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综述关于压疮预防和治疗处理的实践综述摘要压疮是长期以来的临床护理工作中较为棘手的问题是护理工作攻克的顽症它是由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍,致使皮肤和皮下组织持续缺血、缺氧,营养不良而失去正常功能发生的软组织破损和坏死,严重时可危及生命但通过采用各种综合性护理措施干预和治疗,具有良好效果关键词压疮;预防和治疗;实践纵所周知,压疮严重影响了患者的生活质量,不仅给病人带来病痛也因延长住院日而增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的经济负担如在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用[1];美国的压疮治疗费用每年达10亿美元[2]为此,本人就压疮预防和治疗处理的临床实践综述如下1 压疮发生机制及诱因
1.1压疮发生的机制在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h或更长时间的缺血在
69.75mmHg压力下,组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害受压组织持续缺血、缺氧无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死皮肤弹性降低或消失、褪色形成水疱或表皮脱落[3],甚至皮肤组织破溃、糜烂
1.2压疮的诱因
1.
2.1 内在因素 年龄大、营养不良、慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折、缺乏维生素,还有随着年龄的增长皮肤组织本身发生相应变化如脂肪减少、萎缩,腺体分泌减少出现皮肤弹性差、干燥、松弛、感觉迟钝等是压疮发生的内在因素当病人的血红蛋白低于120g/L时,也是形成压疮的一个重要原因
1.
2.2 外在因素主要是压力,其次是摩擦力、剪切力共3种不论任何部位局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮人体周边小脉压
4.27kPa32mmHg在皮肤受到持续压力达
9.33kPa70mmHg2h就会出现不可逆的改变摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力它作用于上皮组织能去除外层的保护性角化皮肤增加对压疮的易感性[4]剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力其作用于皮肤深层引起组织相对移位切断供血使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤其危害性更大创伤是影响压疮愈合的因素之一
1.
2.3 局部环境因素如潮湿、温度,潮湿的主要原于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软,再加上毒素及细菌的繁殖,削弱皮肤的屏障作用使压疮的发生率增高此外体温每升1℃组织代谢的氧需量增加10%如果持续压力引起组织缺血状态下皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下促进了压疮的发生 2 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮关键的一步要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析以协助筛选易于发生压疮的患者长期以来国内将压疮预防的重点放在加强基础护理管理要求上国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一步目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表修订版、Narton评估表、华西医科大学评估表WCUMS评估表有研究表明3种评估表比较Braden评估表修订版在压疮的预测效果较好根据Pangs等[5]在香港以亚洲人为对象进行研究,结果表明评分18分是最佳界值,其中18分~15分提示轻度危险,14分~13分为中度危险,12分~10分为高度危险,9分以下为极度危险[6]对压疮易患因素进行全面而正确的评估采取行之有效的防护措施非常重要3 预防压疮的措施压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程,因此压疮重在提早预防,加强告知,尤其应让患者及家属了解预防压疮胜过治疗的重要性,使其积极配合医护人员
3.1骨科卧床患者压疮发生率评估责任护士首先对住院卧床患者进行评估,根据个体情况采取相应的护理干预措施
3.2加强基础护理,保护皮肤保持床单元平整无皱褶、无渣屑,注意随时检查清理避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激,病人每次排便后应立即清洗皮肤,保持皮肤清洁状态更换被服时,不能“拖、拉、拽”,避免因摩擦而使皮肤受损使用便器时应抬起病人腰骶部不要强塞硬拉必要时在便器边缘垫上纸或布垫以防擦伤皮肤
3.3局部皮肤防压和全身防压措施促进受压局部组织血液循环是最有效的预防措施常规采取每2h~3h翻身、叩背1次对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30min~60min翻身1次[7]翻身时尽量将病人身体抬起避免拖、拉、推以防擦伤皮肤对于压疮风险评分中、高危患者,尽早使用电动防压疮气垫床全身防压措施,使支撑体重的面积加大,减轻对局部皮肤的压迫防止血液循环障碍[8]防压疮气垫床是通过交替充放气的方式,不断改变病人受压部位的受压点,缩短局部受压时间,为受压部位提供血液循环,可免去人工按摩[9]同时,气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人还可运用各种规格的凉液垫或垫圈垫于枕部、肩部、臀部等骨突处来减轻局部的压力
3.4鼓励患者活动骨折制动时,鼓励患者做患肢肌肉的主动舒缩运动,健肢做主动运动根据骨科疾病不同时段,给予采取主动活动和被动活动,给予温水擦浴局部和\或全背运用植物精油或红花酒精或50%乙醇按摩受压处达到通经活络促进血液循环改善局部营养状况增强皮肤抵抗力的作用
3.5改善全身营养充足的营养是治疗压疮的根本保障在病情允许的情况下,对长期卧床、恶病质、病重者应注意加强营养给予高蛋白、高维生素膳食不能进食者给予鼻饲必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质纠正低蛋白血症改善营养状况[10],以增强抵抗力及组织修复能力
3.6降低皮肤温度垫茶叶枕隔夜的茶叶晾干包在纱布内利用茶叶的蓬松、透气散热好可降低皮肤温度以防压疮的发生[11]
3.7普及预防压疮的理论知识及治疗技术有计划地做好随访工作,必要时进行家庭随诊,积极预防压疮的发生和复发4压疮的治疗处理随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的不断深入,近年来对压疮的防治处理方法也多种多样过去普遍认为保持创面干爽清洁有利于愈合目前则认为在无菌条件下,湿润更有利于创面上皮细胞形成促进肉芽组织生长和创面的愈合
4.1 中医中药治疗处理 中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成由于组织受损,溃后脓水淋漓,导致气血亏虚、肝气久郁不解黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用[12]新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用[13]复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序[14]三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用[15]
4.2 生化药物制剂 具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用[16]莫匹罗星软膏为局部抗生素,抗菌谱广,使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短,从而促进创面愈合[17]生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性,在创面形成透明薄膜,具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效[18]牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成,形成胶原蛋白,促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织,使伤口愈合[19]
4.3新产品联合运用防治法
4.
3.1采用赛肤润和聚氨酯凝胶垫联合运用防护压疮的效果明显这法应用手术时间大于4h的患者,使支撑点扩大,具有赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸,其主要成分是过氧脂肪酸酯,能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用,诱导血管舒张,促进皮肤微循环,可增加局部血氧饱和度和氧分压[20]聚氨酯凝胶垫具有很高的吸收和降低震动的能力,分配重量的压力并防止压力集中的特性,减少受压部位的剪切力和摩擦力,改善局部供血供氧,从而达到保护作用[21]
4.
3.2波浪床联合封闭式负压引流术治疗Ⅳ期压疮的护理治疗[22]波浪床是采用自动模式即开机2h后自动停机
0.5h再自动开机循环反复,根据压疮不同阶段采取不同的方案早期采取侧卧位使原压疮创面绝对不再受压封闭式负压引流术常规消毒、铺巾后将引流管带侧孔的一端插入海绵相继用单层纱布、海绵覆盖创面外面用透明贴膜将创面及其周围完全封闭引流管另一端经皮下另一戳孔引出后接负压引流瓶
4.
3.3应用湿润烧伤膏综合疗法治疗骨科压疮[23]
4.4 理化治疗激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割溃疡面使溃疡面在术后形成一保护性痂壳2周或3周脱落痂壳脱落时其下的组织已修复缺损;以低强度HeNe激光联合紫外线照射治疗法具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效
4.5外科手术治疗对面积大的重度压疮,给予反复清创换药、神灯照射,促进血液循环,促进肉芽组织生成,使伤口愈合可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度 综上所述,压疮虽然是个顽固的并发症,但是,如果向全社会普及压疮预防知识理念,并提前采取干预措施,及时治疗原发病和加强营养支持,在医学科学技术水平不断发展的今天,随着现代医学模式的转变及多元化护理理念的深入,压疮是可以避免和治愈的并且会逐步实现将压疮发生率降低到零【参考文献】[1]AmStrongDBortzP.Anintergrativereviewofpressurereliefinsurgicalpatients[J].AORNJ,2001733:
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