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病毒性肝炎中医辨证标准试行中华中医药学会内科肝病专业委员会 为了使本病的辨证规范化提高对本病的科研水平经中华中医药学会内科肝病专业委员会天津会议1991年12月11~14日讨论特制订辨证标准试行急性病毒性肝炎
一、急性黄疸型肝炎 一阳黄证:临床表现为尿黄身目俱黄色泽鲜明恶心厌油纳呆口干苦头身困重胸脘痞满乏力大便干小便黄赤苔黄腻脉弦滑数 主证:1尿黄身目俱黄色泽鲜明;2恶心厌油纳呆3苔黄腻 次证:1口干苦2大便干3头身困重4胸脘痞满 辨证要求: 具备主证1及23两项中的一项者即属本证; 具备主证1及次证1或2属于热重于湿证; 具备主证1及次证3或4属于湿重于热证; 具备主证1及次证12两项中的一项以及34两项中的一项者属于湿热并重证 二阴黄证:临床表现为身目发黄色泽晦暗畏寒喜温形寒肢冷大便溏薄舌质淡、舌体胖苔白滑脉沉缓无力 主证:1身目发黄色泽晦暗2脉沉缓无力 次证:1畏寒喜温2大便溏薄3舌质淡、舌体胖 辨证要求: 具备主证12者即属本证; 具备主证1及次证三项中任何两项者即属本证
二、急性无黄疸型肝炎 一湿阻脾胃证:临床表现为脘闷不饥.肢体困重怠惰嗜卧或见浮肿口中粘腻大便溏泻苔腻脉濡缓 主证:1脘闷不饥2苔腻 次证:1肢体困重2口中粘腻3大便溏泻 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证两项中的任何一项及次证三项中的任何两项者即属本证 二肝郁气滞证:临床表现为胁肋胀痛胸闷不舒善太息情志抑郁不欲饮食或口苦喜呕头晕目眩脉弦苔白滑.妇女月经不调痛经或经期乳房作胀 主证:1胁肋胀痛2脉弦 次证:1不欲饮食2头晕目眩3情志抑郁4女子月经不调经期乳房作胀 辨证要求: 具备主证12者即属本证 具备主证1及次证四项中任何两项者即属本证 具备主证2及次证四项中任何三项者即属本证慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎 一湿热中阻证:临床表现为胁胀脘闷恶心厌油纳呆身目发黄而色泽鲜明尿黄口粘口苦大便粘滞秽臭或先干后溏口渴欲饮或饮而不多肢体困重倦怠乏力舌苔黄腻脉象弦数或弦滑数 主证:1身目发黄色泽鲜明2苔黄腻 次证:1恶心厌油纳呆2胁胀脘闷3尿黄 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证2及次证中的任何两项者即属本证
3.具备主证1及次证12者即属本证 二肝郁脾虚证:临床表现为胁肋胀满疼痛胸闷太息精神抑郁性情暴躁纳食减少口淡乏味脘痞腹胀午后为甚少气懒言四肢倦怠面色萎黄大便溏泄或食谷不化每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重舌质淡有齿痕苔白脉沉弦 主证:1胁肋胀痛2腹胀便溏 次证:1抑郁烦闷2身倦乏力3舌淡有齿痕 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证1及次证23两项者即属本证
3.具备主证2及次证1者即属本证 三肝肾阴虚证:临床表现为右胁隐痛腰膝酸软四肢拘急筋惕肉𥆧头晕目眩耳鸣如蝉两目干涩口燥咽干失眠多梦潮热或五心烦热形体消瘦面色黧黑毛发不荣牙龈出血鼻衄男子遗精女子经少经闭舌体瘦舌质红少津有裂纹花剥苔或少苔或光红无苔脉细数无力 主证:1头晕目涩2腰膝酸软3舌红少津 次证:1五心烦热2少寐多梦3胁肋隐痛遇劳加重4脉细数 辨证要求:
1.具备主证123者即属本证
2.具备主证三项中的任何两项及次证四项中的任何两项者即属本证
3.具备主证三项中的任何一项及次证四项中的任何三项者即属本证
4.具备次证1234者即属本证 四瘀血阻络证:临床表现为面色晦暗或见赤缕红丝两胁刺痛肝脾肿大质地较硬蜘蛛痣肝掌女子行经腹痛经水色暗有块舌质暗或有瘀斑脉沉细涩 主证:1面色晦暗或见赤缕红丝2肝脾肿大质地较硬 次证:1舌质暗或有瘀斑2肝掌蜘蛛痣3两胁刺痛4女子行经腹痛暗红有块 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证及次证各一项者即属本证
3.具备次证123项女子具备次证123项中的两项及第4项者即属本证 五脾肾阳虚证:临床表现为畏寒喜暖四肢不温精神疲惫面色不华或晦黄少腹腰膝冷痛食少脘痞腹胀便溏或晨泄完谷不化甚则滑泄失禁下肢或全身浮肿甚则水臌阴囊湿冷或阳痿舌淡胖有齿痕苔白或腻或滑脉沉细弱或沉迟 主证:1畏寒肢冷2神疲脉弱 次证:1少腹腰膝冷痛2食少便溏甚至晨泄3下肢浮肿4阴囊湿冷或阳痿 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证1或2及次证四项中的任何两项者即属本证
3.具备次证123项男子具备次证123项中的两项及第4项者即属本证淤胆型肝炎 本病是由于湿热之邪不解入于血分阻滞血脉逼迫胆液外溢浸渍肌肤所致故中医称之为瘀热痰阻证 临床表现为黄疸较深经月不退自觉症状较轻皮肤瘙痒或有灼热感抓后有细小出血点及瘀斑右胁胀痛肝脏肿大稍感乏力口咽干燥小便深黄大便色浅或灰白舌质淡红苔少脉实有力 主证:1黄疸较深经月不退色泽晦滞2皮肤瘙痒 次证:1舌质暗红2右胁胀痛3大便色浅或灰白 辨证要求:
1.具备主证12者即属本证
2.具备主证1及次证三项中的两项者即属本证 急性及亚急性重症肝炎属于中医“急黄”、“瘟黄”范畴慢性重症肝炎由慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化发展而来具有“久病入络”、“内结为瘀血”的特点属于中医“瘀血发黄”的范畴并具有正虚邪实的病理特点 由于重症肝炎的病机复杂病情演变快病死率高目前均采取中西医综合抢救措施临床常见的中医证候有:毒热炽盛证、热入心包证、痰浊内闭证、瘀血发黄证、寒湿发黄证、肝肾阳衰证等六个证候但尚难概括重症肝炎的全貌限于对重症肝炎的辨证经验尚不成熟故暂不制订辨证标准——摘自中医杂志1992;5:39~40附录二:病毒性肝炎中医疗效判定标准试行中华中医药学会内科肝病专业委员会
一、急性肝炎
1.基本治愈: 1该证候中的主次证消失 2肝脏恢复正常或明显回缩肝区无明显压痛或叩痛 3肝功能检查恢复正常 4对乙型肝炎病人要求HBsAg阴转 5以上各项随访半年无复发者
2.治愈:除要求随访1年无异常改变外其余各项与基本治愈标准相同
二、慢性迁延性肝炎
1.临床基本治愈: 1该证候的主次证消失 2肝脏恢复正常或明显回缩肝区无明显压痛或叩痛 3肝功能检查恢复正常 4对乙型肝炎病人要求病毒复制指标阴转 5以上4项均需稳定8~12个月
2.显效: 1该证候中的主次证消失占半数以上或好转占三分之二以上 2肝脏恢复正常或明显回缩肝区无明显压痛或叩痛 3肝功能检查恢复正常 4乙型肝炎病人要求病毒复制指标有一项阴转
3.好转: 1该证候中的主次证消失占三分之一以上或好转占半数以上 2肝脾肿大稳定无变动或回缩无明显压痛或叩痛 3肝功能检查较原检测值下降一半以上 4乙型肝炎病人要求病毒复制指标下降
4.无效:未达到上述标准者
三、慢性活动性肝炎
1.临床基本治愈: 1该证候的主次证消失 2肝脏肿大稳定无变动或回缩肝区无压痛或叩痛 3肝功能检查恢复正常 4乙型肝炎病人则要求病毒复制指标阴转而且HBsAg仍可阳性 5以上各项保持稳定6~12个月
2.显效: 1该证候的主次证消失占半数以上或好转占三分之二以上 2肝脏肿大稳定无变动或回缩肝区无压痛或叩痛 3肝功能检查恢复正常或轻微异常TTT≤8马氏单位ALTGPT≤
37.5IU正常值以30IU为准 4乙型肝炎病人则要求病毒复制指标有一项阴转而HBsAg仍可阳性
3.好转: 1该证候的主次证消失占三分之一以上或好转占半数以上 2肝脏肿大稳定无变动或回缩肝区无压痛或叩痛 3肝功能检查较原检测值下降一半以上 4乙型肝炎病人的病毒复制指标有所下降而且HBsAg仍可阳性
4.无效:未达到上述标准者 说明:本标准中“该证候的主次证”均按“消失”、“好转”、“无变化”三级判定——摘自中医杂志1992;6:53附录三:肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准试行方案 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1993年11月在洛阳召开第五届学术交流会会上讨论制定了肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准现发表于下供临床工作者参考临床诊断标准
一、诊断依据 主要指征:1内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张2B超提示肝回声明显增强、不均光点粗大;或肝表面欠光滑凹凸不平或呈锯齿状;或门静脉直径≥
1.4cm;或脾脏增大脾静脉直径≥
1.0cm3腹水伴腹壁静脉怒张4CT显示肝外缘结节状隆起肝裂扩大尾叶/右叶比例
0.05脾大5腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化以上除5外其他任一项结合部分次要指征可以确诊次要指征:1化验:一般肝功能异常A/G倒置蛋白电泳A降低γG升高血清胆红素升高凝血酶原时间延长等或血清透明质酸HA、Ⅲ型前胶原肽PⅢP、单氨氧化酶MAO、腺苷脱氨酶ADA、板层素LN增高2体征:肝病面容脸色晦黯无华可见多个蜘蛛痣色黯肝掌黄疸下肢水肿肝脏质地偏硬脾大男性乳房发育以上化验及体征所列不必悉备
二、病因诊断依据 1肝炎后肝硬化需有HBVM任何一项或HCVM任何一项阳性或有明确重症肝炎病史2酒精性肝硬化需有长期大量嗜酒史80g/d10年以上3血吸虫性肝纤维化需有慢性血吸虫病史4其他病因引起的肝硬化需有相应的病史及诊断如长期右心衰或下腔静脉阻塞长期使用损肝药物自身免疫性疾病代谢障碍性疾病等
三、分期、分级判断依据
1.分期分为代偿期和失代偿期凡具有较明显的肝功能损害血浆白蛋白降低直接胆红素升高凝血酶原时间延长等及门脉高压表现脾肿大脾功能亢进腹水等者可定为失代偿期
2.分级按ChildChild-pugh评分分级见附表附表肝硬化Child-Pugh分级 项目 1分 2分 3分 白蛋白g/h 胆红素μmol/L 凝血酶原时间活动度% 腹水 肝性脑病 35 34 50 无 无 28~35 34~51 30~50 轻 1~2级 28 51 30 重 3~4级 注:A级:总分6分B级:总分6~9分C级:总分≥10分中医辨证标准
一、肝气郁结证含肝胃不和肝脾不调: 主症:1胁肋胀痛或窜痛2急躁易怒喜太息3口干口苦或咽部有异物感 次症:1纳差或食后胃脘胀满2便溏3腹胀4嗳气5乳房胀痛或结块脉弦舌质淡红苔薄白或薄黄 凡具备主症2项其中第1项必备加次症2项脉舌基本符合可定为本证
二、脾虚湿盛证: 主症:1纳差或食后胃脘胀满2便溏或粘滞不畅3腹胀4气短乏力5舌质淡舌体胖或齿痕多苔薄白或腻 次症:1恶心或呕吐2自汗3口淡不欲饮4面色萎黄脉沉细或细弱 凡具备主症3项或主症2项加次症2项脉象基本符合可定为本证
三、湿热内蕴证: 主症:1皮目黄染黄色鲜明2恶心或呕吐3口干苦或口臭4舌苔黄腻 次症:1脘闷纳呆腹胀2小便黄赤3大便秘结或粘滞不畅4胁肋灼痛脉弦滑或滑数 凡具备主症之1或其余主症中2项加次症1项脉象基本符合可定为本证
四、肝肾阴虚证: 主症:1腰痛或腰酸腿软2眼干涩3五心烦热或低烧4舌红少苔 次症:1耳鸣耳聋2头晕、眼花3大便干结4小便短赤5胁肋隐痛劳累加重6口干咽燥脉细或细数 凡具备主症3项或主症2项加次症2项脉象基本符合可定为本证
五、脾肾阳虚证: 主症:1脾虚湿盛证部分证候或五更泻2肾虚部分证候腰痛或腰酸腿软阳痿早泄耳鸣耳聋等3形寒肢冷 次症:1小便清长或夜尿频数2下肢水肿3舌质淡胖苔润脉沉细或迟 凡具备主症3项或主症
1、2加次症2项脉象基本符合可定为本证
六、血瘀证: 主症:1胁痛如刺痛处不移2朱砂掌或蜘蛛痣色黯或毛细血管扩张或腹壁青筋暴露3肋下积块肝或脾肿大4舌质紫暗或瘀斑瘀点5理化检查具有血液、循环瘀滞表现或门脉增宽食管静脉曲张 次症:1胁肋久痛2脸色晦黯 凡具备主症中任一项或次症2项可定为本证 说明:1以上各证可以相兼如脾虚湿盛证兼血瘀证肝肾阴虚证兼湿热内蕴证等等2肝硬化腹水的辨证原则上在上述证型基础上加水湿内停即可中医病名:水鼓3上述辨证标准系根据肝硬化临床常见证候参考了1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则第一辑》中有关证的诊断标准以及《中西医结合杂志》1986年第10期“中医虚证诊断参考标准”和1989年第2期“血瘀证诊断参考标准”而制订的临床疗效判定标准
一、显效 疗程3个月结束时1症状完全消失一般情况良好2肝脾肿大稳定不变无叩痛及压痛有腹水者腹水消失3肝功能ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳恢复正常4以上3项指标保持稳定1/2~1年
二、好转 疗程结束时1主要症状消失或明显好转2肝脾肿大稳定不变无明显叩痛及压痛有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失3肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常
三、无效 未达好转标准或恶化者 注:单项肝功能指标的疗效判定同显效、好转、无效中有关规定。