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加味玉屏风散治疗小儿慢性咳嗽肺脾两虚证疗效评价首席医学网http://www.9med.net 2010年01月24日20:02:35Sunday 中华临床医师杂志征稿http://www.clinicmed.net/\t_blank中华普通外科学文献http://journal.shouxi.net/qikan/guokanll_zzxq.phpid=430八届全国帕金森病会http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1819\t_blank期刊社的网站运营专家http://journal.shouxi.net/ojschina/\t_blank医学类核心期刊征稿http://www.shouxi.net/hexinqikan/\t_blank全国抗菌药物会http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1848\t_blank国际病毒性肝炎http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1826\t_blank中华腔镜泌尿外科杂志http://journal.shouxi.net/qikan/guokanll_zzxq.phpid=421第五届世界癌症会http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1844\t_blank国际神经科技大会http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1846\t_blank全用药学术会议http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1823\t_blank国际药师论坛http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1832\t_blank全国方剂组成http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1877\t_blank亚健康学大会http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1884\t_blank类风湿关节炎http://conference.9med.net/conference_detail.phpid=1880\t_blank作者郁晓维王明明 作者单位南京中医药大学江苏南京210029) 加入收藏夹http://journal.9med.net/qikan/article_collect.phpid=505299《中华临床医师杂志》中华医学会主办,中华医学电子音像出...http://www.clinicmed.net/submission\t_blank航空航天医药在线征稿http://journal.9med.net/qikan/guokanll_zzxq.phpid=411\t_blank[先天性唇裂儿护理http://journal.shouxi.net/html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/2011182/zkhl/20110406095803740_
556697.html\t_blank][编辑达人办公省事e族http://journal.shouxi.net/ojschina/\t_blank]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策http://journal.shouxi.net/html/qikan/yyglyyfyxwsx/zhxdyyglzz/201011811/dcyfx/20101210110423782_
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903.html\t_blank【摘要】 目的评价加味玉屏风散煎剂治疗小儿慢性咳嗽的临床疗效为中医治疗小儿慢性咳嗽提供新的思路方法选取40例慢性咳嗽患儿为研究对象随机分为两组治疗组20例用加味玉屏风散煎剂治疗对照组20例用惠菲宁口服液治疗并对两组患儿进行疗效评价结果治疗组总有效率高于对照组且在减少患儿咳嗽发生频率、增强体质、增进食欲等方面具有显著的优越性治疗组总有效率为
85.00%,对照组为
45.00%,治疗组优于对照组(P
0.05结论加味玉屏风散是治疗小儿慢性咳嗽的有效方剂【关键词】 慢性咳嗽;小儿;加味玉屏风散 慢性咳嗽是儿科临床常见疾病以咳嗽反复发作、经久不愈为特点,其中以感染后久咳居多临床证候以肺脾两虚、气阴两伤为主采用健脾润肺、补益气血的法则,拟方加味玉屏风散治疗本病取得满意疗效 1 病例选择
1.1中医诊断、辨证分型及症状、体征分级量化标准
1.
1.1中医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽气阴两虚证的诊断依据
1.
1.2症状、体征分级量化标准 咳嗽发生频率、活动后咳嗽情况、出汗易感、倦怠乏力、饮食列为主症;体质量减轻、五心烦热、口干口渴、痰、舌苔、脉象或指纹、并发症列为次症主次症根据有无及轻重程度采取三级计分主症0分、3分、6分次症0分、1分、2分见表1
1.2 西医诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》为依据认为咳嗽时间≥8周以咳嗽为主要表现胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽简称慢性咳嗽
1.3病情分级标准 轻度基本不咳仅活动后或晨起有轻咳无其他伴随症状中度偶有咳嗽不影响生活睡眠出汗易感、倦怠乏力等伴随症状不明显重度频繁咳嗽,影响生活睡眠,出汗易感、倦怠乏力等伴随症状明显 表1 小儿久咳症状体征量化表(略) 2 临床资料
2.1一般数据 本临床研究选取观察病例40例来源于江苏省中医院儿科门诊2007年10月至2008年3月之间的慢性咳嗽患儿均符合中西医诊断标准随机分为治疗组和对照组各20例
2.2资料收集 列表记录患儿的姓名、性别、年龄、病程、就诊时间、既往史、个人史、12项症状及体征等
2.3基础数据可比性分析 两组在性别、年龄、病因、既往史、病程、病情及症状体征积分等方面比较差异无统计意义因此两组疗效和安全性具有可比性见表2~7
2.
3.1两组患儿性别比较 表2两组患儿性别分布情况比较(略) 两组患儿性别经四格表的确切概率法检验,P=
0.2747,差异无统计意义具有可比性
2.
3.2两组患儿年龄构成分布 表3两组患儿年龄分布情况比较(略) 两组患儿年龄分布经t检验P>
0.05差异无统计意义具有可比性
2.
3.3两组患儿既往史比较 表4 两组患儿既往史分布情况比较(略) 两组患儿既往史经四格表的确切概率检验P=
0.236P>
0.05差异无统计意义具有可比性
2.
3.4两组患儿治疗前病程比较 表5两组患儿治疗前病程分布情况比较(略) 治疗前两组患儿的病程分布经t检验P>
0.05差异无统计意义具有可比性
2.
3.5两组患儿病因比较 表6治疗前两组患儿的病因分布情况比较(略) 治疗前两组患儿的病因分布经秩和检验,P=
0.641P>
0.05差异无统计意义具有可比性
2.
3.6 两组患儿中肺炎支原体感染分布比较 表7 两组患儿肺炎支原体感染分布情况比较(略) 治疗前两组患儿的肺炎支原体感染分布经四格表的确切概率检验P=
0.5P>
0.05差异无统计意义具有可比性
2.
3.7两组患儿病情比较 表8治疗前两组患儿病情分布情况比较(略) 经卡方检验χ2=
1.826P>
0.05差异无统计意义具有可比性 3 治疗方法 治疗组以加味玉屏风散为基础方炙黄芪15g、炙黄精15g、炒白术10g、防风6g、茯苓10g、炙百部15g、陈皮6g、紫菀10g、款冬花10g由江苏省中医院供给药材并代煎,1剂药分装两袋(80mL/袋)真空包装每日1剂1周为1个疗程连用2个疗程 对照组口服惠氏制药有限公司生产的惠菲宁口服液(100mL/瓶),2~3岁1~2mL;4~6岁2~3mL;7~9岁,4mL;10~18岁5mL每日3次1周为1个疗程连用2个疗程 两组患儿在治疗期间如合并肺炎支原体感染均给予罗红霉素6mg/kg·d口服,每日2次除上述药物外不再使用其他药物 4 结果
4.1 观察指标 1单一症状、体征 观察主症及次症治疗前后的变化咳嗽发作频繁程度诱因发作时情况有无痰及痰液性状伴不伴纳呆乏力、多汗易感、五心烦热、口干口渴等伴随症状以及饮食情况、二便情况、舌苔、脉象或指纹等伴随症状 2体征 精神反映情况有无体质量减轻、咽部充血、扁桃体肿大,副鼻窦有无压痛呼吸节律、动度三凹征情况肺部听诊情况(呼吸音正常或粗糙有无干湿啰音)等 3病情积分 病情总积分治疗前后的变化 4辅助检查 两组病例治疗前后进行辅助检查对照血常规、全胸片,必要时行病原学相关检查、肺功能及体液免疫等检查
4.2 临床疗效判定标准 根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内咳嗽的疗效评定标准制定治愈咳嗽消失无痰听诊肺部呼吸音清晰干湿性啰音消失随访1月未复发好转咳嗽减轻痰减少呼吸音清晰无效咳嗽症状及体征未见改善或有加重
4.3 中医证候疗效标准 治愈中医临床症状或体征消失或基本消失证候积分减少≥95%好转中医临床症状或体征均有好转证候积分减少≥30%、<95%无效中医临床症状或体征均无明显改善甚或加重证候积分减少<30% 注积分减少=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%
4.4 统计学处理 数据采用统计软件SPSS
11.0进行统计处理两组对比分析定性数据采用χ2检验Fisher确切概念法Wilcoxon秩和检验;定量数据两组间比较符合正态分布采用t检验不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验 假设检验统一采用双侧检验给出检验量及对应的P值以P
0.05作为差异有统计意义以P
0.01作为差异有高度统计意义
4.5 结果
4.
5.1 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较 见表9经统计分析治疗组在改善咳嗽频率、活动后咳嗽、出汗易感、饮食改变、舌苔改变等症状、体征方面优于对照组(P<
0.05)特别是对活动后咳嗽情况、出汗易感、饮食改善方面尤为显著(P<
0.01)
4.
5.2两组患儿临床疗效比较 见表10两组患儿疗效经秩和检验P
0.05两组间差异有统计意义说明治疗组在临床治愈率、总有效率上优于对照组
4.
5.3两组证候疗效比较 见表11两组患儿证候疗效经秩和检验P
0.05两组间差异有统计意义说明治疗组在改善中医证候上疗效优于对照组 表9 两组患儿治疗后各症状、体征改善情况比较(略) 表10两组患儿疗效比较(略) 注与对照组比较*P
0.05 表11两组患儿证候疗效比较(略) 注与对照组比较*P
0.05 5 讨论 小儿慢性咳嗽多由急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等呼吸系统急性感染后引起小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩形气未充,且五脏之中“肺常不足”,卫外之阳不能充实腠理,若为外邪所侵,则引起咳嗽久咳不愈易伤肺气,肺卫气虚则腠理不固,摄纳失常则汗出津伤,阴损及阳,肺气更虚加上小儿脾常不足若长期口服各种西药、苦寒类中成药更易损伤脾胃脾胃既虚土衰则金衰肺金无所养故咳久难愈临床常见到久咳患者多面色萎黄或面色苍白、多汗,常有反复感冒、厌食、挑食等病史,此乃肺脾素弱之象因此气阴两虚是小儿久咳的主要证型其病位主要在肺脾故益肺脾之气、养肺胃之阴至为重要 加味玉屏风散由炙黄芪、炙黄精、炒白术、防风、茯苓、炙百部、紫菀、款冬花、陈皮9味药组成方中黄芪味甘性温能益气升阳固表止汗为君药;白术味苦、甘性温能补脾益气助黄芪以加强益气固表之功;防风味辛、甘,性微温能走表祛风黄芪、白术合用使气旺表实则汗不能外泄邪不易内侵;黄芪、防风相配固表而不留邪祛风而不伤正百部甘润苦降,功专润肺止咳,无论外感内伤、暴咳久嗽,皆可用之紫菀、炙款冬花润肺化痰止咳,为治咳常药,加用陈皮可疏理气机,避免碍胃诸药相合具有益气固表、祛风止汗作用为补中有泻、泻中有补、补泻并用之方剂 通过本次临床实践研究证实加味玉屏风散能有效扶助正气从整体上改善久咳患儿的症状、体征从而达到治疗本病的目的因此是治疗小儿外感后久咳的有效方剂 ThetherapeuticeffectevaluationofAddedYupingfengPowderforchildrenchroniccoughofdeficiencyofboththelungandthespleen YuXiaoweiWangMingming NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine210029NanjingChina Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofAddedYupingfengPowderforchildrenchroniccoughtoprovideanewthinkingintreatingchildrenchroniccoughbyTCM.MethodsItwastheresearchobjectthatchose40casesofchildrenchroniccoughdividedintotwogroups.Treatmentgroupof20casesusedAddedYupingfengPowderwhilethecontrolgroupof20casesusedRobitussin.Comparedthecurativeeffectin2groups.Results Thetotaleffectrateintreatmentgroupwas
85.00%thatinthecontrolgroupwas
45.00%thetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroupP
0.
05.Thetreatmentgroupalsohasadvantagesinreducingcoughfreqrencystrengtheninghealthpromotingappetite.ConclusionAddedYupingfengPowderisabetterprescriptionintreatingchildrenchroniccough. Keywords:chroniccough;children;AddedYupingfengPowder。