还剩10页未读,继续阅读
本资源只提供10页预览,全部文档请下载后查看!喜欢就下载吧,查找使用更方便
文本内容:
一、利尿剂强效利尿剂——呋塞米速尿剂型、剂量片剂,20mg;针剂,20mg2ml用法口服每次10~40mg,每日3次,一般用3天;静脉注射每次20~200mg,视疗效及肾功能而定药理作用抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收,增加尿钠、钾与水的排出量而产生利尿作用不良反应水和电解质紊乱,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,偶见心律失常及皮疹、肝损伤等注意事项*避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用防耳及肾毒性*与降压药合用可增强降压效果,但剂量宜减少*出现电解质紊乱时,宜采用间歇疗法用药1~3日,停药2~4日,用药期宜常规补钾,要稀释后缓慢静滴应常规检查血中电解质浓度*手术前1周应停用,因本品能降低动脉对升压胺的反应,增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用强效利尿剂——布美他尼利了1剂型、剂量片剂,1mg;针剂,
0.5mg2ml2用法口服每次
0.5~1mg,每日1~3次,一般用3天;静脉注射每次
0.5~1mg,视疗效及肾功能而定3药理作用同呋塞米,但剂量为其1/504不良反应较呋塞米为低,但大量及长期应用后,应定期检查电解质5注意事项本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时,剂量宜减少本品不宜加于酸性溶液中静滴,易引起沉淀中效利尿剂——氢氯噻嗪双氢氯噻嗪,双氢克尿塞1剂型、剂量片剂,25mg2用法口服每次25~50mg,每日1~3次,一般用3天3药理作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收,因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用,利钠后血容量减少,回心血量减少,心输出量降低而引起血压下降,能使尿中钙离子减少,对尿崩症病人有抗利尿作用4不良反应低钾血症,胃肠道反应如恶心、呕吐,耳毒症,高尿酸血症,长期服用可引起血糖升高,糖尿病病人应慎用5注意事项可增加强心甙的毒性,与强心甙并用时应特别注意补钾与普萘洛尔合用可增强降压效果与保钾利尿药合用,可加强疗效减少排钾与锂盐合用可提高锂盐血浓度,故应减少锂盐的剂量弱效利尿剂——安体舒通螺内酯1剂型、剂量片剂,20mg;胶囊剂,20mg2用法口服每次20~40mg,每日3~4次,用5天后如疗效满意可继续服用,合并用其它药物时,剂量酌情减半;用于醛固酮增多症诊断时每日200mg,一般用药7日以上,判断指标是低钾血症及碱血症的纠正3药理作用可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗,从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用可使尿中钠、氯排出增加,钾排出减少本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关4不良反应少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡,偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状,停药后多可恢复肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症5注意事项高钾血症明显,或应用葡萄糖及胰岛素纠正本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果,少者剂量宜减少与乙酰水杨酸合用时,能抑制螺内酯的活性使作用降低孕妇及哺乳妇女慎用,不可同时应用氯化钾弱效利尿剂——氨苯蠂啶三氨蠂啶1剂型、剂量片剂,50mg2用法口服每次50~100mg,每日3次,3~5天一疗程3药理作用直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性,使钠再吸收减少,从而减少钠-钾交换,钾的排出也减少,而发挥排钠留钾的利尿作用4不良反应偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状,停药后多可恢复长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多,应逐渐停药5注意事项与噻嗪类排钾利尿药合用,能加强利尿作用,减轻排钾作用本品与降压药合用可增能疗效相加与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加,疗效降低,合用时禁止补钾与锂盐合用时,能使锂盐血浓度增高引起中毒,应慎用孕妇及哺乳妇女慎用,尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用
二、糖皮质激素强的松醋酸泼尼松,去氢可的松1剂型、剂量片剂,5mg2用法成人1mg/公斤体重/日;儿童
1.5~2mg/公斤体重/日,口服3药理作用本品具有抗炎及免疫抑制作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用,因而使肝糖原都增加,尿中可出现糖尿还可使胃液分泌增加,增进食欲当严重中毒感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用4不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进症诱发或加重感染,降低机体的防御能力恶心、腹上区不适,甚则诱发或加重消化道溃疡病,引起出血或穿孔长期大量合用可发生欣快、激动及失眠,个别可诱发精神病倾向,儿童可引起惊厥;癫痫病人可诱发癫痫发作妊娠头3个月可能引起畸胎等妊娠后期大量应用糖皮质激素,可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全长期应用之,可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,突然停药,可发生严重肾上腺皮质危象状态5注意事项避免长期超生理剂量使用感染时须合并强有力抗生素溃疡病人慎用有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗长期应用停药必须逐步减量,以防止停药反应盐皮质激素活性很弱,原发性肾上腺皮质功能不全不适用外科病人尽量不用,单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用甲基强的松龙甲泼尼松龙1剂型、剂量针剂,20mg1ml;500mg1ml2用法成人
0.5~1g/日,三天为一疗程,必要时一周后可重复一疗程3药理作用本品基本作用同强的松,抗炎作用较强,对钠潴留作用微弱4不良反应同强的松5注意事项同强的松,但负作用更剧
三、影响机体免疫功能的药物免疫抑制剂——环磷酰胺C.T.X1剂型、剂量片剂,50mg;针剂,200mg2ml2用法成人总量150mg/公斤体重
0.05~
0.15/天,口服,总量用够后停用;20mg/公斤体重/次,分1~2天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用3药理作用本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用4不良反应骨髓抑制,主要为白细胞减少化学性膀胱炎恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等可能诱发肿瘤偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少5注意事项避免长期超生理剂量使用静脉注射时避免渗液肝功能不良者慎用与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效免疫抑制剂——环孢菌素环孢霉素A1剂型、剂量口服液剂,50ml5g;胶囊剂,50mg2用法初剂量8~15mg/公斤体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6mg/公斤体重/天,适时调整3药理作用本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强4不良反应常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等5注意事项慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用严重肝、肾功能损害者忌用或慎用实施血药浓度监测,并适时调整剂量可减少不良反应免疫抑制剂——骁悉麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF1剂型、剂量胶囊剂,250mg2用法器官移植成人,
2.0~
2.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服自身免疫病成人,
1.0~
1.5g天,疗程半年3药理作用本品为嘌呤合成抑制剂口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸MPA,通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化4不良反应可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染5注意事项孕妇及哺乳妇女禁用有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药免疫抑制剂——爱诺华来氟米特1剂型、剂量片剂,10mg2用法10mg/公斤体重/天,口服三天,三天后改每日40mg,一周后改每日20~30mg疗程半年3药理作用本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖4不良反应可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应5注意事项因活性代谢物半衰期长,服药后应仔细观察免疫抑制剂——硫唑嘌呤1剂型、剂量口服液剂,50ml5g;胶囊剂,50mg2用法初剂量8~15mg/公斤体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6mg/公斤体重/天,适时调整3药理作用本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多4不良反应常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性治白血病时常见高尿酸血症5注意事项肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用生物反应调节剂——胸腺肽胸腺素,胸腺多肽1剂型、剂量片剂,5mg;针剂,20mg2用法20~100mg/天,静滴一周,后改隔日20mg肌注3药理作用本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞,从而增强细胞免疫功能,对体液免疫的影响甚微4不良反应常见发热,少数病人有荨麻疹、皮疹,个别病人出现头昏等5注意事项注射前或停药后再次注射时需做皮试生物反应调节剂——左旋咪唑1剂型、剂量片剂,25mg2用法
2.5mg/公斤体重/天,分2~3次口服,每周口服三天,停药四天,疗程半年3药理作用本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能,对正常机体的影响不显著4不良反应偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等,停药后能自行缓解个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤
四、改善肾性贫血的药物促红细胞生成素EPO,利血宝,益比奥1剂型剂量针剂,1500U,2000U,3000U,4000U,10000U2用法初剂量50~150U/公斤体重,每周三次皮下注射;维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整3药理作用本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合,促进红系细胞增殖和分化,促进红母细胞成熟,增多红细胞数和血红蛋白含量;稳定红细胞膜,提高红细胞膜抗氧化酶功能本品还能改善血小板功能,对止血障碍有改善4注意事项主要不良反应是血压升高,偶可诱发脑血管意外,癫痫发作其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等血液透析难以控制的高血压患者,某些白血病、铅中毒患者及孕妇癫痫患者、脑血栓形成者慎用应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量福乃得复方硫酸亚铁1剂型、剂量复方片剂2用法初剂量每天一片口服;维持剂量2~3天一片,根据EPO用量调整3药理作用提供造血原料4不良反应有胃肠不适、腹痛及腹泻等;偶可致便秘一般饭后服为宜大便可能呈黑色,需预先告知病人5注意事项服时忌茶,也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服,以防阻碍铁的吸收稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用铁剂与四环素类药物可形成络合物,可互相阻碍吸收速立菲琥珀酸亚铁1剂型、剂量片剂,100mg2用法初剂量
0.2,日3次口服;维持剂量
0.1~
0.4/天,根据EPO用量调整3药理作用补充造血原料4不良反应及注意事项同硫酸亚铁片
五、治疗肾性骨病的药物-骨化醇骨化三醇,罗钙全,-D3胶丸1剂型、剂量胶丸剂,
0.25mg2用法每日一粒,随血钙调整3药理作用本品是维生素D3活性型制剂,能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成,使血钙值正常化4不良反应应定期测定血钙值,防止高血钙发生偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症孕妇慎用碳酸钙1剂型、剂量片剂500mg,600mg2用法初剂量
0.5~
1.0/天,日1次口服;维持剂量随血钙调整3药理作用补充钙剂4不良反应可引起嗳气、便秘肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用
六、常用中成药冬虫夏草百令胶囊,金水宝胶囊1剂型、剂量胶囊剂2用法3~6粒,日3次3药理作用冬虫夏草性微温,补肺肾,益精血人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质,对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果雷公藤多甙片(肾衰宁)1剂型、剂量片剂10mg2用法1~
1.5mg/公斤体重/天,分次服,疗程半年3药理作用本品有较强的抗炎及免疫抑制作用它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度能抑制T细胞功能,抑制延迟型变态反应,抑制白介素-1的分泌,抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖4不良反应可引起恶心等胃肠道反应,可能产生骨髓抑制或性腺抑制黄葵胶囊1剂型、剂量胶囊剂500mg2用法5粒日3次口服3药理作用黄葵性甘、寒,可清利湿热,解毒消肿其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集4不良反应可出现用药后上腹部胀满不舒,宜饭后服用孕妇忌服肾内科临床检查意义尿液酸碱度
5.0~
7.0小于
5.0称酸性尿,大于
7.0称碱性尿尿比重
1.002~
1.030;一般
1.015~
1.025;晨尿
1.020左右
1.尿比重增高高热、脱水等所致肾前性少尿;葡萄糖尿;清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高
2.尿比重降低反映低渗透压尿,可见肾小管及间质的损伤;尿崩症时呈严重低比重尿尿沉渣检查白细胞5个/HP提示泌尿系统感染红细胞0~偶见/HP可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等;亦可见于全身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等儿童3个/HP上皮细胞0~少量/HP肾实质损害可见肾小管上皮细胞;大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞癌;大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎管型0~偶见透明管型/HP肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒;红细胞管型常见于肾小球疾病;白细胞管型常提示肾实质有活动性感染;颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期;透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等;蜡样管型常提示肾小管病变严重;肾衰竭管型常提示预后不良尿沉渣12h计数Addis计数红细胞50万个/12h;白细胞100万个/12h;管型;5000个/12h各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数,可由轻度至显著增加肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著尿沉渣3h计数白细胞肾盂肾炎白细胞排出增多,可达40万个/h,急性肾小球肾炎红细胞排出增多,可达20万个/h尿蛋白半定量测定PRO阴性或微量选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征;非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎,也可见于各类继发性肾小球肾炎,预示预后不良肾小管性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病;混合性蛋白尿可见于肾小球及小管均累及的肾脏病;溢出性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等;功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年葡萄糖测定GLU阴性一可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等,或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿隐血试验BLD阴性一各种肾小球疾病,维生素C浓度增高时亦会有假阳性酮体测定KET阴性一可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等胆红素半定量测定BIL阴性一可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸;门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等亚硝酸盐NIT阴性一可见于尿路感染,进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性白细胞脂酶阴性一提示尿路感染尿纤维蛋白降解产物测定FDP0µg/ml原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展,有抗凝指征;弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性抗体包裹细菌检查0提示上尿路感染尿蛋白盘状电泳正常分子为1~100万;低分子蛋白尿1~7万;中分子蛋白尿5~10万;高分子蛋白尿5~100万混合性蛋白尿1~100万以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等常出现小分子量蛋白,主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下;以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等,常出现中分子及大分子量蛋白,主要电泳区带在清蛋白附近及以上;整个肾单位受损如慢性肾衰竭等,常出现混合性蛋白尿,电泳区带在清蛋白带为主尿淀粉酶1000U/L急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞尿N-β-D氨基葡萄糖酐酶NAG
9.24±
8.4µg/ml尿NAG升高主要反映肾小管损伤,见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等;肾移植排斥;慢性肾小球肾炎、肾病综合征等尿溶菌酶
0.13±
0.62µg/ml提示肾小管病变,持续不降提示肾小管功能恢复较差;急性单核细胞白血病时会升高C3测定0微小病变型肾炎及肾小管疾病,尿液内C3及IgM多为阴性;阳性常提示非选择性蛋白尿;尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗效及预后不良尿渗透压测定成人600~1000mOsm/L平均800mOsm/L
1.增高:高热、脱水等所致肾前性少尿,葡萄糖尿等
2.降低:可见肾小管及间质的损伤如急慢性肾衰竭等;尿崩症尿微量清蛋白20~200µg/min早期糖尿病肾病;大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等;高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿尿β2-微球蛋白250µg/L提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害;尿路感染常可增高;恶性肿瘤时尿β2-微球蛋白也会升高尿A1-微球蛋白0~15mg/L判断肾近曲小管损害的早期诊断指标尿Tamn-Horsfall蛋白THP
29.8~
43.9mg/24h尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、镉中毒肾病等;暂时性升高可见于肾移植后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病,肾衰竭时THP几乎不排出判断体外震波碎石的疗效,碎石成功后次日含量达高峰,此后逐渐下降肌红蛋白尿阴性外伤引起挤压综合征;缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心肌梗塞等;遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起;阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生血红蛋白尿阴性见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬伤、血型不合的溶血性输血反应等本周氏蛋白尿阴性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者【血清钾】钾在参与蛋白质和糖的代谢,维持心肌和神经肌肉正常的应激性,维持酸碱平衡等方面起重要作用参考值
3.5-
5.5mmol/L
1.病理性降低1钾的摄入不足,如饥饿、营养不良、吸收不良另外严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期以及手术后长期禁食等2钾的过度丢失,如严重的呕吐、腹泻及胃肠引流等3钾的细胞内转移,如家族性周期性四肢麻痹、肌无力症、给予大量葡萄糖等4肾上腺皮质功能亢进,如柯兴综合征、醛固酮增多症5肾脏疾病急性肾功能衰竭的多尿期、肾小管酸中度6碱中毒7药物作用
①长期使用大量肾上腺皮质激素,如可的松、地塞米松等;
②使用利尿剂;
③大剂量注射青霉素
2.病理性升高1肾脏功能障碍;2细胞内钾的移出如重度溶血反应、组织破坏、灼伤、运动过度、注射高渗盐水或甘露醇使细胞脱水3肾上腺皮质功能减退,即阿狄森病4组织缺氧如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰竭、全身麻醉时间过长5酸中毒6含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用,如注射大剂量青霉索钾或长期应用安体舒酮、氨苯喋岭等【血清钠】钠的生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡,当血清钠的含量发生变化时,体内这些平衡就会被打破,出现病态参考值135~145mmol/L
1.病理性降低血清钠低于130mmol/L时为低血钠症,最低可达100mmol/L,常见于1胃肠道失钠,如幽门梗阻、呕吐、腹泻,胃肠道、胆道、胰腺术后,造瘘或引流等2尿中钠排出增多,原因有肾小管重吸收功能减低;肾上腺皮质功能不全,如阿狄森氏病;糖尿病;使用利尿剂后;大量注射盐水后3皮肤失钠大面积烧伤、创伤或出汗4钠的摄入量不足,如饥饿、营养不良、低盐疗法等5酸中毒
2.病理性增高血清钠超过145mmol/L为高血钠症,常见于1肾上腺皮质功能亢进症,如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症2高渗性脱水症3脑性高血钠症,如脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等4钠进量过多,如注射高渗盐水或进食过量钠盐,且伴有肾功能失常时5潴钠性水肿,常见于心脏病、心衰、肝硬化、肾病等【血清氯】氯的主要生理功能与钠相同,维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡参考值96—108mmol/L
1.病理性降低1丢失过多
①严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流;
②糖尿病酸中毒;
③慢性肾衰;
④失盐性肾炎;
⑤阿狄森氏病2摄人过少
①出汗过多,未补充食盐;
②慢性肾炎,长期忌盐饮食后;
③心力衰竭,长期限盐并大量利尿后
2.病理性升高1体内氯化物排出减少
①泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者;
②肾血流量减少,如充血性心力衰竭2摄人氯化物过多3以换气过度所致的呼吸性碱中毒4高钠血症脱水时【血清钙】钙主要存在于人体的骨骼和牙齿中,细胞外液含量很少,但对维持正常的神经肌肉应激性、腺体分泌以及一些酶系统的活性特别在血凝过程中起重要作用血钙通过骨骼、肾脏和肠道之间进行调节,同时,甲状旁腺素升高血钙、降钙素降低血钙和125—二羟维生素岛参与调节,当骨骼和细胞外液钙的动态平衡被破坏时,就呈现出病态参考值:成人
2.03—
2.54retool/L
8.1-
10.2m~/d1儿童
2.25-
2.67mmol/L
9.O--
10.7mg/d
11.病理性增高甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、肿瘤广泛骨转移、阿狄森氏病、结节病
2.病理性降低甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、吸收不良性、慢性肾炎、尿毒症、大量输入柠檬酸盐抗凝血后【二氧化碳结合力】CO2-CP是温度25℃,PCO240mmHg,100m1血浆中以H形式存在的C02量参考值成人22~29mm01/L,45~65V01%儿童18~27mmol/L,40~62V01%临床意义CO2-CP降低,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿;CO2-CP增高,见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿【血清无机磷】人体内的磷大部分存在于骨骼中,其余在软组织和细胞内,体内许多重要物质都含有磷,在酸碱平衡中,磷酸盐也具有重要的作用参考值成人
0.97~
1.62mmol/L
3.0~
5.0mg/dl儿童
1.45~
2.10mmol/L
4.5~
6.5mg/dl
1.病理性升高甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、维生素D过多症、肾功能不全或衰竭、尿毒症或慢性肾炎晚期、多发性骨髓瘤、骨折愈合期
2.病理性降低甲状旁腺机能亢进症、佝偻病或软骨病、糖利用增加或患胰腺瘤、肾小管变性病变、乳糜泻【血清铁】铁是人体的必需元素,具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式存在外,主要以血红素的形式存在,因此,缺铁会引起贫血参考值成年男子
11.0-
32.0/μmol/L61~167μg/dl成年女子
9.0~
27.0μmol/L50~150μg/dl儿童
9.0~
32.2μmol/L50~180μg/dl老年
7.2~
14.4μmol/L40~80μg/dl
1.病理性增高1红细胞破坏增多,如溶血性贫血;2红细胞再生或成熟障碍性疾病,如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等;3铁的利用率降低,如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退;4贮存铁释放增加,如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等5铁的吸收率增加,如血色沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等
2.病理性降低1机体摄取不足,如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等;2机体失铁增加,如失血,包括大量和隐性失血,特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等,泌尿生殖道和胃肠道的出血;3体内铁的需要增加又未及时补充如妊娠、婴儿生长期4体内贮存铁释放减少,如急性和慢性感染、尿毒症等5某些药物治疗,如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等【血清锌】锌是细胞生长和繁殖以及许多酶的活性所必需的微量元素之一,体内缺锌将影响物质代谢及各脏器功能的发挥,影响细胞生长分裂参考值70-115ug/dl
1.病理性降低见于严重烧伤、发热、营养不良、味觉障碍、生殖机能减退、肝硬变、酒精性肝损伤、肾功能不全、皮质类固醇治疗、肠性肢端皮炎、肺癌等
2.病理性升高见于创伤、溶血性贫血、红细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症和甲亢等【血清镁】在许多生理过程中,镁都参与反应并占重要地位,比如是多种酶的激活剂,是人类的遗传物质核酸所必需的元素,也是维持正常神经功能和肌肉功能的重要元素参考值成人
0.70~
1.15mmol/L
1.70~
2.79mg/dl儿童
0.60—
0.78mmol/L
1.46—
1.89mg/dl
1.病理性升高1肾脏疾病,如慢性肾炎少尿期、尿毒症、急性或慢性肾功能衰竭等2内分泌疾病,如甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森氏病、未治疗的糖尿病昏迷等3其他疾病,如多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、急性病毒性肝炎、阿米巴肝脓肿、草酸中毒等4镁制剂中毒
2.病理性降低1消化道丢失,如慢性腹泻、吸收不良综合征、肠道或胆道瘘管等2内分泌疾病,如甲状腺机能亢进症、甲状旁腺机能亢进症、原发性醛固酮增多症以及长期使用皮质激素治疗后3用利尿剂治疗而未及时补充镁4其他,如急性胰腺炎、晚期肝硬化、急性心梗、急性酒精中毒等【血清铜】铜是人体的必需微量元素之一,它可以和蛋白质结合形成铜蛋白,具有保护细胞的功能;铜还是某些酶的组成部分或激活剂血浆中的铜大部分与球蛋白结合形成铜蓝蛋白,对红细胞的生成具有重要作用参考值成年男性
11.00~
25.00μmol/L70~140μg/dl成年女性
12.59~
24.39μmol/L80—155μg/dl新生儿
1.89~
10.54μmol/L12~67μg/dl3—10岁
4.25~
24.08μmol/L27~153μg/dl
1.病理性降低1肝豆状核变性Wilson病因体内α—球蛋白缺乏,血清结合铜的能力降低,使游离铜进人组织沉积;2Menke卷发综合征先天性肠道吸收铜障碍,铜在组织中分布不平衡,血清、尿、肺、毛发、脑和肝中含量低,肾、脾、十二指肠、胰的含量高,肾皮质铜的含量特别高;3低蛋白血症如恶性营养不良、吸收不良、肾病综合征4其他如婴儿口炎性腹泻、婴儿自发性低蛋白症、烧伤
2.病理性升高1急性和慢性感染,急性和慢性白血病等;2肿瘤,如淋巴瘤、何杰金病等;3贫血,如再生障碍性贫血、恶性贫血、缺铁性贫血、镰刀状红细胞性贫血、地中海性贫血等;4其他,如血红蛋白沉着症、肝之变、甲亢、系统性红斑狼疮等呋塞米速尿布美他尼氢氯噻嗪安体舒通安体舒通氨苯蠂啶强的松强的松甲强龙环磷酰胺环孢霉素A骁悉来氟米特硫唑嘌呤胸腺肽左旋咪唑促红细胞生成素铁剂铁剂常用中成药尿试纸多项测定尿液特殊检查尿酶活性测定尿蛋白测定。