋雨等,通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征;体征可见急性热病容,皮肤灼热干燥,口角及鼻周有单纯疱疹,病变广泛时可出现发绀;血常规示WBC计数(10~20)×109/L知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2诊断难度
3238.女,15岁,秋游后低热、乏力、咳嗽2周,偶有黏痰X线胸片示两下肺斑点状浸润阴影血白细胞
9.8×109/L最可能的诊断是(
0.67分)A.病毒性支气管炎B.支原体肺炎C.浸润型肺结核D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析肺炎支原体肺炎于秋冬季节发病较多,临床表现为起病缓慢,乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌肉痛等,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液,发热可持续2~3周;胸部X线示多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见,可从肺门附近向外伸展;血常规示WBC计数正常或略偏高知识点1其他病原体所致肺部感染-肺炎支原体肺炎知识点2诊断难度
3239.女,40岁,右下肺炎,用青霉素治疗后热退,3天后又发热,血白细胞总数持续增高其原因首先应考虑(
0.67分)A.未用糖皮质激素B.青霉素剂量不足C.发生并发症D.未用退热药E.致病原体对青霉素耐药正确答案C本题分数
0.67分答案解析肺炎链球菌肺炎的并发症易出现感染性休克,常由于严重败血症或毒血症而引起,血常规可见WBC明显升高,中性粒细胞可达90%以上,甚至呈类白血病反应,细胞内有中毒颗粒常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症,预后危重知识点1细菌性肺炎-肺炎链球菌肺炎知识点2病因和发病机制难度
3240.男,60岁,有肺气肿史高热咳嗽1周伴气急、发绀,痰为脓性带血,呈胶冻状,最可能诊断是(
0.67分)A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.浸润型肺结核C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.军团菌肺炎正确答案A本题分数
0.67分答案解析克雷伯杆菌肺炎临床表现类似肺炎球菌肺炎,可出现高热、咳嗽,该患者肺气肿病史,故伴有气急、发绀,咳痰呈黏稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状,胸部X线示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠知识点1支气管扩张症知识点2流行病学难度
3241.男,30岁,1周前面部疖挤压排脓,高热、寒战、咳嗽3天听诊两肺呼吸音增强,血白细胞18×109/L,中性粒细胞
0.91,X线胸片两肺多发性圆形密度增高阴影诊断应考虑为(
0.67分)A.肺炎球菌肺炎B.支气管囊肿继发感染C.葡萄球菌肺炎D.肺念珠菌病E.克雷伯杆菌肺炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析患者高热、寒战、咳嗽,听诊两肺呼吸音增强,结合血常规示WBC18×109/L,N%91%,胸部X线两肺多发性圆形密度增高阴影的辅助检查,考虑为细菌性肺炎,并且患者曾有面部疖挤压排脓病史,皮肤感染灶中的葡萄球菌经血循环而产生肺部感染,因此,考虑本病例为葡萄球菌肺炎知识点1细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎知识点2流行病学难度
3242.男,50岁,吸烟30年,咳嗽3个月,曾有咯血1周前发热,咳大量脓痰,X线胸片左下肺阴影伴空洞,有液平,除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是(
0.67分)A.支气管囊肿B.支气管肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.克雷伯杆菌肺炎正确答案B本题分数
0.67分答案解析支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰,痰中带血或少量咯血,晚期可有大咯血,胸痛及呼吸困难,发热,乏力、消瘦等症状,且胸部X线也可表现为癌性空洞本患者中年男性,吸烟史30年,咳嗽时间较长,曾有咯血,近一周加重,且X线胸片左下肺阴影伴空洞,因此,除考虑肺脓肿外,应重点考虑支气管肺癌知识点1原发性支气管肺癌知识点2诊断难度
3243.在海平面条件下,诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值(
0.67分)A.
5.3kPaB.
6.67kPaC.
8.0kPaD.
9.3kPaE.
1.6kPa正确答案C本题分数
0.67分答案解析在海平面大气压下,静息状态吸空气时,动脉血氧分压PaO
28.0Kpa60mmHg、动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg为Ⅱ型呼衰,单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压PaCO
26.7Kpa50mmHg则为1型呼衰知识点1慢性呼吸衰竭知识点2实验室检查难度
3244.造成限制性通气不足的原因是(
0.67分)A.呼吸中枢抑制B.气道阻力增高C.肺泡面积减少D.肺泡壁厚度增加E.肺内V/Q比例失调正确答案A本题分数
0.67分答案解析造成限制性通气不足的原因是呼吸中枢抑制知识点1限制性通气不足知识点2病因难度
1245.造成阻塞性通气不足的原因是(
0.67分)A.呼吸肌活动障碍B.胸廓顺应性降低C.肺顺应性降低D.气道阻力增加E.弥散障碍正确答案D本题分数
0.67分答案解析气道内外压力的改变,管壁痉挛、肿胀或纤维化,管腔被黏液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞,肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等,均可使气道内径变窄或不规则而增加气道阻力,引起阻塞性通气不足知识点1呼吸系统概述知识点2病理难度
1246.呼吸衰竭通常是指(
0.67分)A.空气中氧含量过低的结果B.血液运输氧的能力降低C.外呼吸功能障碍的结果D.内呼吸功能障碍的结果E.呼吸系统病变造成机体缺氧正确答案C本题分数
0.67分答案解析呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征知识点1慢性呼吸衰竭知识点2定义难度
1247.下列哪项不是引起肺性脑病的原因(
0.67分)A.缺氧B.高碳酸血症C.脑内微血栓形成D.氮质血症E.酸中毒正确答案D本题分数
0.67分答案解析肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血症及低氧血症,加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害,脑内微血栓形成,从而引起肺性脑病知识点1肺性脑病知识点2病因和发病机制难度
1248.潮式呼吸可见于(
0.67分)A.颅内压增高B.严重缺氧C.呼吸中枢受损D.尿毒症E.以上均可正确答案E本题分数
0.67分答案解析潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现多见于中枢神经疾病、脑循环障碍(如脑溢血、颅内压增高)和中毒等患者知识点1呼吸系统概述知识点2临床表现难度
1249.控制哮喘急性发作最好选用(
0.67分)A.吸入倍氯米松B.吸入色甘酸钠C.吸入沙丁胺醇D.口服特布他林E.口服氨茶碱正确答案C本题分数
0.67分答案解析沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂,通常在数分钟内起效疗效可维持数小时是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物也可用于运动性哮喘知识点1支气管哮喘知识点2治疗难度
1250.预防Ⅰ型变态反应所致哮喘发作宜选用(
0.67分)A.克仑特罗B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.异丙托溴铵E.色甘酸钠正确答案E本题分数
0.67分答案解析色甘酸钠可预防Ⅰ型变态反应所致哮喘,可稳定肥大细胞膜,阻止过敏介质释放,防止支哮发生知识点1支气管哮喘知识点2预防难度
1251.关于原发型肺结核,下列哪项描述是错误的(
0.67分)A.结核菌初次侵入机体,在肺内形成病变B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位C.原发病灶吸收快D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E.原发型肺结核多见于老年人正确答案E本题分数
0.67分答案解析原发型肺结核多见于少年儿童,而不是老年人,其余选项正确知识点1肺结核知识点2病因和发病机制难度
2252.关于原发型肺结核,下列哪项正确(
0.67分)A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见正确答案E本题分数
0.67分答案解析当人体抵抗力降低时,吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位),引起淋巴结炎及淋巴管炎,原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死多数患者可以毫无症状,或仅有轻微类似感冒的症状,如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等,历时数周即好转原发型肺结核的肺部原发灶,尤其是肺门淋巴结内的结核菌,常有少量进入血液循环,进而播散至身体各脏器知识点1肺结核知识点2临床表现难度
1253.诊断肺结核最可靠的依据是(
0.67分)A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快正确答案D本题分数
0.67分答案解析痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准胸片和血沉的变化均不具有高特异性知识点1肺结核知识点2诊断难度
1254.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是(
0.67分)A.血压监测B.测出血时间,预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位正确答案D本题分数
0.67分答案解析患者出现大咯血窒息时,应置患者头低足高45°的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排除,保持呼吸道通畅,有条件时可气管插管知识点1肺结核知识点2治疗难度
1255.下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案(
0.67分)A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月,然后异烟肼、利福平7个月B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年D.异烟肼、利福平、链霉素2个月,然后利福平、异烟肼3个月E.利福平、乙胺丁醇,对氨水杨酸1年正确答案A本题分数
0.67分答案解析在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期和4~6个月巩固期强化期联合3~4个杀菌药,约在2周内控制症状知识点1肺结核知识点2治疗难度
1256.关于肺结核治疗效果的评价,以下哪条不正确(
0.67分)A.结核菌素试验可协助判断病情B.临床治愈时,空洞仍可存在C.临床治愈时,病灶内仍可残留结核菌D.痰菌阴转为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血正确答案E本题分数
0.67分答案解析肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致,所以不再咯血并不代表治愈知识点1肺结核知识点2治疗难度
1257.关于抗结核药物副作用,错误的是(
0.67分)A.异烟肼肝功损害B.利福平肝功损害C.吡嗪酰胺肝功损害、肾功损害D.链霉素耳鸣耳聋E.乙胺丁醇视神经炎正确答案C本题分数
0.67分答案解析吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心知识点1结核病知识点2治疗难度
1258.女性,20岁,近两月胸闷,乏力,咳嗽查体颈部淋巴结肿大,心肺(-)胸片肺门及纵隔淋巴结肿大,WBC
7.2×109/L,结核菌素实验11000048小时观察+++,诊断应首先考虑(
0.67分)A.胸内淋巴结结核B.肺结节病C.淋巴细胞白血病D.支气管肺癌E.淋巴肉瘤正确答案A本题分数
0.67分答案解析患者症状及实验室检查均提示结核症状,若x线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核知识点1淋巴结核知识点2诊断难度
3259.确定肺结核是否为传染源的主要依据是(
0.67分)A.X线检查B.结核菌素实验C.血沉检查D.血结核抗体检查E.痰结核菌检查正确答案E本题分数
0.67分答案解析痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1260.女性,55岁,糖尿病12年,经常咳嗽半年,无发热,1天前突然咯血,胸片右上肺斑片状影,内有空洞一个,直径1cm左右,最可能是(
0.67分)A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核D.肺炎E.支气管扩张合并感染正确答案C本题分数
0.67分答案解析糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势,患者既往有糖尿病病史,且根据病史及胸片表现,不难看出是肺结核知识点1肺结核知识点2诊断难度
3261.女性,26岁,低热,腹泻3个月,大便为糊样,无脓血近1周阵发性脐周痛查体右下腹触及4cm×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是(
0.67分)A.肠结核(溃疡型肠结核)B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿正确答案A本题分数
0.67分答案解析年轻女性,有低热等结核中毒症状,PPD实验强阳性亦提示结核菌感染,腹泻,右下腹包块提示溃疡型肠结核知识点1肠结核知识点2诊断难度
3262.原发型肺结核最少见的症状是(
0.67分)A.低热B.纳差、乏力C.盗汗、消瘦D.咳嗽E.咯血正确答案E本题分数
0.67分答案解析原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血,继发型肺结核容易引起咯血知识点1肺结核知识点2临床表现难度
1263.下列哪种情况不会出现结核菌素试验假阴性(
0.67分)A.重症结核病B.重度营养不良C.接种BCG后4~8周D.急性传染病后E.使用激素后正确答案C本题分数
0.67分答案解析结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外,还见于以下情况结核菌感染后需4~8周才有变态反应充分建立;在变态反应前期,结核菌素试验可为阴性应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失;严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应,或仅为弱阳性,这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果;待病情好转,又会转为阳性反应其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性知识点1结核病知识点2特殊检查难度
1264.关于结核菌素试验的结果,下列哪项不正确(
0.67分)A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小,阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时,可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶正确答案A本题分数
0.67分答案解析结核菌素试验可受许多因素的影响,结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分的变态反应,在此之前PPD可为阴性,营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后,结核菌素试验结果则多为10mm以内知识点1结核病知识点2特殊检查难度
2265.女性,30岁,过去有肺结核病史,近两月咳嗽,无痰,少量间断咯血,乏力,胸片未见活动性肺结核病变,但痰结核菌两次(+),进一步检查首选(
0.67分)A.血沉B.肺部CTC.结核菌素实验D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜正确答案E本题分数
0.67分答案解析纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄,可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
3266.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是(
0.67分)A.性情改变B.头痛、呕吐C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏正确答案A本题分数
0.67分答案解析前驱期(早期)1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁,两眼凝视,食欲缺乏、消瘦,并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等知识点1结核性脑膜炎知识点2临床表现难度
1267.结核菌素试验强阳性结果应为(
0.67分)A.红晕直径≥15mmB.硬结直径≥20mmC.硬结直径≥10mmD.硬结直径≥12mmE.红晕直径≥20mm正确答案B本题分数
0.67分答案解析硬结直径≤4mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性知识点1结核病知识点2特殊检查难度
1268.关于PPD皮试,下列哪项错误(
0.67分)A.于前臂掌侧中下1/3交界处注射B.一般注射
0.1ml,5个结核菌素单位C.皮丘直径必须>6mmD.注射后48~72小时看结果E.测量局部红晕直径判断反应强度正确答案E本题分数
0.67分答案解析测量硬结的横径和纵径,得出平均直径,而不是测量红晕直径,硬结为特异性变态反应,而红晕为非特异性变态反应知识点1结核病知识点2特殊检查难度
2269.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是(
0.67分)A.结核中毒症状B.结核菌素试验强阳性C.脑脊液细胞计数和生化检查D.脑脊液中找到结核菌E.胸片X线检查正确答案D本题分数
0.67分答案解析脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准知识点1结核性脑膜炎知识点2诊断难度
1270.结核性脑膜炎治愈的标准,不包括(
0.67分)A.临床症状消失B.脑脊液正常C.疗程结束后2年无复发D.结核菌素试验阴性E.血沉正常正确答案D本题分数
0.67分答案解析治愈的标准是
①临床症状、体征完全消失,无后遗症;
②脑脊液检查正常;
③疗程结束后随访观察两年无复发知识点1结核性脑膜炎知识点2治疗难度
2271.结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是(
0.67分)A.头痛B.惊厥C.纳差、呕吐D.性情改变.E.嗜睡、双眼凝视正确答案D本题分数
0.67分答案解析前驱期(早期)1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变知识点1结核性脑膜炎知识点2临床表现难度
1272.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做PPD皮试最合适的时间是(
0.67分)A.1周B.4周C.8周D.12周E.2周正确答案C本题分数
0.67分答案解析结核分枝杆菌感染后需4~8周才建立充分的变态反应,在此之前PPD可阴性知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
1273.关于血行播散型肺结核,错误的是(
0.67分)A.多由原发型肺结核发展而来B.患者免疫力下降时易发病C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节E.急性血行播散型肺结核多见于老年人,儿童和青少年少见正确答案E本题分数
0.67分答案解析急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿知识点1肺结核知识点2临床表现难度
2274.男性,55岁,既往有高血压病史7年,2年前,曾患脑血栓,现在仍有左侧肢体瘫痪,两天前突然大咯血,今日两小时内咯血约500ml,下列哪种药物不能使用(
0.67分)A.2%普鲁卡因B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.安络血E.鱼精蛋白正确答案C本题分数
0.67分答案解析高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素知识点1肺结核知识点2治疗难度
3275.血行播散型肺结核起病的特点是(
0.67分)A.低热、关节痛B.乏力C.盗汗、胸闷D.消瘦、体重下降明显E.起病急,有高热等中毒症状正确答案E本题分数
0.67分答案解析血行播散型肺结核起病急,持续高热,中毒症状严重,约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎知识点1肺结核知识点2临床表现难度
1276.肠结核最好发的部位是(
0.67分)A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部正确答案E本题分数
0.67分答案解析肠结核主要位于回盲部,其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠,少数见于直肠知识点1肠结核知识点2病理难度
1277.女性,19岁,低热,咳嗽一个月查体消瘦,右颈部可触及绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍弱,胸片见右上肺钙化灶,右肺门淋巴结肿大诊断首先考虑的是(
0.67分)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性渗出性胸膜炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.血行播散型肺结核正确答案A本题分数
0.67分答案解析胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大,符合原发型肺结核知识点1肺结核知识点2诊断难度
3278.女性,27岁,突然大咯血,已妊娠5个月,胸片显示右上肺结核,下列哪种药物不能使用(
0.67分)A.安络血B.垂体后叶素C.抗血纤溶芳酸D.云南白药E.6-氨基己酸正确答案B本题分数
0.67分答案解析垂体后叶素可促进宫缩、引产,孕妇禁用知识点1肺结核知识点2治疗难度
3279.女性,45岁,确诊为继发型肺结核,最重要的治疗是(
0.67分)A.加强营养B.卧床休息C.合理化疗D.肝脏保护E.预防咯血正确答案C本题分数
0.67分答案解析对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗,有利于迅速发挥杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性知识点1肺结核知识点2治疗难度
3280.一肺结核患者抗结核治疗3个月,出现视力减退,视野缩小,应停用下列哪种药物(
0.67分)A.利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺正确答案C本题分数
0.67分答案解析乙胺丁醇的不良反应为视神经炎,应在治疗前测定视力与视野,治疗中密切观察知识点1肺结核知识点2治疗难度
3281.卡那霉素(
0.67分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案A本题分数
0.67分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂知识点1结核病知识点2治疗难度
1282.吡嗪酰胺(
0.67分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案C本题分数
0.67分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂知识点1结核病知识点2治疗难度
1283.利福平(
0.67分)A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案B本题分数
0.67分答案解析利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂知识点1结核病知识点2治疗难度
1284.男,26岁,地热,右下腹痛,腹泻5个月有时腹泻便秘交替小手、贫血血沉46mm/h,钡餐检查回盲部粘膜粗乱,充盈不佳,呈“跳跃症”(Stierlinsign)该患者初步诊断为(
0.67分)A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌正确答案B本题分数
0.67分答案解析患者有低热、腹痛、腹泻,血沉增快,回盲部示“跳跃征”,考虑为肠结核知识点1肠结核知识点2诊断难度
3285.男,26岁,地热,右下腹痛,腹泻5个月有时腹泻便秘交替小手、贫血血沉46mm/h,钡餐检查回盲部粘膜粗乱,充盈不佳,呈“跳跃症”(Stierlinsign).若进一步确诊,应完善(
0.67分)A.PPD试验B.TB-DNAC.血清中结核抗体D.结肠镜检查取病理E.血沉正确答案D本题分数
0.67分答案解析确定诊断需完善结肠镜检查取病理知识点1肠结核知识点2特殊检查难度
3286.男,32岁,低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均确诊应检查(
0.67分)A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉正确答案D本题分数
0.67分答案解析患者低热、盗汗、咳嗽咳血痰胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均考虑为肺结核,咳痰检抗酸杆菌确诊知识点1肺结核知识点2特殊检查难度
3287.男,32岁,低热、盗汗、咳嗽咳血痰两个月胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均该患者突发大咯血,考虑原因是下列哪项(
0.67分)A.肺间质受累B.肺实质病变C.空洞壁的动脉瘤破裂D.肺结核合并细菌感染E.支气管黏膜受损正确答案C本题分数
0.67分答案解析肺结核大咯血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂知识点1肺结核知识点2并发症难度
3288.女,33岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗体检腹壁柔韧感,轻压痛,肝脾未触及,腹水征+腹水检验比重
1.018,蛋白25g/L白细胞
0.7×109/1,中性
0.30,淋巴
0.70,红细胞
0.3×109/L本例最可能诊断是(
0.67分)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征正确答案A本题分数
0.67分答案解析腹胀、腹泻与便秘,午后低热,夜间盗汗等病史结合腹水实验室检查回报,考虑为结核性腹膜炎知识点1结核性腹膜炎知识点2诊断难度
3289.女,33岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗体检腹壁柔韧感,轻压痛,肝脾未触及,腹水征+腹水检验比重
1.018,蛋白25g/L白细胞
0.7×109/1,中性
0.30,淋巴
0.70,红细胞
0.3×109/L若进一步确诊,应检查(
0.67分)A.PPD试验B.TB-DNAC.血清中结核抗体D.腹水结核菌培养E.血沉正确答案D本题分数
0.67分答案解析确诊可行腹水结核菌培养知识点1结核性腹膜炎知识点2特殊检查难度
3290.男,38岁,低热月余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h,WBC
8.0×109/L需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案(
0.67分)A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检情况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似患者正确答案A本题分数
0.67分答案解析既往胸膜炎可能结核性,再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史知识点1结核性胸膜炎知识点2治疗难度
3291.56岁,男性患者,自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊查体一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音如其病变在肾脏,则其血尿特点为(
0.67分)A.无痛性全程肉眼血尿B.全程血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿正确答案A本题分数
0.67分答案解析泌尿系结核临床表现为尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿,脓尿全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点知识点1肾结核知识点2临床表现难度
3292.男,54岁,反复腹泻与便秘交替半年,伴低热盗汗,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果查体消瘦,腹软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动根据上述资料,应诊断为(
0.67分)A.慢性菌痢B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.肠结核E.结肠癌正确答案D本题分数
0.67分答案解析该患者腹泻与便秘交替,低热盗汗半年查体右下腹可扪及一肿块考虑为肠结核知识点1肠结核知识点2诊断难度
3293.男,54岁,反复腹泻与便秘交替半年,伴低热盗汗,在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果查体消瘦,腹软,下腹轻压痛,右下腹可扪及一肿块,质较硬,尚可活动首选的辅助检查(
0.67分)A.大便细菌培养B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查E.B超正确答案D本题分数
0.67分答案解析首选肠镜检查知识点1肠结核知识点2诊断难度
3294.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替2年,查体右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛最具诊断意义的检查是(
0.67分)A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺正确答案C本题分数
0.67分答案解析最具诊断意义的是结肠镜检查知识点1肠结核知识点2特殊检查难度
3295.女性,25岁,低热,便秘腹泻交替2年,查体右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛最有可能的是(
0.67分)A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病正确答案B本题分数
0.67分答案解析考虑该患为肠结核知识点1肠结核知识点2诊断难度
3296.男,16岁,低热、咳嗽2个月,查体消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大诊断首先考虑的是(
0.67分)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案A本题分数
0.67分答案解析患者为青年男性,低热、咳嗽2个月,颈部可及多个淋巴结,结合患者胸片改变考虑为原发型肺结核知识点1肺结核知识点2诊断难度
3297.男,16岁,低热、咳嗽2个月,查体消瘦,右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结,稍硬、活动、无压痛,右肺呼吸音稍减弱,胸片见右上钙化灶,右肺门淋巴结肿大原发综合征的X线表现是(
0.67分)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影,边缘模糊,其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影,可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞,双肺纹理增强,散在斑片状影,肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏,纤维组织增生伴胸膜肥厚,肺透过度增加,膈肌下移正确答案A本题分数
0.67分答案解析原发综合征包括肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大知识点1肺结核知识点2其他辅助检查难度
3298.女性,24岁,干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊左上肺可闻及湿啰音首先考虑的诊断是(
0.67分)A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌正确答案D本题分数
0.67分答案解析青年女性患者,干咳、低热、盗汗伴咯血,为典型肺结核临床表现知识点1肺结核知识点2诊断难度
3299.女性,24岁,干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊左上肺可闻及湿啰音患者24小时咯血量<100ml,为(
0.67分)A.痰血B.小量咯血C.中量咯血D.大量咯血E.血染痰正确答案B本题分数
0.67分答案解析24小时咯血量<100ml为小量咯血知识点1肺结核知识点2临床表现难度
3300.男,72岁,肺结核患者,咯血痰2天,今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出因害怕出血,患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,额面青紫,双眼上翻,表情恐怖,大汗淋漓(
0.67分)A.休克B.气胸C.窒息D.呼吸衰竭E.肺栓塞正确答案C本题分数
0.67分答案解析肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫,要考虑由于血块堵塞气道发生窒息大咯血时,患者往往有意识地抑制咳嗽,很少产生气胸肺栓塞一般胸痛明显,呼吸困难较轻知识点1肺结核知识点2临床表现难度3关闭。