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文本内容:
耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系
1.解剖相沟通
2.生理相关联
3.病理相影响
4.检查有共性
5.治疗相辅佐【鼻科学】危险三角区面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔利特尔区(Littlearea)鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝鼻周期正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7小时出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳Onodi气房即最后组筛窦气房的过度气化,同时伴有视神经管的明显突入Onodi气房存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦筛漏斗是一个真正的三维空间以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex,OMC)以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育上颌窦有5个壁前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化,约间隔2~7小时,称为生理性鼻甲周期鼻肺反射是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一反射弧为鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加急性鼻炎可能的并发症有鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是间隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是持续性萎缩性鼻炎(atrophicrhinitis),是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症发展缓慢,病程长,女性多见慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性,交替性持续性鼻涕略多,粘液性不多,粘液或粘脓性,不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀,暗红色,表面光滑粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软,有弹性硬实,无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”发病机理属Ⅰ型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE临床表现主要为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部急性上颌窦炎,晨起轻,午后重;急性筛窦炎,头痛较轻;急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间完全消失,次日有重复发作急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是根除病因,接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(钝痛或闷痛)儿童鼻窦炎的并发症有中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎鼻出血的好发部位利特尔区和克氏静脉丛鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则书鼻外伤的处理原则防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理【咽科学】咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎上缘平面正常人咽部长度12cm咽壁由内到外有4层黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端
1.0~
1.5cm处咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通咽峡(faux)由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分鼻咽癌好发部位咽隐窝和顶后壁颅内侵犯主要途径破裂孔会厌谷在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处梨状窝在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下咽的生理学功能呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能咽部疾病的常见咽部症状咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症此病可单独发生常见于秋冬,冬春之交急性咽炎的病因有病毒感染(柯萨奇病毒、腺病毒)、细菌感染(链球菌、葡萄球菌)、物理化学因素急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎慢性咽炎的临床表现及治疗方法临床表现主要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等分泌物粘稠附于咽后壁,可引起刺激性咳嗽慢性单纯性咽炎黏膜弥漫充血,咽后壁附有粘性分泌物;慢性肥厚性咽炎黏膜增厚,弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生,呈粒状分布或融合成块,咽侧索肥厚萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,黏膜萎缩变薄,腺体分泌减少治疗
(1)去除病因增加体质
(2)中医中药宜滋阴降火
(3)局部治疗
①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状;
②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡,但烧灼范围不宜过广,也可用冷冻或激光治疗腭扁桃体的血液供应丰富,动脉有5支腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,是一种很常见的咽部疾病多发生于儿童及青少年,在春秋两季气温变化时最易发病急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌,慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌CM局部症状以剧烈咽痛为主,伴吞咽困难下颌下淋巴结肿大全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适从病理角度来说急性扁桃体炎分为急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌炎、急性肾炎Ⅲ型变态反应慢性扁桃体炎反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅,窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型扁桃体切除术适应征
1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿
2.扁桃体过大影响功能
3.病灶性扁桃体炎
4.各种扁桃体良性肿瘤
5.咽白喉扁桃体切除禁忌症
1.血液病
2.急性炎症
3.月经(前)期妊娠期
4.严重全身性疾病
5.急性传染病流行
6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低扁桃体切除手术方法扁桃体剥离术;扁桃体挤切术手术并发症出血24h原发性,继发性5-6d;感染;吸入性肺炎急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生,称为腺样体肥大腺样体面容(adenoidface)长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿扁桃体周围脓肿peritonsillarabscess是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,是急性扁桃体炎常见的局部并发症,绝大多数为单侧性,易复发症状急性扁桃体炎3-4天后,症状反而加重,并局限于一侧咽痛↑;张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清;全身乏力,纳差体征患者急性面容,一侧软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁,大部分属于低分化鳞癌,临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状治疗时首选放疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征呼吸暂停试纸睡眠过程中呼吸气流消失≥10s,又可分为中枢性、阻塞性和混合性病因
1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄
2.上气道扩张肌肌张力异常
3.呼吸中枢调节功能异常症状患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停体征肥胖(体重指数≥25kg/m2),颈围粗大,下颌畸形,肢端肥大等诊断依据症状患者白天嗜睡,睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停体征上气道狭窄多导睡眠监测(PSG)检查每夜7小时过程中水民暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时呼吸暂停以梗塞性为主影像学检查显示上气道结构异常主要的治疗手段悬雍垂腭咽成形术UPPPPPP;CPAP;口器【喉科学】喉位于颈前正中,舌骨之下,其上端是会厌上缘,下端为环状软骨下缘,在成人相当于第3-5颈椎平面喉软骨构成喉的支架,单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨,成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲中韧带喉内肌按功能分为4组声带外展肌-环杓后肌,声带内收肌-环杓侧肌和杓肌,声带紧张肌-环甲肌,声带松弛肌-甲杓肌声带以上的喉腔为声门上区,两侧声带之间的区域称为声门区,声带以下的喉腔称为声门下区喉的神经为喉上神经核喉返神经,两者均是迷走神经的分支,喉上神经内支司感觉,外支司运动;喉返神经是喉的主要运动神经喉的四大生理功能呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能会厌前间隙(preepiglotticspace)是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织急性会厌炎是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症病理分型有卡他型、水肿型和溃疡型;全身症状急起畏寒发热、精神不振;局部症状剧烈喉痛,语音含糊不清,可呼吸困难,很少声嘶治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素,呼吸困难者气管切开小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重,哭闹时有喘声继而侵及声门下区,咳嗽呈“空”、“空”样,吸气性呼吸困难,三凹征慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎声带小结vocalnodules是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人又称为歌者小结声带息肉(polypofvocalcord)好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一咽喉外伤的处理原则应急处理呼吸道通畅、止血;入院处理止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理喉癌的分型及各型喉癌的临床特点鳞癌约90%;腺癌,约2%声带癌,约60%,分化好,多为Ⅰ、Ⅱ级,转移较少声门上癌约占30%,癌细胞的分化较差,转移较多见声门下癌少见,约占6%声门上型和声门下型声嘶较晚,声门型声嘶较早扩散转移途径直接扩散、淋巴转移、血行转移诊断详询病史,声嘶超过4周,年龄超过40岁者,均须作喉镜检查,对咽喉不适、异物感、喉痛的病人,亦应作常规喉镜检查活检是喉癌诊断的主要依据,与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别喉癌的治疗要点包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等喉阻塞的病因炎症(急性喉炎、急性会厌炎等)、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形(先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等)、声带瘫痪喉阻塞的分度V1度安静时无呼吸困难2度安静时有轻度的呼吸困难3度吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期软组织凹陷显著,有缺氧症状4度呼吸极度困难喉阻塞的临床表现吸气性呼吸困难、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀治疗原则迅速解除呼吸困难,明确病因,保守治疗或手术治疗气管插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开术四凹征指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况安全三角区以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域气管切开术在该区内沿中线进行,可避免损伤颈部大血管气管切开好处减少阻力、减少死腔、吸出分泌物气管切开术适应征喉阻塞III、IV度呼吸困难下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开术去除气道异物气管切开术切开气管的位置,在第3~4环处切开,避免切开第1环、不应低于第5环气管切开时机I度不切,II度准备切,III度常规切,VI度紧急切常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难【气管食管科学】气管主要的生理功能
1.呼吸调节功能
2.清洁功能
3.免疫功能
4.防御性咳嗽反射食管的生理狭窄
1.食管入口、
2.主动脉弓、
3.左主支气管、
4.贲门入口纵膈摆动气管异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡,是纵隔随呼吸向两侧摆动食管异物最常发生于食管入口处,其次食管中段,下段少见临床表现吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度1度轻型病变局限于粘膜层;2度中度病变深达肌层;3度重度食管壁全层受损,并累及食管周围组织【耳科学】颞骨分为5部鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突以鼓膜紧张部为界,可将鼓室分为上鼓室(最宽)、中鼓室和下鼓室鼓膜分为三层由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁,内有听骨、肌肉、韧带和神经,听骨有锤骨、砧骨和镫骨,构成听骨链,肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌,神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径成人全场约35cm儿童咽鼓管的特点是短、平、宽平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放外1/3骨部,内2/3软骨部咽鼓管的生理功能保持中耳内外压力的平衡引流作用防声作用防止逆行性感染的作用乳突可分为四型气房型、板障型、硬化型和混合型内耳又称迷路,有骨迷路和膜迷路构成膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成,膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管螺旋器(Corti器)位于基底膜上,自蜗底至蜗顶全长约32mm由内外毛细胞,支柱细胞核盖膜等组成是听觉感受器的主要部分半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激;球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度,维持人体静态平衡耳的症状包括耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕面神经可分为8段运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段(水平段)、乳突段(垂直段)和颞骨外段声音传入内耳的途径声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢鼓膜外伤时,禁止使用任何药品和用水冲洗,可以预防性的全身给抗生素分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B型)治疗原则为清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitismedia是中耳粘膜的急性化脓性炎症【病理及临床表现】卡他期化脓期穿孔期恢复期病理粘膜充血水肿腺体分泌增加炎性渗出→脓性粘膜坏死鼓膜穿孔肿胀消退穿孔愈合症状轻耳痛、闷、听力减退耳剧痛.跳痛耳鸣痛减轻、流脓痛消失全身不明显明显体温高减轻消失检查鼓膜充血显著充血外凸鼓膜穿孔闪烁搏动穿孔残留或愈合治疗2%酚甘油鼓膜切开3%双氧水、氯霉素咽鼓管吹张慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特征慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇分泌物性质粘液性或粘脓性,无臭脓性,带血丝,臭脓性,可含“豆渣样物”,恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜鼓室紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭骨部外耳道后上壁课塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织影骨质破坏,边缘浓密,锐利并发症一般无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主,久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮出术,无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术耳源性颅内外并发症致病因素
1.脓液引流不畅穿孔太小或被堵塞,中耳脓液引流不畅,炎症扩展
2.中耳炎的类型急、慢性化脓性中耳炎均可引起,以胆脂瘤型最为多见
3.致病菌的毒力致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起
4.患者的抵抗力全身营养不良、体弱、营养缺乏等易引起感染扩散途径
1.循破坏、缺损的骨壁
2.经解剖通道或未闭合的骨缝
3.血行途径梅尼埃病(Meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病几种病因学说耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋(波动现象)和其他症状,治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者,应予对症治疗,对频繁发作者应考虑手术治疗安纳贝尔征(Hennebertsign)梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转眩晕程度较剧烈程度不定,轻眩晕相关变化头位或体位变化时加重与体位、头位无关伴发症状伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多伴中枢症状意识状态无意识障碍可有意识障碍自发性眼震水平旋转或旋转性,与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行,方向多变发作持续时间数小时到数天持续时间长前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离音叉试验(tuning-forktest)用于初步判定耳聋,鉴别传导性或感音性神经性聋,验证电测听结果的正确性,但不能判断听力损失的程度林纳试验(RinnetestRT):又称气骨导对比试验,是比较同侧气导和骨导的一种检查方(+)为正常或感音神经性聋;(-)为传导性聋;(±)为中毒传导性聋或混合性聋韦伯试验(WebertestWT):又称骨导偏向试验,系比较两耳骨导听力的强弱(=)听力正常或两耳听力损失相等;偏向耳聋侧,示患耳为传导性聋;偏向健侧患耳为感音神经性聋施瓦巴赫试验(SchwabachtestST):又称骨导对比试验(+)为传导性聋;(-)为感音神经性聋;(±)为正常镫骨活动试验(GelletestGT):检查镫骨内有无固定的试验法将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区,同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压,若声音强弱波动,亦即当加压是骨导顿觉减低,减压时恢复,即为镫骨活动试验阳性(GT“+”),表明镫骨活动正常若加压、减压声音无变化时,则为阴性(GT“-”),为镫骨底板固定征象试验方法 传导性聋感音神经性聋林纳试验RT
(一)(±)(+)韦伯试验WT→病耳偏向健耳施瓦巴替试验ST延长(+)(-)纯音听力计puretoneaudiometer是通过音频振荡发生不同频率的纯音,其强度声级可以调节用于测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍,估计听觉损害的程度,对耳聋的类型和病变部位作出初步判断
1.听力曲线由受试者自己判断是否听到耳机发出的声音以每个频率能听到的最小声音为听阈将各频率的听阈在听力坐标图上连线,即
2.语言频率平均听阈的测算是将500Hz、l000Hz和2000Hz三个频率的听阈相加后除以
33.听阈hearingthreshold足以引起听觉的最小声强,听阈提高即为听力下降由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动,没经中耳的传导,临床检测以骨导听阈代表内耳的功能气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳,因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能
4.正常情况下,气导和骨导听阈曲线都在25dB以内,气骨导之间差距小于10dB气导听阈大于骨导听阈,是传导性耳聋的表现,一般不会出现骨导听阈高于气导听阈
5.根据纯音听阈图的不同特点,可对耳聋作出初步诊断1传导性聋各频率骨导听阈正常或接近正常;气导听阈提高;气骨导间距gap大于10dB;气导听阈提高以低频为主,呈上升型曲线,气骨导差以低频区明显如下图1严重传导性耳聋气导曲线平坦,各频率气骨导差基本相同对鼓膜穿孔,平坦型听力曲线,气骨导差达到40dB,应考虑为听骨链中断鼓膜穿孔时气骨导差大于45dB要考虑有无测试误差鼓膜完整的传导性聋气骨导差可达到60dB,提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形2感音神经性聋由于气导和骨导的传导路径最终都进入内耳,感音神经性聋病人的气、骨导听力曲线呈一致性下降,通常高频听力损失较重,故听力曲线呈渐降型或陡降型图2严重感音神经性聋低频听阈也提高,其曲线呈平坦型仅个别频率有听力者,称岛状听力感音神经性聋如突发性耳聋经治疗,听力恢复的趋势一般是低频先恢复,中高频恢复较慢以低频听力损失为主的感音神经性聋多见于梅尼埃病的早期,目前注意到这种下降型听力曲线最高峰在2000Hz,其后的频率阈值有略下降早期梅尼埃病的听力曲线有波动倾向,随病程发展而出现平坦型听力曲线听神经病的纯音听力曲线也以低频感音神经性聋为特征3混合性聋兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点,特征是气导和骨导听阈都提高,既气骨导听力都下降,但有气骨导差存在部分可表现以低频传导性聋的特点为主,而高频的气、骨导曲线呈一致性下降图3亦有全频率气、骨导曲线均下降,但存一定气骨导间距者,此时应注意和重度感音神经性聋相鉴别听骨链固定或耳硬化者,听骨链的共振频率2000Hz骨导听阈提高15dB左右,称Carhart切迹此时伴气骨导差,不是混聋,仍属传导性耳聋曲线声导抗测试法是临床常用的客观听力测试方法之一声导抗是声导纳和声阻抗的总称声阻抗是声波克服介质分子移位所遇到的阻力;声导纳是被介质接纳传递的声能,是声阻抗的倒数,声强不变,介质的声阻抗越大,声导纳就越小鼓室导抗图反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线正常情况下,中耳的压力=外耳道压力如果不相等,鼓膜的顺应性就会减少鼓膜上的压力变化越大,中耳的顺应性变化越大鼓室图可分为三型 1)A形钟型曲线,中耳功能正常
①As型低峰型,耳硬化,听骨固定,鼓膜明显增厚
②Ad型高峰型,鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后在愈合 2)B型平坦型曲线,无峰值出现,中耳积液、中耳明显粘连 3)C型看起来像A型曲线,也是钟型曲线,但峰值明显左移,咽鼓管功能障碍耳聋的分级及分类以
500、
1000、2000Hz平均听阈为准,测算听力损失程度轻度纯音听力损失在26~40dB之间中度纯音听力损失在41~55dB之间中重度纯音听力损失在56~70dB之间重度聋纯音听力损失在71~90dB之间极度聋纯音听力损失在91dB以上按病变性质器质性聋organicdeafness、功能性聋functionaldeafness按病变位置传导性聋、感音神经性聋(感音性聋、神经性聋)、混合性聋名解利特尔区在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富,交织成网,为鼻出血的好发部位称之特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体脑脊液鼻漏脑脊液经前颅底,中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔脑脊液耳鼻漏中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折,延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔窦口鼻道复合体(OMC)以筛漏斗为中心,包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域,该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎,称之克氏静脉丛鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉,鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦,或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦,鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛,称之利特尔动脉丛(littlearea)鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉丛为鼻出血常见部位鼻-鼻咽呈氏静脉丛老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区会厌谷在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞,左右各有两个浅凹陷,称之,常为异物停留之处梨状窝在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下听骨链即锤骨、钻骨和镫骨,是人体最小的一组骨头,三者以关节连接成链分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病,本病较常见,尤以冬春季多见眩晕多呈突发性旋转性,患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转,或感摇晃、升降或漂浮同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状梅尼埃病(美尼尔氏病)以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,以发作性眩晕,波动性耳聋和耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病,常见于青壮年内耳(ioncrcar)又称迷路(labyrinth),埋藏于颞骨岩部结构复杂而精细,依其解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路膜迷路位于骨迷路之内,含有味觉和听觉感受装置Carti器位于基底膜上的螺旋器又名Carti器,是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器的主要部分声门声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处声门裂声带张开时,出现一个等腰三角型的裂隙,称为声门裂,空气由此进出喉阻塞喉及其邻近器官的病变,引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难,称为灯塔征急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小,可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点,称灯塔征三凹征喉阻塞时,因吸气时空气不易通过声门进入肺部,胸腔负压增加,乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷鼓室积液分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面,头位变动仍保持与地面平行,有时可见汽泡声阻抗声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗传导性耳聋经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,到达内耳的声能减弱,致使不同程度的听力减退感音神经性聋内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递,由此引起的听力减退或听力丧失schwabach试验先试正常人骨导听力,=-=不再听及音叉声时,迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试,然后同法测受试耳移至正常人延长刀+,缩短-,相累+EB-CA-IgA中文意思EB病毒壳抗原免疫球蛋白嗅沟以中鼻甲游离缘水甲为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟总鼻道中鼻甲游离缘水平以下,鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之听力曲线纯音听阈图以横坐标十频率,纵坐标示声级,用相应符号,将爱试耳听阈记录于图中,再将各相邻音频的气导听阈符合连线,骨导不连线绘成功能性内镜鼻窦手术手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变,特别是前组筛窦的病变,恢复窦口的引流和通气功能危险三角区面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征耳源性并发症由于中耳、耳突解剖上的特殊性,急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起的各种并发症内淋巴结由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃体构成内环眼球震颤(nystagniks)是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震喉弹性膜此膜为一宽阔的弹性组织,左右各一被喉室分为上下两部,上部称为方形膜,下部称弹性圆锥方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨,木勺状软骨声带突之间,上下缘游离,上缘构成木勺会厌韧带,下缘形成室韧带,其表面覆盖粘膜分别为木勺会厌皱襞和室带方形膜外侧面为粘膜覆盖,形成梨状窝上部弹性圆锥也称三角膜,前端附在甲状软骨板交角线的内面近中线处后端位于木勺状软骨声带突下缘前后附着游离缘边缘增厚形成声韧带,向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜,其中央部分增厚形成环甲中韧带喉返神经(recurrentlaryagealnerve)是喉的主要运动神经迷走神经进入胸腔喉在胸腔上部分出喉返神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行行走于甲状腺深面的器官食管沟内,在环甲关节后房入喉支配环甲肌以外的喉内各肌运动咽隐窝(pharyngealrecess)是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位,并可通过此侵入到颅内,上方邻近破裂孔咽淋巴环(Waldeger淋巴环),为黏膜下丰富的淋巴组织所形成,呈环形排列,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环,同时这些淋巴流向颈外淋巴环,即外环,有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成,内外环之间互相沟通咽峡(faux)由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分腺样体面容(adenoidface)长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足,具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内,至少有30此呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降≥4%;或呼吸暂停低通气指数AHI5环甲膜(cricothyroid)是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中间部分增厚,称为环甲韧带会厌前间隙(preepiglotticspace)是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域,其内充满脂肪组织声带小结vocalnodules是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起,好发于职业用声或者用声过度的人又称为歌者小结声带息肉(polypofvocalcord)好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,是常见的引起声音嘶哑的疾病之一咽鼓管(pharyngo-tympanictube)是沟通鼻咽腔和鼓室的管道是中耳通气引流之惟一通道,中耳感染的主要途径成人全场约35cm儿童咽鼓管的特点是短、平、宽平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放外1/3骨部,内2/3软骨部Carti器位于基底膜上的螺旋器又名Carti器,是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器的主要部分分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等听力学检查为传导性聋,声阻抗为平坦型(B型)治疗原则为清除中耳积液,改善通风引流及病因治疗慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周,病变侵及中耳黏膜,骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎梅尼埃病(Meniere’sdisease)是以膜迷路积水为基本病理基础,以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病安纳贝尔征(Hennebertsign)梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤,称安纳贝尔征甘油试验试验前进行纯音测听,确定基准听阈,患者禁食2小时后,一次顿服50%甘油
2.4-
3.0ml/kg,每隔一小时测听一次,如250-1000Hz气导听力改善>15但B,则甘油试验阳性,提示耳聋系膜迷路积水引起,处于波动性、部分可逆性阶段选择题慢性单纯性肥厚性鼻炎对血管收缩剂敏感慢性肥厚性鼻炎对血管收缩剂不敏感或无反应变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应,由ⅠgE介导单侧血涕,考虑鼻腔恶性肿瘤填空鼻腔的动脉血管来自颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉鼻腔外侧壁包括有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和蝶骨翼突的内侧板构成鼻窦的骨性结构上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔,围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通鼻窦依其所在的颅骨命名可分为(上颌窦)、(额窦)、(筛窦)和(蝶窦)鼻窦开口开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦,称之为前组鼻窦;开口于上鼻道及碟筛隐窝的后组筛窦及碟窦,称之后组鼻窦鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理(类型主要)鳞状细胞癌为多见,多为与上颌窦,其次为腺癌,多为与筛窦鼻窦恶性肿瘤综合治疗现主张是术前放疗与手术治疗的鼓室内的3个听小骨锤骨、钻骨和镫骨构成鼓膜为椭圆形半透明薄膜成人总面积约85m㎡,有效面积55m㎡鼓膜的组织学结构分三层上皮层,(与外耳道皮肤相连,覆以复层鳞状上皮);中间为纤维层,内侧为粘膜层(与鼓室的粘膜相延续,外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而“薄如蝉翼”小儿的咽鼓管的特点粗、短、直婴幼儿与成人比较,其咽鼓管较(短),(宽)而(接近水平)内耳(又称迷路)深居颞骨岩部,分为耳蜗、前庭和半规管三部分中耳包括(鼓室)、(咽鼓管)、(鼓窦)和(乳突)与外界的唯一通道是(咽鼓管)喉的构成软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.喉的生理功能(呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能)开放性喉外伤治疗首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况喉癌的病理以鳞状细胞癌为主,好发部位声门上区及声门区喉癌的转移途径以淋巴转移为主,少有血形、直接蔓延咽自上而下可分为(鼻咽、口咽、咽喉)三部分具有下列生理功能(呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能)分泌性中耳炎治疗原则清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染,以咽鼓管途径最常见急性化脓性中耳炎时鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减穿孔后全身症状减轻慢性化脓性中耳炎特点临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型颅外并发症耳后骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎颅内并发症硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿分泌性中耳炎与鼻咽癌鉴别诊断时发现一侧分泌性中耳炎,应警惕有鼻咽癌的可能中耳鼓室六壁内、外、前、后、上、下壁颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔,分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔,分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉鼻疖临床表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明鼻疖最严重的颅内并发症为(海绵窦血栓性静脉炎)鼻咽癌好发部位鼻咽部咽隐窝及顶前壁,首选治疗(放射治疗)鼻咽癌的治疗以(放疗)为主,(手术、化疗等)为辅气管切开术的适应症上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术(喉及下咽部的手术)颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织,称(环甲膜),为抢救紧急切开或穿刺通气点食管有三处狭窄(食管入口),(主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁),(横膈裂孔)萎缩性鼻炎特征为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩,并有脓痂形成,常因伴有变形杆菌感染而奇臭,又称为臭鼻症急性鼻窦炎临床上可分为(卡他期、化脓期、并发症期)根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)慢性鼻窦炎局部并发症(流脓涕、鼻塞、头痛)变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节(致敏),(介质释放),(鼻粘膜组织反应)变应性鼻炎的临床表现四大主征阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量(嗜酸性粒细胞)鼻炎性并发症扩展途径(通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径)慢性咽炎分为(慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎),最主要临床症状(声嘶)听觉发生在同程度的下降,轻者称(重听);重者称(聋)感音神经性耳聋有七种即(先天性聋)、(老年性聋)、(传染病源性聋)、(耳毒性聋)、(创伤性聋)、(特发性突聋)和(自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋)鼻中隔前下部粘膜较薄;粘膜内有丰富的血管汇集成丛,称(利特尔区)气管异物三大典型体征为(剧烈呛咳)、(拍击声)、(哮鸣音)食管异物的觉见并发症有(食管周围炎及纵隔炎)、(溃破大血管)和(气管食管癌)急性扁桃体炎的主要致病菌(乙型溶血性链球菌),最常见的局部并发症(扁桃体周围脓肿)急性扁桃体炎分为两类(急性卡他性扁桃体炎)、(急性化脓性扁桃体炎)急性扁桃体炎合并症常见的有(扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎)扁桃体大小分为3度,超过(舌腭弓)不超过(咽腭弓)为1度鼻内镜手术并发症可分为(颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症)问答题耳科学化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症
1.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性,交替性持续性鼻涕略多,粘液性不多,粘液或粘脓性,不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀,暗红色,表面光滑粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软,有弹性硬实,无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主
2.耳源性颅内并发症感染途径及病因感染途径
①循破坏骨壁(最常见)
②血行途径
③炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成病因
①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎,当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时,如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症;
②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染
③有中耳炎的类型有关
④不合理的治疗对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性,或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅,导致并发症的形成
2.简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则临床表现发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋,耳鸣及耳胀满感需以下疾病鉴别诊断
①良性阵发性位置性眩晕
②前庭神经炎
③前庭药物中毒
④迷路炎
⑤突发性聋
⑥Hunt综合征
⑦CoGan综合征
⑧外淋巴瘘
⑨听神经瘤⑩颈椎病治疗原则由于病因及发病机制不明,目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环,以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗
3.试述分泌性中耳炎积液的机理:
①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压,便之与外界大气基本保持平衡的功能,与咽鼓管功能不良时,餐界空气不能进入中耳,中耳内原有气体被逐渐吸收,形成负压,此时中耳粘膜肿脓,毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液
②感染及变态反应的原因,引起咽鼓管粘膜水肿,分泌物增多,同时导到咽鼓管阻塞,中耳负压,渗出物增多
4.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现感染途径⑴咽鼓管途径
①急性上呼吸道感染期间;如急性鼻炎、急性鼻咽炎等;
②急性上呼吸道传染病时,循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染;
③在不清洁的水中游泳或跳水,
④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短,接近水平位;⑵外耳道—鼓膜途径;⑶血行感染临床表现
①全身症状轻重不一可有畏寒、发热、困倦、食欲减退
②耳痛耳深部痛,逐渐加重,鼓膜穿破流脓后,耳痛顿减;
③听力减退及耳鸣开始感耳闷,继则听力下降,伴耳鸣耳痛剧者,偶伴眩晕穿孔后耳聋减轻;
④耳漏鼓膜穿孔后耳内液体流出
5.慢性化脓性中耳炎鉴别诊断V单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性;如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖,则表现为间歇分泌物性质粘液性或粘脓性,无臭脓性,带血丝,臭脓性,可含“豆渣样物”,恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋,亦可为混合性聋听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜鼓室紧张部中央性穿孔,鼓室粘膜光滑,可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或豆渣样物,恶臭骨部外耳道后上壁课塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区课机友边缘硬化或模糊的透光区,中耳有软组织影骨质破坏,边缘浓密,锐利并发症一般无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药为主,久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉刮出术,无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症:颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则临床表现一全身症状;二局部症状
1.多脓涕;
2.鼻塞;
3.头痛;
4.嗅觉障碍治疗原则根除病因,通畅引流,控制感染,预防并发症
1.滴鼻药;
2.上颌窦穿刺冲洗;
3.负压置换;
4.手术;
5.根治术;
6.FESS试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则临床特点耳内长期持续流脓,脓量多少不等,但有恶臭,听力损失可轻可重,晚期可为混合性聋,松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔,可见灰白色鳞屑状或无定形物质,奇臭,骨部外耳道后上壁可=-=,X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘浓密,锐利治疗原则及早实施乳突手术,清除病灶,预防并发症
9.非化脓性中耳炎的病因,临床表现及处理病因⑴咽鼓管功能障碍
①咽鼓管阻塞(机械性阻塞、非机械性阻塞)
②咽鼓管的清洁和防御功能障碍⑵感染、⑶免疫反应临床表现
①听力下降
②耳痛
③耳内闭塞感
④耳鸣非化脓性中耳炎处理清除中耳积液,改善中耳通气,引流以及病因治疗
①非手术治疗;抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅;
②手术治疗a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术鼻出血的病因、诊断、治疗原则病因分为局部及全身病因
①局部病因鼻部外伤、鼻腔及鼻窦炎症、鼻中隔病变、肿瘤;
②全身病因a心血管疾病高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭;b血液系统疾病血友病、血小板减少性紫癜等;c急性发热性传染病流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎;d肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等e中毒接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物f其它如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等诊断了解病史,明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断治疗患者多因出血情绪紧张,尤其反复大量出血,首先应予安慰、使之平静
①一般处理消除患者的紧张情绪,可取坐位,病情严重者可取半卧位,疑有休克者,取平卧位
②、常用止血方法先估计出血部位,采用不同的止血方法a简易止血法b烧灼法c填塞法对于出血点不明确,烧灼法治疗无效者,或无相应条件者,可选用鼻腔填塞法d血管结扎法对于严重出血者,上述治疗无效法,可行相应供血动脉结扎术E血管栓塞法用于严重出血者血管介入、造影术进行栓塞
③全身治疗止血药物治疗,严重出血者应注意观察老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况,可针对不同的病因采用相应的治疗上颌窦癌的早期诊断,临床表现及治疗原则临床表现
①前壁面颊麻木、肿胀、隆起、破溃;
②后外壁顽固性神经痛,张口困难、视力减退、甚至失明;
③顶壁眶下缘抬高,眼球上移、复视;
④下壁硬腭隆起、牙松动脱落;
⑤内侧同鼻腔恶性肿瘤症状,早期肿瘤较小,无明显的临床表现,晚期可发生淋巴结的转移,随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状早期诊断因早期症状不明显,本身解剖部位隐匿,故早期诊断较为困难对于上述临床表现,持续不愈,渐加重者,有出现面颊部疼痛或麻木者,借助局部鼻部内窥镜检查,鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据,确诊要依靠肿瘤组织病理学检查治疗原则现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗,在局部引流通畅的前提下行术前放疗,放疗剂量多主张50~55Gy手术术式可根据肿瘤侵及范围而定,主张切除肿瘤的同时,Ⅰ期组织修复,恢复患者的面容及功能,提高其生存质量咽内外淋巴环的组成及临床意义咽淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环咽内淋巴由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环、内环淋巴流向颈部淋巴结咽外淋巴由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成相互交通、自成一环鼻咽癌提示症状(临床表现)及治疗原则
①鼻部症状可有涕中带血,抽涕出血、鼻塞、始为单侧,可发展为双侧
②耳部症状肿物堵塞压迫咽骨管口,可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液
③颈淋巴结肿大首发症状就诊,其为转移肿大的颈深上淋巴结,可进行性增大,质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧
④脑神经症状头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等;
⑤远处转移晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状治疗原则首选放疗;放射治疗+化疗;放疗无效,可予以鼻咽切除+颈廓清术根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现
①位于咽隐窝附近的肿瘤,向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区,常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及,继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经,除头痛外,出现面部麻木,复视、视物模糊,睑下垂、眼外肌麻痹,眼球固定甚至失明,肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经,出现软腭麻痹,吞咽困难声嘶,伸舌偏歪等
②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷,上睑下垂,瞳孔缩小额部天平睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法病因
①上呼吸道狭窄或阻塞包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等
②肥胖可致舌体肥厚,软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积,使气道狭窄;
③内分泌疾病肢端肥大症引起舌体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿,老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷临床表现白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中,性格改变等,夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等,病程长者可有高血压、心律失常等治疗方法应综合治疗,包括睡姿调整侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥非手术治疗抓药以持续正压通气治疗,空气流速100L/min,压力5~15cmH2O明确病因者可采用手术治疗,常用者腭咽成形术但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用气管切开对重症及不能行其它手术者,是一种切实有效的方法喉的分区及其主要结构,小儿喉腔的特点喉的分区以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三部分其主要结构
①声门上区包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室;
②声门区两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成;
③声门下区声带游离缘以下致环状软骨下缘以上部分构成小儿喉腔的特点声门下区粘膜下组织疏松,炎症时易水肿而致喉阻塞喉癌的临床表现及治疗原则临床表现分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌
①声门上型喉癌原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤早期不影响声带,仅有喉部不适感、异物感、疼痛等
②声门型喉癌病变部位在声带,早期即可出现声嘶,随肿物的增大,声嘶渐加重晚期出现件有呼吸困难,发生少有颈淋巴结的转移
③声门下型喉癌位置隐匿,早期症状不明显,肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶随肿瘤体积的增大,可出现呼吸困难,可发生颈部淋巴结的转移
④查体喉部可见各种形态的新生物,注意肿瘤侵入的范围,颈部淋巴结肿大,外喉是否饱满等治疗原则喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主,其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种,需根据肿瘤侵犯的范围,逼供男人的状况选择合理的治疗方案急性喉梗阻的病因,临床表现及诊断(呼吸分度)、治疗原则病因外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛临床表现
①吸气性呼吸困难为喉阻塞的主要症状
②吸气性喉喘鸣气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成,阻塞的程度越重,喘鸣声愈响
③吸气性软组织凹陷
④声音嘶哑
⑤缺氧症状呼吸加快加深,心率加快,血压上升等诊断(喉梗阻呼吸困难的分度)喉阻塞的分度V1度安静时无呼吸困难2度安静时有轻度的呼吸困难3度吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期软组织凹陷显著,有缺氧症状4度呼吸极度困难治疗原则据不同的病因、呼吸困难的程度确定治疗方案一度明确病因,针对病因进行治疗,可缓解喉阻塞,不必做气管切开术二度对症治疗,同时积极进行病因治疗,大多可缓解阻塞,不必做气管切开术三度严密观察呼吸变化的同时,对症治疗及病因治疗同时进行,经保守治疗无效未见好转者,可及早行气管切开以免增加呼吸困难四度需立刻建立通畅的呼吸通道,可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术试述气管切开术的适应症:3~4度喉阻塞;下呼吸道分泌物潴留;某些手术的前置手术;某些下呼吸道异物脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则诊断
①病因了解外伤史等
②临床表现有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅CT等辅助检查治疗休息、注意引流通畅、禁填塞止血、抗感染、必要时手术治疗全身性、局部性治疗慢性鼻窦炎的临床表现?治疗方法临床表现1全身症状轻重不等,有时则无,较常见为精神不振、头昏、易倦等2局部症状
①多脓涕粘脓或脓性,前组者易从前鼻孔擤出,后组者多流入咽部;
②鼻塞因鼻塞粘膜肿胀,鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致;
③头痛一般为钝痛或闷痛;
④嗅觉减退或消失多暂时性;
⑤视力障碍治疗方法
①滴鼻剂以减充血剂为主,可适当加入类固醇类激素药;
②上颌窦穿刺冲洗每周1~2次;
③置换法用负压吸引法使药液滴入鼻窦;
④额窦导管冲洗法;
⑤辅助性手术如纠正高位鼻中隔偏曲等;
⑥鼻窦手术经典的鼻窦根治性手术,功能性内窥镜鼻窦手术等急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征本型起病较急局部症状和全身症状都轻重,主要有咽痛剧烈吞咽困难,痛常散至耳部,全身症状有恶寒高热,幼儿可高热抽搐,呕吐或昏睡体征有扁桃体肿大,周围充血,隐窝口有黄白色脓点,连接脓点可成点可成假膜,易拭去,不留出血创面下颌角等处淋巴结可肿大哪些疾病可引起眩晕1)耳源性眩晕梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒;2)中枢性眩晕听神经瘤、脑血管病变等;3)全身疾病性眩晕高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等扁桃体切除术适应征
1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿
2.扁桃体过大影响功能
3.病灶性扁桃体炎
4.各种扁桃体良性肿瘤
5.咽白喉扁桃体切除禁忌症
1.血液病
2.急性炎症
3.月经(前)期妊娠期
4.严重全身性疾病
5.急性传染病流行
6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数特别低鼻源性头痛的特点
1.与鼻部疾病有关,伴有鼻部症状,如鼻塞、流涕等
2.有特定的部位和一定的时间规律
3.急性发作时头痛加重,无搏动性,在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重
4.鼻粘膜使用血管收缩剂后,由于鼻腔通气改善头痛可减轻急性鼻窦炎时,因粘膜充血肿胀,使鼻腔通气、引流不畅,而发生阻塞性头痛不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同急性上颌窦炎时,其疼痛多在面颊、上列磨牙处,上午较轻,午后较重急性额窦炎时,其疼痛多位于前额,晨起出现并逐渐加重,中午达高峰,午后逐渐减轻筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛,有时眼球活动时疼痛加重蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部功能性内窥镜鼻窦手术(functionalendoscopicsinussurgeryFESS优点及适应症
1.慢性鼻窦炎外科治疗
2.鼻及鼻窦息肉切除术
3.鼻腔出血
4.脑脊液鼻漏的修补
5.鼻泪囊吻合术
6.翼管神经切除术
7.视神经管减压术
8.蝶鞍内肿瘤切除术基本原理
(1)介绍窦口复合体的概念
(2)内窥镜鼻复合术的原理、意义a.保留功能;b.清除病灶;c.改善引流;d.预防复发;e.提高疗效基本术式
1.Messerklinger术式
2.Wigand术式手术并发症:
1.眼部并发症:眶内血肿内直肌损伤泪道损伤斜视失明
2.颅内并发症:脑脊液鼻漏脑膜炎脑脓肿
3.鼻部并发症:鼻腔粘连鼻出血嗅觉丧失
六、考试
1、鼻骨骨折的临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形
2、鼻骨骨折应在外伤后2-3小时内尽早处理,此时组织尚未肿胀一般不宜超过10天,以免发生畸形愈合
3、鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌为主要的治病菌多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致,也可继发于鼻前庭炎
4、鼻疖的并发症
1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎
2、颊部及上唇蜂窝织炎
3、眼蜂窝织炎
4、海绵窦栓塞
5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征慢性鼻炎是一种常见病
6、慢性鼻炎的临床类型分为
1、慢性单纯性鼻炎
2、慢性肥厚性鼻炎
7、变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀、鼻塞、嗅觉减退等为其主要特点
8、变应性鼻炎,采用阶梯式治疗方法,主要治疗原则
1、避免接触过敏原;
2、药物治疗非特异性治疗;
3、免疫治疗特异性治疗;V
9、鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病,以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉的临床特征
10、鼻息肉的并发症
1、支气管哮喘
2、鼻窦炎
3、分泌性中耳炎
11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区即利特尔动脉丛或克氏静脉丛,儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位,中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段,鼻腔后段的鼻出血多较凶猛,不易止血
12、慢性鼻窦炎的临床表现
1、全身症状轻重不等,时有时无较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等
2、局部症状流浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍慢性鼻窦炎的临床分型分期Ⅰ型单纯性慢性鼻窦炎1期单发鼻窦炎;2期多发鼻窦炎;3期全组鼻窦炎Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2期多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉Ⅲ型多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生慢性鼻窦炎的治疗原则
1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素,改善鼻腔通气和引流
2、鼻腔冲洗
3、上颌窦穿刺冲洗负压置换法
15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织
16、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,多见于成年人病程长,症状顽固,较难治愈
17、链球菌和葡萄球菌是慢性扁桃体炎的主要致病菌
18、扁桃体切除术的适应证
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
2、扁桃体多度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能
3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器官病变的病灶,或与邻近器官的病变有关联
4、白喉带菌者,经保守治疗无效时
5、各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重
19、扁桃体切除术的禁忌证
1、急性炎症时,一般不施行手术,宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体
2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者,如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等,一般不手术若扁桃体炎症会导致血液病恶化,必须手术切除时,应充分准备,精心操作,并在整个围手术期采取综合治疗
3、严重全身性疾病,如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等
4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,或患上呼吸道感染疾病期间,不宜手术
5、妇女月经期前和月经期、妊娠期,不宜手术
6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高,白细胞计数特别低者,不宜手术
20、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征
21、慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症,临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎
22、声嘶是慢性喉炎的主要症状
22、喉癌的转移途径
1、直接扩散;
2、淋巴转移;
3、血行转移;
23、喉阻塞的临床表现
1、吸气性呼吸困难;
2、吸气性喉喘鸣;
3、吸气性软组织凹陷;
4、声嘶;
5、发绀
24、气管切开术的术后护理
1、保持套管内管通畅是术后护理的关键;
2、室内保持适宜的温度和湿度;
3、维持下呼吸道通畅;
4、保持颈部切口清洁;
5、防止套管阻塞或脱出;
6、拔管
25、气管切开术的术后并发症
1、皮下气肿最为常见;
2、纵隔气肿;
3、气胸;
4、出血;
5、拔管困难
26、分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病
27、分泌性中耳炎的临床表现
1、听力减退;
2、耳痛;
3、耳鸣;
4、耳闷
28、分泌性中耳炎的治疗原则首选非手术治疗3个月,严格掌握手术指征病因治疗,改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则
1、非手术治疗⑴抗生素⑵保持鼻腔及咽鼓管通畅⑶促纤毛运动及排泄通畅⑷糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服,做辅助治疗
2、手术治疗⑴咽鼓管吹张⑵鼓膜穿刺抽液⑶鼓膜切开术⑷鼓膜置管术⑸积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
29、慢性化脓性中耳炎急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时,病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点病理分型为单纯型多呈中央性穿孔、肉芽骨疡型多呈鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失和胆脂瘤型多呈鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔
30、颅内并发症
1、硬脑膜外脓肿;
2、耳源性脑膜炎;
3、耳源性脑脓肿;
4、乙状窦血栓性静脉炎
31、颅外并发症
1、耳后骨膜下脓肿;
2、颈部贝佐尔德脓肿;
3、迷路炎局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎;
4、耳源性面瘫
32、梅尼埃病:是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病其临床表现为
1、眩晕;
2、耳鸣;
3、耳聋;
4、其他症状耳闷胀感或压迫感等等【临床表现】1.眩晕多呈突发旋转性患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平而旋转,或感摇晃,升降或漂浮眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、山冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状上述症状在睁眼转头时加剧.闭日静卧时减轻患者神志清醒眩晕持续短暂,数十分钟或数小时后自然缓解,转入间歇期,间歇期长短因人殊异少则数日,多则几年眩晕常反复发作.复发次数越多.持续越长,间歇越短,本病眩晕程度多较剧烈,但个体差别较大,各次发作亦不尽相同,然所伴发的植物神经反射症状的程度总是与之相应2.耳鸣多出现在眩晕发作之前初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高调蝉鸣声或气笛声耳鸣在眩晕发作时加剧,间歇期自然缓解.但不消失3.耳聋患病初期可不自觉耳聋,多次发作儒始感明显一般为单侧,偶呈双侧发作期加重,间歇期减轻,明显波动听力丧失轻微或极度严重时无波动听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下,但极少全聋 患者听高频强声时常感刺耳难忍,有时健患两耳能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音,临床称为复听diplacusis4.头脑胀满感发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感.有时耳周围灼痛
33、耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋
34、颈淋巴结清扫术分类
1、根治性颈清扫术
2、改良根治性颈清扫术
3、择区性颈清扫术
4、扩大颈清扫术
35、根治性颈清扫术适应症
1、已发现原发癌的颈淋巴结转移,在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术
2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌
3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌
4、颈部虽未发现转移淋巴结,但原发癌根易发生淋巴结转移,如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术
5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月,颈部肿块仍不消退者禁忌症
1、晚期肿瘤患者,原发灶不能控制,或已发生全身转移者
2、颈部皮肤放射线损伤,组织血供差,估计伤口难以愈合者
3、颈部淋巴结固定,与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连,估计不能切除者
4、患者全身情况差,有严重心血管等内脏器质性病变,不能耐受手术者并发症
1、出血
2、伤口感染
3、乳糜漏
4、空气栓塞
5、唾液腺瘘
6、气胸
36.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型病理慢性炎症累及中耳骨质胆脂瘤形成脓液粘液性,不臭脓性,血丝,臭脓性,恶臭鼓膜穿孔紧张部中央性松驰部边缘性或紧张部大穿孔松驰部、紧张部后上边缘性大穿孔鼓室光滑,轻水肿肉芽、息肉屑物,息肉听力传导性聋传导或混合性聋传导或混合性聋X光片乳突=-=房混浊骨疡性透光区胆脂瘤空洞并发症少有多见治疗非手术非手术,手术手术临床特点1.单纯型最常见多于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致,故又称咽鼓管鼓室型炎性病变主要位于鼓室粘膜层,因此又有粘膜型之称主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃临床特点耳流脓,多呈间歇性,量多少不等,上呼吸道感染时,流脓发作或脓量增多;脓液呈粘液性或粘脓性,一般不臭鼓膜穿孔位于紧张部,大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜,称中央性穿孔通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白,可轻度增厚,耳聋为传导性聋,一般不重2.骨疡型又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛,病变探达骨质,听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死;粘膜上皮破坏后,局部有肉芽组织或息肉形成此型特点是耳流脓持续,脓粘稠.常有臭味,偶遇肉芽或息肉出血则脓内混有血丝或耳内出血鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟,该处无残余鼓膜通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉;长蒂的息肉从穿孔脱出,可堵塞广外耳道内,妨碍引流病人多有较重的传导性聋乳突X线拍片有边缘模糊不清的透光区颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影.可伴轻微骨质破坏此型中耳炎可发生各种并发症
3.胆脂瘤型临床特点耳内长期持续流脓,脓量多少不等,但有特殊恶臭后人性原发性胆脂瘤早期五耳内流脓吏此型一般均有较重的传导性聋;但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接,故听力损失亦可不甚严重,晚期病变波及耳蜗,耳聋呈混合性鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质,奇臭少数病例可见外耳道后上骨壁缺损松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖,初学者不识,常不除痂深究以至漏诊乳突x线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐
37.慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
38.慢性化脓性中耳炎治疗
(一)病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎
(二)局部治疗 局部治疗包括药物治疗和手术治疗根据不同类型采用不同方法 1.单纯型以局部用药为主流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术
(1)局部用药按不同病变情况选用药物
①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓液或粘脓时
②酒精或甘油制剂,适用于粘膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿、潮湿者
③粉剂,仅用于穿孔大、脓液极少时,有助于干耳
(2)局部用药注意事项
①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药
②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用
③粉剂宜少用,粉剂应颗粒细、易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可穿孔小、脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流 滴耳法病人取坐位或卧位,患耳朝上将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳数分钟后方可变换体位注意滴耳药液应尽可能与体温接近,以免引起眩晕 慢性化脓性中耳炎
(3)为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2~3月、咽鼓管通畅者施行对较小穿孔可在门诊行烧灼法用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘慢性化脓性中耳炎,再贴一薄层覆盖物(如酚甘油薄棉片、硅胶膜等)起一桥梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合有的需数次才能愈合 2.骨疡型
(1)引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查
(2)中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除
(3)引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌情同时行鼓室成形术以重建听力 3.胆脂瘤型应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力
39.耳聋是真是各种下个月原因(包括听觉传导径路的器质性或功能性病变)引起的听功能损害的总称程度较轻者也称为重听显著关心影响手术正常著名言语交流者称为耳聋
40.根据耳聋发生机制可分为传导性感音神经性和混合性大类1。