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三种固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效分析作者潘奇,程银树,汤瑞新,时强作者单位 安徽宿州市立医院骨科,安徽宿州234000【摘要】目的观察胫腓骨中下段骨折三种固定的疗效方法分别给予胫骨加压钢板、交锁髓内钉、外固定支架固定,所有病例均同时应用1/3管形板固定腓骨结果支架固定组最佳,交锁钉组次之,加压钢板组最差优良率分别为支架组100%、交锁钉组
98.3%、加压钢板组82%结论外固定支架组治疗胫腓骨骨折优于交锁钉和加压钢板【关键词】胫腓骨骨折 胫腓骨中下段骨折临床上非常常见,治疗方法较多因骨骼位置表浅,多数学者认为处理方法简单明了,但其存在浅在风险,尤以内固定断裂、钢板外露、切口感染、皮肤坏死、骨折不愈合等发生率较高我们对我院2001年5月~2005年5月4年间收住的非开放性胫腓骨中下段双骨折病人220例进行了回顾性总结,对所采取的三种固定方式及临床疗效进行分析并报告如下 1临床资料
1.1一般资料本组220例,男128例、女92例,年龄18~62岁右侧115例,左侧105例受伤原因车祸伤132例、高处坠落伤36例、压砸伤25例、摔伤20例、扭伤7例
1.2骨折类型及术式所有病例均为闭合性骨折,其中126例胫腓骨均呈粉碎性骨折胫骨骨折按、Oestern分类C027例,CⅠ113例,CⅡ68例,CⅢ12例术式及术式选择胫骨加压钢板+腓骨1/3管形板有41例C012例、CⅠ20例、CⅡ9例,胫骨交锁钉+腓骨1/3管形板有116例C015例,CⅠ77例,CⅡ20例,CⅢ4例,胫骨外固定架+腓骨1/3管形板有63例CⅠ16例,CⅡ39例,CⅢ8例对于软组织损伤严重者,优选支架和交锁钉固定
1.3治疗方法加压钢板组胫前弧形切口,有6例应用前外侧解剖型钢板其它病例钢板均置于内侧腓骨取外侧纵切口放置1/3管形接骨板交锁钉组9例闭合穿钉,其余均行小切口暴露胫骨骨折,主钉插至距胫骨远端关节面1cm处均行静力型固定腓骨骨折处理与上相同外固定架组其中6例胫骨闭合复位,其余均行小切口复位,术中结合有限螺钉固定44例,腓骨骨折处理与上相同 2结果
2.1三组病例在手术时间,术中失血量、住院时间方面有显著区别见表1支架组优于其他两组,经统计学处理,有显著性差异P<
0.01钢板组与交锁钉组比较并做统计学处理,差异无显著性P>
0.05 表1住院期间治疗经过的比较 略
2.2术后并发症比较见表2 表2术后并发症 略
2.3疗效评定所有病例均经4个月~3a的随访按照JohnerWruhs胫骨干骨折术后最终结果评定标准[1]优骨折愈合≤5个月,膝踝关节活动正常,无疼痛,步态正常,负重时间≤3个月良骨折愈合≤8个月,膝关节活动良好,踝关节活动范围减少≤25°,旋转成角畸形≤10°,肢体短缩≤1cm差骨折不愈合,踝关节活动较差,旋转成角畸形>10°或肢体短缩>1cm,见表3支架组63例,优60例,良3例,优良率100%交锁钉组116例,优106例,良8例,差2例,优良率
98.3%两组优良率经χ2检验,无显著差异P>
0.05钢板组41例,优30例,良7例,差4例,优良率82%,与前两组比有显著差异P<
0.01 表3三种固定疗效评定结果 略 3讨论
3.1胫腓骨中下段骨折的特点胫骨属皮下骨,肌肉被挫伤的机会较多,皮肤虽未穿破,但如挫伤严重,血运不良,亦可发生皮肤坏死小腿中下段肌肉软组织相对少,骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀,并常伴有张力性水泡的发生,血性水泡多累及真皮层出现皮肤坏死肿胀严重可并发小腿筋膜室综合症,须紧急手术减压处理,此时干扰了骨折的进一步治疗该部位骨折因营养血管损伤,软组织覆盖少,血运较差,再加上手术对血运的破坏,骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高腓骨骨折多呈粉碎性,并且多出现短缩成角畸形,影响踝关节稳定,须同期解剖复位,手术固定
3.2加压钢板组胫骨均采用直线型,内侧解剖型,前外侧解剖型钢板固定,固定效果确切,骨折稳定性好手术操作相对简单,出血不多,术后可不予石膏固定但因其对胫骨血供影响较大,占据软组织空间较多,本组12例经皮下髓道放置钢板本组4例发生胫前皮肤切口坏死,其中1例两侧切口皮肤均坏死伴两侧钢板外露,经转移皮瓣及游离植皮治愈其它3例均行2~3个月创口换药治愈
3.3交锁髓内钉组9例闭合复位病例,X线透视至少保证一面骨皮质呈延续性复位,以恢复胫骨长度其余均小切口解剖复位,静力型固定本组骨折处剥离相对较少,但扩髓所致出血量较多骨折固定后稳定性不如钢板组,特别是存在旋转不稳定其中1例旋转不稳定明显,术后辅助石膏外固定1例出现胫前切口皮肤间断发黑坏死,2个月后痂下愈合2例发生主钉断裂,考虑为该种固定方式存在旋转不稳定有关膝踝关节功能恢复均较满意
3.4外固定支架组57例胫骨均小切口暴露,对碎骨块尽可能用直径
3.5mm螺丝钉与主骨干固定,大部分病例经此处理后,胫骨已恢复连续性且有相对稳定在结合具有弹性固定原理的外固定支架,可使骨折断端间更加稳定本组术中出血最少,用时短,明显优于前两组P<
0.01,未出现切口皮肤坏死部分病人在早期功能锻炼中,踝关节的活动受到一定影响,可能与皮肤牵拉有关
3.5三种固定方法的比较目前,虽然胫腓骨折最佳治疗方案的选择存在争议[2]但大宗病例观察整体结果均满意三组病例中,支架组与交锁钉组其优良率明显好于钢板组,有显著性差异P<
0.01其中外固定支架组在出血量、手术时间、骨折愈合时间、软组织损伤程度、并发症、切口美观程度等方面均存在明显优势它亦能对需要植骨的病人提供更大的植骨空间,你可以较早得安排手术而不必过分担心切口皮肤及肢体肿胀问题钢板固定的病人多须等待1~2w时间,以避免出现切口缝合困难,皮肤坏死,钢板外露的风险交锁髓内钉虽然固定可靠,但病人多因过早活动,活动量大,有存在主钉及锁钉断裂的危险Wallace等[3]曾研究证明骨折端接受细微运动,其轴向位移为2mm时可视为骨折愈合早期的最佳力学环境显然交锁随内钉及外固定支架的固定效果即符合这一原理刘去鹏[4]等研究认为对于复杂的胫骨骨折,断端间常不能完全接触,如单行支架固定将会遗留不稳定界面,将会造成骨痂反复的力学断裂,导致骨折不愈合或延迟愈合故我们对斜形骨折或粉碎性骨折病人,均加用几枚螺钉固定,较好得解决了这一问题目前对于长管骨骨折病人多数学者推崇交锁髓内钉应用,特别是股骨干,胫骨骨折但在胫骨中下段骨折的处理中其优势欠缺我们经验是对于肢体肿胀严重,软组织挫伤明显,骨折线波及范围较长,肢体血运欠佳或女性病人优选外固定架治疗对于肥胖病人可优选交锁钉钢板固定仍不失为一种有效手段,但对于软组织挫伤重的病人应慎用晋升网简介晋升网(http://www.js
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120.net标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】 [1]刘志雄,主编.骨科常用诊断分类方法和功能结果廉评定标准[J].第1版.北京北京科学技术出版社,2005,296
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19609.申明本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。