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肾病蛋白尿的症状及治疗方法肾病蛋白尿的症状及治疗方法目录蛋白尿蛋白尿的来龙去脉蛋白尿≠肾脏病糖尿病肾病蛋白尿的特点肾病综合症临床蛋白尿症状泡沫尿、蛋白尿、肾病的关系治疗蛋白尿不复发的“诀窍”?从“实”辨治肾病蛋白尿初探微化中药如何消除糖肾蛋白尿肾病蛋白尿患者的饮食调养糖尿病肾病蛋白尿如何治疗肾病发生蛋白尿该怎样治疗肾病蛋白尿的中医治疗六法返回目录糖尿病肾病蛋白尿的特点糖尿病、血液病、肝脏病、肾脏病引起蛋白尿?那么,糖尿病肾病蛋白尿有何特点呢?筛查早期糖尿病肾病要靠检测尿微量白蛋白因为白蛋白分子较小,所以容易漏出到尿中查尿中白蛋白一般只能用放射免疫法,近年有特制的白蛋白尿试纸;不是尿常规试纸而血中普通蛋白分子较大,不易漏到尿中,待到尿中有普通蛋白时,白蛋白早已漏得很多了大量的临床研究证实,尿微量白蛋白是糖尿病血管损伤的早期标志,与1型糖尿病、2型糖尿病的预后密切相关一般疾病检测蛋白尿有两种方法,一是尿常规——定性看看尿里有无蛋白质,即是阴性还是阳性蛋白质有多少,即有几个(+);二是24小时尿检查——定量,看看尿里蛋白质数量是多少白蛋白在尿里的含量早期很低,所以叫做微量白蛋白尿检测白蛋白,尿常规检查肯定不行,因为尿常规发现蛋白阳性时,表明糖尿病肾病至少已到了四期(糖尿病肾病共分为五期),根本做不到早期发现,所以没有太大的意义检测尿微量白蛋白,尿样的留取方式有三种
1.24小时留尿法留取24小时的尿样本,可同时计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排出率
2.随机留尿法随机一次尿样本,同时检测尿中的白蛋白/肌酐的浓度,用肌酐比值报告尿白蛋白排出率研究认为,随机留尿法计算白蛋白/肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值
3.定时留尿法通常的做法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测,计算出单位时间内的尿白蛋白排出率正常值24小时尿白蛋白<29毫克微量白蛋白尿24小时尿微量白蛋白30~300毫克显性白蛋白尿24小时尿微量白蛋白>300毫克要想早期发现糖尿病肾脏病并非易事糖尿病患者一旦发现微量白蛋白尿,已经是糖尿病肾病三期但即使到了糖尿病肾病三期,通过积极的、长期的、规律的治疗,有一部分糖尿病肾病白蛋白尿会逆转为阴性,糖尿病肾病会向第二期、第一期逆转,或延缓病情的发展,因此,早期发现具有一定的价值糖尿病肾病治疗是否有效?还是要检查微量白蛋白尿减少是好转了,增加是病情加重了有统计数据显示,1/3的糖尿病人会发展至糖尿病肾病,1/3的糖尿病肾病会变成尿毒症需要透析所以,我们建议糖尿病患者每年一定要检查尿微量白蛋白,才能比较早地发现糖尿病引起的肾脏病,早期治疗,最终遏制病情发展至尿毒症给大家一个建议
1.所有有条件的健康成年人,每年都要做一次尿常规检查;
2.患有糖尿病、高血压的人更要重视尿液检查,每年应定期做尿常规、尿微量白蛋白检查;
3.有肾脏病表现者,如有晨起眼睑浮肿、下午腿肿、高血压、贫血、腰酸等症状,要反复多次检查尿液,一年最好检查3次返回目录蛋白尿≠肾脏病 曾遇到一位家长带着自己的孩子来看病一进诊室他就说,医生快看看我的孩子,他平日里好好的,也没有水肿,昨天学校体检却发现了蛋白尿 剧烈运动后可出现蛋白尿 原来体检前,她儿子刚刚踢完足球,接着查小便时就发现了蛋白尿我听后告诉她“有可能是运动性蛋白尿,你先去复查一个尿常规”不一会儿尿常规验出来了,化验单显示全部正常那位家长很纳闷,怎么这么快就好了呢?其实,尿中有蛋白除了可能有肾脏疾病外,还有一种是功能性蛋白尿,常发生在健康青年或成年人,可见于剧烈运动(或劳累)、精神紧张、长途行军、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后这种蛋白尿的主要成分是白蛋白,蛋白定量≤
0.5克/24小时,很少超过1克其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激,导致肾血管痉挛或充血,肾小球的通透性增加所致原因去除后尿蛋白可迅速消失 听我解释完原因后,那位家长很高兴地说“谢谢你使我们明白了这个道理” 体位影响尿蛋白 还有一位患者问我“为什么我在检查尿液时,有时候尿蛋白呈阳性,而有时候又是阴性?有位医生说,身体的活动变化即在站立和活动时有可能出现蛋白尿,静卧休息时就会消失这种说法正确吗?” 我告诉他,这种说法是正确的但体位性蛋白尿只是一种表现,而不是一种独立疾病它可能是生理性的,也可能是病理性的人在生长发育期或因为身体解剖因素,都可能出现体位性蛋白尿若的确是生理性体位性蛋白尿,蛋白尿可以自然消失,也有可能持续较长时间不消失,一般无明显肾实质病变,对肾功能也不会造成明显损害曾患过急性肾炎或肾盂肾炎的患者,在恢复期中也可出现体位性蛋白尿另外有些人可能有轻微肾脏病,因症状较轻,有时也会出现体位性蛋白尿这两种人如忽视定期随访和检查,很容易延误治疗,部分患者还会发展为肾功能不全因此,体位性蛋白尿必须进一步详细检查或追踪复查才能定论,确诊时一定要慎重一旦确诊应避免频繁而剧烈的运动,因为有可能增加尿蛋白量,进而有可能造成肾小管间质损害,故应尽量避免大运动量生理性体位性蛋白尿者不需特殊治疗,但注意保护肾脏是必要的 在以下几种情况时,可考虑生理性体位性蛋白尿
①多发生在瘦长体型的健康青年或成年人
②清晨起床时尿中无蛋白,经活动一段时间后,尿蛋白可明显增多,但平卧休息1小时后,尿蛋白含量减少或消失
③24小时尿蛋白含量一般少于1克,主要是白蛋白如果对尿蛋白成分进行分析,尿蛋白不单纯是白蛋白,而有其他蛋白质,则病理性可能性较大因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白 4无临床表现,或仅伴有血管舒张不平衡的现象
⑤直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等,但无任何肾脏病体征
⑥肾功能检查正常,一般健康状况良好其发生机理主要是由于直立时肾脏移位,使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫,导致肾血循环暂时性受阻所致 另外,当尿pH值在
7.8时,也可出现尿中蛋白增多的现象,但无临床症状,尿液检查也在正常范围内 给大家一个忠告,在体检遇到蛋白尿时,千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安切不可滥用保健品,或去非正规医院就医如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗,或请江湖游医治疗,有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害返回目录蛋白尿蛋白尿蛋白尿测定,包括尿蛋白定性和尿蛋白定量 蛋白尿蛋白尿定性的临床意义 蛋白尿蛋白尿定性有生理性的,也有病理性,其阳性程度与肾损害程度不一定成正比糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性,除外泌尿系感染、原发性肾病外,应考虑糖尿病肾病的诊断有专家认为,糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性,只在劳动或运动后为阳性反应因此,运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义 蛋白尿蛋白尿定量的临床意义
(1)24小时尿蛋白定量的正常参考值为10~150毫克若在150~500毫克,为微量蛋白尿,>500毫克为临床蛋白尿微量蛋白尿提示糖尿病肾病早期,需长期控制血糖,对逆转或延缓肾病和视网膜病变的发生发展有一定意义
(2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常参考值<15微克/分糖尿病肾病早期,肾小球基底膜受损较轻,故只有微量白蛋白漏出早期糖尿病肾病uAE为15~200微克/分,临床糖尿病肾病>200微克/分有专家报告,糖尿病肾病有明显蛋白尿者,几乎100%有糖尿病视网膜病变当糖尿病患者uAE30微克/分,可能是糖尿病微血管合并症防治的关键时刻严格控制血糖后,早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆转目前,常用测定微量尿蛋白的方法是放射免疫法 什么是蛋白尿蛋白尿?正常人尿液中有无蛋白? 蛋白尿蛋白尿是尿液通过酸化加热后混浊而检出的正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40~80毫克,上限为150毫克,称为生理性蛋白尿由于量少,常规化验检测为阴性,超过150毫克/日,即属于异常蛋白尿人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时,蛋白尿-尿蛋白的排出量均可增多,称一过性蛋白尿,在几小时或数天后即可恢复正常 肾病患者蛋白尿蛋白尿的尿验常识 留尿化验应注意的问题 收集尿液的时间任何时间排出尿都可以做常规化验检查一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检 送检尿量一般5~10ml,如要测尿比重则不能少于50ml 留尿标本应取中段尿即先排出一部分尿弃去,以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌,然后将中段尿留取送检 应注意不要把非尿成分带入尿内如女性患者不要混入白带及月经血,男性患者不要混入前列腺液等 蛋白尿蛋白尿正常值与其变动 ○健康的人也会排出一些蛋白尿蛋白尿 健康的人也会出现极少量的尿蛋白,但在定性检查时只要试纸不变色呈阴性一就属正常 此外,定量检查尿蛋白量,只要在100毫克以下时皆属正常的范围 另外,即使身体并无障碍,只要有激烈运动、酷寒、精神兴奋、强烈压力时,也会出现尿蛋白 被怀疑为异常值的疾病 ○疑阳性及阳性就是异常 定性检查呈疑阳性+-、或阳性+时就被认为是异常值 此外,定量检查时,一日数值超过100毫克就是异常值 尿蛋白显示异常值时的疾病,有的是肾脏本身的疾病,有的则是肾脏病以外的原因所引起的疾病 ○肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿蛋白尿 肾脏病以外的原因所引起的蛋白尿多数为良性,当其疾病治愈后,蛋白尿也就随之消失 [热性蛋白尿]感冒等疾病引起发烧至摄氏三十八度以上时就会出现蛋白尿 [起立性蛋白尿]年轻人脊椎向前弯屈压迫到肾脏血管时就会有蛋白尿的情形如果不治疗,在三十岁前后也会自动消失 [瘀血肾]心脏衰竭等肾静脉瘀血时会出现尿蛋白,但瘀血消失时蛋白也会消失 ○肾脏疾病所引起的蛋白尿 每次做尿液检查就会出现蛋白时,很明显的就是患有肾脏疾病 [肾炎]急性肾炎或慢性肾炎,其一日的尿液蛋白量从少量到数十公克都有 [肾变病症候群]一日量尿液会出现三公克以上的多量尿蛋白症状严重时,尿液渗出的蛋白会使血液中的蛋白浓度降低另外,也有因糖尿病性肾症、淀粉样变性病AJnyloidosis、胶原病等而引起的情形 [肾硬化症]随着本态性高血压引起的肾硬化症,尿蛋白量会减少,多半在300毫克以下 此外,多发性骨髓瘤、全身性红斑狼疮、慢性风湿性关节炎、痛风、水肿病等水银中毒、铅中毒疾病,也会出现尿蛋白 出现蛋白尿蛋白尿异常值时该怎么办? ○不能以一次检查就下诊断 第一次检查出现蛋白尿蛋白尿时,必须再做检查再检查仍出现异常时,就要接受尿沉淀、红细胞数、白细胞数等的检查,也要实施肾脏与泌尿道的精密检查,然后综合全身症状来诊断是否有肾脏疾病或是其他疾病有肾脏疾病时,还要做其他肾功能检查,再做综合的诊断 ○治疗的基本在于饮食疗法 诊断为膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道感染症、肾炎、肾病变时,必须保持平静,服用医师所指示的药物诊断为肾炎、肾病变时,必须接受肾机能检查其检查结果不良时,就要限制运动,并实施饮食疗法肾障碍的治疗基本在于饮食疗法,由此可知饮食疗法是十分重要的,所以必须遵守医师指示,控制一日内食盐与蛋白质的摄取量返回目录蛋白尿的来龙去脉蛋白尿
一、肾病蛋白尿是如何形成的 蛋白尿是慢性肾病的典型症状,蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系肾小球蛋白尿毛细血管有三层结构组成,由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷,所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种,即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷
1、机械屏障——滤孔 肾小球滤过屏障从里向外由三层构成
①内层是毛细血管的内皮细胞内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔,称为窗孔fenestration水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔;但可以阻止血细胞通过,起到血细胞屏障的作用
②中层是非细胞性的基膜,呈微纤维网状结构血浆中较大分子物质,如蛋白不能通过基膜基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障
③外层是肾小球的上皮细胞上皮细胞具有足突,相互交错的足突之间形成裂隙裂隙上有一层滤过裂隙隔膜filtrationslitmembrane,膜上有直径4-14nm的孔,它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过,是滤过的最后一道屏障内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜滤过膜上大小不同的滤过孔道,只能使小分子物质容易通过,而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道,一般来说,有效半径小于
1.8nm的物质,都可以被完全滤过有效半径大于
3.6nm的大分子物质,如血浆白蛋白(分子量约69000)则几乎完全不能滤过
2、电荷屏障——负电荷 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质,所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白,限制它们的滤过虽然血浆白蛋白有效半径为
3.5nm,但由于其带负电荷,因此难于通过滤过膜当各种病理损伤(包括原发性与继发性损伤)作用于肾脏时,会导致受损肾脏局部微循环障碍,促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损,就会吸引血循环中的炎性细胞浸润,并释放出致病的炎性介质(IL-
1、TNF--α等),此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应肾脏处于病理状态,肾小球基底膜(GBM)会发生一系列改变其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂,电荷屏障损伤,肾脏通透性增强,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失,都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加故此期在临床上形成蛋白尿假性蛋白尿可能的几种情况 假性蛋白尿,顾名思义即不是真正的蛋白尿由于某些原因造成尿常规检查蛋白质一项呈阳性反应蛋白尿假性蛋白尿一般出现于下面几种情况,如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿,建议做深入检查 假性蛋白尿见于以下情况
①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性;
②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误认为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别;
③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等,可作区别;
④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;
⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性蛋白尿患者的康复治疗 蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重轻度慢性肾病患者尿蛋白尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克 一般来说蛋白尿分为,选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿选择性蛋白尿,指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主,如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白分子量较大的蛋白质,如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少 在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者,多呈现选择性蛋白尿,表明小网肾小球滤过膜的损害较轻 非选择性蛋白尿,指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现,表明小网肾小球滤过膜的损害比较严重 想问,尿蛋白大量丢失的病人康复困难吗 肾病专家分析,蛋白丢失的多少,与病情的轻重是不成正比的肾小球病变轻的患者,尿蛋白不一定少,如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克 相反,一些局灶节段硬化性肾炎及新月体性肾炎,其病理损害严重,但每日尿蛋白量可能只有几克所以治疗的好坏,主要取决于肾脏病理类型、损害的情况及肾功能情况 另外,也要看病人能否与医生合作,是否注意防止复发诱因的出现如感冒、劳累、腹泻等,是否能坚持治疗,是否避免使用肾毒性药物大量蛋白尿时,能否通过饮食补充蛋白 肾炎病人出现大量蛋白尿,一般可以通过饮食来补充,认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的,片面的,即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人,也主张给吃高质量的低蛋白饮食 每天蛋白质的摄入量应控制在06~08克/公斤体重尿毒症病人,在透析治疗期间,尤其是进行腹膜透析时,每日进食蛋白质的量应增加,约12~15克/公斤体重肾病综合征患者,尿中丢失大量蛋白质,如肾功能正常者,主张进食高蛋白质饮食,以纠正低蛋白血症,减轻水肿及改善或增强机体抵抗力 如果肾炎患者出现氮质血症,或早期肾功能不全时,则应限制蛋白质的摄入量否则会加速肾功能恶化总之,不同的病情,应采用不同的饮食食谱 当肾病患者出现大量蛋白尿时,也不必过分恐慌;当小量蛋白尿出现时,也不能过分忽视病情的严重性,最好及时确诊病情,制定相应的治疗蛋白尿的方案从肾脏病理损伤角度彻底恢复肾脏功能,消除蛋白尿蛋白尿与疾病预后的关系出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等,基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状 蛋白尿的临床意义非常复杂临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害当蛋白尿由多变少时,既可反映肾脏病变有所改善,也可能是由于大部分肾小球纤维化,滤过的蛋白质减少,肾功能日趋恶化,病情加重的表现因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定 大量临床资料表明,肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良在局灶性肾小球硬化,膜增殖性肾小球肾炎,膜性肾病,IGA肾病,糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素事实上这些疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善存活率病因蛋白尿是什么原因引起的?
(一)肾性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿 见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等 蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种
①选择性蛋白尿以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白,尿中无大分子量的蛋白(IgGIgAIgM,C3,C4)半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征
②非选择性蛋白尿说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质,如免疫球蛋白,补体;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值
0.5,半定量为+~++++,定量在
0.5~
3.0g/24h之间,多见于原发性肾小球疾病,如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等,及继发性肾小球疾病,如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等出现非选择性蛋白尿提示预后较差 剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等 3.肾组织性蛋白尿 又称分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致
(二)非肾性蛋白尿 1.体液性蛋白尿 又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤 2.组织性蛋白尿 如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等 3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿 见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白编辑本段诊断蛋白尿应该做哪些检查?
(一)病史 如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癜史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史,蛋白尿以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史
(二)蛋白尿的体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查 眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底
(三)蛋白尿的实验室检查 尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查 1.定性检查 最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿定性检查只是筛选检查,不作为准确的尿蛋白含量指标 2.尿蛋白定量检查 3.尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助 放射免疫法测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大编辑本段鉴别诊断蛋白尿的原因如何相互鉴别?
(一)急性肾小球肾炎 链球菌感染后,出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿
(二)慢性肾小球肾炎 水肿从下肢开始,从下向上蔓延,病程长,易复发,晚期常常有肾功能损害,以高血压型出现最早
(三)肾盂肾炎 全身感染中毒症状,腰痛、膀胱刺激症状,实验室检查为脓尿菌尿是其特点
(四)系统性红斑狼疮 属于自身免疫性疾病,脱发,面部蝶形红斑,口腔溃疡,游走性关节炎,光过敏,雷诺现象,多脏器蛋白尿损害尤以心、肾最多见,其中肾受损占第一位 其蛋白尿一般较多,部分患者以肾病综合征形式出现
(五)多发性骨髓瘤 老年男性好发,贫血重且与肾脏受损不相称病情进展快,易损害肾功能,骨质破坏,骨骼疼痛,病理性骨折 其尿蛋白是溢出性蛋白尿
(六)其他 剧烈运动出现微量蛋白尿,发热出现蛋白尿,心力衰竭肾淤血引起蛋白尿,药物中毒引起蛋白尿,因有明确的病史和相应的体格检查,一般诊断不困难蛋白尿危害 1蛋白尿的系膜毒性 在肾衰模型中,可以观察到血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积,这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、增生各系膜基质合成增加,从而产生肾小球硬化蛋白尿肾病模型中,肾小球中有低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化 2蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用 发生蛋白尿时,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,使溶酶体活性增加,提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆,随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成 3蛋白尿引起的小管细胞生物学变化 出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生,代表着一种非适应性反应,导致肾衰越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能,改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达,可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1,诱导纤维化过程 4蛋白尿引起小管间质缺氧加重 蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量,可造成小管细胞缺氧,以致引起小管细胞损伤
[1]孕妇蛋白尿
[2]现在很多女性朋友对蛋白尿的现象十分的担心,而且也十分想要弄清楚孕妇蛋白尿怎么回事的问题现在很多的孕妇朋友在进行检查的时候,也都发现了患有蛋白尿的症状,令很多女性朋友十分的担忧 蛋白尿是各种肾病所体现的一种症状的体现,目前很多孕妇患者也都出现了这种现象,但是很多患者对蛋白尿怎么回事并不了解,如果怀孕女性出现这种现象,就要提早治疗了,否则会引起严重的后果,甚至会致命的妊娠高血压综合症简称“妊高症”是怀孕女性在妊娠24周以后出现高血压、浮肿、怀孕女性蛋白尿等症状,属妊娠期特有的、常见的疾病,是世界上孕产妇三大死因之一 1高血压血压130/90mmH溃或与基础血压相比,收缩压30mmH、舒张压15mmH 2浮肿经临床休息6~8小时后,浮肿不消退;或每周体重增加
0.5公斤 3孕妇蛋白尿、尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量
0.3/24小时先兆子痫为血压160/110mmH 肾病治疗网专家介绍,针对蛋白尿怎么回事一定要引起孕妇的高度重视,该症状是以全身小动脉痉挛为基本病变的一组综合征状,主要表现为血压升高、怀孕女性的蛋白尿及水肿因为全身小动脉痉挛,导致外周血管阻力增大,进而出现心脏后负荷量增加,肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧,患者可出现水肿尿蛋白,同时脑血管也发生痉挛,导致外周血管阻力增大,进而出现心脏后负荷量增加,肾脏由于肾小球毛细血管痉挛缺血缺氧,患者可出现水肿尿蛋白,同时脑血管也发生痉挛,导致头晕、头痛、呕吐,更为严重的是当脑部运动中枢缺血缺氧时,患者可出现局部性或全身性抽搐,昏迷,甚至脑水肿,脑溢血 浮肿是孕妇蛋白尿最常见的症状之一,经临床休息6~8小时后,浮肿不消退,或每周体重增加
0.5公斤怀孕女性的尿蛋白、尿常规有蛋白或尿蛋白定量
0.3/24小时先兆子痫为血压160/110mmH,伴水肿、头昏、胸闷、眼花等症状,子痫则伴发抽搐、昏迷患了妊高征应该在医生的指导下按时服药,按时检查,积极治疗那种担心胎儿的生长而拒绝服药的想法是错误的,更是危险的治疗妊高征的目的主要是解除全身小动脉痉挛,降低血压、利尿产科门诊医生所开的药,应是在考虑母婴安康两个方面的前提下安全、经临床实践表明具有显著疗效、而又没有致畸作用的药物 怀孕女性出现蛋白尿是一种很常见的症状表现,这是一种很严重的现象,可能会导致怀孕女性缺氧而致命的,因此患者对此现象一定要重视,发现有这种症状之后,一定要及时进行治疗蛋白尿的检查方法一病史 根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重如水肿史高血压发生情况糖尿病史过敏性紫癫史损伤肾脏药物使用史重金属盐类中毒史以及结缔组织疾病史代谢疾病和痛风发作史二体格检查 注意水肿及浆膜腔积液情况骨骼关节检查贫血程度及心肝肾体征检查眼底检查急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛慢性肾炎眼底动脉硬化出血渗出等糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底三实验室检查 尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查
1.定性检查最好是晨尿晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多因此不作为准确的尿蛋白含量指标对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜
2.尿蛋白定量检查方法较多有巴氏法双缩豚法磷钨酸法读酸一三氯化铁法等以双缩豚法最准确最常用24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少常见原因肾盂肾炎肾硬化尿路梗阻尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患24h尿蛋白定量在
3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征四尿蛋白特殊检查常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助可分以下五型聊IgGIgAIgEIgD型尿放免法是一种尿蛋白定性方法尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性其缺点假阳性率高放射免疫法尿β2-mg测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大返回目录肾病蛋白尿的中医治疗六法 蛋白尿可由肾气虚衰引起,亦可因其它脏腑功能失常或病邪内扰所造成,其中肾气失固,蛋白精微失守,漏泄于尿中排出体外是其主要病机临床上多表现为寒热虚实错杂,病程冗长,病情迁延难愈治疗慢性肾炎蛋白尿既要重视肾虚失固的主要矛盾,还要注意辨明引起肾气失固的各种原因,然后针对这些因素治疗以下是六种常用的治疗方法:
一、祛风法 本法适用于慢性肾炎因外感风邪,内扰及肾而致病情加重、尿蛋白增多之证症见恶风发热,头痛肢酸,喷嚏流涕,或喉痒咳嗽兼寒者则见恶寒较重,舌苔白,脉浮紧等,治宜祛风散寒,方选荆防败毒散加减,常用药有苏叶、荆芥、防风、穿山龙、青风藤、苍耳子等;挟热者,则有发热较甚,咽痛口干,痰黄,溲赤,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,治用祛风清热方用银翘散加减,常用药有金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、土牛膝、浮萍等;兼气虚者,多见感冒反复发作,恶风多,舌偏淡,脉浮缓,治宜益气祛风,选用玉屏风散加减,常用药如黄芪、防风等
二、清热解毒法 本法适用于慢性肾炎热毒或湿毒壅滞,内攻于肾之证症见乳蛾肿痛,或疮疖红肿,或皮肤湿疹,发热口苦,溲赤,舌红,苔黄或白,脉滑数,尿检蛋白增多或久治不愈,可选五味消毒饮加减常用药如紫花地丁、蒲公英、玄参、大青叶、紫草、七叶一枝花、苦参、土茯苓、白鲜皮、地肤子、徐长卿、白花蛇舌草、半枝莲等
三、利水祛湿法 本法适用于慢性肾炎湿热或湿浊内盛,迫精外泻之证症见头面眼睑或全身浮肿,胸腹满闷,尿少短赤,舌苔黄腻或白腻,脉滑数或沉弦,尿检蛋白量多或迁延不愈,可选胃苓汤、防己黄芪汤或清利方加减常用药如防己、玉米须、白茅根、薏苡仁、苍术、石苇、白花蛇舌草、金钱草、葫芦茶、荠菜、小蓟、猪苓、泽泻等
四、活血祛瘀法 本法适用于慢性肾炎瘀血内阻、肾气失固之证症见面色黧黑,皮肤有瘀点斑,腰痛如刺,固定不移,血尿,舌质紫暗或有瘀斑,尿蛋白久治不愈,方选益肾汤加减常用药有益母草、丹皮、丹参、红花、赤芍、桃仁、生山楂等
五、平肝熄风法 本法适用于慢性肾炎阴虚阳亢,虚火扰肾之证症见头晕胀痛,急躁易怒,少寐多梦颜面潮红,腰酸耳鸣,口干口苦,舌红,苔黄,脉弦细数,尿检蛋白量多,迁延不愈,方用天麻钩藤饮加减常用药有地龙、钩藤、僵蚕、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金黄色蝎子、稀莶草等
六、健脾益气法 本法适用于慢性肾炎之脾气虚弱证症见面色浮白,神疲肢倦,纳少便溏,脘腹胀满,舌淡边有齿印,苔白,脉沉细弱,尿检蛋白量多或迁延不愈,方用参苓白术散加减常用药可用黄芪、党参、山药、莲子肉、葛根、升麻、人参等返回目录返回目录返回目录微化中药如何消除糖肾蛋白尿关键词糖尿病肾病治疗微量蛋白尿一般是糖尿病肾病患者最早期出现的症状表现,多数糖尿病患者也因出现蛋白尿,而确定发展到糖尿病肾病阶段多数糖尿病肾病患者早期治疗以控制血糖、消除蛋白尿降低肾脏损害为主蛋白尿是糖尿病肾病以及其它肾病早期容易出现的共同表现 那么,蛋白尿是怎样发生的呢? 正常成人24小时尿蛋白总量小于150mg,青少年可略高但不超过300mg/24h,当尿中蛋白总量超过300mg/24h而被检出时,即称为蛋白尿这是糠尿病肾病及其它肾脏疾病的常见临床表现蛋白尿是慢性肾脏病人最头痛的问题,尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关,也是考量慢性肾脏病人病情进展的主要指标之一正常人尿液含有极微量蛋白,常规检查尿蛋白呈阴性但如果肾脏病变引起肾小球功能改变,导致肾小球滤过膜通透性增加后,可使肾小球滤液中的蛋白增多,超出肾小管重吸收能力,出现以白蛋白为主的蛋白尿中医治疗肾病——独树一帜 蛋白尿虽然是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标,但是肾病患者不能一叶障目数值固然重要,但更重要的是病情能得到真正好转只要病情得到控制,尿蛋白数值自然会降下来但现在有一些患者舍本逐末,一双眼睛死盯着数值不放,必然导致只见树木不见森林的后果要想真正恢复健康,治病于本最重要的这就要求患者必须找到适合自己的方法,彻底治愈肾病 目前现代医学对肾病治疗方法比较局限,只是应用激素、免疫抑制剂及抗菌素治疗,在病情转入尿毒症期以后,进行透析与换肾这些是治疗肾病的常规方法,虽然在疗效上有一定优势,但其副作用较大,且费用昂贵尤其进入尿毒症期,病人在治疗时会更加痛苦,这痛苦不仅来源于身体上,更多的是精神上的它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力,一般家庭难以承受 近年来,由于传统中医学理论得到了极大发展,在肾病治疗上,与世界先进科技接轨所衍生出的微化中药渗透治疗,在肾病治疗领域创造出神奇效果对肾脏病的恢复、肾功能的改善及晚期肾病患者生命的延长上起到了明显作用微化中药渗透治疗肾脏病就是运用中医理论对每一种肾脏疾病的病因、病机进行分析、归纳,辩证准确地用药,并在此基础上,应用先进的微化技术改善药物有效成份的吸收率,从根本上提高药效,迅速改善症状 微化中药消除肾病引起的蛋白尿 由上面的论述知道,肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出,主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的像糖尿病肾病也是因为体内长期高血糖状态,造成肾脏微循环病变,肾小球硬化,基底膜损伤而出现蛋白漏出在过去,一般只是针对原发病进行治疗,在肾小球滤过膜的修复上针对性很差由此可知,即便尿蛋白、在一段时间内减少甚至消失,但其最根本的病因没有解决,肾小球的滤过膜仍未得到修复在药物作用消失后,或在某些原因诱导下,尿蛋白又怎会根本消失呢? 经过微化处理后的中药,具有更强的药物活性,它在充分发挥传统中药治病于本特点,使破碎的中药分子链再次有效链结,形成新功能的同时还可针对受损伤的肾小球基底膜,去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织,修复受损的基底膜这一方法主要是修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞,并激活受损组织细胞内DNA复制,促使受损肾脏结构改变,使受损肾脏功能得到恢复所以,修复之后,由于引起病变的根本原因被消弥于无形,尿蛋白必然会逐渐减少直到消失,且这种消失是随着病因的清除而消失的,所以很难出现反复,当然更不存在停药后症状的反弹 所以,在糖尿病肾病引起的蛋白尿的治疗上,关键是要治“本”,控制血糖,去修复受损的基底膜,而不是一味的被表象所蒙蔽;病情的好坏病人本身是可以感觉到的,不必去刻意追求那一个个数字只有这样,病情才会达到真正意义上的治愈!返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录返回目录从“实”辨治肾病蛋白尿初探作者王勇【关键词】肾病蛋白尿;肾实证;辨证论治肾病蛋白尿既是肾脏疾病较常见的病理变化产物也是一组肾脏发病过程中的微观证候其病因复杂伴随出现的证候变化多端病情顽固辨治颇为棘手笔者多年来遵循“病由邪生”、“邪去正安”之旨尝试从“实”探索肾病蛋白尿的辨治规律略有心得现浅述如下供同道参考1关于肾实证 蛋白尿是肾脏疾病的常见症状之一其病位主要在肾宋代医家钱乙在其《小儿药证直诀》中提出了“肾主虚无实也”的论点后世部分医家囿于此说则认为只有肾虚证而没有肾实证笔者重温有关文献发现肾实证古今皆有之唐代孙思邈认为“肾邪实则精血留滞而不通”宋代严用和在《济生方》“肾膀胱虚实论治”篇中详论了“肾实之候”及其治疗方药20世纪80年代末“全国中医肾病学术会议”已认识到水湿、瘀血、湿浊等实邪在肾脏病发生发展中的重要意义高氏
[1]也认为大部分肾病患者在整个病程中都有不同程度的邪实症状存在;张氏等
[2]认为临床常见的风、湿、热毒、瘀都可影响肾藏精的功能而形成蛋白尿可见肾实证已逐渐引起学术界的重视2细审其因多风邪湿热瘀血
2.1风邪 《素问·风论》曰“风者百病之长也”风邪外袭内舍于肺肺合皮毛母病及子;风邪内移伤肾致气化不健封藏失职则蛋白尿难以清除故有“其本在肾其标在肺”之说现有学者认为肾病蛋白尿患者若小便见大量泡沫则为典型的风邪鼓动之象
[3]且风邪易兼夹他邪合而为患
①风寒劳累汗出或遇气候异常变化之际风邪夹寒而成风寒之邪先伤于皮腠进而内束于肺渐致寒引邪降下移于肾此即“肺移寒于肾”寒为阴邪寒邪伤阳以致阳虚者更虚阴邪盛者更盛则蛋白尿难以根除
②风热易发于春令风热蕴肺肺失清肃肺气输布无能水之上源首当其冲继之水邪内停交蒸互郁壅塞不通浊蕴生热从而影响肾的封藏、固涩作用致精气流失而发生蛋白尿
2.2湿热 《素问·逆调论》曰“肾者水脏主津液”《医方考》云“下焦之病责之于湿热”由于肾脏病患者的肾主水功能失常多致内湿偏胜且同气相求每易招引外湿病程中或直接感受湿热之邪,或内湿蕴郁化热,或长期大量应用激素类药物易损肾阴、抑肾阳使机体阴阳失调水火失济气化之机怫郁水湿无以宣行内郁化热;或久用助阳生热之品有助湿化热之弊湿热一旦形成则外郁肌表内困脾土进而流注下焦壅滞肾脉致脾肾亏损封藏失职从而出现蛋白尿
2.3瘀血
2.
3.1水能病血 水为至阴其本在肾若肾病则水无所主失于正常运行而停蓄于体内水湿壅盛必然阻滞气机则血液运行停滞而产生瘀血
2.
3.2久病必瘀 肾病蛋白尿患者大多病程较长反复发作经久不愈一方面常耗气伤血因虚致瘀;一方面又多深入血脉致脉络瘀滞另外内生之毒湿热浊毒与外感之邪风寒、风热亦可导致并加重肾络的瘀阻现代医学研究也发现各种肾小球疾病均存在不同程度的高凝状态其程度往往与肾病蛋白尿的严重性相平行
[4]3辨证分型
3.1风邪袭肾 起病一般较突然证见恶寒发热头身疼痛鼻塞流涕喷嚏咽喉不利颜面浮肿甚则延及全身尿少苔薄脉浮偏风寒者常伴恶寒无汗咳喘尿少不渴舌苔薄白脉浮滑或浮紧;偏风热者常伴发热咳嗽咽喉肿痛尿少色黄舌质红苔薄黄脉浮滑数常见于急性肾炎水肿期或慢性肾炎急性发作期蛋白尿或血尿往往突然加重
3.2湿热蕴肾突然起病或缓慢起病证见面浮肢肿胸痞腹胀纳呆便溏尿短混浊或尿频而灼淋沥不尽少腹拘急或发热恶寒身重腰痛舌红苔黄腻脉滑数常见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征的早、中期蛋白尿或血尿日久难消现代报道与湿热相关的指标包括血胆固醇ch、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、循环免疫复合物、血尿白细胞介素-6和白细胞介素-8均升高
[5]
3.3瘀血阻肾 起病一般较缓慢临床以面色黧黑、晦黯、皮下紫斑或瘀点、疼痛固定不移或刺痛、肌肤甲错或四肢麻木等血脉运行不畅症状为主水肿较顽固日久难消舌质紫黯或有瘀点、瘀斑或舌下静脉曲张或脉沉涩者常见于慢性肾炎的中、后期肾病综合征各期蛋白尿或血尿经久难消尿纤维蛋白原降解产物升高血液流变学全血粘度和血浆粘度均升高若肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积则可作为瘀血的一项客观指标
[6]4治以祛邪为先
4.1疏散风邪法 主要用于急性肾炎水肿期或慢性肾炎急性发作期之风邪袭肾证该法除具有解除表邪作用外更有宣畅肺气、通调水道功能此即《金匮要略》“风水相搏……汗出乃愈”之意现代研究认为疏散风邪法具有抗组织胺、抗变态反应、消除蛋白尿等方面的作用
[7]临证时根据偏寒与偏热之异而分别施治
①偏风寒者宜疏风散寒可选用麻黄汤合五皮饮或荆防败毒散等方化裁;
②偏风热者宜疏风清热可选用越婢加术汤、银翘散或桑菊饮等加减
4.2清热化湿法 主要用于急、慢性肾小球肾炎或肾病综合征之湿热蕴肾证此法具有利尿、抗菌、降压、降脂等作用还能增强抗感染免疫能力抑制变态反应从而抑制炎症的进展薛生白认为“热得湿而愈炽湿得热而愈横”热与湿合如油入面缠绵难解可见湿热难除故运用清热化湿法贵在持之以恒笔者认为凡肾病蛋白尿患者但见舌苔黄厚而腻不论其在何阶段都应以清热化湿为第一要法可选用甘露消毒丹、八正散、猪苓汤等加减
4.3活血化瘀法 主要用于慢性肾炎或肾病综合征之瘀血阻肾证现代医学研究认为几乎所有肾脏病患者均可出现不同程度肾络瘀阻的临床和病理表现而活血化瘀法能改善肾实质的瘀滞延缓病情进展甚至中止肾脏病变故现多主张将活血化瘀法作为贯穿肾脏病始终的治疗大法可选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减5典型病例 患者女31岁已婚个体工商者2001年6月23日初诊患者自述患慢性肾炎4年余曾先后两次在某市级医院住院治疗经用强的松、潘生丁、环磷酰胺等药治疗剂量、用法均不详好转出院继之又转诊多处医治并服知柏地黄丸10余瓶6g/次3次/d但尿蛋白时高时低水肿反复出现近1周来因劳累过度病情加重经他人介绍求治于余证见面浮肢肿胸痞腹胀胃纳不香身重腰痛小便混浊、短少大便欠畅舌质红苔黄厚而腻脉滑数实验室检查尿蛋白+++红细胞++颗粒管型+尿素氮
8.8mmol/L肌酐131mmol/L胆固醇
8.6mmol/L三酰甘油
3.1mmol/L;血浆总蛋白45g/L白蛋白19g/L球蛋白26g/L二氧化碳结合力23mmol/L西医诊断慢性肾炎;中医辨证为湿热蕴肾治宜清热化湿予甘露消毒丹加减处方茵陈25g黄芩、藿香、连翘各15g川木通、石菖蒲各10g土茯苓30g薄荷、白豆蔻、生大黄均后下各6g水煎服每日1剂连服15剂后尿蛋白降至++红细胞+颗粒管型消失浮肿及腰痛减轻食欲增加小便转清大便正常原方改生大黄为熟大黄加白茅根30g、丹参20g连服30剂后诸症悉除复查尿蛋白连续3次阴性红细胞消失肾功能及血脂恢复正常为巩固疗效改水煎剂为丸剂继服1月余随访2年未见复发【参考文献】1]于有山王发渭.高辉远治疗慢性肾炎的经验[J].中医杂志
1994355268.
[2]张江伟曹继宏.蛋白尿如何辨证?[J].中医杂志
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161.返回目录肾病蛋白尿患者的饮食调养
1、蛋白尿的概念及饮食调养原则 凡全日24h尿蛋白量超过150mg,且能用常规蛋白尿定性实验检出的,称为蛋白尿一般讲,蛋白尿有生理性和病理性之分,前者为一些发生于体内无器质性病变的蛋白尿,又称功能性蛋白尿常见的有发热、剧烈运动、直立过久等原因引起,均为暂时性,原因除去后蛋白尿即消失;后者多由各种原发性和继发性肾脏疾病引起,以蛋白尿持续存在为特点,一般有肾前性、肾性、肾后性疾病之分蛋白尿,多属中医的“水肿”,“虚劳”、“腰痛”等范畴,可行辨证施治,其饮食调养原则如下
(1)应根据引起蛋白尿的肾炎者,一般可按正常需要量供给,成人每天为
0.8~
1.0g/kg应选择生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类等
(2)肾病综合征等,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白质结合钙、镁、锌等矿物质,宜多吃新鲜蔬菜和水果等,补充含钙丰富的食物,如牛奶及其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类及绿色蔬菜等含镁丰富的食物,如小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏等含锌丰富的食物,如小米、小麦、玉米粉、大白菜、;萝卜、胡萝卜、茄子、扁豆、南瓜等
(3)植物蛋白质中,因含有大量嘌呤碱,能加重肾脏中间代谢的负担,故应少用其中大豆类及豆制品,虽蛋白质含量高,因上述原因,蛋白尿者也应忌用
2、治疗蛋白尿的粥疗方
(1)生黄芪、生薏苡仁、糯米各30g,赤小豆15g,鸡内金末9g,金橘饼2枚(掰碎)黄芪加水600ml,水煎20min取汁,入薏苡仁、赤小豆煮30min,再入糯米、鸡内金末共煮成粥,最后放入碎金橘饼稍煮即可每日1剂,分2次服用具有清热利湿、健脾消食、消蛋白尿等功用,适用于脾虚湿热性蛋白尿等
(2)山萸肉、莲子各15g,糯米60g,白糖适量前3味一起煮成粥,加入白糖调味即可每日1~2剂,分1~2次服用具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于肾气不足性蛋白尿等
(3)芡实、糯米各30g,白果肉10个一起煮成稀粥即可每日1~2剂,分1~2次服用具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于脾肾不足性蛋白尿等
(4)菟丝子30g,糯米60g,白糖适量菟丝子捣碎,水煎取汁,入糯米煮成粥,加白糖调味即可每日1剂,分2次服用具有益肾、消蛋白尿等作用,适用于肾气不足性蛋白尿等
(5)芡实、茯苓各15g,大米60g一起煮成稀粥即成每日1剂,分次服用具有健脾益肾、消蛋白尿等功用,适用于脾肾气虚性蛋白尿等
(6)核桃仁、芡实各30g,大米60g前2味捣烂,与大米一起煮成粥即可每日1剂,分2次服用具有补肾、消蛋白尿等功用,适用于肾虚性蛋白尿等
(7)肉桂、丹皮各10g,糯米100g前2味水煎取汁,入糯米煮成粥即可每日一剂,分2次服用具有温肾、消蛋白尿等功用,适用于肾阳虚性蛋白尿返回目录糖尿病肾病蛋白尿如何治疗糖尿病病人一旦检查发现有蛋白尿症状表现,则表明其肾脏损害变得不可逆,因此必须强调早期发现和治疗预防病情恶化是糖尿病肾病的有效治疗措施糖尿病肾病尚无特效疗法,如果说最佳治疗方案,还是应以预防为主,采取综合干预措施,以有效预防糖尿病肾病的发生 糖尿病肾病从轻到重分为五期前三期为早期,第一期和第二期时,病人没有什么异常感觉,仅少数病人有时会出现血压偏高,有些患者是通过B超、CT等才发现肾脏增大的从第三期开始,患者尿液中会出现蛋白,持续有微量白蛋白排出,说明其肾脏出现了问题在前三期如果及时进行合理治疗,肾病是有恢复可能的如病情再发展,进入第四期临床肾病,病人会出现浮肿而到了第五期便是肾功能衰竭期,病人出现尿毒症症状 临床中,通常应用尿微量蛋白指标来监测糖尿病肾病的发生尿微量蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断指标早期阶段,糖尿病肾病患者的尿常规检测并无异常此时,糖尿病肾病若不及早发现、正确治疗,患者将进一步出现大量蛋白尿,进入临床糖尿病肾病期当糖尿病肾病患者病情恶化进展为临床期时,对糖尿病肾病的治疗难度加大,糖尿病肾病病情将持续进展,直至发生糖尿病尿毒症,严重影响生活质量 另外,在防治糖尿病肾病方面中西医结合却有其独到的长处,如将尿微量白蛋白测定与中医辨证论治相结合,则能有效地防治早期糖尿病肾病大量临床实践表明,健脾益肾,固精化浊的治疗法则和相关药物,不仅对治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿有很好疗效,还能有效地控制和延缓早期肾病向临床期肾病和肾功能衰竭的发展改善肾内血液循环、降低尿蛋白及肌酐的中药,与西药合理结合,疗效会更明显返回目录肾病发生蛋白尿该怎样治疗呢怎样治疗肾病呢尤其是在发生蛋白尿的时候,这是很多人都十分想知道的问题,肾病给我们的生活带来很大的影响,下面我们就针对怎样治疗肾病来做出具体的介绍 发生蛋白尿怎样治疗肾病呢肾炎是一种常见的肾脏疾病,一般以潜血蛋白尿为主要症状肾炎发生蛋白尿的表现与肾炎患者的病情有着密切的关系,是临床判定肾病综合征的较为敏感的化验检查指标之一如果有持续大量的蛋白尿存在,将会加重肾炎患者的肾功能衰竭那么,发生蛋白尿怎样治疗肾病呢 临床表明,大量蛋白尿持续存在是肾炎病人预后不良的一个独立的危险性因素很多研究数据显示,肾炎蛋白尿的大量存在结果将是导致肾功能下降,甚至是病情恶化进展到肾功能衰竭、尿毒症因此,对于肾炎病人而言,有效阻止蛋白尿的漏出是治疗肾炎的一大重点 肾炎发生蛋白尿该如何治疗以往肾炎病人在治病过程中,长期使用抗炎的一些饕物,这样能将其体内的蛋白尿症状暂时性的消除,但却无法避免肾病综合征蛋白尿反复发作的问题针对这一肾炎治疗现状,肾病治疗需要明确方案,治疗蛋白尿应从症状产生的病源入手蛋白尿之所以漏出就是因为肾脏发生炎症反应而导致病理损伤的结果,蛋白尿不能得以有效控制,将会导病人的肾脏纤维化持续进展加重,由点及面扩散到整个肾脏组织,最终引发肾脏完全丧失功能因此,发生蛋白尿怎样治疗肾病,就是要解决肾脏发生纤维化的问题 在病人使用肾炎温阳解热治疗过程中,通过扩血管、抗炎、康凝、降解等多种途径综合治疗肾病综合征,最大程度上修复肾脏组织,阻止病情的继续进展,肾炎蛋白尿问题从根本上得以解决,治疗后将不易复发不过,总体上讲,针对肾炎蛋白尿怎么治疗的问题,病人根据肾脏损伤程度所进行的治疗难以程度也将有所差异,但有一点可以肯定,及早规范性治疗将会取得较佳的治疗效果返回目录肾病综合症临床蛋白尿症状正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg肾病综合症大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用,能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液影响蛋白滤过的因素可能有
1.蛋白质分子大小肾小球毛细血管对某一物质的清除与该物质的有效分子半径成反比,蛋白质分子量越大,滤过越少或完全不能滤过一般情况下,分子量在6万~7万道尔顿的血浆蛋白质(如白蛋白)滤过较少,分子量大于20万道尔顿(如α1脂蛋白等)不能滤过,而分子量较小(小于4万)的血浆蛋白,如溶菌酶、β2-mg和免疫球蛋白的轻链等,则可自由滤过这种滤过作用因蛋白质分子量不同而异的屏障作用,称为分子选择屏障(机械屏障)这种屏障作用是由肾小球滤过膜的超微结构决定的肾小球滤过膜由内皮、肾小球基底膜(GBM)和上皮层组成内皮细胞间的间隙为40~100nm,血浆中全部可溶性物质(包括可溶性免疫复合物)均可通过;GBM由内疏松层、致密层和外疏松层组成,GBM上有滤过,孔半径为
3.5~
4.2nm,形成一层粗滤器,可允许部分白蛋白(分子半径
3.7nm)和转铁蛋白通过上皮层上皮细胞的足突之间有裂隙,其上有隔膜,上面有小孔,孔径为4×14nm,形成一层细滤器,使比白蛋白较大的分子不能滤过
2.蛋白质带电荷情况肾小球基底膜的内层、外层,肾小球血管袢的内皮、上皮细胞表面及系膜基质含有丰富的氨基多糖成分(硫酸肝素)和涎酸,两者均使肾小球滤过膜带阴电荷,构成了静电屏障通过同性电荷相斥的原理,带阴电荷蛋白质清除率最低,而带阳电荷者清除率最高研究证明肾小球疾病时,肾小球基膜涎酸成分明显减少,使带阴电荷的白蛋白滤过出现蛋白尿肾小球阴电荷场除有静电屏障外,还有维持细胞形态和毛细血管结构的功能因此,临床上单纯静电屏障作用丧失者少见,多伴有组织结构功能异常
3.蛋白质的形态和可变性由于上述肾小球机械屏障作用,使排列疏松呈线状形态的分子较排列紧密呈球形的分子更容易通过肾小球滤过膜
4.血液动力学改变肾小球滤过膜的通透性与肾小球内压和肾血流量有密切关系入球小动脉血浆流量下降和膜两侧静水压代偿性增高,是肾小球损害时普遍的血流动力学调节机制此时单个肾小球滤过分数增高,出球端的蛋白浓度高于正常,使血浆蛋白经肾小球毛细血管壁的弥散增加肾内血管紧张素Ⅱ增加使出球小动脉收缩,肾小球内毛细血管压力增加,亦可增加蛋白漏出 电荷屏障异常(如微小病变)主要导致白蛋白漏出,表现为选择性蛋白尿,在光镜下肾小球结构无异常,但用特殊染色技术,可发现肾小球毛细血管壁的阴离子明显减少白蛋白清除分数增加,可反应电荷屏障缺陷的程度机械屏障异常,如膜性肾炎,膜增生性肾炎或伴有GBM生化、结构改变的肾小球疾病,如糖尿病、遗传性肾炎等均可有明显的结构改变,使所有的血浆蛋白滤过增加,即表现为非选择性蛋白尿
5.血中其他蛋白浓度改变肾病综合症时多种血浆蛋白浓度可发生变化如血清蛋白电泳中α2和β球蛋白升高,而α1球蛋白可正常或降低,IgG水平可显着下降,而IgA、IgM和IgE水平多正常或升高,但免疫球蛋白的变化同原发病有关补体激活旁路B因子的缺乏可损害机体对细菌的调理作用,为肾病综合症病人易感染的原因之一纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅶ、Ⅹ可升高;血小板也可轻度升高;抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少;C蛋白和S蛋白浓度多正常或升高,但其活性降低;血小板凝集力增加和β-血栓球蛋白的升高,可能是潜隐的自发性血栓形成的一个征象返回目录治疗蛋白尿不复发的“诀窍”?提起蛋白尿很多人不明白这是怎么回事,一般来说蛋白尿是肉眼所无法辨别的,一般通过尿常规检查才能作此诊断很多人在无意中的体检中查出有蛋白尿就慌张的寻求治疗方法,经常会接到咨询“蛋白尿如何治疗”.其实要明白“蛋白尿治疗”问题需要先了解一些关于蛋白尿的常识性内容,一般遇到以下问题问题一要了解蛋白尿如何治疗,需先了解此蛋白尿是否是真性蛋白尿 并非出现蛋白提到蛋白尿症状就一定是肾病,一些蛋白尿的产生是运动性蛋白尿和功能性蛋白尿,此时的蛋白尿无需治疗,一般来说经过适当的休息以及调节,尿蛋白会很快的消除,恢复正常 运动性蛋白尿一般产生在剧烈运动后,检查者可在余后几日再次复查结果 另外还有一种是功能性蛋白尿,常发生在健康青年或成年人,可见于剧烈运动(或劳累)、精神紧张、长途行军、高温作业、受寒、发热和进食较多的高蛋白食物后这种蛋白尿的主要成分是白蛋白,蛋白定量≤
0.5克/24小时,很少超过1克其发生机理主要是肾脏受某些因素刺激,导致肾血管痉挛或充血,肾小球的通透性增加所致原因去除后尿蛋白可迅速消失 此外蛋白尿的产生原因还可能有生理性体位性蛋白尿等所以,判断蛋白尿是何种原因造成,还要寻求医生的帮助,将自己的化验检查各项综合结果反馈给医生,医生会给出明确诊断 如果说在诊断为蛋白尿的同时,尿液表面还漂浮着一层细小的泡沫,久久不消失,此时需要高度注意是病理性蛋白尿的可能,需要化验诊断,及时的寻求治疗因为一般来说健康人虽然也会排除泡沫尿,但是小便中含有有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐)时排出的泡沫较大,并且很快就消失 自己鉴别的最好方法是,取一支试管装20毫升尿液,用手来回振荡,如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫,为可疑蛋白尿,应去医院进一步检查如果是大泡沫很快消失,要警惕是否是糖尿当然了,如果出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛或者浮肿、高血压,或者多饮、多尿、多食、口干渴等症状时,最好到医院检查,以确定是否为真性蛋白尿,以免延误病情问题二确诊为真性蛋白尿后,蛋白尿如何治疗? 蛋白尿虽是肾脏病的典型症状之一,如果一经判断蛋白尿属于肾病原因造成,那么在治疗上,就不能单纯对症消蛋白,而要系统综合的来施治,肾病产生蛋白尿的原因是因为肾脏实质单位,受到了外部因素的侵害,从而启动了肾脏纤维化,导致部分肾小球受损,肾小球孔径屏障及电荷屏障受损,才导致大分子的蛋白物质漏出那么,如果单纯应用激素抗炎消蛋白,仅仅能够起到暂时缓解蛋白漏出的作用,一旦遇到感染后感冒尿蛋白还会重新出现 专家提醒出现蛋白尿的患者,当出现尿蛋白时不要慌张与盲目,首先要确诊自己的蛋白尿是否是真性蛋白尿,是否是肾脏损伤而出现的蛋白尿一旦确诊为病理性蛋白尿,需要及时的采取正确的蛋白尿治疗手段,应该在抗炎的基础上,辅以抗凝、防血栓、灭活(灭除炎症细胞的活性,阻止炎性细胞浸润)、逆转、凋亡的相关药物以制止病情埋下复发及蔓延的隐患!治疗蛋白尿一定要彻底,要针对蛋白尿产生的根本性原因——肾脏组织受损进行修复,切莫治标不治本,导致病情加重而多少年后发展到肾衰竭蛋白尿耽误治疗就会导致病情恶化,此时考虑的就不仅仅是蛋白尿的问题,而是如何恢复肾脏功能,降低血肌酐与尿素氮,避免透析或延长透析!返回目录泡沫尿、蛋白尿、肾病的关系
一、尿中有泡沫不一定是蛋白尿 正常情况下,新鲜尿液为透明、淡黄色的,尿液的表面张力很低,很少形成气泡正常尿液内如含有一些有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐),可使尿液的张力变强,小便时可因冲击力而产生一些泡沫这种情况下出现的泡沫大小不一,在短时间内可以消失所以,尿中出现泡沫并不一定就说明尿液中含有蛋白质泡沫尿)
二、有蛋白尿也不一定有肾病 蛋白尿,顾名思义是指尿中含有蛋白质健康人尿中亦可以有少量蛋白,一般在二十四小时内不会超过
0.15克普通的临床检测方法不能发现这些微量蛋白,检查结果显示尿蛋白为阴性如果尿液中蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,当排尿时可见尿中出现较多气泡但是,即使受检者被检查出蛋白尿,也不能判定就一定有肾病发生某些正常人在以下特殊情况发生时,也可以检测出尿蛋白如寒冷季节、发高烧、剧烈疼痛、情绪紧张、剧烈活动、吃生鸡蛋过多、中毒等
三、泡沫尿的出现不能反应肾损害的程度 泡沫尿的出现是身体的一种表象,出现这种表象有发生蛋白尿的可能有这种情况发生时,医生通常会要求这些人群做尿蛋白检测,以判定他们是否患有肾脏疾病而经医院做尿常规检查后出现蛋白尿,方可说明其肾脏有损害需要说明的是,偶然检测出尿蛋白“+”,不能说明肾脏一定有损伤,而应多次做尿检同时结合肾功能检查,必要时做肾活检以确定肾脏损伤的程度 从以上的医学角度分析检测有蛋白尿的患者往往出现泡沫尿,但是,有泡沫尿表现的患者并不一定都能检测出蛋白尿换言之,泡沫尿与蛋白尿之间并无直接必然的联系,更无法直接推断为肾衰竭的症状尽管有泡沫尿的表现,但是泡沫尿不能等同于蛋白尿,作为普通人他也不会因为出现泡沫尿就判定自己需要去医院检查肾功能返回目录PAGE25提供制作金属粉末技术 021-65147943 东建中。