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耳鼻咽喉科学习题及参考答案提纲答案
一、耳
一、耳耳部的大部分在什么颅骨内?颞骨(位于颅骨的两侧,为颅骨底部和侧壁之一部,参与组成颅中窝和颅后窝)颞骨为哪几部分组成?五部分
①鳞部
②岩部
③乳突部
④鼓部
⑤茎突耳包括哪几部分?
①外耳
②中耳
③内耳
④内耳道耳的哪些部分不在颞骨内?耳廓和外耳道软骨部外耳由哪两部分组成?
①耳廓
②外耳道耳廓在什么地方?耳廓附着并突出于头颅侧面耳廓各部位名称耳轮,对耳轮,耳垂,耳屏,对耳屏,耳轮脚,耳甲腔,耳廓后沟,耳轮结节对耳轮脚耳舟三角窝耳甲艇耳屏间切迹耳前切迹耳廓解剖特点及临床意义特点耳廓(除耳垂为脂肪和结缔组织构成外)为软骨组成,外覆软骨膜和皮肤,前面的皮肤与软骨粘连较紧,皮下组织少意义
①炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛
②如有血肿或渗出物极难吸收
③外伤手术或邻近组织感染扩散,可致化脓性软骨膜炎,有剧痛并软骨坏死及耳廓畸形
④血管位置浅,皮肤菲薄,易受冻外耳道的长度长
2.5~
3.5cm(从耳甲腔底至鼓膜)外耳道分为哪两部分?
①软骨部(外1/3)
②骨部(内2/3)外耳道皮肤特点及临床意义皮下组织甚少,皮肤几与软骨膜和骨膜相贴,感染肿胀时易压迫神经末梢致剧痛软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍,富有毛囊和皮脂腺,易发生疖肿牙痛时为何会外耳道痛?外耳道前半部与牙所在上下颌同受三叉神经支配挖耳时为何会咳嗽?外耳道后半部与气管支气管同受迷走神经支配中耳的组成部分
①鼓室
②鼓窦
③乳突
④咽鼓管鼓室分成几个部分?
①上鼓室
②中鼓室
③下鼓室(内外径各为6,2,4mm)鼓室外壁主要由何结构构成?鼓膜(膜部,占大部骨部较小,即上鼓室外壁)鼓膜的厚度
0.1mm鼓膜的解剖标志紧张部,松弛部,锤骨柄(锤纹),鼓脐,锤骨短突(锤凸),锤骨前襞,锤骨后襞,光锥鼓室内壁(内耳外壁)有何结构?鼓岬,前庭窗,蜗窗,面神经管凸水平段,外半规管凸鼓室前壁有何结构?上部主要有咽鼓管鼓口,下部有极薄的颈内动脉骨管鼓室后壁(乳突壁)有何结构?内侧有面神经管垂直段,上有鼓窦入口(向后通鼓窦)、外半规管凸,下有锥隆起鼓室上壁(鼓室盖)有何结构?由岩部前面构成,与颅中窝大脑颞叶相隔,有岩鳞缝鼓室下壁有何结构?由狭小薄骨板与颈静脉球相隔鼓室内容何物?一条神经鼓索神经(司舌前2/3的味觉)二条肌肉鼓膜张肌,镫骨肌三个听骨锤骨,砧骨,镫骨(连接成听骨链)咽鼓管是何通道?鼓室和鼻咽的通道咽鼓管的长度从咽口到鼓口长35mm咽鼓管的鼓口和咽口在何处?鼓口在鼓室前壁,咽口在鼻咽侧壁咽鼓管分为几部?
①骨部(外后上1/3,处于开放状态,鼓口最宽)
②软骨部(内前下2/3,处于闭合状态,咽口宽)
③峡部(内径1~2mm,峡部最窄)成人咽鼓管鼓口比咽口高多少?成人鼓口比咽口高2~
2.5cm咽鼓管幼儿与成人的区别幼儿咽鼓管比成人短、平(接近水平)、宽、直鼓窦的位置鼓室后上方的含气腔后下通乳突气房,前通上鼓室,鼓窦盖与颅中窝相隔,后壁与颅后窝相隔,内壁前部有外半规管凸和面神经管凸,外壁为乳突皮质乳突气化从哪里开始?多少岁完成?由鼓窦开始,多于2~6岁完成乳突依气房发育程度分为哪几型?4类型
①气化型
②板障型
③硬化型
④混合型中耳炎与咽鼓管的关系
①咽鼓管功能障碍(阻塞)是分泌性中耳炎基本病因
②咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径内耳位于何处?在颞骨岩部内内耳由哪两部分构成?
①骨迷路
②膜迷路(膜迷路在骨迷路内)骨迷路与膜迷路之间充满什麽液体?外淋巴液膜迷路内充满什麽液体?内淋巴液(内外淋巴不相通)骨迷路由哪三部分构成?
①前部耳蜗
②中部前庭
③后上部骨半规管前庭内容纳膜迷路的哪些部分?
①椭圆囊
②球囊外半规管与水平面成多少度角?30角3个骨半规管之间有何关系?3个骨半规管互相垂直骨半规管与前庭之间有何关系?3个骨半规管共5个孔与前庭相通耳蜗的形态似蜗牛壳,由蜗轴和骨蜗管组成,骨蜗管(蜗螺旋管)绕蜗轴
2.5~
2.75周底周相当鼓岬耳蜗内部分为哪三个管腔?
①上前庭阶(起自前庭窗,含外淋巴液)
②中中阶(膜蜗管,含内淋巴液)
③下鼓阶(起自蜗窗,含外淋巴液)前庭阶和鼓阶在何处相通?在蜗顶的蜗孔相通膜蜗管(中阶)的形态为螺旋形膜性盲管,两盲端为顶盲端和前庭盲端膜蜗管横切面呈三角形,有哪三壁?
①上壁前庭膜
②外壁螺旋韧带
③下壁基底膜膜迷路由哪四部分组成?椭圆囊
②球囊
③膜半规管
④膜蜗管(膜囊与膜管各部相通)膜半规管与椭圆囊有何关系?3个膜半规管共5个孔与椭圆囊相通椭圆囊内有何重要结构?椭圆囊斑球囊内有何重要结构?球囊斑膜半规管内有何重要结构?壶腹嵴膜蜗管内有何重要结构?Corti器(螺旋器,在基底膜上)椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴是何感受器?前庭感受器Corti器(螺旋器)是何感受器?听觉感受器内耳的血液供应来自哪条动脉?迷路动脉,来自基底动脉或小脑前下动脉听神经分为哪两支神经?各有什么功能?
①蜗神经,司听觉
②前庭神经,司平衡觉面神经全长分为哪8段?运动神经核上段
②运动神经核段
③小脑脑桥角段
④内耳道段
⑤迷路段
⑥鼓室段
⑦乳突段
⑧颞骨外段面神经管在中耳分为哪两段?
①水平段(鼓室段,在鼓室内壁上方)
②垂直段(乳突段,在鼓室后壁即乳突壁内侧)面神经颞骨外段面部分支有哪些?上支(颞面支)
①颞支
②颧支下支(颈面支)
①颊支
②下颌缘支
③颈支耳的两种生理功能是什麽?
①听觉
②平衡觉声音传入内耳的主要途径空气传导声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗(→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢)人耳能感觉的声波频率范围20~20000Hz外耳的功能收集声波,对3800Hz声波增压(外耳道可保护深部结构)中耳有何主要功能?由何传音结构完成?主要是增强声压,弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失由传音结构──鼓膜和听骨链完成(鼓膜增强声压17倍,听骨链的杠杆作用增强声压
1.3倍,中耳共增压17×
1.3=22倍27dB)鼓室肌的功能在声强>85dB时,鼓膜张肌和镫骨肌收缩,以保护耳蜗咽鼓管的主要功能
①维持中耳内外压力平衡
②引流
③防声
④防逆行感染耳蜗的两种功能
①传音由淋巴液完成
②感音由Corti器完成Corti器(螺旋器)的功能感受声音刺激(将机械能转变为生物电能)前庭系统的功能维持体位平衡椭圆囊斑和球囊斑的功能感受直线加速度刺激壶腹嵴的功能感受正负角加速度刺激耳廓挫伤血肿的处理原则
①血肿小者无菌操作下用粗针头抽出积血,加压包扎24小时,必要时再抽
②血肿较大或有渗血,切开清除积血,填塞碘仿纱或缝合加压,用抗生素耳廓撕裂伤和完全断离的处理原则早期清创,尽量保留皮肤,准确对位,小针细线缝合,轻松包扎,防感染
②完全断离者,及时清洗并用肝素冲洗其动脉,尽早对位缝合,术后水肿或血肿者切开排液,可望成功鼓膜外伤检查所见和处理原则检查鼓膜多呈裂隙状穿孔,穿孔缘有少量血迹,外耳道有时可见血迹或血痂如有水样液流出,示颅底骨折致脑脊液耳漏原则
①抗生素防感染
②穿孔愈合前外耳道禁滴药或入水注意消毒外耳道口
③防治感冒,禁用力擤涕外伤性穿孔多在1个月内自愈,不愈者可行鼓膜修补术颞骨骨折中以哪部分的骨折最常见?以岩部骨折最多见颞骨骨折分为哪三种类型?三种类型
①纵行骨折
②横行骨折
③混合型骨折颞骨骨折哪一类型最常见?纵行骨折最多见,占70%~80%颞骨骨折累及耳的哪部分的机会多?中耳(外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂,中耳结构受损常有耳出血、传导性聋或混合性聋,约20%发生面瘫,多可逐渐恢复或可累及颞颌关节)脑脊液耳漏见于何种颅底骨折?颅中窝骨折岩骨骨折分泌性中耳炎的主要特征
①鼓室积液
②听力下降分泌性中耳炎的主要病因
①咽鼓管功能障碍
②感染
③免疫反应等分泌性中耳炎的基本病因咽鼓管功能障碍分泌性中耳炎的临床表现(症状)
①听力减退
②耳痛,耳内闭塞感
③耳鸣分泌性中耳炎的检查所见鼓膜内陷,鼓室积液,听力为传导性聋,鼓室图为平坦型(B型)、或高负压型(C型)鼓室积液时鼓膜有什麽体征?鼓膜失去正常光泽,呈淡黄、橙红、或琥珀色慢性者可呈灰蓝或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面,此液面状如弧形发丝,凹面向上,头位变动时,液面与地平面的关系不变;有时可见气泡积液多时鼓膜外突,活动受限分泌性中耳炎的耳聋是什麽性质?传导性聋分泌性中耳炎鉴别诊断首先是哪种病?鼻咽癌分泌性中耳炎的治疗原则
①清除中耳积液
②改善中耳通气引流
③病因治疗分泌性中耳炎药物治疗的主要药物
①抗生素类药
②类固醇激素类药急性化脓性中耳炎好发于什麽年龄?好发于儿童急性化脓性中耳炎病变的主要部位中耳粘膜的急性化脓性炎症,病变主要位于鼓室急性化脓性中耳炎的两个主要感染途径
①咽鼓管途径
②外耳道鼓膜途径急性化脓性中耳炎最常见的感染途径咽鼓管途径急性化脓性中耳炎的临床表现(症状)
①全身症状
②耳痛
③听力减退及耳鸣
④耳漏急性化脓性中耳炎的鼓膜所见鼓膜充血(局限性→弥漫性),肿胀,膨出;小穿孔有闪烁搏动性溢脓(灯塔征),坏死型者大穿孔急性化脓性中耳炎的治疗原则
①控制感染
②通畅引流
③病因治疗慢性化脓性中耳炎病变的部位中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎并存慢性化脓性中耳炎的临床特点耳内长期或间歇流脓
②鼓膜穿孔
③听力下降本病极常见可致严重颅内外并发症而危及生命慢性化脓性中耳炎的最主要病因急性化脓性中耳炎治疗不当或延误,迁延为慢性慢性化脓性中耳炎常见的三种致病菌
①变形杆菌
②金黄色葡萄球菌
③绿脓杆菌慢性化脓性中耳炎的三种分型 哪一型最常见? 什麽型破坏骨质引起颅内外并发症? 哪一型最常引起严重颅内外并发症?
①单纯型
②骨疡型
③胆脂瘤型单纯型骨疡型和胆脂瘤型胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗原则
①消除病因
②控制感染
③清除病灶
④通畅引流
⑤恢复听力胆脂瘤型中耳炎的症状特点耳内长期持续流脓,脓量多少不等,但有特殊恶臭胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物,奇臭胆脂瘤型中耳炎乳突X线片CT片所见上鼓室,鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密整齐胆脂瘤型中耳炎的治疗原则及早施行乳突手术,清除病灶,预防并发症化脓性中耳炎的耳聋是什麽性质?传导性聋(重者或时久可为混合性聋)耳源性并发症最常见的传播途径循破坏、缺损的骨壁耳源性迷路炎的主要表现
①眩晕,恶心,呕吐,平衡失调,眼震
②慢性化脓性中耳炎表现耳源性迷路炎的主要治疗在足量抗生素等药物控制下,及时行乳突手术较常见的4种耳源性颅内并发症
①硬脑膜外脓肿
②乙状窦血栓性静脉炎
③化脓性脑膜炎
④脑脓肿最危险的耳源性颅内并发症耳源性脑脓肿(占所有脑脓肿的80%)耳源性脑脓肿常发于哪两个部位?多发于大脑颞叶,其次小脑脑脓肿形成时有哪三种症状群?
①感染中毒症状
②颅内压增高症状
③局灶症状(突出的表现为头痛与嗜睡交替,持续性头痛常于夜间加剧而惨叫不止)脑脓肿的诊断在影像学上靠什麽技术?颅脑CT扫描或MR扫描脑脓肿的手术治疗的原则
①急行乳突探查术及脓肿穿刺术
②脓肿处理穿刺抽脓或切开引流或脓肿摘除术脑脓肿的药物治疗的原则
①足量有效的抗生素
②皮质激素
③支持疗法
④调节水电解质平衡
⑤降颅内压
⑥脑疝抢救周围性面瘫定义面神经核或其下的面神经各段损害所致面肌麻痹单侧周围性面瘫表现面部两侧不对称,患侧表情动作丧失,不能蹙额、皱眉、闭眼,久之下睑外翻流泪,结膜角膜因长期外露而干燥发炎患侧鼻唇沟变浅,口角下垂并偏斜向健侧,在说话、发笑、露齿时明显鼓腮时漏气,不能发“波”、“坡”等爆破音进食时液体易从口角外流;固体易嵌塞在齿颊间隙双侧周围性面瘫表现面部呆板无表情周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别中枢性面瘫额纹不消失,患侧蹙额、皱眉正常,多伴有偏瘫等解释梅尼埃病为膜迷路积水所引起,以发作性旋转性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、以及患侧耳或头部胀闷感为主要症状,多为单耳发病(多发于青壮年,一般单耳发病,后可累及他耳,两侧同时患病者很少)梅尼埃病的病因是什么?膜迷路积水梅尼埃病的临床表现是什么?
①眩晕
②耳鸣
③耳聋
④头脑胀闷感梅尼埃病的耳聋是什麽性质?感音性聋旋转性眩晕的定义指病人睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转,闭眼时感到自身沿同一平面和方向旋转由前庭感受器和前庭神经的病变引起有人将非旋转性的摇晃感、升降感、漂浮感、倾倒感也归入眩晕将有无运动幻觉作为眩晕与头晕的根本区别解释周围性眩晕为反复性突发性、旋转性眩晕方向与眼震一致程度剧烈,与眼震、植物神经反应和平衡障碍相称植物神经反应有恶心、呕吐、苍白、出汗、血压下降等平衡障碍方向朝眼震慢相侧常伴波动性耳鸣、耳聋无意识障碍和其他神经系统表现持续时间短,可自然缓解或恢复 解释中枢性眩晕可为旋转性、多为非旋转性的摇摆感,程度不定,一般较轻,方向不定程度与眼震和平衡障碍不相称一般无植物神经反应平衡障碍方向不定、或朝患侧多无耳鸣、耳聋常伴意识障碍、头痛,其他颅神经和中枢性病理征与头位、体位无关病情可逐渐加重持续时间长(数天、数周或数月)解释周围性眼震为水平旋转性或旋转性,有节律,快相早期向患侧,晚期向健侧各项前庭反应协调,方向与眩晕一致,倾倒与自示偏斜方向一致,前、后两者方向相反为中频率、小幅度、1~2度之眼震,持续时间较短、不超过3~6周,可复发解释中枢性眼震为垂直性、斜向性等,有或无节律,方向不定,摆动性或始终朝患侧,或双相为慢频率、大幅度、2~3度之眼震,持续时间较长、可达数年耳聋定义听觉系统中传音、感音、或综合分析部分的功能异常,致听力有不同程度的减退,称为聋耳聋分类按病变性质分两大类器质性聋,功能性聋(精神性聋癔病性聋)传导性聋,感音神经性聋,混合性聋感音性聋(耳蜗病变)和神经性聋(蜗后病变)器质性聋按病变部位分三类感音神经性聋再分两类耳聋分级4级以言语频率500,1000,2000Hz的平均听阈为准
①轻度耳聋10~30dB,听低声谈话困难
②中度耳聋31~59dB,听近距离谈话困难
③重度耳聋60~90dB,仅可闻及耳旁大声呼喊
④全聋>90dB,听不见耳旁大声呼喊解释聋哑症婴幼儿因聋听不见声音,不能学习语言,或原已学会说的话因聋得不到巩固和发展而逐渐丧失,终于不会说话,即因聋致哑解释传导性聋(列举常见病种)由于外耳、中耳疾病,使传到内耳的声能减弱,从而引起听觉减退(常见病先天性的外耳道闭锁,中耳和内耳发育异常;后天性的外耳道异物、耵聍栓、炎性肿胀、疤痕闭锁、鼓膜炎、鼓膜穿孔,渗出性中耳炎、化脓性中耳炎及并发症和后遗症,耳硬化,外耳道或中耳肿瘤)传导性聋治疗原则
①病因治疗
②听力重建手术
③配戴助听器解释感音神经性聋(列举常见病种)由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导通路或各级神经原受损害,致声音的感受与神经冲动传递障碍常见病:先天性的遗传性聋妊娠早期和分娩时疾病所致非遗传性聋老年性聋传染病源性聋全身系统性疾病所致感音性聋耳毒性聋创伤性聋特发性突聋自身免疫性聋梅尼埃病感音神经性聋治疗原则与方法【原则】
①恢复或部分恢复已丧失的听力
②尽量保存并利用残余的听力【方法】
①药物治疗
②助听器
③耳蜗植入器
④听觉和语言训练感音神经性聋的预防杜绝近亲结婚,防治妊娠期疾病,避免产伤,早期发现婴幼儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练增强身心健康
③慎用耳毒性药物
④避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素,戒烟酒
二、鼻
二、鼻鼻部在什么地方?外鼻突出于颜面中央鼻腔则是两侧面颅之间的腔隙鼻窦四对居鼻腔的上方、上后方和两侧,是藏于相应的面颅骨和脑颅骨内的含气空腔鼻腔和鼻窦被颅前窝、颅中窝、眼眶和口腔所环绕,相互间仅一薄骨板相隔严重的鼻外伤常累及其周围结构,合并颌面部、眼眶和颅脑创伤骨折等复合性损伤鼻部炎症或肿瘤也可向邻近器官扩散或侵犯鼻由哪三部分构成?
①外鼻
②鼻腔
③鼻窦外鼻各部位名称鼻梁,鼻根,鼻尖,鼻背,鼻翼,鼻小柱,鼻前孔,鼻唇沟外鼻支架的构成
①骨额骨鼻部,鼻骨,上颌骨额突和腭突
②软骨鼻外侧软骨,大翼软骨,鼻中隔软骨鼻骨的特点左右成对,上窄厚,下宽薄(易受伤骨折)解释梨状孔由鼻骨下缘,上颌骨额突内缘和腭突游离缘共同围成外鼻皮肤的特点
①鼻根和鼻背皮肤薄而松,可移动
②鼻尖和鼻翼皮肤较厚,与深部组织粘着较紧,有大量皮脂腺和汗腺,并由鼻缘向内翻折移入鼻前庭是痤疮、酒渣鼻和鼻疖好发部位,疖肿时较痛外鼻静脉回流特点
①外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉;又可经眼上、下静脉与海绵窦相通
②面部静脉无瓣膜,血液可双向流动故鼻或上唇或眼睑患疖肿时,如误加挤压或治疗不当,有致海绵窦血栓性静脉炎之虞鼻前庭皮肤的特点
①是外鼻皮肤的延续,有鼻毛,富于皮脂腺和汗腺,易发疖肿
②皮下组织少,皮肤直接与软骨紧密粘合,故疖肿时疼痛较剧鼻腔内壁鼻中隔的构成由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成,外复软骨膜骨膜粘膜鼻腔外壁的三个鼻甲的名称
①下鼻甲
②中鼻甲
③上鼻甲(下鼻甲最大,上鼻甲最小)下鼻甲后端的后外方有什么结构?咽鼓管咽口中鼻甲后端的后上方有什么结构?蝶腭孔上鼻甲后端的后上方有什么结构?蝶筛隐窝(蝶窦开口)鼻腔外壁的三个鼻道的名称
①下鼻道
②中鼻道
③上鼻道鼻泪管开口的部位下鼻道前上方(距下鼻甲前端1~
1.5cm)下鼻甲后端与咽鼓管咽口的距离1~
1.5cm中鼻道外壁的结构外壁是半月裂孔(前下界是钩突,后上界是筛泡),裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗,从前上到后下有额窦和前组筛窦开口、上颌窦最后最低开口于裂孔中部中鼻道有何鼻窦开口?从前上到后下有额窦,前组筛窦,上颌窦开口上鼻道有何鼻窦开口?后组筛窦开口蝶筛隐窝有何鼻窦开口?蝶窦开口解释窦口鼻道复合体指中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂(钩突、筛泡)、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构,以及上鼻道(有后组筛窦开口)和蝶筛隐窝(有蝶窦开口)等结构鼻腔底壁(鼻底)结构硬腭(前3/4上颌骨腭突,后1/4腭骨水平板)鼻腔顶壁筛骨水平板的特点(鼻腔与颅底的关系)为鼻腔顶部中段,属颅前窝底之一部板上多孔,又名筛板,容嗅区粘膜的嗅丝通过入颅筛板菲薄而脆,外伤或局部手术较易受损伤,致脑积液漏和感染前鼻孔的构成由鼻翼游离缘、鼻小柱和上唇围绕而成后鼻孔的构成主要由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘和犁骨后缘围饶而成解释嗅裂 总鼻道中鼻甲游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔间的间隙称嗅裂(嗅沟),其下方鼻甲与鼻中隔间的不规则腔隙称总鼻道嗅区粘膜的部位和面积,及所分布神经分布于嗅裂,主要在上鼻甲游离缘水平以上,面积约10cm2,每侧5cm2,有嗅神经分布呼吸区粘膜较厚处有什么组织?含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织鼻腔的血液供应动脉主要来自
①颈内动脉的眼动脉
②颈外动脉的颌内动脉鼻腔的主要供血动脉来自颌内动脉的分支蝶腭动脉解释利特尔区(Littlearea)(易出血区)鼻中隔前下方的粘膜内,动、静脉血管汇聚成丛(利特尔动脉丛克氏静脉丛),是鼻出血的好发部位(青少年儿童多见)利特尔动脉丛由哪五支动脉相吻合而成?眼动脉
①筛前动脉
②筛后动脉颌内动脉
③鼻后中隔动脉
④腭大动脉面动脉
⑤上唇动脉解释吴氏鼻-鼻咽静脉丛(Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus)老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处,有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,常是后部鼻出血的主要部位鼻腔的四项生理功能
①呼吸功能
②保护功能清洁过滤(由鼻毛、反射性喷嚏、粘液毯纤毛和抗体完成),加温和加湿(由海绵状血窦和粘液腺完成)
③嗅觉功能
④共鸣功能鼻腔24小时分泌的液体量1000ml四对鼻窦的名称和所在部位鼻窦是围绕鼻腔、藏于相应面颅骨和脑颅骨内的含气空腔,左右成对,共有四对
①上颌窦居鼻腔两侧上颌骨内
②筛窦位于鼻腔外侧壁上部筛骨两翼骨体内
③额窦在鼻腔上方额骨内(鳞部之下和眶部之上)
④蝶窦居鼻腔上后方蝶骨体内哪对鼻窦最大?上颌窦窦腔容积平均约13ml四对鼻窦分为哪两组?依开口部位的不同分为
①前组鼻窦
②后组鼻窦筛窦分为哪两组?依开口部位的不同分为
①前组筛窦
②后组筛窦前组鼻窦有哪些鼻窦?开口在何处?
①额窦
②前组筛窦
③上颌窦,开口均在中鼻道后组鼻窦有哪些鼻窦?开口在何处?
①后组筛窦,开口在上鼻道
②蝶窦,开口在蝶筛隐窝鼻窦的解剖特点窦口小(稍有狭窄或阻塞,鼻窦通气引流即障碍)鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续(后者炎症常累及前者)各窦口彼此毗邻(一窦发病可累及他窦)现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因各窦自身特点及窦口位置上颌窦最大,窦口高,但在中鼻道外侧壁的位置最后、最低,故受累机会最多筛窦结构如蜂房,不利引流,感染机会也多此两窦发育最早,儿童期即可患病额窦位置高、窦口低,但毗邻前组筛窦,故受累属其次蝶窦位于各窦之后上,单独开口,故发病机会少上颌窦解剖特点(上颌窦炎最常见的解剖原因)
①发育最早,儿童期即可患病
②窦腔最大,容积平均约13ml
③窦底最低,低于鼻腔;窦口高,在内侧壁顶部,不易引流
④窦口在中鼻道外壁的位置最后最低,受累机会最多
⑤与牙齿关系密切,底壁即牙槽突,紧邻上牙列第765|567牙,易患牙源性上颌窦炎上颌窦与眼眶的关系上壁即上颌窦眶板,构成眼眶底壁内侧部,毗邻眶内容物故上颌窦与眼眶的疾病可互相影响,多见于肿瘤,囊肿和外伤筛窦顶壁与颅底的关系顶壁即颅前窝底之一部,其内侧部是筛骨水平板即筛板,菲薄多孔,受外力极易骨折,致脑积液漏和感染筛窦外侧壁与眼眶的关系筛窦外侧壁即眼眶内侧壁,绝大部分由纸样板(泪骨占小部分)构成,其薄如纸(甚至有骨裂开)故筛窦炎症可扩散到眶内,筛窦囊肿或肿瘤可侵入眶内,筛窦手术不慎可损伤纸样板和眶内结构额窦底壁特点(与眼眶和筛窦的关系)底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁,底壁内侧即眶顶内上角,甚薄急性额窦炎时此处可明显压痛,额窦囊肿可破坏此处侵入眶内额窦开口在底壁,经鼻额管或前组筛窦引流到中鼻道前端故前组筛窦病变可导致额窦引流障碍额窦后壁与颅内的关系后壁即额骨内侧板,较薄,与颅前窝毗邻,额窦有导静脉穿此壁通硬脑膜下腔,此壁也可有骨裂隙故额窦炎可引起脑膜炎或额叶脓肿蝶窦外壁的毗邻关系外壁与颅中窝,海绵窦,颈内动脉和视神经管毗邻(气化良好的蝶窦此壁甚薄,视神经管和颈内动脉可向窦腔突出形成隆突或压迹,视神经管在前上方,后者位于其后下)蝶窦顶壁的毗邻关系发育良好的顶壁向下凹陷构成蝶鞍底部,承托垂体鼻腔、鼻窦与颅脑的关系关系极为密切鼻腔和筛窦顶壁即颅前窝底,蝶窦顶壁及侧壁即颅中窝底,额窦后壁即颅前窝前壁鼻腔顶壁筛骨水平板,薄脆而多孔,有由硬脑膜延续的鞘膜包裹的嗅神经穿行于鼻腔和嗅球之间蝶窦顶壁垂体凹底(蝶鞍底),其上有垂体和两侧之海绵体蝶窦侧壁毗邻海绵体、视神经管和颈内动脉上述各窦与颅前、中窝的分隔骨板均有丰富的动静脉相通某些个体由于鼻窦的过度发育可致分隔骨板极薄,甚至先天缺损或骨裂开上述解剖学关系是发生鼻源性颅内并发症(如炎症和肿瘤)、鼻颅先天性疾病(如脑膜-脑膨出,原发性脑脊液鼻漏)、鼻和鼻窦手术损伤颅内及鼻颅复合外伤所致鼻内出血、脑脊液鼻漏和失明的解剖学因素,也是现代鼻神经外科学(如经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术,经筛蝶窦视神经管减压术,经鼻-鼻窦脑积液漏修补术)建立的解剖学基础为何外鼻易受损伤、鼻骨易骨折?外鼻突出于面部中央,易受撞击或跌碰鼻骨骨折常见何部位?为什麽?鼻骨上窄厚,下宽薄,故多数鼻骨骨折在下部严重外鼻损伤鼻骨骨折常累及何组织?常伴皮肤粘膜软组织撕裂和鼻中隔骨折,软骨脱位严重鼻外伤常合并其周围何结构创伤?常合并颌面部、眼眶和颅脑创伤骨折等复合性损伤脑脊液鼻漏见于何种颅底骨折?颅前窝骨折(筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄,并与硬脑膜紧相连,骨板与硬脑膜同时破裂筛板骨折所致者发生率高)
②颅中窝骨折(蝶鞍和鞍旁即蝶窦上壁骨折)脑脊液耳鼻漏见于何种颅底骨折?颅中窝骨折(中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑积液漏可经咽鼓管流到鼻腔,称之)挤压鼻疖、上唇疖或眼疖有何危险?挤压、撞击疖肿或治疗不当,可使感染沿局部丰富的血管网扩散,由于面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,感染可经小静脉进入内眦静脉,再经眼上、下静脉逆流进海绵窦,有致海绵窦血栓性静脉炎之虞海绵窦血栓性静脉炎的临床表现寒颤,高热,头剧痛,患侧眼睑及结膜水肿,眼球突出、固定、甚至失明,以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等如未及时治疗,1~2日后可累及对侧,严重者危及生命,或遗留脑和眼的后遗症正确的滴鼻法头后仰,鼻前孔向上,使鼻孔与外耳道口连线与地面垂直,经鼻前孔向鼻腔滴药,每侧3~5滴正确的擤鼻法紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕,或将鼻涕吸入咽部再吐出急性鼻炎的症状和体征【症状】初期鼻内灼热感,痒感,喷嚏;进而鼻塞并渐加重,鼻涕增多,嗅觉减退及闭塞性鼻音,全身症状轻重不一小儿症状较重,多有发热及消化道症状【体征】双鼻粘膜充血肿胀,分泌物较多,早期清水样,逐渐变为粘液性、粘脓性,细菌感染时为脓性急性鼻炎(“伤风”,“感冒”)的鉴别诊断
①流感传染性强,同地短期内大量人发病,全身症状重
②变应性鼻炎无发热等全身症状阵发性喷嚏,大量水样鼻涕,鼻塞,鼻粘膜苍白水肿
③血管运动性鼻炎似变应性突发,迅速消退,诱因明显
④急性传染病有特征表现仔细体检和严密观察病程可鉴别急性鼻炎的治疗原则支持和对症治疗为主,同时注意预防并发症慢性鼻炎主要分为哪两种?病变部位?
①慢性单纯性鼻炎,病变限于粘膜
②慢性肥厚性鼻炎,病变侵及骨质两种慢性鼻炎鉴别要点【慢性单纯性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】〖鼻塞〗间歇性交替性持续性〖鼻涕〗粘液性粘液性,粘液脓性,稠〖耳鸣耳闭塞感〗无可有〖下鼻甲外观〗粘膜肿胀,光滑粘膜肥厚,光滑或凹凸不平,鼻甲骨可肥大〖下鼻甲触诊〗探之柔软有弹性探之硬实感,无弹性〖对麻黄素反应〗粘膜收缩明显,下鼻甲缩小粘膜不收缩或轻微收缩,下鼻甲无明显改变〖治疗〗非手术治疗一般宜手术治疗慢性鼻炎治疗原则根除病因,恢复鼻腔通气功能慢性鼻炎的局部治疗【慢性单纯性鼻炎】
①血管收缩剂滴鼻常用1%麻黄素或其合剂,新药有羟甲唑啉喷鼻剂(达芬霖)
②封闭疗法用
0.5%普鲁卡因
③针刺疗法【慢性肥厚性鼻炎】
①早期血管收缩剂滴鼻,下鼻甲硬化剂注射,激光治疗,冷冻治疗,电凝固治疗
②保守治疗无效者宜作下鼻甲部分切除术季节性变应性鼻炎(花粉症)的变应原植物花粉常年性变应性鼻炎的变应原(与人的起居密切相关)
①吸入性变应原屋尘,尘螨,真菌,动物皮、毛,棉絮等
②食物性变应原牛奶,鸡蛋,鱼虾,水果等
③化学性变应原化妆品,化纤织物,染料,化学制剂,药物变应性鼻炎的主要特征
①阵发性喷嚏
②大量水样鼻涕
③鼻塞
④鼻痒(多数有,花粉症有眼痒和结膜充血)
⑤嗅觉减退(部分有)变应性鼻炎的并发症
①变应性鼻窦炎
②支气管哮喘
③分泌性中耳炎
④过敏性咽喉炎变应性鼻炎的治疗原则
①脱离变应原
②用抗组胺等药
③减敏疗法变应性鼻炎局部治疗药物(举例)
①立复汀喷鼻剂(抗组胺药H1受体拮抗剂)
②色甘酸钠喷鼻剂(肥大细胞稳定剂)
③伯克纳喷鼻剂(皮质激素丙酸倍氯米松气雾剂)
④大佛水喷鼻剂(局部脱敏药变应原和麻黄素)
⑤麻黄素滴鼻剂,达芬霖喷鼻剂(拟肾上腺素药)变应性鼻炎全身治疗药物(举例)(抗组胺药H1受体拮抗剂)
①老药扑尔敏,噻庚啶,酮替芬(兼稳定肥大细胞)
②新药息斯敏,特非那丁,克敏能,新敏乐等鼻息肉最重要的病因
①变态反应
②鼻粘膜的慢性炎症鼻息肉的外观像荔枝肉(是高度水肿的疏松结缔组织)鼻息肉的治疗
①类固醇激素疗法
②手术摘除鼻中隔偏曲的类型C形,S形,骨棘(矩状突,棘突,为尖锥样突起),骨嵴(嵴突,为由前向后的条形山脊样突起)鼻中隔偏曲的症状
①鼻塞
②鼻出血
③头痛
④邻近器官症状(鼻窦炎,易感冒和上呼吸道炎)鼻中隔偏曲的诊断鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障碍或产生症状者鼻中隔偏曲的治疗手术治疗、矫正偏曲鼻出血的原因有哪两大类?局部原因外伤,鼻腔鼻窦炎症,鼻中隔病,肿瘤全身原因急性发热性传染病,心血管病,血液病,营养障碍或维生素缺乏,肝病,肾病,风湿热,中毒,内分泌失调,遗传性出血性毛细血管扩张症青少年儿童鼻出血的常见部位
①利特尔区(Littlearea)(易出血区)中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位
②吴氏鼻-鼻咽静脉丛(Woodruffplexus)
③鼻中隔后部(动脉出血)鼻小量出血简易止血法
①紧捏两侧鼻翼,冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈
②1%麻黄素或
0.1%肾上腺素棉片或干净纸团塞鼻鼻反复小量静脉出血出血点固定止血法烧灼法药物烧灼,电灼,激光烧灼,冷冻鼻大出血主要止血方法
①鼻腔填塞法用凡士林或碘仿纱条,明胶海绵,气囊,水囊
②后鼻孔填塞法先填塞后鼻孔(用凡士林纱塞子,气囊,水囊),后填塞鼻腔小儿单侧带血恶臭脓涕,最可能何病?鼻腔异物急性化脓性鼻窦炎的主要局部症状
①鼻塞
②多脓涕
③头痛或局部疼痛牙源性上颌窦炎的特点
①一侧鼻腔脓涕恶臭
②同侧上列牙765|567有病各鼻窦急性炎症头痛的特点
①上颌窦前额部痛晨起轻,午后重
②筛窦内眦或鼻根痛前组类额窦,后组类蝶窦
③额窦前额部痛,周期性强晨起痛,渐加重,中午最痛,午后减轻,晚间消失,第二天重复
④蝶窦颅底或球后钝痛晨起轻,午后重鼻源性头痛的特点
①伴随鼻塞,流脓涕,嗅觉减退等症状
②时间性强,部位固定多为白天重,夜间轻常为一侧性前组多在前额痛后组多在枕部痛
③休息、治疗、引流和通气改善后减轻,咳嗽、头低位、用力、激动、烟酒则加重慢性鼻窦炎的主要原因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈所致前、后组鼻窦炎的脓液各自引流部位前组中鼻道后组嗅裂(嗅沟)急慢性鼻炎和鼻窦炎常用哪种滴鼻剂?1%麻黄素滴鼻剂上颌窦穿刺冲洗术有何作用?对上颌窦炎有诊断和治疗作用上颌窦穿刺冲洗术的穿刺部位下鼻道外侧壁下鼻甲附着处距其前端1~
1.5cm处上颌窦穿刺冲洗术最危险的并发症气栓慢性化脓性鼻窦炎常用哪种无创治疗法?置换疗法(洗鼻)内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用【基本原理】鼻腔外侧壁结构复杂中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂(钩突、筛泡)、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构,以及上鼻道(有后组筛窦开口)和蝶筛隐窝(有蝶窦开口)等结构,统称鼻道窦口复合体鼻和鼻窦炎性疾病的发病机理和病理生理学现代概念认为此区域的解剖结构的生理异常和病理改变最为关键,对急慢性鼻窦炎和息肉的发生至关重要因各鼻窦的通气引流必须通过此狭窄弯曲的复合体鼻腔炎症或变态反应时粘膜肿胀或水肿,复合体细小结构的粘膜难免相互接触,使纤毛运动方向紊乱以至停止,窦口阻塞,窦腔氧分压降低分泌物潴留细菌引起急性化脓性炎症,纤毛功能丧失,形成恶性循环,炎症变为慢性筛窦引流最易受阻,发病率最高;其脓液易流入上颌窦引起上颌窦炎;感染也可进入额窦引起额窦炎如能解除复合体的阻塞,则绝大多数鼻窦炎症可恢复,而不须去除窦内病变粘膜只有鼻内窥镜才能看清此复杂细微结构、既彻底清除病变又保存鼻腔鼻窦功能功能性内窥镜外科即建立在上述理论的基础上【鼻内窥镜手术的优点】鼻内窥镜用冷光源,有各种视角,提高了鼻内各处的照明度和可见度,扩大了视野,可见到以往见不到的复合体的细微结构和病变,譬如能看清蝶窦开口,早期发现蝶窦炎鼻内窥镜还可连接冲洗吸引管、照相机、录像机等,使操作在荧光屏上显示,从而提高手术效果和教学质量目前鼻内窥镜手术已应用于鼻科学的许多方面【适应症】
①慢性鼻窦炎保守治疗无效或反复发作,鼻息肉,鼻窦粘液囊肿
②其他经鼻腔手术【禁忌症】
①血液病有出血倾向
②鼻窦炎有眶内或颅内并发症【术前注意事项】
①询问鼻内手术史,特别是筛窦手术史和鼻息肉手术史
②读鼻冠面和轴位面CT片,注意中鼻道和各窦口,纸样板和筛窦顶壁有无缺损或先天畸形
③如有鼻中隔偏曲,先矫正【手术操作】
①麻醉局麻或全麻
②局部用药血管收缩剂喷鼻,1%的卡因肾上腺素棉片分层表麻
③镜下观察鼻腔各处,重点外侧壁各部结构
④切开钩突粘膜,开放其筛房,向后扩展至半月裂和筛泡,清除筛房
⑤范围上不过筛窦顶,下达下鼻甲上端,外不损伤纸样板,前勿损伤鼻泪管
⑥可看到上颌窦开口和额隐窝,扩大之
⑦须开放蝶窦时看清其开口后扩大之,不可钳取蝶窦外壁,以免损伤颈内动脉【术后处理】事关治疗的成败原则保持各鼻窦开放引流和清洁,防止肉芽生长和粘连,预防感染
①术毕用抗生素油纱条填塞
②次日抽出纱条,用生理盐水冲洗鼻腔,直至洗出液清洁,可擤涕最后用含激素和抗生素的生理盐水喷鼻
③注射抗生素1周
④之后每月观察1次,随时去除粘连或肉芽【手术并发症】
①眼部并发症
②颅内并发症
③鼻部并发症鼻和鼻窦炎症的并发症鼻腔感染的直接蔓延,或不恰当的处理(如咽鼓管吹张,用力擤涕等)感染向临近器官扩散,引起并发症急性鼻炎经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性化脓性鼻窦炎,其中以上颌窦炎和筛窦炎多见
②鼻和鼻窦炎症经咽鼓管并发急性中耳炎感染直接向下或经淋巴循环扩散并发急性咽扁桃体喉气管和支气管炎小儿及老人免疫功能低下者还可引起肺炎.鼻和鼻窦炎症可引起眶内和颅内并发症,后果严重鼻前庭囊肿的主要症状和体征
①症状一侧鼻翼附着处隆起,同侧可有鼻塞,鼻内及上唇胀痛,咀嚼时尤甚,若并发感染,囊肿迅速增大,局部疼痛尤甚
②体征一侧鼻翼附着处隆起,触之柔软有弹性,鼻前庭外侧有半球形隆起,穿刺可抽出透明或半透明粘性或浆液性液体,抽后囊肿缩小,不久又隆起鼻窦粘液囊肿病因多认为是鼻窦自然开口完全堵塞,窦内分泌物积留而逐渐形成粘液囊肿额、筛窦粘液囊肿的局部所见可有额窦底及内眦部隆起,早期触之坚硬,如骨壁已被吸收变薄,触之如乒乓球感若化脓,隆起处皮肤发红触痛中鼻道内有粘膜下肿块隆起上颌窦浆液囊肿的病因和X线所见
①病因毛细血管内渗出的浆液潴留在粘膜下层结缔组织内逐渐膨大而成
②X线所见多偶然发现上颌窦内小球形阴影鼻腔和鼻窦良性肿瘤举例血管瘤、乳头状瘤和骨瘤鼻部血管瘤一般分为哪两类?各有什么特点?
①毛细血管瘤瘤体较小,有细蒂或广基,色鲜红或暗红,质较软有弹性,易出血,由多数分化良好的毛细血管组成
②海绵状血管瘤瘤体较大,广基,质软可压缩,多无包膜,由大小不一的血窦组成鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病与什么有关?与病毒感染有关鼻腔和鼻窦乳头状瘤病理上分几类?
①硬性外生性乳头状瘤
②软性内翻性乳头状瘤鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤病理特点粘膜上皮组织的上皮成分向基质内呈内翻性增生,增生的上皮可呈指状、舌状、乳头状等其细胞排列有极性,且基底膜完整(基底膜破坏则已恶变)鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤临床特点
①多发性生长
②易复发
③易恶变鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤症状和体征症状单侧鼻塞,流粘脓涕有时带血
②体征瘤体外观息肉样,较大,红色,表面不平,质地较硬,触诊易出血(随肿瘤扩大和累及部位出现相应症状体征)鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤什么情况下有恶变可能?
①全部切除而迅速复发
②较快侵犯邻近组织
③反复鼻出血
④顽固性头面部疼痛鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤治疗方法
①根治性切除术,保留鼻功能和避免面部畸形
②病理学呈异常增生或恶变者放射治疗什麽鼻窦的恶性肿瘤最常见?上颌窦上颌窦恶性肿瘤常见症状
①一侧鼻腔脓血鼻涕
②一侧面颊部疼痛和麻木
③一侧进行性鼻塞
④一侧磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤晚期症状症状
①面颊部隆起
②眼部症状
③硬腭下塌
④侵入翼腭窝
⑤颅底扩展
⑥颈淋巴结转移上颌窦恶性肿瘤治疗根治性手术加放疗
三、咽
三、咽咽部在什么地方?咽部上起颅底,下达第六颈椎平面,长约12cm,前后扁平,上宽下窄,略成漏斗形,是呼吸和消化的共同通道,前面通鼻腔,口腔和喉部,下端在环状软骨下缘连接食管入口咽部分为哪三部分?鼻咽,口咽,喉咽鼻咽顶后壁和侧壁有何结构?顶后壁腺样体侧壁咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,管扁桃体,咽隐窝解释咽峡由悬雍垂软腭游离缘舌背腭舌弓腭咽弓围成的环形狭窄部解释会厌谷在会厌和舌根之间,两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分由舌会厌正中襞分为左右两个解释梨状窝两侧杓会厌襞外侧下方,食管入口上方两侧的凹窝咽后隙的位置位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下达第
1、2胸椎平面(两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔,中间有咽缝将其分为左右两部分)咽后脓肿发生于此,偏于一侧,以小儿多见咽旁隙的位置位于咽后隙的两侧,左右各一,形如椎体,底向上,尖向下,上为颅底,下达舌骨大角茎突及其肌肉将此隙分前后两部前隙较小,扁桃体炎症可扩散至此;后隙较大,有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过,内有颈深淋巴结上群,咽部感染可向此隙蔓延,鼻咽癌常转移于此解释咽淋巴内环咽部有丰富淋巴组织,有聚成团块如扁桃体,有为淋巴滤泡散布粘膜下,彼此有淋巴管相通,形成一环,称咽淋巴内环,包括
①咽扁桃体(腺样体)
②咽鼓管扁桃体
③腭扁桃体
④舌扁桃体
⑤咽侧索
⑥咽后壁淋巴滤泡等咽部感染或肿瘤可由内环向外环扩散解释咽淋巴外环由下列淋巴结组成
①咽后淋巴结
②茎突淋巴结
③咽侧淋巴结
④胸锁乳突肌后淋巴结
⑤胸锁乳突肌前淋巴结
⑥下颌角淋巴结
⑦舌骨淋巴结
⑧舌骨下淋巴结供应扁桃体的颈外动脉的五条分支
①腭降动脉
②腭升动脉
③面动脉扁桃体支
④咽升动脉扁桃体支
⑤舌背动脉咽部淋巴回流咽部淋巴均流入颈深淋巴结
①鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群
②口咽部淋巴下颌角淋巴结
③喉咽部淋巴甲舌膜颈深淋巴结中群咽的生理功能
①呼吸功能
②吞咽功能
③言语形成功能
④防御和保护功能
⑤调节中耳气压功能
⑥扁桃体的免疫功能腭扁桃体的生理功能扁桃体位于呼吸和消化道门户,在儿童期是个活跃的免疫器官
①体液免疫功能—产生免疫球蛋白IgG,IgA,IgD,IgM,IgE
②细胞免疫功能—产生各种淋巴细胞B细胞,T细胞,浆细胞,吞噬细胞急性咽炎的症状和体征症状起病急,咽干,灼热,痛,空咽痛,可有全身症状体征口咽鼻咽粘膜鲜红,腭弓悬雍垂水肿,后壁淋巴滤泡侧索红肿,可有黄白色渗出点,颌下淋巴结肿痛急性咽炎可引起什么并发症?中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症急性咽炎的治疗
①抗病毒药和抗生素
②中医中药
③含漱液和喉片慢性咽炎分为哪两类?
①慢性单纯性咽炎
②慢性肥厚性咽炎试述慢性咽炎常见的症状异物感,阻塞感,粘附感,干,痒,灼热,轻痛,咳,作呕慢性单纯性咽炎咽部所见粘膜弥漫暗红,血管扩张,附少量粘稠分泌物慢性肥厚性咽炎咽部所见粘膜增厚,弥漫暗红,后壁淋巴滤泡增生红肿、呈粒状散布或融合成块,侧索充血肥厚扁桃体的大小分度
①第一度超出腭舌弓,未遮盖咽腭弓第二度已遮盖咽腭弓
③第三度超出咽腭弓,突向中线急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药物乙型溶血性链球菌青霉素急性扁桃体炎分为哪两类?
①急性卡他性扁桃体炎
②急性化脓性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎病变部位检查所见炎症仅限于表面粘膜扁桃体腭舌弓表面粘膜红肿,扁桃体实质无显著肿大,表面无渗出物急性化脓性扁桃体炎病变部位检查所见炎症起于隐窝,继入扁桃体实质,使其明显肿胀,重者有多发性小脓肿,隐窝内充塞渗出物(由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成)并排出窝口扁桃体红肿,周围红,隐窝口有黄白色脓点,可连成假膜,但不超出扁桃体范围,易拭去,不出血,有脓肿时表面可见黄白色突起急性扁桃体炎最常见的局部并发症扁桃体周围脓肿急性扁桃体炎常见的全身并发症
①风湿热
②急性关节炎
③心肌炎
④急性肾炎慢性扁桃体炎病变的主要部位隐窝慢性扁桃体炎诊断的主要依椐反复急性扁桃体炎发作的病史慢性扁桃体炎常见的全身并发症
①风湿性关节炎
②风湿热
③心脏病
④肾炎
⑤长期低热扁桃体切除术的适应症
①慢性扁桃体炎反复急性发作,或多次扁周脓肿
②扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声
③慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶
④白喉带菌者,经保守治疗无效
⑤扁桃体良性肿瘤,适应手术的恶性肿瘤扁桃体切除术有哪两种方法?
①扁桃体剥离术
②扁桃体挤切术扁桃体切除术的禁忌症
①急性扁桃体炎发作,宜在消炎后2~3周时手术
②造血系统疾病或凝血机制障碍
③全身性疾病未稳定不宜手术者
④急性传染病流行期
⑤女性月经期或月经前期
⑥家人免疫性疾病发病率高扁桃体切除术后最常见的并发症出血术后24小时内为原发性出血术后5~6天为继发性出血.解释腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在腺样体肥大的症状和检查所见肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处病变卡他性中耳炎,鼻炎,鼻窦炎,咽喉炎,气管炎,鼾症如长期张口呼吸可妨碍面骨发育,出现“腺样体面容”还可影响全身营养和发育,引起神经和心肺系统病变腺样体肥大的治疗治疗方法是作腺样体切除术扁桃体周围脓肿的局部表现早期扁周炎时一侧腭舌弓显著充血,如明显隆起甚至张口困难则脓肿已成,一般发病已3~4天(前上型者病侧软腭悬雍垂红肿并偏对侧,腭舌弓上方隆起,扁桃体被遮盖并推向内下方;后上型者腭咽弓肿起,扁桃体被推向前下方)扁桃体周围脓肿的确诊依椐局部穿刺抽脓可确诊咽后脓肿急性型的病因和处理原则【病因】最常见为咽后隙淋巴结化脓(来自口,咽,鼻,鼻窦感染),3岁以下多见【处理原则】在充分准备后切开排脓或穿刺抽脓,术后用抗生素(术前准备喉镜及长刀、剪,吸引机,气管切开包,气管导管,氧气取仰卧低头位)咽后脓肿慢性型的病因和处理原则
①多由颈椎结核引起
②抗痨治疗,经口穿刺抽脓注药,由骨科治疗颈椎结核并经颈部切开排脓鼻咽血管纤维瘤的好发年龄和性别10~25岁男性鼻咽血管纤维瘤的主要表现
①出血反复鼻出血或口中出血,致不同程度贫血
②堵塞及压迫症状一侧渐至两侧鼻塞,耳鸣耳聋,头痛及颅神经麻痹,突眼,颊部或颞颧部突起,鼻部或软腭膨隆,在口咽见肿瘤
③检查肿瘤红色,表面有血管,触诊质坚韧易出血鼻咽癌发病率以我国哪个省哪个市最高?我国广东省、四会市(其次香港和中山)鼻咽癌的好发部位鼻咽部的咽隐窝和顶后壁鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群,位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘鼻咽癌的主要症状(三大症状)和其它常见症状三大症状
①颈侧肿块
②鼻出血
③偏侧头痛其他常见症状耳鸣,耳聋,鼻塞,复视声嘶等颅神经受损症状,和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状鼻咽癌的早期症状(耳鼻症状)
①吸涕带血或擤涕带血
②鼻塞
③耳鸣和耳聋
④偏侧头痛VCA-IgA检测有何意义VCA-IgA是EB病毒壳抗原的抗体免疫球蛋白A,EB病毒在鼻咽癌发病中起重要作用,VCA-IgA是鼻咽癌血清学检查的重要项目,鼻咽癌患者VCA-IgA阳性率高92%、滴度高,人群VCA-IgA阳性率低5%、滴度低,其检测被用于普查筛选鼻咽癌及其治疗后随访监视,有动态观察价值和预测价值鼻咽癌的影像学诊断主要靠什么?CT扫描和MR扫描鼻咽癌的确诊靠什么?鼻咽癌的确诊靠病理检查鼻咽癌治疗的主要方法放射治疗最稳定、有效 鼻咽癌治疗后5年生存率、Ⅰ期5年生存率、Ⅳ期5年生存率在我国其总的5年生存率是50%左右,Ⅰ期病例的5年生存率80~100%,Ⅳ期病例的5年生存率
3.7~27%鼻咽癌诊治上要强调什么原则?原则早期确诊,早期治疗,疗效好!(临床确诊Ⅰ期只有4~7%,普查发现Ⅰ期比临床确诊者高6~7倍因此,对耳鼻症状、同侧头痛2周未愈者应警惕!颈部肿块,尤其是伴有眼征者,首先要想到鼻咽癌,千万不能轻易放过!对可疑者,无论鼻咽是否异常都必须活检,必要时多次活检、定期观察)晨起吸涕带血或擤涕带血,一侧耳后下有无痛肿块和同侧头痛,最可能的病是?鼻咽癌最常见的咽部异物是哪一种?鱼骨刺咽部异物最常停留的部位扁桃体,咽侧壁,舌根,会厌谷,梨状窝阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的定义一般指睡眠时每次呼吸暂停发作时口、鼻气流停止流通达10秒或以上,并伴有血氧饱和度下降;成人每晚7小时睡眠期间,发作次数常达30次以上(严重者每晚200次或更多呼吸暂停呼吸阻断时间平均25~30秒,有时可超过1分钟缺氧致肺动脉压增高,右心受累)阻塞性睡眠呼吸暂停的病因和病理生理睡眠时由于某种原因,喉以上的上呼吸道气流受阻,则将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停
1.喉上方解剖上有3处易狭窄阻塞
①鼻和鼻咽
②口咽和软腭最常见
③舌根部也可有喉咽狭窄鼾声的产生气流经过易狭窄阻塞处,振动咽部皱襞如软腭、皱折的粘膜等及分泌物,形成鼾声
2.肥胖引起颈咽部组织拥挤,导致呼吸阻塞
3.内分泌紊乱如甲状腺机能减退,致粘液性水肿
4.老年性变化咽壁松弛,塌陷,内移,引起阻塞阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和检查【症状】睡眠时有高调鼾声,循环出现打鼾、憋气、停止呼吸日间嗜睡,精神不振,可有情绪和行为改变;在儿童有智力低下,可有梦游、梦魇严重持久者高血压、心肺衰竭【检查】用多导睡眠监护仪测试获取整夜连续的睡眠观察监测和自动记录.了解病人睡眠期机体变化OSA病变性质和程度阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗
1.保守治疗(轻症)
①调整睡眠体位(侧卧)
②减肥
③药物治疗(睡前用抗抑郁药,避免用酒精、安眠药)
④睡时用持续正压通气(CPAP面罩吸入压力5~15cmH2O)
2.手术治疗
①去除鼻腔阻塞性病变,切除肥大的扁桃体和腺样体
②悬雍垂腭咽形成术(UPPP)
③气管切开术对严重者仍不失为最好方法
四、喉
四、喉喉在什么地方?喉是下气道门户,在颈前正中,舌骨之下,上起会厌上缘,下至环状软骨下缘,上通喉咽,下接气管相当第三颈椎平面至第六颈椎下缘喉软骨中三个单一的软骨的名称会厌软骨,甲状软骨,环状软骨会厌舌面粘膜有什么特点?舌面组织疏松,发炎时易肿胀会厌软骨外形象什么?儿童期和成人有何不同?扁平如叶子在儿童如卷叶状,呈形,质较软;成人近于平坦,质较硬喉软骨中哪个软骨最大?甲状软骨甲状软骨切迹可作为什么标志?临床上常用作辨别颈中线的标志环状软骨的特点和作用呼吸道唯一完整的软骨环支撑喉腔保持其通畅环状软骨损伤会引起什么后果?喉狭窄甲状舌骨膜(甲舌膜)的解剖部位位于舌骨和甲状软骨之间环甲膜的解剖部位位于甲状软骨与环状软骨之间环甲膜有什么临床意义?是紧急气管切开术的部位(正中横行切开环甲膜1cm)喉腔以什麽为界、分为哪三个区?以声带为界、分三区
①声门上区
②声门区
③声门下区幼儿声门下区粘膜有什么特点?组织结构疏松,炎症时易发生水肿,常引起喉阻塞声带长度成年男、女性各多少?男性20~25cm,女性15~20cm喉腔(和气道)最窄处声门由双侧声带构成喉的淋巴管哪个区最多?哪个区最少?声门上区淋巴管最多,声门区淋巴管最少喉的神经是哪两条?
①喉上神经
②喉返神经喉上神经的功能司声带以上粘膜感觉和环甲肌运动喉返神经的功能司环甲肌以外的喉内肌运动和声带以下粘膜感觉喉返神经哪一侧易受损伤?为什么?左侧喉返神经(绕过主动脉弓下后方再上行入喉)较右侧(绕过锁骨下动脉)长故较易受径路上各种病变的侵犯和压迫婴幼儿喉部的解剖特点
①位置较成人高
②软骨尚未钙化,故较软
③粘膜下组织较疏松,淋巴较丰富,炎症易肿胀
④喉腔声门都较小,轻度炎症水肿,即可呼吸困难
⑤会厌卷叶状,呈形,间接喉镜难窥见喉内结构
⑥声带较短,6~8mm长,故音调较高喉的生理功能
①呼吸功能
②发声功能
③保护功能
④屏气功能解释喉挫伤(单纯性喉外伤)指颈前皮肤无伤口的喉外伤(含挫伤,挤压伤,扼伤)喉挫伤(单纯性喉外伤)的症状
①喉痛
②声嘶
③出血
④吞咽困难
⑤呼吸困难
⑥休克解释开放性喉外伤指穿通喉腔的喉外伤(含切伤,刺伤,裂伤)解释喉烫伤和烧灼伤指
①热液热蒸气喷入或吸入喉
②误吞误吸强酸强碱酚类等腐蚀剂
③火灾时吸入烟雾或氧化不全气体
④战时吸入芥子气氯气等所致喉外伤喉插管损伤的临床表现
①接触性溃疡
②声带肉牙肿
③环杓关节脱位
④声带麻痹喉外伤的急救措施
①控制出血
②解除呼吸困难
③防止休克急性会厌炎(声门上喉炎)主要局部症状
①咽喉痛
②吞咽痛
③吞咽困难
④严重者吸气性呼吸困难急性会厌炎(声门上喉炎)主要体征会厌尤其舌面不同程度弥漫性红肿及活动障碍,严重者会厌呈球状,可有黄白色脓点或溃疡等急性会厌炎(声门上喉炎)治疗原则
①气道监护(必要时气管切开或气管插管)
②抗菌抗炎(静滴足量抗生素和类固醇激素)成人急性喉炎的主要症状声嘶成人急性喉炎最主要的治疗是什麽?声带休息(包括禁止耳语)成人急性喉炎主要治疗药物是哪两类?
①抗生素
②类固醇激素小儿急性喉炎的最重要症状吸气性呼吸困难小儿急性喉炎治疗的重点是什麽?解除喉阻塞小儿急性喉炎主要治疗药物是哪两类?
①有效足量抗生素
②类固醇激素小儿急性喉炎重度喉阻塞或药物治疗后喉阻塞未缓解者,应作何处理?及时行气管切开术小儿急性喉气管支气管炎的临床特点本病2~5岁多见,冬季多见,是喉气管支气管粘膜的急性弥漫性感染,其脓性分泌物稠厚结痂,严重病例粘膜上皮坏死形成假膜阻塞呼吸道,引起窒息死亡临床上先有上呼吸道感染表现,后有哮吼样干咳,声嘶,喉喘鸣,呼吸困难肺部有罗音全身感染中毒症状,病情进行性加重,最后衰竭死亡什么病可引起声嘶(举例)?急性喉炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,喉异物,慢性喉炎,声带小结,声带息肉,癔病性失音,喉外伤,喉返神经麻痹,喉结核,喉梅毒,喉肿瘤慢性喉炎的最主要症状声嘶慢性喉炎分为哪三类?
①慢性单纯性喉炎
②慢性肥厚性喉炎
③萎缩性喉炎声带小结的主要原因多因长期用声不当或用声过度声带小结多见于什么部位?声带前中1/3交点处的游离缘声带小结的处理早期禁声,使声带休息保守治疗无效者手术切除声带息肉的病因长期发声不当或一次强烈发声或上呼吸道感染之后声带息肉的主要症状声嘶声带息肉的主要治疗手术切除息肉双侧喉上神经麻痹可引起什么症状?呛咳和误吸一侧喉返神经麻痹有什么症状?声嘶,易疲劳,说话和咳嗽漏气代偿后好转双侧喉返神经麻痹有严重呼吸困难吗无呼吸困难喉部最常见的良性肿瘤是哪种?喉乳头状瘤喉乳头状瘤常见于什么年龄?任何年龄10岁以下儿童更多见喉乳头状瘤的主要症状进行性声嘶肿瘤大者有喉阻塞喉乳头状瘤在小儿和成人各有何特点?
①小儿多为多发性,基底广,生长快,易复发
②成人多为单发性,带蒂,有恶变倾向可能与诱发喉癌有关的因素有那些?
①吸烟
②饮酒
③空气污染
④病毒感染
⑤癌前期病变
⑥性激素喉癌病理上以哪一类型常见?喉鳞状细胞癌(约占90%)喉癌的临床分型
①声门上型
②声门型
③声门下型喉癌最常见的症状声嘶喉癌哪型最常见、早期即声嘶并加重?声门型喉癌哪型颈淋巴结转移较早?声门上型喉癌的治疗原则
①手术全喉或部分喉切除术
②放疗单纯放疗或术前术后放疗声嘶超过四周,年龄超过四十岁者,须作什么检查、排除什么病?喉癌颈部所在部位颈部连接头部和胸部,上起颅底,下连胸腔入口,后有第1~7颈椎含有咽,喉,气管,食管,甲状腺,颈动脉,迷走神经等重要器官颈部肌肉胸锁乳突肌,二腹肌,斜方肌,舌骨下肌群胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、甲状胸骨肌、肩胛舌骨肌颈部三角区颈前三角颏下三角,下颌下三角,颈A三角,肌三角颈后三角枕三角,锁骨上三角颈部血管动脉颈总动脉→颈内动脉,颈外动脉(→甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,上颌动脉,颞浅动脉)静脉颈内静脉,颈外静脉颈部神经迷走神经(→喉返神经),副神经,舌下神经颈部淋巴颏下淋巴结,下颌下淋巴结,颈前、颈外侧浅淋巴结,颈外侧深淋巴结颈部肿块一般分为哪三类?
①先天性
②炎症性
③肿瘤性常见颈部肿块有哪些?
1.甲状舌管囊肿
2.鳃裂囊肿
3.急慢性颈淋巴结炎
4.颈淋巴结核
5.艾滋病性颈淋巴结肿大
6.甲状腺腺瘤
7.涎腺混合瘤
8.神经源性肿瘤
9.颈动脉体瘤
10.恶性淋巴瘤
11.转移性恶性肿瘤鼻咽癌颈部转移部位颈深淋巴结上群扁桃体癌颈部转移部位颈深淋巴结上群喉癌颈部转移部位颈深淋巴结上群颈动脉分叉处淋巴结鼻腔鼻窦癌颈部转移部位下颌下区淋巴结肺癌、食管癌颈部转移部位锁骨上区淋巴结颈部肿块诊断时的注意点
①详细询问病史
②临床检查检查肿块,疑恶性者寻找原发灶
③影象学检查
④病理学检查颈部肿块治疗
1.先天性手术切除
2.炎症性
①急慢性颈淋巴结炎消炎治疗
②颈淋巴结核寻找原发病灶,抗痨治疗
3.肿瘤性
①良性手术切除
②恶性鼻咽癌,扁桃体癌颈部转移-放疗喉癌颈部转移-颈淋巴结廓清术恶性淋巴瘤-放疗加化疗解释喉阻塞喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄,使喉通道发生阻塞,导致以吸气期呼吸困难为主要特征的症状群(包括吸气期喉喘鸣、四凹征、声嘶、紫绀或苍白)称为喉阻塞喉阻塞常见原因
①炎症
②外伤
③异物
④水肿
⑤肿瘤
⑥畸形
⑦声带瘫痪喉阻塞的临床表现
①吸气期呼吸困难
②吸气期喉喘鸣
③吸气期软组织凹陷(四凹征)
④声嘶
⑤紫绀或苍白喉阻塞的分度
①一度安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,喉喘鸣,四凹征
②二度安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征,活动时加重,能吃能睡
③三度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著,烦躁不安不吃不睡,脉搏加快
④四度呼吸极度困难,手足乱动,冷汗,苍白或紫绀,无定向力,心衰,二便失禁,窒息昏迷,抢救不及则死喉阻塞的处理原则
①一度病因治疗
②二度炎症者用抗生素和激素,异物者手术取出,作气管切开的准备
③三度短时间强力保守治疗,无效则气管切开,喉肿瘤者即行气管切开,异物者及时取出或切开气管取出
④四度即行常规或紧急气管切开术,或气管插术第四度喉阻塞的第一措施立即行气管切开术,或环甲膜切开术,或气管插管术解释气管插管术是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法也用于全麻病人的呼吸管理经鼻或口将大小适当的导管插入气管,病人经导管呼吸解释气管切开术是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救手术也用于某些全麻或头颈手术病人的呼吸管理系将颈段气管前壁切开,通过切口将大小适当的套管插入气管病人直接经套管呼吸紧急气管切开术的部位在环甲膜正中横行切开环甲膜1cm常规气管切开术的部位在2~4气管环正中纵行切开2个气管环气管切开术最常见的并发症皮下气肿气管切开术最危险的并发症大血管破裂致大出血
五、气管
五、气管气管在什么地方?气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘,下端在第五胸椎上缘水平、气管隆嵴处分成左右主支气管成人气管的长度和气管环数长度10~12cm,有10~20个马蹄形透明软骨环成人由上切牙至隆嵴的长度27cm成人气管管腔的大小左右径2~
2.5cm,前后径
1.5~
2.0cm颈部气管的起止和气管环数自环状软骨下缘至胸骨上窝,约有7~8个气管环解释气管隆嵴位于气管下端的纵形嵴突,是左右主支气管的分界其边缘光滑锐利,为支气管镜检查的重要解剖标志气管环是不是完整的软骨环?气管环不是完整的软骨环其状如马蹄,缺口向后,后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成气管第2~4环前有什么器官?甲状腺峡部气管在胸骨上窝水平前方有什么大血管?无名动脉和左无名静脉气管后方有什么器官?食管气管在什么部位分为左右主支气管?在气管隆嵴(隆突),相当第五胸椎上缘水平最常见的气管支气管异物花生,瓜子,豆类气管支气管异物多发于何年龄?原因?多发生于5岁以下成人偶见原因小儿牙齿发育不完善,不能嚼碎花生、瓜子、豆类,喉的防御反射功能不健全,易将异物吸入气道进食时哭闹或嬉笑,口内食物可在哭闹或嬉笑后之深吸气时吸入气道玩耍时口内含物,可在谈笑啼哭跌倒时吸入气道
④全麻或昏迷病人,护理不当时,吸入呕吐物或松动的假牙气管支气管异物的主要症状气管吸入异物立刻剧烈呛咳,面红耳赤,憋气,呼吸不畅,随后可暂时缓解,有咳嗽,可反复剧烈呛咳
②异物大者呼吸困难,进而心衰,严重者窒息死亡
③支气管异物症状较轻可长期缓解,而有反复呼吸道感染表现,或于某次再突发剧烈呛咳和呼吸困难,甚至呼吸心跳停止气管支气管异物的诊断要点
①异物吸入史
②突发或反复呛咳和呼吸困难支气管异物多见于哪一侧?为什么?多见于右侧因右侧主支气管较粗短(长度
2.5cm,直径
1.4~
2.3cm),与气管纵轴延长线成25角;左侧主支气管较细长(长度5cm,直径
1.0~
1.5cm),与气管纵轴延长线成45角,故异物易落进右侧主支气管气管支气管异物最主要有效的治疗方法在支气管镜下钳取异物
六、食管
六、食管食管在什么地方?食管起自环状软骨下缘、相当第六颈椎下缘、上接喉咽下端,下通胃的贲门、相当第十~十一胸椎水平成人食管的长度23~25cm成人食管的横径2cm食管的分段
①颈部由环状软骨结节至第一胸椎下缘水平,长5~6cm
②胸部由第一胸椎下缘水平至横膈,长16~18cm,再分为支气管上部和支气管下部
③横膈部在第十或第十一胸椎,长2~
2.5cm
④腹部在第十或第十一胸椎,长2~
2.5cm食管有哪几个生理性狭窄?在什么部位?离门牙多少厘米?
①第一狭窄食管入口处,离门牙16cm
②第二狭窄主动脉弓跨压左壁处,离门牙23cm
③第三狭窄左主支气管跨压前壁处,离门牙27cm
④第四狭窄食管通过横膈裂孔处,离门牙40cm食管四个生理狭窄各相当什么椎骨水平?
①第七颈椎
②第四胸椎
③第五胸椎
④第十胸椎食管下段的静脉回流食管下段静脉注入门静脉系统,故门静脉血流受阻时食管下段静脉易充盈曲张食管异物的主要症状
①吞咽困难
②吞咽疼痛
③呼吸困难(异物压迫喉部或气管时)食管异物易停留的部位食管的四个生理狭窄处食管异物最易停留的部位第一狭窄,即食管入口处食管异物最危险的并发症穿破主动脉弓引起致命性大出血食管异物最主要有效的治疗方法在食管镜下取除异物食管镜检查最难通过最易致穿孔的部位第一狭窄,即食管入口处食管癌肿易发生的部位食管的四个生理狭窄处(中段最多,上段最少)我国食管癌最高发的地区河南省林县解释食管腐蚀伤误吞服强酸、强碱等腐蚀剂后所致食管损害称之食管腐蚀伤急性期处理原则
①先用中和剂,再用牛奶、植物油等
②抗生素
③类固醇激素,疑有食管穿孔者不用
④喉阻塞明显者作气管切开术
⑤全身支持疗法,胃管鼻饲
⑥急性症状缓解后,食管吞钡透视和食道镜检查19。